Зразки ЗАСОБІВ іммобілізації






    Головна сторінка





Скачати 25.59 Kb.
Дата конвертації01.07.2017
Розмір25.59 Kb.
Типреферат

, Удосконалення Шлях Збільшення ЧИСЛА ЇХ ФУНКЦІЙ

Зміст.

  1. Вступ.
  2. Кількість захватних контактів на уламки.
  3. Кількість задіяніх кісток.
  4. Розміщеність ЗАСОБІВ відносно кісткі.
  5. Розміщеність ЗАСОБІВ відносно частин кісткі.
  6. Розміщеність ЗАСОБІВ відносно шарів кісткі.
  7. Висновки.
  8. Література.

На жаль, использование таких методик и ЗАСОБІВ сегодня ще Досить часто практікується, но, на щастя, Вже НЕ заохочується, бо чимраз більшої популярності набуваються мінімально травматічні та мінімально металоємні Оперативні методики, Які у поєднанні Із досконалою зовнішньою іммобілізацією заклали підваліні СУЧАСНИХ концепцій ідеального та біологічного остеосинтезу.

Білатеральна. Функціональні елементи засоби (ЗАСОБІВ) іммобілізації розташовані з двох сторон (протилежних або суміжніх) об'єкта іммобілізації.

Частіше практікується в екстракорпоральних методиках, зокрема, при шінуванні, а такоже при екстра-інтракорпоральному остеосінтезі с помощью двобічніх компресійно-дістракційніх апаратів.

Однако и при інтракорпоральному остеосінтезі нерідко вінікає ситуация, коли білатеральне Розташування фіксаторів, зокрема пластин, що не має альтернативи, например, при окремий епіметафізарніх переломах та при скалковіх переломах діафізів, де могут одночасно i з різніх сторон використовуват даже три пластини (С. Вегkіа, 1973 ).

Трілатеральна. Функціональні елементи засоби (ЗАСОБІВ) іммобілізації розташовані з трьох сторон об'єкта іммобілізації.

Найбільш характерна для методик знерухомлених с помощью шин, особливо гіпсовіх, фанерних (Лубкова), пластикових, бляшаніх та других, котрі практично всегда виготовляють у форме трісторонніх жолобів.

Трібічне Розташування фіксуючіх елементів при Внутрішній та зовнішньо-Внутрішній іммобілізації (например, при трансдіафiзарному остеосінтезі шпіц, шурупами або з Використання окремий апаратних методик) діктується сітуацією у зоне перелому: локалізацією та ступені пошкодження м'яких тканин, топографією судинно-нервова пучків, взаєморозміщенням кістковіх скалок та іншімі обставинних и тому далеко не всегда может плануватіся наперед, а віконується, як правило, ех tеmроге.

Циркулярна. Функціональні елементи засоби (ЗАСОБІВ) іммобілізації розташовані довкола об'єкта іммобілізації.

Здавна практікується при Зовнішній іммобілізації гіпсовімі або іншімі и чобіткамі, Тутор, кокситная та торакобрахіальнімі конструкціямі ТОЩО.

У інтракорпоральніх методиках здійснюється в основном с помощью церкляжів, причому як при остеосінтезі з приводу переломів, так i при здійсненні кісткової пластики, де у більшості віпадків НЕ досягають стабільно-функціонального ступенів іммобілізації.

Циркулярний Розташування фіксуючіх елементів компресійно-дістракційніх апаратів, что базуються на Перехресних шпіц, формує у ділянці перелому постійне довкільно зрівноважене силове поле, Котре спріяє підтріманню стабільно-функціонального ступенів іммобілізації.

Поряд Із ЦІМ є много Повідомлень (А. Sarmiento, L. Lata, 1984; В.П. Охотскій.В.Д. Каулом, 1985; В.Г. Рьінденко, А.К. Попсуйшапка, 1986; Т. Бердиєв, С . Розикулов, 1988; Н.А. Корж и співавт., 1996. та інші) про успішне лікування діафізарніх переломів плеча, передпліччя и даже гомілкі циркулярний гіпсовімі пов'язки або ортезами Із полівіку та других матеріалів, якi накладаються у виде гільз або муфт без іммобілізації суміжніх суглобів. Обов'язковими умови для успішного лікування такими Функції є точне моделювання їх відповідно до контурів пошкодженню сегмента Із співставленням уламків хоч би на 1/3 діаметра при збереженні правильних осьовіх взаємовідносін.

Кількість захватних контактів на уламки.

Моноконтактна. Засіб іммобілізації захоплює уламок только в одному місці.

Часто застосовується тимчасово Шляхом ручного або інструментального утрімування одного з уламків на годину репонування перелому чи на годину остеосинтезу. У постійному варіанті найчастіше Виступає у поєднанні з компресією, як остеосинтез шурупом при маргінальніх переломах, транскутанна фіксація акроміального кінця ключіці стрижнем з упором ТОЩО.

Біконтактна. Засоби (або засоби) іммобілізації уламок захоплюється у двох місцях.

Має Досить Широке! Застосування, оскількі частина з двох Місць, но й у двох різніх напрямку, например, остеосинтез двома шпіц при переломах кісточок, надвіростків, апофізів ТОЩО.

У поєднанні з компресією может буті настолько ефективного, что здатно Забезпечити стабільність іммобілізації в течение Усього годині, необхідного для консолідації уламків. Например, це має місце при застосуванні методик остеосинтезу с помощью зустрічніх Постійно напруженного шпіц. У тих випадка, коли буває необхідною додаткова іммобілізація, для неї, як правило, вістачає знімної шини. У сукупності Із мінімальною травматічністю таких операцій, для Виконання якіх Досить лишь кількох проколів м'яких тканин, це дозволяє розпочаті ранню функціональну реабілітацію пацієнтів и практично Повністю знімає проблему післяопераційніх інфекційніх ускладнень.

Найбільш ефективна у методиках ідеального остеосинтезу, Які дозволяють! Застосування лишь однієї шпіці: Безперервна напруженного одношпіцьовій остеосинтез при Косих переломах трубчастих кісток центральноосьового напряму стисненого при застаріліх переломах та несправжніх суглоб ТОЩО.

Поліконтактна. Засіб (або засоби) іммобілізації уламок более, чем у двох місцях.

Найчастіше це відбувається при екстракорпоральному знерухомлених, однак найкращий позитивний ефект спостерігається при інтракорпоральніх та екстра-інтракорпоральніх методиках Виконання іммобілізації, коли ії засоби діють НЕ только багатозахватно, но й безпосередно на уламки.

Зокрема, на прінціпі багатозахватності ґрунтуються чісленні методікіполіелементного остеосинтезу с помощью пучків шпіц, шпіцьовіх апаратів, а такоже більш травматичним ЗАСОБІВ: стержнів, пластин, балок, шурупів ТОЩО, Які при правильному віборі та відповідній кваліфікації Виконавця практично всегда могут Забезпечити стабільно-функціональний степень іммобілізації.

До цієї ж групи можна умовно Віднести й ОКРЕМІ Способи моноелементного остеосинтезу, зокрема, інтрамедулярнім стрижнем, оскількі ВІН тісно, ​​в багатьох місцях и на Великій ділянці контактуючі з уламки зсередини, Діє як засіб багатозахватної іммобілізації.

Кількість задіяніх кісток.

Моноосальна. Іммобілізація найбільш раціональна тоді, коли нею задіяна только травмовано кістка.

На це орієнтована Переважно більшість методик остеосинтезу, что є его головного перевага порівняно зі способами екстракорпоральної іммобілізації, при Якій, як правило, одночасно захоплюється кілька суміжніх кісток або й кілька ділянок тела. Однако Це не віключає возможности обмеження зовнішньої іммобілізації только однією кісткою, но, на жаль, только .плечовою, бо топографоанатомічні Особливості других кісток цього НЕ дозволяють.

Правда, А.К. Попсуйшапка (1989) сообщает про можлівість функціонального лікування діафізарніх переломів стегнової кісткі, но ортез и НАВАНТАЖЕННЯ на стегно все-таки ВІН НЕ застосовує з самого качана лікування, а лишь через кілька тіжнів после перебування хворого на скелетному вітяганні. При цьом на підошві хворої ноги встановлюється контрольний "дозатор-Сигналізатор" навантаженості.

Біосальна. Знерухомлено Одразу две суміжні кісткі.

Екстракорпоральних засоби іммобілізацію Інколи обмежують лишь двома кісткамі, но це можливе только при окремий локалізаціях Вогнище Ураження, например, на фалангах пальців або у ділянках суглобів. У других місцях такими засоби іммобілізується щонайменш три кісткі.

Інтра- та екстра-інтракорпорально две кісткі могут буті задіяні при артродезуючіх операціях, при відновленні сіндесмозів, при формуванні сіностомозів ТОЩО Шляхом Захоплення обох кісток шпіцьовімі або стержньовімі апаратами, кістковімі трансплантатами, шурупами, Шпиці, скобами, мостовидними пластинами та іншімі засоби.

Порівняно просто и малотравматично предложили іммобілізуваті кісткі передпліччя при моноосальніх переломах І.С. Макаров, Г.Г. Ткачов (1974) та Дем'янов и співавт. (1987): Зламане кістку смороду транскутанного прікріплялі шпіц до цілої кісткі без перфорації кожи на протілежній стороні.

Поліосальна. Іммобілізація пошірюється более, чем на две кісткі.

При цьом часто захоплюються и непошкоджені кісткі. Як правило, це здійснюється на порівняно невеликих кістках и Шляхом остеосинтезу шпіц.

Сюди такоже відносяться практично всі методики екстракорпоральної іммобілізації та традіційні Способи іммобілізації вітяганням, тому что при їх здійсненні змушені захоплюваті НЕ только травмовану кістку, но й судину.

Інколи це может мати Певний позитивний ефект. Например, в окремий випадки переломів променевої кісткі у типовому місці це дозволяє, захопівші гіпсовою шиною ділянки п'ястка и передпліччя, звільніті від суглоб, оскількі значний часть іммобілізаційніх функцій у такій ситуации бере на себе непошкоджена ліктьова кістка.

З аналогічніх міркувань можна такоже обмежіті зовнішню іммобілізацію и избежать Відкритої операции остеосинтезу при переломах цвілевих кісток, если крайні з них непошкоджені. Подібно місце при переломах окремий ребер, через что іммобілізаційні заходь часто обмежують только м'якотканіннімі пов'язки та наклейками або и без них.

У других випадка включення в іммобілізацію непошкодженіх кісток, а значить и утворюваніх ними суглобів, має лишь негативний функціональний ефект.

На цьом фоні лікування вітяганням Виглядає Дещо краще, чем інші методики. Например, скелетних вітяганням при переломі віростків стегнової кісткі знерухомлюються лишь сусідні з нею суглоб, а при застосуванні митної гіпсової пов'язки - практично всі суглоб ніжньої кінцівкі. Це значний збільшує длительность функціональної РЕАБІЛІТАЦІЇ после зрощеній перелому и є одним Із основних недоліків знерухомлених с помощью жорсткий екстракорпоральних ЗАСОБІВ.

Розміщеність ЗАСОБІВ відносно кісткі.

Розміщеність ЗАСОБІВ іммобілізації відносно кісток (або їх фрагментів) має визначальності значення для багатьох базових термінів, зокрема тих, что стосують остеосинтезу. Накістковій, внутрішньокістковій, черезкістковій та інші его назви на перший погляд Здаються просто та однозначно. Проти, далеко не всі смороду віявляються такими насправді, что видно даже Із того мінімуму варіантів размещения, Який ми віділілі и подаємо практично без урахування їх чисельності поєднань.

Екстраосальна. Засоби іммобілізації знаходяться зовні кісткі, могут розташовуватісь Наступний чином:

- безпосередно на ее поверхні, як например, церкляжі, но відносно: окістя це Розташування может здійснюватісь безокісно (аперіостально), підокісно (аперіостально) та наокісно (супраперіостально);

- несмотря на кістку, что Трапляється за особливо обставинних и здійснюється лишь Певна чином:

а) Шляхом Введення шпіц дотичність несмотря на кістку (параосально), что Інколи вимушено застосовують при множини багатоскалковіх переломах в основном у ділянках стоп або кистей;

б) при Невдалий інтрамедулярному остеосінтезі (например, у такому ПИТАНЬ НАДЗВИЧАЙНИХ випадки, коли оператори не зумілі ввести у другий уламок належно до него часть стержня та через неможлівість виправити сітуацію Гайне або Шляхом повторної операции змушені були Залишити Цю часть стрижня несмотря на цею уламок;

- інтерстіціально зокрема, у виде кругових черезм'язовіх швів довкола: кісткової трубки, якові таким способом можна реставруваті Із чисельність скалок;

- зовні тканин, Які оточують кістку, тобто зовні кожи, что характерне для! Застосування шин, пов'язок та других ЗАСОБІВ.

Трансосальна. Функціональні елементи ЗАСОБІВ остеосинтезу пронізують кістку наскрізь, як це предусмотрена найбільш популярними методиками операцій Із ЗАСТОСУВАННЯ шпіцьовіх та стержньовіх апаратів.

Ніні стало узвічаєнім назіваті трансосальнімі лишь згадані Апаратні засоби остеосинтезу, хоч такими є більшість методик Із ЗАСТОСУВАННЯ шурупів, болтів-стяжок, Шпиці ТОЩО. Трансосальні елементи фіксаторів розміщують як правило, впоперек трубчастої кісткі або під кутом до неї, однак можуть розташовуваті й у напрямі ее поздовжньої осі.

Інтраосальна. Засоби остеосинтезу розташовані и Повністю, например тоді, коли фіксаторі віготовлені Із біологічних матеріалів, особливо полімерів та других Речовини, Які могут розсмоктуватісь в організмі людини, у зв'язку з чим нема необхідності їх відаляті.

Інтеросальна. Засоби остеосинтезу сполучають кісткі между собою, что найчастіше має місце при переломах дрібніх кісток, Вивих у суглоб Плечових пояса та у гомілковоступневому суглобі, при розрівах міжкістковіх сіндесмозів и у переважній більшості артродезуючіх та сіностозуючіх операцій.

Розміщеність ЗАСОБІВ відносно частин кісткі.

КОЖЕН Із ЗАСОБІВ остеосинтезу Створений Із розрахунком на его Певна локалізацію у межах кісткі. Є засоби, котрі ма ють дуже ограниченной поле Дії (например, для балок - почти Виключно діафіз кісткі), а є такі, что застосовуються практично на всій ії довжіні, например, шурупи.

Апофізарна. Фіксуючі засоби розташовані уділ з приводу переломів якіх смороду найчастіше застосовуються.

Це здійснюється в основном Шляхом відкритого компресійного остеосинтезу шурупами. В окремий випадки застосовуються шпіці, поєднані з компресійнімі 8-подІбнімі дротяними петлями. Закритий остеосинтез у ділянках апофізів найбільш зручне Виконувати кількома різнонаправленімі шпіц.

Епіметафізарна. Засоби остеосинтезу технічно Неможливо розташуваті только у межах епіфізів, а такоже НЕ бажано їх вводіті через епіфізі, тому функціональні елементи фіксаторів практично всегда захоплюють метафізі кісток. У таких условиях найбільш делікатнім є шпіцьовій остеосинтез, особливо коли змушені оперуваті з приводу епіфізеолізів у дітей.

Епіметадіафізарна. Найбільш властіва для тих методик інтрамедулярного остеосинтезу, при якіх фіксаторі змушені вводіті безпосередно біля суглобово хрящів або й через них, як це, например, відбувається при оперативному лікуванні шийкового та низьких переломів стегна, переломів дистального кінця Великої гомілкової кісткі, фаланг пальців ТОЩО. Операції у таких випадка часто можна Здійснювати Закрито.

Метафізарна. Засіб остеосинтезу знаходиться у метафізарній зоне кісткі, что, як и при епіметафізарній локалізації, теж проблематично у технічному відношенні через ті, что дія відбувається там, де губчаста будова кісткі ще переважає.

У таких сітуаціях застосовуються СПЕЦІАЛЬНІ спонгіозні шурупи, Г-, Т-, У-подібні пластини, болти-стяжки з накладками, а такоже Паралельні та різнонаправлені (зокрема, конусоподібні) пучки вільніх та фіксованіх у спеціальніх прилаштувати шпіц, зустрічні, Перехресні та по- ІНШОМУ скеровані шпіці Із широкими упорами у виде шайб, підков, сходинок ТОЩО. (Ф.С. Юсупов, |; А.Н. Единак, 1977; А.В. Барський и співавт., 1982; М.В. Полулях, 1991).

Метадіафізарна. Така локалізація засоби остеосинтезу мати місце тоді, коли ним намагають захопіті уламки на якнайбільшій довжіні, и зокрема тоді, коли перелом находится Неподалік від метафізу. Найчастіше метафіз захоплюється засоби в основном діафізарної локалізації інтрамедулярнімі стрижнями, шпіцьовімі компресійно-дістракційнімі апаратами, а такоже пластинами. При цьом останні могут мати особливе форму та СПЕЦІАЛЬНІ відгалуження, Які во время операции можна моделювіті відповідно до форм уламків метафізу. Більша частина блокувальніх медулярная стержнів Якраз на Рівні метафізів захоплюються зачіпнімі шурупами, Шпиці або спеціальнімі штифтами (І.С. Бутенко, А.С. Чіь 1978; В.А.Поляков, 1988; О.Ш. Буачидзе, Г.А. Онопрієнко , 1990; О.К; І.М. Рубленик и співавт., 1997).

Діафізарна. Засіб іммобілізації розташованій вздовж Усього діафізу кісткі (в основном тоді, коли Використовують інтрамедулярні стержні та Апаратні засоби "зовнішньої фіксації") або его части (у випадка! Застосування пластин, балок, трансдіафізарніх шпіц ТОЩО).

Особливе коментарів НЕ потребує, оскількі є найбільш Поширення и найбільш технічно оснащених видом іммобілізації. Для его Здійснення могут застосовуватісь практично всі інтракорпоральні та ІНТРА-екстракорпоральні засоби зі всіма варіантамі їх Розташування як відносно самой кісткі, відносно ее структурних шарів.

Розміщеність ЗАСОБІВ відносно шарів кісткі.

Віділення цієї класіфікаційної групи Вважаємо особливо актуальним. Вона НЕ только віклікає надзвичайний практичний Інтерес, зокрема з точки зору технології остеосинтезу, но й потребує значних теоретичного пояснення, оскількі більшість ії класіфікаційніх позіцій є нечітко визначеними та суперечлівімі. Вважаємо, что можна віділіті щонайменш 12 варіантів Розташування ЗАСОБІВ остеосинтезу відносно шарів кісткі.

Екстракортікальна. Засоби іммобілізації уламки утрімуються за зовнішню поверхню кортикального шару.

Це має місце при вікорістанні церкляжніх дротів, стрічок, півкілець, спеціальніх клем та скоб, пластин з гнучкого боковими відросткамі ефектом пам'яті, ЗАСОБІВ хімічного остеосинтезу и т. Ін. З них найчастіше Використовують дроту. Інші самостійно застосовуються порівняно Рідко и почти Виключно при Косих переломах трубчастих кісток.

Вважається (Й.А. Вітюгов и співавт., 1984; А.П. Олекса 1996), что, охоплюючі кістку по всьому зовнішньому периметру кортікалісу, церкляжні засоби порушують кровопостачання місця перелому, віклікають резорбцію кісткової Речовини у місцях жорсткий контакту з нею, гальмують періостальній компонент ее регенерації и даже могут буті причиною патологічніх переломів.

Маємо Підстави стверджуваті, что степень негативного впліву церкляжніх ЗАСОБІВ на кінцевій результат репаративних процесів у Зламане кістках Дещо перебільшеній: Із 1 630 Хворов, обстеження рентгенологічне у Терміни более чем 1 місяць после! Застосування дротяними церкляжів, ми лишь у 297 виявило Порушення Реформування кісткі и только на лініях прилягання до неї церкляжів та жодних разу на цьом грунті НЕ спостерігалі патологічніх переломів.

При екстракортікальному хімічному остеосінтезі затверділій полімер Суттєво порушує кровопостачання кісткі зі сторони періосту и навколішніх тканин. Це протідіє Формування кісткового мозоля и веде до некротичних змін у кортікалісі, особливо у его поверхнево кулях, что часто супроводжується їх секвестрацією (С.С. Ткаченко, 1987).

Інтракортікальна. Засоби остеосинтезу розміщені у кортикальному шарі кісткі І, зокрема, вздовж его товщі, что теоретично особливо імпонує, бо винне Забезпечити якнайкращі умови для стабілізації уламків, однак методично розроблення только як способ "фланцевого" остеосинтезу Шийки стегна (А.І. Блискун І співавт. , 1981; А.П. Скоблин, В.А. Гончаренко, 1983; Б.А. Авад, 1999) и на практике теж НЕ может сягнуті за ее Межі, тому что только наявність такой анатомічної передумови, як стегново шійководіафізарній кут, Робить технічно можливий Введення фіксуючіх елементів за довж іншою кортикального шару.

Б.А. Авад (1999) сообщает про зрощеній переломів Шийки стегна у 18 випадки после операцій, Які грунтуються на таких засадах, и стверджує, что має належні технічні засоби для їх Здійснення.

Поки що НЕ відомі Такі технічні засоби, за помощью якіх можна Було б це сделать у глібіні операційної рани. І кроме того, ще у 1 989 году з відома проф. 0.І. Бліскунова на трупах людей (3 чоловіки і 2 жінки) 67-68-річного віку проведені контрольні експеримент, Які виявило, что під час операции треба через кортікаліс підвертлювого майданчика наосліп вціліті 1,5-2-міліметровою шпіц у 1,5-2- міліметрову смужка торця кортікалісу шійкової части дистального уламки, провести Цю шпіц через 8-14 міліметрову довжина цього кортікалісу (на цьом етапі опісувана маніпуляція практично НЕ піддається ні візуальному, ні рентгенологічному контролю даже и з с помощью ЕОП), а потім вціліті у ще вужчий (1 , 2-1,8 мм) торець ще Коротше (6-11 мм) кортікалісу центрального фрагмента (что можливе только при умові Надзвичайно точного співставлення уламків) и заглібіті шпіц у цею кортікаліс.

І тому не дивно, что Б.А. Авад Такі операции Виконує только відкрітім способом и аж Із двох оперативних доступів. Чи не дивно такоже, що таке оперативніше втручання здійснюється "... як правило, під інтубаційнім наркозом".

Дивно только, як все-таки Б.А. Аваду вдається вціліті у кортікаліс даже при відкрітому способові остеосинтезу, Який, На Відміну Від закритого способові остеосинтезу, Який, На Відміну Від закритого способу, розшіряє ее возможности лишь настолько, что дозволяє контролюваті позицию шпіц на заключний етапі операции, тобто на самих торцях зламів, но аж Ніяк не в процесі продвижения шпіц через товщу кортікалісу.

Інтраспонгіозна. Функціональні елементи ЗАСОБІВ остеосинтезу розташовані у губчастій речовіні кісткі, что Трапляється в основном при остеосінтезі епі- та метафізарніх переломів и створює значні Труднощі Із ЗАБЕЗПЕЧЕННЯМ стабільності фіксації. Тому предложено СПЕЦІАЛЬНІ спонгіозні гвинти, дюбельні пристрої, фіксаторі з пружньою, широкими, зубовидний та іншімі інтраосальнімі елементами.

Екстра-транскортікальна. Засоби остеосинтезу утрімують уламки одночасно и за зовнішню поверхню кортікалісу, и за его товщу, что має місце при застосуванні пластин, скоб, балок ТОЩО. Всебічно розвівається и широко практікується, однак в основном у напрямі остеосинтезу пластинами, Які почти вітіснілі з ужітку балки та скоби.

Інтрамедулярна (ендокортікальна). Введень у кісткові трубки уламків Фіксатор (найчастіше стержень або пучок шпіц) щільно и полілокально охоплюється їх внутрішнімі Кортикальні стінкамі, особливо коли смороду для цього відповідно розсвердлені у місцях звуження.

Однако це розсвердлювання є грубою и дуже травматичною маніпуляцією, яка может загрожуваті серйозно ускладненнямі, зокрема, жировою емболією и остеомієлітом. Кроме того, внаслідок розсвердлювання руйнується ендост, через Який здійснюється около 62% кровопостачання кісткі, что Суттєво сповільнює репаративні процеси в ній, а такоже унеможлівлює один Із основних компонентів кісткової регенерації - ендостальній.

З Огляду на це, сегодня від розсвердлювання внутрішньокісткового каналу вважають за краще утрімуватісь, віддаючі предпочтение Менш 7 способів стабілізації інтрамедулярного остеосинтезу: підгонкою форми фіксатора до форми кістковомозкового каналу, Заповнення білястержньового простору у цьом каналі полімернім, кістковім, цементні та іншімі ущільнювачамі, блокувань основного штифта вставками у форме клина, конуса ТОЩО, а кож подвоєнням, підпружіненням, хвілястімі та іншімі деформаціямі стержнів.

Таким чином, інтрамедулярній остеосинтез є своєріднім варіантом ціркулярної іммобілізації. Високий позитивний ефект даного виду забезпечується Завдяк жорсткий контакту фіксатора з внутрішнімі Кортикальні стінкамі кісткі, а не з Речовини кісткового мозком. Тому цею вид остеосинтезу краще б назіваті ендокортікальнім, а не інтрамедулярнім, як Це вже вкорінилася у літературі.

Особлівій популярності інтрамедулярної групи методик остеосинтезу спріяє кож можлівість Виконувати їх Закритим акціонерним антеградним, ретроградна (Г.Е. Дудко, 1983), Перехресних (А.В. Каш зустрічнім (В.І. Шапошников, 1983), а такоже іншімі способами до конкретних обставинних травми.

Під контролем ЕОП при поперечних та косопоперечние переломах Середніх третина діафізів стегнової, Великої гомілкової и плечової кісток 90% операцій інтрамедулярного остеосинтезу можна Виконувати Закрито: "... роблять и розріз над ліктем. Крізь сухожілок тріголового м'яза через Косий Хід, просвердлені біля краніального краю ямки олєкранона, відкрівають кістковомозговій канал кісткі. Тут що вводять один несмотря на одного Стільки дротів товщина 2,5 - 3 мм, скільки їх может Войти в кістковомозкову порожніну. дрота пробівають через щіліну перелому до го івкі плечової кісткі. Ті части дротів, Які віступають з кісткі, скусують на вісоті 2 мм над нею. Если внутрішня фіксація Надійна, то гіпсову пов'язку НЕ накладають ".

Порівняно просте Виконання, зрозумілість теоретичного основ та висока ефективність інтрамедулярного остеосинтезу спріялі его Швидко Поширення та інтенсівнім науковим розробка.

Від 1865 р., Коли цею вид остеосинтезу БУВ Вперше застосовання американська лікарем гайлардия (Н.А. Оборін, 1962), до наших днів Кількість різновідів інтрамедулярніх фіксаторів досягла сотні и ніні Найкраще представлена ​​засоби запірного (блокувального) остеосинтезу.

Використання інтракортікальної трубки для ЗАСОБІВ хімічного остеосинтезу виявило недоцільнім, оскількі воно погіршує остеорепарацію, а кортікаліс при цьом, як правило, секвеструється (С.С. Ткаченко, 1987).

література:

1. Абдрахманов А. Ж., Малков А.Б. Спосіб стабілізації спиці в кістки при скелетномувитягненні // Ортопед. травматолого. - 1984. - №1

2. Авад Б. А. фланцеві остеосинтез переломів Шийки стегнової кісткі по Бліскунову. - К. 1999

3. Барков О. В. способ стабільного функціонального компресійного остеосинтезу при переломах стегнової кісткі // Ортопед. травматолого. - 1997 - №4

4. Березовський О. І. Способ остеосинтезу шпіц при переломах Шийки стегна. - 1998.

5. Дубас В. І. Біомеханічні Особливості пружньо-стійкого остеосинтезу при діафізарніх переломах гомілкі в експеріменті // Ортопед. травматолого. - 1999. - №2


  • Кількість захватних контактів на уламки.
  • Кількість задіяніх кісток.
  • Розміщеність ЗАСОБІВ відносно кісткі.
  • Розміщеність ЗАСОБІВ відносно частин кісткі.
  • Розміщеність ЗАСОБІВ відносно шарів кісткі.
  • Екстра-транскортікальна.
  • Інтрамедулярна (ендокортікальна).

  • Скачати 25.59 Kb.