Значимість трансперікардіальной перев'язки судин. лобектомія






    Головна сторінка





Дата конвертації17.04.2017
Розмір4.79 Kb.
ТипСтаття

Безсумнівно, що, застосовуючи метод трансперікардіальной перев'язки, ми розширюємо хірургічні можливості і робимо радикальну операцію в тих випадках, коли без цієї методики довелося б вважати хворого неоперабільних.
Величезна більшість хворих, яким ми виробили видалення легкого з трансперікардіальной перев'язкою судин, без цього було б визнано неоперабільних. Значна частина з тих, кому ми намагалися б перев'язати судини усередині плевральної порожнини, як каже наш попередній досвід, могли б загинути від різних ускладнень.

Нарешті, і саму операцію ми робимо радикальніше, бо маємо можливість більш повно видаляти всі регіональні лімфатичні вузли.
Все це змушує нас вельми позитивно відгукуватися про трансперікардіальной методикою перев'язки легеневих судин при пневмектоміі. Цей метод не пов'язаний з більшою небезпекою перикардиту, ніж метод внутриплевральное перев'язки судин.

У всякому разі, жоден наш хворий, якому було видалено легке з Внутріперікардіальние перев'язкою судин, не помер від перикардиту, в той час як кілька людей, яким легке було видалено шляхом внутриплевральное перев'язки судин або яким була зроблена тільки пробна торакотомія, померли від перикардиту.

Причиною, треба думати, є та обставина, що при спробі перев'язати судини звичайним шляхом на перикарді можуть з'явитися дрібні надриви, які і є воротами для інфекції перикарда. При трансперікардіалиюй перев'язці судин ми залишаємо перикард широко відкритим і забезпечуємо стік інфікованої перикардіальної рідини в плевральну порожнину, а туди для профілактики інфекції ми вводимо антибіотики у великих дозах.

Хворий Т., якому була зроблена трансперікардіальная перев'язка тільки однієї вени, а решта судини були перев'язані звичайним шляхом, помер на 3-й день від фіброзного плевриту і перикардиту. Здається, після перев'язки вени отвір в перикарді залишилося дуже незначним і відтік вмісту був утруднений.
Ця обставина підтверджує правильність наших установок про те, що після трансперікардіальной перев'язки судин на перикард не можна накладати жодного шва.

трансперікардіальная перев'язка судин

лобектомія

Лобектомія може бути виконана: а) лигатурой en masse, б) Турнікетна способом і в) методом роздільного перев'язки елементів кореня частки.
Лобектомія лигатурой en masse має більше історичне, ніж практичне значення, так як на початку розвитку легеневої хірургії він застосовувався найчастіше. Однак і тепер у хірурга може виникнути необхідність застосувати цей вид резекції. Тому ми в коротких рисах даємо його опис.

Після досить широкого розтину плевральної порожнини приступають до мобілізації підлягає видаленню ураженої частки. Якщо спайки невеликі, то ця процедура не важка. Якщо ж частка щільними рубцями припаяна до середостіння, то можуть виникнути дуже великі, а в деяких випадках непереборні труднощі.

Великі труднощі можуть зустрітися при поділі междолевой щілини, яка може бути щільно заращена або зовсім відсутні. Якщо не вдається виділити одну частку, то може знадобитися резекція двох часток (праворуч) і, нарешті, може виникнути питання навіть про пневмектоміі, тим більше що дуже потужні междолевие спайки вказують на вже наявні різкі фіброзні зміни в паренхімі обох сусідніх часток.

Після максимальної мобілізації частки на корінь її, ближче до середостіння, накладають міцну шовкову лігатуру, після того як попередньо було накладено і знятий потужний роздавлюючий жом. Потім можна або відсікти частку в цей же етап, або залишити її на місці. Якщо хірург вирішив видалити її відразу, то дистальніше лігатури необхідно накласти жом і відсікти уражену частку.

- Читати далі "Лобектомія лигатурой en masse. Недоліки лобектомія лигатурой en masse"


Зміст теми "Лобектомія і техніка резекції легенів":
1. Ускладнення трансперікардіального доступу. Методика інтраперікардіальной перев'язки судин
2. Інтаперікардіальний доступ. Частота інтраперікардіальной перев'язки судин
3. Значимість трансперікардіальной перев'язки судин. лобектомія
4. Лобектомія лигатурой en masse. Недоліки лобектомія лигатурой en masse
5. Лобектомія за допомогою турнікета. Техніка турнікетною лобектомія
6. Недостаткті лобектомія за допомогою турнікета. Лобектомія методом роздільного перев'язки елементів частки легкого
7. Техніка лобектомія під місцевою анестезією. Доступ до кореня частки легкого
8. Верхня лобкектомія справа. Резекція правої верхньої частки
9. Приклад верхньої лобектомія справа. Резекція правої середньої частки
10. Нижня лобектомія справа. Резекція правої нижньої частки

  • Лобектомія