Значення блукаючого нерва для легких. фізіологія дихання






    Головна сторінка





Дата конвертації10.04.2017
Розмір4.04 Kb.
ТипСтаття

Перший час ми спостерігали важкий перебіг і навіть смертельний результат відразу ж після абсолютно гладко проведеної операції. Аналіз цих випадків змушує припустити, що єдина причина важкого стану хворих могла бути нервнорефлекторная характеру. У таких хворих спостерігалися різко виражена задишка, значний метеоризм, яка не поступався прийнятим лікувальних заходів і зменшувався тільки при застосуванні прозерину. Запідозривши, що в цих випадках роздратування блукаючого нерва може дати таку картину, в подальшому ми стали звертати сугубе увагу на те, щоб нерв не потрапив в лігатуру, особливо при накладенні швів на куксу бронха.

Нашу увагу привернули дані С. Н. Полікарпова, який досліджував взаємини блукаючого нерва і кореня легені на 33 трупах. За його даними, число гілок, що відходять від блукаючого нерва до передньо- і заднелегочним сегментам, варіює від 3-4 до 12-15. Найчастіше 3-4 перших верхніх гілки відходять від блукаючого нерва вище перехрещення його з бронхом, 3-4 - відходять на рівні перехрещення і 2-3 - нижче його.

Правий блукаючий нерв, перетинаючи зверху вниз корінь легкого, знаходиться на відстані 1,2-1,5 см від тканини легені. У деяких випадках ствол нерва знаходиться від легкого на відстані 2-2,5 см, але може розташовуватися і поруч з його тканиною.

З лівого боку блукаючий нерв проходить на відстані 0,8 см від легеневої тканини. При цьому виявляється, що у верхнього полюса кореня нерв знаходиться найближче до легеневої тканини. У нижнього полюса стовбури блукаючих нервів, йдучи на стравохід, відстоять від легкого на більшій відстані.

Отже, при будь-яких обставин, обробляючи судини і бронх вже в середостінні, ми працюємо з коренем легенів в тих відділах, де блукаючий нерв прилягає впритул до бронху основним стволом і великими гілками. Ця обставина має змусити хірурга при обробці і ушивання кукси бронха, так само як і при перев'язці артерії, стежити за тим, щоб блукаючий нерв не потрапив в лігатуру, а якщо це сталося, то його треба перетнути вище лігатури після попереднього введення в нього новокаїну.

іннервація легень

фізіологія дихання

Дихання є процес, при якому тканини забезпечуються киснем і віддають вуглекислоту. Воно здійснюється ритмічним розширенням і скороченням альвеол. Легеневі капіляри лежать в перегородці між альвеолами, і їх розділяє топках ендотеліальна мембрана, через яку відбувається газовий обмін.

Зміна в обсязі легенів відбувається за рахунок активних рухів грудної стінки і діафрагми і пов'язане з скорочувальної здатністю самого легкого. Збільшення обсягу грудної клітини, необхідне для вдихання, досягається підняттям ребер і грудини і уплощением діафрагми. Підняття ребер відбувається головним чином за рахунок скорочення зовнішніх міжреберних м'язів, волокна яких йдуть косо вниз і вперед.

Структура кісткової частини грудної клітки така, що кожне підняття ребер збільшує грудну порожнину в передньо-задньому і бічному діаметрах. Так, нижні ребра рухаються в сторони і догори, реберно-діафрагмальний плевральний синус відкривається, а купол діафрагми опускається. Для вдихання необхідна координація декількох груп м'язів. Поряд із зовнішніми косими м'язами, діафрагма є також важливим інспіраторним м'язом, так як її опускання при кожному вдиху збільшує вертикальний діаметр грудей. У той же час поперечний діаметр збільшується через уплощения діафрагмальної дуги.

У посиленому вдиху беруть участь і інші групи м'язів, такі як m. serratus anterior, mm. scaleni і довгі м'язи спини.
Експериментальні спостереження над ізольованою діяльністю окремих груп дихальних м'язів показали, що вентиляція верхньої частки здійснюється головним чином рухами верхніх 5 ребер, а нижній - рухами діафрагми і нижніх ребер. Ці руху хоча і синхронні, але є незалежними. При вільної плевральної порожнини і нормальної междолевой щілини руху діафрагми не впливають на рухливість верхньої частки.

-


  • С. Н. Полікарпова
  • Правий блукаючий нерв
  • З лівого боку блукаючий нерв
  • Дихання є процес
  • Структура кісткової частини