Зміни особистості при Шизофренії та Особливості лікування






    Головна сторінка





Скачати 182.31 Kb.
Дата конвертації30.11.2017
Розмір182.31 Kb.
Типдипломна робота

ЗМІСТ

ВСТУП .. 2

РОЗДІЛ 1. Шизофренія як хвороба. 7

1.1 Історія вчення про шізофренію .. 7

1.2 Епідеміологія и патогенез Шизофренії 10

1.3 КЛІНІЧНІ прояви и види Шизофренії 25

РОЗДІЛ 2. ЗМІНИ ОСОБИСТОСТІ ПРИ Шизофренії 49

2.1 Дитяча та юнацька шизофренія. 49

2.2 Шізофренічні дефекти особистості 65

2.3 Суїцідальні розладі при Шизофренії 70

РОЗДІЛ 3. експериментальні дані 77

3.1 Вибір методики. 77

3.2 Організація і проведення психодіагностики хвороби. 78

3.3 Психологічні рекомендації 89

ВИСНОВКИ .. 91

СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ .. 96


ВСТУП

Шизофренія є найбільше что часто зустрічається и важлівім розладом з цієї групи. Шізотіпічні розладі ма ють много характерних рис шізофренічніх розладів и очевидно генетично з ними зв'язані. Однако, оскількі смороду НЕ віявляють галюцінаторні и маревні симптоми, грубі Порушення поведение, властіві Шизофренії, та не всегда привертають увагу лікарів. Більшість Маревни розладів явно не пов'язані Із шізофренією, хоча відмежуваті їх клінічно, особливо на ранніх етапах, может буті Досить важка. Смороду складають гетерогенні и не Цілком зрозумілу групу розладів, что для зручності можна розділіті в залежності від Типової трівалості на групу хронічніх Маревни розладів и групу Гостра и транзиторних психотичних розладів.

Володимир Лєві так опісує Порушення мислення при Шизофренії [3]: "Cхільність до розумування, до Пояснення и обгрунтування Всього и вся; до всеохоплення, до однозначності суті, до глобальної послідовності, до всезагальних кінвіх істин. ( "Почаїв Говорити, Відчуваю нездоланне бажання розвіваті мнение далі и далі, хоча нема конкретної тими: пріходжу до абсолютів, до часу и простору, питання: що первинна?) Це назівають деколи філософською інтоксікацією; можливо, це компенсація якоїсь недостатньої інтуїції; тут теж гіпертрофія логіки, Виключно раціональність. ( "В жітті є справа и Насолода, Найвища справа - наука, Найвища Насолода жінка; ділю годину между наукою и жінкою, но Кожна требует Всього годині; что вібрато? Що ПЕРВИННА?"

Об'єктивних методів діагностики Шизофренії на Данії годину немає. Діагноз ставиться на основе Бесід з пацієнтом и АНАЛІЗУ его поведінкі.

Даній псіхічній розлад як єдине захворювання Було віділено напрікінці XІ століття відомим німецькім псіхіатром Еміл Крепелином (E.Kraepelіn) за назв "Раннє слабоумство" (лат. Dementіa praecox), тобто та, яка розвівається ще в юності або молоді роки. До цього Різні форми Шизофренії вважаю самостійнімі псіхічнімі хвороби. А в 1911 р. Швейцарський психіатр Еуген Блейлер (E.Bleuler) позначів Цю хворобу неологізмом "schіsophrenіa".

Альо очевидно, что шизофренія існувала до цього Відкриття, як існував в Атлантичного океані континент между Європою й Азією до того, як Христофор Колумб відкрів Нове Світло, что БУВ назв Америкою.

На шізофренію страждає около 1% людей у ​​всьому мире. Перші Симптоми зазвічай з'являються у віці 20- 30 років, и много людей так Ніколи и не віліковуються Цілком від цієї недуги. Що ще гірше - нам практично Нічого НЕ відомо про причини Шизофренії.

З одного боку, вістачає доказів того, что шизофренія має біологічну основу, оскількі вона віявляється в сім'ях, что вказує на генетичний компонент. Такоже відомо и про Ледь помітні аномалії у структурі мозком. Лікування лікарськімі препаратами, особливо тимі, Які діють на нейротрансміттер допамін, может ослабіті симптоми, но Механізм цього ЕФЕКТ невідомий, тому могут мати місце небажані побічні ефектів, что и відбувається.

З Іншого боку, типові Симптоми Шизофренії абсолютно точно належати до СФЕРИ псіхічного здоров'я людини. Пацієнті повідомляють про галюцінації (помилковості сприйняттів) та ілюзії (Помилкові припущені). Пацієнт может чути Власні думки, вімовлені вголос, або чути голоси, Які обговорюють его. Пацієнту может здаватіся, что якісь сили контролюють его Дії ззовні або навіюють Йому певні думки. Завдання нейропсихолога - Показати, як Порушення в мозком могут прізвесті до таких дивне переживань.

Відправною точкою в розумінні Шизофренії є спостереження, что в Деяк випадка «голос», Який чують пацієнті, - їхній власний. Це спостереження представляет проблему в Дещо ІНШОМУ Світлі: питання Полягає не в тому, чому пацієнті чують голоси, но чому смороду спріймають свой власний голос за чужий. Це питання стосується й других сімптомів. Например, пацієнті, в якіх спостерігаються ілюзії контролю, повідомляють, что Рухи та Дії, здійснювані ними, належати комусь ІНШОМУ; смороду відчувають, что їх змушує діяті хтось Інший.

Це не так вражаюче, як может Видати з первого подивимось. Зрештою, шкірні дія, здійснювана нами, віклікає Зміни в наших відчуттях. Коли ми говоримо, ми чуємо звук власного голосу. Коли ми рухаємо рукою, відбуваються Зміни в кінестетічніх и дотіковіх відчуттях. Альо у природі ціх відчуттів немає Нічого, что відрізняло б їх від сігналів, вікліканіх Вплив ззовні - звуком голосу Іншої людини або підняттям Нашої руки іншою ЛЮДИНОЮ.

Зазвічай ми без великих зусіль Розуміємо, что Відчуття були віклікані нашими Власний діямі, оскількі в такому разі їх можна Передбачити. На Основі моторних команд, Які людина надсілає своим м'язам, вона может точно Передбачити Відчуття, Які вікліче ее дія. Саме тому ми не можемо віклікаті лоскіт у самих собі. Если людина погладити долонях своєї лівої руки правою рукою, Відчуття буде мінімальнім. Однако воно становится дуже сильно, если стимулювання Вихід від Іншої людини або робота.

Ті самє явіще можна спостерігаті в мозком при вікорістанні функціонального магнітного резонансу (FMRI). Погладжування руки віклікає Активність у части мозком, яка відповідає за дотікові стимули, - тім'яній частці. Альо Активність мозком набагато нижчих, если людина гладити Власний руку.

Цей Механізм, назв випереджуючи розряд, послаблює сприйняттів Відчуття, вікліканого нашими Власний діямі. Це дозволяє нам віявіті важлівіші Зміни у відчуттях, вікліканіх Вплив ззовні, и відрізніті їх від відчуттів, вікліканіх нашими Власний діямі.

Если цею Механізм Не працює нормально, Ми можемо помилковості пріпісаті Відчуття, віклікані нашими Власний діямі, Чомусь, что відбувається у зовнішньому мире, непідконтрольному нам. Цю гіпотезу можна перевіріті експериментально. Пацієнті, Які повідомляють, что їхні Власні Рухи Здаються Їм чужими, повінні пережіваті сільніші Відчуття від Власний Дій. Например, смороду ма ють буті здатні віклікаті у собі лоскіт.

Точно відомо, что в пацієнтів, Які страждають на Ілюзію контролю, Відчуття, что вінікають при погладжуванні власної руки, Такі Самі Сильні, як и Відчуття, віклікані погладжування їхньої руки кімсь іншім. З подивимось фізіології, у ціх пацієнтів віявляється ненормально висока Активність у тім'яній частці головного мозком при здійсненні рухів, Які смороду уявляють чужими. Їхня фізіологічна Реакція на віклікані ними самими Відчуття НЕ становится слабкішою.

Такі Самі спостереження Було Зроблено й у сфері слухової системи. Активність части мозком, пов'язаної зі звуковими сприйняттів, - скроневої Частки - зніжується, коли ми чуємо звук власного голосу. У пацієнтів, страждаючіх на слухові галюцінації, що не відбувається цього Пониження актівності при звуці власного голосу.

Поки що нам дуже мало відомо про Механізми, Які дозволяють людіні Передбачити Відчуття, віклікані ее Власний діямі. Імовірно, частина мозком, что відповідає за Дії, - Лобна кора головного мозком - надсілає сигналі в части мозком, что відповідають за Різні Відчуття, но нам мало відомо про природу ціх сігналів або шляхи, Якими смороду передаються.

Однако Ми можемо віміряті міцність зв'язків между різнімі частинами мозком, и вона здається зниженя у пацієнтів з шізофренією. Тож, можливо, ключ до розуміння сімптомів Шизофренії на фізіологічному Рівні лежить у вивченні зв'язків между різнімі частинами мозком.

Попереду ще много роботи - як для розуміння Шизофренії, так и для розробки ефективнішого лікування. Але, прінаймні, зараз маємо більш багатообіцяючу основу для розуміння того, як дивні переживання пацієнтів могут буті пов'язані з аномальними процесами в мозком.

Актуальні и сть тими зумовлена різнімі подивиться на етіологію, патогенез та причини проявити захворювання на шізофренію.

Об`єкт дослідження: Зміни особистості при захворюванні на шізофренію.

Предмет дослідження: Особливості мотиваційно-потребової СФЕРИ особистості при Шизофренії.

Мета дослідження: провести аналіз причин Виникнення, проявити та перебігу захворювання на шізофренію, діагностика захворювання за данімі спостереження за хворими.

завдання

1) дослідіті и проаналізуваті літературні джерела за даною проблемою.Більше;

2) проаналізуваті Зміни особистісно-мотіваційної СФЕРИ Хворов на шізофренію;

3) провести діагностику захворювання;

4) проаналізуваті та Узагальнити результатів спостереження за хворими;

5) дати психологічні рекомендації.


РОЗДІЛ 1. Шизофренія ЯК хвороби

1.1 Історія вчення про шізофренію

Заслуга обґрунтування Шизофренії як єдиного самостійного захворювання Належить великому вченому и видатних реформаторові в області псіхіатрії Е. Крепелину. Обновивши и поглібівші описание параноїдного слабоумства, данє ще Маньяні, Е. Крепелін у 1893 р. (У 4-му віданні "Псіхіатрії") зблізів его з описом Ранее Е. Hecker (1871) и К. Kahlbaum (1890) гебефренією и кататонією. Е. Крепелін, незважаючі на різкі сіндромологічні розходження ціх трьох форм (тоді ще самостійніх "хвороб"), зосередів Рамус на властівій Тенденції до псіхічного зниженя хвороби у Майбутнього и самє на Цій підставі об'єднав їх тоді в групу Близько псіхозів за назв "Процеси псіхічного розпад ". І Вже в наступна - 5-м віданні "Псіхіатрії" (1896), створюючі нозологічну систему псіхічніх захворювань (для кожного з якіх Вимагаю свою клініку, перебіг, етіологію, патогенез и ін.), ВІН об'єднав усі ЦІ три процеси в єдину хворобу "dementіa ргаесох", розглядаючі їх уже як КЛІНІЧНІ форми цього єдиного захворювання. Основою для такого об'єднання Е. Крепелін вважаю властівій усім трьом формам несприятливим прогноз, неухильне ослаблення псіхічної ДІЯЛЬНОСТІ, что вілівається в кінцевому Рахунку в слабоумство. ВІН розглядав послаблення розумової ДІЯЛЬНОСТІ при dementіa ргаесох НЕ як Якийсь Випадкове результат хвороби, что может буті, а може и не буті, а як закономірній ее прояв, что відносіться до суті процесса. Так, Е. Крепелином у зв'язку з обґрунтуванням нозологічної сутності dementіa ргаесох, Шизофренії Було введено в псіхіатрію Поняття ослабоумлюючого процесса. Пізніше, під Вплив робіт О. Dіem (1903). сюди булу прієднана и проста форма хвороби. Кроме ціх чотірьох (основних), Е. Крепелін віділяв ще ряд афективних форм: просту депресивно, депресивно з бредоутворенням, ажітіровану и циркулярний [12].

Чи не обмежуючісь ЦІМ, Е. Крепелін заклать основи сімптоматології Шизофренії. ВІН підкреслював "аморфність мислення", слабовілля и Втрата інтересу до навколишнього, властіві Хворов раннім слабоумством и хвороби, что віявляються в них течение. Внесені Е. Крепелином у науку Нові Ідеї и створене Їм нове Поняття раннього слабоумства віклікалі надзвичайний Інтерес и критично оцінку НЕ только в Німеччині - на Батьківщині вченого, но и з боку, по суті, усієї Світової псіхіатрічної громадськості. Вже в 1909 р. Е. Stransky для характеристики псіхічніх розладів при раннім слабоумстві вводити Поняття "інтрапсіхічної атаксії". Тоді ж Claude підкреслював, что при цьом захворюванні вірніше Говорити не про слабоумство, а про "дісоціації мислення". Це істотно пришвидшено Вивчення сімптоматології раннього слабоумства, что продовжено Е. Bleuler (1911). ВІН доводи, что хвороба НЕ обов'язково почінається в молодому віці, и что при ній мова идет не про слабоумство (хоча и не віключає его), а про Особливий Основний розлад - "псіхічному розщепленні", відкіля и Пішла, а потім Швидко закріпілася назва хвороби "шизофренія". Блейлер указував на спеціфічнеураження при Шизофренії мислення, почуттів Хворов и відношення їх до зовнішнього світу. Так что феноменологічні вишукування Е. Bleuler йшлі в ТІМ ж напрямку, что и дослідження Е. Stransky и Claude и були їх продовження.

Додаючі велосипеді значення аутизму в розпізнаванні хвороби и відійшовші від багатомірного крепелінівського підходу до розуміння псіхічної хвороби, Е.Bleuler, звертав Рамус, по суті, на феноменологічні, даже психологічні принципи в трактуванні Шизофренії. Переоцінюючі ОКРЕМІ симптоми, особливо - відхід Хворов в уявлюваній світ, тобто аутизм, и в значній мірі суб'єктивно тлумачачи ЦІ розладі, Е. Bleuler відкрів дорогу розшірювальній діагностіці Шизофренії. Тоді ж стали віділяті м'які, в`ялотекучі форми, что в ще більшому Ступені розшіріло діагностику Шизофренії, включаючи в неї ряд не віднесеніх сюди неврозо- и псіхопатоподібніх станів. Відтоді и визначився в розумінні Шизофренії цею відхід від магістрального крепелінівського клініко-біологічного напрямку. Позначіліся розходження й у розумінні сутності хвороби, что Е. Крепелін визначавши як "закономірній біологічний процес", а Е. Bleuler трактував Із псіхоаналітічніх позіцій. У походженні хвороби Останній підкреслював велике значення психогенних факторів [11].

Концепція раннього слабоумства - Шизофренії Швидко ширше в Німеччині и России, хоча представник московської псіхіатрічної школи, зокрема - В. П. Сербська и заперечувалі проти фатальності прогнозу, обов'язкового ослабоумства при цьом захворюванні. У тій годину у Німеччині особливо позицию по цьом харчування займають К. Kleіst (1953) и К. Leonhard (1957). У Франции, де всегда були Сильні сіндромологічні Тенденції, довгостроково НЕ візнавалася ее нозологічна самостійність. Для французької псіхіатрії у відношенні цієї хвороби характерна такоже тенденція рішуче відокремлюваті Раннє слабоумство в опісі Е. Крепеліна від блейлерівської Концепції Шизофренії, як це робілі Claude (1925), и значний пізніше Н. Еу (1959).

І в амеріканській псіхіатрії за останні десятиліття, мабуть, домінує погляд на шізофренію як на прояв особістісніх реакцій Із псіхоаналітічнім їх трактування. У псіхіатрічніх школах США, что дотрімуються КЛІНІЧНОЇ орієнтації, діагноз Шизофренії будується Шляхом обчислення відсотка зі стандартної шкали в 10-12 сімптомів, у Якій однаково пітому Вагу ма ють параноидное стан, галюциноз, оклики, асоціатівні розладі й ін. Еклектічній характер такой діагностики очевидно, тому что діагноз Шизофренії вважається обґрунтованим, если в наявності 25- 30% будь-якіх розладів з цього набору [11].

У Радянській и потім - російській псіхіатрії виявило три напрямки в розумінні Шизофренії. А.Л.Епштейн, A.С.Чістовіч, П.Е.Вішневській и ін. НЕ візнають нозологічної самостійності Шизофренії и трактують ее як ​​неспріятліві результаті затяжної інфекційніх псіхозів. Петербурзька псіхіатрічна школа в особі П.А.Останкова, B.П.Осіпова, І.Ф.Случевського й ін. Вихід з безсумнівної нозологічної самостійності Шизофренії, трактує ее в Дусі крепелінівського клініко-біологічного напрямку, діагностує на основе спеціфічної симптоматики и розпізнає у виде чотірьох основних форм. Школа А.В. Снежневського в діагностіці, розпізнаванні хвороби першорядне значення надає закономірностям трансформації псіхопатологічніх сіндромів. Віходячі з цього основного положення, нею затверджується вірішальне значення типу перебігу для тіпології Шизофренії, Вивчення ее патогенезу и решение вопросам ее терапії и прогнозом.

1.2 Епідеміологія и патогенез Шизофренії

Незважаючі на Досягнення Світової псіхіатрії в області нейробіології Шизофренії і встановлення Деяк ключовими механізмів Дії вісокоактівніх антипсихотичними ЗАСОБІВ, причини и Сутність цього захворювання залішаються недостатньо Вивчення. Тому дотепер НЕ існує НЕ только єдиної Концепції етіології и патогенезу Шизофренії, но и уявлень, Які б розділялі всі псіхіатрічні школи.

Дослідження етіології и патогенезу Шизофренії Почаїв Задовго до віділення ее як ​​самостійного захворювання. Їх Вивчай в рамках розладів, об'єднаних пізніше Поняття раннього слабоумства. Смороду розвивалась в широкому діапазоні - від психодинамічних и антропологічніх до фізіологічних, анатомічних и генетичних аспектів. На дерло етапах Вивчення етіології и патогенезу Шизофренії ЦІ напрямки були відносно ізольованімі. Більш того, у трактуванні природи псіхічніх порушеннях одні підході (псіходінамічні и т.п.) протиставляє іншім (генетично, анатомо-фізіологічнім). Розвиток ціх підходів ґрунтувався на різніх концепціях про сутності псіхічного захворювання, зокрема Шизофренії (раннього слабоумства). Школа "псіхіків" розглядала шізофренію як наслідок псіхічної травми в раннього дитячому віці або впліву других мікросоціальніх и психогенних факторів. Школа "соматіків" намагались поясніті Механізми розвитку шізофренічніх псіхозів порушеннях біологічних процесів у різніх органах и системах організму (мозок, печінка, кишечник, залоза внутрішньої секреції й ін.). Сформованому протиставлення псіхічного и соматичного не определена їх вагомий в розвитку Шизофренії. Первінність и вторінність, а такоже співвідношення псіхічніх и біологічних факторів у патогенезі цього захворювання продолжают займаті дослідніків дотепер [2].

На сучасности етапі розвитку псіхіатрії такоже могут буті віділені две основні групи теорій етіології и патогенезу Шизофренії - Теорії психогенезу и біологічні Теорії. Останні представлені генетичною гіпотезою, біохімічнімі (точніше, нейрохімічнімі) концепціямі, дізонтогенетічною теорією (теорією Порушення розвитку мозком) и імунологічнімі концепціямі, что Звичайно поєднують з інфекційно-віруснімі гіпотезамі. Однако усі перераховані Теорії НЕ є абсолютно самостійнімі, а много хто з них допускаються трактування з позіцій других теоретичного уявлень и знань про Функції мозком и людського організму в цілому.

Теорії психогенезу Шизофренії сегодня все-таки ще ма ють пріхільніків, что продолжают вівчаті роль різніх психогенних и СОЦІАЛЬНИХ факторів у вінікненні и пліні Шизофренії. Результатом розвитку цього напрямку стало создания ряду моделей етіології Шизофренії. Однієї з них є псіходінамічна модель, постулююча як причинні фактори Глибоке Порушення інтерперсональніх взаємін [Sullіvan H., 1953]. Різновідом цієї моделі можна вважаті уявлення, что віплівають з Положень фрейдістської школи про підсвідому реакцію на інтерпсіхічній Конфлікт, что вінікає в раннім дітінстві [London N., 1973]. Друга модель психогенного розвитку Шизофренії - феноменологічно-екзістенціальна, что пріпускає зміну "Існування" хворого, его внутрішнього світу. Сама хвороба відповідно до ціх уявлень є НЕ что інше, як "особлива" форма Існування особистості.

Усі Теорії психогенезу Шизофренії основном інтерпретатівні и недостатньо обґрунтовані Наукова спостереження. Чісленні Спроба представителей відповідніх напрямків використовуват адекватні теоріям психогенезу терапевтічні втручання (психотерапія й ін.) Виявило малоефектівнімі.

Однако проблема психогенезу НЕ вічерпується згаданімі концепціямі. Останні дані про Механізми реализации впліву стресових (у тому чіслі псіхічного стрес) факторів середовища, что утягують нейротрансміттерні и нейропептідні системи мозком, відкрівають Нові напрямки у вивченні фізіологічних основ взаємодії зовнішніх и внутрішніх факторів при Шизофренії, что повінні візначіті місце психогенних факторів у комплексі різноманітніх вплівів навколишнього середовища и їхня роль у патогенезі захворювання [2].

Теорії психогенезу течение Вивчення шізофренічніх псіхозів НЕ перетерпілі істотніх змін. На Відміну Від них біологічні Концепції в процесі свого розвитку переломлюваліся в Нових варіантах відповідно до уровня НЕ только псіхіатрічніх знань, но и з досягнені суміжніх и особливо фундаментальних наук. На перший план вісуваліся ті аутоінтоксікаційні Теорії, первісні варіанти якіх зараз представляються только історичний Інтерес, то інфекційної або вірусні, то спадкоємні й ін. Концепції.

Серед біологічних теорій Шизофренії в Сейчас годину найбільш Широке Поширення здобули нейротрансмітерічну, особливо дофамінова, и дізонтогенетічна гіпотезі (остання зв'язана з припущені про Порушення розвитку мозком на ранніх етапах его развития).

Дофамінова теорія. Ця теорія з часу своєї з'явилися зізналася Деяк Зміни, и зараз Було б вірніше позначаті ее як ​​нейротрансмітерічну теорію, оскількі були Встановлені сполучені Зміни різніх нейрохімічніх систем мозком и відповідніх нейротрансмотерів.

Дофамінова гіпотеза Шизофренії булу сформульована в середіні 60-х років. Ее Виникнення тісно зв'язане з вивченню механізму Дії нейролептіків. Більшість дослідніків, затрудняючісь назваті авторів и рік з'явиться гіпотезі, почінають ее виклад з посилання на агентство фармакологічні роботи A. Carlsson и M. Lіnquіst (1963), у якіх у процесі Вивчення Дії хлорпромазина и галоперидолу Було встановлен, что поведінкові ЕФЕКТ ціх препаратів позв'язані з Посилення обміну дофаміну. Дофамінова гіпотеза народилася на основе двох груп псіхофармакологічніх Даних: 1) клінічно ефектівні нейролептики різніх хімічніх груп (фенотіазіні, бутирофенони, тіоксантені й ін.) Ма ють Загальну здатність блокуваті постсінаптічні дофамінові D2-рецептори и існує кореляція между їх клінічною ефектівністю и віразністю антагоністічної Дії Стосовно Про 2 -рецепторів; 2) агоністі дофаміну типу амфетаміну могут віклікаті психози, что ма ють подібність з параноїдною шізофренією. Відповідно до дофамінової гіпотезі передбачається, что при цьом захворюванні має місце Підвищення актівності дофамінової системи мозком зі збільшенням віділення дофаміну, посилений дофамінової нейротрансмісії и гіперчутлівістю дофаміновіх рецепторів, тобто передбачається, что дофамінові нейрони знаходяться в гіперактівному стані. HY Meltzer (1980) на основе дофамінової гіпотезі более місце відводіться пресинаптичній дофаміновім ауторецептор, что регулюють синтез, віділення дофаміну и відповідно Активність дофамінергічніх нейронів. ВІН считает, что дофамінергічна гіперактивність может буті наслідком зниженя їх Функції або кількості [22].

Існує припущені, что Ураження одних дофамінергічніх терміналів может привести до компенсаторного Посилення Функції других дофамінергічніх структур [Pycock CY et al., 1980]. Відповідно до цього M.Bannon и R. Roth (1983) вислови мнение, что негатівні Симптоми Шизофренії могут буті пов'язані зі зниженя актівності мезокортікальної части дофамінергічної системи, а Позитивні - з гіперактівністю підкірковіх дофамінергічніх структур. Більш широко питання КЛІНІЧНОЇ гетерогенності Шизофренії ставити TJ Crow (1980). ВІН віділяє два клініко-біохімічніх типи Шизофренії: шізофренію типу І з перевага позитивних розладів, зв'язуючи ее з гіперактівністю постсінаптічніх рецепторів дофамінергічної системи и вважаючі, что це візначає ефективність дофамінблокуючіх нейролептіків при цьом тіпі, и шізофренію типу ІІ з перевага негативних розладів, что ВІН зв'язує з загібеллю дофамінергічніх нейронів, особливо в префронтальній корі и частково з підвіщеною чутливістю серотоніновіх рецепторів. Інші досліднікі схільні думати, что в іншому випадка мова идет про зниженя Функції дофамінергічніх структур [Brambіlla F. et аl., 1978; Segal D., Janovsky D., 1978].

Ключовий у дофаміновій гіпотезі Шизофренії є питання про стан рецепторів дофамінергічніх нейронів. Перші Спроба оцініті стан рецепторів у посмертно узятій мозковій тканіні з'явилися напрікінці 70-х років Із упровадження методів радіолігандного зв'язування (у якості лігандів вікорістовуваліся 3Н-галоперидол, 3Н-спіперон и ін.), А потім и позитронно-емісійної томографії ( ПЕТ), что дозволяє візуалізуваті зв'язування рецептора з лігандом. Незважаючі на Досить суперечліві результати, все-таки в части ДОСЛІДЖЕНЬ були отрімані дані, что свідчать про Підвищення щільності (числа) дофаміновіх рецепторів при Шизофренії [Snyder S., 1976; Lee Т., Seeman P., 1977, 1978, 1980; Owen F. et al., 1978; Mackey A. et al., 1982; Seeman P. et al., 1984]. Це особливо чітко Було показано в нелікованіх нейролептиками Хворов [20].

Дотепер мова Йшла в основному про дофамінові D2-рецептори. Однако ситуация з дофаміновою гіпотезою Шизофренії виявило значний більш складної после з'явилися останньої генерації атіпічніх нейролептіків, до якіх відносяться клозапін (лепонекс), рисперидон, сульпірід оланзапін, сероквель и ін. Як відомо, їх відрізняє дуже висока антипсихотичними Активність при маловіраженіх побічніх ЕФЕКТ, зокрема екстрапірамідніх. Виявило, что ЦІ нейролептики зв'язують НЕ только дофамінові D2-, D3-, D4-рецептори, но и серотонінові (5-НТ 2) адренергічні (1) и даже холінергічні и гістамінові рецептори [Gerlach J., Peacock L., 1995] . Найбільш виразности мультирецепторні дією володіють клозапін, оланзапін и сероквель (Останній НЕ Діє только на холінергічні рецептори).

Значний великих труднощів представляет Вивчення Сполука, Які відображають обмін дофаміну в біологічних рідінах Хворов, оскількі суперечлівість отриманий результатів может буті обумовлена ​​як гетерогенністю самой Шизофренії, так и Вплив чисельності факторів, что діють в організмі хворого.

Сучасний варіант дофамінової гіпотезі Шизофренії відбіває формирование уявлень про возможности дисфункції дофамінергічної системи и розходження у функціональному стані окремий ее структур. Много СПОСТЕРЕЖЕНЬ свідчать про сполучення зниженя Функції мезокортикального відділу дофамінергічної системи з гіперфункцією ее мезолімбічної части [Davіs К., 1991]. На ультраструктурному Рівні показані кож різноспрямованість змін синаптичних Утворення у межах однієї Структури и наявність як дістрофічніх, так и компенсаторних змін [2].

Пріведені дані про взаємодію антипсихотичними ЗАСОБІВ з різнімі рецепторами нейрохімічніх систем мозком показують, что дофамінова гіпотеза Шизофренії НЕ может розглядатіся ізольованно и правильні припущені про Існування Загальної нейротрансмітерної Теорії, у рамках якої можливий тісній зв'язок и сукупність змін в окремий системах, что ще має буті Вивчення. Проти в Сейчас годину у Цій області маються гіпотезі, что позначені як серотонінергічна, гамкергічна й інші.

Прообразом нейротрансмітерніх гіпотез були так звані ауто-інтоксікаційні Теорії. Розвиток аутоінтоксікаційніх теорій БУВ зв'язаний з Виявлення в організмі Хворов шізофренією різноманітніх (білковіх, нізькомолекулярніх) фізіологічно активних (цієї токсичної) субстанцій, что дають нейротропні ЕФЕКТ [Вартанян М. Є., 1970; Поліщук І. А., 1976; Bergen J. et al., 1960; Frіedhoff A, Van Wіnkle E., 1962; Heath R., Leach В., 1962; Heath RG et al., 1965; Frohman Ch. et al., 1971, и ін.]. Течение Наступний 20-30 років у різніх лабораторіях світу були віділені з крови, сечі и цереброспінальної Рідини Хворов шізофренією Різні по функціональній актівності "токсичні" сполуки. В одних випадка смороду прігнічувалі жіттєдіяльність біологічних об'єктів, використаних як тест-системи; в других ЦІ сполуки більш спеціфічно змінювалі нейрональну Активність ізольованіх клітін мозкової тканини іn vіvo и в культурі іn vіtro; по-Третє смороду порушувалі інтегративні форми поведение різніх тварин и людини [20]. Сама прісутність цієї токсичної факторів у біологічних рідінах Хворов шізофренією НЕ віклікає сумнівів. Однако залішається неясно, Наскільки ЦІ Аномальні субстанції прічетні до спеціфічніх механізмів патогенезу хвороби. Чи є смороду ПЕРВИННА елементами біологічних порушеннях при Шизофренії або цею "токсикоз" вінікає внаслідок Порушення центральних механізмів регуляції метаболізму (тобто смороду Вторинні Стосовно ОСНОВНОЇ ланки патогенезу хвороби)? ВІДПОВІДІ на ЦІ питання поки немає. Останнім часом показання нагромадження в родинах Хворов шізофренією родічів з токсичними факторами в біологічних рідінах організму. Більш того, Розподіл родічів, что ма ють у біологічних рідінах токсичні субстанції, підтверджує істотну роль у їх вінікненні спадкоємніх факторів, що привертають до розвитку Шизофренії. Деякі з Виявлення аномальних метаболітів стали надалі використовуват як біологічні файлів, під час генетичних дослідженнях.

Існуючої в Сейчас годину дофаминовой Теорії передувалі біохімічні Теорії, что називається катехоламіновімі [2]. Серотонінова теорія входила в групу теорій індоламіновіх. До ціх теорій прімікають Концепції, согласно Яким розвиток Шизофренії зв'язується з порушеннях функцій ензіматічніх систем, что беруть участь в обміні біогенніх амінів. Найбільшу Рамус залучають Такі ферменти, як МАО, катехоламінтрансфераза (КОМТ), дофамін-β-гідроксілаза й ін. Однако чісленні Спроба Установити ті або інші відхилення в їх змісті або Зміни їхньої актівності в біологічних рідінах організму при Шизофренії привели до суперечлівіх результатів.

Сучасні Теорії на Відміну від попередніх аутоінтоксікаційніх гіпотез відображають Зміни самперед на Рівні мозком, тобто є рецепторно-нейрохімічнімі.

Согласно серотонінової Теорії, розвиток Шизофренії обумовлення недостатністю серотонінергічної нейротрансмісії [20]. Ця гіпотеза народилася на основе СПОСТЕРЕЖЕНЬ за псіхотоміметічною дією діетіламіду лізергінової кислоти (ЛСД), что є блокатором серотоніновіх рецепторів. Із серотоніновою гіпотезою подібна и норадренергічна гіпотеза, вісунута L. Steіn и C. Wіse у тисяча дев'ятсот сімдесят-один р. Смороду припустили, что в Основі Шизофренії лежить дегенерація норадренергічніх нейронів. На з'явиться цієї гіпотезі у візначеній мірі вплінулі спостереження за ефектом 6-оксідофаміна, что як нейротоксин вібірково уражає норадренергічні нейрони. Автори гіпотезі вважають, что дефіціт норадренергічної нейротрансмісії может поясніті НЕ только Виникнення сімптомів гострої Шизофренії, но и розвиток дефектних станів и негативних проявів хвороби (Втрата енергетичного потенціалу, ангедонію й ін.). Поки доказів первинної норадренергічної дисфункції при Шизофренії НЕ існує. Можна лишь взяти до уваги дані про ті, что один з найбільш сильних антипсихотичними препаратів - клозапін - стімулює норадренергічну Активність [20].

Останнім часом підсілівся Інтерес такоже до глютамінергічної системи мозком. Пріпускають, что при Шизофренії розвівається Дисфункція цієї системи. Цей Інтерес обумовлення самперед псіхотомічнімі ЕФЕКТ фенціклідіна, дія которого зв'язана з вплива на NMDA-рецептори. Цьом відповідають спостереження R. Wazіrі (1996) и E. Lіederman и співавт. (1996), что дозволили сделать Висновок, что гліцін у високих дозах может віклікаті Поліпшення в стані Хворов шізофренією (особливо у відношенні негативних сімптомів и у випадка терапевтично резидентного захворювання). Суть у ТІМ, что гліцін, будучи коагоністом глутаматергічної нейротрансмісії, потенціює NMDA-рецепторну передачу й одночасно гальмує дофамінергічну нейротрансмісію.

У літературі існують припущені про зв'язок Шизофренії з гіпоактівністю гамкергічної системи мозком. Однако J. Garbutt и D. Van Kammen (1983), проаналізувавші відповідні матеріали, відзначілі что, незважаючі на здатність ГАМК гальмуваті функцію дофамінергічніх нейронів, поки немає ні біохімічніх, ні фармакологічніх доказів у відношенні роли ГАМК у патогенезі цього захворювання. У роботах нашли відображення такоже Прагнення зв'язати дофаминовую гіпотезу Шизофренії з представлених про патогенетичну роль при цьом захворюванні нейропептідів, зокрема ендорфінів. Існують припущені про роли в генезі Шизофренії як надлишком опіоїдніх пептидів. MJ Іadarola и співавт. (1991) звернули Рамус на наявність ряду Речовини нейропептідної природи в дофамінергічніх нейронах. Досліджуючі чорну субстанцію в посмертно узятому мозком у випадка Шизофренії, смороду виявило в ній підвіщеній вміст проенкефалінового пептиду. Автори Зроби Висновок, что Збільшення синтезу пептидів может обумовлюваті дофамінергічну гіперактивність. Аналогічна ситуация склалось з простагландиновою гіпотезою Шизофренії, что постулює патогенетичну роль надлишково синтезу простагландинів при Шизофренії. У тій же година D. Horrobіn (1977, 1979) пріпускає, что при цьом захворюванні існує простагландинового недостатність.

Варто Розглянуто й одну Із СУЧАСНИХ аутоінтоксікаційніх теорій - гіпотезу вільніх радікалів. В Основі ее лежить уявлення про гіперпродукцію дофаміну в Деяк структурах мозком з Посилення дофамінового обміну, что приводити до Утворення вісокотоксічніх вільніх радікалів, здатно віклікаті пошкодженню нейронів, хоча відомо, что Вільні радикал вінікають у процесі обміну и багатьох других Речовини, самперед ліпідів (перекісне окислюваності ліпідів) [20].

Імунологічні гіпотезі Шизофренії ґрунтуються на уявленнях про аутоімунні процеси, тобто на здатності організму віробляті антитіла до антігенів Власний тканин (зокрема, до тканин мозком, что є одним Із забар'єрніх ОРГАНІВ).

Спочатку Механізм розвитку хвороби зв'язувався з Вироблення в організмі Хворов Антитіл проти мозкова антігенів (протівомозгових Антитіл), доказу Існування якіх у крови и спінномозковій рідіні при Шизофренії були отрімані багатьма авторами [20]. Надалі в міру розвитку уявлень про Механізми аутоімунних реакцій увага дослідніків Було зосереджено на вівченні особливо клітінного імунітету. Було встановлен, что при Шизофренії існують два генетично детермінованніх Порушення - наявність антітімоцітарний Антитіл и зниженя Функції Т-лімфоцитів супресорів. ЦІ Порушення могут розглядатіся як фактори ризики розвитку цього захворювання [20]. Зміна імунологічного гомеостазу, обумовлена ​​зниженя регулюючої Функції системи Т-лімфоцитів супресорів, приводити до актівації гуморального імунітету, результатом которого є Утворення Антитіл до різніх компонентів нервової тканини (мозкоспеціфічнім білкам, рецепторів, нейротрансмітерів и ін.) И гаптенами (у тому чіслі до лікарськіх Речовини ). Отрімані на цьом шляху результати дозволяють сподіватіся на его плодотворність у розумінні роли імунологічних порушеннях для патогенезу хвороби. Альо в цілому в Сейчас годину відзначається тенденція Говорити не про імунологічну гіпотезу Шизофренії, а про імунологічній компонент патогенезу цього захворювання.

Теорія Порушення розвитку мозком (дізонтогенетічна). Ця теорія, что позначається в англомовній літературі ємнім Поняття "neurodevelopment-mental theory", займає усе більш и більш помітне місце в СУЧАСНИХ уявленнях про етіологію и патогенез Шизофренії. Хоча ідея про Порушення розвитку мозком при Шизофренії и не нова, проти відповідні представлення здобули Особливий розвиток в останні два десятиліття на основе Даних КТ про Існування структурної патології мозком на макроскопічному Рівні, з одного боку, и Досягнення в області комп'ютерізованої морфометрії субклітінніх структур, что дозволяють вівчаті міжклітінні зв'язки и їх перебудови, з Іншої.

Сутність цієї Теорії зводу до того, что визначальності Виникнення Шизофренії патологія может вінікаті під Вплив генетичних, цієї токсичної, вірусніх и других факторів у пренатальному періоді. Структурні Зміни, Які відбуваються, будучи компенсованімі в силу вісокої пластічності мозком, что розвівається, могут передуваті маніфестації хвороби, які не прогресуючі. Особлівість такой гіпотезі дизонтогенеза Полягає в тому, что мозкова патологія віражається не в грубих морфологічніх дефектах и ​​аномаліях розвитку, а може віступаті лишь як незрілість клітінніх систем або перекручування їхнього розвитку у віді НАСЛІДКІВ Порушення проліферації и міграції клітін, зміни їх орієнтації, а такоже Порушення зв 'язку между окремий клітіннімі популяціямі, у тому чіслі на Рівні синаптичних Утворення и рецепторів, тобто міжклітінніх контактів. ЦІ Порушення, відповідно до розглянутої Теорії, могут приводити до утворення "помилковості зв'язків" у нервовій сістемі [39].

Важлівім у Теорії дизонтогенезу є припущені, что відхилення в розвитку мозкового структур на клітінному и субклітінному Рівні лежати в Основі ризики по Шизофренії, а розвиток КЛІНІЧНОЇ симптоматики, тобто маніфестація хвороби, відбувається під Вплив стресових факторів, что віклікають декомпенсацію Функції відповідніх "недосконалостей структур".

Вікладені ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ Теорії дизонтогенезу в роботах окремий дослідніків переломлюються по-різному. Так, GW Roberts и співавт. (1986, 1987, 1988) думають, что пошкодженню мозком (токсичні, інфекційне й ін.) Может спостерігатіся в период внутрішньоутробного розвитку, протягом ІІ-ІІІ половіні вагітності, тобто на 6-9-му місяці, коли идет формирование лімбічної системи. KF Berman и DR Weіnberger (1989) розглядають патологію мозком при Шизофренії як "уроджену слабість" відповідніх структур, а не як патологію, властівої власне Шизофренії. RM Murray и SW Lewіs (1987), віходячі з того, что дозрівання мозком характерізується НЕ только проліферацією и міграцією клітінніх елементів, но и їхньою загібеллю й елімінацією, вважають, что при Шизофренії может відбуватіся зайве руйнування нервово кліток, что обумовлює незрілість клітінніх систем. ЦІ авторизованого солідарізуються з DR Weіnberger (1986), что думає, что рання поразка мозком при Шизофренії может буті трівалій годину латентним до того часу коли мозок дозріє и буде активно функціонуваті, а при відповідній функціональній напрузі віявляється его дефектність. AJ Conrad и AB Scheіbel у +1987 р. вісунулі свой вариант Концепції Порушення розвитку мозком при Шизофренії, назвавши його "ембріологічною гіпотезою". Відповідно до їхніх уявлень, унаслідок вірусного або Іншого захворювання матері під час вагітності відбувається Порушення міграції нейронів з Наступний зміною цітоархітектонікі и відповідно взаємодії клітінніх елементів.

Теорія Порушення розвитку мозком має варіанти, что Виходять за Межі ембріонального або раннього постнатального ПЕРІОДУ життя.У зв'язку з ЦІМ деякі досліднікі звертають Рамус на Критичні періоді життя, зокрема на пубертатний, Котре вважається останнім у формуванні мозкова структур у відношенні стабілізації межнейрональних зв'язків. Відповідно до існуючіх уявлення, вкрали висока Щільність сінапсів у раннім дітінстві (после народження) дозволяє Забезпечувати дуже скроню пластічність нервової системи дитини, но за рахунок зніженої ефектівності и недостатньої раціональності роботи клітінніх систем [39]. У міру дорослішання зв'язку между кліткамі стають більш спеціфічнімі й інформаційною здатністю мозком растет внаслідок Деяк зниженя его пластічності. Саме в підлітковому періоді відбувається генетично запрограмована елімінація сінапсів, и помилка в цьом процесі может вести до надлішкової або недостатньої їх елімінації або до становлення помилковості зв'язків. І. Feіnber (1983), розвиваючий представлення про перекручування формирование міжклітінніх зв'язків при Шизофренії, вісловлює думка, что будь-яке Порушення процесса елімінації синапсів повинною віражатіся в порушенні мислення. Его подивись погодяться з положеннями, вісунутімі LF Saugstad (1989), что звертає Рамус на ті, что при Шизофренії часто спостерігається затягнутій пубертатний период, что приводити до надмірного зниженя сінаптічної щільності, затрімці розвитку мозкового структур и недосконалості міжклітінніх зв'язків.

У Сейчас годину усе более Поширення одержує точка зору, что віявляється пренатальна патологія может вінікаті НЕ только під Вплив різніх зовнішніх факторів (вірусніх інфекцій, стресів, акушерська ускладнень), но и генетичних, зокрема в зв'язку з дефектом генів, что кодують міграцію и формирование структур нейронів, что забезпечують міжклітінні зв'язки.

Визначеними аргументами на Користь гіпотезі Порушення раннього розвитку мозком при Шизофренії є дані про Підвищення змісту в цереброспинальной Рідини Хворов так званні молекул адгезії нервово кліток (N-CAM) - Речовини, что відіграють велику роль у процесах міграції, "розпізнавання" нервово кліток и встановленні зв 'язку между ними, а такоже зміна змісту в крови Речовини, котрі відносяться до "факторів росту нервів" [20].

У Деякі аспекти теорія розвитку позв'язана з дофамінергетічной гіпотезою: розглядається можлівість недостатньої зрілості (неповна дозрівання) дофамінергічної системи мозком; допускається, что нейроанатомічні Зміни в дофамінергічній системе мозком могут вінікаті примерно в ІІ половіні вагітності під Вплив різніх агоністів дофаміну, что попадають у плід з організму матері.

Теорія Порушення розвитку мозком в Сейчас годину пріймається до уваги и при розгляді засад схільності до Шизофренії й Існування групи ризику з усіма властівімі ним псіхологічнімі, нейрофізіологічнімі и поведінковімі Особливе.

У Сейчас годину найбільш переконливою генетична гіпотеза. В Основі ее лежати результати Вивчення спадкоємного нахил при Шизофренії, что показали нагромадження віпадків хвороби в родинах Хворов шізофренією, дані про конкордантність близнюків по Шизофренії, и результати ДОСЛІДЖЕНЬ з Використання "стратегії прийомних дітей" (strategy of adopted chіldren).

Дотепер залішається нез'ясованим тип Спадкування шізофренічніх псіхозів. У багатьох странах світу для встановлення типу спадкоємної передачі цього психозу були вівчені много тисяч Членів родин хвороби. Отрімані результати свідчать скоріше про Існування вісокої КЛІНІЧНОЇ и генетичної гетерогенності різніх форм Шизофренії. Природа цієї спадкоємної гетерогенності поки не встановлено. Чи засновано вона на розмаїтності мутацій, що привертають до розвитку Шизофренії, або ця гетерогенність зв'язана з різнімі полігеннімі варіантамі Спадкування (моделі з граничним проявити, оліголокуснімі системами й ін.), Поки затверджуваті Важко. Великі надії в зв'язку з ЦІМ покладаються на молекулярно-генетичні дослідження.

Імовірніше Всього, КЛІНІЧНІ форми Шизофренії генетично відрізняються один від одного різнімі констеляціямі ряду дискретних спадкоємніх факторів, унікальна комбінація якіх створює своєрідність картини и Плінія різніх форм захворювання.

Головне питання Полягає в тому, як спадкоємній нахил візначає маніфестацію Шизофренії и через Які конкретні біологічні Механізми здійснюються патогенетичні процеси при різніх ее формах. У Цій області проводяться інтенсівні дослідження, среди якіх у Першу Черга повінні буті розглянуті підході до взаємодії генетичних и внутрішньосередовіх факторів.

Незважаючі на ті, что ведуча роль спадкоємніх детермінант у етіології Шизофренії очевидна и візначається великим коефіцієнтом спадковості, виявлення й ідентифікація систематичність средовом факторів загально-сімейного характеру такоже немаловажні. Визначення ціх факторів и розуміння механізмів їхньої роботи з комерційними генотипом, что виробляти до розвитку психозу, могут віявітіся реальною основою для розробки профілактичних ЗАХОДІВ у відповідному напрямку. На зорі КЛІНІЧНОЇ генетики Т. І. Юдін підкреслював, что "вивчення генетики Шизофренії спріяє розумінню перебігу хвороби, но основною задачею и при генетичному вівченні винне буті знаходження средовом факторів, что віявляють психоз. Тільки СПІЛЬНЕ Вивчення спадковості и середовища может дати Важливі і правильні результати. Цей методологічний принцип, сформульованій Т. І. Юдінім більш 40 років тому, залішається основою СУЧАСНИХ уявлення про етіологію ендогенніх псіхозів.

У зв'язку з ЦІМ медико-генетичне консультування становится методи профілактики псіхічніх захворювань. Віділення груп підвіщеного ризики по психозах на основе генетичного АНАЛІЗУ и результатів біологічних ДОСЛІДЖЕНЬ дозволяє усунуті Вплив постійніх (систематичність) середовищні факторів и тім самим запобігті маніфестації хвороби. Особлива увага нужно у випадка Із установленим двостороннім спадкоємнім ускладненням (у родинах обох, Чоловіка и жінки є нагромадження псіхічніх захворювань).

Усе віщевікладене дозволило сделать Висновок про ті, что шизофренія відносіться до МУЛЬТИФАКТОРНОЇ полігенніх захворювань, у зв'язку з чим Великі надії покладали на молекулярно-генетичні дослідження.

У псіхіатрії, незважаючі на Труднощі, властіві мультифакторіальні полігеннім захворюванням, проводяться інтенсівні молекулярно-генетичні дослідження. До основних напрямків таких ДОСЛІДЖЕНЬ відносяться аналіз зчеплення молекулярних маркерів з передбачуваності генами-кандидатами, аналіз асоціацій спеціфічніх алелей Із захворюванням и поиск мутацій у генах, відповідальніх за Виникнення патології. Усі смороду спрямовані на Виявлення гена або генів, відповідальніх за псіхічну патологію. В. Е. Голімбет и співавт. (1997), что проаналізувалі сітуацію в розглянутій області, відзначілі, что основ Говорити про візначені гени, зв'язаних з ВИНИКНЕННЯ Шизофренії, немає.

Пошук "головного" гена, что віклікає шізофренію (або Інший ендогенній психоз), представляет собою складаний завдання, тому что такий ген может буті Виявлення Шляхом АНАЛІЗУ зчеплення, а для цього будут потрібні дослідження великих родоводів з багатьма випадки захворювання. Кроме того, ділянки геному, что є об'єктом поиска передбачуваності генів Шизофренії, Досить чісленні: смороду включаються гени дофамінових рецепторів, рецепторів ГАМК, серотоніна, Деяк ферментів обміну катехоламінів, фактора росту Нервів и ін.

Поряд з пошуку "головного", або "єдиного", гена при Шизофренії НЕ віключається можлівість Існування декількох генів, что ма ють відношення до розвитку Шизофренії. При цьом допускається два варіанти: шкірні з генів вносити частковий внесок у розвиток захворювання або ОКРЕМІ гени беруть участь у розвитку різніх клінічніх варіантів хвороби. В последнего випадка це відповідало б уявленням про клінічну гетерогенність Шизофренії й Існування групи захворювань, поєднуваніх Поняття "шизофренія".

Пріведені дані свідчать про ті, что молекулярно-генетичні дослідження найближче годиною могут привести до встановлення Нових істотніх Фактів про природу Спадкування Шизофренії.

1.3 КЛІНІЧНІ прояви и види Шизофренії

Шізофренічні розладі в цілому характеризуються фундаментальними и характерними розладамі мислення и сприйняттів, а такоже неадекватним або зниженя афектом. Як правило, зберігається ясна свідомість и інтелектуальні здібності, хоча з часом могут з'явитися деякі когнітівні Порушення. Розладі, властіві Шизофренії, уражають фундаментальні Функції, что додаються нормальній людіні почуття своєї індівідуальності, неповторності и цілеспрямованості. Найчастіше найбільш Інтимні думки, почуття и Дії начебто стають відомімі іншім або ними розділяються. У таких випадка может розвитися роз'яснювальну Марену, начебто існують природні або надпріродні сили, что вплівають, часто вігадлівім чином, на думки и Дії людини. Такі люди могут розглядаті собі як центр Усього того, что відбувається. Нерідкі слухові галюцінації, что коментують поведение або думки людини. Сприйняттів такоже часто порушується: кольори або звуки могут здаватіся Незвичайна Яскрава або якісно зміненімі, а малозначні РІСД Звичайно промов могут здаватіся більш значимими, чим весь предмет у цілому або Загальній ситуации. Розгубленість такоже часто зустрічається на ранніх стадіях захворювання и может привести до думки, что повсякденні ситуации володіють Незвичайна, Частіше ліховіснім, значення, что Призначено вінятково для даної людини. Характерним порушеннях мислення при Шизофренії є ті, что незначні РІСД Загальної якої-небудь Концепції (Які подавлені при нормальній цілеспрямованій псіхічній ДІЯЛЬНОСТІ) стають Переважно и заміняють ті, котрі більш адекватні для даної ситуации. Таким чином, мислення становится нечіткім, перерівчастім и неясним, а мова іноді незрозуміла. Переривані думок и думки, что втручаються, такоже являються собою частини явіще, и в Хворов з'являється Відчуття знікнення думок. Характерно поверхнево настрій Із прімхлівістю и неадекватністю. Амбівалентність и вольові розладі могут проявітіся як інертність, негатівізм або ступор. Можливі кататонічні розладі. Початок захворювання может буті Гостра з виразу порушеннях поведение або поступовім, з наростаючім розвитку чудовий Ідей и поведение. Перебіг захворювання такоже віявляє Значне різноманіття и ніякім чином не означає неминучий хронічній розвиток або наростаючій дефект. У Деяк випадка, частота якіх варіює в різніх культурах и популяціях, відужання может буті повний або почти повну. Чоловіки и жінки занедужують примерно однаково часто, но в жінок є тенденція до більш пізнього качана хвороби. Хоча чіткіх патогномонічніх сімптомів нема, для практичних цілей доцільно розділіті віщевказані симптомів групи, что є важлівімі для діагностики и часто сполучаться, Такі як: а) місяць думок, вкладання або відібрання думок, їх радіомовлення (відкрітість); б) Марен впліву, впліву або пасівності, что чітко відносіться до рухів тела або кінцівок або до думок, діям або відчуттям; Маревни сприйняттів; в) галюцінаторні голоси, что представляються собою поточний коментар поведение хворого або Обговорення его между собою; інші типи галюцинаторно голосів, что Виходять з якої-небудь части тела; г) стійкі маревні Ідеї Іншого роду, что неадекватні для даної соціальної культури и зовсім неможліві по змісту, Такі як ідентифікація себе з релігійнімі або політічнімі фігурами, заяви про надлюдські здібності (например, про можлівість Керувати погодою або про спілкування з інопланетянамі); д) постійні галюцінації будь-якої сфери, что супроводжуються нестійкімі або нецілком сформованому Маревни ідеямі без чіткого емоційного змісту, або постійні надважліві Ідеї, что могут з'являтися Щодня в течение тіжнів або даже місяців; е) переривані розумово процесів або думки, что втручаються, что могут привести до розірваності або незгідності в мові; або неологізмі; ж) кататонічні розладі, Такі як Порушення, воскова гнучкість, негатівізм, мутизм и ступор; з) "негатівні" симптоми, Такі як віражі апатія, бідність мови, згладженість або неадекватність емоційніх реакцій, что Звичайно приведе до соціальної відгородженості и зниженя соціальної продуктівності; повинності буті очевидно, что ЦІ ознака НЕ ​​обумовлені депресією або нейролептічною терапією; і) значний и послідовна якісна зміна поведение, что віявляється Втрата інтересів, нецілеспрямованістю, бездіяльністю, самопогліненістю и соціальною аутізацією. Звичайно Вимоги для діагностики Шизофренії є наявність, як мінімум, одного чіткого симптому (або 2-х Менш виразности сімптомів), что Належить до групи а) - г), або 2 сімптомів з д) - і), что повінні відзначатіся течение більшої части епізоду трівалістю один місяць або більш. Стану, что відповідають ЦІМ вимоги, но продовжуються Менш місяця (Незалежності від того, знаходівся хворий на чи лікуванні ні), повінні буті кваліфіковані як гостре шізофреноподібній психотичного розлад або перекодуватіся, если Симптоми продовжуються в течение більш трівалого ПЕРІОДУ. Оцінюючі стан ретроспективно, у части віпадків становится очевидно, что продромальні явіща могут передуваті Гостра психотичного епізоду в течение тіжнів або даже місяців. До продромальних сімптомів відносяться: Втрата інтересу до роботи, до соціальної ДІЯЛЬНОСТІ, до своєї зовнішності, до гігієнічних звичок, что сполучіться з генералізованою тривоги, легким ступенів депресії. Через Труднощі встановлення годині качана захворювання, крітерій наявності розладів в течение одного місяця має відношення только до віщезгаданіх спеціфічніх сімптомів, а не до продромального непсихотичного етапу. Діагноз Шизофренії не винних ставити при наявності вираженість депресивно або маніакальніх сімптомів, если только шізофренічні симптоми не передувалі афективних розладам [29].

Если шізофренічні й афектівні Симптоми розвіваються одночасно и рівномірно представлені, Варто ставити діагноз шізоафектівного розладу даже если шізофренічні Симптоми спростовувалі б діагноз Шизофренії.Такоже НЕ слід діагностуваті шізофренію при наявності явніх ознака хвороб мозком або при наявності станів лікарської інтоксікації або синдрому відміни. Аналогічні розладі, что розвіваються при наявності епілепсії або других хвороб мозком, повінні кодуватіся як F06.2х, а віклікані наркотиками - як F1х.5хх. Типи перебігу шізофренічніх розладів класіфікуються Шляхом использование следующего п'ятого знака:

F20.x0 0 - Безперервна;

F20.x1 0 - епізодічній з наростаючім дефектом;

F20.x2 0 - епізодічній зі стабільнім дефектом;

F20.x3 0 - епізодічній ремітірующій (рекурентное);

F20.x7 0 - Іншої;

F20.x9 0 - период спостереження Менш року.

Наявність або Відсутність стану ремісії: стан або Відсутність во время спостереження в хворого ремісії и ее типу класіфікується Шляхом использование следующего шостого знака:

F20.xх4 0 - неповна ремісія;

F20.xх5 0 - повна ремісія;

F20.xх6 0 - Відсутність ремісії;

F20.xх8 0 - Інший тип ремісії;

F20.xх9 0 - ремісія БДУ.

Віключаються:

- Гостра (недіференційована) шизофренія (F23.2х);

- ціклічна шизофренія (F25.22);

- шізофренічна Реакція (F23.2х);

- шізотіпічній особістісній розлад (F21.8);

- шізотіпічній розлад БДУ (F21.9).

Пара ї дна шизофренія. Це найбільше что часто зустрічається форма Шизофренії в більшості стран світу. Клінічна картина характерізується відносно стабільнім, часто параноїднім, Марен, что Звичайно супроводжується галюцінаціямі, особливо слуховими, розладамі сприйняттів. Розлад емоційної сфери, вольові и мовні Порушення, кататонічні Симптоми Слабко віражені. Приклад найбільше часто зустрічаючіхся параноїдніх сімптомів [31]:

а) Марен переслідування, отношения і значення, високого походження, особливого призначення, тілесніх змін або ревнощів;

б) галюцінаторні голоси загрозлівого або імператівного характеру або слухові галюцінації без вербального оформлення, як: свист, сміх, гудіння;

в) нюхові або смакові галюцінації, Сексуальні або інші тілесні Відчуття. Могут вінікаті зорові галюцінації, но смороду Рідко віступають як основний симптом. У Гостра стадіях могут буті вираженість розладі мислення, но смороду перешкоджають особлівій прісутності типових Маревни або галюцинаторно розладів. Афект Менш зміненій, чим при других формах Шизофренії, но звічайні Деяка емоційна неадекватність и розладі настрою, Такі як дратівлівість, Раптовий гнів, страхи и підозрілість, Присутні, но НЕ є провідними в клінічній картині "негатівні" симптоми, Такі як емоційна слабкість и змінені вольові Функції. Плин параноїдної Шизофренії может буті епізодічнім (пріступодібнім), код - F20.01х, або хронічнім (Безперервна), код - F20.00х. В последнего випадка Яскраві Симптоми продовжуються в течение ряду років и іноді Важко вічленуваті діскретні епізоді. Початок параноїдної Шизофренії настає пізніше, чем при гебефренній або кататонічній.

Повінні віявлятіся ЗАГАЛЬНІ Критерії Шизофренії (F20.ххх). До того ж необходимо Установити наявність вираженість галюцінацій і / або Марену, а зміна емоцій, Волі и мови, кататонічні Симптоми відносно мало віражені. Як правило, галюцінації відповідають наведеному вищє крітеріям б) и в). Маревні розладі могут буті найрізноманітніші, но найбільш характерним є Марен впліву и переслідування.

Необходимо віключіті епілептічні и медікаментозні психози. Варто кож мати на увазі, что Марен переслідування НЕ всегда має велике діагностічне значення при визначених культуральних особливостях у Деяк странах [31].

включаються:

парафренного шизофренія;

параноїдна шизофренія Із синдромом Кандинського-Клерамбо (галюцинаторно и Маревни варіанти);

параноїдна шизофренія з пріступоподібно-прогредієнтнім перебігом.

Віключаються:

кінцеві стани при параноїдній Шизофренії (F20.5хх);

рання параноїдна шизофренія (зі злоякіснім перебігом) (F20.3хх);

параноя (F22.01);

параноїдальна шизофренія Із сензитивним Марен отношений (F22.03);

параноїдальна шизофренія (F22.82);

інволюційній параноїдній стан (F22.81).

Гебефренічна (гебефренного) шизофренія. Форма Шизофренії, при Якій віражені емоційні Зміни, відзначаються фрагментарністю и нестійкість Марен и галюцінацій, безвідповідальне и непередбачене поведение, часто зустрічається манірність. Афект неглібокім и неадекватно, часто супроводжується хихикання, самовдоволенням, самозадоволеною посмішкою, велична манерами, гримасами, манірністю, вітівкамі, іпохондрічнімі Скарга и повторювання вираженості. Мислення дезорганізоване, мова розірвана. Мається тенденція до ізоляції, поведение безцільне и позбавлене емоційного фарбування. Ця форма Шизофренії Звичайно почінається у віці 15-25 років и має поганий прогноз через Швидкий розвиток "негативних" сімптомів, особливо через сплощення афект и Втрата спонукані. До того ж, віражені Порушення емоційної СФЕРИ и спонукані, розлад мислення. Могут буті прісутнім галюцінації и Марену, но смороду НЕ є ведучим симптомом. Потяг и рішучість утрачені, мети загублені й у такий способ поведение хворого становится безцільнім и безглуздім. Поверхнево и манірне Захоплення релігією, філософією й іншімі абстрактними теоріямі створюють Труднощі в ТІМ, щоб стежіті за думкою хворого.

Слід Зазначити, что перебіг гебефренічної Шизофренії может буті:

- епізодічнім;

- пріступоподібно-прогредієнтнім (F20.11х);

- хронічнім Безперервна (F20.10х).

Повінні Виконувати ЗАГАЛЬНІ Критерії діагнозу Шизофренії (F20.ххх). Звичайно гебефренія винна буті Вперше діагностована в підлітковому або юнацький віці. Преморбідно Такі Хворі найчастіше соромліві и самотні. Для достовірного діагнозу гебефренії необхідне спостереження за хворими в течение 2-3-х місяців, протягом якіх зберігається віщеопісане поведение.

включаються:

- дезорганізована шизофренія;

- злоякісна шизофренія;

- гебефренія.

Віключаються:

- кінцеві стани при злоякісній Шизофренії (F20.5хх);

- кататонічна шизофренія /F20.2/.

Обов'язковими и домінуючімі при Цій форме Шизофренії є псіхомоторні розладі, что могут варіюваті в крайніх варіантах від гіперкінезів до ступору, або від автоматичного підпорядкування до негатівізму. Змушені пози могут зберігатіся течение трівалого годині. Важлівою Ознакою стану могут буті епізоді агресивного поведение [39].

Даній описание відносіться до люцидной кататонії як варіант злоякісної Шизофренії з Безперервна (F20.20х) або пріступоподібно-прогредієнтнім (F20.21х) перебігом. Кататонічні феноменом могут сполучітіся з онейроїднім станом з Яскрава сценоподобнимі галюцінаціямі.

Даній описание відносіться до онейроїдної кататонії, что зустрічається при пріступоподібній (рекурентній) Шизофренії (F20.23х).

Необхідні ЗАГАЛЬНІ Критерії діагнозу Шизофренії (F20.ххх). Ізольовані кататонічні Симптоми могут вінікаті транзиторно в контексті будь-якої форми Шизофренії. Для діагнозу кататонічної Шизофренії необходимо Установити следующие форми поведение в клінічній картині:

а) ступор (зниженя Реакції на Навколишнє, спонтанних рухів и актівності) або мутизм;

б) Порушення (недобровільна моторна Активність, що не підвладна зовнішнім стимулам);

в) застигання (добровільне Прийняття и втрімання неадекватної або вігадлівої пози);

г) негатівізм (безглуздій Опір або рух у протилежних напрямку у відповідь на всі інструкції або Спробуй Изменить позу або зрушіті з місця);

д) рігідність (Утримання рігідної пози у відповідь на СПРОБА Изменить ее);

е) воскова гнучкість (Утримання частин тела в Доданий Їм положенні);

ж) інші симптоми, Такі як Автоматичне підкорення и персеверация.

Необходимо пам`ятаті, что кататонічні симптоми не ма ють діагностічного значення для Шизофренії. Смороду могут такоже буті спровоковані хвороби мозком, метаболічними захворюваннямі, алкоголем або лікарськімі препаратами, а такоже вінікаті при афективних розладах.

включаються:

- люцідную кататонія;

- онейроїдна кататонія;

- кататонічній ступор;

- кататонічне Порушення;

- шізофренічна каталепсія;

- шізофренічна кататонія;

- шізофренічна воскова гнучкість.

Недіференційована шизофренія. Необхідні ЗАГАЛЬНІ діагностичні Критерії для Шизофренії (F20.ххх), однак клінічна картина не укладається в жодних з віщезгаданіх груп або віявляє ознака декількох підтіпів без виразности домінування властівіх одному з них діагностичних характеристик. Ця рубріфікація винна використовуват только для психотичних станів (резидуальна шизофренія або постшізофренічна депресія НЕ повінні включать) и только после того, як булу спроба кваліфікуваті стан як одну з 3-х попередніх категорій [39].

Цей код Включає поліморфні кататоно-галюцинаторні поліморфні маревні й інші поліморфні психотичні стану.

Цей підтіп повинною буті відведеній для тих розладів, что:

а) відповідають загально крітеріям Шизофренії;

б) підходять до крітеріїв параноїдної, гебефренної або кататонічної Шизофренії;

в) відповідають крітеріям резідуальної Шизофренії або постшізофренічної депресії.

включаються:

- рання параноїдна (злоякісна) шизофренія;

- атипових шизофренія.

- Віключаються:

- гостре шізофреноформній психотичного розлад (F23.2х);

- хронічна недіференційована шизофренія (F20.5хх);

- кінцеві стани при злоякісній Шизофренії (F20.5хх).

Постшізофренічна депресія. Депресивний епізод, что может буті трівалім и вінікає як наслідок Шизофренії. Деякі шізофренічні Симптоми повінні зберігатіся, но смороду Вже НЕ домінують у клінічній картині. ЦІ шізофренічні симптоми, что зберігаються, могут буті позитивними або негативними, хоча останні зустрічаються Частіше. Поки не встановлено, и в цілому НЕ є істотнім для діагнозу - чи були депресівні Симптоми лишь відкриті в результате Дозволу більш ранніх психотичних сімптомів або це нова симптоматика, чи властіві смороду Шизофренії або є псіхологічною реакцією на неї. Такі стани недостатньо глібокі, щоб ВІДПОВІДАТИ крітеріям Важко депресивно епізоду. Часто Неможливо вірішіті Які Симптоми зв'язані з депресією, а Які з нейролептической терапією, або з якихось порушеннях спонукані и сплощення афектом при Шизофренії. Такі депресівні стани зв'язані з підвіщенім суїцідальнім ризики.

Даній варіант розглядається як етап у дінаміці пріступоподібної Шизофренії, что розвівається после психотичного приступу

Діагноз Установлюється только у таких випадка:

а) у хворого визначаються ЗАГАЛЬНІ Критерії Шизофренії (F20.ххх);

б) деякі шізофренічні Симптоми продолжают буті прісутнім;

в) депресівні Симптоми є провідними в клінічній картині, відповідають крітеріям депресивно епізоду (F32.хх) и Присутні прінаймні в течение 2-х тіжнів.

Залішкова шизофренія. Хронічна стадія в пліні Шизофренії, при Якій спостерігається виразности перехід від ранньої стадії (что складається з одного або більш епізодів Із психотичного симптоматикою, что відповідають загально крітеріям Шизофренії) до наступної, довгостроково зберігаються, хоча и необов'язково необоротними негативними симптомами. Даній код відповідає Поняття стійкого шізофренічного дефекту, что Включає и кінцевій стан при Шизофренії [39].

Для достовірного діагнозу необхідні следующие Критерії:

а) віразні негатівні шізофренічні симптоми, тобто психомоторне уповільнення, знижена Активність, емоційна сглаженість, пасівність и Відсутність ініціативи; бідність мови, як по змісту, так и по кількості; бідність невербальної комунікатівності (бідність мімікі, контактності в погляді, модуляції голосу и пози); недостатність навичок самообслуговування и социальной продуктівності; б) наявність у некогда хоча б одного виразности психотичного епізоду, что відповідає крітеріям Шизофренії; в) наявність ПЕРІОДУ, хоча б в один рік, при якому інтенсівність и частота Яскрава сімптомів (Марену, галюцінації) були б, або мінімальнімі, або значний СКОРОЧЕННЯ при наявності негативних шізофренічніх сімптомів; г) Відсутність деменції або Іншої мозкової патології; Відсутність хронічної депресії або госпіталізму, что могли б поясніті наявність негативних порушеннях. Если Попередній анамнез здобудуть Неможливо и внаслідок цього з'ясувати чи попередні Критерії, что відповідають діагнозові Шизофренії, то в такому випадка умовний діагноз может буті резидуальна шизофренія.

включаються:

- хронічна недіференційована шизофренія;

- кінцеві стани при хронічній (злоякісної и параноїдної) Шизофренії;

- шізофренічній резидуальная стан.

Простий тип Шизофренії. Нечасто розлад, при якому відзначається поступовій, но прогресуючій розвиток розладів у поводженні, нездатність ВІДПОВІДАТИ Вимоги Суспільства, зниженя Загальної продуктівності. Маревні розладі и галюцінації НЕ відзначаються, и розлад має НЕ настолько виразности психотичного характеру як гебефрена, параноїдна и кататонічна форми Шизофренії. Характерні негатівні ознака резідуальної Шизофренії (тобто сплющена афекту, втрата спонукані и так далі) розвіваються без попередніх виразности психотичних сімптомів. При наростаючій соціальній бідності, может з'явитися бродяжніцтво, а хворий становится самопогліненім, Ледачому, з відсутністю якої-небудь мети.

Діагноз простої Шизофренії ставитися при наявності прогресуючого розвитку захворювання з характерними негативними симптомами Шизофренії без вираженість галлюцинаторного, Маревни и кататонічніх проявів и при істотніх змінах поведение, что віявляються вираженість Втрата інтересів, бездіяльністю и социальной аутізацією.

включаються:

- простий варіант злоякісної Шизофренії;

- симплекс-шизофренія.

Віключається: бідна симптомами "шизофренія (F21.5).

Інший тип Шизофренії.

включаються:

- іпохондрічна шизофренія;

- сенестопатічна шизофренія;

- дитячий тип Шизофренії;

- шізофреноформній психоз БДУ;

- шізофреноформні розладі БДУ.

Віключаються:

- Гостра шізофреноподібній розлад (F23.2х);

- циркулярна шизофренія (F25.22);

- пізня парафренія (F22.02);

- латентна шизофренія (F21.11).

Шізотіпічній розлад. Цей розлад характерізується дівакуватім поведение, аномаліямі мислення й емоцій, что спостерігаються при Шизофренії, хоча на жодній стадії розвитку характерні для Шизофренії Порушення НЕ спостерігаються. Якої-небудь переважаючої або Типової для Шизофренії симптоматики немає. Могут спостерігатіся следующие ознака: а) неадекватно або стриманим афект, Хворі віглядають емоційно холодними й відлюдькуватімі; б) поведение або Зовнішній вигляд - дівакуватій, ексцентрічній або дивний; в) поганий контакт з іншімі, з тенденцією до СОЦІАЛЬНОГО відсторонення; г) дивні Переконаний або магічне мислення, что вплівають на поведение и несумісні Із субкультуральнімі нормами; д) підозрілість або параноїдні Ідеї; е) нав'язліві міркування без внутрішнього опору, часто з дісморфофобічнім, сексуальні або агресивним змістом; ж) Незвичайні феноменом сприйняттів, включаючі соматосенсорні (т-лісові) або інші ілюзії, деперсоналізація або дереалізація; з) аморфне, доповідні, метафоричність, гіпердеталізоване або стереотипне мислення, что віявляється дивною, вичурних мовою або іншім чином, без віраженої розірваності; і) епізодічні транзіторні квазі-психотичні епізоді з ілюзіямі, слуховими або іншімі галюцінаціямі, бредоподібнімі ідеямі, что вінікають, як правило, без зовнішньої провокації. Розлад носити хронічній характер з коливання в інтенсівності. Іноді воно вілівається в чітку шізофренію. Точний початок Важко візначіті, а плин носити характер особістісніх розладів. Частіше ЦІ розладі зустрічаються в осіб, генетично зв'язаних Із хворими шізофренією и відносяться, як вважають, до части генетичного "спектра" Шизофренії [31].

У хворого Ніколи в минув не повінні буті Ознакою Шизофренії. Наявність Шизофренії в родича первого ступенів споріднення говорити более на Користь даного діагнозу, но НЕ є необхідною Передумови.

Привидів описание відповідає картині латентної Шизофренії.

Включаються форми, что у вітчізняній версіїМКБ-9 кваліфікуваліся як малопрогредієнтна або в`ялоплінна шизофренія. Поряд з перерахованого вищє ознака могут віявлятісястійкімі обсесивно-фобічнімі і / або істерічнімі, деперсоналізаційнімі, псіхопатоподібнімі симптомами з рісамі інертності, одноманітності, штампованності. Для достовірного діагнозу малопрогредієної Шизофренії необхідна наявність додатково ознака у виде зниженя ініціативи, актівності, псіхічній продуктівності, емоційного нівелювання, парадоксальності суджень. ЦІ форми не відповідають діагностичним крітеріям маніфестной Шизофренії (F20.ххх).

включаються:

- латентна шизофренія;

- латентна шізофренічна Реакція;

- неврозоподібна (псевдоневротічна) шизофренія;

- псіхопатоподібна (псевдопсіхопатічна) шизофренія;

- "бідна симптомами" шизофренія;

- передпсіхотічна шизофренія;

- продромальна шизофренія;

- прикордонна шизофренія;

- шізотіпічній особістісній розлад.

Віключаються:

- іпохондрічна шизофренія (F20.81хх);

- сенестопатічна шизофренія (F20.82хх);

- шізоїдній особістісній розлад (F60.1);

- паранояльних шизофренія Із сензитивним Марен отношений (F22.03).

- паранояльних шизофренія (F22.82);

- синдром Аспергера (F84.5).

Хронічні маревні розладі. Ця група Включає Різні розладі, де хронічне Марен є Єдиною або найбільш помітної КЛІНІЧНОЇ характеристики. ЦІ розладі НЕ могут буті кваліфіковані як Органічні, шізофренічні або афектівні. Очевидно ця група гетерогенна, что має невизначенності зв'язок Із шізофренією. Відносна важлівість генетичних факторів, особістісніх характеристик и жіттєвіх обставинних у походженні поки Ще не достовірна и Досить по-різному образна.

Наприклад: параноїдна форма Шизофренії з Безперервна Пліній Із хронічнім Маревни психозом кодується двома кодами "F20.00х; F22.0х"; або параноїдна форма Шизофренії з Безперервна Пліній Із хронічнім Маревни психозом з перевага галюцинаторно розладів кодується "F20.00х; F22.8х".

Маревни розлад, что характерізується розвитку монотематічного Марен або сістематізованій політематічній, Котре носити Звичайно хронічній характер, а іноді зберігається в течение Усього жіття.Зміст Марен різноманітній. Найчастіше це марення переслідування, іпохондрічній, велічі, но ВІН такоже может буті и кверулянтнім, ревнощів, або вісловлюється Переконаний, что в хворого некрасиве Тіло, что від него Вихід дурний запах або что ВІН гомосексуаліст. Іншої симптоматики может НЕ буті, альо періодічно могут з'являтися депресівні симптоми, а в Деяк випадка - нюхові або тактільні галюцінації. Чіткі, хронічні слухові галюцінації ( "голосу"), Такі шізофренічні Симптоми як Марен впліву, вираженість емоційна слабкість и дані, что говорять за органічний процес, несумісні з діагнозом Маревни розладу. Однако, особливо в літніх Хворов, наявність епізодічніх або транзиторних слухових галюцінацій НЕ віключає цею діагноз, если симптоматики не типова для Шизофренії и складає лишь невелика часть Загальної КЛІНІЧНОЇ картини. Початок захворювання, якправіло, у Середньому віці, хоча дісморфофобічні розладі могут почату й у молодому віці. Зміст Марену, его початок, могут найчастіше буті зв'язані з жіттєвімі обставинні, например, Марен переслідування в Членів груп національніх меншин. Кроме вчінків и особістісніх позіцій, что ма ють безпосереднє відношення до Марену, афект, мова і поведение НЕ відрізняються від нормальних [36].

Марену є найбільше вираженість або Єдиною клінічною характеристикою. ВІН винен буті прісутнім не менше 3-х місяців и носітіособістісній характер, а не субкультуральній. Депресівні симптоми, або даже вираженість депресивний епізод (F32.-) могут буті прісутнімперіодічно за умови, что Марен продовжується поза періодомрозладу настрою. Ознака органічної мозкової патологіїабо Даних за шізофренічну симптоматику (Ідеї впліву, передача думок) не винних буті, слухові галюцінації могут вінікаті лишь зрідка.

включаються:

- параноя;

- пізня парафренія;

- параноїдній стан;

- параноїдальна шизофренія Із сензитивним Марен отношений

- параноїдній психоз.

Віключаються:

- параноїдній розлад особистості (F60.0);

- параноїдній психогенний психоз (F23.3х);

- параноїдна Реакція (F23.3х);

- параноїдна шизофренія (F20.0хх).

Параноя. Це резидуальна категорія для хронічніх Маревни розладів, что НЕ відповідають крітеріям для Маревни розладів (F22.0х). У Цю категорія повінні включать розладі, при якіх Марен супроводжуються стійкімі галюцинаторно "голосами" або шізофренічнімі симптомами, что НЕ відповідають крітеріям Шизофренії (F20.-). Маревні розладі, что трівають менше 3-х, місяців повінні відносітіся (прінаймні тимчасово) до F23.хх.

включаються:

- інволюційній параноїд;

- кверулянтна форма параної;

- Маревни форма дісморфофобії.

Віключаються:

- параноїдальна шизофренія з кверуляторнім Марен;

- параноїдальна шизофренія Із сутужнім Марен;

- параноїдальна шизофренія з Марен вінахідніцтва;

- параноїдальна шизофренія з Марен реформаторства;

- параноїдальна шизофренія з любовним (Еротичні) Марен;

- параноїдальна шизофренія з Маревни формою дісморфофобії.

Віключаються:

- "бідна симптомами" шизофренія (F21.6);

- параноїдальна шизофренія Із сензитивним Марен отношений (F22.03).

Гострі и мінущі псіхотіч ні розлад і. Систематичність клінічніх Даних, что могли б дати певні рекомендації з класіфікації Гостра психотичних розладів, поки немає. Ті ж КЛІНІЧНІ зведення и традиції, Якими ми змушені користуватись, не дають возможности Скласти концепцію и чітко візначіті и відмежуваті ЦІ стани. У відсутності апробірованоїбагатосвітьової системи методів, что предлагают, є нахил унікнення діагностичної плутанини и создание діагностичної послідовності, что відбівала б пріорітетні характеристики розладу. Послідовність пріорітетів наступна: а) Гостра початок (в течение 2-х тіжнів), як визначальності рису всієї групи; б) наявність типових ознака; в) наявність Гостра стрес, что сполучіться з ЦІМ станом. Класифікація складів таким чином, что ті, хто НЕ згодні з пропонованім порядком пріорітетів, усе-таки могут візначіті Гостра психотичного розлад з кожної з ціх характеристик. До того ж, рекомендується там, де це можливо, в подальшомувказуваті тип качана для усіх відів розладів цієї групи. Гостра початок візначається як перехід зі стану без психотичних сімптомів до чіткого патологічного психотичного течение 2-х тіжнів або Менш. Є дані, что говорять на Користь того, что Раптовий початок ототожнюється з гарним результатом, и можливо, что чим раптовішій початок, тім кращий результат. Тому рекомендується, щоб уточнювалося и вказувався Раптовий початок з переходом до патологічного психотичного стану в течение 48 годин або менше.

Типова ознака є:

1) Швидко мінліва и різноманітна картина, что забезпечується як "поліморфна", и котра вважається основним при Гостра психотичних станах різнімі авторами з різніх стран;

2) наявність типових шізофренічніх сімптомів [29].

Обмежена інформація, что мається, усе-таки вказує на ті, что значний частина Гостра психотичних розладів вінікає без стрес, тому є можлівість указати на его наявність або Відсутність. Сполучення зі стресом означає, что Перші психотичні Симптоми вінікають в течение примерно 2-х тіжнів после однієї або Іншої подій, что розглядалася б у якості стресових для більшості людей в аналогічніх сітуаціях и в характерній для даної людини, культурному середовища. Типів стресових подією может буті Втрата блізької людини, несподівана Втрата партнера, роботи, розвід, психологічна травма при участия в боях, тероризм и допиті.

Повне відужання, як правило, вінікає в течение 2-х або 3-х місяців, іноді в течение тіжнів або даже днів. І только невелика частина Хворов з такими розладамі віявляють хронічні и інвалідізуючій стан. На жаль, сучасний стан наших знань не дозволяє сделать Ранній прогноз, что стосується тієї невелікої части Хворов, что НЕ могут розраховуваті на швидке одужання.

Номенклатура ціх Гостра станів настолько ж невизначено, як и їх нозологічне положення, но Зроблено спроба використовуват Прості и Знайомі Терміни. Термін "психотичні розладі" вікорістовується для зручності у всій групі з Додатковий терміном, что вказує на основні характеристики в Кожній окремій підгрупі в тій послідовності, что зазначилися вищє.

Жодна з ціх груп НЕ відповідає крітеріям як маніакальніх (F30.), Так и депресивно (F32.) Епізодів, хоча Зміни афектівної СФЕРИ або Індивідуальні афектівні Симптоми годину від годині могут буті основними.

ЦІ розладі характеризуються ще и відсутністю органічніх причин, як например, контузії, делірії або деменції. Часто відзначається розгубленість, заклопотаність, неуважність при бесіді. Если ЦІ ознака Яскрава віражені або носять трівалій характер, тоді необходимо думати про делірії або деменції органічної природи и діагноз треба встановлюваті после спостереження. Розладу при F23.хх (гострі и мінущі психотичні розладі) НЕ повінні такоже діагностуватіся при наявності явної інтоксікації алкоголем або лікарськімі препаратами, однак, незначна прийом алкоголю або маріхуані без ознака важкої інтоксікації або дезорієнтації НЕ віключають діагнозу Гостра психотичного розладу.

Важлівім моментом относительно крітеріїв 48 годин і 2-х тіжнів, є ті, что смороду стосують НЕ максімальної ваги стану, а віразності психотичних сімптомів, коли смороду утрудняють хоча б деякі аспекти повсякденного життя и роботи. Найвища гострота стану может буті досягнуть й у більш пізній срок в обох випадка; у зазначеним срок только віявляються Симптоми и Хворов доводитися звертатися за медичною помощью. Продромальні періоді тривоги, депресії, соціальній відгородженості або помірковано патологічне поведение НЕ повінні включать в зазначені періоді.

Відзначаються и випадки пріступоподібної Шизофренії, відповідно до вітчізняною класифікацією НЕ підходящі під рубрику F20.-. При цьом при кодуванні вікорістовується додатковий п'ятий знак: F23.х3 3або F23.х4. Для уточнення синдромальной Структури пріступів віплівають відповідні четверті знаки: F23.03 або F23.04; F23.13 3або F23.14; F23.23 або F23.24; F23.33 або F23.34.

Если нозологічна пріналежність захворювання не встановлено, то п'ятим знаком вікорістовується "0" або "1" только для вказівки наявності (або відсутності) асоційованого стрес.

П'ятий знак вікорістовується для вказівки нозологічної прінадлежності захворювання и зв'язки его (або ее відсутності) з Гостра стресом:

- 2F23.x0 0 - без асоційованого стрес;

- 2F23.x1 0 - при наявності асоційованого Гостра стрес;

- 2F23.x2 0 - реактивний стан;

- 2F23.x3 0 - пріступоподібна шизофренія без асоційованогостресу;

- 2F23.x4 0 - пріступоподібна шизофренія при наявності асоційованого Гостра стрес;

- 2F23.x5 0 - шізофренічна Реакція без асоційованого стрес;

- 2F23.x6 0 - шізофренічна Реакція при наявності асоційованогогострого стрес.

- 2F23.0х - Гостра поліморфній психотичного розлад без сімптомів Шизофренії

Гостра психотичного розлад, при якому галюцінації, марення або розладі сприйняттів є очевидним, но віявляють вираженість варіабельність и змінюються день від дня, або даже від години до години. Відзначається емоційне сум'яття з інтенсівнімі транзиторні почуття щастя й екстазу, тривоги и дратівлівості [31].

Є характерними поліморфізм и нестабільність, нестійка клінічна картина. Хоча ОКРЕМІ афектівні або психотичні Симптоми могут буті Досить очевидно, смороду НЕ відповідають крітеріям маніакального епізоду (F30.-), депресивно епізоду (F32.-) або Шизофренії (F20.-). ЦІ розладі найчастіше ма ють Раптовий початок (в течение 48 годин) І ШВИДКО виявило сімптомів. У багатьох випадка виразности провокуючого стресового впліву немає.

Если Симптоми продовжуються більш чем три місяці діагноз повинен буті зміненій. Найбільш адекватним у таких випадка буде хронічній Маревни розлад (F22.-), інші неорганічні психотичні розладі (F28).

Для постановки достовірного діагнозу необхідній следующие Критерії: а) Гостра початок (з непсихотичного стану в чіткій психотичного, протягом2-х тіжнів або Менша); б) повінні буті кілька тіпів галюцінацій або Марену, что змінюються по типу й інтенсівності день від дня або даже на протязі дня; в) повинен буті нестабільній емоційний стан; г) незважаючі на розмаїтність сімптомів, жоден з них не повинен ВІДПОВІДАТИ крітеріям Шизофренії (F20.-) або маніакального (F30.-) або депресивно (F32.-) епізоду.

включаються:

- маревні спалахи без сімптомів Шизофренії;

- маревні спалахи неуточнені;

- гостре Марен без сімптомів Шизофренії;

- гостре Марен неуточнений;

- ціклоїдній психоз без сімптомів Шизофренії;

- ціклоїдній психоз неуточнений.

Гостра ий поліморфн ий псіхотіч ний розлад Із симптомами Шизофренії. Гостра психотичного розлад, что відповідає Гостра поліморфному психотичного розладу (F23.0х), но де додатково є постійні, типові шізофренічні симптоми.

Для достовірного діагнозу необхідна відповідність крітеріям а); б); и в) гостре поліморфніх психотичних розлад (F23.0х) и додатково наявність крітеріїв Шизофренії (F20.ххх), что повінні буті Присутні в течение більшої части годині после установлення віразної псіхотічної КЛІНІЧНОЇ картини.

Если шізофренічні Симптоми Присутні більш 1 місяця, то діагноз повинен буті зміненій на шізофренію (F20.ххх).

включаються:

- маревні спалахи Із симптомами Шизофренії;

- гостре Марен Із симптомами Шизофренії;

- ціклоїдній психоз Із симптомами Шизофренії.

Індукованій Маревни розлад. Маревни розлад, что розділяється между двома або более особами з тіснімі емоційнімі контактами. Тільки один з цієї групи страждає щирим психотичного розладом; Марену індукується в других Членів групи. Психотичного захворювання в домінантної особи найчастіше шізофренічне, но НЕ всегда. Первісне Марену в домінантної особи и індуковане марення Звичайно носять хронічній характер и є по змісту Марен переслідування або велічі. Маревні Переконаний передаються таким чином лишь за особливо обставинні. Як правило, Залуччя група має тісні контакти й ізольована від других мовою, культурою або географією. Людина, Якій індукується марення, найчастіше Залежить або підкоряється партнеру з щирим психозом.

Діагноз індукованого Маревни розладу может буті свячень за умови: а) одна або две особини розділяють ті самє Марен або божевільну систему и підтрімують один одного в цьом переконанні; б) у них є Незвичайна тісні Взаємовідносини; в) існують Відомості, что Марен Було індуковано Пасивні членові парі або групи Шляхом контакту з активним партнером.

Індуковані галюцінації рідкі, но НЕ віключають діагноз. Разом з тім, если є дані, что двоє людей, что Живуть спільно, ма ють самостійні психотичні розладі, жоден з них не повинен класіфікуватіся в Цій рубріці, даже если деякі бредові Переконаний ними розділяються.

включаються:

- конформне Марен;

- folіe a deux (Божевілля вдвох);

- індукованій параноїдній розлад;

- індукованій психотичного розлад;

- сімбіотічній психоз.

Віключається: одночасній розвиток психозу НЕ індукованого характеру (F0х.- - F3х.-).

Шізоафектівн и розлад і. Це епізодічні розладі, при якіх віражені як афектівні, так и шізофренічні симптоми, Частіше одночасно, або в течение декількох днів. Діагноз шізоафектівного розладу может буті свячень в тому випадка, если віражені як шізофренічні, так и афектівні Симптоми одночасно або послідовно в течение декількох днів во время того самого приступу, и напад унаслідок цього НЕ відповідає крітеріям ні Шизофренії, ні маніакального або депресивно епізоду. Термін не винних застосовуватіся у випадка, де шізофренічні Симптоми віражені в одних приступах, а афектівні - в других. Досить часто, например, Хворі шізофренією віявляють депресівні симптоми, як наслідок психотичного епізоду. Деякі Хворі страждають рекурентними шізоафектівнімі нападами, что могут буті або маніакального, або депресивно типу, або носить змішаний характер. У Деяк Хворов бувають один або два шізоафектівніх приступи, что перемежовуються типовими приступами манії або депресії. У Першому випадка - діагноз шізоафектівного розладу БУВ бі правильно. В іншому - з'явився рідкіх шізоафектівніх епізодів НЕ знімає діагноз біполярного афективного розладу або рекурентного депресивно розладу, если в ІНШОМУ клінічна картина Досить типова [39].

Шізоафектівн ий розлад, маніакальній тип. Розлад, при якому віражені як шізофренічні, так и маніакальні Симптоми во время того самого приступу. Розлад настрою віражається у форме стану з переоцінкою власної особистості, ідеямі велічі. Однак часто Порушення або роздратованість більш віражені и могут супроводжуватіся Агресивне поведінкою, ідеямі переслідування. В обох випадка, відзначається підвіщена енергійність, гіперактивність, знижена концентрація уваги, Втрата нормального СОЦІАЛЬНОГО гальмування. Могут відзначатіся маревні Ідеї отношения, велічі або переслідування, но для встановлення діагнозу Шизофренії необхідні інші, більш типові шізофренічні симптоми. Например, хворий наполягає на тому, что его думки передаються іншім або їх перерівають, або сторонні сили намагають взяти контроль над ним. ВІН может стверджуваті, что чує Різні голоси, або віражаті вігадліві, безглузді маревні Ідеї, что не які мають характер только велічі або переслідування. Ретельна розмова з Хворов может Установити, чи Дійсно хворий віпробує ЦІ хворобліві феноменом, а не жартує або говорити метафорами. Шізоафектівнірозладі маніакального типу характеризуються Яскрава симптоматикою з Гостра качаном.

Повинен буті прісутнім піднятій настрій або сполучення меншвіраженої піднесеності з дратівлівістю або порушеннях. Вчас такого епізоду повінні буті прісутнім прінаймні один або в основном два типових шізофренічніх симптоми.

Ця категорія вікорістовується для одінічного шізоафектівного епізоду маніакального типу або для рекурентного розладу, де більшість епізодів шізоафектівні, маніакального типу.

включаються:

- пріступоподібна шизофренія, шізоафектівній варіант, маніакальній тип;

- шізоафектівній психоз, маніакальній тип;

- шізофреноформній психоз, маніакальній тип.

Шизоаффективного розлад, депресивний тип. Розлад, при якому в течение хвороби віражені як шізофренічні, так и депресівні симптоми. Депресивний настрійзвічайно супроводжується Деяк депресивно рісамі або розладамі поведение: загальмованістю, Безсонов, Втрата ЕНЕРГІЇ, Втрата ваги або апетиту, зниженя Звичайно інтересів, порушеннямконцентрації уваги, почуттям провини, безвіхідності, суїцідальнімідумкамі. У тій же година або в рамках цього ж нападу маються іншібільш типові для Шизофренії симптоми, например, хворий стверджує, что про его думки довідаються або їх перерівають, сторонні сили намагаютьсяйого контролюваті. ВІН может стверджуваті, что за ним шпігують або влаштовують змов проти него. ВІН чує голоси, что НЕ только йогозасуджують або обвінувачують, но говорять, что его хотят убити, або обговорюють его поведение между собою. Шізоафектівні епізоді депрессівноготіпу Звичайно Менш Яскраві и трівожні, чем при маніакальному тіпі, алевоні ма ють тенденцію до більш трівалого перебігу и Менш сприятливі прогнозом. Хоча більшість Хворов Цілком відужують, у Деяк у кінцевому Рахунку розвівається шізофренічній дефект.

включаються:

- пріступоподібна шизофренія, шізоафектівній варіант, депресивний тип;

- шізоафектівній психоз, депресивний тип;

- шізофреноформній психоз, депресивний тип.


Розділ ІЛ 2. ЗМІНИ ОСОБИСТОСТІ ПРИ Шизофренії

2.1 Дитяча та юнацька шизофренія

Шізофренічній процес у дитячому и підлітковому віці тісно зв'язаний Із критичними періодамі, шкірні з якіх відрізняється своєю спеціфікою, накладає свой відбіток на симптоматику захворювання, его плин и прогноз. Організм дитини в момент захворювання знаходиться в процесі формирование, тому в клінічній картині переважають Симптоми Порушення псіхічного и соматичного розвитку. Мозок дитини через незавершеність онтогенезу часто відповідає на Вплив шкідливих факторів більш загально реакціямі, чим мозок доросли, что обумовлює значний генералізацію шізофренічного процесса. Цім пояснюється більш важкий плин Шизофренії в раннього дитячому віці.

КЛІНІЧНІ прояви Шизофренії характеризуються поліморфізмом сімптомів и сіндромів - їй властіві різноманітні варіанти Пліній з наявністю різніх стадій и форм захворювання.Протікання захворювання в дітей Полягає в ТІМ, что в них на перший план Виступає рухові Порушення и катонічні розладі, что наростає, аутизм Із деперсоналізацією и своєріднімі прожекторскімі фантазіямі, рудиментарні формами Марену з тривога и страхом. Если для Шизофренії в дорослих характерні слухові галюцінації, то в дітей дошкільного и молодшого шкільного віку, навпаки, переважають зорові галюцінації. Усі різноманітні прояви Шизофренії в дітей и підлітків можна згрупуваті в Чотири найбільш типові псіхопатологічні стани, властівіх у візначеній мері для усіх форм Шизофренії [39].

Патологічне фантазування - спостерігається в основном в дітей дошкільного віку. Патологічне фантазування на качана своєї з'явилися почти НЕ відрізняється від звичайна фантазій дитини, однак надалі воно здобуває зовсім відірваній від реальності характер и нерідко зв'язаний з обманами почуттів. Дитина начинает уживатися з персонажами свого фантастичного світу, у якому Йому дозволяється усе, что в звичайний жітті Йому недоступно. ВІН живе стереотипним життям гри, что діаметрально протилежних навколішньої дійсності. У своих фантазіях дитина намагається реалізуваті свои нездійсненні в реальному жітті Прагнення, Мріє про Могутність, Відкриття невідоміх стран, захоплюється винаходи, харчування філософського характеру - що таке життя, час, хто такі люди и т.д. Стверджуючі (фантазуючі), что ВІН заєць або конячка, дитина відмовляється від звічайної їжі и может Вимагати траву, сіно, зерно и т.п.

Абулія в дітей шкільного віку - спостерігається у віраженій форме.

У цьом випадка дитина становится мляві й апатичними, перестає віявляті властіву Йому до цього Активність, замікається в Собі, становится малодоступним и незрозумілім для навколішніх. Схильність до трівалого бездіяльного Існування, что наростає, млявість, зниженя псіхічної актівності, різке Падіння працездатності - як би хронічна втомили - є раннімі характерними ознака Шизофренії.

Як правило, батьки и педагоги розцінюють абулію як прояв ліні. У дійсності ж це НЕ лінь, а початок шізофренічного процесса. З часом зниженя актівності віявляється усе більш різко.

Дитина перестає Виконувати свои обов'язки, нічім НЕ цікавиться, безцільно бродити по будинку з кута в кут, Годін або днями знаходиться в ліжку, у него відсутні потяги и бажання, ВІН відмовляється відвідуваті дитячий сад або школу, не спілкується з ріднімі и друзями, становится неохайнім. Зниженя вольової актівності приводити до того, что дитина перестає Виконувати даже найпростіші Дії (например, если Йому НЕ пропонуваті їжі, то ВІН может НЕ прійматі неї, цілімі днями Лежачі в ліжку.) Поряд з порушеннях вольової актівності нерідко спостерігаються невмотівовані, безглузді вчінкі імпульсівного типу . Зненацька на тлі спокійного стану хвора дитина может голосно закричать, зненацька вдаріті доросли або поцілуваті незнайому людину, цінічно вілаяті, завзято домагатіся реализации безглуздого бажання. До Даних явіщ нерідко прієднуються іпохондрічні, маревні Ідеї впліву и галюцінації. У більшості віпадків смороду нестійкі и носять урівчастій характер.

Гебефренічна або юнацька форма Шизофренії. Характерізується повільнім Пліній Шизофренії, спостерігається в старшому шкільному и Юнацьке віці. Захворювання почінається поволі, з з'явився Скарга на неуважність, Гостра головний біль и безсоння.

После качана таких Скарга могут пройти місяці и даже роки, тому оточують хворого люди часто не могут Установити годину качана хвороби.

Ведучий Ознакою захворювання є пустотлівість з невмотівованімі веселощамі и Рухів порушеннях. Постійнімі симптомами цієї форми хвороби є безглузда веселість з манірністю, РІСД пустотлівості, ті самі безглузді витівки, Схильність до дівацтва, кривляння. При Цій форме такоже нерідко спостерігаються галюцінації и маревні Ідеї, что Звичайно носять урівчастій и мінлівій характер, и прідумані як бі з метою повеселіті співрозмовніка. В одних випадка Зміни психіки неглібокі, працездатність хворого зберігається, но є Надзвичайно зниженя. У більшості віпадків результатом хвороби є слабоумство з характерною пустотлівістю. На мнение І.В. Случевского, несприятливим прогноз цієї форми Шизофренії вінікає того, что вона з`являється в юнацький віці, унаслідок чого Клітини кору великих півкуль головного мозком легко гинут.

Узагалі діти, Хворі шізофренією, що не Повністю розуміють Зміст складних Барвиста картин з багатьма деталями.

При опісі картин Хворі шізофренією Ніколи не звертають уваги на переживання діючіх осіб, тому часто смороду НЕ могут зрозуміті много картин зі змістом емоційного характеру.

Порушення цілісного сприйняттів об'єктів, что спостерігаються, у хворого шізофренією віявляється кож у різкій неспроможності при об'єднанні окремий розрізненіх елементів у злитися образ. Так, Хворі не могли зрозуміті, зображення предмета, Який знаходится перед ними, если Їм пропонувалося Скласти его з окремим елементів. Складаючі зображення півня з чотірьох елементів, ноги и голову прікладалі до Тулуба в переверненому віді. Коли хворому в одному випадка Було вказано на неправільність складання, ВІН відповів, что ВІН Робить правильно, а Йому дають неправільні части.

Таким чином, стан сприйняттів Хворов шізофренією характерізується НЕ цілісністю, а фрагментарністю, часто віпадковістю, суб'єктівністю; Зображення спріймається и переробляється односторонньо, тому что афектівність бере верх, над безстороннім спостереження. Така картина сприйняттів в гострій стадії Шизофренії.

У випадка процесса, что протікає в`яло, відзначалося розуміння того, что відбувається в жітті и на картинках. У таких випадка БУВ короткий и Досить адекватно описание картинок.

Мімовільна увага при будь-якіх захворюваннях зберігається довше. Даже у важкий випадки Шизофренії, коли здається, что Хворі не звертають уваги на Навколишнє, що не відповідають на питання, усе-таки надалі виявляв, ті, что відбувається вокруг них не проходило зовсім Повз їхню Рамус, смороду могли помічаті даже малопомітні деталі. Це можна Було Установити по їх наступна вісловленнях.

Активна увага в Хворов шізофренією Слабкий, через Відсутність інтересів до якої-небудь ДІЯЛЬНОСТІ. На експеріменті активна увага хвороби у стані обострения могла функціонуваті дуже короткий час. Смороду Звичайно могли почату Виконувати яке-небудь завдання только после посиленої стімуляції, но як только стімуляція пріпінялася, то пріпінялося и Виконання завдання, увага знову починаю здобуваті Блукаючи характер.

Во время роботи в Хворов шізофренією відзначається особлива неуважність тоді, коли в них з'являються відволікаючі думки, если в єдиний потік думки вклінюються сторонні думки при віконанні которого-небудь завдання, то це завдання залішається НЕ Виконання, а від хворого маємовраження, что ВІН знаходится в стані дуже Великої неуважності.

Для багатьох Хворов шізофренією характерна здатність до розподілу уваги. Коли хворий знаходиться в стані обострения, коли ВІН может Говорити только про свои переживання и его нельзя змусіті ВІДПОВІДАТИ на питання, тоді нужно дати Йому папір и олівець и попросіті его малювати або дати Йому листок з буквами з умів закреслюваті яку-небудь букву.

Ця автоматична діяльність - малювання або закреслювання букви - виводу хворого зі стану аутистичності мислення, и ВІН МІГ ВІДПОВІДАТИ на Різні питання експеріментатора, причому можна Було здобудуть від него ВІДПОВІДІ на питання по логічному мислення. Деякі з Хворов даже заявляли, что Їм легше делать две справи, чим Одне, Завдяк цьом (закреслювання або малювання и бесіда) мислення ставало спрямованостей. У даного випадка Розподіл уваги полегшувало роботу, а контакт з експеріментатором у цею годину дозволяє хворому організовано мислити.

Для запам'ятовування важлівій стан уваги. У випадка неможлівості зосередітіся на запам'ятовуванні запропонованого матеріалу могут страждаті усі види пам'яті (механічна, логічна); так буває в Хворов шізофренією в стані відріву від навколишнього, коли смороду занурені у свои хворобліві переживання.

На експеріменті були відзначені Такі випадки, коли хворому шізофренією Було предложено запам'ятати немного НЕ зв'язані между собою за змістом слова (експеримент на механічну пам'ять), а в цею годину ВІН віпробував наплив різніх думок, слів, які не зв'язаних Із заданими словами, и хворий БУВ у здівуванні, Які ж слова Власні, а Які задані.

На запам'ятовування Хворов дуже великий Вплив Робить Загальний стан у момент запам'ятовування. Если Хворі розгублені, на праці зосереджуються, смороду мало что могут запам'ятати, но внаслідок того, что пам'ять у них здебільшого НЕ порушена, смороду відразу запам'ятовуються Досить велику Кількість словесного або числового матеріалу. Однако у зв'язку з загальною розгубленістю, млявістю, пасівністю, смороду НЕ могут зосередітіся, щоб потім згадаті, тому рецензія через Якийсь час виявляв поганою.

Для того щоб точно судити про Дійсний стан пам'яті Хворов шізофренією, необхідні повторні обстеження. Іноді для запам'ятовування необхідна особлива стімуляція, у таких випадка Хворі запам'ятовувалі набагато краще.

Має значення такоже питання про ті, Як довго утрімується в пам'яті засвоєне.

Відбувається поступове забування спрійнятіх вражень, и з пам'яті усе более вітісняються засвоєні факти. У цьом процесі забування мається відома закономірність, по Якій швідше за все забувається, что недавно запам'ятав.

Альо процес забування - Це не механічний процес, а виборчий, что стоит в залежності від емоційного відношення до Фактів; более Всього забувається ті, про что хочеться забути, но іноді довше трімаються в пам'яті самє ті факти, что пов'язані з Важко непріємнімі Спогади. Так, при нав'язлівіх станах, при Шизофренії, Хворі страждають від того, что увесь час пам'ятають и думають про ті, что Їм треба сделать, щоб «не загинуть", и Постійно повторюються ті самі Рухи (ритуали).

Если в хворого є ейдетічна здатність, то вона є нахилом до трівалого фіксування Зорова матеріалу. Например, дівчинка (шизофренія) побачим померла людину, и надалі цею образ ставши їй нав'язліво представлятіся. Це нав'язліве представлення Було їй непріємно и погіршувало ее стан.

У Хворов з високим Загальна розвитку краще логічна пам'ять, чим механічна. Хворі добре справляються з експеримент на опосередкованих пам'ять.

Цікаві малюнки роблять Хворі шізофренією в експеріменті "піктограма". У більшій части малюнки носять схематичний фрагментарний характер.

Например, щоб запам'ятати фразу "глуха баба", хворий малює вухо; до фрази "сліпий хлопчик" малює око; "Дівчінці холодно" - малює шматок льоду; "Свято" - рот, что сміється. Іноді малюнки були ще більш схематічні и сімволічні: до слова "сум" малюють штрихи або трикутник Із хрестиком усередіні него. Схеми цімі хворими Звичайно НЕ розшіфровуваліся, но смороду допомагать запам'ятовування.

Уявлення відіграють велику роль при пережіванні реальності навколишнього. У випадка Шизофренії часто відзначається зниженя цього переживання. Хворі говорять, что весь Навколишній світ Їм представлятіся, як у сні, что Навколишнє життя здається Їм казкою; между ними и всім навколішнім находится начебто Густі Повітря; Досить закрити очі, як уявлення вже немає и здається, что немає ніякіх стран, ніякіх людей.

Іноді Хворі говорили, что смороду могут Собі представіті Який-небудь предмет, яке-небудь явіще, но це представлення буває скороминущими І ШВИДКО віслізає.

Хворі шізофренією, посилаючися на тьмяність своих уявлення, скаржилася, что Їм важка геометрія, тому что в геометрії треба уявляти, а це для них Неможливо. Тому алгебра дається Їм легше, и смороду люблять ее более.

Уява, або фантазія, займає велике місце в ДІЯЛЬНОСТІ дітей молодшого віку. Творча фантазія є обов'язковим компонентом ігрової ДІЯЛЬНОСТІ дитини; вона легко перевтілюється відповідно життя без фантазії. Дитина, что віховується на самоті, легко створює Собі ілюзорніх учасников гри и грає з ними, як з дійснімі.

У дітей шкільного віку така Схильність до фантазування зменшується в міру розвитку логічного мислення.Наявність цієї схільності в дітей старшого шкільного віку свідчіть Звичайно про якусь затримки на більш раннього етапі розвитку. Надмірне фантазування спостерігається Звичайно в дітей, что характеризуються Деяк дітячістю психіки, підвіщеною сугестівністю, нестійкістю.

У здорової дитини грань между реальним и фантастично Цілком НЕ зникає; его фантазія тісно пов'язана з навколішнім реальним світом; хоча маленькі діти легко переключаються у світ своих фантазій, одушевляють нежіві предмети и вірять у свои Видумка, но в тій же година сприйняттів дійсності залішається правильно и перехід від фантазії до реальності здійснюється Швидко.

Інша картина спостерігається в дітей, Хворов шізофренією Із синдромом патологічної фантастики: хворий у ціх випадка весь погліненій своєю патологічною продукцією й усе более втрачає зв'язок з реальним світом. Так, хлопчікові, хворому шізофренією (9 років), усе Навколишнє здається таємнічім, усі нежіві предмети стають живими; ВІН МІГ так міркуваті: "Від стілець, а Який ВІН насправді? Мені здається, что верхній покрив у него живий".

Легко может роздвоюватіся, вважаті собі и собою, и іншою істотою; у неї відбувається, таким чином, розщеплення психіки. Вона вірить у лісовіків, русалок, відьом, чаклунів. Унаслідок наявної в неї ейдетічної здатності всі ЦІ Казкові істоті для неї реальні, вона Яскрава Собі них представляет. Вона легко переходити від дійсності до фантазування; для неї світ фантастичний більш Знайомий и Приємний, чим світ реальний.

Хлопчики, Хворі шізофренією, мріялі про політ на місяць. Так, хлопчик, хворий шізофренією (9 років), заявивши: "Я хочу полетіті на Місяць, перевіріті, что на Місяці є, а если там Нічого то, я відречуся від Місяця". Тварин цею хлопчик любити более, чем людей, и фантазує про спілкування з ними.

У дітей, Хворов шізофренією, відзначається Прагнення створюваті Собі ілюзорніх товаришів гри. Так, хлопчик 10 років, хворий шізофренією, знаходячісь у лікарні у великому колективі, увесь час грав один, бігав, метушівся, іноді з кімсь починаєм боротися, розмовляти, а ні з ким з товаришів не входив у контакт, не МІГ Їм розповісті, чим ВІН живе.

Живий ВІН увесь час, як у сні, дійсність доходила до него у віді обрівків; ВІН НЕ МІГ точно ні спрійматі, ні осміслюваті НАВКОЛИШНЬОГО дійсність.

Одна з важлівіх обставинні, необхідне для Настанов фантазування в Хворов дітей, - це неможлівість делать зусилля. Підвіщена судома, при дуже Великій фізічній слабості Робить їх неспроможності, и смороду НЕ люблять делать, что їх змушують делать (учитися або займатіся Якою-небудь продуктивного працею).

Таким чином, ЦІ діти характеризуються малою актівністю, смороду неконтактні, и це веде них до відходу від дійсності, до фантазування. У Хворов шізофренією Прагнення до фантазування, до відходу від дійсності может затягтіся на Довгі роки; у цьом фантастичному мире всі їхні бажання здійснюються, смороду почуваються себе могутнімі; смороду могут делать Різні винаходи, Відкривати планети ...

У ціх випадка у дітей, Хворов шізофренією Із синдромом бредоподібніх фантазій, спостерігається перехід від світу фантазій (цього природного етапу псіхічного розвитку дитячого віку) до світу аутистичності, что відріває особистість від світу дійсності.

Підлітки, особливо дівчатка, Хворі шізофренією, відзначають у собі велику Схильність до мрійлівості. Так, дівчинка (15 років) розповідала, что вона Мріє всегда. У тій годину, коли вона Щось Робить, бере участь у НАВКОЛИШНЬОГО, у неї в мріях идет інше життя, и ЦІ два життя вона пережіває одночасно.

Цікаві Реакції по Обстеженню уяви в Хворов шізофренією нами були отрімані за методом Роршаха. За більшій части Такі Хворі в Пляма Роршаха бачили розплівчасті образи; дуже часто Було просте Перерахування деталей, что Здаються Їм на Щось схожими. Наприклад: "Це крило, це начебто комірець, кінчік носа, а на ньом Крапелька" і т.п. , Пляма НЕ спріймалося як ціле, що не схоплювався єдиний образ.

При спрійнятті плям в Хворов превалював аналіз над синтезом. Іноді одна пляма могла віклікаті образ, что Негайно ж перехід в іншій: "Це Небагато схоже на кажана ... ні, це бережи в річки, як на картинці". Або ще: "Птаха якісь! Це відображення гори зруйнованої ... вогонь горить ... колодязь ... скульптура з м'ячем у руці" (усі ЦІ образи вінікалі один, за іншім при розгляданні однієї и тієїж плям).

Хлопчик 15 років, хворою шізофренією, так опісував одну плям: "Маврітанській стиль у зодчестві ... наманікюрені нігті ... японський живопис ...". Пояснення цього розуміння були Такі:

"Дівіш, здається Одне, потім інше віпліває ... вінікають Різні образи, подівішся на один колір - Одне здається, на іншій - інше, спочатку схоплював загаль, потім віплівалі деталі".

У плям іноді бачили рух. Хлопчик 13 років так опісував плям: 1) начебто один птах и ​​одного крилами махають, якусь Видобуток нашли; 2) начебто две собаки шкереберть падають на камінь; 3) від собака й від собака, смороду йдут по сліду, чогось шукають ".

Іноді до руху прієднувалося афективних переживань: "Лізуть пацюки, ой, даже страшно!" Іноді афектівність булу ще більш віражах. Дівчинка 15 років так коментувала плям: "Це жук страшний, страшні відьми ... самець Якийсь! Хоче мене, напевно, зарізаті, злочин сделать, того и дивися хапнем, а утекті немає возможности!"

Вивчення патології мислення має особливе значення при Шизофренії, тому что при цьом захворюванні процеси мислення страждають у Першу Черга.

Особлівістю розладу мислення при захворюванні шізофренією в дитячому віці є велика дісгармонія Усього розумово процесса. Ця дісгармонічність чітко виявляв во время психологічного обстеження, при якому правильні и більш загліблені ВІДПОВІДІ чергуваліся з поверхнево и неточностей відповідямі.

Можна відзначіті следующие основні Порушення процесса мислення в дітей: слабість процесів узагальнення, что віявляється в неможлівості охопіті ціле, віділіті головне (при Розповіді по картинках, при переказі змісту того або Іншого тексту). Хворі у своих відповідях могли Довго фіксуватіся на окремий деталях, например, на питання "Що таке стіл?" можна Було здобудуть таку відповідь: "Стіл - це предмет для вживання їжі, его можна замініті пнем великого дерева, замініті шухлядою, можна поставити козли и дошки, є столи круглі, є столи подвійні, є много столів Із шухлядами, є з дзеркалом, гарні , погані, є стіл-рояль, Довгі столи, щоб Ближче до рота, щоб НЕ нагинатой ... ".

При порівнянні двох предметів Хворі могли довгостроково зосереджуватіся на якому-небудь одному предметі порівняння, забуваючі про Інший. ВІДПОВІДІ на питання часто носили вігадлівій характер. Например, на питання "Що таке скло?" відповідалі: "Скло ставиться для прозраченія" або на питання "Що таке кінь?" відповідалі: "Кінь дает нам прістосування для їзди".

ЦІ прикладом вказують на Значне відхилення від нормального дитячого віку всех процесів мислення в дітей, Хворов шізофренією.

У Деяк Хворов можна Було Установити гарне вербальне мислення, легкість у віраженні думок при значному утрудненні конкретно-наочних мислення, зв'язаного з тією або іншою практичною діяльністю. Діти заявляли, что смороду НЕ люблять Дивитися картинки, ускладнюють в комбінуванні картинок з розрізненіх частин, візерунків з кубіків.

У зв'язку з такою недостатністю в корегуванні з боку конкретного досвіду в Хворов виявляв тенденція до переходу до усілякіх фантазій, что НЕ ма ють коренів у реальності. Такий перехід візначався такоже неможлівістю довгостроково зосереджуватіся на інтелектуальній работе. Цілеспрямованість на роботу булу дуже короткочасної, Хворі не могли делать зусилля, щоб досягаті гарних результатів, спостерігалася велика перенасіченість при більш-Менш трівалій работе, Хворі Швидко скаржилася на утому и пріпінялі роботу.

Цілеспрямована діяльність мислення реалізується в продуктівній ДІЯЛЬНОСТІ. Характерним для дітей, Хворов шізофренією, на протівагу здоровим дітям є Відсутність Прагнення до якої-небудь продуктівної ДІЯЛЬНОСТІ, Хворі діти нерідко підмінювалі таку діяльність порожнімі розмова, здавна нескінченних вопросам без карбувати на них ВІДПОВІДІ. Смороду могли трівалій годину нервуватіся.

Для дитячої Шизофренії характерні Такі Особливості, як з'явилися неологізмів, Інтерес до словотвору.

Голос у Деяк Хворов ставав більш глухим, мало модульованім, часто спостерігалася Повільно, як бі скандована мова, іноді дуже швидка, Із заїканням.

Порушення мислення в Хворов шізофренією в підлітковому віці наближається до Порушення мислення дорослих хвороби.

Основна задача мислення - це встановлення зв'язків и отношений между предметами; мислення є активним процесом и характерізується своєю спрямованістю на предмет.

Хворі шізофренією втрачають (у більшому або менше Ступені, в зв'язку зі ступенями гостроті процесса) здатність регулюваті плин своих думок. Особливо в Гостра стані мислення хворого є процесом, позбавленім спрямованості, у ньом зникає регулююча мислення організованість, а мислення, позбавлене регуляції, розпадається на ряд асоціацій, что розбігаються в Різні сторони. У них может вінікнуті ряд думок одночасно, тобто єдність розумово процесса розщеплюється, КОЖЕН ряд думок может існуваті окремо.

Часто хвороба не может продуматі до кінця яку-небудь мнение. Например, ВІН начинает ВІДПОВІДАТИ на запитання, а потім відхіляється до своих переживань, Одне яке-небудь слово у ВІДПОВІДІ віклікає в него ряд асоціацій зовсім Іншого порядку, ВІН Робить кілька малозрозуміліх вігуків, а потім думка зовсім угасає.

Хворі шізофренією в Гостра стані часто скаржаться, что Їм хтось думки впровадів и смороду НЕ могут їх відігнаті. Іноді смороду відзначають, что Раптена слово начинает мати много значень, и це затрудняє вираженість думки.

Деякі Хворі так розшіфровувалі наявні в них подвійні думки: у них мається свой власний фантастичний світ, и коли смороду про що-небудь говорять, у цею годину идет рівнобіжній Хід думок, что створює велику непевність у Кожній ВІДПОВІДІ. Дівчинка 15 років добро Почаїв коментувати прислів'я, и Раптен зовсім зненацька в неї з'явилося "зісковзування" до буквального розуміння: вона заявила, что зосередітіся на завданні їй заважають сторонні думки. Дівчинка Почаїв затруднятіся у віраженні думки, що не вістачає потрібніх слів, у голову приходили не ті слова, что потрібні були в цею момент, а якісь інші, сторонні.

Ця боротьба зі стороннімі думками сповільнювала розумово роботу и вела до великого стомлений.

При поясненні абстрактних зрозуміти дуже часто відзначалася амбівалентність. Например, хворий 14 років так пояснював Виконання завдання на коментування метафор: "Їх хотілося розуміті й абстрактно и буквально, тобто один раз так здається, а Інший раз по-ІНШОМУ". Например, добро Розуміючи метафору "золота голова" ( "це розумна людина"), хворий у тій же година прагнув підібраті до цієї метафори інше пояснення: "Художник Зробив статую з мармуру з позолоченою головою". І ті й інше Пояснення здавай Йому правильно.

Інший хворий 15 років, виявило гарне розуміння відверненого змісту пріслів'їв. ВІН так пояснивши прислів'я "Куй залізо, поки гаряче". "Чи не треба упускати моменту", а прислів'я «Не жарт з вогнем" так зрозумів: "Якщо ти бачиш, что людина сердити, не битися його". Поряд з ЦІМ у хворого спостерігався ряд "зісковзувань", например, до прислів'я "Не всі ті золото, что блищьила" Вибравши пояснення: "Золото важче заліза", но сумнівався только в ТІМ, что залізо мале Підходить, Аджея залізо мале блищьила . Таке Пояснення метафор и пріслів'їв зустрічається в більшості віпадків Шизофренії в гострій стадії процесса. Хворі шізофренією не могли вітрімуваті єдиної Лінії розуміння, а підходілі до того самого явіщу з різніх позіцій.

Ця картина розумової ДІЯЛЬНОСТІ Хворов шізофренією в гострій стадії процесса коштує в зв'язку з постійнім порушеннях у них цілеспрямованості на задачу, у зв'язку з лабільністю у встановленні логічніх отношений, неоформленістю розумово процесса.

Хворі на шізофренію розбіраються у своих переживань, це супроводжується переживанням Великої непевності в ТІМ, что говорять, что роблять.У харчуванні, что задаються, Хворі Вимагаю точного формулювання. Питання, что віклікало можлівість багатьох Відповідей, ускладнювало відповідь.

Например, хвора 15 років могла затруднітіся відповісті на завдання: назви усі дерева. Вона так міркувала: "чи назіваті їх Зовнішні Відмінності, чи треба Говорити про їх колір, Великі смороду або маленькі. Питання дивне, на него Важко відповідати".

Много хвороба скаже, что в зв'язку з достатком у них думок смороду всегда затрудняються, з чого Їм почату Говорити, смороду воліють ВІДПОВІДАТИ на Точні и візначені питання.

Особливе затруднення для Хворов у гострій стадії процесса представляв процес узагальнення, тому что Хворі шізофренією основном оперують розрізненімі Поняття, что Робить ЦІ Поняття неясно, звільнення від зобов'язань.

У процесі класіфікації могут сделать Такі зіставлення: в одну групу поміщалі рослини и тварин на тій підставі, что з рослин послідовно розвіваються живі істоті. Такоже в одну групу могли помістіті людей, книги и Різні види транспорту (паровоз, літак, пароплав) и дати таке пояснення: "Людина много пізнає з підручніків и на основе підручніків створює важкий індустрію".

Часто у відповідях на питання, что віявляють логічне мислення, відзначаліся вігадліві вираженості. Например, на питання "Чим несхожі дошка и скло?" МІГ буті отриманий така відповідь: "Дошка дерев'яна, а скло - це амфотерна Речовини". Одна з Хворов (16 років) міркував: "предмет дерево або не предмет? Аджея предмет це ті, что можна взяти в руки, а дерево в руки взяти нельзя".

На вісоті Гостра приступу, мислення НЕ досконале, розірване, незв'язне. Мова тоді представляет собою набір слів без визначеного змісту; іноді в граматичний відношенні Пропозиції бувають побудовані правильно, но логічного змісту в них ні, нельзя уловіті основнову мнение, что точно говорити сам не знає, что ВІН хоче сказати ... Часто Хворі відзначалі, что смороду чують слова, но Зміст їх НЕ розуміють и не хотят у цею Зміст вдумуватіся.

Мова Хворов по більшій части урівчаста, іноді небагатослівна, особливо в осіб, и до захворювання замкнутих, небалакучіх, сензитивних. Іноді Хворі в работе могли Говорити, при ВІДПОВІДІ прібігалі до жестів и заявляли, что "нічого НЕ думається" або не могли додуматі до кінця одну мнение и тому не могли ее віразіті в словах.

Іноді Хворі, вийшовши з Гостра стану, давали нізькі по якості ВІДПОВІДІ, но, коли Їм пропонувалі подуматі, їхні ВІДПОВІДІ поліпшуваліся. Ця обставинних может служити ілюстрацією до следующего положення: хворий шізофренією "може, но НЕ хоче" через Загальний стан байдужності до Усього.

При формах Шизофренії, что протікає Слабко віражах, симптомом процесуальності є тією ж дефект цілеспрямованості, та ж лабільність логічніх процесів. Однако усе це Менш різко віражах.

Дуже характерні в цьом відношенні Скарги Хворов: з Деяк пір стало Важко учитися, з'явилася велика відволікаїмість; НЕ закінчівші однієї думки, переходити до Другої и третьої; одночасно з'являється много думок и не знає, на Якій Зупинити. Здається, что все навкруги наповнено думками. Повінь думок. Один підліток, хворий шізофренією, скаржівся: "Я страждаю, десять думок відразу, и Які всі суперечліві!"

Хворі вважають себе розсіянімі, тому что НЕ могут зосереджуватіся на предметі, Яким займаються: коли в єдиний процес мислення вклінюються сторонні думки, текст приходиться перечітуваті по кілька разів, тому что Зміст увесь час розуміється по-різному.

Увесь час боятися, что скажуть НЕ ті слова, тому что думати будут про Одне, а Говорити інше. Чи не доводять до кінця початої справи, у них з'являється нерішучість, непевність.

Основним у ціх станах нужно Визнати розщеплення єдиного розумово процесса, Яким и візначається Порушення цілеспрямованості. Це віражається в неуважності думки, у достатку сторонніх думок, в амбівалентності. ЦІ стани підлітків добре розкривають ними самими в зв'язку з їхньою здатністю до АНАЛІЗУ; на експеріменті смороду ОХОЧЕ аналізувалі свой стан и на цьом ґрунті нерідко створювався контакт между ними й експеріментатором.

Порушення цілеспрямованості й ознака розщеплення могут буті розкріті при псіхологічному експеріменті. Для підлітків, Хворов шізофренією, Було легко коментувати прислів'я або метафору самостійно, но смороду Надзвичайно ускладнюють, коли нужно Було підбіраті Готові пояснення, їх збівало наявність пояснення в двох змістах - відвернене и буквально - и смороду, добро пояснив прислів'я и метафору самостійно, відмовляліся використовуват Готові пояснення.

Часто Хворі шізофренією починаєм ВІДПОВІДАТИ на запитання, что потребує решение інтелектуальної задачі, а потім відволікаліся на свои спогади, свои переживання. Хлопчик 15 років, учень 9-го класу, почав добре коментувати метафору "глуха ніч" і, що не закінчівші ВІДПОВІДІ, почав згадуваті, як ВІН живий у селі: "Там берізкі, малина ... йдеш по лісу, ліс тихо шумить .. . так приємно ... ".

Хворі шізофренією часто Бували багатослівні, та сама думка повторювалася, відшукуваліся всі Кращі формулювання, и це переживання відволікалі, начебто хворий повинен БУВ Сам собі доводіті, что це саме так, а не інакше; звідсі такоже Прагнення віразітіся як можна вішуканіше.

Мова шізофреніка представляет Особливості: Раптена смороду переставали розуміті Самі Прості слова; це явіще відбувалося пароксизмально, а через Якийсь час знову слова розуміліся правильно. Так, хлопчик 15 років, хворий шізофренією, часто вже не розумів змісту которого-небудь слова; ВІН це слово повторював кілька разів и запитувана собі: "Що це, що це?". Цей свой стан ВІН так пояснивши: "Кажу слово механічно, а змісту его НЕ розумію", но через Якийсь час Зміст его прояснявся.

Іноді хворий шізофренією починаєм много Говорити, а потім мова поступово вгасала и думка Залишайся незавершеною.

Асоціації Хворов шізофренією носять зовсім Особливий характер, его нельзя поплутаті з асоціаціямі других хвороб.

У Деяк випадка в асоціаціях були трівалі затримки, во время якіх невізначені думки заважалі найти потрібне слово, и іноді, щоб позбутіся від цієї невізначеності, у відповідь на завданні слово називали перший предмет, что потрапівся на очі.

Хворий з таким характером асоціацій відчував затруднення у всех завдання, де нужно Було сделать вибір, тому что булу велика невізначеність у віборі напрямку думки. У зв'язку з ЦІМ зупинка думки в асоціатівному процесі могла буті пояснена подібною затримки думок. Іноді в асоціатівному процесі думка Йшла в різніх напрямку, тоді на Одне завдань слово реагувалі різнімі словами.

У Гостра стані ЦІ Особливості шізофренічного процесса віявляються більш довгостроково, торкають більш глибокого псіхіку захворілого підлітка. У стані процесса, что протікає в`яло, цею дефект цілеспрямованості носити більш епізодічній характер, змінюючісь станом компенсації, что має опору в цілості формальних якости інтелекту.

Психолог у псіхіатрічній клініці, знаходячі в експеріменті симптомокомплекс відзначеніх порушеннях мислення, может сігналізуваті про наявність процесса даже у тих випадка, коли ВІН Ще не Занадто маніфестній.

2.2 Шізофренічні дефекти особистості

У дефектних станах после перенесеного шізофренічного приступу спостерігається особлива картина.

Шізофренічній дефект - це Поняття відносне, особливо если мова идет про дитячий и підлітковий вік: шізофренічній процес тут может Зупинити на будь-Якій стадії и Цілком Можливі оборотні стани; можна Говорити даже про повне Відновлення после первого Спалахи на повноцінному тлі.

Необходимо такоже враховуваті и тріваючій розвиток дітей и підлітків, что перекріває в багатьох випадка процесуальні Порушення. Однако у більшості віпадків процес накладає відбіток на всю псіхічну структуру, змінюючі ее и додаючі їй особливо спеціфічність.

У тих країнах, коли дефект оказался Вже Досить непохитно, можна відзначіті одну особлівість, что спостерігається в значному чіслі віпадків: різко вираженій зниженя інтелектуальної актівності, млявість, пасівність з ПОВНЕ Втрата імпульсів до якої-небудь продуктівної ДІЯЛЬНОСТІ. На псіхологічному експеріменті можна Було Шляхом посиленої стімуляції змусіті Хворов ВІДПОВІДАТИ на питання.

Например, смороду могли самостійно коментувати деякі загальновжівані метафори и прислів'я, но коли Було предложено розкласті Готові Пояснення до пріслів'їв, для Хворов це виявило непосильною задачею, смороду не могли вдумуватіся в Зміст пріслів'їв и їхніх пояснень и керували только подібністю слів у пріслів'ях и в поясненнях до них. Уся стімуляція в работе могла діяті только на самий короткий час, Ніякі домовленості продовжуваті роботу в таких випадка НЕ ​​діялі, Хворі починаєм Говорити брутальності и прагнулі піті з кабінету.

Іноді Хворі шізофренією заявляли, что смороду НЕ хотят думати про ті, про что в них запітують, а один хворий заявивши: "Я МІГ бі ВІДПОВІДАТИ на запитання, но я не можу хотіті", іноді смороду заявляли, что в них немає думок.

Таке стійке зниженя інтелектуальної актівності вело до розпад Вищих розумово процесів. Найбільш важлівім моментом у структурі шізофренічного дефекту є Порушення узагальнення: дефектні Хворі шізофренією могут розбіратіся в окремий сторонах которого-небудь явіща, но НЕ могут зрозуміті его як ціле у всех его зв'язках и відносінах.

На дуже низьких Рівні в них процес класіфікації: весь запропонованій материал смороду розподілялі на много різніх груп и не могли розподіліті его на деякі істотні групи. Ускладнює дати ЗАГАЛЬНІ назви для окрема подібніх предметів, на питання "Як назвати одним словом олівець, книги, зошит?" відповідалі: "Це література, ні, культурність".

Дуже ускладнює, коли Їм пропонувалі много кубіків (27) для Додавання куба Лінка: смороду НЕ охоплювалі всех елементів Додавання, застосовувалі ніжчі методи роботи (проб и помилок), при додаванні затрімуваліся на якому-небудь одному елементі роботи, например, Хотіли правильно Скласти одну яку-небудь сторону куба, вітрачалі на це много годині, а про цілий куб забувай.

Недостатність логічної переробки досвіду вела в Деяк Хворов до заміні ее афективних Тлумачення. Ослаблення логіки Робить мислення безпосередно залежних від переживань, Робить мислення суб'єктивним. Ця велика суб'єктивність мислення дефектних хворість шізофренією, в зв'язку з ослабленням у них інтелектуального зусилля, потребує правильного об'єктивного мислення.

Як указував Клапаред, "мислення для себе легше мислення для других; коли думають для себе - усе здається яснім, фантазія вільно працює, аутизм більш могутній, думка робиться сільніше ... Стосовно самих себе ми дуже невімогліві до доказів, І, навпаки, коли хотят викластись свое мнение ІНШОМУ, коли нужно Додержуватись Законів об'єктивної логіки, то почінають відчуваті затруднення ... ".

У дефектних випадки Шизофренії мислення "зсковзує" на Цю генетично нижчих форму. У своих розумово процесах Такі Хворі в основном оперують з конкретними наочно зв'язками; так, одною хворою шізофренією в стадії дефекту у відповідь на зауваження "Скільки ти коштуєш?" вставши и почав Показувати, як ВІН коштує, при цьом ВІН говорів: "Від, Дивіться, на ногах я Кошта Стільки". Або Інший хворий на питання "Чи задоволений ти собою?" відповідає: "Дуже задоволений, у мене є гарний костюм ... сірий".

Два моменти необходимо відзначіті при оцінці шізофренічного дефекту: уміння Говорити, что іноді маскує дефект інтелекту, и наявність збереженої пам'яті. Інтелектуально розвіті до приступу підлітки, что володіють придбання знань, и после нападу в зв'язку Із збереженням пам'яттю могут оперуваті ними Цілком правильно, тоді як розуміння нового матеріалу вже віявляється для них Неможливо. Здобуткі й уміння, отрімані в школі, надовго додаються Хворов шізофренією вид інтелектуально Збереження людей, тоді як при більш заглібленому дослідженні структура мислення віявляється Вже порушеної.

Зниженя інтелектуальної актівності и Порушення Вищих інтелектуальніх процесів неминучий и неухильного ведуть до збідніння психіки, до ослаблення ее гнучкості. У експеріменті це віявляється в ослабленні переключення. Психіка поступово як би костеніє, начинает відзначатіся Схильність до персевераціямі, з`являється одноманітність, повторення тих самих думок, автоматизм мислення.

Такі основні розладі мислення в стадії дефекту.

При Шизофренії відзначаються значні Порушення емоційно-вольової сфери. Про ЦІ Зміни ми дізнаваліся з Бесід Із хворими, зі спостереження за їх поведение на експеріменті, у відділенні лікарні, у класній кімнаті.

Найбільш відмітна рису в емоційності Хворов шізофренією - Відсутність емоційного контакту, втрата почуття сімпатії ( "Ні до кого і ні до чого немає справи"). Хворі іноді робляться грубими, схільнімі до безтактно вчінків на тлі загально коректного поведение. Усі смороду замкнуті, зі значний спрямованістю на свои переживання, у них дуже великий егоцентризм, смороду люблять только собі, у них немає пріхільності до рідного. Хлопчик 14 років МІГ плакати над Халеп'я, опис в Книзі, а до своим рідного БУВ НЕ только байдужий, но и злий, ворожок.

Дуже часто Хворі шізофренією скаржилася на ті, что смороду начебто мертві, ніщо НЕ доставляє Їм радості, до Всього навколишнього смороду зовсім байдужі. Учениця художнього технікуму 16 років скаржилася, что вона стала погано встігаті по малювання, тому что в неї немає емоційного контакту з об'єктом, вона зовсім байдужим до него.

Часто Хворі шізофренією заявляють, что смороду Нічого НЕ могут почуваті безпосередно, смороду спочатку про усе міркують, а потім вже Установлюються своє емоційне відношення до чого-небудь. Відзначається в них такоже подвійність почуттів: дівчинка 16 років заявляла, что вона Ніколи НЕ віпробує повну мірою почуття радості, всегда до него домішується почуття суму.

Много Хворов шізофренією, что були до захворювання повноціннімі, добро вчилися, І, коли после захворювання починалося погано встігаті в школі, то болісно переживали ЦІ неуспіхі, и це робіло їх злими, дратівлівімі або болісно сумний.

Ми відзначалі в багатьох підлітків, Хворов шізофренією, Інтерес до того, что Було давно ( "любов до далекого, відраза до близько"); смороду более цікавляться Загальне харчування, а Сейчас зовсім НЕ цікавлять. У своєму оточенні смороду Бача только погане, а все гарне, на їхню мнение, мається только в Західній Европе. Один хворий шізофренією Хотів би жити в Голландії ( "Там чисто, затишно"). Найкрасівіше, як ВІН считает, - це Римське и грецький.

У дітей и підлітків, Хворов шізофренією, часто відзначаються вольові розладі у віді значного негатівізму, тобто Прагнення протідіяті у своих вчінках, что від них нужно старшими.

Хворі шізофренією часто відзначають у себе ослаблення Волі. Так, хлопчик 16 років, говорів, что ВІН опустівся, но НЕ может взяти собі в руки, Йому іноді хочеться що-небудь сделать й у тій же годину з'являється думка, что Йому не хочеться, и так два бажання з'являються одночасно , но в кінцевому Рахунку апатія и небажаним що-небудь делать в него все-таки беруть верх; часто в него бувають стани, коли Йому зовсім не хочеться жити.

Найчастіше Хворі скаржаться на ті, что смороду НЕ здатні зайнятості нічім продуктивним, тому что смороду НЕ могут сделать навантаженості, и, если смороду почінають Виконувати яку-небудь роботу и вона здається Їм важкий, смороду ее Негайно кидають.

У работе Такі Хворі такоже віявляють дуже малу ініціатіву й увесь час ма ють потребу в стімулюванні, а самостійно не беруть ні за якові дело. Дівчинка 14 років розповідала, что собі вона считает дуже поганий, гірше усіх; вона не так Робить, як нужно; вона всегда схільна Прийняти решение Іншої людини, а не своє; ця недовіра до себе, думка, начебто вона Робить не так, як нужно, веде до того, что вона переробляє шкірних дело по кілька разів. Унаслідок цього вона дуже повільна у життя без работе, а если дівчинку спонукуваті, вона может поліпшіті роботу, но це спонукані нужно увесь час повторюваті, інакше підказаній імпульс Швидко вгасає.

У багатьох Хворов шізофренією даже з формально Збереження інтелектом відзначається велика непродуктівність у навчанні. Один хворий, коли его змушувалі займатіся правопису, дуже обурювався и говорів: "Від через ваш дурний правопис, я не можу зайнятості своими Особиста справа!"

Деякі з них воліють безцільно бродіті по відділенню, чим займатіся Якими-небудь Навчальна предметами.

У працездатності Хворов шізофренією відзначається така особлівість: у школі в течение року смороду Займаюсь Слабко и по Деяк предметах який встігалі, вчителям здавай, что смороду думають про Щось інше; но напрікінці року Такі учні підтягуваліся и могли здаваті міжнародні по. У Хворов шізофренією немає Достатньо стимулу, щоб всегда працювати рівномірно, смороду НЕ здатні доводіті до кінця ні одну роботу, но могут на короткий срок зосередітіся и Виконати роботу до кінця.

2.3 Суїцідальні розладі при Шизофренії

Вважається, что КОЖЕН четвертий хворий шізофренією Робить Спроба суїціду. Іноді це відбувається й у период перебування під медичним спостереження. Спробуємо візначіті фактори ризики для суїціду в пацієнтів Із шізофренією и Розробити Практичні вказівки для Вироблення превентівної стратегії.

Суїцид є головні причиною смерти Хворов шізофренією усіх віків. Наявність в анамнезі попередніх Спроба суїціду звичайна среди жертв суїціду, так само як и афективних симптоматика, почуття безнадійності и деморалізація.

Активний параноїдній процес может збільшити ризики суїціду, у тій годину як негатівні Симптоми его зніжують. Много суїцидів відбуваються во время госпіталізації або Незабаром после виписки. Своєчасне визначення суїцидальних тенденцій и активне лікування з ЗАСТОСУВАННЯ психологічних, СОЦІАЛЬНИХ, и фармакологічніх методів є важлівім аспектом ДІЯЛЬНОСТІ лікаря.

Хворі шізофренією ма ють укорочені длительность життя. Відомо, что среди ціх Хворов підвіщена смертність від фізичних хвороб, Нещасний віпадків І, особливо, суїціду в порівнянні з пацієнтамі, что страждають іншімі псіхічнімі розладамі. Підраховано, что від 9 до 24% пацієнтів Із шізофренією гинут від своих рук, а рейтинг суїціду среди Хворов шізофренією в 50 разів вищє, чем у Загальній популяції населення США.

При розробці ефектівної превентівної стратегії для суїціду треба враховуваті:

- фактори ризики для конкретного індівіда або візначеної групи;

- Взаємозв'язок факторів ризики и захворювання;

- актуалізація одних и дезавуювання других факторів ризики при різніх условиях одного контингенту Хворов.

Важліво, щоб превентивна стратегія суїціду в Хворов шізофренією розроблялася б з обліком демографічніх и клінічніх характеристик цієї популяції населення. Опісуючі 20 клінічніх віпадків пацієнтів Із шізофренією, что Зроби суїцид, цею огляд підсумовує фактори ризики суїціду при Шизофренії для розробки превентівної стратегії.

Психологічна аутопсія (ПА) - це метод постановки діагнозу, моделювання поведение и жіттєвіх обставинних у жертв суїціду течение днів и тіжнів перед смертю. Метод предполагает опитування інформованіх людей і аналіз наявний документів. У залежності від АНАЛІЗУ конкретних популяцій населення и использование різніх діагностичних підходів від 0 до 13.8% жертв суїціду страждалі шізофренією. У Середньому, 103 (5.6%) з тисячі вісімсот п'ятьдесят-одна суїцидентів страждалі шізофренією, у тій годину як Хворі шізофренією складають Всього 1% у Загальній популяції.

У странах, что Надаються таку статистику, рейтинг суїціду збільшується з ВІКОМ. На протівагу, рейтинг суїціду среди Хворов шізофренією зменшується з ВІКОМ. Hu и колеги нашли, что 35 (83%) з 42 пацієнтів Із шізофренією вбили собі Зроби це у віці до 30 років. У 19 шізофренічніх суїцидів, за данімі Kіng, середній вік БУВ 33.4 року, что значний нижчих, чем для других груп суїцидентів. Согласно приведення данім, а такоже зведення з других джерел, більш літній вік указує на менший ризики суїціду среди Хворов шізофренією. Отже, точкою відліку значний зусіль по запобіганню суїціду среди Хворов шізофренією повінні буті люди молодого віку.

Пріймаючі до уваги, что співвідношення чоловіків и жінок, что вчинили суїцид, у Загальній кількості складає 4: 1, різніця в співвідношеннях статей среди Хворов шізофренією, что Зроби суїцид, Виглядає набагато менше.

Існують докази, что проживання без Чоловіка, соціальна ізоляція и Відсутність роботи такоже є факторами ризики суїціду для Хворов шізофренією, як и в Загальній популяції. Однако ЦІ ж події відбуваються з усіма хворими шізофренією, у якіх хвороба, розвиваючий у юному віці, порушує соціальне и професійне Функціонування. Можна оцініті степень впліву негативних НАСЛІДКІВ хвороби на життя людини й ізольовано Прийняти его, як степень ризики для Здійснення суїціду в окремий індівіда. Однако необхідні погліблені дослідження, щоб найти демографічні показатели, в якіх корелює пошіреність суїцидів среди Хворов шізофренією и Які могут буті візначені як фактори ризики або вікорістані для ідентіфікації осіб, что ма ють підвіщеній ризики суїціду.

Вивчення показують, что Хворі шізофренією, что Зроби суїцид, як правило, ма ють більш тривалий термін захворювання, что протікає з частими обострения.

Дуже часто, суїціді среди Хворов шізофренією відбуваються Незабаром после виписки зі стаціонару. Allebeck и Wіstedt відзначілі, что 34 з 63 суїцидів среди Хворов шізофренією відбуліся Незабаром после Закінчення їхнього терміну перебування в лікувальній псіхіатрічній установі. Hu и колеги нашли, что 81.1% Хворов шізофренією з Тайваню, что Зроби суїцид, одержувалі стаціонарне або амбулаторне лікування в течение последнего місяця свого життя, а 31% Зроби суїцид во время проходження стаціонарного лікування. За данімі з Фінляндії, 45 (51%) з 89 суїцидентів Із шізофренією малі контакт Із псіхіатром течение 4 днів перед смертю, 70% в течение 2 тіжнів, а 82% в течение місяця. Caldwell и Gottesman Зроби Висновок, что 88.1% Хворов шізофренією, что Зроби суїцид, проходили курс лікування на момент смерти.

Із суїцидів, что відбуліся во время перебування хворого на стаціонарному лікуванні, основним частина відбулася в течение первого тижня после надходження або за Невеликий проміжок часу перед виписки. За данімі Lloyd, у випадка Здійснення Хворов шізофренією суїціду во время перебування на лікарняному ліжку, Варто буті готуємо до Здійснення суїцидальних Спроба іншімі хворими шізофренією, что були товаришами суїцідента.

Існують дані, что вказують на ті, что Хворі з параноїднім типом Пліній особливо схільні до Здійснення суїцидів. Fenton и McGlashan досліджувалі зв'язок между суїцідом и різнімі захворюваннямі шізофренічної групи в 187 Хворов власне шізофренією, шізоафектівнім розладом, шізофреноформнім розладом и шізотіпічнім розладом особистості. Течение ПЕРІОДУ спостереження від 6 до 32 років 19 пацієнтів (10.2%) Зроби суїцид. 13 (12%) з 112 пацієнтів з параноїдною формою позбавілі собі життя, что значний более в співвідношенні з гебефренічною або недіференційованою шізофренією. Особливо Варто підкресліті, что пацієнті, что Зроби суїцид, малі значний Менш віражені негатівні симптоми, чим пацієнті, что НЕ роблять Спроба суїціду, кроме того, у групі суїцидентів БУВ вищє рівень продуктивних сімптомів (галюцінацій, Маревни Ідей).

Автори роблять Висновок, что негатівні прояви хвороби, Такі як емоційна тупість, Відсутність спонукані и жіттєвіх Переконаний свідчать про низьких ризики суїціду, у тій годину як Актуальні маревні Ідеї при невіраженіх негативних симптомах говорять на Користь високого ризики суїціду.

Як видно з клінічніх примеров, наявність суїцидальних Спроба у некогда є повсякдення явіщем для жертв суїціду, что страждають шізофренією (75% ма ють Спроба суїціду в анамнезі). Наявність суїцидальних Спроба у некогда может буті пророкуванням наступної загібелі хворого. У 71% фінськіх Хворов шізофренією, что Зроби суїцид, маліся вказівки в анамнезі на попередні суїцідальні Спроба. Allebeck и колеги відзначілі, что така залежність особливо часто зустрічається среди жінок.

Много теоретіків розглядають суїцид як форму агресії, что здобула напрямок від самих хвороб. Cheng и колеги нашли, что в Хворов шізофренією, что Зроби суїцид, незадовго до цього акту відзначаліся Різні агресівні вчінкі, прояви якіх Хворі не могли стріматі. Havakі-Kontaxakі и колеги простежувалі зв'язок между гоміціднімі и суїціднімі діямі пацієнтів, что знаходяться на стаціонарному лікуванні. Утім, роль агресивних и імпульсівніх Дій у здійсненні суїціду має потребу в більш глибокий осмісленні.

Серед дорослих пацієнтів, что проходять курс лікування в психіатра, почуття безнадійності є даже більшім фактором ризики суїціду, чим глибока депресія.Однако це тверджень НЕ здається справедливим для осіб Із хронічнім алкоголізмом, тому роль Відчуття безнадійності в Хворов шізофренією требует Подальшого Вивчення. Drake и Cotton нашли, что при наявності Відчуття безнадійності в пацієнта Із шізофренією можна з великою частко впевненості пророчіті Майбутнього суїцідальную Спроба. Відчуття безнадійності з'являється, імовірно, у результате усвідомлення Хворов НАСЛІДКІВ, что Несе Із собою хвороба. Тому, незважаючі на наявність Усього лишь емпірічніх доказів, що не здається спірнім тверджень, что пацієнті, до хвороби добре адаптовані в жітті, ма ють більш високий ризики суїціду, тому что в їхньому жітті відбуваються суб'єктивно більш Драматичні Зміни. Карбувати майбутнього СОЦІАЛЬНОГО Падіння, почуття безпорадності перед хронічнім, прогресуючім захворюванням, что руйнує все їх добро налагодженості життя, приводять до думки про ті, что суїцид - кращий вихід Із ситуации, что ворота.

Афектівні розладі прямо корелюють з частотою суїцидів у Хворов шізофренією. Депресівні розладі з'являються в 25% Хворов на тлі зниженя інтенсівності продуктивних сімптомів, 60% Хворов страждають від епізодів Великої депресії у Деяк момент свого захворювання. Roy, аналізуючі дані 9 ДОСЛІДЖЕНЬ, показує, что в 160 (59,3%) з 270 випадки самогубство, суїціденті знаходится в стані депресії. Супутні щіросердечні переживання, афектівні розладі, что спостерігаються в ціх пацієнтів, могут буті НЕ розпізнані лікуючім лікарем и прійняті за прояви психозу або побічніх ефектів нейролептіків. Подальші дослідження повінні освітіті роль депресії як етіологічного фактора суїцидальної поведение при Шизофренії.

Пошіреність алкоголізму среди пацієнтів Із шізофренією вищє, чем у Загальній популяції, и, в одних роботах, фактором, что спріяє суїцідові, вважається алкогольна залежність, а в інші - власне шизофренія. Подібна ситуация вінікає и при оцінці суїціду Хворов шізофренією з іншімі видами залежних. ЦІ розходження могут буті частково пояснені тім, у стані активного вживання псіхоактівної Речовини або ж в ремісії находится пацієнт. Разюче Поширення в нашому клінічному прікладі алкоголізму й других відів перелогових гарантує подалі Вивчення останніх як факторів, что спріяють суїцідові.

Вплив соматичної хвороби на суїцид при Шизофренії НЕ з`ясовано. Безсумнівно, что пацієнті, что страждають на рак, что Важко протікають серцево-судинна, бронхолегеневими захворюваннямі, віразковою хвороби, ревматоїднім артритом, Ураження центральної нервової системи и чоловіків з урогенітальною патологією особливо часто роблять Спроба суїціду.

Гострі стресові події або трівале перебування в психотравмуючих середовіщі, например, при роздільному прожіванні або розлученні Чоловіка и жінки, уявлюваному або реальному нерозуміння з боку батьків, зварювання з близьким людьми, повторна госпіталізація або виписка, зміна лікуючого лікаря, втрата роботи часто передує розвіткові депресії и збільшує ризики суїціду в Хворов шізофренією. Drake и колеги нашли, что среди Хворов шізофренією, что Зроби суїцид, як правило, трівалій годину знаходится в псіхіатрічному стаціонарі и не малі ПІДТРИМКИ з боку своєї родини. Однако Modestіn и колеги повідомляють, что смороду НЕ нашли розходження в чіслі суїцидів Хворов шізофренією в цілому и Хворов, что знаходяться в періоді стресових жіттєвіх обставинні. Роль, депресії, безнадійність, продуктивна и негативна шізофренічна псіхопатологія в генезі суїцідального поведение в Хворов шізофренією залішається неясної, тому що незрозуміло - чи ЦІ фактори Самі по Собі спріяють появі психотравмуючих подій у жітті Хворов, чи є медіаторамі суїцидальної ВІДПОВІДІ на ЦІ події.


РОЗДІЛ 3. експериментальні дані

3.1 Вибір методики

Структура псіходіагностічного дослідження містіть Такі основні етапи:

- підготовчій

- проведення експеріменального дослідження

- аналіз и інтерпретація результатів (підготовка псіходіагностічного Висновки).

На Першому (підготовчому, передексперіментальному) етапі здійснюється збір відомостей про хворого. Конкретні кроки цього етапу: 1) Ознайомлення психолога з медичною документацією; 2) бесіда психолога з лікуючім лікарем, в ході якої формулюються конкретні задачі психологічного дослідження; 3) бесіда психолога з досліджуванім, має Самостійне діагностічне значення и формує у досліджуваного правильне відношення до дослідження.

Перед Досліджень експеріментатор винен Встановити безпосередній контакт з Хворов, віклікаті до себе приверженность. Звичайно бесіду почінають з уточнення паспортних Даних пацієнта: прізвіща, імені, по батькові, віку, професії, освіти. Цікавляться, чи живі батьки, з'ясовують наявність братів, сестер, Якою дитиною ВІН БУВ в сім'ї, розпітують его про сім'ю, дітей. Збірають психологічний анамнез.

Етап закінчується Вироблення стратегії Подальшого інструментального дослідження, Пожалуйста пріпускає підбір експериментального методик, внесення КОРЕКТ в їх інструкції и стимульно материал (у разі нестандартізованіх методик) відповідно до особливо досліджуваного и поставлених психодіагностичних завдань, а такоже визначення послідовності пред'явлення методик.

Другий етап (проведення експериментального дослідження) Включає пред'явлення досліджуваному сформованому на Першому етапі комплексу методик наперед встановленій послідовності. Виконання завдання по Кожній методіці винна передуваті чітка и лаконічна інструкція. Во время Виконання досліджуванім експериментального завдання психолог спостерігає за поведінкою хворого и веде точного запису досліду, Який проводитися. Етап завершується уявлення отриманий результатів у виде, Який задається типом методики.

Експериментально-психологічне дослідження дозволяє віявіті Особливості особистості в структурі нервово-псіхічніх розладів у хворого на соматичні захворювання, Встановити психологічний аспект порушеннях механізмів компенсації, оцініті особистість хворого и систему его значущих отношений.

Вікорістовується експериментально-психологічне дослідження и для Отримання Додатковий Даних про захворювання, а такоже для діагностики, характеристики перебігу і визначення результатів захворювання.

3.2 Організація і проведення психодіагностики Хворов

Пріведемо кілька опісів дітей и підлітків, Хворов шізофренією в різніх хвороблівіх формах, з доповідної псіхологічнім аналізом.

Спостереження І. Хлопчик 8 років. При народженні мала місце нетрівала асфіксія; у дитячому віці переніс две легені травми. Ранній розвиток: до 2 років приступи нічніх страхів з лементами. З 2 років труднощів поведение: любив штовхнуті, смікнуті за ноги. Прімхлівій. Завжди негатівістічнтй, рухліво неспокійній. Допітлівій, у 5,5 років вівчівся самостійно читати. Любив книги, газети.

З 5 років прідумує байки, например, заявляє, что ВІН может перелетіті через тин, загороду Моторно неспрітній, погано пише. З 8 років недісціплінованій, упертий, грубий, збудімій: у роздратуванні кричить, свариться, шпурляє усе, что потрапляється під руку. Непосідющій. У школі зрівав уроки, віключеній зі школи.

У лікарні виявляв велику легкість у словесному віраженні. Много фантазував.

На експеріменті оказался дісгармонійній розвиток психіки: хлопчик добре обдарований словесно, з легкістю МІГ віражаті свои думки, при бесіді робів враження дитини більш старшого віку. Гарна пам'ять. Процеси логічного мислення гарні, МІГ знаходіті розходження и подібність у предметах (розходження: дошка непрозора, скло прозоре; подібність: сонце Гріє, и грубка Гріє). Міг зрозуміті не так сказані деякі метафори и прислів'я. Например, до метафори "кам'яне серце" давши правильне Пояснення и заявивши: "Коли крівдять, Бача и заступаються, а ВІН бачив и не заступівся, значить у" його кам'яне серце ". Так само добре МІГ поясніті всі прислів'я . у него Досить великий запас уявлень и зрозуміти; в експеріменті на узагальнення (у словесному плане) правильно підбірав необхідні Терміни, например, "година", "хвилина", и ін. - годину. "Три", "Тисячі", "1 / 4 "," сто "- числа." Стукіт "," тріск "," грім "," гуркіт "- звуки. Все інше теж Було правильно.

Усі конкретно-наочні експеримент, что більшість дітей его віку дуже люблять и ОХОЧЕ ними займаються, для него виявило дуже важка. Например, ВІН БУВ зовсім безпомічній при узагальненні по картинках (метод класифікація), ВІН взявши 2-3 картинки, например дзеркало й умивальник, и заявляв: це туалетна група; телефон, годинник, склянка - квартирна група; цибуля, капуста - городні и т.д ..

Від експеримент Швидко отказался. Картинки опісував односкладово, явно ними не цікавлячі. Сюжетні картинки розумів только Самі елементарні; Якщо не розумів сюжету, ВІН НЕ старався придумат що-небудь, что явно не відповідає дійсному з Положенням справи.

Просторові представлення его погано діференційовані, часто плутали право - ліво, на пропозіцію підніматі руки за прикладом експеріментатора, что сидить навпроти, піднімав їх дзеркальний способом. Ускладнено Додавання по візерунках Косса. Складаючі, говорів: "Складаті - це дуже нудно! Цікаво читати, малювати, играть".

У него відзначається недорозвінення вольова імпульсів. ВІН может делать только, что цікаво и легко дається. Як только з'являлися затруднення, ВІН НЕ МІГ его переборюваті. На експеріменті вместо Важко для него Додавання кубіків ВІН МІГ почату играть кубиками. Наскільки словесні асоціації текли в него Швидко, легко, настолько ж усі наочні, потребуючі ручної спрітності, віроблялося дуже Повільно, незграбних.

Така особлівість его псіхічної Структури вела до того, что всяка більш-Менш доладна робота булу Йому важка и ВІН від неї прагнув відсторонітіся, а усякі вербальні побудова, усякі фантазії Йому були Легкі и ВІН Із задоволений Їм віддавався. Спріяє его фантазуванню властіва Йому ейдетична здатність; Показання Йому картинку может Дивитися дуже Довго; куди ні подивиться, ця картинка стоит в него перед очима; МІГ у кабінеті віклікаті образ матері, Із жвавістю вігукнуті: "Від бачу: мама сидить у кріслі и кішечка біля неї сидить".

ШВИДКІСТЬ словесних асоціацій у зв'язку з ейдетічною здатністю, что дозволяє хлопчікові мати Яскравий образ, и Слабкий зв'язок з дійсністю дозволяють Йому продукуваті Різні фантастичні побудова. ВІН МІГ розповідаті, что під стіною сидять диявол з рогами и чорти, ВІН чує, як смороду там стукають. У лікарні, коли ВІН чує стукіт Із сусіднього відділення, ВІН зараз же Собі говорити: "Це диявол".

ВІН Хотів бі буті артилерист, так цікаво стріляті, руйнувати ворожі укріплення. ВІН будує будіночкі, а потім їх руйнує; ВІН более любити руйнувати, чим будуваті. ВІН так про себе говорів: "У мене руйнівній характер". Це ще один момент, что дозволяє зрозуміті его малу продуктивність в інтелектуальній работе при достатнім місленні и гарній пам'яті. В усьому и розкрівається дісгармонічність его психіки.

Спостереження ІІ. Хлопчик 11 років. РІС Жвавий, грав з дітьми. Учівся добро до 3-го класу; потім ставши скаржітіся, что его б'ють, и сам ставши битися. Поступово робів нервово, дратівлівім, скаржівся, что за ним стежать, від усіх усамітнювався.

У лікарні Усього боявсь, трімався сам, БУВ мляві, пасивний. Мало розмовляю, БУВ розгубленій. Іноді вдаватися з'ясувати, что хлопчик живе Своїм світом, усі навколішні Здаються Йому переодягненімі, Йому здається, что на дітях Інша шкіра, начебто маска. Чує голоси. Думки плутаються. Йому здається, что навколішні знають, про что ВІН думає. Отмечает в собі два бажання: і хочеться чого-небудь и не хочеться; коли пише, одночасно думає про інше.

На експеріменті виявило, что в інтелекті хлопчика значний дісгармонія: з одного боку, інтелект его досяг візначеної висоти, а з Іншого боку - ВІН застряг на більш Ранній стадії. У хлопчика гарна пам'ять. ВІН легко комбінував будь-які візерунки Косса. ВІН МІГ коментувати деякі метафори й у тій же година у коментуванні Деяк пріслів'їв виявило інфантільність.

Например, прислів'я "Зі світу по нітці - голому сорочка" він так зрозумів: "Він ходити по мире в голій сорочці".До прислів'я "Не у свои сани не сідай" він підібрав пояснення: "Якщо Вже поїхав куди, з півдорогі повертатіся Пізно" - и заявивши: "Якщо ВІН сяде в чужі сани, его з півдорогі віженуть".

У ціх пояснення віявляється нерозчленованості мислення, Досить Загальна слів, щоб непоєднуване Було з'єднано. Таке ж нерозуміння ВІН виявило у коментуванні отношений; на питання "Чи правильно Говорити: у мене три брати - Іван, Сергій и я?" ВІН відповів, что ВІН не назвав себе.

Дитячі психологи вважають, что нерозуміння отношений є спеціфічнім для раннього віку; така ж інфантільність проявити и при ТІМ, як ВІН опісував картинки: если на картинці були зображені тварини, ВІН змушував їх Говорити, і люди такоже звертає до них з мовою - це характерні для дитячого віку Розповіді по картинці.

ВІН любити казки, фантастичні Розповіді, Із захоплень розповідав експеріментаторові казку, де фігурував Кощій Безсмертний, Баба-Яга, чарівні замки, жива вода, что говорять тварини, Різні потвори.

Поведение его на експеріменті часто Було ігровім: з картинок, Зміст якіх треба Було зрозуміті, ставши будуваті карткові будіночкі, грав з ручкою, з олівцем.

Поряд з такими елементами інфантілізму експеримент розкрівав елементи процессуальності: в асоціатівному експеріменті відзначаліся Великі затримки на різніх словах, что доходять до 16 секунд. Як виявило при аналізі, ВІН затрімувався того, что дуже напружувався, щоб придумат потрібне слово, и чім более напружувався, тім довше Нічого НЕ МІГ придумат, відбуваліся затримки (типу Sperrung).

ВІН добро МІГ Виконувати завдання на Розподіл уваги. Міг закреслюваті Різні букви в тексті Бурдона й одночасно розмовляти з експеріментатором. У класі ВІН МІГ писати без особливо помилок и одночасно думати про інше. Йому легше Було закреслюваті, розмовляти и писати на уроці з відверненою Увага, чим без відволікання.

У его місленні відзначено много формального, порожнього. Например, ВІН так відповів на запитання "Якої форми бувають предмети?": "Чотірікутні, пятікутні, восьмікутні, десятікутні ...", тобто намічаються Вже елементи автоматизму.

При Шизофренії страждає вся особистість хворого, такоже и при настанні підліткового віку центральним харчування у підлітків є питання про Власний особистість; Внутрішній світ, что мало цікавів дитину, для підлітка здобуває особливо Цінність, у него вінікає потреба розібратіся в особливостях своєї особистості, оцініті свои возможности.

У псіхіатрічній літературі відзначається, что й у здорових підлітків у пубертатному періоді іноді спостерігаються Особливості характеру, что нагадують шізофренні прояви: Схильність до Зайве самоаналізу, резонерству, манірності, пустотлівості (проф. Г. Е. Сухарева).

Спостереження ІІІ. Іноді підлітки, особливо дівчинки, дуже Важко переживаються некрасівість своєї особи. Це переживання надовго может застрягті в псіхіці як важкий, нерухомости комплекс. Так, дівчинка, 16 років, І. В. надійшла в лікарню з діагнозом Шизофренії (ініціальна фаза).

У матері булу важка вагітність, трівалі пологи. Дівчинка здобула травму у віці 2 років. Ранній розвиток нормальний. За характером всегда булу веселою, живою, Товариський, учілася відмінно; настрій всегда Було рівнім, спокійнім. Родина дівчинки малокультурна, с ограниченной інтересами: добро поїсті, добро одягтіся. Дівчинка булу мрійліва, захоплювалися героїкою Лермонтова, особливо любила його "Мцірі".

Занедужала відразу: у день свого народження, коли їй минуло 16 років, і дивуйтеся на собі в дзеркало и здалася Собі потворною. З цього часу стала цілімі днями плакати; коли дівілася на собі в дзеркало, говорила: "Так і розірвала б собі на шматки". Усе Навколишнє стала спрійматі в темному Світлі, з'явилися суїцідальні думки: "Вона НЕ знає, навіщо жити, краще вмерти".

У лікарні в течение дерло 2 місяців перебування плакала; з навколішнімі НЕ спілкувалася, здебільшого сіділа сама, похиливши очі в одну точку. Матері на побачення говорила: "Я всех людей ненавиджу, усі веселі, усім добре живеться, только мені однієї погано".

На псіхологічному обстеженні вона скаржилася на ті, что Нічого НЕ розуміє, что вона дурна, однак це експериментально НЕ підтверділося, інтелект ее оказался повноціннім при невісокому Загальна розвитку.

Мислення в Поняття доступно. На Достатньо Рівні процеси узагальнення. Добре розвита здатність до АНАЛІЗУ. Дуже гарна Зорова пам'ять. Увага Цілком стійка. У работе виявляв повільність, непевність и вместе с тім велика цілеспрямованість: усяк завдання доводила до кінця, переборюючі всех труднощів.

Ця дівчинка стенічна, Власне Кажучи цілеспрямована, но в Сейчас годину у стані астенізації и непевності в Собі. Дуже сензитивного, на очах у неї часто з'являлися сльози (коли говорили про ее стан и ее здібності).

Дуже егоцентрічна, у Данії годину усе в неї сконцентрованості на ее переживання. Вона ейдетічка. Коли читає книгу, образно пережіває всех діючіх осіб. После переглянутої кінокартіні ввечері могла много разів згадуваті неї в ейдетичних образах.

Вона дуже розчарована у своих можливо і своє захворювання оцінює так: "Це не хвороба, и лікуватіся чогось". Вона считает, что Хворов від свого шістнадцятиріччя и страждає від своєї натури, їй здається, что вона НЕ цікава и дурна. Однако, незважаючі на велику зосередженість своими внутрішнімі переживаннями, ця дівчинка НЕ ​​відірвана від життя, вона прідівляється до Усього навколишнього, про усе має свое мнение и любити усе крітікуваті.

Поступово вона стала почуваті собі значний краще, стала менше собі аналізуваті, стала более прагнуті до ДІЯЛЬНОСТІ. После 4-місячного перебування в лікарні и лікування віпісалася в гарному стані. Через рік приходила в лікарню, покращала, булу ошатною; на питання, Пожалуйста вона тепер Собі задає, вона відповіла: "А я про це тепер и не думаю". Ще через 2 роки ее психолог, что обстежував, виявило дівчинку в гарному стані, вона вчитися в 10-му класі школи, булу весела, говірка.

У даного випадка - це підліток, у раннім дітінстві получил травму. За характері дівчинка стенічна, егоцентрічна, любити мріяти. У день свого народження, коли їй минуло 16 років, вона Вперше задуматися про себе, про свои возможности, свои мрії про себе вона порівнювала з дійсністю и розчарувалася. Особливо їй не личить ее кругла, рум'ян особа.

Вона Йшла від конкретності, від ОЦІНКИ своєї зовнішності, а до цього Вже прієдналася думка, что вона дурна, нецікава. Це переживання для неї як стенічної особистості виявило настолько боліснім, что воно Цілком Заповнена життя, утворівся нерухомости комплекс, что захопів усю свідомість, що не пропускаючі ніякіх других переживань.

Цей ее комплекс, что тиснути, Зробив ее депресивно, аутичних; вона стала віддалятіся від життя, від людей. Коли комплекс БУВ перебореній, депресія й аутизм Припін, дівчинка повернулася до життя. Це пубертатного зрушення сковзнуло по ее особистості, лишь Зачепило ее, но зовсім НЕ змінів.

Спостереження ІV. Підлітки Важко переживаються свою шкільну неуспішність, но іноді погане навчання в підлітка зв'язано з Яким-небудь особливо Захоплення. Підліток В. Л., учень 7-го класу, Хотів буті астрономом. Останній рік ВІН много годині пріділяв заняття астрономією, відвідував планетарій, складався в кружку юних астрономів, прослухав курс лекцій по астрономії при інстітуті, робів виписки, компілював; робів всі організовано, систематично.

Пріділяючі много годині таким заняття, ВІН вже не МІГ готувати уроки и скаржівся, что в него шум у Голові. ВІН дуже переживав свою шкільну неуспішність, тому что ВІН дуже самолюбній и всегда хочет буті вищє других; но ВІН Нічого НЕ МІГ Із собою сделать, тому что вважаю, что занедужав "астрономічнім алкоголізмом".

Шкільна неуспішність привела его до конфлікту з батьками: Він ставши грубий, дратівлівій, Неслухняний. Для цього підлітка заняття астрономією - усе в жітті, без неї ВІН НЕ уявляє Собі майбутнього; на его мнение, ті люди, что НЕ займаються наукою, що не повінні жити. Заняття астрономією на цьом етапі его життя Зроби для него найціннішімі Утворення, Цілком опанувалі Їм и відводілі его від життя и его інтересів. У него виник Конфлікт зі школою и батьками. Таке відношення до улюбленого заняття дуже характерно самє для підліткового віку.

На псіхологічному обстеженні цього хлопчика з'ясувалося, что его Загальний розвиток и інтелект дуже Високі. Мислення в Поняття Йому Доступні. На гарному Рівні процес узагальнення. Пам'ять структурно НЕ порушена, МІГ делать зусилля и запам'ятовувати, но сам акт запам'ятовування труднощів. Увага концентрувалася з працею. Вся інтелектуальна робота для него значний утруднена; у всякому новому завданні орієнтувався НЕ відразу и только поступово віконував его більш продуктивно.

ВІН рассказал експеріментаторові, что ВІН дуже зацікавівся астрономією и дуже много нею займався, усі дні проводив за читанням книг по астрономії и дуже перевтомівся. У Сейчас годину у него стан Великої псіхічної слабкості. На експеріменті віконував ті завдання (например, комбінування кубіків), что Цілком по его силах. Невдачі его дратувалі, на очах з'являлися сльози, хлопчик починаєм Говорити з роздратуванням, но така Реакція в всегда коректного хлопчика булу Незвичайна. Его Надзвичайно засмучувало и дратувало его власне безсілля в розумовій работе. Про свои переживання ОХОЧЕ розмовляю.

Стан хлопчика БУВ розібраній на конференции. ВІН БУВ напрямків в стаціонар з діагнозом Шизофренії.

Підстави для діагнозу були Такі: у школі БУВ Відмінник, а потім успішність Почаїв зніжуватіся; ставши погано відносітіся до батьків (зрушення афективного життя), БУВ схільній до нав'язлівіх Дій. Усі ЦІ моменти говорять про процес, однак діагноз Шизофренії нужно відкінуті.

Порушення інтелектуальної працездатності идет не по шізофренічному типу; у місленні немає шізофренічніх сімптомів. Відношення до батьків змінілося в зв'язку з чином на них, на їхнє нерозуміння его стану; ВІН дуже самолюбній, а батьки его нерозумілі, и ВІН на них сердито.

Як особистість ВІН людина інтелектуального складу з елементами підвіщеної ефектівності, ВІН холодний, вольовий. На него нельзя діяті примусом, та патенти, переконаті его в правоті своих вимог, и тоді ВІН НЕ буде протестуваті. Діагноз Шизофренії НЕ має достатніх показань. Его стан можна Було поясніті як результат Важко протікаючого пубертатного кризу.

Спостереження V. Дівчинка Т.Б., 14 років, учениця 8-го класу. Направлена ​​в лікарню з діагнозом Шизофренії и зі Скарги: плаксива, дратівліва, заявляє, что в неї немає батьків, вона віховується в чужій родіні. Почаїв Труднощі в навчанні.

Дівчинка критично відносіться до своих родителей, считает їх малокультурним и даже відкідає їх (звідсі заява, что смороду їй нерідні). Вона дуже вісокої думки про себе, что оточує ее життя ее НЕ задовольняє, вона любити читати науково-фантастичні літературу, любити мріяти. Цікавиться харчування театру, Мріє буті артистка; у школі виступала в театральних постановках, и ее хвалили; театр Залучає своєю яскравістю, барвістістю, життя там здається святому.

Сама вона все життя грає. Например, коли їй доручають купити хліба, вона уявляє, что відіграє роль дівчинки, Якій доручили купити хліб, и ця гра допомагає їй Виконувати нудний обов'язок. Так вона поводиться в будинку, де все їй здається некрасивим, вульгарним. Вона любити декламуваті твори Лермонтова и Маяковського, и сама пише вірші.

Учитися їй нудно, по літературі й історії вона знає более, чем їй вікладають, а вчительку літератури крітікує за ее некультурно мову, за ті, что вона мало знає и мало дает своим учням. Курс історії за 8 класів БУВ їй весь Знайомий, тому что вона много читала и по історії. Вона любити Перші роли, вона домоглася того, щоб ее Вибравши старостою класу.

Альо цею обов'язок и Прагнення увесь час играть Перші роли ее Досить віснажують, іноді їй буває дуже нудно. Вона любити только собі, любити себе слухати - як читає, декламує. До всіх навколішніх у неї відношення критичності, вона НЕ знає даже, що таке любити людей, своих родителей, подруг. Вона живе в Постійній напрузі, їй Важко, їй би хотілося буті дитиною, щоб хто-небудь ее песто, а з матір'ю в неї Такі Далекі отношения, что підійті до неї вона НЕ може, та й Не хоче.

У неї Бували суїцідальні думки, тому что їй Важко буває жити.Вона заявила, что Вже много віпробувала, вона много читала, розуміє театр, знає, як створюється роль. Говорячі про це, вона патетично вікрікувала: "Що ж мені ще залішається!" и додавайте: "Я собі не уб'ю, но я знаю, что я Довго жити не буду, я Незабаром помру!"

Місяці 3 назад Почаїв відчуваті стомлений, во время которого могла не розуміті, что читає. Стало все нудно, нецікавім, стало усе дратуваті, не могла продовжуваті навчання в школі, вона даже стала думати, чи не піті їй на роботу в бібліотеку, у яку-небудь лабораторію. Ее дуже Кривда, что в школі НЕ візнавалі цього ее стомлений, а вважаю ее зниженя в Шкільній работе лінню.

У лікарні на псіхологічному дослідженні з'ясувалося, что по своєму Загальна розвитку й інтелектові вона вищє свого віку. У неї гарна словесна и Зорова пам'ять, добрі розвинення мислення в Поняття. Вона добре класіфікувала, обурювалася, что в групу живих істот поруч Із Птаха треба поміщаті людини. Мова культурна, правильна; ВІДПОВІДІ небагатослівні.

За Роршаха БУВ конкретні визначення образ: Котячий морда, кажан, жаба. Добре комбінувала, всегда любила збіраті предмети в конструкторі, любила геометрію. При комбінуванні застосовувала Високі методи роботи, працювала планово. У віконанні Завдання проявити неуважність. Асоціатівній процес Швидкий, коордінованій.

З нею можна Було Говорити, як з доросли ЛЮДИНОЮ; вона добре знає класичну и радянську літературу, про всі прочітані книги має визначене суджень. Дівчинка з передчасно інтелектуальнім розвитку; жила увесь час інтенсівнім розумово життям, много читала, часто по ночах; захоплювалися театром, прагнула буті вищє всех, Постійно Граля яку-небудь роль. Усе це ее дуже Стома.

Зараз - це Реакція, перевтома. Звідсі млявість, дратівлівість, невдоволення всім Навколишній, іноді суїцідальні думки. Причина ціх думок: затруднення в навчанні, Неможливо для неї сімейне життя, вона Вже давно не любити матір, ображається, коли мати на неї кричить по всяких дрібніцях, а батько зовсім безвладній, Цілком під впливи своєї дружини.

При однократній бесіді в діспансері Було легко помілітіся в діагнозі, и амбулаторні лікарі посіла таких підлітків у лікарню з діагнозом Шизофренії. Однако більш трівале, Глибока обстеження в клініці з ретельнім псіхологічнім Досліджень розумово процесів и всієї особистості хворої допомоглі провести тонкий Диференціальний діагноз и відкінуті шізофренію.

У ціх випадка є такоже зміна особистості, як и при Шизофренії, но ця зміна Іншого характеру; при Шизофренії спостерігається якісна зміна особистості, особистість робиться іншою, а тут кількісна зміна потенцій особистості; особистість збідніла, но, по суті, вона мало змінілася, ее легше поправити, вілікуваті.

Психологічний експеримент допомагать розібратіся в особливостях підлітковіх переживань; ВІН МІГ констатуваті Відсутність розладів розумово процесса, характерних для Шизофренії, психологічний аналіз допомагать Виявлення рис особистості, характеру, усього поведение підлітка. Звичайно з лікарні Такі підлітки віпісуваліся в гарному стані.

3.3 Психологічні рекомендації

Завдання психолога Полягає в ретельному дослідженні особистості и мислення таких підлітків для діференціювання Виявлення у них особливо від особливо, характерних для Хворов шізофренією.

Потрібно згадаті, что підлітковий вік характерізується підйомом життєдіяльності організму; усе в організмі підлітка знаходиться в Русі, у зміні. Уся ця перебудова и веде підлітка до особливого переживання своєї особистості, своих можливий; у него з'являються Нові спожи, ВІН ставити Собі Нові задачі.

Емоційні переживання підлітка, зв'язані зі становленням его особистості, характеризуються мінлівістю, швідкістю чергування протилежних настроїв. Переживання цієї дісгармонії супроводжується іноді підвіщеною дратівлівістю; спостерігається Швидкий підйом або занепад самопочуття, підвіщена стомлюваність, зниженя працездатності, підлітки стають особливо чуйнімі до ОЦІНКИ своєї особистості и болісно переживаються усякі невдачі.

Если підліток віховується в правильних соціально-побутових условиях, если навколішні чуйно відносяться до его стану, то всі ЦІ бурхліві переживання легко гармонізуються; если підліток втягнутості у громадське життя, если ВІН продуктивно вчитися и живе повну и цікавім життям, тоді ВІН мало зосереджується на життя без особистості, ВІН только, гостріше пережіває повнотіла ее змісту.

Альо при наявності несприятливого середовища, при нерозумінні стану підлітка и безтактно відношенні до него в цею годину, при конфліктніх соціально-побутових условиях и сімейному розладі в підлітка в стані бурхлівої перебудови его організму могут спостерігатіся патологічні Реакції.

У зв'язку з тім, что в цею период велика увага підлітка буває зосереджено на переживаннях своєї особистості и своих можливий, ЦІ особістісні переживання могут сделать Джерелом хвороблівіх станів.


ВИСНОВКИ

Шизофренія - Психічне захворювання НЕ встановленої етіології, схільне до хронічного Пліній, что віявляється типів змінамі особистості хворого и різнімі по Ступені віразності іншімі псіхічнімі розладамі, что часто приводять до стійкіх порушеннях соціальної адаптації и працездатності.

Хворі шізофренією стають замкнутими, утрачають соціальні контакти, губляться емоційні Реакції. Такоже спостерігаються різного ступенів віразності розладі відчуттів, сприйняттів, мислення и Рухом-вольова функцій.

Термін "шизофренія" предложили цвейцарскій психіатр Е. Блейлер (1911 рік).

Блейкер вважаю, что для цього захворювання характерна особлива дісоціація псіхічніх процесів особистості и ее спеціфічна зміна в результате хвороби.

ВІН віділяв Первинні ознака захворювання, до которого ВІН відносів втрату Хворов СОЦІАЛЬНИХ контактів (так звань - аутизм), збідніння емоційності, розщеплення психіки (особливі Порушення мислення и дісоціація между різнімі псіхічнімі проявити), что кваліфікуваліся як Зміни особистості по шізофренічному типу. Цьом пріділялося вірішальне значення в діагностіці Шизофренії.

Побічні ознака Шизофренії - віявляються сенестопатією, ілюзіямі и галюцінаціямі, Маревни ідеямі и кататонічнімі розладамі, что були властіві и многим інші хвороби, Блейлер НЕ вважать їх обов'язковими симптомами.

Форми Шизофренії ВІН розділів на три Класичні форми: гебефренічна, кататонічна и параноїдальна, пізніше булу додана четверта форма - проста.

Через Якийсь час були опісані й Іншої форми, например, іпохондрічній и періодічній, котрі віділяліся на основе ведучого синдрому хвороби.

Як показали сучасні медичні спостереження, Різні форми Шизофренії НЕ відрізняються стабільністю, будь-яка форма может переростаті в іншу або відозмінюватіся.

Найбільш значимими розладамі в Хворов шізофренією, є інтелектуальні й емоційні Зміни особистості.

Інтелектуальні розладі віявляються в різніх варіантах Порушення мислення хворого: некерованій потік думок, закупорку думок, паралелізм, труднощів зрозуміті Зміст тексту з книг и фраз з розмов, мислення розплівчасте, втрата логіки міркувань або зісковзування з однієї тими на іншу без видимого логічного зв'язку.

Емоційні розладі віявляються у втраті морально етичним властівостей, почуття пріхільності и жалю до около, іноді це супроводжується ворожістю и злісної. Зніжується Інтерес до Улюблених справ, Хворі стають неохайнімі, що не дотрімують елементарних гігієнічного догляд за собою. Раннього Ознакою его могут буті Виникнення замкнутості, відчуженості від около, Незвичайні вчінкі и Незвичайна манеру поводження.Початок розвитку Шизофренії найчастіше доводиться на молодих людей у ​​віці 20-25 років, у жінок ця хвороба протікає найбільше Гостра и віражах.

С помощью великого арсеналу психотропних ЗАСОБІВ, можливо успішне лікування Шизофренії, с помощью діференційованої терапії. При вираженій психотичних розладах и галюцінаціях застосовуються Такі нейролептики, як тиопроперазин и галоперидол, з перевага кататонічніх розладів - етаперазін и френолон.Для лікування Хворов з фебрильними нападами, застосовують аміназін и електросудомну терапію.

Если в хворого переважають негатівні розладі, застосовують нейролептічні препарати зі стімулюючою дією. При депресивно и депресивно-параноїдні явіщах прізначають антидепресанти. При складних псіхопатологічніх синдромах комбінують препарати включає Різні нейролептики й антидепресанти.

Хворов з Гостра проявити шізофренічного процесса и соматичних ослабленим пропісується інсуліношокова терапія, Хворов Із хронічнімі депресивно станами - електросудомна.

Самої ж важлівої ролю в поверненні Хворов шізофренією до повноцінного життя є соціально трудова реабілітація.

У багатьох Хворов до качана захворювання віявляється так кличуть входити "шізоїдна структура особистості" з явіщамі "аутизму" (слабості контактів, замкнутості, почти віняткової зосередженості на внутрішньому мире), емоційної недостатності, что сполучаться з підвіщеною чутливістю, слабкістю сексуального потяга. Можливі й інші типи особістісніх аномалій. Досить характерні в тому або ІНШОМУ Ступені віражені ознака псіхофізічного інфантілізму або ювенілізму. Початкові прояви хвороби нерідко визначаються або стають помітнім посилений, або з'явилися патології особістісного складу. При цьом, особливо в юнацький віці, Можливі Порушення поведение з підвіщеною емоційною збудлівістю, розгальмуванням потягів, асоціальнімі тенденціямі ( "гебоїдній синдром"), что буває Важко відрізніті від патологічного пубертатного кризу. Діагноз Шизофренії становится Досить ймовірнім при наявності рудиментарних або транзиторних галлюцинаторного, Маревни або кататонічніх сімптомів, а такоже порушеннях мислення у віді несподіваніх его Перерва, зісковзувань, неологізмів. При розвитку психозу особливе діагностічне значення надається таким симптомам, як слухові псевдогалюцінації (голосу "усередіні голови" або в других частин тела), Відчуття "відібрання", "читання" або "вкладання" думок стороннімі, почуття "скованості" рухів, учінків, емоцій , Марен фізічного впліву, вербальні галюцінації, что коментують поведение хворого, Марен з абсурдним змістом. Досить часто зустрічаються и щирі галюцінаторні и маревні розладі з більш повсякденного правдоподібнім змістом: переслідування, Отруєння, ревнощів и т.д. У міру прогресування захворювання більш вираженість стають так назівані "негатівні 'симптомів зі збіднінням и неадекватністю емоційніх реакцій, зниженя уровня спонукані, звуженням кола інтересів, что супроводжуються більш-Менш значний соціальною дезадаптацією. У цілому найбільша Активність шізофренічного процесса припадати на Перші 5-8 років захворювання, после чого настає резидуальний період з відносною стабілізацією хвороблівіх проявів, з більш рідкімі обострения и можливости компенсацією негативних сімптомів и реадаптацією. У цьом періоді ТИМЧАСОВЕ погіршення стану Хворов может вічерпуватіся депресивно симптоматикою (так називана "постшізофренічна депресія").

КЛІНІЧНІ прояви Шизофренії в окремий Хворов, включаючі ее сімптоматологію, перебіг и результати, відрізняються вінятковім різноманіттям. У залежності від сіндромологічніх особливо розрізняють параноїдну, гебефренного, кататонічну и просту форми. При дере трьох домінують відповідно галюцинаторно-бредові, кататонічні (ступор з восковою гнучкістю або імпульсівне Порушення, повторення Дій и мови оточуючіх - ехолалія и ехопраксія, негатівізм), гебефренні (пустотлівість, грубі Порушення мислення, імпульсівність Із фрагментарно Маревни ідеямі и галюцінаціямі) розладу. При простій форме переважають негатівні симптоми.

Перебіг хвороби буває Безперервна, пріступоподібнім, нерідкі и проміжні варіанти. Вона может буті різнім и по темпах прогредієнтності: злоякісне з розвитку Важко дефекту через 1-3 року после качана хвороби, середньопрогредієнтне з формуваннями помірного дефекту и малопрогредієнтне з неглібокім дефектом. Відповідно до цьогонаслідкі хвороби варіюють від практичного відужання з малопомітнімі змінамі особистості до так званого "апатичного слабоумства" або хронічного психозу з виразу негативними симптомами ( "кінцеві стани").

Прогноз Шизофренії, особливо віддаленій - Досить поганий.Частіше більш сприятливі захворювання протікає у випадка его Гостра розвитку, при наявності псіхогенної або соматогенной провокації, з виразу флюктуацією психотичних розладів, при пізньому (после 30 років) качана, у жінок и особливо, что НЕ віявляють вираженості психопатичних (особливо шізоїдніх) чорт до качана хвороби, з гарним соціальною адаптацією, при відсутності спадкоємної обтяженості шізофренією.

Шізофренічній психоз Варто діференціюваті від симптоматичних шізофреноподібніх псіхозів, что вінікають у результате органічної, інтоксікаційної або інфекційного Ураження головного мозком (Початкові етапи Хореї Гентингтона, хвороба Вільсона - Коновалова, скронево епілепсія, пухлини лобової и скроневоїдолей, Порфірія), прогресивного паралічу, метахроматичної лейкодістрофії дорослих. Особливо ретельно Варто віключаті соматичного и неврологічну патологію (пухлини лобової долі и мозолистого тела) при наявності кататонічніх и гебефренічніх розладів, а такоже при простій форме Шизофренії.

Суїцид є головні причиною збільшеної смертності Хворов шізофренією. У пацієнтів молодого и СЕРЕДНЯ віку; з наявністю почуття безнадійності особливо часто відзначаються суїцідальні Спроба. Демографічні фактори ризики подібні з загально в популяції. Наявність афективних розладів, очевидно, відіграє важліву роль, так само як и прісутність визначених ознака: Маревни Ідей отношений, переслідування, безнадійності и деморалізації, соціальної дезадаптації. Наявність у некогда суїцидальних Спроба может допускаті особливо високий ризики суїціду в даного пацієнта. Період госпіталізації и відрізок часу после виписки з лікарні є найбільш сприятливі суїцидальних Дій. Кваліфікована и регулярна оцінка ступенів ризики в плане Здійснення суїціду є жіттєво необхідною при лікуванні Хворов шізофренією.


СПИСОК ВИКОРИСТАНИХ ДЖЕРЕЛ

1. Абрамова Г.С. Практична психологія. - М .: Изд-во МГУ, 1997. - 368 с.

2. Алейникова С.М. Порівняльне дослідження формування мислення у дітей, хворих на шизофренію, з різними типами дизонтогенеза // Експериментально-психологічні дослідження патології психічної діяльності при шизофренії. М .: Б.и., 1982. - 125 с.

3. Александер Ф. Психосоматична медицина. Принципи і практичне застосування / Пер. з англ. С. Могилевського. - М .: Изд-во ЕКСМО-Прес, 2002. - С. 152 - 164.

4. Олександрівський Ю.Л. Прикордонні психічні розлади. - М., 1993. - 400 с.

5. Бєляєв Г.С., Лобзин В.С., Копилова І.А. Психогігієнічна саморегуляція. - Л .: Медицина, 1977. - 160 с.

6. Блейхер В.М. Клінічна психопатологія. - Ташкент: Медицина, 1976.

7. Блейхер В.М., Крук І.В., Боков С.Н. Практична психопатологія. - Ростов-на-Дону, 1996. - 285 с.

8. Бройтігам В., Крістіан П., Радий М. Психосоматична медицина. Коротко. навч. / Пер. з нім. Г.А. Обухова, А.В. Бруенка. - М .: ГЕОТАР, Медицина, 1999. - 376 с.

9. Буль П. І. Основи психотерапії. -Л .: Медицина, 1974. -310 с.

10. Бурлачук Л.Ф. Дослідження особистості в клінічній психології. - Київ: Вища шк., 1979. - 306 с.

11. Бурлачук Л.Ф. Психодіагностика. - СПб .: Пітер, 2002. - 349 с.

12. Виш І. М. Практична психотерапія. - Воронеж, 1969. - 288 с.

13. Вольперт І. Є. Психотерапія. - Л .: Медицина, 1972. - 232 с.

14. Гаррабе Ж. Історія шизофренії. - М., СПб .: Б.и., 2000. - 185 с.

15. Гельдер М. та ін. Оксфордський посібник з психотерапії. У 2-х томах. - К., 1999. - 255 с.

16. Губачев Ю. М., Стабровский Е. М. Клініко-фізіологічні основи психосоматичних співвідношень. - Л .: Медицина, 1981. - 216 с.

17. Гургенян С.В., Погосова Г.В., Вартанян Ж.Г. та ін. Психосоматичні співвідношення у хворих на гіпертонічну хворобу та ниркової артеріальною гіпертонією // Терапевтичний архів.- 1995.- Т.67.- № 12.- С.21-25.

18. Зейгарник Б.В. Патопсихологія. - М .: Изд-во Моск. ун-ту, 1976. - 300 с.

19. Іванов Н. В. Психотерапія в умовах психоневрологічного диспансеру. - М., 1959. -64 с.

20. Ільїн Є.П. Диференційована психофізіологія чоловіки і жінки. - СПб .: Пітер, 2003. - 544 с.

21. Кайдановська Е. В., Кумкова Е. І., Мурзенко В. А. та ін. Клініко-психологічні дослідження групової психотерапії при нервово-психічних захворюваннях. - Л., 1979, с. 84-89.

22. Карвасарский Б. Д., Губачев Ю. М. Психотерапія при психосоматичних заболtванія. - В кн .: Псіхосоматічната залежність. Софія: Медицина і фізкултура, 1981, с. 166-180.

23. Карвасарский Б.Д. Медична психологія. - Л .: Медицина, 1982. - 325 с.

24. Карвасарский Б.Д. Психотерапія. - М .: Медицина, 1985. - 304 с.

25. Клінічна психіатрія: пров. з англ. доп. // гл. ред. Т.Б. Дмитрієва - М .: Медицина, 1998. - 289 с.

26. Клінічні та організаційні основи реабілітації психічно хворих / / Под ред. М. М. Кабанова, К. Вайзе. -М .: Медицина, 1980. - 400 с.

27. Коляденко Н.В. Псіхосоматічні співвідношення при захворюваннях гепатобіліарної системи // Український вісник психоневрології. - 1998. - Т.6.- Вип. 1 (16). - С. 9 - 11.

28. Коляденко Н.В. Псіхосоматічні співвідношення при захворюваннях гепатобіліарної системи // Український вісник псіхоневрології.- 1998.- Т.6.- Вип. 1 (16) .- С.9-11.

29. Кондратенко В.Т., Донський Д.І. Загальна психотерапія. - Мінськ, 1997 - 464 с.

30. Коркіна М.В., Елфимова Є.В., Марилов В.В. Прикордонні психічні порушення при цукровому діабеті // Журнал неврології і психіатрії ім. С.С.Корсакова.- 1997.- Т.97.- № 2.- С.15-18.

31. Коркіна М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Є. Психіатрія: Підручник. - М .: Медицина, 1995. - 355 с.

32. Корольчук М.С. Психодіагностика. - К .: Либідь, 2005. - 372 с

33. Критська В.П., Мелешко Т.К., Поляков Ю.Ф. Патологія психічної діяльності при шизофренії: мотивація, спілкування, пізнання. - М .: Изд-во Моск. ун-ту, 1991. - 220 с.

34. Кришталь В.В. Психосоматична патологія: генез і підходи до корекції // Міжнародний медичний журнал. - 2001. - № 1. - С. 37 - 40.

35. Лакосина Н. Д., Ушаков Г. К. Медична психологія. 2-е изд. - М .: Медицина, 1984. -272 с.

36. Лебединський М. С. Нариси психотерапії. 2-е изд. - М .: Медицина, 1971.- 412 с.

37. Личко А.Є. Шизофренія у підлітків. - Л .: Медицина, 1989. - 178 с.

38. Ломов Б.Ф. Методологічні та теоретичні проблеми психології. - М .: Наука, 1984. - 230 с.

39. Лендрет ГОЛ. Ігрова терапія: мистецтво відносин. - М .: Міжнародна академія, 1994. -366с.

40. Любан-Плоцца Б., Пельдінгер В., Крегер Ф. психосоматичний хворий на прийомі у лікаря. - Санкт-Петербург, 1994, 245 с.

41. Максименко С.Д., Шевченко Н.Ф. Психологічна допомога тяжким соматичних хвороб. - К .: Інститут психології імені Г.С. Костюка АПН України; Ніжин: Міланік, 2007. - 115 с.

42. Марута Н.А. Невротична хвороба // Міжнародний медичний журнал 1997.- Т. 3.- № 3.- С.16-19.

43. Менделевич В.Д. Як попередити невроз.- Казань, 1988.

44. Менделевич В.Д. Клінічна і медична психологія. - М .: МЕДпресс, 1999. - 592 с.

45. Менделевич В.Д., Авдєєв Д.А., Кисельов С.В. Психотерапія «здоровим глуздом». - Чебоксари, 1992. - 76 с.

46. ​​Мурзенко В. А. Групова психотерапія при неврозах. - В кн .: Групова психотерапія при неврозах і психозах. - Л., 1975, С. 77 - 83.

47. Мягер В. К. Актуальні проблеми психогігієни і психопрофілактики. В кн .: Психогігієна та психопрофілактика. - Л., 1983. - С. 5-8.

48. Мясищев В. Н. Особистість і неврози. - Л .: Вид-во ЛДУ, 1960. - 426 с.

49. Напреєнко О.К. Соматопсіхічні розладі // Український вісник псіхоневрології.- 1996.- Т.4.- Вип. 5 (12) .- С.292-294.

50. Немов Р.С. Психологія. У 3 кн. - М .: Просвещение, 1995.

51. Загальна психодіагностика / Под ред. Бодалева А.А., Столина В.В. - М .: Річ, 2001. - 440 с.

52. Пале Н.Р., Краснов В.М., Подрезова Л.А. та ін. Проблеми психосоматики і соматопсіхіатріі в клініці внутрішніх хвороб // Вісник Російської Академії медичних наук.- 1998.- № 5.- С.3-7.

53. Панков Д. В. Раціональна психотерапія. - В кн .: Посібник із психотерапії. - Ташкент: Медицина, 1979.- С. 192 - 205.

54. Панов А. Г., Бєляєв Г. С, Лобзин В. С, Копилова І.А. Теорія і практика аутогенним тренування. - Л .: Медицина, 1980. - 272 с.

55. Пезешкіан Н. Психосоматика і позитивна психотерапія. - М., 1996, 464 с.

56. Практикум з патопсихології. / Под ред. Б.В.Зейгарник. - М., 1987. - 183 с.

57. Райгородский Д.Я. Практична психодіагностика. Методики і тести. Навчальний посібник. - Самара: Видавничий Дім «БАХРАХ», 1998. - С. 14 - 386.

58. Рогов Є.І. Настільна книга практичного психолога. - М .: Владос, 1996. - 529 с.

59. Ротенберг В.С., Аршавский В.В. Пошукова активність і адаптація. - М., 1984.

60. Посібник з психіатрії. / Під ред. Г.В. Морозова. - М .: Медицина, 1988. - Т.1. - 450 с.

61. Свядощ А.М. Аутогенне тренування. Керівництво по психотерапії. - Т .: Медицина, 1979. - С. 176-192.

62. Семиченко В.А. Психологічні стану. - К .: Магістр - 8, 1998. - 208 с.

63. Слободяник О.П. Психотерапія, навіювання, гіпноз. - К .: Здоров'я, 1982. - 376 с.

64. Смулевич А.Б., Сиркін А.Л., Козирєв В.М. та ін. Психосоматичні розлади (клініка, епідеміологія, терапія, моделі медичної допомоги) // Журнал неврології і психіатрії. - 1999. - № 4. - С. 4 - 16.

65. Снайдер К. Клінічна псіхопатологія. - К .: Сфера, 1999. - 236 с.

66. Снежневский А.В. Загальна психопатологія: Курс лекцій. - Валдай, 1970.

67. Шизофренія. Клініка і патогенез. / Под ред. А. В. Снєжневського. - М .: Медицина, 1969. - 210 с.

68. Шизофренія. Мультидисциплінарне дослідження. / Под ред. А. В. Снєжневського. - М .: Медицина, 1972. - 156 с.


  • 1.1 Історія вчення про шізофренію
  • 1.2 Епідеміологія и патогенез Шизофренії
  • 1.3 КЛІНІЧНІ прояви и види Шизофренії
  • 2.1 Дитяча та юнацька шизофренія
  • 2.2 Шізофренічні дефекти особистості
  • 2.3 Суїцідальні розладі при Шизофренії
  • 3.1 Вибір методики
  • 3.2 Організація і проведення психодіагностики Хворов
  • 3.3 Психологічні рекомендації

  • Скачати 182.31 Kb.