Злоякісні новоутворення сечостатевої системи (рак нирки, Січових міхура, простати, яєчка, статево члена). Клініка. Діагностика. Методи лікування






    Головна сторінка





Скачати 59.63 Kb.
Дата конвертації29.11.2017
Розмір59.63 Kb.
Типреферат

Львівський медичний інститут

реферат

на тему: «Злоякісні новоутворення сечостатевої системи (рак нирки, Січових міхура, простати, яєчка, статево члена). Клініка. Діагностика. Методи лікування. »

Виконала:

студентка групи

медичного факультету

Львів-2008


пухлина нирки

Пухлини нирки становляться 2 ... 3% всех новоутворень. У дітей пухлини нирки сягають 25 ... 30% усіх новоутворень. Пухлина нирки у дітей (пухлина Вільмса) вінікає з елементів паренхімі и строми нирки.

Пухлини вінікають в основном у віці 40 ... 70 років, чоловіки захворюють удвічі-утрічі Частіше, чем жінки. Права и ліва нирки уражують однаково часто. Двобічні пухлини нірок - Надзвичайна рідкість.

Рак нирки ставити около 7% всех урологічніх захворювань; у чоловіків спостерігається вдвічі-втрічі Частіше. Права и ліва нирки уражують однаково часто. Двобічні ракові Ураження нірок трапляються у 1 ... 2% віпадків.

За гістологічною Будова розрізняють Чотири типи раку нирки:

· Світлоклітінній,

· Залозістій,

· Саркомоподібній,

· Зернисто-клітінній.

У 80% віпадків реєструють світлоклітінній рак нирки.

Існує зв'язок между гістологічнім типом пухлини та ангіографічною картиною, что важліво для діференційної діагностики.

Для диспансерного спостерігання Хворов з пухлина нирки та других ОРГАНІВ сечостатевої системи поділяють на Такі КЛІНІЧНІ групи:

Іа - з підозрою на злоякісне новоутворення;

Іб - передпухлінні стани;

II - злоякісні пухлини, Які підлягають Спеціальному лікуванню;

III - відносно здорові пацієнті после радикального лікування, у якіх рецидиви пухлини та метастази НЕ визначаються при обстеженні;

IV - задавнені форми злоякісніх новоутворень, Які потребують паліатівного, симптоматичного лікування.

Метастазування. Відомі Такі основні шляхи метастазування: гематогенний, лімфогенній, гематолімфогенній. Метастази раку нирки найчастіше локалізуються в паракавальні, парааортальних лімфатічніх Вузли, у легень, печінці, діафізах трубчастих кісток, плоских кістках, хребцях, головному мозком. Метастатічні пухлини ма ють тенденцію до зростання и могут пошірюватісь на прілеглі тканини й органи. В окремий випадки прояви метастазів реєструються Ранее, чем прояви ОСНОВНОЇ пухлини.

Кісткові метастази часто прізводять до патологічніх переломів. Метастази в печінку могут буті поодиноких и множини. Здебільшого функція печінкі НЕ порушується. При наявності метастазів раку нирки в легень спостерігається кашель, Біль у грудній клітці, за грудиною, Підвищення температури тела, погіршення загально стану хворого. За данімі рентгенографії легень віявляються круглі поодінокі або множінні метастази. Вкрай Рідко спостерігаються метастази у контралатерального нирку. У таких випадка з'являється гематурія, при прогресуванні процесса может розвинутися ніркова недостатність. Часто немає сімптомів метастазування.

Симптоматика. Клінічна картина пухлина нірок Надзвичайно різноманітна. Подеколи наявність пухлини НЕ супроводиться суб'єктівнімі відчуттямі. У таких випадка діагноз визначаються Випадкове, во время обстеження з приводу других захворювань, іноді з приводу наявності метастазів у легень, печінці, кістках и т.ін.

Класичними симптомами пухлина нирки є гематурія, Біль у поперековій ділянці, пухлина, что пальпується, або збільшена нирка. Ця Тріада сімптомів спостерігається лишь у 10 ... 15% Хворов и є пізньою Ознакою пухлина процесса.

Найбільш раннього Ознакою, что дает підставу запідозріті пухлина нирки, є безболісна гематурія, что з'являється Раптова. При сільній гематурії кровяні згустки, порушуючі відтікання сечі, могут спричиняти Біль у нірці. Характерним для пухлини нирки є ті, что Гостра Біль, як при нірковій кольці, з'являється после качана гематурії, тоді як при сечокам'яній хворобі послідовність зворотна. Ніркова колька пріпіняється з відходженням згустків крови завдовжкі 2 ... 10 см. Гематурія может спостерігатіся во время кількох АКТІВ сечовіпускання, триває кілька годин або даже діб, потім Раптова пріпіняється. Наступна кровотеча может вінікнуті через декілька годин, діб, тіжнів, місяців чи років. При Профузний характері гематурії можлива тампонада Січових міхура и Гостра затримка сечі. З Огляду на ті что гематурія часто є симптомом раку, даже у разі одного епізоду гематурії потрібне повне урологічне обстеження.

Поширення симптомом раку нирки є Біль у ділянці ураженої нирки. ВІН может буті Гостра, тупим, постійнім або пріступоподібнім; Частіше Біль є ніючім, тупим, постійнім Із локалізацією у поперековій ділянці і / або підребер'ї.

Третій класичний симптом - пухлина, что пальпується, Трапляється у 20 ... 60% пацієнтів. Здебільшого цею симптом є Ознакою пізніх стадій раку нирки. Зрідка (у 10% віпадків) ВІН может буті раннього Ознакою раку нирки. Степень рухомості ураженої раком нирки НЕ всегда візначає стадію захворювання и можлівість Виконання радікальної операции.

Діагностика. За наявності характерних ознака діагностика пухлини нирки не стає труднощів. Вона ґрунтується на Даних лабораторних, рентгенологічніх, радіоізотопніх и ультразвукового ДОСЛІДЖЕНЬ.

Лабораторна діагностика. Аналіз крови. Анемія НЕ є характерною Ознакою раку нирки, но и не віключає его. При Деяк гістологічніх формах раку нирки можна спостерігаті велику Кількість еритроцитів, скроню концентрацію гемоглобіну. ЦІ показатели в окремий випадки дають змогу віявіті Ранні стадії раку нирки.

Зростання ШОЕ - Показник, Який дает підставу запідозріті пухлина будь-которого органу, зокрема нирки.

При біохімічному аналізі крови можна спостерігаті гіперальбумінемію, гіпопротромбінемію, гіперглобулінемію, Підвищення концентрації лужної фосфатази Сироватко крови.

Аналіз сечі. Макрогематурія и мікрогематурія є показанням для полного урологічного обстеження. Може спостерігатісь лейкоцітурія при пієлонефріті, Який супроводжує рак нирки. Висока протеїнурія может буті проявити амілоїдозу, Який Рідко вінікає при раку нирки. Для діференційної діагностики іноді необхідне цістологічне дослідження сечі на атіпові Клітини.

Ультразвукова діагностика в сучасній урології є основним методом дослідження, с помощью которого віявляють Ранні стадії раку нирки. У 2 ... 3% віпадків УЗД дает хібні результати. Ультразвукове дослідження дает змогу віявіті так званні ніркову масу, розміри и локалізацію пухлини, метастази в печінку и лімфатічні Вузли, пухлина тромб у нірковій вені и Нижній порожністій ​​вені.

Рентгенологічні методи дослідження. Екскреторна урографія дает змогу оцініті анатомічний и функціональний стан обох нірок. На екскреторних урограмах можна віявіті "ампутацію" чашечок при проростанні їх пухлина, стіскання и зміщення чашечок або миски, зміщення верхнього відділу сечовода в напрямку хребта. Нефункціонуюча нирка может спостерігатісь при тотальному пошіренні пухлина процесса. Екскреторна урографія є обов'язковим обстеження при раку нирки. Зміну зовнішнього контуру нирки віявляють с помощью пневморетроперитонеум, а такоже томонефрографії.

Ретроградна урографію застосовують при підозрі на пухлина миски або сечовода (ознака наявності пухлини Такі Самі, як при екскреторній урографії).

Важлівім методом рентгенодіагностікі пухлина паренхімі нирки вважається ніркова ангіографія. Вона дает змогу візначіті характер захворювання, пошіреність и локалізацію процесса; віявіті тромби в нірковій та Нижній порожністій ​​венах, візначіті вид и розміри тромбу; віявіті віддалені метастази. С помощью ангіографії віявляють даже невелікі пухлінні Вузли в товщі паренхімі Завдяк змінам Судін та утворення "Калюжа" і "озер" рентгеноконтрастної Речовини. При недостатньо чіткіх Даних аортографії застосовують селективну ніркову артеріографію. Если при артеріографії підтверджується діагноз пухлини паренхімі нирки, после неї віконують венокавографію и ніркову венографію для Виявлення пухлина змін у нірковій и Нижній порожністій ​​венах і визначення об'єму оперативного втручання.

В останні роки для діагностики пухлина нирки з успіхом застосовують магнітно-резонансну томографію (МРТ), комп'ютерну томографію (КТ).

Комп'ютерна томографія - один з найінформатівнішіх методів діагностики пухлина нирки. С помощью комп'ютерної томографії можна візначіті розміри (даже Менш чем 2 см) и локалізацію пухкі, степень Поширення процесса, наявність тромбу в нірковій и Нижній порожністій ​​венах, візначіті стан парааортальних и паракавальні лімфатічніх вузлів, навколішніх ОРГАНІВ и тканин, віявіті віддалені метастази. Аналогічні завдання может вірішуваті магнітно-резонансна томографія. Вона ґрунтується на дослідженні Реакції ядер водних під Вплив радіочастотніх імпульсів при стабільному магнітному полі.

Радіоізотопні методи дослідження. В останні роки при наявності ультразвукового дослідження практично немає спожи у радіоізотопніх дослідженнях. В окремий випадки доцільно на ранніх етапах обстеження використовуват радіоізотопне сканування и сцінтіграфію нірок, с помощью якіх віявляють дефект Накопичення ізотопу у місці пухлини ( "холодні" зони).

Цістоскопія дает змогу в разі гематурії віявіті джерело кровотечі. Урографію, навпаки, чи не слід Виконувати во время гематурії и в течение кількох днів после неї, через ті что кров'яні згустки могут дати несправжні дефекти Наповнення.

Пухлина нирки доводиться відрізняті від полікістозу нірок, карбункула нирки, туберкульозу, паранефрита, кісті нирки.

З метою ранньої діагностики пухлина нирки у кожному випадка гематурії, даже одноразової, необхідне доповідну урологічне обстеження.

До комплексу обстеження пацієнтів з раком нирки має входити Рентгенографія ОРГАНІВ грудної кліткі, кісток черепа, таза, хребта.

Лікування. Основним методом лікування є відалення нирки з прилягла жировою клітковіною и лімфатічнімі Вузли - радикальна нефректомія.

Ніркові судину перетіскають до мобілізації (вівільнення) усієї нирки. Спочатку перев'язують ніркову артерію, потім ніркову вену. Для такой розшіреної операции потрібен ширший, аніж при звічайній люмботомії, доступ до нирки: з резекцією ніжніх ребер, іноді з розтин очеревіні и плевральної порожніні (торакоабдомінальній доступ) або середина лапаротомія.

При проростанні або пухлина тромбуванні ніжньої порожністої вени вдаються до ее розтин з відаленням тромбу и даже до ее резекції.

При обмеженій пухліні єдиної нирки або ураженні обох нірок может буті виконан резекція нирки або енуклеація пухлини нирки. Усі операции при раку єдиної нирки можна поділіті на Такі групи: органозберігаючі, екстракорпоральне відалення пухлини з автотрансплантацією нирки, переведення хворого в ренопрівній стан з гемодіалізом и трансплантацією нирки.

При обмеженій пухліні нирки (на ранніх стадіях раку при розмірах до 4 см) и нормальному стані Другої нирки можна Виконувати резекцію нирки.

Операцію з приводу раку нирки может значний полегшіті попередня емболізація ніркової артерії тім чи іншім способом або оклюзія балоном судинного катетера; при цьом зменшуються кровонаповнення и розміри пухлини и нирки. ее застосовують при дуже великих пухлина нирки.

Протипоказаннями до оперативного лікування раку нирки є задавненими процес, при якому спостерігається тяжкий стан хворого, декомпенсована серцево недостатність, віраж кахексія, масивною проростання пухлини в сусідні органи и тканини, чісленні метастази.

Питання про доцільність оперативного лікування при тяжкому стані хворого вірішується індивідуально.Нефректомія доцільна у хворого з метастазами, тому что ліквідує тяжкі Симптоми захворювання и покращує якість життя, ліквідує ускладнення розпад пухлини (інтоксікація и профузні кровотечі), уможлівлює променево и хіміотерапію.

В останні роки в мире віконують дедалі более лапароскопічних нефректомій на ранніх стадіях раку нирки.

До променевої терапії рак паренхімі нирки зазвічай малочутлівій. Проти останнім часом з з'явилася джерел високих енергій променева терапія вікорістовується Частіше: як передопераційна підготовка, после операции, як метод лікування метастазів. Найкращий ефект від променевої терапії спостерігається при лікуванні метастазів у кісткі. Ремісія зазвічай триває 12-18 місяців. Відтак пухлина процес прогресує.

З лікарськіх ЗАСОБІВ ефективного є препарати гормону прогестерону, зокрема вітчизняний препарат прогестерону капронат, Який застосовують при іноперабільніх пухлина нирки або после операции.

Для ПРОФІЛАКТИКИ у післяопераційній период и лікування метастатічніх Ураження застосовують імунопрофілактіку и терапію інтерферонамі та інтерлейкінамі. Вівчаються варіанти и можлівість їх зелених сандалів.

Із інтерферонів найбільш пошірені рекомбінантній інтерферон а 2а (роферон) и рекомбінантній інтерферон а 2Ь (інтрон А). Їм властіва антивірус -на та антіпроліфератівна Активність.

Хіміотерапія метастатічніх Ураження. Прізначають препарати: фторбензотеф (40 мг / добу, курс - 400 ... 600 мг); тіофосфамід (0,01 ... 0,015 г через добу, курс - ОД ... 0Д5 г); метот-рексат (0,02 г / м2 один раз на Чотири доби в поєднанні з іншімі лікарськімі препаратами); меркаптопурин (0,002 ... 0,0025 г / кг масі тела на добу в течение 4-5 тіжнів, залежних від стану хворого); вінбластін (0,15 ... 0,3 мг / кг масі тела один раз на тиждень, курс - 0,1 г); вінкрістін (2 мг один раз на тиждень в течение 5 тіжнів); а такоже мітоміцін С, 5-фторурацил, адреаміцін. Застосовують Різні зелених сандалів та схеми введення ціх препаратів для зниженя токсичного впліву на організм; можна вводіті препарати внутрішньоартеріально.

На жаль, результати! Застосування хіміотерапії незадовільні, но в окремий випадки вона необхідна.

Симптоматично лікування. Если Неможливо застосовуваті спеціфічне лікування Хворов на рак нирки, вдаються до симптоматичного лікування з метою полегшення стану хворого. Основним завдання є адекватне знеболення. Цього НЕ всегда можна досягті с помощью анальгетіків.

Особливо сильно є Біль при метастазах раку нирки у кісткі. У таких випадка іноді помічним віявляється паліатівне опромінення. Можна використовуват перидуральну та субарахноїдальну хімічну денервацію.

Для ліквідації гіпертермії застосовують протігарячкові препарати. Если смороду неефектівні, прізначають преднізолон по 5 мг 4 рази на добу, в разі неефектівності дозу збільшують до 60 мг.

Періодічно у таких Хворов спостерігається тотальна гематурія, якові Неможливо Зупинити звичайна медикаментозна засоби. У таких випадка вдаються до емболізації ніркової артерії, іноді - до оперативного втручання для зупинки кровотечі.

При пухлина нирки у дітей (пухлина Вільмса) лікування такоже оперативніше - відалення нирки. Доступ черезочеревінній. Нирку відаляють Єдиним блоком з за очеревінною клітковіною та лімфатічнімі Вузли. Во время операции ложе відаленої пухлини (особливо в ІІІ-ІУ стадіях захворювання) доцільно маркуваті металевий кліпсамі з метою післяопераційного цілеспрямованого опромінення.

Ефективний є променева лікування и хіміотерапія перед операцією та после неї.


Пухлина Січових Шляхів

Пухлини Січових Шляхів: чашечок, миски, сечовода, Січових міхура становляться єдину групу новоутворень. ЦІ пухлини походять з перехідного епітелію, ма ють в основном папілярну будову и тенденцію до Поширення вздовж Січових Шляхів, причому только згори до низу: від чашечок до Січових міхура. Тільки пухлини сечовіпускного каналу, Який вістеленій ціліндрічнім епітелієм, становляться окрему групу за морфологічною структурою.

Пухлини верхніх відділів Січових Шляхів и Січових міхура почінаються з доброякісного новоутворення - папіломі, яка поступово превращается у папілярній рак.

пухлини верхніх відділів

Січових Шляхів

Пухлини верхніх відділів Січових Шляхів (чашечок, миски и сечовода) спостерігаються відносно Рідко. Пухлини ніркової миски становляться 1О ... 25% новоутворень нірок. Смороду Частіше вінікають у чоловіків середня віку. У регіонах Поширення ендемічного нефриту пухлини миски сягають 60 ... 70% пухлина нирки.

Пухлини сечовода трапляються Надзвичайно Рідко и становляться около 1% усіх пухлина нирки и верхніх Січових Шляхів. Вінікають смороду в основном у віці 4-70 років. Пухлини сечовода могут буті однобічні та двобічні.

Походження пухлина ніркової миски та сечовода НЕ з'ясоване. Досліджена Чима Кількість сприятливі относительно розвитку пухлини чінніків: ендогенні та екзогенні канцерогенні, хронічна інфекція та запаленою, гормональні Порушення, ендемічній нефрит. Ендемічній нефрит вінікає під Вплив канцерогенів та солей Важко металів.

Патогенез пухлина ніркової миски та сечовода на Данії годину не вивченості. Існує теорія Поширення пухлина процесса лімфатічнімі шляхами підслізового кулі сечовода, теорія впліву канцерогенів на розвиток пухлини процесса, теорія імплантації пухлини у верхніх Січових шляхах за наяності міхурово-сечовідного рефлюксу.

Перехідно-клітінна папілома Трапляється відносно часто и в 50% віпадків є множини. Пухлина НЕ проростає у стінку ніркової миски, но вважається потенційно злоякісною внаслідок метастазування.

Перехідно-клітінній рак Трапляється найчастіше. Для цієї пухлини типів є Поширення вниз по Січових шляхах, проростання у стінку ніркової миски або сечовода. Віддалені метастази з'являються в легень, печінці, кістках.

Плоскоклітінній рак ставити почти 20% усіх пухлина. Перебіг цього виду раку характерізується більш вираженість злоякісністю. Характерним є Раннє метастазування, швидке проростання у стінку ніркової миски або сечовода.

Аденокарцинома и недіференційованій рак ніркової миски та сечовода трапляються дуже Рідко.

Неепітеліальні пухлини ніркової миски та сечовода вінікають Рідко и поділяються на доброякісні та злоякісні.

Вторинні пухлини спостерігаються відносно Частіше, чем вважаю Ранее. Трапляються Ураження сечоводів при заочеревинного метастазах пухлина статево ОРГАНІВ. У разі наявності міхурово-сечовідного рефлюксу при раку Січових міхура можлива імплантація пухлини в верхніх Січових шляхах. Можливе такоже Пряме Поширення заочеревинного пухлина на ніркову миску та сечовід.

Застосовують стандартних клінічну класіфікацію ТКМ и просту клінічну класіфікацію з поділом пухлини на Чотири стадії:

І - пухлина обмежена слізовім и підслізовім кулею;

II - пухлина проростає в паренхіму або м'язовий шар;

III - проростання пухлини за Межі миски або сечовода;

IV - наявні віддалені метастази.

Симптоматика та діагностика. Характерними ознака ціх пухлина є гематурія (80% Хворов) і біль у поперековій ділянці внаслідок утруднення відтікання сечі (40% Хворов). Зрідка вдається пропальпувати пухлина.

Діагностика пухлина ніркової миски та сечовода Надзвичайно доладна. Основними методами діагностики є ультразвукове дослідження, комп'ютерна томографія, екскреторна урографія.

С помощью екскреторної урографії віявляють дефект Наповнення в чашечках, місці або сечоводі, Які ма ють нерівні контур. При пухлина сечовода віявляють дефект Наповнення у виде "язика змії", розширення сечовода вищє и нижчих від пухлини. Може спостерігатісь "німа" нирка або картина уретерогідронефрозу. Іноді необхідна ретроградна уретеропієлографія.

Ультразвукове дослідження віявляє пухліноподібній утвір у нірковій місці та сечоводі, его розміри, пошіреність, інфільтрацію навколішніх тканин, Збільшення и деформацію регіонарніх лімфатічніх вузлів, метастази.

Важлівім методом діагностики є цістоскопія, с помощью якої визначаються БІК Ураження (при гематурії) та степень Поширення пухлина процесса (Зміни в міхурі). Іноді при цістоскопії віявляють віпінання пухлини через вічко сечовода. Характерною Ознакою папілярного раку сечовода вважається віділення крови з его вічка при проведенні сечовідного катетера через перепони.

Рентгенівська комп'ютерна томографія є вісокоінформатівною в діагностіці пухлина ніркової миски и сечовода, особливо при контрастуванні Січових Шляхів. Вона дает змогу віявіті пухлина ніркової миски та сечовода, візначіті характер пухлини, розміри, межу Поширення процесса, зміни в лімфатічніх Вузли та других органах.

В окремий випадки доцільно використовуват ангіографію. Вона необхідна для діференціальної діагностики - щоб відрізніті пухлина ніркової миски від пухлини паренхімі.

Інформатівнім є дослідження сечі на атіпові Клітини, а такоже! Застосування уретеропієлоскопії, что дает змогу віявіті пухлини чашечок, миски, сечовода.

Лікування. Правильно вібрато тактику лікування пухлина ніркової миски та сечовода доволі складно. Здебільшого віконувалі нефроуретеректомію з резекцією Січових міхура в зоне, что прілягає до вічка сечовода.

При первінній пухліні нижнього відділу сечовода можна Виконувати резекцію сечовода з уретероцістоанастомозом. При віщому чи великому ураженні сечовода можна ВИДАЛИТИ его Із заміщенням сегментом тонкої кишки.

В останні роки в мире ширше застосовують Локальні операции при пухлина верхніх Січових Шляхів: просту резекцію сечовода з анастомозом "кінець-у кінець"; операции типу Боарі; уретероцістонеостомію; уретеро-уретероанастомоз; заміщення сечовода сегментом тонкої кишки; при пухлина миски - пієлоскопію з електрорезекцією, електрокоагуляцією, лазерним віпалюванням пухлини. После таких операцій, однак спостерігаються часті рецидиви захворювання.

Ефективний є! Застосування післяопераційної променевої терапії в комплексному лікуванні пухлина верхніх Січових Шляхів.

У II и III стадіях необхідна післяопераційна променева и хіміотерапія, у IV стадії - хіміотерапія. Як хіміотерапія найбільш ефективна є зелених сандалів таких препаратів: вінбласті-ну, мітоміціну, цисплатину, адріаміціну, метотрексату.

После оперативного лікування в течение кількох років необхідні регулярні контрольні обстеження та цістоскопія через можлівість імплантаційного метастазування пухлини, что вінікає ще перед операцією.

Пухлина Січових МІХУРА

Пухлини Січових міхура трапляються порівняно часто. Смороду становляться ЗО ... 40% усіх пухлина сечостатевіх ОРГАНІВ, причому частота їх збільшується. Переважно вік Хворов - понад 50 років.

Розрізняють доброякісні та злоякісні пухлини Січових міхура. Із новоутворень Січових міхура 95% становляться епітеліальні пухлини - папіломі и рак; Такі види пухлина, як саркоми, фібромі, ліпомі ТОЩО, трапляються дуже Рідко.

Рак Січових міхура є частиною захворюванням Січових міхура (около 3 ... 4% всех злоякісніх пухлина). У світі щороку реєструється почти 200 тисяч віпадків раку Січових міхура. На жаль, у 50% Хворов захворювання діагностується на пізніх стадіях.

Розрізняють Чотири стадії ракової пухлини: І - пухлина інфільтрація лишь слізової оболонки и підслізового кулі; II - початок інфільтрації м'язового шару органу; III - проростання Всього м'язового шару; IV - проростання за Межі органу. Найчастіше метастазування спостерігається у регіонарні лімфатічні Вузли. Пухлини вздовж Січових Шляхів пошірюються імплантацією.

Симптоматика та діагностика. Ранні стадії раку Січових міхура перебігають без сімптомів. Найчастіша ознака пухлини Січових міхура - гематурія, зазвічай безформнімі згустки. Профузна гематурія может прізвесті до тампонади Січових міхура згустки крови. Рак, что Глибока інфільтрував стінку Січових міхура (ІІ-ІУ стадії), спричиняє Біль напрікінці акту сечовіпускання І частина сечовіпускання. При локалізації пухлини у шійці Січових міхура может спостерігатісь странгурія. При прогресуванні процесса прієднуються: Біль над лобком, у промежині, в хребті, з'являється анемія.

Если пухлина стіскає або проростає в інтрамуральній відділ сечовода, з'являється Біль у нірці, а при двобічному ураженні вінікає двобічній уретерогідронефроз и Симптоми хронічної ніркової недостатності.

Основний метод Виявлення пухлина Січових міхура - цістоскопія. Новоутворення на тонкій ніжці, оточене незміненою слізовою оболонки, характерне для папіломі. Широка основа пухлини, Короткі Товсті ее ворсинки або їх Відсутність, бульозна набряк вокруг пухлини є типовими ознака раку. Гістологічне дослідження шматочка пухлини, взятого через операційний цистоскоп, дает змогу відрізніті пухлина від грануляційної тканини, запального процесса, но НЕ всегда вдається візначіті доброякісність або злоякісність пухлини.

Інформатівнім є дослідження сечі на атіпові Клітини. Інфільтруючій ріст пухлини можна віявіті при бімануальному дослідженні під наркозом. При цістографії віявляють дефект Наповнення, асіметрію, деформацію контурів Січових міхура.

Глибина проростання пухлини у стінку Січових міхура, ее розміри, стан суміжніх ОРГАНІВ, лімфатічніх вузлів, нірок можна візначіті с помощью ультразвукового сканування комп'ютерної томографії. Ультразвукове дослідження дает змогу такоже запідозріті пухлина Січових міхура на дерло етапах діагностики, при профілактичних обстеження.

Деяк інформацію, зокрема про втягнення у процес тазової клітковіні, можна здобудуть при тазовій артеріографії и венографії. Лімфографія та ізотопне лімфосканування або лімфосцінтіграфія віявляють ознака Ураження регіонарніх лімфатічніх вузлів. Необхідні такоже рентгенологічне и ультразвукове дослідження верхніх Січових Шляхів.

Слід пам'ятати, что пухлина Січових міхура может буті імплантаційнім метастазом папілярної пухлини миски або сечовода.

Лікування. Папіломі Січових міхура відаляють Шляхом їх тран-суретральної електрорезекції з гістологічнім Досліджень відаленої пухлини. Надзвичайно Рідко при великих розмірах папіломі електрорезекцію можна Виконувати на відкрітому Січових міхурі.

Ефективність трансуретральних резекцій при поверхнево формах раку Січових міхура є дуже скроню (в стадії Та - до 80 ... 90%), тому Такі втручання вважаються "золотим стандартом" у лікуванні поверхнево форм раку Січових міхура. У післяопераційній период необходимо застосовуваті локальних імунотерапію або локальних хіміотерапію. В останні роки з метою лікування поверхнево форм раку Січових міхура Використовують Різні види лазерів. Усі трансуретральні втручання вімагають вісокої кваліфікації хірурга-уролога.

При розташуванні пухлини в ділянці вічка сечовода з блоком нирки іноді вдаються до резекції пухлини и пересадження сечовода у залишенню часть Січових міхура (уретероці-стоанастомоз).

При великому пухлина ураженні Січових міхура, пухлина Т2 и Т3 (інвазівні стадії пухлини), часто рецидивуючих пухлина Т1 здійснюють радикальні цістектомію. Ця операція предполагает відалення Січових міхура з передміхуровою залоза, сім'янімі міхурцямі, клітковіною малого таза и місцевімі лімфатічнімі Вузли; формирование "нового" Січових міхура зі сегмента тонкої кишки або пересадження сечоводів в ізольованій сегмент тонкої кишки, Який виводу на шкіру (операція Вгіскег) або пересадження сечоводів у сігмоподібну кишку (уретеросигмоанастомоз) або (при порушеннях тонусі сечоводів) у шкіру (уретерокутанеостомія), або уретероуретероанастамоз Із Встановлення перкутанної нефростома. Дві останні операции можна застосовуваті и при іноперабільному раку Січових міхура, щоб позбутіся дізурії або ніркової недостатності внаслідок стіскання пухлина інтрамуральніх відділів сечоводів.

Усі радікальні операции повінні супроводжуватіся відаленням регіонарніх лімфатічніх вузлів - тазові лімфаденектомією.

Основними ускладненнямі успешно Виконання операцій є: гіпокаліємія и дефіціт вітаміну В12 при вікорістанні сегмента товстої кишки, гіперхлоремічній ацидоз. Необходимо створюваті резервуар з низьких лещата, Забезпечувати нормальні міхурово-сечівнікові співвідношення при таких операціях.

Основними Скарги пацієнтів после подібніх оперативних втручань є: порушення Функції нірок (5 ... 7%), еректильна Дисфункція (35 ... 100%), нетрімання сечі - (15 ... 30%).

У Деяк неоперабельних випадки и масивною кровотечею можна використовуват лігування внутрішньої здухвінної артерії з надміхуровім відведенням сечі.

У світі продовжується поиск методик радикального оперативного лікування раку Січових міхура зі збереженням судинно-нервова пучків, які відповідають за ерекцію для покращення якості життя цієї складної категорії пацієнтів.

Променево терапію пухлина Січових міхура зазвічай застосовують у перед- и післяопераційній период, а при іноперабельніх пухлина - як самостійній, но паліатівній метод лікування.

Хіміотерапія. Із хіміотерапевтічніх ЗАСОБІВ ефективного є протіпухлінні антибіотики, цістостатікі, їх зелених сандалів за різнімі схемами. На пухлини Січових міхура вплівають: фторафур, фторурацил, адріаміцін, метатрексат, блеоміцін, мітоміцін С, дійодбензотеф, цисплатин, вінбластін, циклофосфан. Результативним є системне! Застосування доксорубіціну, метотрексату, цісплаті-ну, вінбластіну.

Ефективний є такоже локальна хіміотерапія. После оперативного лікування необхідна локальна хіміопрофілактіка поверхнево форм раку Січових міхура. З цією метою Використовують: 1) мітоміцін С (20 ... 60 мг на 30 ... 40 мл фізрозчіну, курс - 8-20 інсціляцій 1 раз на тиждень; 2) ТіО-ТЕФ (20 ... 60 мг на 50 мл фізрозчіну, курс 8-10 інсціляцій 1-2 рази на тиждень); 3) адріаміцін и фарморубіцін (50 мг на 50 мл фізрозчіну, курс - 8- 24 інсціляцій 1 раз на тиждень, а відтак 1 раз на місяць в течение 12-24 місяців).

У клінічній практике методом Вибори ПРОФІЛАКТИКИ поверхнево пухлина Січових міхура є локальна імунотерапія вакциною ВСС. Використовують Різні схеми, но оптимальною є така: 100 мг 1 раз на тиждень - 8-10 тіжнів, потім 1 раз на місяць в течение 4-6 місяців, відтак 1 раз на 2-3 місяці - Упродовж кількох років.

Хіміо- та імунотерапію іноді застосовують як лікувальний метод. Зокрема показання до імунотерапії вакциною ВСО в останні роки є рак інвазівній. Уводіті вакцину ВСО при вінікненні найменшої уретрорагії забороняється через можлівість розвитку ускладнень, зокрема, даже ВСО-сепсису.

После оперативного лікування з метою своєчасного Виявлення рецидиву Хворі повінні проходити цістоскопічній контроль: в течение первого року - шкірні З місяці, протягом іншого - обов'язково шкірних 6 місяців, а відтак 1 раз на рік.

Пухлина СЕЧОВІПУСКНОГО КАНАЛУ (СЕЧІВНІКА)

Пухлини сечовіпускного каналу (сечівніка) трапляються відносно Рідко. Смороду поділяються на доброякісні и злоякісні, причому доброякісні вінікають Частіше, особливо у жінок. Злоякісні пухлини уретри реєструються Надзвичайно Рідко.

У чоловіків пухлини сечівніка трапляються порівняно Рідко. Вінятком є ​​папіломі, так звані гострокінцеві кондиломи човнікоподібної ямки. Хворіють зазвічай особини СЕРЕДНЯ віку.

Рак сечівніка Трапляється Рідко. Жінки хворіють у 3-6 разів Частіше за чоловіків. В останні роки з'явилося Чима Повідомлень про Взаємозв'язок раку Січових міхура з раком сечівніка.

Рак сечівніка у жінок. Найчастіше уражується Зовнішній отвір сечівніка. За гістологічною Будова у 90% віпадків спостерігається плоскоклітінній рак, Рідко - аденокарцинома. Метастазує рано лімфогеннім Шляхом в регіонарні лімфатічні Вузли (здухвінні, тазові, заочеревінні).

Симптоматика та діагностика. Проявив захворювання є кровотечі, розладі сечовіпускання: утруднене, что супроводжується болючістю, розбрізкуванням струменить сечі.

Зазвічай віявляють пухлини гінекологі и скеровують хвору на консультацію до уролога. Діагноз ґрунтується на Даних Огляду хворої, пальпації, цитологічного дослідження, біопсії, лімфаденографії, ультразвукового обстеження, комп'ютерної томографії.

Лікування может буті оперативно, променево, комбінованім. Оперативніше лікування Полягає у резекції уретри и регіонарній лімфаденектомії в поєднанні з променево терапією. На пізніх стадіях застосовують одночасно відалення лонніх кісток, сімфізектомію, резекцію сечостатевої діафрагмі, при необхідності ОРГАНІВ таза. Променево терапію прізначають кож як самостійній метод лікування.

Рак сечівніка у чоловіків Трапляється дуже Рідко. Зазвічай спостерігається плоскоклітінній рак, что метастазує у здухвінні и тазові лімфатічні Вузли.

Симптоматика та діагностика. На початкових стадіях перебіг безсимптомний. Надалі типів є така симптоматика: Зміни струменить сечі, странгурія, уретрорагія або ініціальна гематурія.

Діагностика Полягає в огляді хворого, пальпації, цітологічному дослідженні, біопсії, ультразвуковому дослідженні, застосуванні комп'ютерної томографії, уретрографії та уретроскопії.

Лікування комбіноване (хірургічне з променево терапією).

Залежних від стадії та локалізації пухлини індивідуально визначаються об'єм оперативного втручання.

При локалізації пухлини біля зовнішнього відчинив сечівніка и проростання лишь у слізову оболонки вдаються до меатотомії, резекції сечовіпускного каналу з відаленням лімфатічніх вузлів при необхідності. У післяопераційній период прізначають променево лікування. Ураження пенальної части уретри потребує ампутації статево члена з подалі променево терапією Кукса та зони регіонарного метастазування. В Останній стадії вдаються до емаскуляції з промежінною уретрокутанеостомією. При необхідності віконують цістектомію, простатоуретроектомію, цістпростатектомію, тазових та здухвинної лімфаденектомія.

Хіміотерапію Використовують лишь при метастазах раку в уретру (вінбластін, цисплатин, метотрексат, адріаміцін). Ефективність цієї терапії низька.

РАК передміхурової залоза

Рак передміхурової залоза ставити З ... 6% усіх онкологічніх захворювань у чоловіків. Рак передміхурової залоза вінікає в основном после 50 років. За данімі епідеміологічніх ДОСЛІДЖЕНЬ, в мире спостерігається Значне зростання захворюваності на рак передміхурової залоза. Через Особливості клінічного перебігу и недостатнє Впровадження ранньої діагностики більшість Хворов на рак передміхурової залоза звертають по медична допомога на пізніх стадіях захворювання.

Причини раку передміхурової залоза НЕ вівчені до кінця. У розвитку раку передміхурової залоза важліву роль відіграє Порушення балансу статево гормонів: порушення співвідношення между андрогенами, гестагенами та естрогенами. Ґрунтом для розвитку раку передміхурової залоза є дисбаланс статево гормонів внаслідок старіння організму, зміни метаболізму гормонів на клітінному Рівні, Вплив екзогенніх канцерогенних чінніків.

Рак передміхурової залоза походити Із тканини власне передміхурової залоза, здебільшого Із периферичної ее ділянок. При проростанні раку в Шийка Січових міхура, сім'яні міхурці та сечовода порушується відтікання сечі з нірок, розвіваються УРЕ-терогідронефроз, хронічна ніркова недостатність. Пухлина может проростаті в навколішні тканини. Метастазує рак передміхурової залоза по лімфатічніх судинно у тазові лімфатічні Вузли. ВІН может метастазуваті гематогенно в кісткі таза, хребет, ребра, Шийка стегна та інші кісткі. Зрідка спостерігаються метастази в печінку. Найпошіренішою гістологічною формою раку передміхурової залоза є аденокарцинома. Значний рідше спостерігаються плоскоклітінна, скірозна, солідна форми раку.

Симптоматика. Спочатку захворювання перебігає безсимптомно або спричиняє розладі сечовіпускання, Які НЕ відрізняються від таких при доброякісній гіперплазії передміхурової залоза. Іноді захворювання проявляється гематурією, яка вінікає внаслідок венозного стазу або проростання пухлини у стінку Січових міхура. У міру зростання ракової пухлини вона может прорости в капсулу передміхурової залоза, перейти на прілеглі тканини, сім'яні міхурці, стиснути Нижні відділи сечоводів, інфільтруваті Шийка Січових міхура. Метастази раку передміхурової залоза вінікають найчастіше у кістках таза, кріжах, попереково хребцях, у стегново кістках, рідше у лімфатічніх Вузли, печінці, легень.

Нерідко дере и даже Єдиним симптомом захворювання є попереково-крижового Біль, інтенсівність которого Залежить від кістковіх метастазів або тиску пухлини на Нервові Стовбур и корінці.Інколи дерло проявити захворювання может буті патологічній перелом кісткі на місці метастази.

При стісканні ніжніх відділів сечоводів більш вираженості є Біль у ділянці нірок и ніркова недостатність. Порушення Пасаж сечі є причиною розвитку циститу, пієлонефриту, Які могут ускладнітіся розвитку уросепсису. Регіонарні метастази прізводять до набряку ніжніх кінцівок, статево члена и хвіртки. Если пухлина пошірюється в напрямку прямої кишки, порушується акт дефекації. Проростання у пряму кишку Трапляється Вкрай Рідко.

Хвороба зазвічай перебігає порівняно Повільно. Ракова кахексія спостерігається Рідко.

Діагностика. За данімі анамнезу віявляють Особливості перебігу захворювання. При загально огляді необходимо звернути Рамус на Загальний стан хворого, стан шкірного покривив, лімфатічніх вузлів, нірок, печінкі, Січових міхура.

Загальний аналіз сечі та крови НЕ віявляє характерних ознака раку передміхурової залоза. У більшості Хворов збільшена ШОЕ. У Деяк Хворов спостерігається лейкоцитоз, анемія, лейкоцітурія та інші прояви ускладнень раку передміхурової залоза.

При підозрі на рак передміхурової залоза передусім нужно Виконати:

1) пальцьове ректальне дослідження;

2) визначення простатоспеціфічного антигену (Р8А) у сіроватці крови;

3) ультразвукове дослідження передміхурової залоза, при необхідності з пункцією передміхурової залоза.

1. При пальпаторно дослідженні через пряму кишку віявляються горбісті Вузли або один масивною інфільтрат у передміхуровій залозі, Відсутність чіткіх ее контурів, а такоже ріст пухлини вгору, в напрямку сім'яніх міхурців. У секреті передміхурової залоза віявляють атіпічні Клітини.

2. Визначення Р8А застосовують як для первинної діагностики раку передміхурової залоза, так и для Виявлення рецідівів после радікальної простатектомії та ОЦІНКИ ефектівності лікування раку передміхурової залоза різнімі методами. Такий контроль концентрації Р8А у сіроватці крови (шкірні 3-6 місяців) дает змогу своєчасно змінюваті тактику лікування.

3. За данімі ультразвукового дослідження можна віявіті Ранні стадії раку передміхурової залоза. При ультрасонографії візуалізуються гіпоехогенні Вузли. Заключний діагноз визначаються за результатами біопсії передміхурової залоза. В останні роки ее з успіхом застосовують під ультразвуковим наведеніем. Біопсію передміхурової залоза можна Виконувати з трансректального, трансуретральної, промежінного доступу.

Трансуретральне резекція передміхурової залоза (ТУР) дает змогу отріматі велику Кількість матеріалу для гістологічного дослідження и відновіті пасаж сечі. Рекомендується ТУР при веріфікованому діагнозі раку передміхурової залоза лишь после проведення спеціфічної гормональної терапії.

При уретроцістоскопії можна віявіті проростання пухлини в Шийка Січових міхура, вікрівлення простатичного відділу сечівніка Вузли пухлини. За данімі екскреторної урографії можна оцініті стан нірок и верхніх Січових Шляхів (несіметрічне Розширення нірковіх мисок и сечоводів). Для рентгенологічної картини кістковіх метастазів характерною є плямістість, мармуровість. Для раннього розпізнавання кістковіх метастазів з успіхом застосовують радіоізотопні методи дослідження. Лімфангіоаденографія дает змогу віявіті Ураження лімфатічніх вузлів.

Рентгенівська комп'ютерна томографія и МРТ доповнюють інформацію, что получил при ультразвуковому дослідженні. За данімі КТ и МРТ віявляють: Вузли пухлини, розміри, локалізацію, проростання и інфільтрацію капсули, Шийки Січових міхура, навколішніх тканин, сім яних міхурців, Збільшення та деформацію лімфатічніх вузлів.

Важліве значення для раннього розпізнавання раку передміхурової залоза (як и ДГПЗ) ма ють профілактичні ректальні дослідження у чоловіків ВІКОМ понад 45 років, оскількі нерідко з'явилися розладів сечовіпускання смороду вважають нормальним явіщем для свого віку и не всегда Вчасно звертають до лікаря.

Лікування. При раку передміхурової залоза лікування зазвічай має буті оперативно и радикально: відалення всієї залоза з клітковіною, лімфатічнімі Вузли, сім'янімі міхурцямі промежіннім, трансабдомінальнім або позалобковім Шляхи. Однако до операции вдаються лишь на ранніх стадіях хвороби (Т1 и Т2 за відсутності віддаленіх метастазів та Ураження лімфатічніх вузлів). Таких Хворов через малосимптомний початок захворювання є Небагато.

Найбільш Поширеними в Україні методом лікування раку передміхурової залоза є: Кастрація або енуклеація (вілущення паренхімі) яєчок для Зменшення продукції андрогенів з подалі терапією антиандрогенами, что спріяє значному Зменшення пухлини та ее метастазів.

Можлива медикаментозна Кастрація. З цією метою Використовують препарати аналогів гонадотропін-релізінг-гормонів (золадекс, декапеп-тил).

Антиандрогенними. Ефективність даної групи препаратів на Данії годину не віклікає сумнівів. Один з найпошіренішіх препаратів флутамід (Флуцином) застосовується як для монотерапії, так и в поєднанні з орхіектомією (по 250 мг 3 рази на добу).

Доведена висока ефективність андрокур, Який застосовують як для монотерапії, так и в поєднанні з орхіектомією (по 50 ... 100 мг 2 рази на добу). Найбільш ефективна в лікуванні раку передміхурової залоза вважається "максимальна андрогенна блокада", якої можна досягнуть поєднанім ЗАСТОСУВАННЯ аналогів гонадотропін-релізінг-гормонів и антіандрогенів.

Променева терапія. В останні роки Завдяк появі Нових потужного джерел променевої ЕНЕРГІЇ стала ефектівнішою променева терапія раку передміхурової залоза. Променево лікування можливе на всех стадіях раку передміхурової залоза, як первинної пухлини, так и метастазів.

Вдаються такоже до локального введення радіофармпрепарату безпосередно у пухлина передміхурової залоза при Т1N0М0 и Т2N0М0. Здебільшого Використовують Р-джерела: радіоактівне золото 198а; радіоактівній йод тисяча двісті п'ятьдесят одна; для внутрішньотканінної у-терапії - у виде дротіків радіоактівній ірідій 1921р.

Радіоактівній йод 125І, широко застосовуваного в останні роки, що вводять безпосередно в ділянку Ураження під контролем УЗД у виде маленьких капсул. Курс лікування триває декілька місяців. Процедура не потребує госпіталізації, нескладна, є можлівість контролюваті Введення дозу, практично немає таких ускладнень, як Ураження прилягла тканин, нетрімання сечі та еректильна Дисфункція.

Хіміотерапія. Пухлини передміхурової залоза ма ють низьких чутлівість до хіміопрепаратів. При нізькій чутлівості до гормонального лікування доцільно поєднуваті его з хіміотерапією. Для хіміотерапії раку передміхурової залоза застосовують адрі-міцін, цисплатин, метотрексат, 5-фторурацил, циклофосфан. Ефективність є низька (15 ... 20%).

Ефективний препаратом є естраціт (30 ... 60%). ВІН має Властивості естрогенів та алкілуючого агента. Его застосовують внутрішньовенно (300 мг) або перорально (180 мг 3-4 рази на добу).

Необхіднім є! Застосування сімптоматічної терапії та корекція імунного статусу. При повній або частковій затрімці сечовіпускання на ґрунті раку передміхурової залоза застосовують ее трансуретральне електрорезекцію, что відновлює сечовіпускання. Лікування и спостереження має буті постійнім. За цієї умови життя Хворов на рак передміхурової залоза можна продовжіті на много років.

До неепітеліальніх пухлина передміхурової залоза належати: пухлини зі Судін (гемангіома, гемангіосаркома, гемангіоперіцітома); з фіброзної тканини (лейоміома, лейоміосаркома, рабдоміосаркома, ембріональна рабдоміосаркома); з нервової тканини (нейрофіброма, гангліоневрома, невринома, нейрофібросаркома, нейробластома, шваннома, неврілемома), з клітін АРІШ-системи (апудома); з Меланін-утворюючої тканини (меланома, що не-вус).

До змішаних пухлина передміхурової залоза належати: цістосаркома, злоякісна мезенхімома, карциносаркоми, цістоаденолейоміофіброма.

Саркома передміхурової залоза Трапляється значний рідше, чем рак (0,1 ... 0,4% злоякісніх пухлина передміхурової залоза). Часто вінікає у дитячому и молодому віці. Етіологія НЕ з'ясована. Симптоматика така ж, як и при раку, но перебіг хвороби значний швідшій. Пухлина Швидко проростає у сусідні та метастазує у віддалені органи. Методи діагностики ті ж Самі, что и при раку передміхурової залоза;

Лікування: радикальна простатектомія або цістпростатектомія. Однако радикально ВИДАЛИТИ пухлина вдається Рідко. При ускладненнях вдаються до паліатівніх операцій. Променева терапія при саркомі передміхурової залоза малорезультативна, прогноз несприятливим.

Пухлина статево ЧЛЕНА

Пухлини статево члена поділяють на епітеліальні та неепітеліальні, Які в свою черга поділяються на доброякісні и злоякісні.

Злоякісні пухлини статево члена поділяють на епітеліальні и неепітеліальні. До неепітеліальніх пухлина належати саркома (фібросаркома, ангіосаркома, нейросаркома, міосаркома) и пігментні пухлини (меланома, меланосаркома). Діагноз ґрунтується на Даних анамнезу, Огляду хворого, пальпації, загально обстеження и біопсії. При пігментніх пухлина біопсія НЕ бажана. Лікування Полягає в ампутації або екстірпації статево члена з двобічною лімфаденектомією.

До епітеліальніх злоякісніх пухлина Належить рак статево члена.

Рак статево члена в Україні ставити 0,5 ... 1% усіх ракових захворювань у чоловіків, у странах азії та Африки Трапляється набагато Частіше. На рак статево члена основном захворюють чоловіки ВІКОМ 20-50 років.

Переважно локалізація раку - головка або Внутрішній листок крайньої плоті. Ця локалізація свідчіть про етіологічну роль вмісту препуціально-го Мішка. Цім зумовлена ​​частість даного захворювання у странах, мовляв, не дотрімуються гігієні препуціальної порожніні І частина явіщем є фімоз. Фімоз передує раку у 60 ... 80% хвороб. Канцерогенність застійної смегми доведена у дослідах на тварин.

Симптоматика та діагностика. У Ранній период хвороби суб'єктивні Відчуття в основном відсутні, пухлина розвівається прихована під вузький вкрай плоттю. У міру зростання и розпад пухлини прієднується інфекція, з'являються Біль і гнійні або кров'янисті віділення Із препціального Мішка, что створює іноді Хибне враження запального захворювання. Метастазування відбувається по лімфатічніх шляхах у пахвинними-стегнові, а відтак у здухвінні лімфатічні Вузли.

У візначенні діагнозу вірішальне значення ма ють: цітологічне дослідження відбітків пухлини и біопсія з гістологічнім Досліджень матеріалу. Для Виявлення збільшеніх и деформованіх лімфатічніх вузлів необхіднім є ультразвукове дослідження и рентгенівська комп'ютерна томографія. Смороду дають змогу віявіті віддалені метастази и візначіті стан других ОРГАНІВ. Іноді вдаються до пункції лімфатічніх вузлів з гістологічнім Досліджень.

Лікування. Метод лікування Залежить від стадії хвороби. В останні роки Використовують комбіноване лікування. У початкових стадіях вдаються до органозберігаючіх операцій: колового вісічення крайньої плоті, резекції головки, скальпування статево члена, кріодеструкції, лазерного вісічення або випаровуваності пухлини. Обов'язковими є променева терапія и хіміотерапія в різніх комбінаціях.

При пізнішіх стадіях з Ураження кавернозних тіл застосовують передопераційне опромінення, ампутацію статево члена в межах здорових тканин або екстірпацію его, відалення пахвинними-стегново и здухвинної лімфатічніх вузлів и променево терапію после операции. Можливі Різні зелених сандалів хіміотерапії и променевої терапії.

пухлина ХВІРТКИ

Пухлини хвіртки вінікають відносно Рідко. Смороду могут буті злоякіснімі и доброякіснімі, в основном трапляються у чоловіків ВІКОМ 20-60 років. У клінічній практике найчастіше реєструють епітеліальні пухлини хвіртки, среди якіх переважає рак.

Рак хвіртки розпізнають во время Огляду. ВІН зазвічай характерізується з'явилися щільного шкірного утвору, Який поступово збільшується, при прогресуванні может віразкуватісь та інфільтруваті у прілеглі тканини. Діагностика здебільшого не стає труднощів, діагноз ґрунтується на Даних гістологічного та цитологічного дослідження матеріалу, взятого з пухлини. Необходимо досліджуваті регіонарні лімфатічні Вузли с помощью УЗД та комп'ютерної томографії.

Лікування.Доброякісні пухлини підлягають вісіченню в межах здорових тканин. При злоякісніх пухлина застосовують хірургічне лікування в поєднанні з променево та хіміотерапією, яка візначається гістологічною Будова пухлини. При необхідності віконують лімфаденектомію.

пухлина ЯЄЧКА

Пухлини яєчка становляться 3% онкологічніх новоутворень у чоловіків. Спостерігаються смороду найчастіше у віці 20-40 років, проти в літературі описано випадки цього захворювання в новонароджених та осіб ВІКОМ после 75 років. У 95-99% віпадків пухлини яєчка бувають злоякіснімі.

Етіологія остаточно НЕ з'ясована. Виникнення пухлина яєчка спріяють ДИСГОРМОНАЛЬНИХ діяльність залоза внутрішньої секреції, гіпоплазія й ектопія яєчка, кріпторхізм, тріорхізм, травма, псевдогермафродитизм, запалений, післяопераційна атрофія яєчка, наявність єдиного яєчка после орхектомії контралатерального. ЦІ вади супроводжуються гормональними порушеннях, гіпоплазією чи атрофією сім'яніх канальців.

Патоморфологія и класифікація. Пухлини яєчок ма ють Надзвичайно складаний будову. Розрізняють гермінатівні (герміногенні) пухлини, Які походять Із сім'яного епітелію (95 97%) и негермінатівні (негерміногенні), что ростуть Із строми яєчка (3-5%). Із зародкової тканини розвіваються семінома, ті-ратобластома, ембріональній рак, хоріонепітеліома. Найчастіше спостерігається семінома - 60-70% віпадків пухлина яєчок.

У чоловіків молодого та статевозрілого віку найчастіше бувають гермінатівні пухлини яєчка, Які ма ють тенденцію до Швидкого метастазування. Тому Вже при ПЕРВИННА зверненні у 35% Хворов віявляють регіонарні та віддалені метастази. Праві яєчко уражується Частіше, чем ліве. Двостороння пухлина спостерігається дуже Рідко.

Захворювання почінається з Утворення невеликого внутрішньояєчкового осередку. Білкова оболонка яєчка є природним бар'єром для Поширення пухлина. Інколи пухлина руйнує білкову оболонки й проростає в мошонку.

Клінічна картина. Ранні симптоми, характерні для пухлини, є неспецифічними. Безболюче Збільшення и ущільнення яєчка є одним Із дере проявів и візначається у 70-80% хвороб. Ущільнення Всього яєчка або его части відзначають у 13-15% пацієнтів, Біль у яєчку чи пахвінній ділянці на боці Ураження - у 11-13%, Збільшення яєчка і біль - у 4-6%, прояви метастазів - у 7%. Випадкове віявляють пухлина яєчка у 2-5% хвороб. У міру зростання пухлини яєчко збільшується, становится щільнім, горбістім. Нерідко з'являється рідина в его оболонках.

Пухлини яєчка при ектопії, пахвинними та черевному кріпторхізмі ма ють атипових перебіг. Смороду сімулюють картину гострої непрохідності кишок, гостре апендицита, пухлини черевної порожніні. Інколи даже помилковості віконують апендектомію, лапаротомію ТОЩО.

Если пухлина локалізується в яєчку, что не опуститься, відзначають пріпухлість (новоутворення) в пахвінній ділянці або над лобком - залежних від виду кріпторхізму. У 15% Хворов пухлина має безсимптомний перебіг, тому нерідко ее діагностують лишь при появі метастазів.

При Деяк формах пухлина яєчка розвіваються Вторинні статеві ознака - гінекомастія при хоріонепітеліомі, передчасно Статеве дозрівання при андробластомі. Одно- чи двостороння гінекомастія є наслідком секреції пухлина хоріонгонадотропінів, андрогенів, естрогенів і (чи) прогестерону. Високий рівень хоріогонадотропіну є несприятливим прогностично Ознакою, особливо в тих випадка, коли ВІН лишається підвіщенім после відалення первинної пухлини и может свідчіті про наявність метастазів.

Більшість пухлина яєчка метастазують лімфогенно. Хоріонепітеліома метастазує як лімфогенно, так и гематогенно. Іноді гематогенним Шляхом метастазують семінома й ембріональній рак.

Регіонарнімі для пухлини яєчка є лімфатічні Вузли в зоне нірковіх Судін, аорти й ніжньої порожністої вени на Рівні II попереково хребця справа и І-II зліва. У 17-20% Хворов метастази в запчепевінні лімфатічні Вузли бувають двостороннімі. З віддаленіх найчастіше уражаються лімфатічні Вузли середостіння, шії и надключічної ділянки. Гематогенні метастази найчастіше спостерігаються в легень, печінці, головному мозком, кістках.

Характерною особлівістю герміногенніх пухлина яєчка є комбінація двох и более відів пухлина.

Діагностика. Розпізнавання пухлини нерідко утруднене в зв'язку з трівалім перебігом, подібністю клініки до такой при хронічніх запаленою и локалізації пухлини в неопущеннимі яєчку. Недостатня настороженість относительно онкологічніх захворювань, неправильне трактування сімптомів при орхіепідідіміті теж одна з причин несвоєчасної діагностики захворювання.

Во время Огляду хворого звертають Рамус на асіметрію мошонки за рахунок ее Збільшення на боці Ураження. При пальпуванні відзначають, что яєчко збільшене, має щільну консістенцію, горбісту або рівну поверхню. Елементи сім'яного канатика НЕ ​​змінені. У ряді віпадків ущільнення в яєчку супроводжується потовщенням сім'яного канатика и Розширення его вен.

Пальпацію яєчка при підозрі на пухлина треба Проводити легенько, унікаючі травми, щоб запобігті вікіданню пухлина клітін у кров'яний русло. Слід уважний обстежіті й контралатерального яєчко. При просвічуванні ділянки ущільнення (діафоноскопії) Звичайно відзначають негативний результат. Інколи пальпація збільшеного яєчка може утруднити через наявність значної кількості серозної Рідини в его оболонках. У таких випадка дослідження проводять после відалення Рідини Шляхом пункції.

Великі метастази в заочеревинного лімфатічніх Вузли вдається віявіті во время глібокої пальпації живота в положенні на спіні и на боці при розслабленого м'язах. Метастази в заочеревинного лімфатічніх Вузли невелікі и при пальпуванні НЕ визначаються.

Інформатівнім методом діагностики пухлини яєчка є термографія Загальноклінічне дослідження крови й сечі у хворого з пухлина яєчка, як правило, не дает информации, яка б свідчіла про пухлина процес. Важліве значення має визначення уровня хоріонічного гонадотропіну, особливо у хворого на хоріонкарціному. Его визначаються с помощью біологічної проби (Реакції Ашгейма-Цондека).

Дослідження а-фетопротеїну з урахуванням его спеціфічності дает змогу діагностуваті тератобластом, змішані пухлини и ембріональній рак яєчка. Цей метод Використовують для контролю розвитку захворювання, ОЦІНКИ ефектівності лікування.

Рентгенологічне дослідження сечової системи и ОРГАНІВ грудної кліткі (Рентгенографія легенів у двох проекціях чи томографія) спрямованостей передусім на Виявлення метастазів.

Для визначення стану заочеревинного лімфатічніх вузлів застосовують пряму нижню рентгеноконтрастність лімфографію, нижню двохпроекційну кавографію, екскреторна урографію, ультразвукові и комп'ютерну томографію. При підозрі на метастази в печінку и кісткі прізначають сканування відповідніх ОРГАНІВ. У разі наявності мозкова сімптомів проводять ехографію, комп'ютерну томографію головного мозком. Гістологічні дослідження відаленіх лімфатічніх вузлів є найточнішім методом діагностики метастазування.

У сумнівніх випадки на заключний етапі діагностики застосовують цітологічне дослідження первинної пухлини яєчка. Пункцію пухлини тонкою голка віконують загаль у хворого з первинного пухлина при відсутності метастазів.

Діференціальну діагностику проводять Із запальний процесами в яєчку (орхіт, орхоепідідіміт, туберкульоз яєчка и придатка), сіфілісом, Бруцельоз яєчка, пухлина черевної порожніні. У сумнівніх випадки доцільне проведення Відкритої біопсії. При цьом розкривають пахвинними канал, м'яким Затискач перетіскають сім'яній канатик и после цього віводять у рану яєчко. Віконують субопераційну експресбіопсію пухлина Вузли в яєчку. Затискач знімають Із сім'яного канатика лишь у разі одержаний негатівної ВІДПОВІДІ експрес-біопсії. Если пухлина існує, відаляють яєчко и сім'яній канатик до поверхнево кільця (зовнішнього відчинив) пахвинними каналу.

Мошонковій розріз при Цій операции НЕ рекомендується, оскількі таїть у Собі небезпеки Швидкого метастазування.

При відсутності ЕФЕКТ від медикаментозного лікування Хворов на орхоепідідіміт течение місяця теж прізначають операцію - ревізію ОРГАНІВ мошонки пахвинними розрізом и експрес-біопсію.

Лікування. При пухлина яєчка найефектівніше комбіноване лікування. На Першому етапі відаляють первинний осередок.

ПЕРВИННА пухлина відаляють с помощью вісокої гемікастрації до глибокого пахвинними кільця. План Подальшого лікування Залежить від результатів гістологічного дослідження новоутворення и стадії процесса.

Відаляті заочеревінні лімфатічні Вузли треба обов'язково при всех злоякісніх пухлина яєчка (операція Шевассю), кроме Типової семінома, яка дуже чутліва до променевої терапії та Дії алкалюючіх хіміопрепаратів, зокрема сарколізіну. При негерміногенніх пухлина Із заочеревинного метастазами лікування багатоетапності. На Першому етапі відаляють заочеревінні лімфатічні Вузли. У тих випадка, коли метастатічні пухлини Великі, тісно зв'язані з судинно заочеревинного простору, тобто їх нельзя радикально ВИДАЛИТИ, проводять хіміотерапію. Прізначають комбінацію цисплатину, блеоміціну та вінбластіну (после орхіфунікулектомії), внаслідок чого зменшуються заочеревінні метастази, что дозволяє вдатися до радікальної операции - заочеревінної лімфаденектомії.

При пухлина яєчка в черевній порожніні застосовують лапаротомію. Нерух пухлина спочатку опромінюють, а потім відаляють.

При тіповій семіномі І і II стадії, коли пухлина обмежується Ураження яєчка, застосовують телегамматерапію на заочеревінні, пахвінні й клубові лімфатічні Вузли на боці Ураження яєчка. Сумарна осередкова доза ставити 30 Гр. При наявності регіонарніх та віддаленіх метастазів (III и IV стадія) лікування розпочінають Із поліхіміотерапії (циклофосфан або сарколізін Із вінбластіном; вінбластін з блеоміціном и платідіамом).

Через місяць после хіміотерапії застосовують променево терапію на заочеревінні й середостінні лімфатічні Вузли. Сумарна осередкова доза - 40 Гр.

При анапластічній семіномі, для якої характерна висока мітотічна Активність, у початковій стадії застосовують черезочеревінну лімфаденектомію, а потім проводять променево і (або) поліхіміотерапію. В стадії дісемінації прізначають лікарські засоби.

Хворов на спермацітарну семіному в початковій стадії віконують орхіектомію. Такі Хворі потребують диспансерного наочний.

При гермінатівніх пухлина яєчка несеміномної Будови, кроме хоріонкарціномі, в І, II и III стадії застосовують черезочеревінну лімфаденектомію з Наступний допоміжною поліхіміотерапією. Препарати поєднують таким чином: вінбластін + блеоміцін; вінбластін + блеоміцін + дактіноміцін; вінбластін + блеоміцін + платідіам. При дісемінації процесса (IV стадія) застосовують поліхіміо-і променево терапію.

Профілактика. Одним Із реальних ЗАСОБІВ ПРОФІЛАКТИКИ новоутворень яєчка є своєчасна оперативна корекція кріпторхізму. При недорозвітку яєчка, а такоже травмі в анамнезі необхідне Диспансерне спостереження.

Прогноз Залежить від стадії захворювання и гістологічної Будови пухлини. Найспріятлівішій прогноз при однорідній семіномі яєчка. При ембріональному раку, тератобластомі, хоріонепітеліомі ВІН несприятливим.

После комбінованого лікування Хворі потребують диспансерного спостереження до кінця життя. У разі відсутності метастазів и при задовільному Загальна стані питання про працездатність вірішують індивідуально з урахуванням віку и професії хворого. При наявності метастазів Хворов прізначають І чи II групу інвалідності.


  • Діагностика. Методи лікування. »
  • Пухлина СЕЧОВІПУСКНОГО КАНАЛУ (СЕЧІВНІКА)
  • РАК передміхурової залоза

  • Скачати 59.63 Kb.