згвалтування






    Головна сторінка


:)



Дата конвертації11.12.2017
Розмір28.4 Kb.
Типдоповідь
:)

Міністерство освіти Російської Федерації

Пензенський Державний Університет

Медичний інститут

Кафедра гінекології

Зав. кафедрою д.м.н.

Доповідь на тему:

«Згвалтування»

Виконала: студентка V курсу

Перевірив: к.м.н., доцент

Пенза 2008

план

Вступ

1. Епідеміологія

2. Обстеження жінок, які зазнали згвалтування

3. Обстеження чоловіків, які зазнали згвалтування

4. Сексуальні зловживання дітей

5. Попередження вагітності

6. Лікування постраждалих від зґвалтування

7. Виживання сперматозоїдів

8. Останні досягнення в лабораторних дослідженнях

література


ВСТУП

Згвалтування є статевими зносинами (в тій чи іншій мірі) без згоди жертви, але з примусом за допомогою загрози, сили або обману, при якому кожен із перелічених засобів може використовуватися ізольовано або в комбінації. Таким чином, згвалтування містить три елементи: 1) статеві зносини; 2) коїтус без згоди; 3) примус. Статеві зносини може мати різну ступінь оволодіння жертвою - від повного коїтусу до незначного проникнення статевого члена в геніталії жінки незалежно від сім'явиверження. Незгода має бути невіддільною частиною згвалтування, якщо тільки жертва не є неповнолітньою (молодшого, ніж встановлений законом віку згоди), що знаходиться під впливом наркотиків або токсичних речовин, не є недієздатною або психічно неповноцінною. Нарешті, повинен бути присутній елемент примусу чи страху за серйозні тілесні ушкодження, загроза реальним або уявним зброєю, застосування або загроза застосування грубої сили, тобто будь-яке використання залякування з метою отримання вимушеного згоди з боку жертви. Згвалтування, крім того, підрозділяється на чотири ступені кримінального статевої поведінки. При першій і третій ступенях обов'язково проникнення статевого члена, яке визначається як протрузія в зовнішнє статевий або анальний отвори предметом або будь-якої частиною тіла насильника. Друга і четверта ступеня включають умисне обмацування або пещення інтимних зон жертви або примус жертви до аналогічних дій по відношенню до гвалтівника.


1. Епідеміологія

Більшість жертв сексуального насильства відчувають себе заплямованими. В результаті, як вважають фахівці, про зґвалтування повідомляється лише в одному випадку з чотирьох.

Переважна більшість повідомлень і статистичних даних відноситься до жінок-жертв зґвалтування. Тільки недавно було розкрито (з подальшою публікацією відомостей) сексуальне насильство, вчинене над чоловіком. Середній вік постраждалих становить 15-26 років; в 80% випадків має місце згвалтування самотніх або розлучених (або живуть окремо від чоловіка) жінок. Близько 50% гвалтівників були знайомі зі своїми жертвами. Багатьом постраждалим погрожували зброєю; більшість жінок отримали невеликі пошкодження, але тільки в 1-2% випадків була потрібна госпіталізація. Спостерігалися пошкодження - це зазвичай травми обличчя або кінцівок і рідко - статевих органів.

2. ОБСТЕЖЕННЯ ЖІНОК, які зазнали згвалтування

Анамнез. Метою збору анамнезу є тактичне отримання відомостей, що відносяться до того, що трапилося, а також інформування персоналу для проведення відповідного лікування; слід задати ряд питань, не примушуючи постраждалу згадувати в найдрібніших деталях (і, отже, знову переживати) насильство над собою.

Хто він? Чи знала потерпіла насильника? Нападав він поодинці? Якщо було більше одного, то скільки всього?

Що трапилося? Чи було фізичне насильство? Якщо так, то за допомогою чого (наприклад, важкого предмета, вогнепальної зброї, палиці) і де? Ця інформація визначає необхідність рентгенологічного дослідження для виключення перелому.

Коли? Коли приблизно сталося насильство? Це визначає ймовірність виявлення сперми і кислої фосфатази.

Куди? Куди відбувалося впровадження - в піхву, порожнина рота або пряму кишку? Необхідно безпосереднє об'єктивне дослідження областей потенційного пошкодження.

Термін останньої менструації. Це допомагає визначити ризик вагітності.

Використовуваний метод контрацепції. Це також допомагає встановити ризик вагітності.

Останній статевий акт. Якщо пацієнтка нещодавно (менше 3 днів) мала статевий акт перед подією насильства, то це може ускладнити лабораторний аналіз сперми і кислої фосфатази.

Спринцювання, душ, зміна білизни. Будь-яке з цих заходів, проведене до медичного огляду, може знизити ймовірність виявлення сперми або кислої фосфатази.

Алергія і медичний анамнез. Цю інформацію необхідно отримати до призначення антибіотиків або посткоїтальний контрацепції.

Колишні сексуальні насильства. Це необхідно при виборі протизаплідних засобів після коїтусу і направлення на консультацію.

Об'єктивне дослідження. Реєструються наявні синці, розриви шкіри або інші видимі ознаки травми. Попередньо розроблені схеми допомагають точно охарактеризувати ушкодження. Проводиться вагінальне дослідження, відзначається характер будь-якого виділення з піхви, пошкоджень або саден геніталій. У багатьох госпіталях є спеціальні готові набори, призначені для обстеження згвалтованих з необхідним оснащенням і інструкцією зі збору зразків для дослідження. Якщо такі набори недоступні, то отримують зразки матеріалу з піхви і шийки матки, маркують їх, висушують на повітрі і поміщають в пробірки. Вологі мазки, взяті з шийки і в піхві, готують для мікроскопічного дослідження і лікарської оцінки щодо наявності сперми; результати реєструються в карті невідкладної допомоги. Пластиковий катетер, з'єднаний зі шприцом, заповнюють 5-10 мл стерильного ізотонічного розчину хлориду натрію, вводять у вагінальний канал і аспирируют рідина. Цей маркується "вагінальний аспірат" тестується на кислу фосфатазу. Можуть бути отримані культури гонококів і хламідій, проте багато лікарів вважають за краще лікувати пацієнток профілактично, вважаючи висівання марним. Використовується лампа Вуда, що викликає флюоресценцію сперми. Якщо в анамнезі є вказівка ​​на вневлагалищного еякуляцію, то отримання зразка сперми проводиться за допомогою тампона, змоченого в сольовому розчині. Якщо є відповідні анамнестичні дані, то за допомогою такого тампона можна зібрати сперму в прямій кишці або з губ. Якщо мова йде про гомосексуалізм, то рутинно досліджується пряма кишка, при цьому відзначається наявність періанальних тріщин або розривів. При наявності крові проводиться аноскопія або сигмоидоскопия для виявлення будь-яких внутрішніх пошкоджень. Будь-які отримані знімки або фотографії, а також всі зібрані зразки матеріалу маркуються із зазначенням прізвища пацієнтки і точної дати і передаються поліції.

3. ОБСТЕЖЕННЯ ЧОЛОВІКІВ, які зазнали згвалтування

Збір анамнезу аналогічний проведеному при обстеженні згвалтованих жінок. Огляд здійснюється відповідно до особливостей насильства. Наприклад, оскільки відбувається проникнення в анус, при якому жертва в більшості випадків знаходиться в положенні лежачи обличчям вниз, необхідно досліджувати груди і живіт з метою виявлення саден і т. П. Опір жертви-чоловіка може бути придушене ударами в щелепу, особа або живіт. У хлопчиків подібного роду ушкодження зустрічаються значно рідше, так як страх і загроза з боку дорослого гвалтівника може схилити їх до пасивному поведінці.

Слід взяти мазки з щік і ясен, навіть якщо пацієнт чистив зуби щіткою, полоскав рот або їв. Можна виділити культури гонокока або хламідії з глотки.

Проводиться огляд ануса зовні з метою виявлення ознак травми (садно, розриви або тріщини). Пошкодження можуть бути результатом фрікцій або диспропорції між діаметром ануса і пеніса в стані ерекції. Якщо пошкодження відсутні, то або не було проникнення в анус, або потерпілий є гомосексуалістом. Інші ознаки хронічної педерастії включають зниження тонусу сфінктера, гемороїдальні вузли і хронічні тріщини. Слід отримати мазки з прямої кишки, покрити їх плівкою, маркувати і висушити на повітрі. Якщо є ознаки кровотечі, його джерело повинен бути встановлений і зареєстрований. У пряму кишку вводять 10 мл стерильного ізотонічного розчину хлориду натрію, вичікують протягом декількох хвилин і виробляють аспірацію. Рідина потім досліджується на наявність сперми. Визначення кислої фосфатази при гомосексуалізмі не має великого значення.

4. СЕКСУАЛЬНІ ЗЛОВЖИВАННЯ У ДІТЕЙ

Термін "погане сексуальне звернення" замінений терміном "сексуальні зловживання" по відношенню до дітей для зміни неправильного уявлення про те, що фізичне пошкодження є складовою частиною діагнозу. Погане сексуальне звернення відноситься до "будь-якій ситуації, в якій дитина піддається сексуальної стимуляції, що не відповідає її віку або психосоціального розвитку". У цьому тлумаченні акцентується широта спектра сексуального досвіду, який може мати місце, причому нерідко повторно (табл. 1).

Спектр сексуальних зловживань включає згвалтування, сексуальне домагання і кровозмішення. Згвалтування було описано раніше, воно зазвичай включає застосування сили або загрози її застосування. Як правило, це єдиний акт, і жертви часто звертаються за допомогою після інциденту. Діти, які зазнали згвалтування, в більшості випадків знають гвалтівників. Як домагання визначається будь нелегальний акт, здійснюваний на тілі (або з тілом) дитини, при якому є похітливе намір. Середній вік потерпілих 11 років, більшість жертв знаходяться в доменструальном стані і знайомі з ґвалтівником. Найчастіше насильниками є сусіди, друзі або далекі родичі. Оскільки насильник знає жертву, більшість епізодів приставання відбувається без застосування сили і повторюється протягом декількох тижнів або років, поки не отримає розголосу. Кровозмішення є сексуальною дією, що належать до жертви та ґвалтівнику, які не можуть вступити в законний шлюб. Зазвичай мова йде про родича або опікуна. У більшості випадків має місце кровозмішення батько - дочка, в той час як кровозмішення мати - син вважається більш патологічним спарюванням. Віддалені наслідки кровозмішення для дітей дуже бентежать. При першому обстеженні у багатьох з них відзначається регресія або антисоціальна поведінка (табл. 2), і навіть при проведенні лікування корекція досягається з великими труднощами.

Таблиця 1. Спектр сексуальних зловживань 1

1. Вербальне сексуальні зловживання

2. Невідповідні роздягання і оголеність

3. Експозиція геніталій

4. Невідповідне спостереження (або розглядання) дитини

5. Розгляд та (або) участь у виготовленні порнографічних матеріалів

6. Невідповідне цілування

7. Пещення молочних залоз і геніталій

8. Мастурбація (взаємна або одиночна)

9.Введення статевого члена в рот (фелляция)

10. Маніпуляція ротом на жіночих геніталіях (Кумбитмака)

11. Введення статевого члена в пряму кишку (содомія)

12. Введення пальців або предметів в анус

13. Введення пальців або предметів у піхву

14. Тертя статевого члена об тіло дитини або еякуляція між його стегнами або в будь-якій іншій частині тіла

15. Пенетраціяполовимчленомвлагаліща

1 Blythe MJ, Orr DP: Childhood sexual abuse: Guidelines for evaluation. Indianamed., 1985, 78, 11. (Публікується з дозволу.)

Таблиця 2. Поведінка, яке вказує на сексуальні зловживання 1

1. Немовлята - маленькі діти

a. дратівливість

b. розлади сну

2. Труднощі з годуванням

3. Зміна рівня активності

4. Маленькі діти - дошкільнята

a. Регресивне поведінку (смоктання великого пальця, енурез, енкопрез)

b. Невластиве віку розуміння сексуальної поведінки

c. Постійна і невідповідна сексуальна гра з однолітками

d. іграшками або з самим собою

5. Нестриманість, агресивна поведінка

6. Дошкільнята - молодші школярі

a. Надмірні страхи, фобії

b. Раптові зміни поведінки (втеча з дому, школи і т. П., Депресія)

c. Розлади сну (нічні страхи, кошмари)

d. Натяки на сексуальну активність з невідповідним віком

e. розумінням сексуальної поведінки

f. Молодші школярі - підлітки

g. Раптовий перепад в шкільних вчинках або нездатність до концентрації уваги в школі

h. Ранній прихід в школу, пізній відхід з неї, кілька прогулів

i. Погані стосунки з однолітками або нездатність дружити

j. Неучасть в шкільних і громадських справах

7. Підлітки

a. Вкрай кокетливі, з раннім розвитком сексуальної поведінки

b. Втечі з дому

c. проституція

d. суїцидальні спроби

1 Blythe MJ, Orr DP: Childhood sexual abuse: Guidelines for evaluation. IndianaMed., 1985, 78, 11. (Публікується з дозволу.)

Обстеження. Бесіди з дітьми та членами родини слід проводити окремо. Часто використання ляльок і гри в своєму розпорядженні дитини до розмови про те, що трапилося. З'ясування деталей насильства відбувається таким же чином, як і у жертви зґвалтування. Однак в разі інцесту або повторного приставання лікар повинен знати, коли мав місце останній епізод. Якщо після сексуального контакту пройшло 3 дні або більше, то ймовірність виявлення сперми або кислої фосфатази незначна.

У 80% всіх обстежених постраждалих спостерігаються ознаки фізичної або генітальної травми, причому в найменшій мірі - у жертв згвалтування або одноразового сексуального домагання. Необхідно провести повне об'єктивне дослідження зовнішніх статевих органів. У більшості випадків пошкодження бувають зовнішніми, що зачіпають задню спайку або пліву. Пошкодження зовнішніх статевих органів часто спостерігається при відсутності слідів сперми. Слід шукати і ретельно описати синці, особливо в промежині і на стегнах. Схематичне зображення пошкоджень є найлегшим і найбільш точним методом реєстрації. У випадках хронічного домагання або інцесту відзначаються швидше незначні ознаки попереднього статевих зносин, ніж дійсні ознаки травми. Лікар виявить загоюються кільцевої розрив дівочої пліви (загоєні розриви пліви з напівкруговим поширенням до заднього з'єднання сороміцьких губ), велике отвір і, можливо, виділення з піхви. Вудлінг і Коссоріс докладно описують генітальні пошкодження, отримані дітьми при гострому і хронічному сексуальному зловживанні.

Найбільш важливе значення при обстеженні має оцінка статевого розвитку з описом молочних залоз і ступеня оволосіння пахвових областей і лобка, так як це може змінити час судового розгляду. Проста класифікація покладена в основу шкали Таннера. Огляд геніталій проводиться з метою визначення віку пацієнтки і обставин зґвалтування. Лікар повинен зосередити увагу на ознаках насильства в області входу в піхву або пряму кишку. Синці, садна або розриви слід схематично зобразити, зазначивши наявність крові або виділень з піхви або прямої кишки; крім того, необхідно зробити посів виділень. При будь-якому виділення з піхви в передменструальний період слід припускати статеве зловживання, поки не буде доведено протилежне. Так як піхву, яка не досягла статевої зрілості, короткий і покрито епітелієм, який сприяє зростанню бактерій, культури гонококів і хламідій можуть бути отримані з піхви, а не з шийки матки. При наявності підозрілих поразок або бульбашок проводиться посів для виявлення герпесу. Присутність крові повинно спонукати лікаря до візуальної інспекції піхви і прямої кишки, яка у маленьких дітей легко здійснюється за допомогою носового розширювача, а не вагінального дзеркала. Дитину, що зазнав гомосексуальна насильство, можна обстежити для виявлення розривів або тріщин, використовуючи округлий кінець 5-міліметрової скляній тестової трубки, введеної в анус, і освітленій за допомогою отоскопа або світиться ручки. При проведенні пальцевого дослідження слід зазначити тонус сфінктера, так як при частих ректальних контактах виникає рефлекс релаксації внаслідок періанальній стимуляції. Іноді, однак, з огляду на емоційного стану дитини вагінальне або ректальне дослідження доводиться проводити під загальною анестезією.

Зразки та змиви для судово-медичної експерта збираються і обробляються так само, як це описано в розділі про обстеження жінок, які зазнали згвалтування. Вагінальні змиви у дітей можна отримати атравматично, за допомогою венозного катетера, приєднаного до шприца. Зразки маркуються і обробляються належним чином як речові докази. Якщо можливо, обстежуються також брати і сестри жертви для виявлення ознак фізичного або сексуального насильства. Жертву слід захистити від подальших можливих зловживань (госпіталізація або негайне звернення до відповідних агентства захисту дітей). Сім'ю слід розглядати як групу, що забезпечує отримання юридичного висновку; окремий висновок має бути зроблено для жертви насильства.

Фізичні пошкодження лікуються так само, як це описано для фізичних ушкоджень (розриви, переломи та ін.). Деякі пацієнти з такими ушкодженнями, як переломи кісток черепа та субдуральні гематоми, потребують госпіталізації. Профілактика венеричних захворювань проводиться відповідно до рекомендацій Центру з контролю захворюваності. У дівчат з ризиком вагітності проводиться відповідна профілактика після отримання результатів тесту на вагітність.

5. ПОПЕРЕДЖЕННЯ ВАГІТНОСТІ

Коли мова йде про половозрелой жертві зґвалтування, лікар повинен розглянути питання про профілактику вагітності, якщо така відображено. Перш за все, необхідно враховувати ризик вагітності після єдиного статевого контакту. Ризик вагітності після однократного статевого акту невеликий. При проспективному вивченні 4000 випадків зґвалтування в штаті Міннесота не було встановлено жодної вагітності. В іншому проспективному дослідженні 117 згвалтувань відсутність вагітності встановлено у 17 жертв, профілактично отримували діетилстильбестрол, і у 100 - без профілактики вагітності. У 9-річному ретроспективному дослідженні не було виявлено жодної вагітності.

Незважаючи на дуже низьку ймовірність вагітності, жертві зґвалтування повинен бути запропонований вибір профілактики вагітності. У жінок, які до зґвалтування не користувалися ніякими протизаплідними засобами або методами і знаходилися на середині менструального циклу (10-16-й день), ризик вагітності найбільш високий. Для повної ефективності профілактика повинна бути розпочата не пізніше 72 години після сексуального насильства.

Діетилстильбестрол не має переваги при профілактиці вагітності через його канцерогенну. Визнаним в даний час методом є пероральне призначення гормональних пігулок: оврал (норгестрел + етініл = естрадіол) по 2 таблетки всередину спочатку і 2 таблетки через 12 годин. Цей метод витіснив колишню схему 5-денного застосування діетілстільбестрола, при якому відзначається більше побічних ефектів.

6. ЛІКУВАННЯ ПОСТРАЖДАЛИХ ВІД згвалтування

Лікування саден, розривів та інших фізичних ушкоджень проводиться згідно з існуючими стандартами; наприклад, розриви зашивають, а при переломах накладають гіпсові пов'язки. При показаннях здійснюється профілактика правця. У жінок після менархе проводиться тест на вагітність; його негативний результат завжди повинен бути зареєстрований до призначення посткоїтальний контрацепції. Багато авторів рекомендують також тестування на венеричні захворювання. На розсуд лікаря може проводитися визначення в крові наркотиків або алкоголю.

Профілактику венеричних захворювань необхідно проводити відповідно до рекомендацій Центру з контролю захворюваності у всіх жертв сексуального насильства незалежно від їх віку. Сучасні рекомендації цього Центру з лікування антибіотиками і вибору доз залежно від віку представлені в табл. 3.

Можливість вагітності слід обговорити з постраждалої. Крім того, обговорюється профілактична посткоитальная контрацепція; згоду на її проведення (або відмову) документується в карті. Протівочазаточние засоби не слід призначати при наявності протипоказань, наприклад в разі можливої ​​попередньої вагітності (до інциденту з насильством).

В ідеалі отримання висновку щодо жертви сексуального насильства має бути доступним в ОНП цілодобово. Якщо це неможливо, то лікар повинен дати інформацію місцевим центру психічного здоров'я або центру юридичних висновків про зґвалтування, де пацієнтам може бути надана подальша допомога.

Лікар повинен передбачити надання подальшої допомоги, щоб бути впевненим у відповідному лікуванні ушкоджень. Необхідний наступний огляд гінекологом через 7-14 днів, щоб переконатися в адекватності профілактики вагітності і лікування венеричного захворювання. Для чоловіків-жертв зґвалтування доречний в подальшому огляд уролога. Маленькі діти направляються до педіатра для повторного обстеження.

7. ВИЖИВАНІСТЬ сперматозоїдів

Наявність сперми або її складових в піхву є доказом недавнього статевих зносин. Виявлення сперми залежить від ряду факторів, що включають проміжок часу між згвалтуванням і лікарським оглядом, наявність (або відсутність) азооспермії у насильника, здійснення спринцювання пацієнткою перед обстеженням і встановлення факту еякуляції при насильстві. За наявними даними, частота виявлення сперми різна і становить від 20 до 75% залежно від методу, який використовується для її виявлення.

Таблиця 3. Рекомендації з лікування гонококової інфекції (Центр по контролю захворюваності) 1

Дорослі та діти з масою тіла понад 45 кг Амоксицилін - 3,0 г п / о або Ампіцилін - 3.5 г п / о або

Прокаїн-пеніцилін G - 4,8 млн одиниць в / м або Цефтриаксон - 250 мг в / м

(Кожна з цих схем, за винятком цефтріаксоіа, передбачає одночасне призначення пробенециду - 1,0 г п / о)

Далі призначаються:

Тетрациклін - 500 мг п / о 4 рази на день протягом 7 днів або доксициклін - 100 мг п / о 2 рази в день протягом 7 днів

При алергії до пеніциліну

Тетрациклін - 500 мг п / о 4 рази на день протягом 7 днів або доксициклін - 100 мг п / о 2 рази в день протягом 7 днів або Спектіномііін - 2 г в / м плюс Еритроміцин стеарат - 500 мг п / о 4 рази в день протягом 7 днів

Діти з масою тіла менше 45 кг

Амоксицилін - 50 мг / кг (спільно з пробеніцидом - 25 мг / кг п / о) або

Цефтриаксон - 125 мг в / м або Прокаїн-пеніцилін G - 100 000 ОД / кг в / м плюс Пробеніцид 25 мг / кг п / о (ефективний, але слід уникати через інтоксикації і болю)

При алергії до пеніциліну

Спектиномицин - 40 мг / кг в / м або

Тетрациклін - 40 мг / кг п / о 4 рази на день протягом 5 днів (для дітей

старше 8 років)

Тисяча дев'ятсот вісімдесят п'ять STD Treatement.MMWR 34 (syppl 4): 81S, 1985.

Зважаючи на складність виявлення сперми деякі дослідники намагаються визначити в контрольних групах, як довго сперма зберігається в піхву і в шийці матки. Папаніколау при вивченні мазків з шийки матки у 980 пацієнток виявив сперму в 64% оброблених мазків в 1-й день після зносин. У міру збільшення інтервалу між зносинами і приготуванням мазків частота виявлення сперми знижується. На 7-й день після коїтусу виявлялася нежиттєздатна сперма. В іншому дослідженні у 15 подружніх пар (добровольців) вивчалася частота загибелі сперми і простатичної кислої фосфатази після єдиного статевого акту. Тільки у 50% жінок були виявлені рухливі сперматозоїди через 3 години після зносин, а потім їх наявність в піхву швидко зменшувалася. Нерухомі сперматозоїди виявлялися у всіх жінок протягом 18 годин, а через 72 години вони зберігалися лише у 50%. Рівень ферменту кислої фосфатази знижується швидше, ніж кількість сперми, яка визначається після зносин. У 50% жінок значний рівень фосфатази визначався через 9 годин, але після 36 годин позитивних результатів не було. Крім того, не було відзначено кореляції між руйнуванням сперми і фосфатази; це передбачає, що насіннєва рідина з великою кількістю сперматозоїдів не завжди вказує на високий рівень фосфатази.

За даними літератури, 2-3-годинний період є середнім (в контролі) проміжком часу для втрати сперматозоїдами рухливості в 50% випадків. Більшість обстежень з приводу згвалтування не вкладається в ці часові рамки. Нормальні терміни загибелі сперматозоїдів в шийці матки або в піхву широко варіюють в різних дослідженнях, складаючи від 14 до 19 днів. Така розбіжність даних може пояснюватися застосуванням різних методів збору сперми (від шийкових мазків, оброблених по Рар, до приготування вологих предметних стекол з вагінальної рідиною), а також використовуваних критеріїв оцінки.

Опубліковано дуже мало даних щодо збереження сперми в анус або прямій кишці. В одному дослідженні присутність сперми в прямій кишці спостерігалося через 24 години після зносин; проте в мазках, отриманих з прямої кишки, рідко вдається виявити сліди сперми, особливо через 6 годин.

8. ОСТАННІ ДОСЯГНЕННЯ В лабораторних ДОСЛІДЖЕННЯХ

Історично судді і юристи надають великого значення виявленню сперми як переконливого доказу зґвалтування. Добре відомо, як важко буває знайти сперму при обстеженні потерпілої від згвалтування. Ряд чинників, що впливають на виявлення сперми, включає тривалий проміжок часу, що пройшов в пошуках медичного обстеження, наявність азооспермії, вазектомії, статевої дисфункції (під час зґвалтування) і алкогольного сп'яніння у насильника. Вчені розробляють інші лабораторні тести, які за відсутності сперми могли б бути чутливим індикатором недавнього статевих зносин.

Визначення кислої фосфатази в змивах з піхви доцільно у випадках азооспермной еякуляції. Але витрати часу для визначення цього ферменту, за даними літератури, різні - від 2 до 9 годин. Кисла фосфатаза присутній також в еритроцитах, тромбоцитах, лейкоцитах і кістках, але може бути диференційована з фосфатазою сперми різними хімічними методами. Однак порівняння даних, отриманих в різних лабораторіях, може викликати певні труднощі у зв'язку з використанням різних одиниць вимірювання рівня кислої фосфатази в залежності від застосовуваного методу аналізу. Рівень кислої фосфатази вище 20-25 одиниць Кінга - Армстронга зазвичай вказує на нещодавнє статеві зносини.

Як показує порівняння активності гамма-глютаміл-трансферази (ГГТ) і кислої фосфатази, визначення ГГТ не є в достатній мірі чутливим або специфічним і не може використовуватися в якості надійного тесту в подібних випадках.

Специфічний для чоловічої сперми протеїн (РБО), що виробляється в передміхуровій залозі і виділяється з плазми насінної рідини і тканини залози, може служити ідеальним маркером завдяки наступного: 1) присутній у високій концентрації в насінної рідини; 2) специфічний для чоловіків; 3) виявляє регулярне зниження рівня після коїтусу; 4) надійно визначається чутливим і специфічним ферментсвязанним іммуносорбентний тестом (ELISA). Найбільш короткий проміжок часу після коїтусу, при якому РБО більше не визначається, становить 13 годин. Аналіз ELISA на протеїн РБО підтвердив наявність сперми в 7 з 27 доведених випадків згвалтування, в яких кисла фосфатаза була негативною.

Прикріплені до сперматозоїдів антигени з насіннєвих пухирців людини (MHS-5) присутні у нормальних і вазектомірованних чоловіків, але відсутні у всіх тканинах людини або інших рідинах, крім сперми. Вони локалізуються на поверхні еякулював сперми. ELISA-тест досить чутливий у виявленні MHS-5 в 1 нг білка насінної рідини. За своїми біохімічними властивостями він відрізняється від РБО.

Завдяки існуванню більш чутливих і специфічних тестів визначення наявності сперми або кислої фосфатази є найбільш широко використовуваним і доступним маркером. Однак невиявлення сперми або кислої фосфатази зовсім не означає відсутності сексуальної пенетрации.

ЛІТЕРАТУРА

1. Неотложнаямедіцінская допомогу: Пер. з англ. / Под Н52 ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Р.Л. Кроума, Е. Руїза. - М .: Медицина, 2001..

2. Внутрішні хвороби Єлісєєв, 1999 год

:)

  • Кафедра гінекології
  • Пенза 2008
  • 2. ОБСТЕЖЕННЯ ЖІНОК, які зазнали згвалтування
  • 3. ОБСТЕЖЕННЯ ЧОЛОВІКІВ, які зазнали згвалтування
  • 4. СЕКСУАЛЬНІ ЗЛОВЖИВАННЯ У ДІТЕЙ
  • 5. ПОПЕРЕДЖЕННЯ ВАГІТНОСТІ
  • 6. ЛІКУВАННЯ ПОСТРАЖДАЛИХ ВІД згвалтування
  • 7. ВИЖИВАНІСТЬ сперматозоїдів
  • 8. ОСТАННІ ДОСЯГНЕННЯ В лабораторних ДОСЛІДЖЕННЯХ