Згода пацієнта на лікування. Поділ прийняття рішень з пацієнтом






    Головна сторінка





Дата конвертації14.10.2017
Розмір4.2 Kb.
ТипСтаття

Ефект - це результат втручання при ідеальних умовах, які зазвичай встановлюють в клінічних дослідженнях. Ефективність - це ефект в реальній клінічній практиці. Терапевтичні рішення часто засновані на припущенні, що наявність ефекту і ефективність втручання ідентичні, але це не завжди так.

Клінічні рішення не відносяться до області безроздільного верховенства лікаря. Принцип автономності має на увазі, що пацієнт контролює свій організм і повинен давати згоду на будь-яке втручання (за рідкісним винятком). Інформована згода залишається наріжним каменем цієї концепції.

На жаль, поки відсутня єдина думка щодо питання ефективного залучення пацієнта до процесу прийняття рішень, з огляду на значну неоднорідність в поглядах самих пацієнтів на їх активну участь в цьому процесі. Проте необхідність ставити цілі терапії з урахуванням поглядів і уподобань конкретного хворого обумовлює важливість його участі в процесі прийняття рішень. Цей підхід найбільш прийнятний для серйозних рішень, особливо в ситуаціях середньої або низької визначеності, а також при ситуаціях, що не виникають раптово.

Існує багато суміжних аспектів ризику і користі. Перш за все - різні форми, що представляється. Розрахунок ризику і користі включає їх визначення, незмінність, фактор часу, ймовірність і прийнятність для конкретного пацієнта. Все це слід враховувати при прийнятті рішень.

Відомо, що пацієнти не завжди добре усвідомлюють ризик і користь. Наприклад, серед хворих, які погодилися на проведення коронарного втручання, яке не було обов'язковим, згодом не поліпшило виживання і не привело до попередження розвитку ГІМ, 75% думали, що втручання попередить розвиток ІМ, а 71% вважали, що воно збіль лічіт виживання. Тільки 46% хворих могли назвати хоча б одне можливе ускладнення. У цій групі 67% пацієнтів відзначили, що вони брали участь в ухваленні рішення разом з лікуючим лікарем.

лікування пацієнта

При спільному ухваленні рішення необхідно враховувати недостатнє розуміння проблеми пацієнтом. На нього може вплинути манера подання інформації. Пацієнтам небайдуже, яким чином подається інформація. Пацієнти з більшою ймовірністю оберуть те лікування, яке має відносне, а не абсолютне перевага над альтернативним. Відносний ефект майже завжди важливіший, ніж абсолютні зміни. Нa пацієнта може впливати і порядок надання інформації.

Наприклад, пацієнти більш прихильні до терапії аспірином, якщо обговорення ризику відбувається після обговорення користі.

Пропонуються деякі технічні прийоми, що полегшують передачу інформації про ризик. Клініцистам слід уникати описових термінів, значення яких не завжди зрозуміло пацієнтові, наприклад поняття «низький ризик». Якщо лікарі висловлюють ризик як відношення, то слід використовувати загальноприйнятий знаменник (наприклад, 40 з 1000 і 5 з 1000, а не 1 з 25 і 1 з 200). Клініцисти повинні пропонувати кілька перспектив, демонструючи тим самим безліч шляхів для аналізу ризику. Слід використовувати абсолютні цифри, а не ОР.

Цілі терапії повинні бути очевидні, щоб уникнути труднощів з хворими, погано сприймають пояснення і цифри. Багато хворих не розуміють звичайні форми подання інформації про ризик. Клініцисту слід розуміти, яка інформація про здоров'я значима для пацієнта, і вміти доносити до нього цю інформацію.

Розділяється з пацієнтом процес прийняття рішень має на увазі 5 етапів: оцінка, рада, угода, допомога і подальшу співпрацю. Спочатку клініцист повинен оцінити хворого, потім повинен дати йому раду з урахуванням вибору різних можливостей і їх користі і ризику. Наступний етап - лікар і пацієнт повинні погодитися з планом, розробленим з урахуванням поглядів і уподобань пацієнта. Далі клініцисту слід допомогти пацієнтові здійснити намічений план. На закінчення лікар і пацієнт повинні домовитися про подальшу співпрацю для досягнення результату.

Прикладом такого підходу є ведення хворих з систолічною АГ; в даній проблемі залишається багато спірних питань, в т.ч. «Чи треба лікувати хворих з мінімальним підвищенням артеріального тиску».

-


  • Цілі терапії
  • Розділяється