Запори у дітей






    Головна сторінка





Скачати 35.25 Kb.
Дата конвертації01.12.2017
Розмір35.25 Kb.
Типреферат

РЕФЕРАТ

«ЗАПОРИ»

Запори у дітей

Запори представляють собою важливу медико-соціальну проблему через широку поширеність і зниження якості життя хворого. Запори зустрічаються у 70% хворих гастроентерологічного профілю, однак їхня істинна поширеність у дітей до теперішнього часу не встановлена ​​внаслідок низької звернення з цього приводу.

Визначення. В даний час не існує чіткого визначення запору, особливо в педіатрії, що пов'язано з індивідуальними особливостями видільної функції товстої кишки у дітей з різними варіантами норми, пов'язаними з періодами дитячого віку.

В ідеалі у новонародженого, що знаходиться на природному вигодовуванні, частота годувань і стільця збігаються. Консистенція калу у вигляді «кашки» до 6-місячного віку вважається нормальною, від 6 місяців до 1,5-2 років кал може бути як оформленим, так і кашкоподібним, а поява оформленого калу у вигляді «ковбаски» або «кульок» розцінюється як схильність до закрепів. У дітей, які перебувають на штучному вигодовуванні, а також дошкільнят та школярів запором вважається відсутність стільця протягом доби. Запором є і самостійне спорожнення кишечника один або кілька разів на день, яке супроводжується сильним напруженням дитини, занепокоєнням, плачем. Кал при цьому твердий, у вигляді «овечого», відходить маленькими порціями, часто з прожилками крові. Існує певна група дітей, від 3 до 10%, у яких спорожнення кишечника здійснюється не більше ніж один раз на 2-3 доби при відсутності неприємних суб'єктивних відчуттів. Слід пам'ятати, що ці особливості зазвичай встановлюються не раніше 7-10 років і мають спадковий характер.

Таким чином, запор - це порушення функції кишечника, яке виражається в уповільнені вікового ритму або скруті акту дефекації. Запор супроводжується відсутністю або недостатнім випорожненням кишечника, вимушеним напруженням, що займає більше 25% тривалість акту дефекації. Для запору характерний дуже твердий, убогий стілець. Маса стільця при запорах становить менше 35 м / день.

Накопичення калових мас до певного обсягу викликає підвищення внутрикишечного тиску і стимуляцію акту дефекації. Функція утримування і виділення калових мас здійснюється прямою кишкою і анальним отвором і контролюється корою головного мозку. Тому позив на акт дефекації може бути довільно пригнічений. Звичка пригнічувати позив до дефекації може привести до постійного перерастяжению прямої кишки, придушення еферентних сигналів і розвитку так званих звичних запорів. Порушення афферентной фази дефекаціонного рефлексу призводить до розвитку атонії прямої кишки і збільшення її обсягу.

А.І. Хавкін та співавт. (1994 г.) запропонував робочу класифікацію запорів у дітей, в якій зроблено спробу відбити все різноманіття причинних факторів, що обумовлюють утруднене дефекацію.

1. За перебігом:

а) гострі,

б) хронічні (більше 3 міс).

2. За механізмом розвитку:

а) кологенних (з гипермоторной або гипомоторной дискінезією);

б) проктогенного.

3. За стадії перебігу:

а) компенсована (тільки дієтична корекція);

б) субкомпенсированная (дієтична та медикаментозна корекція);

в) декомпенсована (необхідні очисні клізми).

4. За етіологічним і патогенетичним ознаками:

а) аліментарний (тривала щадна дієта);

б) нейрогенний;

- діскінетіческій (первинна дискінезія кишечника на тлі резідуальноорганіческого ураження центральної нервової системи - ЦНС);

- звичний (внаслідок придушення фізичних позовів на дефекацію, психічному перенапруженні, нестачі гігієнічних навичок, пролонгований акт дефекації у невропатії та ін.);

- рефлекторний (вторинна дискінезія при різних захворюваннях, в тому числі і органів травлення);

- внаслідок органічних захворювань центральної нервової системи (неврити, мієліт, міопатії);

в) інфекційний (після перенесеної інфекції - хвороба Шагаса, дизентерія та ін.);

г) запальний (при хронічному ентериті, коліті, хворобі Крона і неспецифічний виразковий коліт);

д) психогенний;

е) гиподинамический;

ж) механічний (перешкоди на шляху калових мас: спайки, пухлини, лімфовузли та ін.);

з) внаслідок аномалії розвитку товстої кишки (вроджений мегаколон, рухлива сліпа кишка, синдром Пайра, рухлива сигмовиднакишка, долісігма, спланхоптоз, гіпо- та агангліоз);

і) токсичний (вплив свинцю, ртуті, талія, нікотину, чаю, какао);

к) ендокринний (гіперпаратіреодізм, гіпертиреоз, аддисонова хвороба, гіпофізарні розлади, цукровий діабет, феохромоцитома, гіпоестрогенемія);

л) медикаментозний (міорелаксанти, ганлгіоблокатори, холінолітики, опіати, протівосудородние препарати, антациди, сечогінні засоби, барбітурати, препарати заліза і кальцію, блокатори кальцієвих каналів);

м) внаслідок порушень водно-електролітного обміну (при втраті великої кількості рідини, дефіцит вітамінів групи В і К, холестазі).

Запори можна розділити на первинні, ідіопатичні і вторинні. Первинні запори обумовлені у частини дітей органічними причинами вродженого або набутого характеру. До перших відносяться вади розвитку товстої кишки: мегаректум, мегадоліхосігма, аноректальні атрезії і стенози, аномалії розвитку інтрамуральної нервової системи товстої кишки (хвороба Гіршпрунга). Причинами придбаних запорів можуть стати поліпи і пухлини товстої кишки, геморой, спайкова хвороба. До причин идиопатических запорів відносяться «інертна ободова кишка» (порушення пропульсаціі) і «інертна пряма кишка» (порушення спорожнення).

Однак частіше запори мають вторинне походження. Одна з найважливіших причин таких запорів - неправильне харчування (аліментарний запор). Дефіцит рослинної клітковини і рідини, вживання рафінованих продуктів призводять до значного уповільнення кишкового транзиту і зменшення обсягу фекалій. Такі запори зазвичай посилюються взимку. Вживання таких продуктів, як шоколад, ікра, борошняне, рис, сир, міцну каву, чай, гранати, груші і айва, можуть сприяти виникненню закрепів.

Часта причина вторинних запорів у грудних дітей - порушення вигодовування. Недокорм, неправильне введення прикорму, одноманітне харчування, часта зміна сумішей, а також порушення режиму харчування призводять до дисфункції кишечника. Часто зустрічаються і так звані нейрогенні запори, пов'язані з впливом психоемоційних факторів: придушенням фізіологічних позивів на дефекацію, психічним перенапруженням, недоліком гігієнічних навичок, пролонговано актом дефекації. Вони виникають частіше за все з початком відвідування дитиною дитячих дошкільних установ, при розвитку анальних тріщин і супроводі акту дефекації больовим синдромом ( «боязнь горщика»). При цьому формуються так звані звичні запори. При нейрогенних запорах первинна дискінезія кишки виникає також на тлі резидуально-органічного зміни ЦНС (діскінетіческій варіант запорів). Вторинна дискінезія (рефлекторний варіант) має місце при різних захворюваннях, в тому числі і органів травлення. Запори часто супроводжують органічні ураження центральної нервової системи (неврити, міопатії, міеліти, пухлини, ДЦП). Важливими чинниками для розвитку запорів є м'язова гіпотонія і гіподинамія. Причиною наполегливих запорів може бути ослаблення мускулатури передньої черевної стінки, діафрагми і тазового дна при тривалому постільному режимі, грижах, розбіжності м'язів передньої черевної стінки. При гіпотонічних або атонічних запорах затримка дефекації досягає 5-7 днів, калові маси рясні, оформлені, колбасовідние. Нерідко початкова порція дуже щільна, більшого, ніж в нормі, діаметра, кінцева - полуоформленние. Дефекація здійснюється з великими труднощами, дуже болюча. Внаслідок надривів слизової оболонки заднього проходу на поверхні калових мас можуть з'явитися прожилки червоної крові. Гіпокінезія спостерігається порівняно рідко. У хворих з хронічним запором частіше спостерігається гіпермоторіка товстої кишки. При гіперкінетичних порушеннях на фоні посилених антиперистальтичних рухів відзначаються спазми окремих ділянок товстої кишки, які тривалий час затримують калові маси в одному місці. Спазми найчастіше спостерігаються в місцях, які в нормальних умовах перебувають в стані посиленого скорочення. Запалення аноректальної області, тріщини, геморой, викликають сильний біль, змушують хворого пригнічувати позив на дефекацію і супроводжуються спазмом анального сфінктера, що перешкоджає виходу калових мас.

В якості етіологічного фактора запорів можуть виступати порушення обміну речовин: втрати великої кількості рідини, дефіцит вітамінів групи В і К. При дегидротации в дистальному відділі кишечника обсяг рідкої частини його вмісту зменшується в 8-10 разів (до 100-150 мл). Деякі лікарські препарати, як побічна дія, можуть викликати порушення моторної функції кишечника. Так, анестетики і міорелаксанти знижують тонус кишкової стінки. Протисудомні препарати (дифенін) і холінолітики (атропін) викликають блокаду нервових шляхів, які регулюють моторику товстої кишки. Діуретики (фуросемід) можуть привести до втрати калію і ослаблення скорочувальної функції гладкої мускулатури. Психотропні засоби (транквілізатори, трацікліческіе антидепресанти) викликають гальмування коркового і підкіркового центрів дефекації. Запори викликають антациди містять алюміній.

Запори можуть бути одним із симптомів ендокринних захворювань (гіпотиреоз, гіперпаратиреоз, цукровий діабет, недостатність надниркових залоз, феохромоцитома), що супроводжуються порушенням моторики кишечника, як внаслідок прямого впливу гормонів, так і супутніх метаболічних зрушень, а також з-за сполученого зміни вироблення гастроінтестинальних гормонів. Чим довший час пасажу (в нормі вона становить 8-72 год) калових мас по кишечнику, тим більше всмоктується рідини, що може стати причиною запору. Це спостерігається при підвищенні активності симпатоадреналової системи, секретину, серотоніну, глюкагону, вазоінтестінальний пептиду, внаслідок їх гальмівного впливу на моторику шлунково-кишкового тракту.

Перенесені гострі кишкові інфекції (дизентерія, хвороба Шагаса та ін.) Можуть стати причиною гіпогангліоза - недорозвинення або загибелі симпатичних гангліїв товстої кишки в підслизовому шарі. Даний стан проявляється зниженням чутливості рецепторного апарату кишки, порушенням позиву на дефекацію, затримкою калових мас, прогресуючим наполегливою запором.

Розрізняють гострі і хронічні запори. При перших раптово розвивається затримка стільця протягом декількох діб. Якщо при такій клінічній симптоматиці не відходять гази, то з більшою ймовірністю можна думати про розвиток непрохідності кишечника. У більшості хворих запори формуються поступово. Про хронічних запорах можна говорити, якщо симптоми порушення акту дефекації відзначаються постійно протягом 3 місяців і більше.

За топографії запори можуть бути кологенними, проктогенного і змішаного типу. При гипомоторная кологенних замку гіпотонія товстої кишки супроводжується ослабленою перистальтикою. Такі запори у дітей зустрічаються рідко і є вторинними, які супроводжують інші захворювання. Хворі скаржаться на відчуття тяжкості, розпирання в животі, що зникають після відходження стільця і ​​газів. При гіпермоторних кологенних запорах посилюються антиперистальтические руху товстої кишки, що частіше відзначається при функціональних порушеннях: у хворих відзначаються переймоподібні, що мігрують по всьому животу болю. Кологенних запор - наслідок органічної обструкції або дисбалансу гальмуючого і стимулюючого впливу нейрогуморальних механізмів на моторну функцію товстої кишки. Кологенних запор часто супроводжується здуттям живота, бурчанням, переливанням. Для виникнення проктогенного запору має значення підвищення порога збудливості рецепторів слизової оболонки прямої кишки до її наповнення, зміна її резервуарний функції, спазм внутрішнього сфінктера, дисфункція м'язів тазового дна, втрата умовного рефлексу на акт дефекації. Він характеризується відчуттям тиску, розпирання в прямій кишці, почуттям її неповного випорожнення після акту дефекації.

В останні роки запорів стали приділяти значну увагу як одного з проявів синдрому подразненої товстої кишки (СРТК).Справжня природа страждання залишається не зовсім зрозумілою. В етіології і патогенезі СРК мають значення психоемоційні розлади, в хронізації захворювання важливе значення мають дисбактеріоз кишечника і пошкодження ентеріновой нервової системи антигенами гострих кишкових інфекцій. СРТК визначають як стан, що протікає з клінічною симптоматикою ураження кишечника, що супроводжується порушенням моторики, секреції, чутливості, без структурних змін слизової.

Провідними симптомами СРК є болі, дискомфорт в черевній порожнині і порушення стільця. Часто в калі можна бачити велику кількість слизу, секреція якої стимулюється впливом парасимпатичної іннервації на функцію келихоподібних клітин. При огляді пальпується спастически скорочена хвороблива ободова кишка. Спазм різних відділів ободової кишки, так само як і болючість при пальпації, спостерігається постійно і може змінювати локалізацію в інші дні.

У хворих СРК є багато позакишкових симптомів, частина яких пов'язана з дисфункцією інших органів травлення, а інша - з порушеннями вегетативної нервової системи і психологічного статусу. Останні стають причиною швидкої стомлюваності, слабкості, головного болю, зниженого апетиту, порушень сну, парестезії, серцебиття, пітливості, приступів «нестачі повітря», прискореного сечовипускання, субфебрильної температури і т.д. Часто хворі страждають канцерофобией.

Розрізняють три основних типи СРК: з переважанням закрепів, з переважанням проносів і з переважанням болів.

У патогенезі запорів важливу роль відіграє мікрофлора товстої кишки. Нормальна кишкова флора, зокрема бифидофлора, бере участь в обміні жовчних кислот, синтезує дезоксихолевої кислоту, яка є потужним стимулятором моторики товстої кишки. Лактобактерії, володіючи слабко виражені антигенними властивостями вступають в контакт зі слизовою оболонкою кишечника і оберігають її від впровадження патогенних мікробів. Вважається, що на тлі кишкового стазу змінюються і умови існування нормальної мікрофлори, заселяє просвіт кишки, в зв'язку з чим і виникають передумови для розмноження умовно-патогенної і патогенної флори з розвитком дисбактеріозу. Дисбактеріоз при запорах часто характеризується елімінацією біфідо-і лактобактерій і розвитком умовно-патогенних видів. Більшість авторів вважають дисбактеріоз вторинним, але він призводить до функціональних порушень в кишечнику.

Виявлено, що найбільш виражені зміни в мікрофлорі спостерігаються при декомпенсованому, атоническом, дистальному толстокишечную стазе. Найбільш близька до норми мікрофлора при компенсованому, нормотоніческій стазе.

Таким чином, причини закрепів у дітей дуже різноманітні і в кожному випадку потрібен індивідуальний підхід до хворого. З огляду на численні ускладнення запорів, потрібна комплексна діагностика для оцінки стану не тільки товстої кишки, а й інших органів шлунково-кишкового тракту.

Клінічно виділяють три стадії запору. В основі такого поділу лежить вид і обсяг використовуваної терапії, а також її ефективність. При компенсованій стадії досить використання тільки дієтичної корекції; при субкомпенсированной - потрібно вже Медікоментозное корекція. При декомпенсованому замку виникає необхідність застосування очисних клізм.

діагностика

На першому етапі оцінюються анамнез, дані огляду (в тому числі області ануса) і пальцевого дослідження прямої кишки.

Пальцеве дослідження в певній мірі дозволяє судити про тонусі анального сфінктера, виявляти анальні поліпи, гемороїдальні вузли, анальну тріщину, пухлини, розташовані відразу ж за сфінктером і недоступні для обстеження ендоскопом.

Рентгенологічне дослідження дозволяє оцінити анатомічну будову товстої кишки, дає можливість виключити наявність пухлини, аномалії будови, виявити зміни характерні для обструкції, гіпогангліоза, ідіопатичного розширення. Виділяють три варіанти пасажу кишкового вмісту за даними рентгенологічного дослідження:

1. нормальна перистальтика кишечника і його повне очищення від контрасту протягом 24-48 год. При такому варіанті наявність скарг на запор у пацієнта свідчить про існування «помилкового» запору;

2. спорожнення кишечника починається через 72 годин після введення контрасту;

3. частина контрасту виділяється в перші 48 год, а решта ще залишається в дистальному відділі кишечника протягом 72-120 год.

У хворих з гіпокінетичним запорами, як правило, необхідно виключити гастрит, дуоденіт, виразкову хворобу, для чого необхідне проведення езофагогастродуоденоскопія.

При необхідності проводять ректороманоскопію і колоноскопію. Колоноскопія дозволяє отримати відповідь на питання, чи не викликані запори органічним процесом в товстій кишці і перш за все пухлинами. Найбільш об'єктивним методом діагностики стану слизової оболонки є гістологічне дослідження, яке дозволяє виявити наявність гострих і хронічних запальних захворювань товстої кишки, стадію хвороби, ефективність лікування. Гистохимическое дослідження активності холінестерази дозволяє диференціювати хвороба Гіршпрунга від функціонального мегаколон, при якому ця реакція негативна.

Ультразвуковий метод допомагає простежити за перебігом патологічного процесу, розвитком ускладнення в товстій кишці. Цей метод може сприяти більш ранній діагностиці захворювання кишечника і скоротити до розумних меж застосування інвазивних методів дослідження.

лікування

Лікування дітей з запорами повинно бути комплексним, при цьому велике значення має дієтотерапія. На ранніх стадіях захворювання правильна дієта, регулюючи діяльність кишечника, в багатьох випадках призводить до нормалізації стільця без додаткового застосування медикаментозних засобів.

Найбільш вираженим послаблюючу дію мають: чорний хліб; сирі овочі і фрукти; сухофрукти; білий хліб з підвищеною кількістю висівок (лікувальні сорти білого хліба - «Здоров'я», «Барвихинский»); бобові; крупи: вівсяна, гречана, ячна; м'ясо з великою кількістю сполучної тканини; соління; безалкогольні напої, насичені вуглекислотою (мінеральні води, лимонад, фруктові напої); дуже солодкі страви (наприклад, киселі і компоти з журавлини, агрусу).

Послаблюючу дію кисломолочних напоїв змінюється в залежності від способу їх приготування і умов зберігання. Кисломолочні напої з кислотністю вище 90-100 0 по Тернеру мають послаблюючу дію. Крім цього, кисломолочні продукти повинні бути свіжоприготовленими, так як послаблюючий ефект зберігається тільки протягом першої доби. Молоко в чистому вигляді і у великій кількості в стравах зазвичай переноситься погано, викликаючи проноси, метеоризм у хворих з запорами, тому більшість авторів рекомендують виключити або зменшити його кількість при запорах.

Механічними і хімічними подразниками служать волокна рослин і органічні кислоти. Тому при запорах рекомендуються сухофрукти, овочеві та ягідні соки. Деякі сухофрукти, особливо інжир і чорнослив, сприяють набухання і збільшення обсягу кишкового вмісту. При будь-якій формі запору можна щодня включати в дієту чорнослив (10-20-30 штук). Його заливають невеликою кількістю води на ніч, з'їдають вранці і ввечері, разом з отриманим настоєм.

Клітковина і клітинні оболонки є основними стимуляторами кишкової секреції. Клітинні оболонки сирих овочів і фруктів перетравлюються гірше. В оболонках рослинних клітин містяться вуглеводи і білки, повільно і не повністю переробляються травними ферментами. У свою чергу, неперетравлені їжа потрапляє в сферу активної діяльності мікробів, під впливом яких утворюються кислоти і гази, що підсилюють перистальтику товстої кишки. Маленькі бульбашки газу роблять кишкове вміст більш пухким. Протирання і особливо гомогенізація продуктів значно зменшують їх механічний вплив на слизову оболонку шлунково-кишкового тракту.

У харчуванні хворих з запорами повинна бути присутньою достатня кількість рідини - води, фруктових соків, які вживаються натщесерце, під час їжі або в інтервалах між прийомами їжі. Від наявності в меню овочів, багатих целюлозою і геміцелюлозою. Також залежить не тільки обсяг калу, але і вміст води в стільці. Важливо відзначити, що навіть при відносно незначних коливаннях процентного вмісту води консистенція фекальних мас змінюється. Так, кал рідкий, якщо в ньому 90% води, кашкоподібний - 85%, мягкоплотний - 80%; в нормальному стільці 78% води. Утруднення в пасажі кишкового вмісту надходить при зниженні кількості води до 50%, а проходження його по кишечнику припиняється при 20% вмісту води. Тому хворим запорами рекомендується по можливості багато пити протягом дня.

Можна призначати мінеральні води: при запорах з підвищеною скорочувальної активністю кишечника, з наявністю спастичних болів у животі рекомендується застосовувати Єсентуки №4 по 0,5-1 склянці два-три рази на день натщесерце за 1-1,5 години до їжі в теплому вигляді ; при кишкової гіпомоторіке - холодну мінеральну воду зі середнім і високим ступенем мінералізації (Єсентуки №17).

У дітей грудного віку дієтотерапія має ряд особливостей. Як вже зазначалося багатьма авторами, не можна довго вигодовувати дитину одним молоком, кефіром і дитячими молочними сумішами. З другого півріччя молочні продукти не повинні перевищувати 700-750 мл на добу, після року 500 мл, в два-три роки 300 мл. Рекомендується з п'ятимісячного віку вводити в раціон дитини фруктове пюре: яблучне, абрикосове, персикове, а також соки. Фруктові соки і пюре роблять позитивний вплив на секреторну і моторну функції органів травлення, підвищують апетит і сприятливо впливають на мікрофлору кишечника. При запорах слід призначати капустяний, буряковий соки, пюре з чорносливу (від 2 до 4 чайних ложок в день в залежності від віку).

Принципи правильного харчування грудних дітей:

- правильний режим дня і харчування матері,

- правильний питний режим матері і дитини,

- фізіологічно повноцінна, правильно підібрана дієта дитини,

- при поганій переносимості - зменшення або повне виключення молока з раціону.

Дітям, що страждають запорами, рекомендується спеціальна адаптована

суміш «Фрісовом». До її складу входить клейковина ріжкового дерева, що володіє м'яким послаблюючу ефектом. Волокна пов'язують воду і збільшують в'язкість вмісту кишечника, що в свою чергу покращує перестальтику. Практичне використання даної суміші показало нормалізацію стільця протягом першого тижня використання у більшості дітей, зменшення здуття, болю в животі, поліпшення апетиту. При штучному вигодовуванні дитини, можна повністю замінити всі годування сумішшю «Фрісовом».

Суха, прісна, адаптована суміш «Семпербіфідус» також придатна для харчування дітей з запорами. Послаблюючий ефект суміші забезпечується входить до її складу лактолактулозой.

Застосування слизових речовин, так званих муцілагіназ, при запорах теж практикується давно. Ці кошти складаються з однакового обсягу клітковини і полісахаридів, які не здатні всмоктуватися в кишечнику. Дані речовини рослинного походження, мають смолообразниє консистенцію, нерозчинні. У воді вони розбухають і перетворюються на слизову масу, яка не дає згущуватися калу і одночасно збільшує його обсяг. До слизовим речовин обносяться водорості морського походження. У нашій країні найбільш широко застосовується морська капуста (ламінарія), що представляє собою буру водорость, багату йодистими, бромистими і кальцієвими солями, полісахаридами, вітаміном С. Ламінарія протипоказана хворим з ідіосинкразією до йоду і при тривалому застосуванні може викликати явища йодизму.

Дієтотерапія ефективна при аліментарних запорах, але в інших випадках потрібна медикаментозна терапія.

Медикаменти можна розділити на наступні групи:

Харчові волокна і рослинні слизу, які збільшують обсяг фекальних мас. Але слизу посилюють метеоризм, тому їх не можна призначати при атонії товстої кишки.

Размягчающие проносні, які стимулюють проходження випорожнень і дефекацію. До засобів, що розм'якшує фекалії, належить всім добре відоме вазелінове масло, не всмоктується в кишечнику. Воно без смаку, однак у деяких хворих викликає нудоту. Прийнято вважати, що механізм дії рідкого парафіну полягає в змазуванні стінки товстої кишки. Але є докази, що парафін зменшує всмоктування рідини і прискорює просування вмісту по тонкій кишці. Таким чином, прискорюється евакуація як з тонкої, так і з товстої кишок. При прийомі великих доз парафін може мимоволі виділятися з анального отвору. У роботах останніх років повідомляється, що вазелінове масло не так нешкідливо, як слід було очікувати, з огляду на його хімічну інертність, і що при тривалому його застосуванні підвищується ризик утворення злоякісних пухлин в шлунково-кишковому тракті. Размягчающие проносні викликають масляну анальну фільтрацію при використанні високих доз і іноді уповільнюють адсорбцію жиророзчинних вітамінів. У зв'язку з цим постійне використання рідкого парафіну як проносний засіб не рекомендується.

Дратівливі проносні збільшують кишкову секрецію і змінюють адсорбцію води та електролітів, підвищують внутріректальное тиск або хімічно подразнюють слизову оболонку (свічки бисакодил, гліцеринові, газообразующие).

Бисакодил - синтетичний препарат, активна речовина бисакодил

стимулює чутливі рецептори стінки товстої кишки незалежно від застосування: всередину у вигляді драже або ректально у вигляді свічок. В результаті підвищується секреція слизу в товстій кишці, прискорюється і посилюється її перестатіка. Після прийому препарату всередину ефект розвивається через кілька годин, при застосуванні свічок - протягом однієї години. Подібне дія робить гутталакс. Активною речовиною його є пикосульфат натрію, який вивільняється і активізується в товстій кишці бактеріальними сульфатаз, впливає на рецепторний апарат товстої кишки, в результаті чого прискорюється і посилюється перестальтика. У дітей ефект лікування менш надійний у порівнянні з дорослими через нестачу у них бактерій, які виробляють сульфатази.

При тривалому застосуванні вони можуть призводити до пошкодження кишкової стінки.

Найбільшу групу проносних складають кошти, стимулюючі функції кишечника. Це перш за все ліки, що містять антрахінони. Похідні 9,10 - антрахинона (антраноіди) є складовою частиною багатьох фітопрепаратів, що застосовуються для лікування закрепів. Вони містяться в крушини, в ревені. Застосування рослинних послаблюючих засобів (листя сени, крушини) пов'язане з певними незручностями, так як рівень вмісту в них діючих глікогенів підданий коливанням, концентрація їх не піддається точному обліку, а передозування викликає побічні ефекти. Тому часто використовуються таблетовані форми (Тісасен, сенадексин і ін.). Екстракти, приготовані з плодів сени, рідше викликають кишкові кольки, ніж приготовані з листя, тому в сучасних стандартизованих препаратах використовується екстракт плодів. Основне місце дії антраноідов - товста кишка. Для приготування проносного ефекту важливі кишкові бактерії, так як вони переводять антраноіди в активну форму 9-антрону. Що стосується механізму дії, то розрізняють пряму стимуляцію гладкої мускулатури, гальмування загустіння вмісту товстої кишки (антіабсорбтівное дію) і прискорення транспорту води в просвіт кишки (гідрагонное дію), що веде до розтягування просвіту кишки, яке в свою чергу призводить до стимуляції рецепторів, відповідальних за розтягнення під тиском, і збуджує перестальтику. Практика показує, що проносні з групи антрахинонов застосовуються для лікування закрепів досить широко і необгрунтовано довго. У той же час відомо, що після річної застосування проносних засобів, що містять антраноіди, у пацієнтів може з'явитися чорне забарвлення слизової оболонки прямої і товстої кишок. Цей феномен, званий «pseudomelanosiscoli», в цілому розглядається як нешкідливий. Фарбування зникає після відміни препарату. Найбільш імовірною причиною є виділення нерозчинних продуктів конденсації антрахинонов і антрону в поєднанні з пігментом з макрофагів у власній пластинці слизової оболонки. На думку дослідників, наймаються даною проблемою, псевдомеланоз товстої кишки слід розглядати як ознаку зловживання проносними засобами, що містять антраноіди. Тривале використання проносних цієї групи може сприяти утворенню анальних тріщин, загострення геморою, дистрофічних змін в нервово-м'язового апарату товстої кишки.

В останні роки з'явилися численні експериментальні роботи, присвячені фармакологічної і токсикологічної оцінці антраноідов Отримано дані про індукуванні антрахінону пухлин в дослідах на мишах і навіть епідеміологічні дані, що дозволяють припустити зв'язок між виникненням раку кишечника і хронічним прийомом антраноідних проносних засобів.

Осмотические проносні мало абсорбуються в кишечнику, збільшують обсяг його вмісту, знижують в'язкість останнього і розріджують калові маси. До них відносяться перш за все неорганічні солі: сульфат магнію і сульфат натрію (глауберової сіль). Вони діють на всьому протязі кишечника. До цієї групи проносних відноситься лактулоза (нормазе, дюфалак) - синтетичний дисахарид, який після прийому всередину не руйнується дісахарідаз тонкої кишки, не всмоктується і таким чином діє як осмотичний проносний.

Нормазе під впливом кишкових бактерій в товстій кишці піддається переварюванню з утворенням оцтової та молочної кислот, які сприяють секреції води в кишечнику і прискоренню евакуації вмісту, пригнічують ріст бактероїдів, ешерихій. Лактулоза створює сприятливі умови для посиленого зростання біфідо-і лактобактерій. Дюфалак, будучи м'яким регулятором функції кишечника і проносним засобом, ефективно використовується при лікуванні закрепів у дітей, в тому числі грудного віку. Дюфалак зазвичай переноситься добре. При використанні препарату потрібен індивідуальний підбір дози. Призначається від 5 до 30 мл, в залежності від віку, один раз на день натщесерце у вигляді сиропу. При колітах ефективне застосування нормазе з хилак-форте.

Форлакс. Активна речовина - макроголь 4 000, який реалізує свою дію за допомогою гідратації стільця в просвіті кишечника, фіксуючи молекули води рясними гідрофільними зв'язками і збільшуючи внутрішньо-кишковий осмотичний тиск. Форлакс покращує консистенцію і обсяг фекалій, призводить до оптимізації кишкової перистальтики природним шляхом і полегшує акт дефекації у пацієнтів запорами. Відновлює рефлекс евакуації і дефекації. Відсутня синдром звикання. Ефект Форлаксу дозозалежний і прямо корелює з кількістю прийнятого макраголя. Препарат відновлює рухову активність кишечника протягом 24-48 годин після початку лікування. Чи не дратує слизову, не викликає болю в животі і здуття, не провокує метаболічних розладів і дефіциту вітамінів, має приємний фруктовий смак. Форлакс - препарат вибору для лікування запорів в дитячій гастроентерологічної практиці.

При лікуванні дискинетических запорів показано застосування лікарських препаратів, корегуючих моторику кишечника. Пригипомоторная формі краще призначення справжніх прокінетиків нового покоління - цизаприду (координакс). Більший стимулюючий вплив на моторику товстої кишки надає поєднання прокінетиків з препаратомі з підвищеним вмістом жовчних кислот (аллохол, ліобіл, хенофальк). Найбільш фізіологічним коректором процесів жовчоутворення є одестон. При гіпермоторнойдискінезії призначають холінолітики (метацин, гастроцепін) і міотропної спазмолітики (папаверин, но-шпа, галідор). Високу ефективність при спастичної дискінезії, а так само при синдромі подразненого кишечника надають дицетел, дюспаталин.

Оскільки функціональним запором нерідко супроводжує дисбактеріоз товстої кишки рекомендовано включення в курс лікування еубіотиків (біфідумбактерин, лінекс, хілак-форте). При наявності надмірного зростання гемолітичної флори показано використання кишкових антисептиків (интетрикс, метронідазол, ерцефуріл і ін.), А при виявленні умовно-патогенної флори проводять фаготерапіі, призначають спорові препарати (флонівін, споробактерин, бактисубтил і ін.).

При наявності панкреатичної недостатності показані ферментні препарати (креон, мезим-форте та ін.).

При проктогенних запорах виправдане застосування водно-масляних клізм на ніч. Використовується і мікроклізми з гліцерину для полегшення ранкової дефекації. При запальних захворюваннях кишечника, тріщинах аноректальної області необхідно лікування цих захворювань, так як саме вони є причиною спазму сфінктера. При запаленні дистальних відділів кишечника хороший ефект дають лікувальні клізми на ніч, що складаються з настою аптечної ромашки і обліпихової або оливкового масла.

Фітотерапія надає значну допомогу в комплексному лікуванні хворих з запорами. Вміщені в травах біологічно активні речовини в їх природних станах при тривалому застосуванні можуть виявитися ефективніше, ніж окремі їх інгредієнти в препаратах. Лікарські рослини потрібно призначати індивідуально з урахуванням їх терапевтичної дії.

До рослин, що володіє проносним дій, відносяться: аніс звичайний (плоди), жостір проносний (плоди), золототисячник звичайний (трава), жостір ольховидная (кора), меліса лікарська (листя), кульбаба лікарський, горобина звичайна (плоди), солодка гола (коріння), стальник польовий (коріння), щавель кінський (плоди).

Трави призначаються у вигляді настоїв, відварів, різних проносних чаїв. Рекомендується використовувати лікарські рослини з лікувально-профілактичною метою. У період загострення проносні трави поєднуються з надають спазмолітичну, знеболювальну та протизапальну дію травами (календула, ромашка, тисячелетнік, ялівець звичайний). Рекомендована фітотерапія в весняно-осінній період, коли спостерігаються рецидиви запорів (профілактичні курси фітотерапії проводяться в періоди сезонного загострення з перервами). З цією ж метою можна використовувати так званий «жостерний компот»: 1 ст.л. жостеру, 30 р родзинок, 10 р чорносливу заливають 400 мл води, киплять 20 хвилин, проціджують і приймають всередину по 1 / 4-1 / 2 склянки на ніч.

Зручні для застосування фруктові кубики типу «Регулакс», що представляють собою суміш з листя і плодів сени, м'якоті плодів інжиру.

Показані різні фізіотерапевтичні процедури: фарадізація живота, лікування гальванічними струмами, ультрафіолетове опромінення. При гіпермоторіке товстої кишки застосовують електрофорез з кальцієм. При посиленні больового синдрому призначають теплові процедури, діатермія, парафінові аплікації на область живота. Ефективні голкорефлексотерапія і лазерна акупунктура.

Істотну роль в лікуванні відіграє фізкультура. Лікувальний комплекс повинен включати різні вправи, зокрема, діафрагмове дихання, стимульоване почерговим підтягуванням зігнутих ніг в сторони, вправою «велосипед», поштовховими рухами черевної стінки та ін.

У лікуванні запорів важливу роль відіграє психотерапія.

Таким чином, лікування закрепів має проводитися з урахуванням чинників та обов'язково комплексно.

Прогноз при запорах можна вважати абсолютно сприятливим.Тривало існуючий запор, в тому числі і функціональний, може викликати різні ускладнення - коліт, проктосигмоїдит, калові камені, які загострюють захворювання прямої кишки, можуть привести до кишкової непрохідності. У дітей, які страждають багаторічними запорами, з'являються умови виникнення мегаколона і передракових змін слизової оболонки товстої кишки.



Скачати 35.25 Kb.