Закритий поперечний перелом лівої стегнової кістки на межі верхньої та середньої третини зі зміщенням уламків






    Головна сторінка





Скачати 10.66 Kb.
Дата конвертації29.11.2017
Розмір10.66 Kb.
Типреферат

МОЗ РФ

Алтайського державного МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ.

КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГІЇ,

ОРТОПЕДІЇ І ВІЙСЬКОВО-ПОЛЕВОЙ ХІРУРГІЇ.

Завідувач кафедри: професор Распопова Е.А.

Викладач: асистент Доронін М.В.

Куратор: студент 429 групи Афанаскін А.А.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ.

Пацієнт: ...

DS клінічний: Закритий поперечний перелом лівої стегнової кістки на межі верхньої та середньої третини зі зміщенням уламків (19.01. 2006 р).

Барнаул, 2006 р

ГБ №11 м Барнаула.

Травматологічне відділення.

Палата № 4

ПАСПОРТНІ ДАННІ:

П.І.Б .: ...

Вік: 40 років (22.06. 1965 р).

Група крові: A (II), Rh (+).

Місце проживання: м Барнаул, ул.Е. Алексєєвої 82А / 65.

Місце роботи: ТОВ ЛГЗ СТС (водій).

Сімейний стан: одружений.

Дата надходження: 19 cічня 2006 р

Час курації: 30 лютого 2006 р

Клінічний діагноз:

Закритий поперечний перелом лівої стегнової кістки на межі верхньої та середньої третини зі зміщенням уламків по довжині.

СКАРГИ ПРИ ВСТУПІ:

На виражені болі в середньої третини лівого стегна, що посилюються при спробі руху.

На неможливість самостійного пересування.

ANAMNESISMORBI:

Потрапив в автодорожню аварію 19 січня в 14: 30 на службовому автомобілі, лобове зіткнення з зустрічно рухомим автомобілем на швидкості близько 40 км ч. При зіткненні вдарився об приладову панель. Був пристебнутий ременем безпеки. Свідомість не втрачав. Після удару відчув різкий гострий біль в області верхньої третини лівого стегна.

Через півгодини після аварії був доставлений бригадою швидкої медичної допомоги до приймального відділення і госпіталізований.

Відразу була розпочата інфузійна і протишокова терапія. Були зроблені рентгенівські знімки голови та пошкодженої кінцівки в двох проекціях. Проведена репозиція кісткових уламків методом скелетного витягнення з контрольними рентгенівськими знімками в двох проекціях. Вантаж 16 кг (10 кг - фіксує вантаж, плюс 2 кг на кожен см зміщення по довжині - зміщення 3 см) на тиждень.

Через тиждень зроблені контрольні знімки, на яких було виявлено вторинне зміщення відсталих уламків. У плановому порядку було проведено накістковий остеосинтез пластиною і десятьма гвинтами. Накладено вісім швів. Гіпсова лангету. Рентген-контроль.

ANAMNESISVITAE:

Народився 1965 році. Ріс і розвивався нормально, в розумовому та фізичному розвитку від однолітків не відставав.

Операцій протягом життя не було.

Епідемічний анамнез: туберкульоз, хвороба Боткіна, венеричні захворювання заперечує.

Шкідливих звичок немає, спиртними напоями не зловживає.

Алергологічний анамнез: непереносимість лікарських засобів, побутових речовин і харчових продуктів не зазначає.

Гемотрансфузій не проводилося.

Спадковість не обтяжена.

STATUSPRAESENSCOMMUNIS:

Загальний стан хворого задовільний, свідомість ясна. Вираз обличчя спокійний, поведінка звичайне, емоції стримані. Статура правильне, помірного харчування. Конституція нормостеническая. Зростання хворого 176 см, вага 72 кг. Шкірні покриви нормального кольору, температури і вологості. Тургор шкіри не знижений. Підшкірно жирова клітковина слабко виражена. Слизова рота блідо-рожева, патологічних змін не виявлено. Периферійні лімфовузли не збільшені.

Органи дихання:

Частота дихання 16 дихальних рухів в хвилину, дихання ритмічне. Носове дихання не утруднене. Голос не приглушений. Форма грудної клітини нормальна, обидві половини симетричні, в акті дихання беруть участь однаково.

При пальпації грудної клітини температура шкіри на симетричних ділянках однакова, болючість не виявлена. Резистентність не підвищена, голосове тремтіння рівномірне.

Аускультативно: везикулярне дихання по всіх точка.

Серцево-судинна система:

Пульс 74 удари на хвилину, ритмічний. Верхівковий поштовх пальпується в 5 міжребер'ї на 1,5 см досередини від среднеключичной лінії.

Межі серця в нормі.

Аускультативно: ритм правильний, тони серця ясні, нормальної гучності по всіх точках.

ЧСС 74 уд / хв, артеріальний тиск 110/75 мм рт. ст.

Моделі людини анатомічні:

Оглядом поперекової області набряків і припухлості не виявлено. При глибокої пальпації нирки не пальпуються. Симптом поколачивания негативний. Сечовипускання безболісне, регулярне, 3-5 разів на день.

Нейроендокринні система:

Свідомість хворого ясне. Чутливість не змінена. Вторинні статеві ознаки за чоловічим типом. Щитовидна залоза не збільшена, безболісна при пальпації.

STATUSLOCALIS.

При огляді лівої нижньої кінцівки визначається незначний набряк м'яких тканин в порівнянні з правою нижньою кінцівкою. Шкірні покриви природного забарвлення на обох нижніх кінцівках, відзначається невелика гіперемія в області швів на латеральної поверхні лівого стегна. Температура при пальпації правої і лівої нижніх кінцівок однакова. Ось лівого стегна на момент огляду без відхилень в зв'язку з хорошою репозицією кісткових уламків. Пацієнт лежить на спині, ліва нижня кінцівка в положенні згинання в тазостегновому і колінному суглобах (на підставці). Чутливість (тактильна, температурна) на обох нижніх кінцівках хороша, симетрична. Рухи в гомілковостопних суглобах обох кінцівок симетричні, безболісні, в повному обсязі, як пасивні, так і активні. У лівому колінному суглобі активні рухи обмежуються хворобливістю, так само як і в лівому тазостегновому суглобі. У спокої безболісні. Тонус м'язів лівої кінцівки, в порівнянні з правою, не знижений.

ОРТОПЕДИЧНИЙ СТАТУС.

ПАРАМЕТРИ ПРАВА ЛЕВАЯ
Відносна довжина ноги 90 см 90 см
Відносна довжина руки 60 см 60 см
НАЗВА СУСТАВА ВИД РУХУ ЗНАЧЕННЯ
зліва справа
Плечовий з плечовим поясом згинання 180 ° 180 °
розгинання 40 ° 40 °
відведення 180 ° 180 °
ліктьовий згинання 40 ° 40 °
розгинання 180 ° 180 °
пронація передпліччя 90 ° 90 °
супінація передпліччя 90 ° 90 °
кистьовий згинання 75 ° 75 °
розгинання 65 ° 65 °
відведення радіальне 20 ° 20 °
відведення ульнарная 40 ° 40 °
тазостегновий згинання 35 ° 75 °
розгинання 50 ° 180 °
відведення 15 ° 50 °
приведення 5 ° 30 °
Внутрішня ротація 5 ° 45 °
зовнішня ротація 6 ° 45 °
колінний згинання 20 ° 40 °
розгинання 90 ° 180 °
гомілковостопний підошовне згинання 130 ° 130 °
тильне згинання 70 ° 70 °

КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ.

На підставі скарг хворого на виражені болі в середньої третини лівого стегна, що посилюються при спробі руху. На неможливість самостійного пересування.

На підставі даних об'єктивного обстеження: рентгенограма лівої нижньої кінцівки в двох проекціях, огляд і пальпація - деформація і укорочення кінцівки, а також патологічна рухливість сегмента кінцівки.

На підставі вищезгаданого можна поставити клінічний діагноз: закритий поперечний перелом лівої стегнової кістки на межі верхньої та середньої третини зі зміщенням уламків.

ЛІКУВАННЯ:

План ведення:

Додаткове обстеження.

Оперативне лікування, перев'язки.

Реабілітація.

Спостереження.

Додаткове обстеження:

Рентгенограма сегмента кінцівки в двох проекціях із суміжними суглобами.

Загальноклінічні аналізи (ОАК, ОАМ).

Визначення групи крові і резус-приналежності.

Біохімічний аналіз крові.

Було проведено:

Протишокова та інфузійна терапія.

Репозиція кісткових уламків методом скелетного витягнення з рентген-контролем.

Накістковий остеосинтез пластиною і десятьма гвинтами з рентген-контролем.

Оперативне лікування:

Репозиція кісткових уламків методом скелетного витягнення з рентген-контролем.

Накістковий остеосинтез пластиною і десятьма гвинтами з рентген-контролем; рекомендовано накладення гіпсової лангети, зняття швів через 12-15 днів, рентген-контроль, циркулярна гіпсова пов'язка.

Надалі фізіопроцедури, ЛФК на здорову ногу, ходіння на милицях без навантаження на ногу до утворення первинного зрощення - 1-1,5 міс. Через 2-2,5 міс. зняти гіпсову пов'язку, рентген-контроль, помірні проби.

реабілітація:

Після зняття гіпсової пов'язки рекомендується проводити фізіотерапевтичне лікування:

Сухе тепло і бруду.

УВЧ, імпульсні струми.

ЛФК та ​​масаж.

Голкорефлексотерапії.

А також ходіння на милицях з поступовим (обережно!) Збільшенням навантаження на пошкоджену ногу, під наглядом лікаря ортопеда-травматолога.

спостереження:

Після виписки протягом 6 міс. рекомендується спостереження хірургом за місцем проживання.

ПРОГНОЗ:

Для життя - сприятливий, т.к при правильному лікуванні і своєчасному проведенні реабілітаційних заходів можливе відновлення втрачених функцій.

Для здоров'я - сприятливий, т.к стан хворого не загрожує життю.

Для роботи - сприятливий, т.к у пацієнта не обтяжений анамнез життя, перша допомога була надана в найкоротші терміни, і за умови дотримання рекомендацій функція органу буде відновлена ​​в розрахункові терміни, без інвалідизації.

використана література

1. «Травматологія та ортопедія» В.М. Шаповалова, А.І. Гріцанова, А.Н. Ерохова.С. -Пт. 2004.

2. «Основи травматології і ортопедії» А.А. Коломієць, Е.А. Распопова. Барнаул, 2002.

3. «Керівництво з практичних занять по травматології та ортопедії» А.П. Скоблин, Ю.С. Жила, А.Н. Джерелей. М 1975.


  • ГБ №11 м Барнаула.

  • Скачати 10.66 Kb.