Закритий перелом правої стегнової кістки






    Головна сторінка





Скачати 20.51 Kb.
Дата конвертації30.11.2017
Розмір20.51 Kb.
Типреферат

Федеральне агентство з охорони здоров'я

і соціальному розвитку

ГОУ ВПО

Алтайський державний медичний університет Росздрава

Кафедра травматології, ортопедії та ВПХ

Завідуюча кафедрою:

професор, д.м.н. Распопова Е.А.

Викладач: доцент,

к.м.н. Чанцев А. В.

Куратор: Шепелев О.А. 427 гр.


Історія хвороби

Хворий: _____________________, 49 років

Клінічний діагноз: з акритий неправильно зростаються багатоуламковий чрезвертельний перелом правої стегнової кістки зі зміщенням уламків під кутом в умовах накісткового остеосинтезу L - образної пластиною і спонгіозним болтом. Деформуючий артроз правого колінного суглоба II ступеня тяжкості в стадії загострення синовіїту.

м Барнаул 2006


АККБ р Барнаул

Травматологічне відділення №2

Палата № 2

Паспортні данні:

П.І.Б .: ______________________________

Вік: 49 років

Місце проживання: ______________________________

Місце роботи: не працює

Сімейний стан: одружений.

Дата надходження в лікарню: 11.01.06.

Час курації: з 30.01.06. по 10.02.06.

Гр. крові - III, Rh "+"

Клінічний діагноз: з акритий неправильно зростаються багатоуламковий чрезвертельний перелом правої стегнової кістки зі зміщенням уламків під кутом в умовах накісткового остеосинтезу L - образної пластиною і спонгіозним болтом. Деформуючий артроз правого колінного суглоба II ступеня тяжкості в стадії загострення синовіїту.

скарги

На момент курації хворий пред'являє скарги на тупий постійний біль в області верхньої третини правого стегна та правого колінного суглоба, що посилюється при незначних рухах кінцівкою, не иррадиирующие; на оганіченіе рухів в правому тазостегновому і правому колінному суглобах; незначну набряклість правого стегна і правого колінного суглоба.


Anamnesis morbi

Побутова травма: 24 листопад 2005 о 21:00 вийшов на ганок свого власного будинку, послизнувся, втратив рівновагу і впав з ганку висотою 1.8 м. На зовнішню поверхню правого стегна. Відразу з'явився різкий біль в області верхньої третини стегна, а при спробі піднятися біль посилювався. На наступний день о 11:00 родичі викликали швидку допомогу. Було проведено внутрішньом'язове знеболювання (назва препарату не пам'ятає), потім хворий був доставлений в ЦРЛ Усть - Пристанська району без транспортної іммобілізації, де був оглянутий хірургом, проведено Rg - графія, в результаті поставлений діагноз: закритий неправильно зростаються чрезвертельний перелом правого стегна, накладена гіпсова іммобілізація на праву ногу.

03.12.05. відмовився від подальшої госпіталізації і був виписаний додому. Далі самостійно зняв гіпсову іммобілізацію.

25.12.05. повторна госпіталізація в ЦРЛ, з'явилася хворобливість і обмеження рухів в правому колінному суглобі.

11.01.06. був госпіталізований в АККБ, травматологічне відділення №2.

17.01.06. була проведена операція коригуюча остеотомія верхньої третини правого стегна в умовах накісткового остеосинтезу L - образної пластиною і спонгіозним болтом.

Anamnesis vitae

Народився 29 травня 1956 року. Ріс і розвивався нормально, в розумовому та фізичному розвитку від однолітків не відставав. Отримав середню освіту. У 1977 році одружився, має двох дітей.

Спадковий анамнез не обтяжений.

Операцій протягом життя не було. Десять років тому знаходився на амбулаторному лікуванні з приводу деформуючого артрозу правого колінного суглоба в одній з поліклінік м Барнаула (номер та медичні тривалість лікування не вказав).

Епідемічний анамнез: туберкульоз, хвороба Боткіна, венеричні захворювання заперечує. З перенесених захворювань зазначає простудні.

Шкідливі звички: курить, алкоголем не зловживає.

Алергологічний анамнез: даних на харчову та медикаментозну алергію не виявлено.

Гемотрансфузій не проводилося.


Statuspraesenscommunis

Загальний стан хворого задовільний, зовнішній вигляд відповідає віку, свідомість ясна. Положення хворого в ліжку активне. Вираз обличчя спокійний, емоції стримані. Постава правильна, статура правильне. Хворий помірного харчування. Конституція нормостеническая. Зростання хворого 176см, вага 78 кг. Шкірні покриви нормального кольору, температури і вологості. Тургор шкіри не знижений. Підшкірно жирова клітковина виражена помірно. Слизова рота блідо-рожева, патологічних змін не виявлено. Периферійні лімфовузли не збільшені.

Органи дихання:

Дихання через ніс, вільне, рівне, ритмічне, 18 дихальних рухів в хвилину. Виділень з носа немає. Голос тихий. Грудна клітка нормостеніческоготипу, обидві половини симетричні, в акті дихання беруть участь однаково.

При пальпації грудної клітини болючості не виявлено, температура шкіри на симетричних ділянках однакова, резистентність в нормі, голосове тремтіння з обох сторін проводиться однаково.

Аускультативно: везикулярне дихання по всіх точках. Хрипів немає.

Серцево-судинна система:

При огляді патологічних пульсацій і випинань в області серця і великих судин немає.

Пульс 72 удари на хвилину, ритмічний. Верхівковий поштовх пальпується в 5 міжребер'ї на 1,5 см досередини від среднеключичной лінії.

Межі серця в нормі.

Аускультативно: ритм правильний, тони серця ясні, нормальної гучності по всіх точках. ЧСС 72 уд / хв, артеріальний тиск 140/70 мм.рт.ст.

Система травлення:

При огляді ротової порожнини слизова рожевого кольору, мигдалики не збільшені, язик вологий, рожевий.

Апетит задовільний. Диспепсичні розлади не встановлені. Стілець не змінений, регулярний.

Область живота симетрична, випинань, втягнення, видимої пульсації і перистальтики не відзначається. Шкірні покриви блідо-рожевого кольору. Рубцов немає. Передня черевна стінка бере участь в акті дихання.

Пальпація: живіт при пальпації м'який, болючість і напруження черевної стінки не виявлено, грижових отворів немає, симптом Щоткіна - Блюмберга негативний.

При перкусії передньої черевної стінки вислуховується тимпанічний звук, в області печінки та селезінки - стегновий звук. Розміри печінки по Курлову: 9, 8, 7 см. Нижній край печінки не виходить з під краю реберної дуги. Поверхня рівна, гладка.

Жовчний міхур не пальпується. Міхурово симптоми негативні. Селезінка не пальпується.

Нейроендокринні система:

Свідомість хворого ясне. Чутливість не змінена. Вторинні статеві ознаки за чоловічим типом. Щитовидна залоза безболісна при пальпації, не збільшена, частки 3 см, перешийок непальпується, мягкоеластіческой консистенції, без ущільнень.

Моделі людини анатомічні:

При огляді області нирок припухлості, набряклості не спостерігаються. При пальпації нирки безболісні, рухливі, бобовидной конфігурації, поверхня гладка. Симптом Пастернацького негативний. Хворобливості по ходу сечоводів немає.

Сечовий міхур: випинань над лобкової областю немає, при пальпації безболісний.


ортопедичний статус

Положення хворого активне; пересувається на милицях без опори на уражену кінцівку. Голова розташовується паралельно середньої лінії. Остисті відростки - на одній лінії. Надплечье, грудна клітка - симетричні. Кути лопаток і крила клубових кісток розташовуються на одному рівні відповідно. Відстань від кутів лопаток до остистой лінії - 16 см з кожного боку. Трикутники талії - по 8 см з кожного боку. Вигини хребта розвинені нормально, постава не змінена.

Посегментно вимір кіл, абсолютної і відносної довжини верхньої та нижньої кінцівок:

Верхня кінцівка Нижня кінцівка
права ліва права ліва

пред -

плечі,

см

плече,

см

пред -

плечі,

см

плече,

см

гомілку,

см

стегно,

см

гомілку,

см

стегно,

см

Верхня третина 26 28 26 28 34 47,5 32 46
Середня третина 25,5 28 25,5 28 33 40 31,5 36
Нижня третина 19 25,5 19 25,5 23,5 39 22

35

абсолютна

довжина

27 30 27 30 45 47 45 47

відносна

довжина

58 58 93 93

Обсяг рухів у суглобах:

сторона права ліва

променевозап'ястний суглоб

згинання / розгинання

променеве / ліктьове відведення

50 0/0 0/45 0

20 0/0 0/30 0

50 0/0 0/45 0

20 0/0 0/30 0

Ліктьовий суглоб

згинання / розгинання

150 0/0 0/10 0

150 0/0 0/10 0

Плечовий суглоб

згинання / розгинання

відведення / приведення

горизонтальне згинання / розгинання

зовнішня ротація / внутрішня ротація

зовнішня / внутрішня ротація при відведенні на 90 0

65 0/0 0/35 0

90 0/0 0/10 0

130 0/0 0/40 0

50 0/0 0/95 0

70 0/0 0/70 0

65 0/0 0/35 0

90 0/0 0/10 0

130 0/0 0/40 0

50 0/0 0/95 0

70 0/0 0/70 0

Гомілковостопний суглоб

згинання / розгинання

40 0/0 0/20 0

40 0/0 0/20 0

Колінний суглоб

згинання / розгинання

зовнішня / внутрішня ротація при згинанні на 90 0

10 0/0 0/10 0

неможлива

120 0/0 0/10 0

40 0/0 0/20 0

Тазостегновий суглоб

згинання / розгинання

відведення / приведення

відведення / приведення при згинанні на 90 0

зовнішня / внутрішня ротація при згинанні на 90 0

30 0/0 0/5 0

10 0/0 0/10 0

неможливо

неможлива

130 0/0 0/10 0

30 0/0 0/30 0

60 0/0 0/20 0

40 0/0 0/40 0


Statuslocalis

Пересувається на милицях без опори на уражену кінцівку.При огляді правого стегна спостерігається: на шкірі передньо-латеральної поверхні у верхній третині є післяопераційний рубець рожевого кольору довжиною 18 см, що має напрямок відповідне поздовжньої осі кінцівки. Шкіра в області рубця інтактна. Окружність правого стегна більше лівого за рахунок незначного набряку м'яких тканин. Неврологічних і судинних порушень не спостерігається. Температура шкіри відповідає симетричним ділянкам лівого стегна. Рухи в тазостегновому суглобі обмежені.

При огляді правого колінного суглоба спостерігається: шкіра злегка гіперемована і набрякла. Контури суглоба згладжені. Визначається балотування надколінка і порушення обсягу рухів: згинання / розгинання обмежена, а відведення / приведення при згинанні на 90 0 неможливо.

рентгенологічне дослідження

А. Опис: на прицільній рентгенограмі нормальної жорсткості і контрастності визначаються тіні кісток тазостегнового суглоба, верхньої та середньої третини діафіза правого стегна. Є ознаки чрезвертельний аддукціонно перелому правої стегнової кістки зі зміщенням уламків під кутом, з відривом великого і малого вертелів, і ознаками консолідації.

Б. Опис: на прицільній рентгенограмі кульшового суглоба нормальної жорсткості і контрастності визначаються ознаки репозиції перелому в умовах накісткового остеосинтезу L - образної пластиною і спонгіозним болтом.

В. Опис: на прицільній рентгенограмі нормальної жорсткості і контрастності визначаються тіні кісток правого колінного суглоба. Вбачаються ознаки збільшення площі зіткнення суглобових поверхонь за рахунок крайових кістково - хрящових розростань; ознаки звуження суглобової щілини на 50% і вираженого субхондрального склерозу.

План проведення додаткових методів дослідження

1. Загальний аналіз крові + Еритроцити.

2. Кров на RW і ВІЛ.

3. Загальний аналіз сечі

4. Кров на цукор.

5. Rg - графія правого тазостегнового суглоба в двох проекціях.

6. Біохімічний аналіз крові + лейкоформули

Дані лабораторних методів дослідження:

1. Загальний аналіз крові від 24.01.06г.

Гемоглобін - 120 г / л

Еритроцити - 5.0

Лейкоцити - 4,1

Еозинофіли - 2%

Паличкоядерні - 1%

Сегментоядерние - 53%

Лімфоцити - 34%

Моноцити - 10%

РОЕ - 4 мм / год

2. Дослідження крові на RW і ВІЛ від 13.01.06г.

Результат негативний.

3. Дослідження сечі від 25.01.06г.

Колір солом'яно-жовтий

реакція кисла

Питома вага - 1028

Прозора

Білок - негативно

Цукор - негативно

Епітеліальні клітини плоскі - 1 2 в полі зору

Лейкоцити - поодинокі в полі зору

слиз +

4.Сахар крові від 15.01.06г.

3.4 ммоль \ л.

Біохімічні дослідження крові:

Загальний білірубін - 15,2 мг% (до20.5)

Непрямий білірубін - 4,5 мг% (до 5.2)

АЛТ - 0,86 од.

АСТ - 0,44 од.

сечовина 5.8

креатинін 98

коагулограма:

ПТІ - 95%

Фібриноген - 5000мг \ л

РФМК - мг%

Згортання 4 хв, початок на 1-й хвилині.

клінічний діагноз

На підставі скарг хворого на тупий постійний біль в області верхньої третини правого стегна, виникає при незначних рухах кінцівкою, на обмеження рухів в правому тазостегновому суглобі, можна припустити що є травма правого стегна. З анамнезу хвороби виявлено механізм травми і її давність.

На підставі даних рентгенологічного дослідження виявлено закритий осколковий чрезвертельний аддукціонно перелом правої стегнової кістки зі зміщенням уламків під кутом, з відривом великого і малого вертелів, і ознаками консолідації.

17.01.06. даному пацієнтові була проведена операція коригуюча остеотомія верхньої третини правого стегна в умовах накісткового остеосинтезу L - образної пластиною і спонгіозним болтом.

На підставі скарг хворого під час курації на тупий постійний біль в області правого колінного суглоба, що виникає при незначних рухах кінцівкою; контури суглоба згладжені за рахунок набряку. Визначається балотування надколінка і порушення обсягу рухів. З анамнезу хвороби виявлено давність цих клінічних проявів. На підставі даних рентгенологічного дослідження: є ознаки збільшення площі зіткнення суглобових поверхонь за рахунок крайових кістково - хрящових розростань; ознаки звуження суглобової щілини на 50% і вираженого субхондрального склерозу. Все вище перераховане є ознаками деформуючого артрозу II ступеня тяжкості і розвитку запального процесу в синовіальній оболонці. Всі ці дані підтверджують наявність передбачуваної травми і пояснюють вищевикладені клінічні прояви.

Грунтуючись на вищевикладених даних можна поставити наступний діагноз: закритий неправильно зростаються багатоуламковий чрезвертельний перелом правої стегнової кістки зі зміщенням уламків під кутом в умовах накісткового остеосинтезу L - образної пластиною і спонгіозним болтом. Деформуючий артроз правого колінного суглоба II ступеня тяжкості в стадії загострення синовіїту.

План лікування і реабілітації

1. Клінічний огляд.

2. Рентгенографія.

3. Операція коригуюча остеотомія верхньої третини правого стегна в умовах накісткового остеосинтезу L - образної пластиною і спонгіозним болтом.

4. Тимчасова іммобілізація стегна деротаціонним чобітком. ЛФК. УВЧ №7 - 10, аналгетики, антибіотики для профілактики інфекційних ускладнень.

5. Через 10 - 15 діб після операції зняття швів і накладення гіпсової фіксації.

6. рентгенконтроля.

7. Гіпсова фіксація до розрахункових термінів зрощення. Ходьба на милицях без осьового навантаження на уражену кінцівку, ЛФК.

8. У розрахункові терміни зрощення - зняття пов'язки, рентгенконтроля, клінічна та функціональні проби на зрощення.

9. Ходьба на милицях з навантаженням 1 \ 4 протягом 1 місяця. Реабілітаційна терапія: ЛФК, масаж, фізіолікування на розробку суглобів, купірування болю і набряклості як в зоні перелому, так і в ураженому деформуючим артрозом суглобі.

10. рентгенконтроля області перелому і правого колінного суглоба, вирішення питання про можливість виходу на повну навантаження і застосування додаткових лікувально - діагностичних заходів (пункція, застосування хондропротекторів) для лікування ураженого колінного суглоба.

11. Поетапний вихід на повну навантаження протягом 1 - 1,5 місяців, продовження реабілітаційної терапії.

12. рентгенконтроля, вирішення питання про виписку хворого на легку працю не пов'язана з тривалою ходьбою або підйомом важких предметів терміном на 3 - 6 місяців.

прогноз

1. Для життя - сприятливий при правильному лікуванні і своєчасному проведенні реабілітаційних заходів можливе відновлення втрачених функцій.

2. Для здоров'я - сприятливий, тому що стан хворого не загрожує життю.

3. Для роботи - сприятливий при правильному трудовому режимі (легкий праця не пов'язаний з тривалою ходьбою і підйомом тягарів протягом 3 - 6 місяців).

Можливі ускладнення: гнійні ускладнення, остеомієліт, вторинне змішання уламків, сповільнена консолідація, кровотеча, травматичний неврит, незрощені переломи, прогресування деформуючого артрозу.


Використана література

1. «Травматологія ортопедія і військово-польова хірургія» А.А. Коломієць р Барнаул 2005 рік.

2. Е.А. Распопова, А.А. Коломієць «Діагностика і лікування пошкоджень», Барнаул тисячі дев'ятсот дев'яносто сім

3. «Керівництво з практичних занять по травматології та ортопедії» А.П. Скоблин, Ю.С. Жила О.М. Джерелей, 1975 рік. Москва.

4. «Травматологія та ортопедія» В.М. Шаповалов, А.І. Грицанов, А.Н. Ерохов «Видавництво Фоліант» 2004р.


  • Хворий: _____________________
  • Серцево-судинна система
  • Система травлення
  • Нейроендокринні система
  • Моделі людини анатомічні
  • Посегментно вимір кіл, абсолютної і відносної довжини верхньої та нижньої кінцівок
  • Середня третина
  • План проведення додаткових методів дослідження
  • Дані лабораторних методів дослідження
  • План лікування і реабілітації
  • Використана література

  • Скачати 20.51 Kb.