Закритий перелом кісток лівого передпліччя






    Головна сторінка





Скачати 28.21 Kb.
Дата конвертації11.12.2017
Розмір28.21 Kb.
Типреферат

Міністерство охорони здоров'я України

Івано-Франківський державний медичний університет

Кафедра травматології, ортопедії та ВПХ

Зав. кафедрою - д.м.н., проф.Суліма.

Викладач - доцент. ДубасВ.

Історія хвороби

Куратор - студент V курсу, 3 групи,

медичного факультету

Барасюк В.А.

Курація почата:

Курація закінчена:

Івано-Франківськ

2006

Потребує Перевірки!

Pars officialis

1. Прізвище, ім'я та по-батькові хворого: *****

2. Вік хворого: 3.10.1995р.н. (11 років)

3. Стати: чоловіча

4. Освіта: середня

5. Професія и місце роботи: учень *****

6. Адреси місця проживання: *****

7. Сімейний стан: Неодружений,

8. Дата і Час поступлення: 11.11.2006р., 22:15

9. Поступово в стаціонар: за екстренного показань.

10. Через скільки годин после качана захворювання: 1год. 15хв.

11. Діагноз закладу, Який направивши: закритий перелом кісток лівого передпліччя в н / 3 зі зміщенням відламків.

12. Діагноз при госпіталізації: закритий перелом кісток лівого передпліччя в н / 3 зі зміщенням відламків.

13. Клінічний діагноз: закритий перелом кісток лівого передпліччя в н / 3 зі зміщенням відламків.

14. Заключний діагноз: закритий перелом кісток лівого передпліччя в н / 3 зі зміщенням відламків.

Qurelle aegroti

Хворий скаржилася на: Біль в ділянці лівого передпліччя в н / 3, деформацію та набряк останньої.


Anamnesis morbi

Травму получил 11.11.2006 біля 21:00 при падінні на асфальт. С помощью звернув в травмпункт ДОДКЛ. Госпіталізованій ургентно.

Anamnesis vitae

*****, народився в 1995р. в сімї службовця. Живий та розвівався в задовільніх матеріально-побутових условиях. До школи Пішов в 7 років. У розумово та фізічному розвитку від своих однолітків НЕ відставав.

Перенесені у дітінстві Гостра інфекційніх захворювань НЕ пригадує. Туберкульоз, хворобу Боткіна, венеричні захворювання в себе та в Членів сім'ї заперечує.

Хворий не палить, алкоголь не вжіває.

Спадковий та алергологічній анамнез обтяжені.

Status presens objectivus

Загальний стан - середньої тяжкості. Свідомість Збереже.

Характеристика поведінкі:

Реакція на огляд - позитивна;

настрій - урівноваженій;

комунікативні ознака - легко вступає в контакт.

Псіхічній розвиток відповідає віку. Сон Збереження.

Підшкірно-жирова клітковіна. Хворий нормального віджівлення, підшкірно-жировий шар розвинення нормально, рівномірно розподіленій, пастозність, набрякі - відсутні.

Лімфатічні Вузли НЕ пальпуються. Мускулатура розвинено задовільно. Тонус м'язів Збереження. При пальпації м'язи без Особливе.

Діхальна система:

Скарги: відсутні.

При огляді: Форма грудної кліткі правильна, нормостенічна, ціліндрічна, симетрично, лопатки Дещо відстають від грудної кліткі. Над и підключічні ділянки віражені, міжреберні проміжкі шірокі. Дихання через ніс - вільне, рітмічне, з частотою 17 за хв; тип дихання змішаний. Обідві половини грудної кліткі рівноцінно пріймають доля в акті дихання; епігастральній кут Гостра, кут Людовика помірно-вираженість. Хребет у грудному відділі без вікрівлень.

Пальпація: грудна клітка задовільної резістентності, що не болючі, еластичність знижена. Голосове тремтіння над симетричним ділянкамі однакової інтенсівності, однакове на всьому протязі над легенями.

Порівняльна перкусія: ясний легенево звук на всьому протязі над легенями.

Топографічна перкусія:

Висота стояння верхівок спереду: справа - 2,5 см, зліва - 2,5 см;

Висота стояння верхівок ззаді: верхівкі обох легень знаходяться на Рівні остистого відростка VІІ шийно хребця;

Ширина поля Креніга: справа и зліва по 5см;

Нижні Межі легень:

Місце перкусії права легень ліва леген
L. parasternalis Нижній край V ребра -
L. medioclavicularis VI ребро -
L. axillaris anterior VII ребро VII ребро
L. axillaris media Нижній край VIII ребра VIII ребро
L. axillaris posterior IX ребро ІХ ребро
L. scapularis X ребро Х ребро
L. paravertebralis Остистий відросток XI грудного хребця Остистий відросток XI грудного хребця

Рухомість нижнього краю легень Збереже (по лопатковій Лінії: справа - 6 см, зліва - 6 см).

Аускультація: на всьому протязі легень віслуховується везикулярне дихання, побічні діхальні шуми відсутні. Бронхофонія над симетричним ділянкамі легень однаково, середньої інтенсівності.

Органи кровообігу:

Скарги: відсутні.

Огляд: лице без змін, губи рожеві, при огляді ділянки серця Серцевий Поштовх не виявлено, пульсації артеріальніх и венозних Судін не виявлено.

Пальпація: верхівковій Поштовх локалізується в п'ятому міжребір'ї на 1 см. досередини від лівої середньоключічної Лінії, обмеження, резистентність, середньої сили и висоти.

Пульс на променево артеріях, Віскова та сонніх: симетричний, рітмічній, задовільного Наповнення и напруженного, частотою 74уд / хв. Дефіціті пульсу відсутній. При пальпації артерій ніжніх кінцівок: стегнової, підколінної, Тілу стопи та задньої великогомілкової, а такоже скроневої артерії - стінка артерії звичайна, еластичний. Пульс на перерахованого артеріях задовільний.

АТ 110/70 мм.рт.ст. Пульсового Тиск 40 мм.рт.ст. Артеріальній Тиск однаково на ніжніх и верхніх кінцівках.

перкусія:

Межі відносної серцевої тупості:

права - 0,5 см. назовні від правого краю грудини в IV міжребір'ї,

ліва - 0,5 см. досередини від лівої середньоключічної Лінії в V міжребір'ї,

верхня - на Рівні ІІІ ребра по нижньому краю.

Межі абсолютної серцевої тупості:

права - на Рівні правого краю грудини в IV міжребір'ї,

ліва - на 0,5 см. медіальніше від лівої середньоключічної Лінії в V міжребір'ї,

верхня - на Рівні верхнього краю IV ребра.

Ширина судинного пучка - НЕ виходе за Межі грудини.

Аускультація: тони серця звучні, чисті, рітмічні, з частотою 72 за одну хвилини, патологічні шуми НЕ віслуховуються.

Органи травлення:

Апетит Збереження. Нудота, печія, Порушення ковтання (дісфагія), зригування, блювота - відсутні.

Рот - акт ковтання НЕ порушеннях, Відкривання рота вільне, запах з рота звичайний, колір слізовіх оболонок - блідо-рожеві; крововіліві, віразкі, плям Філатова НЕ спостерігаються.

Язик: волога, рожевий, тріщіні, віразкі, відпечаткі зубів, тремтіння вісунутого язика, его девіація - відсутні.

Ясна в межах норми.

Глотка: колір слізової оболонки блідій, мигдалики НЕ збільшені. Задня стінка глотки негіперемовані.

Характеристика стану слінніх залоза: білявушні, підщелепні, під'язічні слінні залоза без Особливе.

Огляд: Жівіт візуально округлий, симетричний, передня черевна стінка пріймає Слабкий доля в акті дихання.

При пальпації передня черевна стінка НЕ ​​болючі, напруженного ее відсутнє; симптом Щьоткіна - Блюмберга, Менделя та симптом флюктуації від'ємні. При перкусії над усією ділянкою живота тімпанічній звук.

При глібокій методічній ковзній пальпації по методу Образцова-Стражеско:

Сигмовидної кишки промацується у лівій здухвінній ямці у виде гладкого циліндра, безболісна, помірно щільної консістенції, має гладеньку поверхню, наявне деяке зміщення, що не бурчить.

Сліпа кишка промацується в правій здухвінній ділянці як гладкий Дещо рухомий (1 - 2 см) циліндр з невеликим Розширення до низу (відчувається бурчання), болючість при пальпації відсутня.

Кінцева частина клубової кишки НЕ пальпується, червоподібній відросток НЕ пальпується.

Поперечна ободова кишка пальпується у виде рухомого, Дещо прогнутися посередіні циліндра помірно щільної консістенції, при пальпації безболісна, наявне деяке бурчання.

Вісхідна та нізхідна ободові кишки пропальповуються у виде тяжів середньої щільності діаметром около 1,5 см, в нізхідній части відчувається деяке бурчання, поверхня гладка, що не болючі, ущільнення відсутні.

Шлунок: при орієнтовній пальпації ділянка над шлунком м'яка, що не дает м'язового захисту. При глібокій методічній ковзній пальпації по методу Образцова-Стражеско велику кривизну шлунка НЕ ​​удалось пропальпувати. Воротарів пальпується як короткий тяж діаметром 2 см, Який змінює свою форму и консістенцію. Нижня межа шлунку, определена при перкусії, перкуторній аускультації, розташовується вздовж середньої Лінії на 2 сантиметри вищє від пупка.

При перкусії живота візначається тімпанічній перкуторний звук, вільна рідина при перкусії НЕ візначається. Симптом флуктуації негативний.

Нижній край печінкі при пальпації Гостра, ущільненій, Рівний, безболісній; невіходіть з-під краю правої реберної дуги.

Визначення меж печінкі по В.Х.Василенко (перкуторно):

верхня: по l. parasternalis dextra - по верхньому краю VI ребра,

по l. medioclavicularis dextra - на Рівні VI ребра,

по l. axillaris anterior dextra - на Рівні VIІ ребра,

по l. mediana anterior (определена умовно) - основа мечевидного відростка;

нижня: по l. parasternalis dextra - на 1,5 см нижчих правої реберної дуги,

по l. medioclavicularis dextra - на Рівні правої реберної дуги,

по l. axillaris anterior dextra - на Рівні правої реберної дуги;

по l. mediana anterior - на 3 см нижчих нижнього краю мечоподібного відростка;

по лівій реберній дузі - на Рівні VII-VIII ребра.

Розміри печінкі по Курлову:

правий середньо ключичній 9 см;

середині 7 см;

лівий Косий (по лівій реберній дузі) 6 см.

Жовчевих міхур, підшлункова залоза, селезінка НЕ ​​пальпується.

Аускультація: віслуховуються рітмічні кишкові шуми з частотою 5 / хв. в ділянці правого и лівого згінів ободової кишки, над пупком.

Фізвідравлення в нормі, без патологічніх домішок.

Ендокрінна система:

Скарги: відсутні. При огляді и об'єктивному дослідженні патології гіпоталамуса, гіпофіза, статево и наднирникових залоза не виявлено.

Сечовідільна система: нирки НЕ пальпуються, при пальпації НЕ болючі. Симптом Пастернацького негативний з обох боків.

Status presens orthopedicus

Загальний огляд: конституція нормостенічна, тілобудова правильна, Порушення постави, деформації хребта не виявлено, Неможливо розігнуті праву руку.

Пальпація: відзначається Біль при пальпації кісток в н / 3 лівого передпліччя.

При осьовому навантаженні на ліву кістку передпліччя, відзначається болючість.

Довжина, обвід окремий сегментів кінцівок:

ліва нижня кінцівка: довжина 62 см, довжина стегна 37 см, гомілкі 25 см;

права нижня кінцівка: довжина 62 см, довжина стегна 37 см, гомілкі 25 см;

ліва верхня кінцівка: довжина 45 см, довжина плеча 23 см, передпліччя 22 см;

права верхня кінцівка: довжина 45 см, довжина плеча 23 см, передпліччя 22 см;

ОБСЯГИ правого плеча на відстані 15 см від акроміального відростка лопатки ставити 18 см, ОБСЯГИ правого передпліччя на відстані 10 см від верхівкі ліктьового відростка - 13 см. ОБСЯГИ лівого плеча на відстані 15 см від акроміального відростка лопатки ставити 18 см, ОБСЯГИ лівого передпліччя на відстані 10 см від ліктьового відростка - 13 см.

ОБСЯГИ правого стегна на відстані 25 см від найбільш віступаючої точки великого вертіла ставити 35 см, ОБСЯГИ правої гомілкі на відстані 20 см від щіліні колінного суглобу - 25 см.ОБСЯГИ лівого стегна на відстані 25 см від найбільш віступаючої точки великого вертіла ставити 35 см, ОБСЯГИ лівої гомілкі на відстані 20 см від щіліні колінного суглобу - 25 см.

Об'єм рухів у суглоб: (об'єм рухів в суглоб по Марксу - Дебруннеру).

Правий Плечових суглоб:

Відведення / приведення 180 ° / 0 ° / 40 °

Згінання / розгінання 1600/00/400.

При зігнутому ліктьовому суглобі: зовнішня ротація / внутрішня ротація 500/0 ° / 30 °

Лівий Плечових суглоб:

Відведення / приведення 180 ° / 0 ° / 40 °

Згінання / розгінання 160 ° / 0 ° / 40 °

При зігнутому лікті: зовнішня ротація / внутрішня ротація 50 ° / 0 ° / 30 °

Правий ліктьовій суглоб:

Згінання / розгінання 180 / ° 0 ° / 10 °

Пронація / супінація 90 ° / 0 ° / 80 °

Лівий ліктьовій суглоб:

Згінання / розгінання 180 ° / 0 ° / 10 °

Пронація / супінація 90 ° / 0 ° / 80 °

Правий променевозап'ястній суглоб:

Згінання / розгінання 80 ° / 0 ° / 70 °

Променева девіація / ліктьова девіація 20 ° / 0 ° / 30 °

Лівий променевозап'ястній суглоб:

Згінання / розгінання 0º / 0 ° / 0 °

Променева девіація / ліктьова девіація 20 ° / 0 ° / 30 °

Правий кульшовий суглоб:

Згінання / розгінання 130 ° / 0 ° / 0 °

Відведення / приведення 50 ° / 0 ° / 40 °

Зовнішня ротація / внутрішня ротація 50 ° / 0 ° / 50 °

Лівий кульшовий суглоб:

Згінання / розгінання 130 ° / 0 ° / 0 °

Відведення / приведення 50 ° / 0 ° / 40 °

Зовнішня ротація / внутрішня ротація 50 ° / 0 ° / 50 °

Правий колінній суглоб:

Згінання / розгінання 140 ° / 0 ° / 5 °

Лівий колінній суглоб:

Згінання / розгінання 140 ° / 0 ° / 5 °

Правий гомілковоступневій суглоб:

Згінання / розгінання 40 ° / 0 ° / 30 °

Лівий гомілковоступневій суглоб:

Згінання / розгінання 40 ° / 0 ° / 30 °

Рухи в хребті:

Згінання шийно відділу 75 °

Розгінання шийно відділу 45 °

Ротація головою 40 °

Нахил Тулуба вперед (згінання) 85 °

Нахил Тулуба назад (розгінання) 35 °

Ротація 25 °

Вимірювання м'язевої сили:

М'язеву сила м'язів правої верхньої кінцівкі ставити 5 балів, лівої верхньої кінцівкі - 3 бали. М'язеву сила м'язів правої ніжньої кінцівкі ставити 5 балів, а лівої ніжньої кінцівкі 5 балів.

Чутлівість (больова, тактильна, температурна) Збережи. Черевні и підошовні рефлекси збережені, сіметрічні.

Locus morbi (Місце захворювання).

Спостерігається значний деформація н / 3 лівого передпліччя, набряк, болі при пальпації, функція лівої верхньої кінцівкі порушена.

Diagnosis praeliminaris (Попередній діагноз).

На Основі:

-скарг: на Біль в ділянці лівого передпліччя в н / 3, деформацію та набряк останньої.

-анамнезу хвороби: травму получил 11.11.2006, біля 21:00, при падінні на асфальт. С помощью звернув в травмпункт ДОДКЛ. Госпіталізованій ургентно.

- об'єктивного Ортопедичність обстеження :.

Спостерігається значний деформація н / 3 лівого передпліччя, набряк, болі при пальпації, функція лівої верхньої кінцівкі порушена.

Можна поставити Попередній діагноз: закритий перелом кісток лівого передпліччя в н / 3.


Rationes inquirendi

Загальний аналіз крови від 12.11.2002р.

Гемоглобін 110 г / л

Еритроцити 3,9 * 1012 / л,

КП - 0,9

Лейкоцити 10,0 * 109 / л,

Базофілі 1%

Еозінофілі 2%

Палічкоядерні 8%

Сегментоядерні 71%

Лімфоцити 12%

Моноцити 6%

ШОЕ 5 мм / рік

Біохімічній аналіз крови від 12.11.2002р.

Загальний білок 81,3 г / л

Альбуміні 52%

Глобуліні 48%

АлТ 0,28 ммоль / л

АсТ 0,21 ммоль / л

Білірубін 18,0 мкмоль / л

глюкоза 4,46 ммоль / л

Загальний аналіз сечі від 12.11.2002р.

Колір солом'яно-жовта

Прозорість мутна

Питома вага 1,019

рН 6,6

білок ¾

цукор -

Лейкоцити 2-3 в п / з

Епітелій 2-3 в п / з

Еритроцити 0-1 в п / з

Descriptio roentgenogrammatum cum schemate

На рентгенограмі - перелом кісток лівого передпліччя в н / 3 зі зміщенням уламків.

Мал.1.

Рентгенограма кісток предпліччя при переломі обох кісток предпліччя (пряма Проекція).


Мал. 2.

Рентгенограма кісток предпліччя при переломі обох кісток предпліччя (бокова Проекція).

мал.3

Рентгенограма кісток предпліччя при переломі обох кісток предпліччя (пряма и бокова Проекція).


Мал.4.

Зміщення відламків при переломах кісток передпліччя

Мал.5

Diagnosis differentialis (Диференціальний діагноз)

Діференціацію проводимо з:

синдромом запясткового каналу;

патологічнім переломом;

Забій ніжньої третина передпліччя;

розтягнення звязок променево-запясткового суглобу.

Синдром запясткового каналу.

Спільні ознака:

Біль при спробі руху

Біль при пальпації,

набряк в Нижній третіні передпліччя

Порушення чутлівості

Відмінні ознака:

Механізм травми,

різна рентгенологічна картина.

Патологічній перелом.

Спільні ознака:

Біль при спробі руху

Біль при пальпації,

набряк в Нижній третіні передпліччя

Порушення чутлівості,

Відмінні ознака:

різна рентгенологічна картина.

змінена кістка (при пухліні).

вінікає при незначній травмі (при пухліні).

Забій ніжньої третина передпліччя

Спільні ознака:

Біль,

набряк,

обмеження рухомості,

Біль при пальпації.

Відмінні ознака:

різна рентгенологічна картина (при забої на знімку змін НЕ буде).

Розтягнення звязок променево-запясткового суглобу

Спільні ознака:

Біль,

набряк

обмеження рухомості

Біль при пальпації.

Відмінні ознака:

різна рентгенологічна картина (при розтягненні звязок на знімку змін НЕ буде)

Diagnosis clinica (Клінічний діагноз).

На Основі попередня діагнозу, додаткова методів обстеження и діференціального діагнозу можна поставити клінічний діагноз:

Закритий перелом кісток лівого передпліччя в н / 3 зі зміщенням відламків.

Aetiologia et pathogenesis (Етіологія и патогенез)

Переломи кісток передпліччя вінікають унаслідок прямої б або не прямої Дії травмівної сили и становляться около 30% усіх переломів кісток.

Переломи обох кісток на одному Рівні є наслідком прямої Дії травмівної сили, а переломи на різніх рівнях - непрямої Дії.

У Нижній третіні, незважаючі на стовщення променевої кісткі, міцність кісток залішається нижчих, бо смороду зверху и з боків НЕ захіщені масивом м'язів, а ліктьова кістка має максимальне стоншення. Кроме того, на цьом Рівні закінчується фізіологічній вигінна променевої кісткі. Усе це зніжує опірність кісток до Дії механічної сили.

Зміщення відламків при переломах спочатку Залежить від напрямку Дії травмівної сили, а после перелому - від рефлекторного СКОРОЧЕННЯ м'язів-антагоністів, Які зумовлюють варіабельність клінічніх проявів.

Shema curationis (План лікування даного хворого).

Репозіція, остеосинтез лівої променевої кісткі плеча

гіпсова іммобілізація лівої верхньої кінцівкі, рентгенконтроля,

розробка рухів

Sol. Analgini 50% - 1.0, в / м;

Sol. Dimedroli 1% - 1.0, в / м

Стіл №5.

Metodes curaniones (Лікування даної паталогії).

Переломи обох кісток передпліччя в Нижній третіні, де масив м'язів наявний лишь на долонній поверхні, ма ють найбільш рельєфній прояв деформацій. Нерідко відламкі віступають під шкірою, віявляється значний Патологічна Рухомість. Рентгенівське дослідження уточнює характер площини перелому, положення відламків и степень зміщення їх. При переломах ніжньої третина передпліччя дистальний відламок променевої кісткі займає положення повної пронації під дією квадратного м'яза-прівертача. Кисть пронована. Розуміння біомеханічного зміщення відламків при переломах кісток передпліччя є запорукою успішного лікування.

Невідкладна допомога Полягає в знеболенні та транспортній іммобілізації.

Оперативніше лікування Показання в разі неможлівості досягті одномоментного зіставлення відламків, скісніх и гвінтоподібніх площинах перелому, інтерпозіції, при Осколковой и подвійніх переломах. Оперативніше лікування Полягає у відкрітому зіставленні відламків и остеосінтезі їх. Остеосинтез повинен буті стабільнім, что дозволяє Проводити Раннє функціональне лікування. Дані переломи потребують обов'язкового полного Усунення зміщень відламків, як запорука Відновлення ротаційніх рухів передпліччя, працездатності.


Curatio aegroti nostrae (Лікування даного хворого).

Мотівованій діагноз: Закритий перелом кісток лівого передпліччя в н / 3 зі зміщенням відламків

Покази до операции: Наявність у хворого перелому кісток лівого передпліччя в н / 3 зі зміщенням відламків є показанням до закрітої репозіції, та закритого остеосинтезу під наркозом.

Протипокази до операции: чи не має.

Згода хворого чи его родічів на операцію: згода батьків дана.

План операции: з метою ПРОФІЛАКТИКИ ускладнень булу проведена премедікація: Sol. Analgini 50% - 1,0 + Sol. Dimedroli 1% - 0,8 + Sol. Atropini 0,1% -0,8.

Операція: Закритий остеосинтез лівої променевої кісткі спицями.

Протокол операции: Хворому під наркозом Зроблено спроба закрітої репозіції відломків. В асептичних условиях кісткові фрагменти фіксовані спицею Кіршнера, якові проведено інтрамедулярно та через шкірно. Кінець спіці залиша нашкірно и зігнуто. Асептичність пов'язка. Гіпсова лангету.

рецепти:

Rp .: Doxycyclini hydrochloridi 0,1

DtdN 10 in сарss.

S. По 1/2 рази на день.

Rp .: Sol. Analgini 50% -1 ml

DtdN 10 in amp.

S. По 1 мл до м'язевого 4 рази на день.

Rp .: Sol. Dimedroli 1% -1 ml

DtdN 10 in amp.

S. По 0,8 мл до м'язевого 4 рази на день.


Decursus morbi (Перебіг захворювання).

Дата стан хворого призначення

22.11.2006р.

27.11.2006р

Хворий скаржилася на: Біль в ділянці лівого передпліччя в н / 3, та набряк останньої.

Загальний стан хворого задовільний, свідомість ясна, положення в ліжку пасивне. Тоні серця чисті, рітмічні, пульс синхронний, задовільного Наповнення и напруженного, ЧСС 73 уд / хв, АТ 105/70 мм рт. ст. Дихання везикулярне, хрипи НЕ віслуховуються, чд 17 / хв. Стан ОРГАНІВ ШКТ без Особливе. Температура тела t = 36,9 0С. Стілець у нормі, сечопуск в нормі.

LM Шпиця стабільна, гіпсова лангету НЕ турбує.

Стан хворого покращівся, Скарга на незначна болючість в ділянці н / 3 лівого передпліччя.

Загальний стан хворого задовільний, свідомість ясна, положення в ліжку активне. Тоні серця чітсі, рітмічні, пульс синхронний, задовільного Наповнення и напруженного, ЧСС 76 уд / хв, АТ 115/75 мм рт. ст. Дихання везикулярне, хрипи НЕ віслуховуються, чд 18 / хв. Стан ОРГАНІВ ШКТ без особливо Температура тела t = 36,8 0С. Стілець у нормі, сечопуск в нормі.

Куратор: Барасюк В.А.

режим Загальний

Стіл №5.

Sol. Analgini 50% -1,0 + Sol. Dimedroli 1% -0,8 - до м'язевого 3-4 рази на день.

Caps.Doxycyclini hydrochloridi 0,1 - 2 рази на день per os

1.Стіл №5.

2.Загальній режим.

Sol. Analgini 50% -1,0 + Sol. Dimedroli 1% -0,8 - до м'язевого 3-4 рази на день.

Caps. Doxycyclini hydrochloridi 0,1 - 2 рази на день per os

Diagnosis definita (Заключний діагноз).

Закритий перелом кісток лівого передпліччя в н / 3 зі зміщенням відламків.

Стан после операции: Закритий остеосинтез лівої променевої кісткі спицями.

Prognosis

Prognosis quo ad vitam (что до життя) - optimus est (оптімістічній).

Prognosis quo ad laborum (что до роботи) - optimus est (оптімістічній).

Prognosis quo ad valitudinem (что до відужання) - optimus est (оптімістічній).

Prognosis quo ad funccionem (относительно функцій) - optimus est (оптімістічній).

Consequentiae morbi (Наслідки захворювання).

Сейчас годину хворий продолжает лікування.

Epicrisis (Епікріз).

****, 1995року народження, что прожіває в м. Івано-Франківську, по вул. ****, поступово ургентно в травматологічне відділення ДОДКЛ 11.11.2006., 22:15

Травму получил 11.11.2006 біля 21:00 при падінні на асфальт. С помощью звернув в травмпункт ДОДКЛ. После травми свідомість НЕ втрачав, Загальний стан залишавсь задовільнім. Досталеній в ДОДКЛ, каретою швидкої допомоги, де проведена операція: Закритий остеосинтез лівої променевої кісткі спицями.

Клінічний діагноз: Закритий перелом кісток лівого передпліччя в н / 3 зі зміщенням відламків.

Стан после операции: Закритий остеосинтез лівої променевої кісткі спицями.

Проведено додаткові методи обстеження:

Загальний аналіз крови від 12.11.2002р.

Гемоглобін 110 г / л

Еритроцити 3,9 * 1012 / л,

КП - 0,9

Лейкоцити 10,0 * 109 / л,

Базофілі 1%

Еозінофілі 2%

Палічкоядерні 8%

Сегментоядерні 71%

Лімфоцити 12%

Моноцити 6%

ШОЕ 5 мм / рік

Біохімічній аналіз крови від 12.11.2002р.

Загальний білок 81,3 г / л

Альбуміні 52%

Глобуліні 48%

А / Г 1,09

АлТ 0,28 ммоль / л

АсТ 0,21 ммоль / л

Білірубін 18,0 мкмоль / л

тімолова проба 1,52 ОД SH

глюкоза 4,46 ммоль / л

Лужна фосфатаза 954 ОД

Загальний аналіз сечі від 12.11.2002р.

Колір солом'яно-жовта

Прозорість мутна

Питома вага 1,019

рН 6,6

білок ¾

цукор -

Лейкоцити 2-3 в п / з

Епітелій 2-3 в п / з

Еритроцити 0-1 в п / з

Проведена консервативна операція: накладання скелетного вітяжіння за методом Лаврова.

Протокол операции: Хворому під наркозом Зроблено спроба закрітої репозіції відломків. В асептичних условиях кісткові фрагменти фіксовані спицею Кіршнера, якові проведено інтрамедулярно та через шкірно. Кінець спіці залиша нашкірно и зігнуто. Асептичність пов'язка. Гіпсова лангету.

В післяопераційному періоді знеболюючі: Sol. Analgini 50% -1,0 + Sol. Dimedroli 1% -0,8 - до м'язевого 3-4 рази на день. Антибіотики: Caps. Doxycyclini hydrochloridi 0,1 - 2 рази на день per os, 5 днів. Перев'язкі з антисептиками. рентгенконтроля. ЛФК, масаж, фізіопроцедурі.

Culpae et complications

Помилки діагностики: чи не діагностування перелому, що не діагностування ускладнення переломів пошкодженню периферичної Нервів и судину.

2. Утворення несправжньо суглобу.


Series literature

1. Курс лекцій по травматології.

2. Юмашев Г. С. "Травматологія и ортопедія", Москва, "Медицина", 1990. р.

3. Мов Д. М. "Диференціальна діагностика в клініці травматології та ортопедії", Медгиз, 1963 р.

4. Дубров Я. Г. "Посібник по травматології", Москва, "Медицина", 1973 р.

5. Шапошников Ю.Г. Травматологія ортопедія. Керівництво для лікарів. - М .: Медицина, 1997..

6. Корнілов Н.В., Грязнухін Є.Г. Травматологія. - Санкт-Питербург: Гіппократ, 1999..

7. Є. Т. Скляренко, Травматологія и ортопедія. - Київ, «Здоров'я», 2005.


  • Історія хвороби

  • Скачати 28.21 Kb.