захворювання стравоходу






    Головна сторінка





Скачати 18.19 Kb.
Дата конвертації11.12.2017
Розмір18.19 Kb.
Типреферат

зміст

1. Дивертикули стравоходу

2. Гострий езофагіт

3. Хронічний езофагіт

4. Пухлини стравоходу

література


1. Дивертикул стравоходу

Дивертикул піщевода- сліпе обмежене мішкоподібні випинання його стінки, заповнене, як правило, залишками їжі.

Класифікація

1. Ця патологія може бути вродженою або набутою. Вроджені дивертикули розвиваються внаслідок неповноцінності м'язової оболонки і сполучної тканини і формуються після народження (з початком прийому їжі). Придбані дивертикули формуються або після запального процесу з розвитком стриктури або рубця, або після початку старіння організму (через порушення моторної функції або слабкості сполучнотканинного каркаса стінки органу).

2. Розрізняють істинні дивертикули, у яких стінка складається з усіх верств стравоходу, і неправдиві, в стінці яких відсутня м'язова оболонка.

локалізація

Шийний відділ стравоходу - найбільш часта локалізація дивертикулів (до 70%). Це грижовоговипинання слизової оболонки вище перстневидно-глоткової м'язи (в найбільш слабкому ділянці задньої стінки стравоходу) називається фарингіт-езофагеальним дивертикулом Ценкера. Його виникненню сприяє підвищення внутрипросветного тиску під час ковтання, внаслідок чого дивертикули можуть значно збільшуватися в розмірах і накопичувати велику кількість їжі. У стінці таких дивертикулів завжди є ознаки хронічного запалення. Клінічно фарингіт-езофагеальний дивертикул проявляється регургітацією їжі при відсутності дисфагії. Відзначаються печія, кашель, незручність при ковтанні, підвищене слиновиділення, біль і неприємний запах з рота. З ускладнень можна назвати повторювані аспіраційні пневмонії.

Дивертикули а середній частині стравоходу (біфуркаційні) або в наддіафрагмальной області (епіфреніальние) зустрічаються набагато рідше (20%).

прогноз

Сприятливий. Лише при дивертикулах великого розміру виникають ускладнення у вигляді дивертикулита, що викликаються тривалим застоєм харчових мас. Запалення в стінці дивертикула завжди носить ознаки хронічного з гіперемією, набряком, нейтрофильной, лимфоцитарной і плазмоцитарної інфільтрацією, фіброзом.

2. Гострий езофагіт

Гострий езофагіт може виникнути безпосередньо при дії патологічного агента (первинний) або бути ускладненням інших захворювань (вторинний). Найчастіше вторинними бувають езофагіти при інфекційних хворобах (дифтерії, скарлатині та ін.). розрізняють:

· Хімічні,

· Термічні,

· Механічні,

· Інфекційні (бактеріальні, мікозних і вірусні)

· Алергічні езофагіти.

Хімічні ураження стравоходу, викликані прийомом рідких лужних і кислотних речовин, - найбільш часто зустрічається в клініці форма. Луги, зазвичай не мають запаху і смаку, не викликають негайних болів і блювотного рефлексу і тому призводять до більш глибоких поразок стінки стравоходу у вигляді вологого некрозу і тромбозу судин. Кислоти викликають сильні болі і блювоту, приводячи до негайного некрозу слизової оболонки і підслизової основи стравоходу. При цьому утворюється захисний струп, що запобігає проникненню кислоти в більш глибокі шари. Залежно від концентрації випитого хімічного агента розрізняють 3 ступеня хімічного опіку:

I - з набряком і еритемою слизової і підслизової оболонок;

II - з залученням до патологічного процесу внутрішніх шарів м'язової оболонки;

III - з пошкодженням всіх оболонок стінки стравоходу (аж до перфорації і проникнення хімічного агента в навколостравоходну клітковину і сусідні органи).

Мікози. Серед інфекційних форм езофагіту найбільш часто зустрічаються мікози стравоходу. Найбільш поширеною формою грибкових уражень є кандидоз. Причиною виникнення кандидозного езофагіту найчастіше служить застосування сучасних антибіотиків широкого спектру дії, виникає він у ослаблених хворих з ВІЛ-інфекцією, після пересадки органів, а також у одержують хіміотерапію з приводу злоякісних новоутворень. Діагноз ставиться легко при езофагоскопії: за наявністю множинних білувато-жовтих нальотів з периферичної гіперемією слизової оболонки, а також по виявленню множинних суперечка і ниток грибів при мікроскопії слизу або біоптату.

Патоморфологія.

розрізняють:

· Катаральний,

· Фібринозний,

· Ерозивний,

· Виразковий,

· Флегмонозний,

· геморагічний

· Гангренозний езофагіти.

При цьому процес (при відсутності активного лікування) носить стадійний характер. Найчастіше спостерігаються поєднання ознак кількох видів запального процесу.

Катаральний езофагіт - найпоширеніша форма запалення стравоходу. Ендоскопічно чітко видно гіперемія, набряк і гіперпродукція слизу. При мікроскопії: порушення мікроциркуляції у вигляді міжклітинної набряку і діапедезу в слизовій оболонці і підслизовій основі, незначні пошкодження епітелію і посилення його злущування.

Фібринозний езофагіт (частіше зустрічається у вигляді ускладнення при дифтерії і скарлатині) характеризується наявністю потужного шару фібрину на поверхні слизової оболонки. Важка форма фібринозного езофагіту може привести до стриктуре стравоходу.

Ерозивний езофагіт, як правило, є ускладненням катарального і розвивається зазвичай при інфекційних захворюваннях.

Виразковий езофагіт виникає при значній глибині некротичного процесу і характеризується одиничними або множинними дефектами всіх шарів слизової оболонки і підслизової основи. Присутні макроскопічні і мікроскопічні вогнища крововиливів.

Флегмонозний езофагіт розвивається при інфікуванні механічних пошкоджень задньої стінки стравоходу і швидко поширюється по слизовій оболонці. Характеризується появою гною в краї дефекту слизової оболонки, різким потовщенням стінки стравоходу і згладжуванням складок. Мікроскопічно: потужна нейтрофильная інфільтрація всіх шарів стінки стравоходу і множинні діа-педезние крововиливи.

Геморагічний езофагіт зазвичай супроводжує інфекційні захворювання і характеризується множинними крововиливами в усіх оболочкахпіщевода.

Гангренозний (некротичний) езофагіт зустрічається при важкому перебігу ряду інфекційних захворювань (кір, скарлатина, висипний тиф). Макроскопічно виявляються гнійно-кров'янисті накладення на слизовій оболонці, безліч покритих некротичними масами вогнищ і виразкові дефекти з нерівними краями. У запущених випадках ускладнюється кровотечею, перфорацією і розвитком медіастиніту.

Результати гострого езофагіту залежать від форми запалення. За винятком катарального, всі інші види запалення призводять до утворення рубців і стриктур.

3. Хронічний езофагіт

Хронічний езофагіт - довго поточний поразки стравоходу, яке виникає при тривалому подразненні його слизової оболонки алкоголем, курінням, дуже гарячою їжею, токсинами, шлунковим вмістом при його регургітації, а також при порушенні кровообігу або при хронічному запаленні, супутньому деяких інфекційних захворювань (туберкульоз, сифіліс ).

Рефлюкс-езофагіт

Особлива форма хронічного езофагіту - рефлюкс-езофагіт, який пов'язаний з порушенням замикального функції НСС. Виникненню рефлюкс-езофагіту сприяє ослаблення механічних чинників, які формують антірефлюксний бар'єр - дистрофія м'язового апарату ніжок діафрагми і збільшення кардіально-стравохідного кута Хиса. При недостатності НСС відбувається закид шлункового вмісту в стравохід. Рефлюкс-езофагіт може виникнути при склеродермії через атрофії м'язів кардії, при виразковій хворобі внаслідок функціональної недостатності кардії, при тривалому знаходженні в стравоході зонда, після операцій на дистальному відрізку стравоходу, на діафрагму, шлунку і після ваготомії.

Клінічна картина.

Характерні болі за грудиною, печія, іноді блювота, нічний кашель, а при тяжкому перебігу хвороби - ерозії, виразки, рубцеві стриктури і вкорочення стравоходу. При езофагоскопії в початковому періоді помітні гіперемія і набряк слизової оболонки. При розвитку хвороби відзначаються ерозії і виразки, велика кількість в'язкого слизу. Часто видно ознаки акантоза у вигляді ділянок (бляшок) ущільненого епітелію сірувато-білого кольору, які виступають над поверхнею слизової оболонки.

Мікроскопія.

При мікроскопічному дослідженні біоптату: дистрофічні зміни епітелію з атрофією залозистого апарату, ущільнення і гіперплазія базального шару епітеліоцитів. У слизовій оболонці помітно подовження сосочків. Лімфоцитарна інфільтрація не перевищує середнього ступеня вираженості. Більш помітна еозинофільна і нейтрофильная інфільтрація. У підслизовій і м'язової оболонках часто відзначається фіброз.

Рефлюкс-езофагіт завжди супроводжується ерозіями і виразками. Їх наявність і розміри, які спостерігаються ендоскопічно, лягли в основу міжнародної Лос- анджелесськой класифікації. Відповідно до неї виділяють 4 ступеня ураження:

А - дефекти слизової оболонки стравоходу в межах її складок, і кожен не більше 5 мм;

В - принаймні один дефект розміром більше 5 мм, але в межах однієї складки слизової оболонки і не захоплює простір між двома складками;

З - дефекти поверхні, які захоплюють слизову оболонку між вершинами складок, але не по всьому колу стравоходу.

D - виражені дефекти слизової оболонки, що займають майже 75% окружності стравоходу.

Результати. Найбільш частий результат рефлюкс-езофагіту - виникнення стриктури стравоходу різного ступеня вираженності- Виразкові кровотечі супроводжуються постгеморрагической анемією, а згодом утворенням рубців. Рідше спостерігаються аспірація і аспіраційна пневмонія, ларингоспазм. Малигнизация при рефлюкс-езофагіті відбувається в 7-11% випадків, але вона спостерігається, як правило, при стравоході Берретга, який відносять до наслідків хронічного езофагіту і вважають передракових станом.

стравохід Берретга

Стравоходом Берретта називають циркулярний заміщення багатошарового плоского епітелію дистальної частини стравоходу одношаровим циліндричним епітелієм шлункового або / і кишкового типу. Частота аденокарцином при наявності стравоходу Берретга в 30 разів (за деякими даними, в 125 разів) вище, ніж у загальній популяції. Внаслідок цього стравохід Берретта вважають передракових станом.

Етіологія.

Причиною виникнення стравоходу Берретта служить рефлюкс шлункового вмісту. Довжина стравоходу Берретта повинна становити не менше 3 см (1% дорослої популяції). Однак він частіше спостерігається в більш короткому сегменті стравоходу (від 8 до 20% дорослих).

Морфологія.

При гістологічному дослідженні матеріалу біопсії на місці багатошарового плоского епітелію знаходять елементи трьох видів залоз: одні схожі з фундальний, інші з кардіальним, треті з кишковими. Ці залози розташовані мозаїчно, і переважання того чи іншого виду пов'язують з хімічним складом рефлюксата. В останні роки кишковий епітелій в стравоході Берретта отримав назву "спеціалізованого призматичного епітелію", і саме його пов'язують з можливістю злоякісної трансформації і відносять до передракових змін. Наявність келихоподібнихклітин є безперечною ознакою кишкової метаплазії. Але при диференційно-діагностичному аналізі слід звертати увагу переважно на "небокаловідние" клітини, наявність яких свідчить про неповну (толстокишечной) метаплазії. Така метаплазия відноситься до передракових змін.

4. Пухлини стравоходу

Пухлини стравоходу поділяють на:

· доброякісні

· Злоякісні;

- епітеліальні

- мезенхімальні.

доброякісні пухлини

Доброякісні пухлини стравоходу представлені, як правило, мезенхімальними пухлинами; епітеліальні зустрічаються рідше.

Лейоміома стравоходу - найбільш часто зустрічається доброякісна пухлина стравоходу. Лейоміоми складають 2/3 доброякісних пухлин стравоходу. Вони розвиваються в м'язовій оболонці стравоходу і не втягують в процес слизову оболонку. Страждають в основному чоловіки середнього віку та літні. Лейоміоми часто протікають безсимптомно і виявляються випадково на розтині або при проведенні рентгенографії або езофагоскопії з іншого приводу. Якщо лейоміоми досягають розмірів 5 см і більше, у пацієнтів виникає дисфагія. Біопсія протипоказана через можливе ушкодження слизової оболонки, що в подальшому ускладнює оперативне лікування. Локалізуються в нижніх відділах стравоходу. Розвиваються внутрістеночних, покриті слизовою оболонкою, мають один вузол, рідко два або три. На розрізі пухлина сіро-біла, часто з ділянками кальцинозу. Слизова оболонка над пухлиною не змінена.

Мікроскопія.

Під час гістологічного дослідження гладком'язових пухлина складається з переплетення веретеноподібних клітин з миофибриллами. Диференціація між доброякісною і злоякісною пухлинами важка і грунтується на розмірі пухлини, зокрема митозов, ступеня ядерного поліморфізму і місцевої інфільтрації.

Ліпоми, фнброліпоми і міксофіброми - доброякісні пухлини, що ростуть в просвіт стравоходу. За будовою вони не відрізняються від аналогічних пухлин іншої локалізації. Клінічна симптоматика аналогічна іншим інтраезофагеального поразок: спостерігаються дисфагія, зрідка відрижка і схуднення.

Доброякісні епітеліальні пухлини стравоходу представлені переважно плоскоклітинним папіломами. Це рідкісне захворювання. Папіломи можуть бути одиничними і множинними. Виникнення їх пов'язують з інфікуванням вірусом папіломи. Перебіг безсимптомний, пухлина не малігнізуються.

Злоякісні пухлини стравоходу

Серед злоякісних пухлин стравоходу найбільше значення має рак стравоходу.

Рак стравоходу складає до 5% усіх злоякісних пухлин. У чоловіків рак стравоходу зустрічається в 2 рази частіше, ніж у жінок. Близько половини випадків раку знаходять в середньої третини стравоходу, інші порівну в нижній і верхній третинах. Походить з епітелію слизової оболонки, вивідних і секреторних відділів слизових залоз стравоходу або ектопірованного в стравохід залоз шлунка, а також при неповній (кишкової) метаплазії при стравоході Берретта.

Сприятливі фактори розвитку раку стравоходу: хронічне подразнення слизової оболонки гарячої грубою їжею, алкоголем, курінням, хронічне запалення і виразки, анатомічні зміни (ектопія циліндричного епітелію і шлункових залоз, дивертикули, грижі діафрагми), а також аліментарні фактори (велика кількість нітрозамінів, цвілевих грибів , дефіцит вітамінів А, С і групи В). З морфологічної точки зору як передракових змін найбільше значення мають метаплазия і дисплазія епітелію слизової оболонки.

Клінічна симптоматика при раку стравоходу має неспецифічний характер. Раніше інших симптомів з'являється дисфагія, яка при зменшенні діаметра стравоходу на 30-50% викликає хворобливість при ковтанні, дисфонію. До цього моменту більшість пухлин вже неоперабельних.

Макроскопічно пухлини поділяють на:

· Екзофітні (поліпоподібні і виразкові)

· Ендофітний.

Великі екзофітні раки обтурують просвіт стравоходу. Ендофітний рак поступово звужує стравохід.

розрізняють:

· Кільцеподібний щільний рак з циркулярною формою росту,

· Сосочковий (вузловий, ворсинчастий, бородавчастий) з екзофітної формою зростання

· Із'язвлённий (частіше ендофітний) рак.

Кільцеподібний щільний рак має вигляд щільного пухлиноподібного освіти, циркулярно охоплює стінку стравоходу і викликає звуження його просвіту (клінічно проявляється дисфагією). При розпаді пухлини прохідність стравоходу може відновлюватися. Сосочковий рак має вигляд гриба на товстій ніжці з нерівною поверхнею, легко розпадається і із'язвляется. Із'язвлённий рак - овальної форми виразка з нерівними потовщеними краями.

Мікроскопічно раки стравоходу поділяють на:

· Карциному insitu,

· Плоскоклеточниі рак,

· Аденокарццному,

· Железисто-плоскоклітинний,

· Железисто-кістозний,

· Мукозпідермал'ний,

· Недиференційований.

Найбільш часто зустрічається плоскоклітинний рак. Більшість представляє добре диференційований плоскоклітинний рак різного ступеня кератинізації. Зустрічається малодиференційовані рак з веретеноподібних клітин.

За межами стравоходу рак проростає в корені легень, аорту, хребет, трахею, бронхи, утворюючи стравохідно-трахеальних і їжі водно-бронхіальні свищі, викликаючи медиастинит, плеврит, перикардит, кровотечі з крупньіс судин.

Метастази.

Метастазує рак стравоходу переважно лімфогенно. Характерно раннє метастазування в середостіння, клітинні простори шиї, надключичні області і лімфатичні вузли верхнього відділу малого сальника. Крім того, спостерігаються "перескакують" метастази у віддалені лімфатичні вузли. Гематогенні метастази найчастіше бувають в печінку, легені, кісткову систему і головний мозок.

Аденокарцинома. На другому місці за частотою знаходиться аденокарцинома, що найчастіше розвивається у пацієнтів з стравоходом Берретта. Рідкісні пухлини стравоходу - мукоепідермоідная карцинома і аденокістозная карцинома. Аденокарцинома становить приблизно 1/3 злоякісних новоутворень стравоходу. В останні роки відзначено різке збільшення частоти аденокарцином стравоходу. Як правило, ця пухлина розвивається з епітеліоцитів при неповній метаплазії епітелію стравоходу. Рідше аденокарциноми переходять з кардіального відділу шлунку в стравохід. Ознаки захворювання такі ж, як і при плоскоклітинному раку стравоходу. П'ятирічна виживаність близько 20%.

Злоякісні неепітеліальні пухлини стравоходу - рідкісна група новоутворень, вона становить 1-1,5% усіх злоякісних пухлин. До неї відносяться:

· Лейоміосаркоми,

· Карциносаркоми,

· Рабдосаркоми,

· Меланоми.

Найбільш часто зустрічається Лейоміосаркома.

Ускладнення викликають проростання в сусідні органи (трахея, плевра, середостіння, шлунок), в результаті чого утворюються свищі і розвиваються перикардит, аспіраційна пневмонія, абсцес і гангрена легені, емпієма плеври і медіастиніт. Крім того, рано з'являється кахексія.

Результат при злоякісних новоутвореннях стравоходу несприятливий.


література

1. Хвороби стравоходу і шлунка / Под ред. Ф. І. Комарова. - М .: Медицина, 1995.

2. Іванюшкін В. Т. Хвороби стравоходу. - М., 2000.

3. Патологія / Под ред. М. А. Пальцева, В. С. Паукова, Е. Г. Улумбекова. - М .: ГЕОТАР - МЕД, 2002.



Скачати 18.19 Kb.