Захворювання, що передаються статевим шляхом і синдром набутого імунодефіциту






    Головна сторінка





Скачати 19.83 Kb.
Дата конвертації01.12.2017
Розмір19.83 Kb.
Типреферат

Міністерство освіти Російської Федерації

Пензенський Державний Університет

Медичний інститут

Кафедра інфекційних хвороб

Зав. кафедрою д.м.н., -------------------

реферат

на тему:

«Захворювання що передаються статевим шляхом і синдром набутого імунодефіциту»

Виконала: студентка V курсу ----------

----------------

Перевірив: к.м.н., доцент -------------

Пенза

2008

план

Вступ

1. Гонорея

2. Сифіліс

3. Хламіліальная інфекція

4. Шанкроїд

5. Пахова гранульома

6. Трихомоніаз

7. Прогенітальний герпес

8. СНІД

література

ВСТУП

У США на венеричні (або передаються статевим шляхом) захворювання (ВЗ) припадає значна частина захворюваності та смертності внаслідок інфекції. За перші 9 місяців 1986 року, за даними ЦКЗ, зареєстровано понад 670 000 випадків гонореї серед цивільного насления і більше 20 000 випадків сифілісу. Постійно зростає і частота синдрому набутого імунодефіциту (СНІД), як і смертність внаслідок цього захворювання.

Крім зростання числа випадків ВЗ, слід зазначити постійно змінюється клінічну картину цих захворювань. Багато (якщо не більшість) уявлення про ВЗ, отримані з колишніх посібників, повинні бути переглянуті. ВЗ не є невеликою групою інфекційних захворювань, що передаються майже виключно при гетеросексуальному статевому контакті. Такі захворювання, як гонорея, сифіліс, шанкроїд, венерична лімфогранульома, пахова гранульома, трихомоніаз і прогенітальний герпес, які традиційно відносять до ВЗ, повинні розглядатися лише як частина цієї групи захворювань. Інші захворювання, що відносяться до цієї групи, включають гепатит В, коросту, деякі грибкові та паразитарні захворювання і СНІД. Дійсно, практично будь-яка інфекція, яка поширюється контактним (шкіра, рідкі середовища організму) або фекально-оральним шляхом, повинна розглядатися в контексті ВЗ.

Гомосексуальна або бісексуальна статева активність чоловіків значно підвищує поширеність названих захворювань. За наявними спостереженнями, гомосексуальна активність жінок, мабуть, в меншій мірі пов'язана з передачею ВЗ. Можлива передача ВЗ від матері до новонародженого або маленькій дитині; ВЗ часто виникають і у дітей, що піддаються сексуальному насильству.

Більш того, збудники ВЗ можуть передаватися при зіткненні з рідинами організму, т. Е. Без генітального контакту. Вони можуть передаватися і при переливанні крові, при використанні одного шприца наркоманами, при попаданні виділень з організму на ранові поверхні (шкіра або слизові оболонки), при використанні нестерильних інструментів медичним персоналом. Шлях зараження не впливає на діагностику і лікування захворювання.

1. гонорея

Гонорея - надзвичайно поширене захворювання. У чоловіків вона проявляється гнійними уретральними виділеннями в поєднанні з дизурією. Жінки мають аналогічні симптоми, проте вони часто проглядаються. У значній кількості випадків захворювання протікає безсимптомно як у чоловіків, так і у жінок. Також у обох статей зустрічається фарингеальна і анальна інфекція (гонорея).

Найбільш частим ускладненням, які спостерігаються у жінок в ОНП, є запальне захворювання органів таза (ВЗОТ). І у жінок, і у чоловіків гематогенная диссеминация може привести до інфекційного ураження суглобів, серця або менінгеальних оболонок. Поразка може носити деструктивний характер і буває іноді жизнеугрожающим.

Діагноз ставиться при виявленні в мазку з виділень або в матеріалі, взятому в місці ураження грамнегативних інтрацеллюлярних диплококков, а також Neisseriagonorrhoeae при посіві. Однак не завжди при цьому вдається отримати позитивний результат. Можуть знадобитися повторні культуральні дослідження, включаючи посів матеріалу з глотки і ануса. Лікування починають при наявності підозри на гонорею або відповідних анамнестичних даних.

Захворювання купується при контакті (зазвичай генитальном) з інфікованою людиною, але воно може передаватися і через забруднені пальці або деякі предмети побуту з занесенням інфекції на інші ділянки тіла (наприклад, в очі) як самого хворого, так і іншої особи. При сексуальних контактах можливо також інфікування альтернативних областей (глотка, анус). Гонорея може бути придбана плодом під час його проходження по родових шляхах.

Інкубаційний період складає кілька днів (до тижня), а період можливого зараження оточуючих вариабелен і часом буває досить тривалим; при правильному лікуванні він різко скорочується. Захворювання може мати самолімітірующімся характер.

Ефективність лікування залежить від можливої ​​наявності бета-лактамазні резистентності до пеніциліну, а також від присутності конкурентної інфекції, особливо сифілісу і хламідіозу. Тому схема початкового лікування зазвичай така:

Водний розчин прокаїн-пеніциліну G - 4,8 млн одиниць внутрішньом'язово (по половині дози в кожну з сідниць) іліампіціллін - 3,5 г в одноразової пероральної дозі; іліамоксіціллін - 3 г в одноразової пероральної дозі (вони мають загальну антигенну структуру і не можуть використовуватися при значній алергії до пеніциліну). З кожним з названих препаратів дається також пробеніцид (1 г перорально) для сифілісу в інкубаційний період, а також тетрациклін НС1 - 500 мг перорально 4 рази на день протягом 7 днів (протипоказаний при вагітності у дітей молодшого віку) або еритроміцин - 500 мг п / о 4 рази на день протягом 7 днів.

При резистентності до пеніциліну або непереносимості вищевказаних препаратів може використовуватися цефтриаксон (250 мг в / м) в поєднанні з доксицикліном (100 мг п / о 2 рази в день протягом 7 днів); або основу еритроміцину - 500 мг (або його еквівалент) 4 рази на день протягом 7 днів; або спектиноміцин - 2 г в одноразової внутрішньом'язової дозі.

Лікування одноразовою дозою призначається в разі можливого невиконання хворим призначень лікаря. Через 1-2 тижні після завершення лікування виробляються контрольні посіви для оцінки ефективності терапії. Неефективність лікування може вказувати на резистентність гонококка або на реінфекіію.

Рекомендується одночасне лікування статевих партнерів. Якщо є підозри на резистентність гонококка до того чи іншого препарату, це слід врахувати і при лікуванні статевих партнерів хворого.

2. СИФИЛИС

Сифіліс є поширеним ВЗ, що передаються статевим шляхом. Він може бути придбаний при народженні або пріпереліваніі крові (у разі дуже ранній стадії захворювання у донора). Інфекційним агентом є бліда спірохета. Вона виявляється в осередках ураження, інфікованих слизових оболонках, слині, спермі і крові. Вона може проникнути навіть через ледь помітні ушкодження шкіри або слизової оболонки.

Захворювання розпізнається і лікується на різних стадіях:

Первинний сифіліс характеризується наявністю або відсутністю виразок (зазвичай на геніталіях) приблизно через 3 тижні після зараження.

Вторинний сифіліс характеризується системними проявами і наявністю шкірної висипки в період від кількох тижнів до кількох місяців після зараження.

Третинний сифіліс - характеризується ураженням серцево-судинної і (або) нервової систем і може протікати роками. Його клінічні прояви залежать від стадії захворювання.

На ранніх стадіях діагноз може бути поставлений при дослідженні матеріалу з осередків ураження за допомогою фазово-контрастної мікроскопії або в темному полі. Серологічне дослідження може встановити сам факт зараження, але не дозволяє визначити його давність. Можливе отримання хибно-позитивних результатів. Рішення про проведення терапії може бути прийнято за відсутності в анамнезі вказівок на вже розпочате ефективне лікування.

Схеми підтвердженого або підозрюваного первинного сифілісу протягом першого року після зараження наведені нижче.

Для хворих, добре переносять пеніцилін: Бензатин-пеніцилін G - 2,4 млн одиниць внутрішньом'язово в одноразової дозі або водний розчин прокаінпеніцілліна G в сумарній дозі 4,8 млн одиниць (600 000 ОД / день внутрішньом'язово протягом 8 днів). При алергії до пеніциліну

Тетрациклін НСl - 500 мг перорально 4 рази на день протягом 15 днів або еритроміцин - 500 мг перорально 4 рази на день протягом 15 днів.

Схеми лікування на більш пізніх стадіях захворювання: Для хворих, добре переносять пеніцилін: Бензатин-пеніцилін G в сумарній дозі 7,2 млн одиниць (2,4 млн одиниць в / м щотижня протягом 3 наступних тижнів) або водний розчин прокаїн-пеніциліну G в загальній дозі 9 млн одиниць (600 000 ОД / день внутрішньом'язово протягом 15 днів).

При алергії до пеніциліну:

Тетрациклін НС1 (500 мг перорально 4 рази на день протягом 30 днів) або еритроміцин (500 мг перорально 4 рази на день протягом 30 днів).

Лікування на більш пізніх стадіях залежить від результатів дослідження сироватки крові або спинномозкової рідини.

3. ХЛАМІДІАЛЬНАЯ ІНФЕКЦІЯ

Частота і поширеність інфекції, викликаної Chlamydia, загальновідомі. В значній мірі вона імітує гонорею або співіснує з цією інфекцією, включаючи PID і перигепатит. Через частоту подібного сопутствованія і труднощів висівання хламідії лікування цієї інфекції рекомендується проводити у всіх випадках гонореї за допомогою тетрацикліну або еритроміцину (див. Вище). Для діагностики захворювання (при наявності можливості) використовуються імунологічні методи і культуральні дослідження.

Хламідіальная інфекція може проявлятися і венеричною лімфогранульома з шкірними ураженнями і лімфаденопатією.

Шкірні поразки зазвичай безболісні і можуть то наростати, то зменшуватися, набуваючи форму поверхневих виразок, папул, вузликів або Герпетиформний везикул. Найчастіше вони присутні в області геніталій. Як правило, це супроводжується збільшенням пахових лімфатичних вузлів. Останні можуть розм'якшуватися, споювати з покриває їх шкірою, утворюючи Свищева ходи. У жінок може спостерігатися утворення свищів, більшою мірою зачіпає тканини піхви і прямої кишки. Можуть бути присутніми системні симптоми, такі як озноб, лихоманка, головний біль і загальне нездужання; відзначається, хоча і нечасто, інфікування суглобів і менінгеальних оболонок. Перебіг захворювання може бути дуже тривалим, але смертельний результат спостерігається рідко. При наявності активних вогнищ ураження дане захворювання вважається заразним, причому осередки можуть зберігатися роками за відсутності відповідного лікування. Інкубаційний період триває 1-3 тижнів або більше.

Діагноз ставиться при виявленні в аспіратах уражених тканин лейкоцитів з внутрішньоклітинними включеннями у формі особливих тілець. При наявності відповідних лабораторних умов можливо культуральное підтвердження діагнозу. При біопсії також виявляють характерні гістологічні ознаки. Для лікування застосовується тетрациклін НС1, який призначається перорально по 500 мг 4 рази на день протягом 10 днів. Лікування може бути і більш тривалим, що залежить від ступеня ураження і від клінічної відповіді хворого. У разі алергії до тетрацикліну (або його непереносимості) доцільна терапія застосовувався раніше сульфадіазином (4 г / день протягом 14-21 дня). В окремих випадках показано дренування флюктуірующее осередків ураження. Пізні ускладнення, включаючи елефантіаз і стриктуру прямої кишки, не відповідають на медикаментозне лікування.

4.шанкроида

Частота шанкроида, найменш часто описуваного ВЗ, зростає. Захворювання викликається Haemophil.usducreyi, що проникає в організм при сексуальному контакті з виразок слизової оболонки або нагноившейся лімфоїдної тканини. Поразки зазвичай гояться протягом декількох тижнів, але весь цей час вони залишаються заразними. Тривалість інкубаційного періоду коливається від 3 до 14 днів.

Захворювання проявляється одним або декількома хворобливими некротичними ураженнями або нагноєнням пахових лімфатичних вузлів. Поразка може локалізуватися і в інших областях в залежності від місця інокуляції інфекційного агента.

Можливий діагноз ставиться на підставі клінічних проявів захворювання; результати дослідження мазків і подальший посів підтверджують діагноз. Гістологічні дані також діагностично інформативні.

Лікування еритроміцином (500 мг 4 рази на день протягом 10 днів або довше) проводиться до повного загоєння уражень. Альтернативне лікування триметоприм-сульфаметоксазол (160 мг, 800 мг двічі на день) може призначатися в ті ж терміни. Іноді показані розтин і дренування флюктуірующее осередків ураження. Відсутність терапевтичного ефекту може вказувати на резистентність; доцільно тестування на чутливість патогена до антибіотиків. Як і при інших ВЗ, лікування піддаються і статеві партнери хворого.

5. ПАХОВА гранульомами

Захворювання викликається Calymmatobacteriumgranulomatis. Його відносять до групи ВЗ, хоча у гетеросексуальних партнерів хворих воно виникає рідко. У США це захворювання спостерігається нечасто. Інкубаційний період може затягуватися до 3 місяців.

Клінічні прояви залежать від стадії захворювання, яке починається з невеликих поразок (папули, вузлики або везикули), повільно розвиваються до великих гранулематозних або виразкових уражень. Вони виявляються на шкірі і слизових оболонках геніталій, пахової і анальної областей і можуть бути безболісними. За відсутності лікування розвиваються виражені деструктивні процеси в осередках ураження. Згодом на такій ділянці може виникнути карцинома сквамозного характеру.

Діагностика грунтується на результатах фарбування і гістологічних Харатеристики гранулематозних поразок. При лікуванні тетрацикліном НС1 (2 г / день перорально протягом 15 днів) одужання настає швидко. Використовуються також стрептоміцин і хлорамфенікол.

6. трихомоніаз

Трихомоніаз викликається протозойних патогеном Trichomonasvaginalis. Захворювання передається при контакті (зазвичай генитальном) з інфікованими секретами геніталій і сечового тракту. Інфекція відноситься до вельми контагіозним через тривалість захворювання. Інкубаційний період триває від 4 до 20 днів, але зазвичай становить 1 тиждень. Симптоматичне захворювання чаші спостерігається у жінок; при цьому мають місце рясні і пінисті виділення з піхви жовтого кольору з поганим запахом. Діагноз ставиться при ідентифікації рухомого паразита на предметному склі у вологому середовищі. Проводиться лікування метронідазолом (250 мг перорально тричі на день протягом 7 днів; або 2 г перорально в одній дозі, або 1 г 2 рази на добу протягом одного дня (за винятком вагітних). Одночасно лікуються сексуальні партнери.

7. ПРОГЕНІТАЛЬНИЙ ГЕРПЕС

Прогенітальний герпес - широко поширене захворювання, яке викликається вірусом простого герпесу (тип 2). Зазвичай воно проявляється рецидивуючими генітальними висипаннями у вигляді типових везикул, які можуть бути дуже болючими. Одужанню передують виразка бульбашок і утворення скоринки. У жінок найчастіше уражаються вульва і шийка матки, у чоловіків - головка статевого члена і крайня плоть. Однак поразки можуть локалізуватися в будь-якій області. У новонароджених, що заражаються в процесі пологів, можуть виникати дуже серйозні ускладнення. У дружин-шин первинна інфекція іноді викликає самолімітуючий менінгіт. Можлива причинно-наслідковий зв'язок даного захворювання з раком шийки матки вимагає подальшого вивчення. Генітальні ураження можуть бути викликані і вірусом герпесу типу 1.

Зараження зазвичай відбувається при статевому контакті. Незалежно від наявності видимих ​​проявів захворювання інфікований індивід може бути носієм і розповсюджувачем вірусу. Тривалість інкубаційного періоду становить 2 12 днів.

Діагноз зазвичай ставиться на підставі клінічних даних і підтверджується (в разі первинної інфекції) при дослідженні парних сироваток або (що значно частіше) при прямому імунофлюоресцентному тестуванні, ідентифікації внутрішньоядерних включень або при виділенні вірусу (в залежності від технічних можливостей лабораторії).

Питання лікування все ще знаходяться в стадії вивчення. Деякі антивірусні препарати, включаючи аденін, арабінозід і ацикловір, як було показано, прискорюють процес одужання і скорочують терміни вирусоносительства, але не виліковують хворого повністю.

8. СНІД

СНІД може розглядатися як нове захворювання. З 1981 року, коли він був вперше описаний, зареєстровано понад 10 000 випадків захворювання, і кількість хворих швидко зростає. Захворювання, розвинене до певної стадії, мабуть, є фатальним. Збудник СНІДу називають вірусом імунодефіциту людини (ВІЛ).

Приблизно 90% хворих на СНІД в США становлять гомосексуали або бісексуали (чоловіки), наркомани, що використовують внутрішньовенні наркотики, і їх сексуальні партнери. Іншу частину хворих становлять реципієнти зараженої ВІЛ донорської крові (або її продуктів), діти, народжені від інфікованих матерів, і інші особи.

Зараження ВІЛ призводить до появи в сироватці крові специфічних антитіл вже через кілька тижнів. За різними даними, безумовно, потребують подальшої перевірки, у 5-10% заражених розвивається СНІД, у 10-25% спостерігається менш важка патологія, а 70-85% залишаються асімптоматічнимі. З плином часу ця статистика погіршується.

Клінічний комплекс СНІДу включає визначення зараження ВІЛ (вірусна культура або відповідні антитіла), скорочення кількості імунокомпетентних клітин (особливо лімфоцитів-Т-хелперів) і розвиток саркоми Капоші або однієї з опортуністичних інфекцій (переважно Pneumocystiscarinii).

Клінічні прояви захворювання - це зазвичай ті чи інші ускладнення, пов'язані з імунодефіцитом. Характерні також підвищена стомлюваність, втрата маси тіла, діарея і респіраторна симптоматика.

Специфічного лікування або вакцини проти ВІЛ поки не існує. У той же час багато клінічні ускладнення даного захворювання можуть вважатися цілком виліковними. Важливе значення має збереження високої пильності щодо раннього виявлення захворювання в зв'язку з тим, що соціальні та психологічні фактори можуть спонукати жертви СНІДу до відмови від звернення до лікаря.

Ризик захворювання на СНІД медичного персоналу

Звісно ж, що медичний персонал досить обізнаний про ризик зараження СНІДом, так як передачі вірусу аналогічні таким при гепатиті В, епідеміологія якого їм добре відома.

Хоча чіткі гарантії профілактики дати неможливо, наявні сьогодні дані досить підбадьорливо. У всякому разі ризик зараження СНІДом в багато разів менше, ніж при гепатиті В при однакових умовах передачі. Огляди літератури з цього питання виявляють дуже невелике число осіб, заражених ВІЛ-інфекцією при контакті з продуктами крові.

Медичний персонал повинен дотримуватися особливої ​​обережності при роботі з голками та іншими інструментами і уникати зіткнення з кров'ю та її препаратами.

При випадковому контакті з кров'ю слід негайно промити забруднену ділянку водою. У певних ситуаціях необхідно працювати в рукавичках, масці та окулярах, щоб уникнути можливого зараження при контакті з різними виділеннями людського організму; важливо не допускати їх потрапляння на шкіру, слизову оболонку або кон'юнктиву.

ЛІТЕРАТУРА

1. Неотложнаямедіцінская допомогу: Пер. з англ. / Под Н52 ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Р. Л. Кроума, Е. Руїза. - М .: Медицина, 2001..

2. Внутрішні хвороби Єлісєєв, 1999 год


  • Кафедра інфекційних хвороб
  • Пенза
  • 3. ХЛАМІДІАЛЬНАЯ ІНФЕКЦІЯ
  • 5. ПАХОВА гранульомами
  • 6. трихомоніаз
  • 7. ПРОГЕНІТАЛЬНИЙ ГЕРПЕС
  • Ризик захворювання на СНІД медичного персоналу

  • Скачати 19.83 Kb.