захворювання гортані






    Головна сторінка





Скачати 20.76 Kb.
Дата конвертації29.11.2017
Розмір20.76 Kb.
Типреферат

захворювання гортані


Клінічна анатомія гортані, трахеї

Гортань (Larynx) - кінцевий відділ верхніх дихальних шляхів, розташований в передньому відділі шиї під під'язикової кісткою перед хребтом.

У дорослих - З IV - C VI,

У дітей - З III - З IV,

У людей похилого віку - до С VII.

Гортань межує з: під'язикової кісткою, мовою, нижньою щелепою, трахеєю, стравоходом, судинно-нервовим пучком шиї.

Скелет → хрящі, з'єднані зв'язками

а) 3 непарних хряща: - надгортанник,

- щитовидний,

- перстнеподібний;

б) 3 парних хряща: - черпаловідние,

- рожковідние,

- клиновидні.

Розрізняють такі м'язи гортані:

зовнішні,

внутрішні.

Зовнішні - 3 парні м'язи фіксують орган, піднімають і опускають його.

Внутрішні м'язи:

а) одна (парна) - розширює просвіт при вдиху,

б) три м'язи звужують просвіт гортані і забезпечують голосову функцію,

в) дві м'язи опускають надгортанник і нахиляють його назад.

Три поверхи в гортані:

- верхній (вестибулярний) → над голосовими складками передодня гортані,

- середній - область голосових складок, між ними голосова щілина,

- нижній - подскладочное простір.

Вхід в гортань обмежений спереду надгортанником, ззаду - верхівками хрящів, з боків - черпалонадгортаннимі зв'язки (збоку від них грушоподібні синуси).

У порожнині гортані від середини по обидві сторони слід дві пари горизонтально йдуть складок:

а) верхні - вестибулярні складки,

б) - голосові складки.

Довжина голосових складок у чоловіків 20 - 22 мм, у жінок 18 - 20 мм. Ширина голосової щілини 17 - 20 мм (в задній частині).

Порожнина гортані вистелена слизовою оболонкою (продовження гортаноглотки).

Кровопостачання - верхнє і нижнє.

Лімфатична система → глибокі шийні вузли.

Іннервація → чутливі і рухові гілки блукаючого нерва.

Трахея (Trachea) - продовження гортані, пов'язана з нею перстнетрахеальной зв'язкою.

Трахея - довга циліндрична трубка 11 - 13 см.

Від рівня С VII - до Ih IV - V → біфуркація трахеї на два головних бронхи.

Стінка - 16 - 20 підковоподібних гіалінових хряща, вільні кінці. Ззаду між ними - перетинкова частина стінки трахеї (прилягає до стравоходу).

Хрящі з'єднані кільцеподібними зв'язками (просвіт трахеї розширюється на видиху).

Ширина: у чоловіків - 15-22 мм,

у жінок - 13-18 мм,

у грудних - 6-7 мм,

в 10 років - 8-11 мм.

Слизова покрита циліндричним миготливим епітелієм.

З двох бронхів правий коротше і ширше, довжина 3 см (продовження трахеї). Лівий довше і вузьке - 5 см.

Кровопостачання → ніжнещітовідная і бронхіальна артерії.

Відтік → в щитовидні вени.

Іннервація → поворотна гілка блукаючого нерва.

Клінічна фізіологія гортані, трахеї

Дихальна функція - проведення повітря, голосова щілина завжди розкрита.

Захисна функція:

а) бар'єр для потрапляння сторонніх тіл в нижні дихальні шляхи;

б) зволожує, зігріває, очищає повітря.

В результаті подразнення слизової пилом, хім. речовинами → спазм голосової щілини.

Три рефлексу, генні зони гортані:

- рефлекторний кашель,

- відходження мокроти,

- почастішання дихання.

Голосоутворювальні функція.

Три основних відділу дихального апарату:

легені, бронхи, трахея (нижній резонатор);

голосовий апарат гортані (голосові складки);

резонують порожнини рота, носа і придаткових пазух (змінюють свою форму внаслідок рухів нижньої щелепи, губ, неба, щік) (верхній резонатор).

При проголошенні звуків рефлекторно скорочуються гортанні м'язи → надають голосовим складкам необхідну довжину і напруга.

Зміна голосу (мутація, перелом) в 12-16 років, в період статевого дозрівання.

У хлопчиків → тенор, баритон.

У дівчаток → сопрано, бас - контральто.

Методика дослідження гортані

ларингоскопія:

а) пряма - перед інтубацією дихальних шляхів, при наркозі, у маленьких дітей перед трахеобронхоскопія;

б) непряма - за допомогою гортанного дзеркала (зігріти); відтягнути серветкою мову на себе і вниз. Дзеркало вводять під кутом 45◦ до серединної осі глотки. Зображення навпаки (задом наперед).

оглядають:

- корінь язика,

- мовний мигдалину,

- надгортанник,

- вестибулярний відділ (вест. Складки),

- голосову складку (справжня голосова зв'язка).

оцінити:

- колір слизової,

- поверхня,

- новоутворення,

- чужорідні тіла.

Видимі хрящі у вигляді горбків: межчерпаловідного простір, грушоподібні синуси.

Рентгенотомографія.

Трахеобронхоскопія (бронхоскопія):

а) верхня - через рот, глотку, гортань;

б) нижня - через трахеостому (і дітям до 3 років).

Клінічна анатомія і фізіологія стравоходу

Стравохід - продовження глотки (від рівня нижнього краю перстневидного хряща → З VI.

Являє собою сплюснутую в передньо-задньому напрямку м'язову трубку 24-25 см завдовжки. Переходить в шлунок на рівні Ih XI. Довжина шляху від зубів до шлунка 40-42 см. На шляху стравохід відхиляється від середньої лінії.

Три анатомічних звуження стравоходу:

на початку стравоходу (рот стравоходу);

бронхіальне (на рівні біфуркації трахеї);

диафрагмальное (в стравохідного отвору діафрагми).

захворювання гортані

Гострий ларингіт.

Катаральне запалення слизової оболонки, підслизового шару і внутрішніх м'язів гортані. На тлі ГРВІ, грипу, аденовірусної інфекції, парагрипу. Рідко - самостійне захворювання.

Клініка - початок раптовий, невелике нездужання, t◦ субфебрильна, сухість, першіння в горлі, печіння, «чужорідне тіло» в гортані, голос стомлюється, стає хриплим, хрипким, афонія; сухий кашель, вологий кашель з мокротою.

Ларингоскопія - гіперемія слизової, набряклість, голосові складки рожеві або яскраво - червоні, потовщені, в просвіті слизової секрет у вигляді тяжів.

DS: при ларингоскопії.

лікування:

придушення сухого кашлю (кодеїн);

розрідження слизу (бромгексин, мукалтин, корінь солодки, термопсис);

парові інгаляції (содові, масляні), що зігрівають компреси, УВЧ на область гортані;

аерозолі (каметон, інгаліпт);

вливання в гортань ліків в 1% ментолове масло, 0,5-1% диоксидин;

а / б, гідрокортизон;

відволікаючі процедури, ножні гарячі ванни, гірчичники на литкові м'язи.

При затяжному лікуванні: а / б + биопарокс, антигістамінні, препарати Са, аскорбінова кислота. Триває 10-15 днів.

Гострий флегмонозний ларингіт.

Гостре запальне захворювання гортані, при якому гнійне запалення поширюється на м'язи, зв'язки, надхрящницу і хрящі гортані.

Найчастіше у людей середнього віку, у чоловіків.

Причини: травми гортані, Горт. ангіна, при інфекційних захворюваннях (рожа, дифтерія, ТБЦ, сифіліс).

Клініка: гострий початок, загальна слабкість, нездужання, болю в горлі, підвищення t◦, захриплість, утруднення дихання, грубий гавкаючий кашель, може бути гострий стеноз гортані, що розвиваються абсцеси (гнійники).

Лікування: голосовий режим, введення великих доз а / б широкого спектра дії; іноді сульфаніламіди; противоотечная терапія:

- антигістамінні (тавегіл);

- кортикостероїди;

- сечогінні.

Шийні новокаїнові блокади, тепло на шию, гірчичники на область гортані і грудної клітини, гарячі ножні ванни; електрофорез з СаСl2 2% і 1% димедролом; лужно-масляні інгаляції. При наявності абсцесу розтин, дренування.

Хондроперихондрит гортані.

Запалення в гортані може поширитися на надхрящницу і хрящі, викликаючи запальний процес в них.

Можуть бути:

- первинні;

- вторинні (на тлі гострого ларингіту).

1. Обмежені

2. Розлиті

I. Гострі.

II. Хронічні.

Клініка: болі в області гортані, болі при ковтанні, підвищення t◦, захриплість, утруднення дихання, зовнішні → згладжуються контури гортані, збільшується об'єм шиї, потовщення хрящів, різкі болі при пальпації, може бути флуктуація, місцевий лімфаденіт.

Ларингоскопія - набряклість і інфільтрація слизової оболонки.

Ускладнення: аспіраційна пневмонія, сепсис, гострий стеноз гортані, пізніше - рубцеві стенози гортані.

DS: R-томографія (потовщення м'яких тканин).

Лікування: а / б широкого спектра, сульфаніламіди, протинабрякові; при нагноєнні - розтин абсцесу; при стенозі - трахеостанія.

Гострий стенозуючий ларинготрахеїт у дітей.

У дітей від 6 міс. до 8-10 років, частіше у хлопчиків.

Етіологія: на тлі ГРВІ - у 50% дітей, у 75% з синдромом гострого ларинготрахеїту розвивається стеноз гортані (помилковий круп).

Вірус грипу → 56,8% випадків гострого ларинготрахеїту.

Вірус парагрипу → 20,1%.

Аденовіруси → 16,7%.

Найвища захворюваність в березні.

Клініка: (тріада), зміна голосу, грубий гавкаючий кашель, стенотическое дихання. Стеноз обумовлений: відтоком і інфільтрацією слизової оболонки, спазмом м'язів гортані і трахеї, гіперсекрецією залоз слизової оболонки.

Ларингоскопія: гіперемія і інфільтрація слизової гортані, валики під голосовими складками яскраво-червоного кольору, гнійний вміст в трахеобронхиальном дереві, просвіт гортані звужений.

Клінічна класифікація гострого ларинготрахеїту у дітей:

Вид ГРВІ:

грип, парагрип, аденовірусна інфекція, РСІ;

ГРВІ (при відсутності експрес-діагностики).

Форма і клінічний варіант:

первинна форма;

рецидивна форма.

1-й варіант - раптовий початок без інших симптомів ГРВІ.

2-й варіант - раптовий початок на тлі ГРВІ.

3-й варіант - поступове наростання симптомів на тлі ГРВІ.

Течія:

безперервне;

хвилеподібний.

Стадія стенозу гортані:

компенсована;

неповної компенсації;

декомпенсована;

термінальна.

DS: по СТЕНОТИЧНИМ диханню (від дифтерії гортані), стороннього тіла гортані, бронхіальної астми, пневмонії з астматичним компонентом, стенозу гортані, при кору, вітряної віспи.

лікування:

організація допомоги - рання госпіталізація:

- ларінгітного відділення (стеноз 1) і 2));

- реанімаційне відділення (стеноз 3) і 4));

- ЛОР-відділення (для реабілітації).

Усувають наслідки реанімаційних заходів (продовжена інтубація, трахеотомія).

в 1-му варіанті клініці: етіотропне (інтерферон) і протигрипозний γ-глобулін; а / б при 2-му варіанті з профілактичною метою, при 3-му варіанті потужна а / б терапія.

В / в струйно 10-20 мл. 20% розчину глюкози.

10% р-р СаСl2 в / в, 1 мл на рік життя.

5% аскорбинат Na, 1 мл на рік життя.

2,4% еуфілін (0,2 мл на 1 кг маси).

Преднізалон (2-3 мг на 1 кг маси тіла).

В / м антигістамінні у віковій дозі.

Відволікаючі процедури (гарячі ножні ванни, гірчичники на грудну клітку і литкові м'язи).

При декомпенсації стенозу:

1) ТМТ → кисневий намет: кортикостероїди, розчин соди, препарати калію, нейролептики, седативні, серцеві глікозиди.

При відсутності ефекту: в реанімації:

продовження інтубації до 10 днів і більше;

трахеостомия.

Показання для виконання продовженої інтубації:

занепокоєння дитини, яка не знімається седативними препаратами;

прогресуюче збільшення частоти дихання;

порушення терморегуляції (стійка терморегуляція);

напруга кисню в крові (РО2) нижче 50 мм рт ст і вуглекислоти (рСО2) вище 70 мм рт ст.

Для інтубації - спеціальні термопластичні трубки (при неефективності продовженої інтубації, зовнішня і внутрішня).

Дифтерія гортані.

(Дифтерійний круп або істинний круп)

- хворіють частіше діти молодшого віку;

- на тлі дифтерії зіву і носа.

Патогенез: утворення фібринозних плівок на слизовій; набряк слизової гортані; спазм м'язів гортані (внутр.).

Стадії захворювання:

Дісфоніческая (крупозного кашлю): симптоми загальної інтоксикації, підвищення t◦ тіла, кашель постійно посилюється → гавкаючий; захриплість → осиплість → афонія; кашель хрипкий → беззвучний.

СТЕНОТИЧНИМ: на тлі афонии і беззвучного кашлю → утруднення дихання; струс задишка, неспокій, метання; шкіра блідне → покривається потом → акроціаноз, пульс частішає, гучне дихання.

Асфіктичному: перехід стенозу в термінальну стадію, млявість, сонливість, дихання часте, пульс ниткоподібний → смерть.

DS: наростання стенозу поступове!

Ларингоскопія: фібринозні плівки в просвіті гортані.

Бактеріальне дослідження: мазок із зіву і носа на Bα.

Лікування: специфічний: введення протидифтерійної антитоксичної сироватки - при локалізованої формі 30.000 - 40.000 АЕ, при поширеній формі 60.000 - 80.000 АЕ; тривалий постільний режим; еуффіллін 2,4% (0,2 мл га 1 кг маси тіла); лужні інгаляції; а / б (боротьба з вторинною інфекцією); інтубація трахеї або трахеостомія (при важкому лікуванні).

Хронічний ларингіт.

Хронічний катаральний - у осіб голосоречевие навантаженням, тривалий перенапруження голосового апарату.

Ларингоскопія: застійна гіперемія слизової, розширення судин.

Лікування: усунення причин, дотримання голосового режиму, місцево - вливання в гортань розчинів а / б + гідрокортизону (5 мл фіз р-ра, 150.000 ОД стрептоміцину, 30 мг гідрокортизону) по 1,5-2 мл 1 раз в день №10; кліматотерапія, фізіотерапія.

Хронічний гіперпластичний ларингіт.

Гіперплазія слизової, нерівномірної потовщення голосових складок і парез голосових м'язів.

Симптоми: хрипота або афонія.

DS:

ларингоскопия - збільшення слизової оболонки;

гістоцітологія (Диф. Д-з з злокач. заб-м).

Лікування: усунути шкідливі фактори, щадний голосовий режим (дивись хронічний катаральний ларингіт); креговоздействіе на гіперплазію слизової.

Хронічний атрофічний ларингіт.

Пов'язаний з атрофією глотки і носа; після перенесеної дифтерії або скарлатини, запиленість, загазованість, куріння, алкоголь.

Симптоми: сухість і першіння, прогресуюча дисфония.

Ларингоскопія: яскрава гіперемія слизової → блискуча → блідне → в'язкий секрет і кірки темно-зеленого кольору → при відкашлювання прожилки крові у мокротинні.

Лікування: усунути шкідливі фактори, відмова від куріння, щадна дієта, голосовий режим, зрошення слизової фіз. розчином, розрідження мокроти (лужно-масляні інгаляції 3-5 днів); 1% ментоловое масло вливати в гортань №10; йодисті препарати 30% йодид калію по 8 крапель 3 рази на день, 2 тижні; електрофорез з 2-3% йодидом калію; біостимулятори.

Сторонні тіла гортані

При раптовому глибокому вдиху (при переляку, крику, плачі, при наявності чужорідного тіла в роті). Чужорідне тіло великих розмірів з гострими краями застряє в гортані, може вклинитися між істинними голосовими зв'язками в області гортанних шлуночків або в подголосовой області.

Симптоми: при свідченні стороннього тіла в гортані спазм голосової щілини тимчасова зупинка дихання асфіксія (ціаноз видимих ​​слизових і шкіри обличчя) + нападоподібний кашель і порушення голосової функції.

Допомога: термінова доставка в ЛОР-відділення.

Сторонні тіла трахеї і бронхів

Зустрічається часто 3-10% легеневої патології. У дітей від грудного віку до 3-5 років → летальність 3-14%. Виникають, якщо діти залишаються без нагляду (чужорідними тілами можуть бути насіння, шпильки, монети, намистинки, дрібні іграшки).

Симптоми: нападоподібний кашель, ціаноз, блювання (як при кашлюку).

Під час кашлю при аускультації визначається ляскання стороннього тіла. У легенях можуть бути сухі і вологі, розсіяні хрипи. У маленьких дітей підвищення температури.

Якщо в бронхи: 70-80% → в правому бронху, біль в грудях, сухий спастичний кашель, може бути ателектаз частки легені.

Допомога: термінова доставка в ЛОР-відділення.

Сторонні тіла стравоходу

У літніх (в зубних протезах кістки) і дітей (монети, іграшки, шпильки, значки, гудзики).

Фактор, що сприяє потраплянню чужорідного тіла в стравохід - відсутність зубів. Застряють на рівні 3-х фізіологічних звужень (рот стравоходу, біфуркація трахеї, діафрагмальне звуження.

Симптоми: мимовільна біль при ковтанні, розлад акту ковтання, вимушена поза хворого, може бути підвищення t◦.

Допомога:

доставка хворого в ЛОР-стаціонар;

езофагоскопія.

Стеноз гортані.

Значне зменшення або повне закриття просвіту гортані (стеноз).

Види стенозу:

Блискавичний.

Гострий.

Хронічний.

Стійкий.

блискавичний стеноз

(Кілька секунд → хвилини)

Обтурація гортані або трахеї чужорідним тілом або рефлекторний спазм голосової щілини при попаданні чужорідного тіла.

Допомога:

пряма ларингоскопія → видалення стороннього тіла;

ШВЛ або термінова коникотомия → потім трахеостомия.

Травма гортані або трахеї з відривом гортані від трахеї або з размозжением хрящів трахеї (вогнепальні поранення, удар тупим або гострим предметом, автоаварії).

виникає:

механічне закриття просвіту гортані;

рефлекторний ларингоспазм → блискавичний стеноз.

Допомога: термінова трахеотомія.

Ларингоспазм: спазм голосової щілини виникає частіше у дітей з спазмофілією; рідше при перероздратування слизової гортані під час маніпуляцій, операцій, рефлекторно при чужорідне тіло.

Симптоми: струс задишка, почервоніння або збліднення шкіри обличчя, рот відкритий, голова закинута назад, нерухомий погляд, холодний піт, діагноз шкіри і слизових оболонок, сіпання кінцівок, звуження зіниць, втрата свідомості → зупинка дихання.

Невідкладна допомога:

Усунути причину.

Різке роздратування шкіри (укол, щипок).

Вдихання 10% р-ра аміаку.

Викликати блювотний рефлекс.

зволожений кисень

Пункція трахеї або конічної зв'язки товстої голкою (голка Дюфо) і подача в неї кисню.

В / в еуфіліну 2,4%, атропіну 0,1% міорелаксанти з інтубацією і ШВЛ.

При неможливості провести інтубацію - трахеотомія.

Гострий стеноз.

Швидко розвивається від декількох годин до декількох днів. Може бути при гострому ларинготрахеїт у дітей.

4 стадії:

1. Стадія компенсації.

Гучне дихання, роздування крил носа, невеликий ціаноз носогубного трикутника, занепокоєння, примхливий, особа тривожне, вис. Ps, вис. АТ.

2. Стадія субкомпенсації (неповної компенсації).

Струс задишка (посилюється при хвилюванні); в акті дихання беруть участь допоміжні м'язи, втягнення міжреберних проміжків, яремної і надключичні ямки, помірний ціаноз вушних раковин, нігтів, сонливість, занепокоєння, тахікардія, звуження зіниць, почастішання дихання.

3. Стадія декомпенсації.

Стан важкий, виражена інспіраторна задишка, шумне дихання, сидяче вимушене положення з закинутою головою, втягнення епігастрію, збудження, агресивність, шкіра холодна, волога, «мармурова», ціаноз губ, кінчика носа, ціаноз шкіри з сірим відтінком, дихання ослаблене, Ps частий , слабкий, АТ знижений, сплутаність свідомості.

4. Стадія асфіксії або термінальна.

Хворий знесилений, байдужий, холодний піт, дихання поверхневе, без шуму, Ps не прощупується, тони серця глухі, АТ не визначається, судоми, блідість шкіри, зіниці розширюються, екзофтальм, втрата свідомості, мимовільна дефекація і сечовипускання → смерть.

Невідкладна допомога: термінова госпіталізація.

При 1 стадії:

заспокоїти хворого;

напівсидячи;

зволожити повітря;

відволікаючі засоби (гірчичники на литкові м'язи, ванни для ніг);

зволожений кисень;

дігідратаціонная терапія;

десенсибілізація;

запальне лікування.

При 2 стадії:

строгий постільний режим;

госпіталізація на ношах;

в / в преднізолон;

серцеві засоби + О2 інгаляції;

відсмоктати слиз з глотки, гортані, трахеї → трахеотомія.

При 3 стадії:

всі заходи 2 стадії + в / в 4% гідрокарбонат натрію, дітям 30-80 мл, дорослим 100-150 мл;

седативні препарати: седуксен, оксибутират натрію → інтубація або трахеотомія.

При 4 стадії:

всі заходи 2-3 стадії;

+ ШВЛ;

Корекція ацидозу;

Відновлення функції ССС.



Скачати 20.76 Kb.