Захворювання головного мозку






    Головна сторінка





Скачати 18.43 Kb.
Дата конвертації01.12.2017
Розмір18.43 Kb.
Типдоповідь

Міністерство освіти Російської Федерації

Пензенський Державний Університет

Медичний інститут

Кафедра Терапії

Зав. кафедрою д.м.н., -------------------

ДОПОВІДЬ

на тему: «Захворювання головного мозку»

Виконала: студентка V курсу ----------

Перевірив: к.м.н., доцент -------------

Пенза 2008

план

1. Менінгеальний синдром

2. менінгіти

3. Пухлини головного мозку

4. Субарахноїдальнийкрововилив

5. Тромбоз синусів твердої мозкової оболонки

6. Енцефаліт гострий

література


1. менінгеальний синдром

Включає сукупність таких симптомів ураження мозкових оболонок, як головний біль, блювота, ригідність потиличних і спинних м'язів, симптоми Керніга (неможливість повного розгинання ноги в колінному суглобі після попереднього згинання ніг під кутом в тазо-стегновому і колінному суглобах) і Брудзинського (при пасивному згинанні голови до грудей у ​​хворого, що лежить на спині, відбувається рефлекторне згинання ніг в колінних і тазостегнових суглобах), а у маленьких дітей синдром підвішування Лесажа (при піднятті дитини на руки ноги його які залишаються ся зігнутими в колінних і тазостегнових суглобах). Менінгеальний синдром розвивається при менінгіті, субарахноїдальному або паренхиматозном крововилив, абсцес мозку, набряку мозку.

Головний біль - найбільш демонстративний прояв ураження мозкових оболонок. Головний біль, обумовлена ​​запальним процесом, на відміну від субарахноїдального крововиливу розвивається поступово, наростання її триває кілька годин або днів. Біль носить характер "розпирала" відчувається по всій голові або переважно в лобових, скроневих або потиличних відділах. Нерідко біль поширюється на шию, супроводжується світлобоязню, посилюється при русі голови.

Важливим компонентом менінгеального синдрому є загальна гіперестезія: хворі болісно реагують на будь-який зовнішній роздратування - яскраве світло, гучний звук, дотик до шкіри.

Менінгеальний синдром може бути проявом менингизма, який нерідко виникає при інфекційних захворюваннях і токсикозах, Явища, що минає менингизма, що виникають приблизно в 20% випадків після люмбальної пункції, звуться постпункціонного синдрому.

Вирішальне значення у визначенні природи менінгеального синдрому належить дослідженню спинномозкової рідини. У разі менінгіту при поперековому проколі ліквор витікає під підвищеним тиском, зовнішній вигляд його визначається кількістю клітинних елементів. Він може бути прозорим, мутним або гнійним. Характерною особливістю гострої стадії менінгіту служить плеоцитоз при незначному або помірному підвищенні вмісту білка (клітинно-білкова дисоціація). При субарахноїдальний крововилив ліквор забарвлений кров'ю. При менінгізмом склад і прозорість спіннозмозговой рідини не змінюються.

Слід пам'ятати, що у осіб похилого віку та у дітей до 3 місяців менінгеальний синдром виражений незначно. У дітей можна виявити додатковий ознака - вибухне джерельця черепа як наслідок гіперсекреції ліквору.

Невідкладна допомога визначається характером захворювання.

Госпіталізація в неврологічне або інфекційне відділення необхідна у всіх випадках виявлення менінгеального синдрому.

2. менінгіту

Менінгіт - гостре інфекційне захворювання з переважним ураженням мозкових оболонок. Виділяють первинні і вторинні менінгіти. Залежно від характеру запального процесу в оболонках мозку розрізняють гнійні і серозні менінгіти.

Гнійні менінгіти - група захворювань з переважним ураженням оболонок мозку бактеріальної природи.

До первинних гнійним менінгіту відноситься менінгококовий епідемічний цереброспінальної менінгіт.

Симптоми розвиваються гостро, температура підвищується до 38 39 ˚С, виникає резчайшая головний біль, яка може віддавати в шию, спину і ноги. Головний біль супроводжується блювотою, загальною гиперестезией, з'являються менінгеальні симптоми. Свідомість спочатку збережено, але при відсутності адекватного лікування хворий швидко впадає в сопорозное стан. Нерідко відзначаються герпетичні висипання на шкірі і слизових оболонках і геморагічний висип. У крові високий лейкоцитоз з зсувом формули вліво, збільшення ШОЕ. Спинномозкова рідина в перші години захворювання може бути не змінена, але вже на 1-2-й день тиск її різко підвищується, вона стає каламутною, набуває сіруватого або жовтувато-сірий колір. Кількість клітин досягає сотень і тисяч в 1 мкл: плеоцитоз переважно нейтрофільний, лише при мляво поточному процесі можливо переважання лімфоцитів. В лікворі різко знижений вміст цукру.

Вторинні гнійні менінгіти можуть бути наслідком травми черепа, результатом дисемінації інфекції з гнійних вогнищ при гнійному отиті або гаймориті на оболонки мозку або результатом метастазування інфекції з віддалених гнійних вогнищ. Найчастіше виникають отогенний і paвмaтічecкій менінгіт.

Симптоми. Захворювання починається з різкого погіршення загального стану, головний біль, підвищення температури, ознобу. Рано виникають менінгеальні симптоми. Швидко настає порушення свідомості, що супроводжується нерідко психомоторнимзбудженням, галюцинаціями, судомами. Спинномозкова рідина каламутна, різко підвищений нейтрофільний цитоз. У крові виявляється високий лейкоцитоз із зсувом формули вліво, збільшення ШОЕ.

Необхідно розрізняти гнійний менінгіт і абсцес мозку, що має багато спільних рис. Абсцес головного мозку характеризується брадикардією, наростанням вогнищевих симптомів при стиханні ознак запального процесу, зміщенням серединних структур при ехографії.

Серозні або асептичні менінгіти. До групи первинних серозних менінгітів відносяться первинний гострий хориоменингит Армстронга і серозні менінгіти, викликані групою ентеровірусів Коксакі і ECHO. Захворювання характеризується серозним типом запалення м'яких мозкових оболонок (лімфоцитарний плеоцитоз в лікворі). Перебіг і результат первинних серозних менінгітів у переважній більшості випадків сприятливі.

Вторинні серозні менінгіти можуть виникати при найрізноманітніших інфекціях: полиомиелите, пневмонії, епідемічний паротит, бруцельозі тощо. Частіше за інших зустрічається менінгіт, викликаний вірусом епідемічного паротиту. Захворювання вражає в основному дітей дошкільного та шкільного віку. Паротитної менінгіт розвивається гостро, супроводжується різким підйомом температури (39-40 ° С), інтенсивним головним болем, блювотою. Менінгеальні симптоми виражені не дуже різко.

Вирішальне значення в діагностиці менінгіту має досліджувати спинномозкової рідини. Характерний лімфоцитарний плеоцитоз. Кількість білка злегка підвищений (0,6-1 г / л), але може бути і нормальним. Вміст глюкози в лікворі нормальне. Перебіг за6олеванія в більшості випадків сприятливий.

Туберкульозний менінгіт на відміну від інших менінгітів розвивається повільно. Незначної інтенсивності головний біль зазвичай з'являється на тлі загального нездужання, підвищеної стомлюваності, сонливості, іноді субфебрильної температури. При відсутності адекватного лікування головний біль та інші менінгеальні симптоми неухильно наростають.

Характерне для туберкульозного менінгіту повільний розвиток захворювання ускладнює діагностику. Важливо своєчасне дослідження спинномозкової рідини. Виявлення в ній підвищення рівня білка до 1-5 г / л і більше, помірного лімфоцитарного плеоцитоза (100-200 клітин в 1 мкл), зниження вмісту глюкози підтверджують діагноз туберкульозного менінгіту.

Невідкладна допомога. При гнійних менінгітах призначають бензилпеніцилін внутрішньом'язово від 12000000 до 24000000 ОД на добу. Пеніцилін вводять з інтервалами 4 і (6 разів на добу) дорослим і через 23 і немовлятам.

Застосовують і напівсинтетичні пеніциліни (ампіцилін, оксацилін, метицилін). Ампіцилін вводять внутрішньовенно по 2-2,5 г кожні 6 годин, а метицилін - по 1 г кожні 4 години і внутрішньом'язово, оксацилін вводять по 1 г кожні 6 годин і внутрішньовенно повільно.

Високоефективні антибіотики з групи цефалоспоринів - цепорин, цефамезін (кефзол, цефазолін). Їх застосовують по 1 г кожні 4 години на добу, внутрішньовенно або внутрішньом'язово. При розвитку гострого набряку і набухання мозку потрібне введення дегидратирующих коштів - 15-20% розчину манітолу з розрахунку 1-2 г сухої речовини на 1 кг маси тіла хворого, крапельно внутрішньовенно в поєднанні з внутрім'язовими ін'єкціями 2 мл 1% розчину лазиксу і прийомом гліцерину всередину з розрахунку 1 мл / кг. При туберкульозному менінгіті призначають тубазид по 0,3 г всередину 3 рази на день, внутрішньом'язово ін'єкції стрептоціміна по 1 г один раз на добу, етамбутол усередину по 25 мг / кг на добу. При первинних серозних менінгітах і паротитної менінгіт показані анальгетики і помірна дегідратація.

Госпіталізація термінова.

3. Пухлини головного мозку

Головний біль, що виникає при пухлини головного мозку, обумовлена ​​підвищенням внутрішньочерепного тиску, здавленням або розтягуванням твердої мозкової оболонки і судин.

Головний біль може бути приступообразной, особливо сильно турбує вночі або рано вранці. Поступово головний біль наростає в інтенсивності і стає все більш тривалої, набуваючи постійний характер. Біль посилюється при будь-яких обставинах, що призводять до підвищення внутрішньочерепного тиску: фізичній напрузі, хвилюванні, кашлі, чханні і ін. Інтенсивність головного болю може залежати від положення хворого, посилюватися при лежанні на одному боці і зменшуватися при певному положенні, не завжди звичайному, наприклад, при положенні на ліжку з опущеною вниз головою.

Хворі описують головний біль як розпираючий, що розриває. На висоті нападу вони хапаються за голову, кричать, стогнуть або застигають в якомусь певному положенні.

Підвищення внутрішньочерепного тиску супроводжується, крім головного болю, блювотою, особливо вранці, застійними явищами, що виявляються при дослідженні очного дна, іноді зміною психіки, розвитком стану оглушення, галюцинацій, марення.

При пухлинах задньої черепної ямки, особливо при пухлинах IV шлуночка, розвиваються напади різкого головного болю, що супроводжуються нудотою або блювотою, запамороченням, розладом дихання або серцевої діяльності. Больові відчуття посилюються при спробі змінити положення голови. В результаті ущемлення довгастого мозку внаслідок тиску на нього мигдалин мозочка, вклинюється в потиличний отвір, розвивається окклюзівном-гіпертензіонний криз з порушенням дихання та судиноруховий розладами.

При пухлинах супратенторіальні локалізації, частіше скроневої частки, може виникнути скронево-тенторіальное вклинение, що виявляється симптомами підвищення внутрішньочерепного тиску, різким посиленням головного болю, що супроводжується блювотою, в поєднанні з ознаками здавлення і деформації середнього мозку: паралічем погляду вгору, зниженням реакції зіниць на світло, розладом конвергенції, анізокорія, закидання голови назад, порушенням слуху, вегетососудистими розладами, двосторонніми патологічними знаками, підвищенням сухожі ьних рефлексів.

Невідкладна допомога. Голова хворого повинна знаходитися в піднесеному стані. Для зменшення набряку мозку вводять 2 мл 1% розчину лазиксу внутрішньом'язово або внутрішньовенно, манітол по 1-1,5 г / кг на добу у вигляді 15-20% розчину, гліцерин по 1 мл / кг через кожні 3-4 години і всередину. Застосовують також анальгетики.

Госпіталізація.Хворий з гіпертензійним синдромом підлягає терміновій госпіталізації в нейрохірургічне відділення.

4. субарахноїдальний крововилив

Найчастіше субарахноїдальний крововилив буває обумовлено інтракраніальних аневризмами, що локалізуються переважно на основі мозку. Субарахноїдальний крововилив може бути одним з компонентів важкої черепної травми. Рідше воно обумовлено гіпертонічною хворобою і хворобами крові.

У клінічній картині захворювання переважає синдром подразнення мозкових оболонок: головний біль, блювота, ригідність м'язів потилиці, симптоми Керніга, Брудзинського, нерідко психомоторне збудження. У деяких випадках розвивається епілептичний припадок.

Головний біль виникає раптово "як удар по голові", швидко стає генералізованої і поширюється на шию і спину. Біль у спині і ногах може виникнути через кілька годин або днів після крововиливу в результаті роздратування вилилась кров'ю корінців попереково-крижових нервів. Іноді вже в перші години після інсульту на очному дні можуть бути виявлені крововиливи в сітківку або застійні соски. У гострій фазі захворювання виникають гіпертермія, рідше альбумінурія, глюкозурія, артеріальна гіпертонія і зміни ЕКГ.

Діагноз підтверджується виявленням крові в спинномозковій рідині.

Люмбальна пункція дозволяє диференціювати субарахноїдальний крововилив від менінгіту.

Для спонтанних субарахноїдальних крововиливів характерно значне підвищення в спинномозковій рідині вмісту білка (до 5-15 г / л). Еритроцити виявляються в ній протягом 7-10 днів. Щоб уникнути помилки слід мати на увазі, що в перші години після інсульту кров іноді не встигає потрапити в нижні відділи спинального підоболонковому простору і спинно-мозкова рідина може виявитися прозорою. Домішка до неї крові при травматичною пункції вдається правильно розпізнати на підставі просвітління рідини в другій і третій пробірках і при відсутності ксантохроміі після центрифугування.

Невідкладна допомога. Строгий постільний режим. При психомоторному збудженні внутрішньом'язово вводять 2 мл 0,5% седуксена або 2 мл 2,5% аміназину.

Для зменшення головного болю 1 мл 50% розчину анальгіну внутрішньом'язово або внутрішньовенно або 1 мл 2% розчину промедолу підшкірно. Внутрішньовенно вводять по 100мл5% розчину амінокапронової кислоти кожні 4-6 годин. Одночасно призначають 1 мл 1% розчину вікасолу внутрішньом'язово і глюконат кальцію - 10 мл 10% розчину внутрішньовенно. При артеріальній гіпертонії призначають допегит по 3-4 таблетки (0,25 г) в день і діуретики - 2 мл 1% розчину лазиксу внутрішньом'язово або внутрішньовенно.

Госпіталізація термінова на ношах в неврологічне або нейрохірургічне відділення.

5. ТРОМБОЗ синусів твердої мозкової ОБОЛОНКИ

Виникає при наявності в організмі гнійних вогнищ (мастоїдит, отит, флегмона орбіти, фурункульоз).

Розвиваються лихоманка з ознобом, головний біль, блювота, брадикардія, менінгеальні і осередкові симптоми в залежності від локалізації процесу. При тромбозі кавернозного синуса відзначаються екзофтальм, набряк вен і кон'юнктиви, кореня носа, паралічі окорухових м'язів, біль в області іннервації першої гілки трійчастого нерва.

При тромбозі поперечного синуса - припухлість в області соскоподібного відростка, біль при поворотах голови на здорову сторону, іноді двоїння в очах, соперозное стан.

Тромбоз верхнього сагітального синуса супроводжується вонікновенем епілептичних припадків, геми - і параплегией, сопорозним станом, який переходить в кому. У частині подібних випадків при люмбальної пункції отримують кров'янисту спинномозкову рідину. Можливість тромбофлебіту мозкових вен треба мати на увазі при виникненні церебральної симптоматики у породіль і породіль.

Невідкладна допомога. Призначають масивну терапію антибіотиками: по 12000000-24000000 БД пеніциліну на добу внутрішньом'язово, внутрішньовенно гепарин в дозі 18000-25000 ОД.

Госпіталізація екстрена в стаціонар.

6. енцефаліт гострий

Кліщовий весняно-літній енцефаліт є природно-вогнищевих ендемічним захворюванням. В СРСР зустрічався на Далекому Сході, в Сибіру (південні райони), на Уралі і рідко в центральних областях. Захворювання розвивається після укусу кліща, супроводжується сильним головним болем "блювотою. У зв'язку з ураженням сірої речовини стовбура мозку і шийного відділу спинного мозку на тлі общеінфекціонних симптомів виникають грубі бульбарні порушення і мляві паралічі шиї і верхніх кінцівок.

Висипнотифозний енцефаліт характеризується сильним головним болем, маренням, порушенням, менінгеальних симптомів, появою висипу на шкіру тулуба і згинальних поверхнях рук.

Геморагічний енцефаліт включає групу уражень головного мозку інфекційного, алергічного, дісметаооліческого і токсичного генезу.

Захворювання проявляється різкою головним болем, нудотою, блювотою, виникненням осередкових знаків, затемненням свідомості.

Некротичний енцефаліт, який викликається вірусом herpes simplex - рідкісне важко протікає захворювання. Характеризується гострим початком, розвитком коматозного стану, гіпертермією, судомами, руховими порушеннями у вигляді гемипарезов або гемиплегий і іншими неврологічними симптомами, що свідчать про важке ураження речовини головного мозку.

Комариний осінньо-річний (японський) енцефаліт зустрічається на Далекому Сході. Переносником інфекції є комарі. Гостре гарячкове захворювання, що виявляється високою температурою, сильним головним болем, раннім і глибоким порушенням свідомості, менінгеальних симптомів, гіперемією особи і кон'юнктиви. Захворювання часто супроводжується ускладненнями у вигляді пневмонії, церебральних геморагій, порушень психіки. Одна з особливостей захворювання - можливість раптової смерті в стадії одужання,.

Невідкладна допомога. Постільний режим. При тяжкому перебігу, розвитку коматозного стану з перших годин необхідні масивні дози глюкокортикоїдних гормонів - преднізолону внутрішньовенно крапельно 600-1000 мг / сут.

У випадках середньої тяжкості призначають всередину по 4 мг 4 рази на добу дексаметазон. При кліщовий енцефаліт вводять специфічний гамма-глобулін - 6-9 мл внутрішньом'язово.

Госпіталізація в інфекційне відділення.

ЛІТЕРАТУРА

1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, РЛ. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрора, д. М. Н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Нізового, Ю.Л. Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001

2. Єлісєєв О.М. (Укладач) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 год


  • Кафедра Терапії
  • Пенза 2008
  • 1. менінгеальний синдром
  • 2. менінгіту
  • 3. Пухлини головного мозку
  • 4. субарахноїдальний крововилив
  • 5. ТРОМБОЗ синусів твердої мозкової ОБОЛОНКИ
  • 6. енцефаліт гострий

  • Скачати 18.43 Kb.