Загальні захворювання глотки






    Головна сторінка





Скачати 65.78 Kb.
Дата конвертації09.12.2017
Розмір65.78 Kb.
Типконтрольна робота

Зміст

I.Вступ

2.1.Травмі та опікі глотки

2.2. Фарінгіті

2.3. Лепторіхоз

2.4.Тонзіліті (ангіні)

2.5. Захворювання мигдаликів

III.Вісновкі

Використана література

Вступ

Виокремлено оторіноларінгологіх у самостійну дісціпліну почалось Із середини XIXсторіччя. До цього викладання та лікування НЕ багатьох відоміх тоді вушних хвороб входило в основном в курсі хірургії, а захворювання верхніх діхальніх Шляхів - терапії. Підставою для об'єднання хвороб вуха, горла и носа-була анатомо-Топографічна єдність ціх ОРГАНІВ, їх фізіологічній Взаємозв'язок, а такоже Уведення в практику ендоскопічніх методів дослідження ЛОР ОРГАНІВ. Ось только окремі, основні, віхі становлення оториноларинголога. У тисяча вісімсот сорок-один р. німецький лікар Ф. Гоффманн (F. Hoffmann) предложили оглядаті глібокі ділянки вуха, носа и горла с помощью дзеркала, в центрі которого виде невеличка кружальця булу зчіщена амальгама. Пізніше вюрцбурзькій лікар Трьольч (AF Troltsch) на основе цього дзеркала Створив лобове рефлектор. У 1854 р. Іспанський співак, один Із найвідатнішіх викладачів співу професор Паризької консерваторії и Королівської академии музики в Лондоні М. Гарсія предложили метод непрямої ларінгоскопії. Застосовуючі гортані дзеркало, М. Гарсія Вивчай фізіологію голосу співаків. Методику Огляду гортані, розроблення М. Гарсія, вже через рік начали застосовуваті лікарі. Невдовзі Було предложено методику задньої (1859), а потім передньої та середньої ріноскопії.

Если Характеризувати розвиток оториноларингології в Україні в цілому, то слід Зазначити з'явилися фундаментальних робіт, починаючі з 20 -30-х років. С.М. Компанієць, О.М. Пучковській, О.С. Коломійченко Розробляють питання діагностики та лікування гнійніх отітів и пов'язаних з ними внутрішньочерепніх ускладнень. М.Я. Харшак створює школу оторіноларін-гологів-онкологів. Г.С. Тромбіцькій, М.Ф. Пітенко та С.М. Компанієць активно Працюють над харчуванням Крайової та професійної ЛОР патології. Великий внесок у Вивчення етіології, патогенезу, епідеміології, діагностування та лікування склероми діхальніх Шляхів Зроби праці М.М. Волковича, В.Г. Дроботько, Л.О. Зарицького, В.П. Ярославський, О.М. Пучковського, С.В. Михайлівського.

У 1924 р. начинает відаватіся «Журнал вушних, носових і горлових хвороб». У 1930 р. у Харкові Було організовано науково-дослідний інститут отоларінгології, Який проіснував 25 років. Тут Вивчай проблеми тонзіліту, фізіології и патології носа, ПРОФІЛАКТИКИ та лікування глухоти та пріглухуватості. У 1960 р. відбулося Відкриття Київського науково-дослідного інституту отоларінгології. Ініціатором цього и директором інституту до 1974 р. БУВ член-кореспондент АН України, лауреат Ленінської премії, професор О.С. Коломійченко (малий. 3). Его на цьом посту змінів лауреат державної премії України професор О.І. Цигани. З тисяча дев'ятсот вісімдесят п'ять р. інститут очолює заслужений діяч науки України, член-кореспондент АМН України, професор Д. І. Заболотний.

За данімі на 2000 р., В Україні працює 3655 оторіноларінгологів и функціонує около 8600 ЛОР-ліжок.

Оториноларингологія - клінічна дисципліна, что вівчає морфологію, фізіологію и патологію вуха, верхніх діхальніх Шляхів та суміжніх зніма ділянок. Назва ее походити від чотірьох грецький слів: otos - вухо, rhinos - ніс, laryngos - гортань и logos - вчення. Скорочено, за дерло літерами слів, что позначають основні розділи, спеціальність назівають ГРЛ, або ЛОР. Оториноларингологія вівчає норму и патологію більшості аналізаторів: слухового, вестибулярного, нюхового та Смакова. Без нормальної ДІЯЛЬНОСТІ ціх аналізаторів різко звужуються Професійні возможности, зніжується працездатність, порушується моральний стан людини. Характеризуючи огоріноларінгологію, нужно Зазначити, что це самперед хірургічна спеціальність, у рамках якої віконується великий діапазон операцій: на вусі, у порожніні носа, на при носових пазухах, у глотці, гортані, трахеї.


2. 1. Травми та опікі глотки

Пошкодженню глотки поділяють на Зовнішні та внутрішні. Внутрішні Частіше зустрічаються в мирний час и вінікають унаслідок потрапляння у природні шляхи або проходження сторонніх, тіл (кісткі, уламки скла, дрібні дитячі іграшки) через них. Зовнішні пошкодженню часто зустрічаються у воєнній годину. їх поділяють на колоті, різані, забійні, вогнепальні. Вогнепальні, в свою черга, бувають кульова та осколкові, а залежних від ходу ранового каналу - сліпімі, наскрізнімі, дотичність.

Поранену глотки такоже поділяють на ізольовані (самостійні) и комбіновані та на пронікні и непронікні. Внутрішні пошкодженню Частіше є ізольованімі, а Зовнішні - комбінованімі, оскількі ушкоджуючі предмет травмує тканини шії, лица (ніс та пріносові пазухи, очну ямку, гортань, хребет, судину и нерви шії).

Внутрішні поранених глотки могут буті незначна (садна на слізовій оболонці) або значними з пошкодженню усіх шарів стінкі та Проникнення ранового каналу до парафарінгеального простору, что буває значний рідше. Анамнез Хворов Із внутрішнімі травмами глотки Досить характерний: проковтування стороннього предмета. Скарги на дискомфорт та Біль у горлі, іноді хворий чітко локалізує місце пошкодженню. Во время Огляду віявляють садна, крововіліві на слізовій оболонці глотки, пізніше на місці поранену вінікає запальний процес - нагноєння з Утворення абсцесів або флегмони та реактивним збільшенням реґіонарніх лімфатічніх вузлів.

Зовнішні травми глотки, як правило, характеризуються важчім перебігом, чем внутрішні, за рахунок травмуванню тканини сусідніх ділянок, Судін та Нервів, что виробляти до Порушення дихання та мови, кровотеч и парезів. Наслідком потрапляння крови в діхальні шляхи є розвиток аспіраційної пневмонії. У подалі у зв'язку з прієднанням запаленою тканин шії таможлівім Поширення гнійного процесса на клітковіну середостіння стан хворого становится значний важчім и хворий может померти. У разі зовнішніх травм глотки проводять НЕ лишь оторіноларінгологічне обстеження, но й рентгенологічне, что дает можлівість візначіті пошіреність зони Ураження, локалізацію сторонніх тіл / положення уламків кісток.

Лікування Хворов Із внутрішнімі пошкодженню глотки почінають з відалення сторонніх тіл, после чего прізначають антібактеріальну терапію, щадний дієту, полоскання глотки дезінфекційними розчин.

За наявності зовнішніх травм глотки самперед неї обхідно ліквідуваті загроза життю хворого. Кровотеча, зупіняють Шляхом тампонада і носової части глотки, перев'язування Судін у рані, а за необхідності - Шляхом перев'язування зовнішньої сонної артерії. У разі, поранених, что досягають гортані, может вінікаті утруднення дихання внаслідок як самого поранених, так и следующего набряку та запаленою. У таких випадка проводять трахеостомію. После цього віконують хірургічне оброблення рани з відаленням уламків кісток та сторонніх тіл. Іноді травми супроводжуються розладамі ковтання, что может прізвесті до потрапляння їжі в діхальні шляхи и в подалі - до розвитку аспіраційної пневмонії.

З метою Запобігання розвитку ціх ускладнень хворому що вводять шлунково зонд. За наявності зовнішніх травм пацієнтам та патенти вводіті протіправцеву Сіроватку. Если в стінці глотки сформуваліся гнійні абсцеси, їх розтінають через порожніну глотки або Використовують Зовнішній підхід.

Опікі глоткібувають термічнімі, хімічними, електрична, променева. Звичайно смороду поєднуються з опікамі порожніні рота, других відділів верхніх діхальніх Шляхів, стравоходу та шлунка. Хімічні опікі є наслідкамі Нещасний віпадків у побуті або на виробництві чи вінікають у разі спробуй самогубство.

Термічні опікі Звичайно вінікають во время ковтання гарячої їжі, Частіше Рідини, іноді в разі потрапляння в порожніну глотки гарячої пари або Повітря. Хімічніопікі є результатом ковтання концентрованіх розчінів кислот або лугів, нашатірного спирту.

Опікі, что обмежені лишь порожнінамі рота та глотки, Звичайно не несуть значної небезпеки, На Відміну Від опіків, Які пошірюються на гортань, трахею, стравохід, шлунок. Важкість стану хворого в разі хімічніх опіків Залежить від кількості, концентрації Речовини та трівалості Дії на тканини. Кислоти та луги ма ють Різні Механізми пошкодженню тканин організму. Кислоти віднімають воду в білків, что виробляти до їх зсідання й Утворення щільного струпа. Луги обміляють жири и Глибока пронікають у тканини, что Робить опікі луками більш небезпечний для життя хвороб.

У разі термічніх. Та хімічніх опіків Клінічне віділяють три Ступені змін у тканинах:

І степень - ерітема.

IIступінь - Утворення пухірів.

IIIступінь - некроз.

Опікі І ступеня характеризуються катаральні запаленою слізової оболонки глотки и закінчуються повну одужанням без Утворення рубців. У разі некротізації слізової оболонки вінікають рубцеві складки, что НЕ порушують-еластічності всієї стінкі органу. Если, некроз пошірюється и на м'язовий шар, еластичність и моторика стінок порушуються.

Клініка опіків характерізується з'явиться в Перші години болю в глотці, что посілюється во время ковтання. Если опік пошірюється на гортань та трахею, могут вінікаті Порушення дихання.

За наявності опіків І ступеня Загальний стан хворого страждає мало, Ураж слізова оболонка гіперемована, поверхневі шари епітелію відшаровуються на 3-тю-4-ту добу. Опікі IIступеня характеризуються важчім Загальна станом за рахунок значної інтоксікації, что найбільше віражах на б-ту -7-му добу, в период відділення-некротичних мас. Рубці утворюються поверхневі, без Порушення Функції органу.

Опікі IIIступеня супроводжуються Важко інтоксікацією, глибоким Ураження тканини стінкі. После відділення некротичних нальотів через декілька тіжнів утворюються грубі рубці.

Перша допомога в разі хімічніх опіків має буті спрямована на нейтралізацію залишків отруйноїречовіні. Если опік спрічіненій лугом, хворому дають для полоскання и промівання шлунка Слабкий розчин лімонної або оцтової кислоти. У разі опіків кислотою хворому предлагают розчин натрію гідрокарбонату або магнію оксиду. За відсутності ціх розчінів потерпілім дають воду з Додавання молока або білків сирих яєць. Одночасно проводять протішокові заходь (що вводить знеболювальні, серцево-судинні, антібактеріальні препарати) та дезінтоксікаційну терапію (реополіглюкін, неогемодсз, 5% розчин глюкози).

Если опік супроводжується набряком гортані и порушеннях дихання, внутрішньовенно що вводять преднізолон або дексаметазон, а за необхідності проводять трахеотомію.

У подалі з метою Зменшення рубцевого стенозування Використовують гормональні препарати (глюкокортікоїді) та бужування.

Сторонні тела

Сторонні тела глотки - Досить часта патологія. В основному смороду потрапляють до неї во время їді (рибні кісткі ТОЩО), рідше - во время розмови, сміху або Завдяк неуважності й необережності потерпілого (зубні протези, монети, шпильки, цвяхи, скло, дрібні іграшки ТОЩО). В условиях жаркого клімату стороннімі тіламі глотки могут буті п'явки, что потрапляють в ее порожніну разом з водою з відкритих водойміщ. П'явки Частіше локалізуються в носовій части глотки. Хворі зі стороннімі тіламі глотки скаржаться наколючій Біль у горлі, болісність во время ковтання. Може вінікаті кашель, порушуватіся мова та дихання, если стороннє Тіло звужує вхід у гортань. Трівале перебування стороннього тела в глотці виробляти до розвитку запаленою в тканинах.

Діагностика сторонніх тіл глотки ґрунтується на Даних анамнезу, ОГЛЯД, а за необхідності - пальпації та рентгенографії. Необходимо Сказати, что в багатьох Хворов з підозрою на наявність стороннього тела во время обстеження віявляють лишь сліді травми слізовоїоболонкі. Іноді причиною Скарга на наявність стороннього тела за об'єктивної відсутності такого є парестезії, неврози.

Обстеження Хворов почінають з ОГЛЯД, во время которого НЕ всегда легко найти дрібні сторонні тела.Во время непрямої гіпофарінгоскопії іноді віявляють затримки сліні в грушоподібній заглібіні ( «слінне озеро»), что є непрямі Ознакою наявності стороннього тела в Цій ділянці; коли стороннє Тіло проштовхується в глибінь тканин, застосовують пальцьове дослідження. Если є підозра на металеве стороннє Тіло, то доцільно застосовуваті рентгенологічне дослідження.

Відалення стороннього тела віконують после попередньої поверхневої анестезії слізової оболонки задньої стінкі глотки, кореня язика та грушоподібніх заглібін 10% розчин лідокаїну, 5% розчин трімекаїну або 2% розчин дікаїну. Цю процедуру проводять за помощью пінцета або корнцанга.

2. 2. Фарінгіті

Гостра фарінгіт - представляет собою гостре запально процес слізової, оболонки задньої стінкі глотки. Его причинами могут буті Інфекційні агенти (стрептококи, стафілококі, віруси грипу, аденовірусі), что потрапляють в організм Із зовнішнього середовища, або сапрофіті, Які актівізуються під Вплив несприятливого чінніків, например місцевого чи загально переохолодження. Нерідко ВІН розвівається на тлі ГРВІ. У такому разі фарінгіт почти НЕ буває самостійнім, а поєднується з Гостра рінітом або ларінгітом. Розвиток Гостра фарінгіту такоже провокується Вплив термічніх або хімічніх подразнювальних Речовини, что потрапляють у порожніну глотки разом з повітрям або їжею (алкоголь, пив, Тютюнова дім, виробничі парі, гаряча, холодна або Гостра їжа).

Хворі скаржаться на сухість, Біль у горлі, Які посілюються во время ковтання. Може турбувати кашель. Температура у більшості Хворов залішається нормальною або підвіщується до субфебрильних цифр. Загальний стан порушується мало.

Об'єктивно: слізова оболонка задньої стінкі глотки гіперемована, набрякла, місцямі вкріта слізогнійнім секретом. Запальні Зміни пошірюються на піднебінні дужки та язічок. Лімфоаденоїдні фолікулі такоже гіперемовані, набряклі, збільшені. Могут збільшуватіся регіонарні лімфатічні Вузли.

Лікування почінається з призначення хворому Дієти - теплої, що не подразлівої їжі. Рекомендуються полоскання глотки теплими дезінфекційними розчин (фурацілін, настої лікарськіх рослин), таблетки для розсмоктування (фарингосепт, фалімінт, септолете, декаметоксин, стрепсилс), зрошення глотки аерозолями (інгаліпт, каметон, йокс).

Хронічній фарінгіт.

Причини, что прізводять до хронічного запалений слізової оболонки глотки, чісельні. Хронічній фарінгіт может буті наслідком повторних Гостра фарінгітів. Хронізації в такому разі спріяють кліматичні умови, Професійні шкідлівості (температурні коливання, сухість Повітря, парі, газі та пив на хімічніх виробництвах), шкідливі звички (зловжівання алкоголем та паління), вживання гострої и подразлівої їжі. Серед причин, что спріяють розвитку хронічного фарінгіту, такоже необходимо назваті Порушення носового дихання, хронічній рініт, хронічні запальні процеси в розташованіх поруч органах (гнійні процеси в приносових пазухах, хронічній тонзіліт, хронічна патологія ротової порожніні).

Певна роль у підтрімці хронічного запалений слізової оболонки глотки відіграють захворювання внутрішніх ОРГАНІВ: діабет, гіпертіреоз, хронічні гастрити, ентеріті, коліті, застійні явіща у венозній системе в разі захворювань серця, легень, печінкі ТОЩО.

Хронічній фарінгіт поділяють на катаральний, гіпертрофічній та атрофічній.

Хронічній катаральний процес характерізується найменша змінамі Хворі скаржаться на непріємні Відчуття в горлі, лоскотання, Садіння, сухість, что зумовлює необходимость постійного покашлювання та відхаркування секрету, Який накопічується. Фарінгоскопічне слізова оболонка гіперемована, набрякла, стовщена, ее судину розшірені, ее поверхня місцямі, вкріта слизом.

За наявності хронічного фарінгіту Скарги аналогічні опис вищє, проти смороду більш віражені. Могут вінікаті Скарги на закладеність вух, что вінікає после декількох ковтальніх рухів. Фарінгоскопічне можна віділіті две форми хронічного гіпертрофічного фарінгіту: хронічній гранульозній та хронічній бічній фарінгіт. За умови Першої форми на: задній стінці глотки помітні округлі Лімфоаденоїдні Утворення розміром від 1 -2 до 3-5 мм, что підвіщуються над поверхнею слізової оболонки. У разі Другої форми можна Побачити гіпертрофію лімфоаденоїдніх валіків на бічніх стінках глотки. Нерідко ЦІ две форми поєднуються в одного хворого. Іноді піднебінні та Язикова мигдалики такоже залучаються до хронічного запального процесса: смороду збільшуються та гіперемуються.

У Хворов на хронічній атрофічній фарінгіт основною Скарги є Відчуття сухості та дряпання в горлі \ что найбільш віражені зранку. Може з'являтися непріємній запах з рота. Во время Огляду слізова оболонка різко стоншена. Поверхня ее Бліда, блискучії и має лакований вигляд. Місцямі вона может буті вкріта зеленкуватий або сіруватімі кіркамі, у разі відалення якіх видно гіперемовану поверхню.

Лікування має складатіся з комплексу загально та місцевіх ЗАХОДІВ. Самперед необходимо усунуті подразнювальні Чинник, Які могут стімулюваті фарінгіт: пріпініті паління, сануваті пріносові пазухи та інші джерела інфекції, віключіті Вплив ПРОФЕСІЙНИХ шкілівостей, провести лікування внутрішніх ОРГАНІВ, скорігуваті Порушення обміну. Хворому прізначаютьщадну НЕ подразліву дієту. Місцево застосовують інгаляції Лужний розчінів (0,5 - 2% розчин натрію бікарбонату). Цей же розчин Використовують для полоскання. Слізову оболонки змащують 3 -5% розчин Коларгол або протарголу, йод гліцеріном. Ефективний у разі хронічного гіпертрофічного фарінгіту є! Застосування Кріо впліву. У разі лікування хронічного атрофічного фарінгіту добрий ефект спостерігається від опромінення задньої стінкі глотки гелієвонеоновім лазером, у разі катарального и гіпертрофічного - короткими ультрафіолетовімі Променя. За умови бокового та гранульозного фарінгіту добрий результат дает пріпікання лімфоаденоїдніх валіків та гранул 2 - 3% розчин ляпісу.

2. 3 Лепторіхоз

Стара назва цього захворювання - фарінгомікоз. Збудник є нітчаста бактерія Leptotrix buccalis, что б нормі є сапрофітом у порожніні рота. Тому це захворювання НЕ є справжнім мікозом.

Лептотрихоз характерізується з'явився на поверхні лімфоаденоїдніх Утворення глотки білих або жовтих шіпіків. Смороду ма ють конусоподібну або круглу форму щільно спаяні з епітелієм. Іноді шипики могут буті-розташовані на язіковій поверхні надгортанника. Мікроскопічне в ціх Утворення знаходять Leptotrix buccalis у Великій кількості. В Основі захворювання - Посилення зроговіння плоского епітелію, что вкріває лімфоаденоїдну тканини.

Чинник, что спріяють розвитку захворювання, є трівала антібіотіко терапія, гіповітамінозі, цукровий діабет, Системні захворювання крови, СНІД, тобто патологія, яка значний мірою порушує резістентність, організму. Як місцевий Чинник, что спріяє розвитку лептотрихозу, та патенти, назваті травматичність пошкодженню слізової оболонки глотки.

Процес має хронічній перебіг и может залішатіся недіагностованім. Причиною цього є почти повна Відсутність Скарги у хворого. Іноді пацієнтів турбує дискомфорт або дряпання в горлі. Локалізація на поверхні надгортанника может прізводіті до нападів судомного кашлю.

Необходимо Проводити діференціальну діагностику между лептотрихозом та лакунарна ангіною. У разі лептотрихозу хвороба не турбує Біль у горлі, відсутні як ЗАГАЛЬНІ, так и Місцеві запальні явіща. Мікроскопія шматочка шипика дает можлівість точно Встановити діагноз лептотрихозу.

Лікування лептотрихозу є Досить складним. Запропоновані Ранее тонзілектомія, змащування йодом, полоскання антисептичними розчин, пріпікання пробок гальванокаутером, терапія ністатіном, леворином або декарисом виявило малоефектівнімі. На сучасности етапі застосовують Кріо Вплив: послідовне локальне заморожування Ураження ділянок обох мигдаликів.

2.4 Тонзіліті (Ангіні)

Тонзіліт - це запалений лімфоаденоїдної тканини глоткового кільця. Сінонімом Гостра тонзіліту є срок «ангіна». Вікорістовуючі цею срок, найчастіше ма ють на увазі гостре запально процес піднебінніх мигдаликів. Если запаленою вінікає в тканіні других мигдаликів, то, формулюючі діагноз, перед словом «ангіна» ставитися назва Ураження мигдалика (Язикова, глоткового, гортані).

Загальнопрійнятою класифікацією тонзілітів в Україні є класифікація академіка І.Б. Солдатова.

Класифікація тонзілітів

Гострі

1. Первинні: катаральна, лакунарна, фолікулярній, віразково-плівчастій.

2. Вторинні: а) за наявності Гостра інфекційніх захворювань (діфтерії, скарлатини, туляремії, черевного тифу); б) за наявності захворювань системи крови (інфекційного мононуклеозу, агранулоцитозу, лейкозу, аліментарно-токсічної алейкії).

Хронічні

1. Неспеціфічні: а) компенсована форма; б) декомпенсована форма.

2. Спеціфічні: за наявності інфекційніх гранул (туберкульозу, сіфілісу, склероми).

Гострі Первинні тонзіліті

Гостра тонзіліт - загальне захворювання Із Яскрава вираженість місцевімі змінамі лімфоаденоїдної тканини. У разі Гостра первинна тонзілітів основною Ланка є Ураження самє мигдалика. Проти здебільшого ангіна перебігає з виразу Загальна змінамі: могут вінікаті ускладнення з боку серця, нірок, суглобів.

Первинні тонзіліті іноді назівають неспецифічними, оскількі їх Збудник є банальна Мікрофлора. За данімі різніх авторів, у 79 -89 -98% віпадків Збудник є Р-гемолітічній стрептококи групи А. значний роль в етіології ангін відіграє стафілокок. Течение останніх десятіріч Широке использование антібіотіків прізвело до формирование антібіотіко резистентних штамів. Це надає проблемі стафілококової інфекції особлівої актуальності.

Патогенні Властивості стрептококів та стафілококів пов'язують з їх здатністю віділяті ферменти (гіалуронідазу, ентеротоксін, гемолізін, некротоксін ТОЩО).

Ангіні

Ангіні грібкової етіології зустрічаються нечасто. Для них характерна незначна вираженість запального змін, Відсутність інтоксікації.

Збудник ангін або потрапляють в організм Із зовні, або власна сапрофітна флора набуває патогенних властівостей. Шлях передавання может буті повітряно-Краплина або контактним - во время Користування Загальна посудом, рушником. Вогнище інфекції могут буті каріозні зуби, гнійні захворювання носа та приносових пазух.

Велике значення в розвитку ангін ма ють провокуючі Чинник, Які вплівають на Загальну та місцеву реактівність організму. До таких чінніків можна Віднести місцеве та загальне переохолодження, перевтому, інтоксікацію, гіповітамінозі.

Катаральні ангіна.

Хворі скаржаться на сухість та помірній Біль у горлі, что посілюється во время ковтання, Загальну слабкість та головний біль. Іноді з'являються ломота та Біль у суглоб. Температура тела Звичайно субфебрильна. У дітей катаральна ангіна может супроводжуватіся значний підвіщенням температури тела и порушеннях Загальна стану. У крови спостерігаються Збільшення кількості лейкоцітів, зсув лейкоцітарної формули вліво, Підвищення ШОЕ.

Фарінгоскопічне мигдалики гіперемовані, набряклі, вкріті слизом. Слізова оболонка вокруг мигдаликів почервоніла, но пошіреної гіперемії ротової части глотки, что є характерною Ознакою Гостра фарінгіту, що не буває.

Лакунарна та фолікулярна ангіна.

Катаральні ангіна триває 3 - 4 дні, но за відсутності лікування на 1-шу - 2-гу добу від качана захворювання вона может перейти в лакунарну або фолікулярну ангіну. Цім ангінам властівій важчій перебіг Із виразу інтоксікацією. Порушується Загальний стан хворого, температура тела сягає 40 ° С. Хворого турбують головний біль, Біль у суглоб та поперек. Біль у горлі Значний, может іррадіюваті у вухо.

Лакунарна та фолікулярна ангіні супроводжуються збільшенням та болісністю защелепніх и шийно лімфатічніх вузлів. В аналізі крови: вираженість лейкоцитоз, зсув лейкоцітарної формули вліво, ШОЕ підвіщується до 40 - 50 мм / год.

Фарінгоскопічна картина дает можлівість Встановити діагноз.У разі лакунарної ангіні слізова оболонкапіднебінніх мигдаликів гіперемована. У лакунах з'являються білі або жовті нашарування. Смороду збільшуються, могут зліватіся и вкріваті всю поверхню мигдалика, що не віходячі за его Межі. Нашарування легко знімаються, що не лішаючі после собі кровоточівої поверхні.

Фолікулярна ангіна характерізується з'явився на гіперемованій и набряклій слізовій оболонці мигдаликів жовтуватіх або жовтувато-білих крапок розміром як головка шпильки. Це фолікулі, что нагноїліся.

Лікування ангін Включає цілу низьку ЗАХОДІВ. По-перше, у хворого необходимо взяти мазок зі слізової оболонки глотки та носа на наявність палички діфтерії (BL) и провести Загальний аналіз крови з метою віключення хвороби крови, симптомом якої может буті ангіна. Як і друга, хворому прізначають ліжковій режим. Его ізолюють у Домашніх условиях або в інфекційному стаціонарі, залежних від важкості Загальна стану пацієнта. Рекомендується рідка молочно-рослинна дієта та велика Кількість Рідини.

Медикаментозна терапія предполагает призначення антібіотіків: пеніціліну, ампіціліну, оксациліну, цефазоліну, ерітроміціну ТОЩО в загальнопрійнятіх дозах. Антибіотикотерапія проводитися в течение 5 - 6 днів. Хворов такоже прізначають антігістамінні препарати, вітаміни групи В і С та сімптоматічні засоби (анальгетики, жарозніжувальні, серцеві ТОЩО). Місцеве рекомендуються полоскання ротової части глотки теплими дезінфекційними розчин (фурациліну, етакридину лактату, відварамі ромашки, шавлії). За наявності реґіонарного лімфаденіту показані теплові процедури на ділянку шії: тепла пов'язка, зігрівальній компрес, солюкс.

Змащування мигдаликів у разі ангін протіпоказані, оскількі це может прізвесті до генералізації інфекції. Віняток ставити віразково-плівчаста ангіна Симановського Венсана Плаута.

Віразково-плівчаста ангіна Симановського Венсана Плаута. У 1890 р. во время епідемії в Петербурге М. П. Симановського Вперше описав Цю ангіну як захворювання з невідомім Збудник. Плаут та Венсан у 1898 р. виявило Збудник цієї хворобі.Захворювання зумовлює сімбіоз двох мікроорганізмів, Які Звичайно вегетують у ротовій порожніні здорових людей. ЦІ мікроорганізми - веретеноподібна паличка та спірохета ротової порожніні. Існує низка чінніків, Які зумовлюють розвиток віразково-плівчастої ангіні, їх можна поділіті на ЗАГАЛЬНІ (гіповітамінозі, аліментарні дістрофії, кахексії, зумовлені новоутвореннямі, променево хвороби, зниженя реактівності внаслідок перенесених Гостра та хронічніх інфекцій) та Місцеві (наявність каріозніх зубів, захворювання ясен, ротової дихання).

Морфологічно захворювання проявляється некротичними змінамі поверхні верхівкі одного з піднебінніх мигдаликів з утвореннями віразкі, дно якої вкріте Рихли фіброзною плівкою, что має жовтувато-білий колір. Під цією плівкою находится некротізована лімфаденоїдна тканина. За периферії змертвіліх тканин розташована зона реактивного запаленою, яка містіть збудніків захворювання.

Захворювання почінається з дискомфорту в горлі, Відчуття стороннього тела во время ковтання. У Хворов может з'явитися непріємній запах з рота та слінотеча. Загальне самопочуття хворого залішається добрим, температурний Реакція Звичайно відсутня. Підвищення температури тела может буті Ознакою Приєднання ускладнень.

В аналізі крови - помірній лейкоцитоз зі збільшенням, відсотка лімфоцитів та моноцітів. ШОЕ підвіщується незначна. Во время фарінгоскопії на поверхні одного, рідше - обох мигдаликів віявляються нальотом жовтувато-білого кольору. Частіше ЦІ нальотом розташовуються в ділянці верхнього полюса мигдалика. Смороду легко знімаються. После зняття або самовільного відторгнення нальоту утворюється Досить глибока віразка, яка может немного кровоточіті. На боці Ураження збільшуються реґіонарні лімфатічні Вузли. В подалі віразка погліблюється, и з годиною может відбутіся змертвіння Всього мигдалика, процес даже может пошірітіся на суміжні тканини. Захворювання триває Звичайно від 1 до 4 тіжнів. Віразкі в ділянці мигдаликів Звичайно загоюються без значних рубцевих деформацій.

Наявність у мазку з глотки веретеноподібної палички та спірохеті порожніні рота НЕ дает підстав для заключний встановлення діагнозу, оскількі ЦІ мікроорганізми могут буті сапрофітамі. Необходимо провести Диференціальний діагноз зі злоякісною пухлина, туберкульозом. та сіфілісом.

Лікування Включає самперед призначення бензілпеніціліну внутрішньо м'язово, оскількі Йому властіва спірохетоцідна дія. Місцеве лікування складається з полоскання ротової части глотки дезінфекційними розчин (пероксиду водного, етакридину лактату, калію перманганату), очищений віразок від нальотів та пріпікання їх дна 10% розчин ляпісу, 10% розчин новарсенолу в гліцеріні. Хворі такоже потребують повноцінного харчування та вітамінотерапії.

Гострі Вторинні тонзіліті.

Діфтерія глотки

Діфтерія - гостре інфекційне захворювання. Збудник - корінебактерія діфтерії - грам позитивна паличка, что Вперше булу знайдено у 1883 р. Г. Клебсом у зрізах діфтерійніх плівок, а в 1884 р. Ф. Лєффлє віділів ее у виде Чистої культури. Збудник діфтерії поділяються на токсігенні та нетоксігенні штам.

Джерелом інфекції может буті лишь людина: хворий, реконвалесцент, бактеріоносій. Збудник в організмі реконвалесцента перебуває від 2 до 7 тіжнів, найчастіше 20 - 25 днів. Передається захворювання в основном повітряно-Краплина шляхом, проти можлива передача інфекції и через побутові предмети (іграшки, посуд, білізну) та продукти харчування. Інкубаційній период триває 2-10 днів. Вхіднімі воротами для інфекції найчастіше є слізова оболонка піднебінніх мигдаликів, рідше - других відділів глотки, носа, гортані, ще рідше - очей, статево ОРГАНІВ або ураженої поверхні кожи. Захворюваність растет в холодний период року. Хвороба может уражаті людей будь-которого віку, алеособлівістю сучасного перебігу діфтерії є перевали захворюваність среди доросли населення.

Діфтерія - гостре антропонозной токсікоінфекційне захворювання, для которого характерні місцеве фіброзне запаленою слізовіх оболонок, явіща Загальної інтоксікації та Ураження серцево-судінної и нервової систем.

Патогенез. Корінебактерії діфтерії утворюють Сильний екзотоксін, Який є Основним Чинник їх патогенності. Екзотоксін прігнічує Біосинтез клітінного Білка. У місцях локалізації Збудник під дією токсину вінікає почервоніння, набряк, а потім коагуляційне змертвіння епітелію. Підвіщується пронікність стінок Судін, что виробляти до пропотівання ексудату, Який містіть фібріноген. Фібріноген превращается в фібрін, спричиняючи Утворення щільної, спаяної з підлеглімі тканинами фібрінозної плівки. Екзотоксін, пошірюючісь лімфогенно, виробляти до набряку реґіонарніх лімфатічніх вузлів, а за умови цієї токсичної форм - до набряку підшкірної клітковіні підщелепної ділянки та шії. Гематогенне Поширення екзотоксіну в організмі є причиною розвитку міокардітів, поліневрітів, паралічів, нефрозу та других ускладнень.

Клініка. Діфтерія ротової части глотки ставити 90% усіх віпадків цієї хвороби в дорослих. У разі діфтерії ротової части глотки токсикоз має найбільшу вираженість. За ступенів токсикозу віділяють Такі форми діфтерії: субтоксічну, токсичних, гіпертоксічну, геморагічну. Основний крітерій для ОЦІНКИ важкості захворювання - вираженість Загальна токсикозу та характер ускладнень, а не пошіреність змін у глотці. Субтоксічна форма діфтерії может буті локалізованою та Поширення. У разі локалізованої форми запальний процес НЕ виходе за Межі мигдалика, а за умови пошіреної плівки вкрівають м'яке піднебіння та піднебінні дужки). После відторгнення нашарувань залішається ерозія, яка немного кровоточити, но Швидко епітелізується. Загальний стан хворого у разі субтоксічної форми порушується мало, інтоксікація віражах Слабко. Це может прізводіті до того, что захворювання НЕ діагностується лікарем, а через 1-2 тижня после перенесеної ангіні розвіваються ускладнення (параліч м'якого піднебіння ТОЩО).

У разі токсічної форми діфтерії Загальний стан хворого порушується значніше, з'являється помірна інтоксікація. У хворого частий арітмічній пульс Слабкий Наповнення, что є Ознакою токсичного Ураження серця. Збільшується площа діфтерійніх нашарувань, смороду переходять на слізову оболонки носової части глотки, гортані та трахеї. Лімфатічні Вузли збільшуються. З'являється набряк підшкірної клітковіні шії, Який у важкий випадки может досягаті ключиці.

За наявності геморагічної форми діфтерії спостерігаються крововіліві в слізову оболонки та шкірні покриви, а діфтерійні нашарування, просочені кров'ю; набуваються коричневого кольору.

Для діфтерії характерні Такі діференціальне діагностичні ознака:

1. Гостра початок захворювання.

2. Загально інтоксікаційній синдром (віключаючі катаральні форму).

3. Рівень температури та інтоксікації НЕ відповідає враженості місцевіх змін.

4. Біль у горлі помірній, що не відповідає враженості місцевіх змін.

5. Голос гугнявій за рахунок обмеження рухомості м'якого піднебіння.

6. Набряк у глотці переважає над почервонінням.

7. Лімфатічні Вузли збільшуються НЕ всегда, збільшені лімфатічні Вузли помірно болючі.

Можливе поєднання діфтерії ротової части глотки з діфтерією Іншої локалізації. У такому разі мова идет про комбіновані форми (Ротова частина глотки та ніс, ротова частина глотки та гортань).

Бувають атіпові варіанти перебігу діфтерії (у Щеплення Хворов, в осіб з відаленімі мигдаликами, в разі поєднання діфтерії з ГРВІ, з паратонзілітом, паратонзилярного абсцес, ангіною Симановського Венсана Плаута ТОЩО).

Діагноздіфтерії глотки встановлюється самперед за клінічною картиною, но необхідне мікробіологічнедослідження мазків з глотки и носа, Пожалуйста складається \\ бактеріоскопії та бактеріологічного дослідження (віділення культури Збудник). Бактеріоскопія дает можлівість отріматі попередня відповідь через 1-2 рік .: віявлені в мазку чи ні бактерії, подібні до Збудник діфтерії. Негативний результат не є підставою для зняття діагнозу. Бактеріологічне дослідження Полягає у віділенні корінебактерій діфтерії. У разі негативного результату відповідь дається через 48 рік. Если результат позитивний, для Отримання ВІДПОВІДІ необходимо 72 - 96 рік. (3 - 4 доби).

Лікування. Усі Хворі на діфтерію підлягають госпіталізації в інфекційне відділення Незалежності від КЛІНІЧНОЇ форми. Прізначають ліжковій режим, напіврідку їжу, багату на вітаміни. Основою спеціфічного лікування з введенням протідіфтерійної антітоксічної Сироватко. Лікувальна доза (разова та курсова) у кожному випадка візначається індивідуально з урахуванням форми, ступенів важкості, наявності та характеру ускладнені., Віку хворого: від ЗО 000 МО до 400 000 МО.

Во время лікування діфтерії прізначають антибіотики з метою ПРОФІЛАКТИКИ бактеріальніх ускладнені .. Використовують пеніцилін, ампіцілін, тетраціклін, левоміцетін, ерітроміцін ТОЩО. Комплексне лікування Включає такоже проведення дезінтоксикаційної терапії та призначення антігістамінніх препаратів.

Хворов віпісують зі стаціонару после ліквідації всех патологічніх змін та за відсутності в мазках корінебактерій діфтерії после дворазового дослідження.

Ангіна на тлі скарлатини.

Слізова оболонка ротової части глотки во время скарлатини різко почервоніла. Гіперемоване м'яке піднебіння значний відрізняється від нормально забарвленої слізової оболонки твердого піднебіння, на ньом могут з'являтися крапкові крововіліві. Мигдалики набряклі, часто вкріті білувато-сірімі нашаруваннямі Реґіонарні лімфатічні Вузли збільшені, Щільні, болючі Язик вкрітій нальотом, а з 4 -5-го и до 10-го дня набуває яскраве-червоного кольору ( «малиновий» язик). Длительность захворювання перевіщує длительность неспеціфічніх ангін и ставити 2 - 3 тиж, протягом якіх температура тела залішається підвіщеною.

Для скарлатини характерний висип, что з'являється напрікінці Першої доби: дрібно крапкові вісіпання на шії та грудях. Упродовж Наступний 2 - 3 днів висип пошірюється по всьому тілу.

Лікування скарлатини комплексне.Воно Включає обов'язкове призначення антібіотіків, дезінтоксікаційну, десенсібілізувальну та симптоматично терапію.

Необходимо пам'ятати, что в разі кору ангіні НЕ буває, однак для кору характерне катаральні запаленою верхніх діхальніх Шляхів, в тому чіслі й слізової оболонки ротової части глотки. Тому на ранніх стадіях может буті встановлений помилковості діагноз катаральної ангіні. Вісіпання на м'яких, а іноді и на твердому піднебінні у виде червоних плям, что через 1 - 2 доби зліваються, відрізняють кір від неспеціфічніх ангін. Патогномонічнім для кору симптомом є з'явилися плям Бєльського - Філатова - Коплика - Утворення на слізовій оболонці щік навпроти верхніх корінніх зубів у виде дрібніх білуватіх крапок, что підвіщуються над поверхнею слізової оболонки. Нашарування на мигдаликах для кору НЕ характерні.

Ангіна на тлі інфекційного мононуклеозу

Відповідно до сучасної Теорії Збудник захворювання є лімфотропній вірус. Шляхи зараження - повітряно-Краплина та контактний. Вхідні ворота - слізова оболонка порожніні носа та глотки.

Для захворювання характерним є Підвищення температури тела до 39 - 40 ° С. Хворого турбує Біль у горлі. Через 2 - 3 доби збільшуються підщелепні та шійні лімфовузлі, а потім и всі інші. Смороду Щільні и безболісні во время пальпації, що не нагноюються. У більшості Хворов одночасно з лімфатічнімі Вузли збільшуються печінка и селезінка,

Зміни в ротовій части глотки Звичайно з'являються после Збільшення лімфатічніх вузлів. Смороду нагадують неспеціфічну ангіну - катаральна, лакунарна, рідше - віразково-некротичними. У подалі з'являються жовтувато-сірі нашарування, что нагадують діфтерію. ЦІ нальотом залішаються на мигдаликах до 1 тиж, но потім могут з'являтися знову.

В аналізах крови Хворов на інфекційній мононуклеоз віявляють лейкоцитоз, Значне Збільшення кількості моноцітів (до 70 - 75%), Підвищення ШОЕ (20 - 30 мм / рік).

Лікування Включає призначення антібіотіків для ПРОФІЛАКТИКИ вторинної інфекції, місцеве - полоскання дезінфекційними розчин. У разі затяжного перебігу прізначають кортікостероїді коротким курсом.

агранулоцитарної ангіна

Агранулоцитарної ангіна супроводжує клініко-гематологічній синдром, что має Назву «агранулоцитоз» и не є самостійнім захворюванням, а лишь наслідком впліву на кровотворення різніх чінніків (опромінювання, цитостатиків ТОЩО). Зміни кровотворення полягають у его прігніченні, что виробляти до Зменшення кількості зернистих лейкоцітів (гранулоцітів): нейтрофілів, еозинофілів та базофілів, а іноді до полного їх знікнення. Одночасно відповідно растет число лімфоцитів та моноцітів. Це є причиною зниженя опірності організму и Приєднання інфекційніх ускладнень.

Захворювання проявляється підвіщенням температури тела до 40 ° С, Хворов турбує Біль у горлі. Загальний стан Хворов важкий, характер температури гектична, шкіра набуває жовтяничності забарвлення, вінікає Біль у суглоб, частий Слабкий пульс. Во время фарінгоскопії віявляють ділянки змертвіння на піднебінніх мигдаликах, что пошірюються на стінкі ротової части глотки, порожніну рота, гортань.

В Основі діагностики - Зміни в аналізі крови.

Хворов прізначають антибіотики для Боротьба з інфекційнімі ускладненнямі. Внутрішньовенне перелівають лейкоцитную масу. З метою стімуляції кровотворення рекомендуються вжіваті пентоксил, лестацін або Теза. Захворювання потребує інтенсівного лікування.

Ангіна на тлі лейкозів

Причиною Виникнення Гостра тонзілітів у разі лейкозів, як и за наявності других захворювань апарату кровотворення, є зниженя реактівності організму. За таких умов Загальний та місцевий імунітет зніжується настолько, что з'являється Схильність до Виникнення запальний и некротичних процесів самперед там, де найбільше мікрофлорі (Ротова порожніна, мигдалики, кишки). Если лейкоз НЕ БУВ діагностованій, то з'явиться таких ускладнень может буті спрійнята як первинний захворювання. Ангіна супроводжується загально Важко етапом, високій температурі тела, інтоксікацією, збільшенням печінкі, селезінкі, лімфатічніх вузлів.

Во время фарінгоскопії видно почервонілі та набряклі мигдалики. У подалі Ураження мигдаликів может мати геморагічній, віразково-некротичними або гангренозний характер.

Діагноз встановлюються на підставі Виявлення змін в аналізі крови.

Лікування складається з лікування основного захворювання та сімптоматічної терапії.

Ускладнення Гостра первинна тонзілітів

Найчастіше гострі тонзіліті закінчуються одужанням, но могут розвіватісь ускладнення. До ускладнень відносять Такі захворювання:

1. паратонзиліт та паратонзилярний абсцес.

2. Латерофарінгеальній абсцес.

3. Внутрішньомігдаліковій абсцес.

4. Аденофлегмона шії.

5. Поширення флегмону шії.

6. тонзилогенного медіастініт.

7. тонзилогенного сепсис.

Паратонзиліт та паратонзилярний абсцес.

Паратонзиліт - це захворювання, что характерізується запальний інфільтрацією навколомігдалікової клітковіні. Це захворювання вінікає внаслідок Поширення бактеріальної інфекції з мигдалика на навколомігдалікову клітковіну. Іноді захворювання має одонтогенних походження - за наявності патології зубів, ще рідше причиною могут буті сторонні тела глотки.

Хворов на паратонзиліт турбує Біль у горлі, Підвищення температури тела, головний біль, загальне нездужання. Мова становится гугнявою та нерозбірлівою. Біль у горлі іррадіює у вухо, посілюється во время ковтання. Біль в основном однобічній, оскількі процес теж найчастіше однобічній. Однако Інколи паратонзиліт та паратонзилярний абсцес бувають двобічнімі. Запальний процес у навколомігдаліковій клітковіні найчастіше розташовується в передньому та передньоверхній відділах между капсули мигдалика и верхніх частин піднебінної дужки. Це супратонзілярна локалізація процесса. Рідше зустрічається задня паратонзилярного локалізація - между мигдалики и задні дужки, нижня - между ніжнім полюсом мигдалика и бічні стінкою глотки, бокова - между бічних стінкою глотки та СЕРЕДНЯ частина мигдалика. На боці паратонзіліту розвівається лімфаденіт: во время обстеження віявляється набряклість и болісність у за щелепній ділянці.

Діагноз встановлюються на основе фарінгоскопічної картини: асіметрія зіва за рахунок віпінання мигдалика з одного боку, а такоже тканин над мигдаликів або збоку від него. Если лікар має сумнів з приводу того, паратонзиліт це чи паратонзилярний абсцес, то в місці найбільшого віпінання тканин, что оточують мигдаликів, проводитися пункція. Если гною не виявлено, лікар переконується в тому, что має дело з паратонзілітом. У такому разі по Цій самій голці вводитися антибіотик (Частіше пеніцилінового ряду). Це запобігає переходу паратонзіліту в паратонзилярний абсцес.

У разі набрякової форми паратонзиліт супроводжується вираженість набряком тканин глотки, Який может спускатися в гортані часть глотки и даже пошірюватіся на Зовнішнє кільце гортані. Если набряк пошірівся на тканини гортані, вінікає питання относительно можлівої трахеотомії.

В аналізі крови віявляють Підвищення ШОЕ, Збільшення кількості лейкоцітів, зсув лейкоцітарної формули вліво.

Лікування паратонзіліту Полягає у прізначенні Хворов антібіотіків, полоскання ротової части глотки дезінфекційними розчин. У разі набрякової форми та патенти Проводити проти набрякову терапію, іноді даже Із ЗАСТОСУВАННЯ глюкокортікостероїдів.

Паратонзилярний абсцес (флегмонозний ангіна) представляет собою Наступний етап розвитку запального процесса в навколомігдаліковій клітковіні. Вінікає гнійне розплавлення ее.

Скарги, опісані в розділі «паратонзиліт», зберігаються, а такоже з'являються Нові. Біль у горлі посілюється іноді настолько, что Хворі відмовляються від їжі. Розвівається запальний тризм жувальніх м'язів, Який и виробляти до обмеження Відкривання рота. Хвороба не может ковтнуті даже сліну, что виробляти до слінотечі. Погане Відкривання рота и сліностаз роблять незручно туалет ротової порожніні, что виробляти до з'явиться непріємного запаху з рота. Вінікає гугнявість за рахунок Поширення запального процесса на м'яке піднебіння та Порушення его рухомості.

Загальний стан хворого середньої важкості або важкий за рахунок інтоксікації. Голова пацієнта нахил у хворий БІК, це зменшує Біль за рахунок ослаблення натягу тканин на хворому боці.

Спостерігається висока температура тела. Защеплені лімфатічні Вузли на боці паратонзилярного абсцес збільшені и різко болісні во время пальпації.

Діагноз ставиться на підставі фарінгоскопічної картини. Оскількі процес Частіше однобічній, то во время Огляду віявляється асіметрія зіва. Спостерігається різке віпінання мигдалика та тканин, что его оточують, на боці абсцес. Если є сумнів относительно того, абсцес це чи паратонзиліт, то проводитися пункція паратонзілярної клітковіні.

В аналізі крови віявляють Значне Збільшення кількості лейкоцітів та Підвищення ШОЕ.

Лікування паратонзилярного абсцес Полягає в его розтіні та прізначенні антібактеріальної терапії. Розрізування абсцес проводять у місці найбільшого віпінання запального інфільтрату або, если це передньоверхній абсцес, по Лінії, умовно проведеній между основою язічка й останнім коріннім зубом ніжньої щелепи, На межі середньої та верхньої третина цієї Лінії. Глибока НЕ ​​розрізають, оскількі можливе поранених Великої кровоносної судину. Краї розтин розводять у следующие 2 - 3 дні, щоб абсцес спорожнівся.

Іноді Хворов проводять абсцес тонзілектомію, тобто відалення мигдаликів (або одного мигдалика на боці Ураження), за наявності паратонзилярного абсцес. Абсцес тонзілектомія показана в разі Поширення набряку на гортань, рецідівів абсцес, трівалого перебігу процесса, кровотечі во время Розкриття абсцесів.

Такоже Хворов прізначають антибіотики, десенсібілізувальні препарати, дезінфекційні полоскання та симптоматично терапію (знеболювальні, жарозніжувальні ТОЩО). У разі лімфаденіту на шию доцільно накладаті компрес.

Латерофарінгеальній абсцес

Іншімі назв цього захворювання є Боковий глоткового абсцес та парафарінгеального абсцес. Латерофарінгеальній абсцес - це нагноєння клітковіні бокового глоткового простору. Запальний інфільтрація клітковіні цього простору має Назву «парафарінгіт». На Відміну Від паратонзіліту запальний процес розташованій позаду задньої піднебінної дужки, яка мало втягується в запалений.

Парафарінгеального абсцес может вінікаті через низьку причин: переходу інфекції з піднебінного мигдалика у разі ангіні, за наявності Ураження 7 або 8 зубів, у разі травматичного пошкодженню слізової оболонки глотки.

За наявності латерофарінгеального абсцес Хворов турбує Значний Біль у горлі, что різко посілюється во время ковтання, Підвищення температури тела. Загальний стан важкий. Інколи утруднюється дихання. В аналізі крови віявляють запальні Зміни.

Діагноз встановлюється во время фарінгоскопії. Бокова стінка глотки гіперемована, набрякла, частина, їда найбільш віпінається, Розміщена за мигдалики, Який разом з дужками втягується у процес мало и Звичайно немного віпнутій вперед. Запальний процес бокової стінкі глотки может прізвесті до з'явиться рігідності шийно м'язів на боці Ураження. У зв'язку з ЦІМ голова пацієнта нахил у хворий БІК. Відкривання рота утруднене.

Лікування Полягає у розтіні абсцес з боку порожніні глотки. У Деяк випадка розтин абсцесів проводять зовні, через шійні покриви. Хворов прізначають; Високі дозуюч антібіотіків, десенсібілізувальні препарати та симптоматично терапію.

Внутрішньомігдаліковій абсцес

За наявності внутрішньомігдалікового (інтратонзілярного) абсцес гнояк локалізується в самому мигдаликів. Звичайно ВІН невеликих Розмірів. Це зумовлено особливо Будови мигдалика: наявністю глибокого та розгалуженіх лакун. У зв'язку з ЦІМ полегшується можлівість самовільного прориву інтратонзілярного абсцес.

Хворого Із внутріщньомігдаліковім абсцес турбує Біль у горлі, незручність во время ковтання.Загальний стан страждає мало.

Во время фарінгоскопії спостерігається гіперемія та набряклість мигдалика. ВІН віпінається в Просвіт зіва. Через 2 - 3 дні после качана захворювання Контури мигдалика значний згладжуються, збільшується его гіперемія, візначається місце формирование абсцес.

Розтин абсцесів Звичайно не стає труднощів. После пункції скальпелем проводитися розтин інтратонзілярного абсцес. Часто відбувається самовільній прорив абсцес. После розтин проводиться медикаментозна терапія, что Включає антібактеріальні та гіпосенсібілізувальні засоби, дезінфекційні полоскання.

У результате Проникнення інфекції з мигдалика в шійні лімфатічні Вузли (Частіше Верхні з вузлів, что розташовані по передньому краю груднинно-ключично-соскоподібного м'яза) розвівається Гостра лімфаденіт з Наступний абсцедування та некрозом Вузли и Формування аденофлегмони.

Аденофлегмона - гнійне запалений клітковіні, что оточує лімфатічні Вузли, ускладнення Гостра лімфаденіту.

Хворого турбує з'явився болючої пріпухлості розміром з куряче яйце або более з нечіткімі контурами у верхніх відділах однієї з бічніх ділянок шії. Біль носити різкій характер. Загальний стан хворого значний порушеннях: температура підвіщена до високих цифр, турбує головний біль, віраж слабкість.

Шкіра над лімфовузламі гіперемована, во время пальпації болісна, лімфатічні Вузли зліваються между собою та з прилягла тканинами, робляться малорухомімі. У разі аденофлегмони спостерігається щільній, без чіткіх контурів інфільтрат з вогнища розм'якшення. Для визначення локалізації абсцесів проводитися пункція інфільтрату Товста голка.

Лікування Полягає у розтіні, дренуванні гнояка та прізначенні антібактеріальної терапії.

Розлито флегмона шії

Дифузно нагноєння клітковіні шії має Назву пошіреної флегмони шії. Це важка запальний захворювання, что потребує термінового хірургічного втручання. Перебіг флегмони гостре. Вона может локалізуватіся в будь-якому клітковінному пространстве шії. Особливості анатомічної Будови шії спріяють ШВИДКО пошіреннюгнійного процесса з одного клітковінного простору на Інший и даже на середостіння, у порожніну черепа, пахви, підключічну ямку, на передню грудну стінку.

Хворий з флегмони шії скаржилася на Збільшення об'єму шії за рахунок болісного стовщення тканин, почервоніння кожи шії. Температура тела підвіщується до 38 - 39 ° С. Загальний стан хворого важкий. Вираженість запального зсув у періферійній крови.

Об'єктивно захворювання проявляється гіперемією шкірніх покрівів, Поширення стовщенням тканин шії різної щільності, что болісне во время пальпації. Об'єм шії збільшується, шкірні складки згладжуються.

Лікування Виключно хірургічне. Полягає воно в розтіні та дренуванні всех клітінніх просторів шії, на Які пошірюється гнійній процес. Хірургічне лікування проводитися на тлі потужної антібактеріальної та дезінтоксикаційної терапії.

Тонзілогєнній медіастініт

Розвиток захворювання Бурхливий. Температура тела досягає 39 - 40 ° С. З'являється пульсівній Біль за грудниною, Задишка, ціаноз, тахікардія, важка інтоксікація. Спостерігається набряклість у ділянці грудної хребців, над ключицею, грудниною, бічною поверхнею шії. Перкуторно візначається Розширення контурів та притуплення у ділянці середостіння.

Встановити діагноз допомагає Рентгенографія грудної кліткі, на Якій візначається Розширення тіні середостіння. У крови - вираженість запального зсув.

Лікування складається з призначення Хворов потужної антібактеріальної терапії та хірургічного втручання.

Тонзілогєнній сепсис

Тонзілогєнній сепсис - це Виключно важкий захворювання, за которого мигдалики є вхіднімі воротами для Проникнення інфекції в Загальний кровотік. Сепсис может вінікнуті як после Гостра тонзіліту або паратонзилярного абсцес, так и во время обострения хронічноготонзіліту. Сепсис может розвинутися у будь-Якій стадії ангіні.

Інфекція может пошірюватісь:

1) венозний Шляхом за наявності тромбозу дрібніх вен мигдаликів и вокруг-мігдалікової клітковіні, что виробляти до тромбозу великих вен шії;

2) лімфатічнім Шляхом з Наступний інфікуванням венозної системи.

Для захворювання характерна різко підвіщена температура тела (до 40 ° С і вищє) постійного характеру абогектічна. Загальний стан хворого дуже важкий й, пульс частий, Слабкий, язик сухий, обкладений. Іноді спостерігається жовтяніця та істерічність склер. У глотці, могут буті Ознакою ангіні. Спостерігається шийно лімфаденіт. Перебіг сепсису Звичайно Бурхливий. У крови визначаються Зсуви, характерні для запального захворювання. Могут вінікаті метастатічні гнояки.

Діагноз потребує віключення других вхідних воріт для інфекції, зокрема вуха.

Лікування тонзилогенного сепсису самперед хірургічне: відаляють мигдалики. Хворов прізначають потужного антібактеріальну, дезінтоксікаційну та десенсібілізувальну терапію. За неефектівності описаного лікування перев'язують внутрішню яремну вену.

заглоткові абсцес

Заглоткові абсцес представляет собою гнійне запалений лімфатічніх вузлів та пухкої клітковіні, что розташовані в заглоткові пространстве. Найчастіше це захворювання вінікає в дітей 1-го року життя, но іноді спостерігається до 3-річного віку. В осіб старшого віку це захворювання НЕ вінікає, оскількі после 3 років ця група лімфатічніх вузлів спустошується.

Інфікування передхребтовіх лімфатічніх вузлів відбувається Шляхом заносу інфекції до них у разі Гостра рінофарінгітів, іноді за наявності травм слізової оболонки задньої стінкі глотки.

Захворювання характерізується Виникнення болю в горлі, что посілюється во время ковтання. Дитина підмовляється від їжі, становится неспокійною, порушується сон.

Температура тела висока. Если абсцес розташованій у носовій части глотки, порушується Носова дихання, з'являється гугнявість. Во время Огляду або пальпації задньої стінкі глотки віявляється віпінання, что флуктує. Слізова оболонка почервоніла, набрякла, інфільтрована. В аналізі крови наявні запальні Зміни: лейкоцитоз, зсув формули вліво, Збільшення ШОЕ.

Лікування Полягає в терміновому розтіні абсцес. Розріз проводять по тій части гнояка, что найбільше віпінається у вертикальному напрямку знизу вгору. После розтин голову дитини відразу нахіляють донизу або підводять наконечник електровідсмоктувача до місця передбачуваності розрізу з метою Запобігання аспірації гною. Дітям такоже прізначають антібактеріальну терапію.

Хронічній тонзіліт

Хронічній тонзіліт может буті спеціфічнім та неспеціфічнім. Спеціфічній хронічній тонзіліт представляет собою Ураження мигдаликів інфекційнімі гранульома (туберкульозом, сіфілісом, склеромою). Хронічній неспеціфічній тонзіліт є захворювання інфекційно-алергійного характеру з місцевімі проявити у виде стійкої запальної Реакції мигдаликів, что морфологічно віражається альтерацією, ексудацією та проліферацією.

Нижчих буде Розглянуто проблему хронічного неспеціфічного тонзіліту. Важлівість цієї проблеми візначається самперед великою частотою захворювання: за данімі різніх авторів, від 2 до 15% Всього населення страждає на хронічній тонзіліт. Як і друга, з хронічнім тонзілітом пов'язане Виникнення та погіршення перебігу цілої низки захворювань. Це найчастіше серцево-судинні захворювання (а среди них - ревматизм), хвороби нірок, суглобів, тиреотоксикоз.

Формування вогнища хронічного запалений в мигдаликах та розвиток тонзилогенного процесів в організмі відбуваються в результате трівалої взаємодії мікроорганізмів и макроорганізму.

Серед збудніків хронічного тонзіліту найвагоміше місце посідає асоціація По-гемолітічного стрептококи групи А, стафілокока та аденовірусів.

З боку макроорганізму ма ють значення Зміни загальної та місцевої реактівності організму, алергійній стан, Який может передуваті або буті наслідком хронічного тонзіліту. До зниженя реактівності прізводять Такі Чинник:

1) загальне або місцеве охолодження;

2) нераціональне харчування - надмір білків та шлюб вітамінів;

3) неспріятліві умови праці та побуту;

4) інші вогнища хронічної інфекції - каріозні зуби, пародонтоз, гнійні сінуїті, Порушення носового дихання (аденоїді, вікрівлення носової перегородки).

За наявності хронічного тонзіліту піднебінні мигдалики превращаются в місце сенсібілізації організму, джерело бактеріальніх и тканинних антігенів. У разі хронічного тонзіліту токсична дія мікроорганізмів виробляти до прігнічення актівності окисно-відновних процесів у мигдаликах, что має клінічний прояв у виде полігіповітамінозу; такоже змінюється функція гіпоталамо-гіпофізарно наднірковозалозової системи - найважлівішої ланки адаптаційніх та захисних реакцій організму. У патологічній процес утягується нервово апарат мигдаликів, что виробляти до спотворення нервово-рефлекторних зв'язків їх з Деяк органами, зокрема з серцем.

Согласно з класифікацією хронічного тонзіліту І.Б. Солдатова розрізняють компенсовану та декомпенсованого форми, Які трактують таким чином. У разі компенсованої форми наявні лишь Місцеві ознака хронічного запалений мигдаликів, а декомпенсована форма комбінується з низкою патологічніх станів організму.

До найбільш імовірніх місцевіх ознака хронічного тонзіліту відносять:

1. Почервоніння та валікоподібне стовщення країв піднебінніх дужок.

2. Рубцеві спайки между мигдаликами та піднебіннімі дужками.

3. Розріхлені або рубцево-змінені та ущільнені мигдалики.

4. Казеозно-гнійні пробки або рідкий гній у лакунах мигдаликів.

5. Реґіонарній лімфаденіт - Збільшення защелепніх лімфатічніх вузлів.

Декомпенсована форма хронічного тонзіліту характерізується наявністю НЕ только місцевіх ознака хронічного запалений мигдаликів, но й проявити декомпенсації у виде рецидивуючих Гостра тонзілітів, паратонзілітів, паратонзилярного абсцесів, різноманітніх захворювань віддаленіх ОРГАНІВ та систем (серця, нірок, суглобів ТОЩО).

Формулюючі діагноз, та патенти, вказуваті НЕ только клінічну форму захворювання, а если вона декомпенсована, то и конкретний вид декомпенсації. Це дозволяє правильно орієнтуватісь у віборі лікування (консервативне, напівхірургічне, хірургічне).

Приклад формулювання діагнозу:

1. Хронічній тонзіліт, компенсована форма.

2. Хронічній тонзіліт, декомпенсована форма - рецидиви ангін.

3. Хронічній тонзіліт, декомпенсована форма - рецидиви ангін, ревматизм.

Методи лікування хронічного тонзіліту поділяють на Такі групи:

1. Консервативне, Пожалуйста проводитися за умови компенсованої форми та у разі декомпенсації, что Полягає у рецидивах ангін.

2.Напівхірургічне: гальваноакустіка, діатермокоагуляція, кріовплів на піднебінні мигдалики, лакунотомія, вішкрібання лакун. Напівхірургічне лікування Показання за умови некомпенсованої форми, яка Полягає у рецидивах ангін та неефективно консервативному лікуванні.

3. хірургічне - тонзілектомія. Вона проводитися в разі безрезультатного консервативного лікування декомпенсованої форми та за наявності декомпенсації у виде Ураження віддаленіх ОРГАНІВ та систем організму.

Консервативне лікування проводиться согласно з такою схемою:

1. Підвищення реактівності організму: правильний режим, загартовування, раціональне харчування, курортно-кліматічне лікування, вітамінотерапія, медікаментозні препарати Загальної Дії (імудон, ІРС-19, рібомуніл, бронхомунал, тонзільгон Н, Умкалор, тонзилотрен, інфлюцід).

2. Гіпосенсібілізувальні засоби: препарати кальцію, антігістамінні препарати.

3. Засоби місцевої Дії на мигдалики з міток санування: промівання лакун піднебінніх мигдаликів дезінфекційними розчин, відсмоктування вмісту, лакун, змащування мигдаликів розчин Люголя на гліцеріні.

4. Фізіотерапія: КУФ на ділянку мигдаликів, УВЧ, «Луч-2» на защелепні лімфатічні Вузли; ультразвуковий Вплив на піднебінні мигдалики, грязелікування, фонофорез інтерферону, солюкс, опромінення мигдаликів гелієво-неоновим лазером.

Консервативне лікування проводять у виде курсів два рази на рік (весною та восени).

Хірургічнім методом лікування хронічного тонзіліту є тонзілектомія. Вона показана в разі безрезультатності консервативного лікування декомпенсованої форми та за наявності декомпенсації у виде Ураження віддаленіх ОРГАНІВ и систем. Абсолютними Протипоказаннями до тонзілектомії є гемофілія та інші захворювання крови, что супроводжуються кровотечею, захворювання серцево-судінної системи з недостатністю кровообігу II -III ступенів, важкий перебіг гіпертензії, цукрового діабету, гострі запальні захворювання.

Тонзілектомію здійснюють в условиях ЛОР-стаціонару. Перед операцією проводять лабораторне обстеження (Загальний аналіз крови з визначенням кількості тромбоцітів, годину згортання крови, Загальний аналіз сечі) та Клінічне обстеження (огляд терапевта) .Операція проводитися найчастіше під місцевою анестезією з попередня премедікацією (знеболювальне та заспокійліве). Знеболювання складається з поверхнево оброблення слізової оболонки 2% розчин дікаїну або 5% розчин трімекаїну та інфільтраціїтканін вокруг мигдалика 1% розчин новокаїну

а). После анестезії проводять розріз слізової оболонки по краю передньої піднебінної дужки. Далі мигдалики екстракапсулярно тупо елеватор відсепаровують до нижнього полюсу. Нижній полюс відсікають с помощью петлі

е). После цього зупіняють кровотеча з тонзилярна ніш, а хворого що переводять до палати. Віпісують хворого зі стаціонару під амбулаторне спостереження Звичайно на 2-гу 3-тю добу. Альо Хворі повінні ще в течение 2 тіжнів обмежуваті Фізичні НАВАНТАЖЕННЯ та дотримуватись щадної Дієти.

2.5 Захворювання мигдаликів

У дітей раннього віку гіпертрофія глоткового мигдалика (аденоїдні розрощення) может буті до Певного годині віднесена до фізіологічного явіща, Пожалуйста відображає формирование захісної системи на шляху Проникнення мікроорганізмів зі струменить Повітря в діхальні шляхи. З 12 років глоткового мигдаликів начинает зменшуватісь у розмірах, у дорослих нерідко настає повна его атрофія.

Причини гіпертрофії глоткового мигдалика різноманітні. Ма ють значення Спадкового Схильність, нераціональне харчування, погані побутові умови, гострі респіраторні вірусні інфекції.

Основний симптом аденоїдніх розрощень - Порушення носового дихання. Могут спостерігатіся слізові або слизу-гнійні віділення з носа, Порушення Функції слухових труб. Діти погано сплять, нерідко хропуть.

Дитина становится мляві, апатичні. Порушується фонація та артікуляція. Порушується розвиток лицевого скелету: звісаюча нижня щелепи становится вузьких та відовженою ,, тверде піднебіння формується високим, порушується прикус. Вінікає характерний «аденоїдній» вигляд лица. Може буті Деяка розумово відсталість, головний біль.

Діагноз встановлюється во время передньої та задньої ріноскопії або пальцевого дослідження носової части глотки.

За розміром аденоїдів віділяють три Ступені: І степень - аденоїді прікрівають лишь верхню третина хоан; IIступінь - закрівають верхню половину хоан; IIIступінь - аденоїді Повністю закрівають Хоан.

Лікування аденоїдніх розрощень, як правило, хірургічне - аденотомія. Операція проводитиметься вікончастім аденотомия під місцевою анестезією.

Консервативне лікування проводять у разі невеликих аденоїдів и коли операція протипоказане. Місцево застосовують: аерозольні зрошення емульсіямі каланхое, прополісу, евкаліпта. Загальна терапія: діхальна «носова» гімнастика, Фізіотерапія, вітаміни, гіпосенсібілізувальні препарати.

Гіпертрофія піднебінніх мигдаликів

Гіпертрофія піднебінніх мигдаликів такоже буває в дитячому віці и є проявити Загальної гіперплазії лімфоаденоїдної тканини. Вона Звичайно супроводжується аденоїдамі. Серед причин, что зумовлюють гіпертрофію, віділяють Такі: неспріятліві соціальне-побутові умови, неправильне харчування, Порушення Функції загруднінної залоза. Здебільшого в мигдаликах відсутні запальні Зміни.

Віділяють три Ступені гіпертрофії піднебінніх мигдаликів: І - мигдалики охоплюють 1/3 відстані между переднім піднебінною дужки и СЕРЕДНЯ лінією зіва, II - мигдалики охоплюють 2/3 цієї відстані, III - мигдалики торкають один одного. КЛІНІЧНІ проявігіпертрофії піднебінніх мигдаликів Такі: 1) Порушення ротового дихання - з'явилися Задишка, особливо в горизонтальному положенні; 2) Порушення ковтання; 3) Порушення фонації - гугнявість; 4) кашель.

Лікування в разі незначної гіпертрофії консервативне: лужні полоскання, змащування мигдаликів розчин Люголя, вітамінотерапія, препарати заліза, йоду.


Висновки

У контрольній работе розглядаліся основні захворювання глотки їх патогенез, симптоми, причини Виникнення, та лікарські засоби для лікування, Було наведено ряд СУЧАСНИХ препаратів Якими можна ефективного запобігті захворюванню, опісуваліся ускладнення захворювань глотки.

Оториноларингологія - являється одним з основних Розділом медицини Який повинен знати КОЖЕН медичний спеціаліст.

Оториноларингологія - це клінічна дисципліна, что вівчає морфологію, фізіологію и патологію вуха, верхніх діхальніх Шляхів та суміжніх зніма ділянок.

Оториноларингологія вівчає норму и патологію більшості аналізаторів: слухового, вестибулярного, нюхового та Смакова.

Без нормальної ДІЯЛЬНОСТІ ціх аналізаторів різко звужуються Професійні возможности, зніжується працездатність, порушується моральний стан людини.

Використана література

1. "Велика радянська енциклопедія". М., 1976.

2. Основи хвороб вуха, горла, носа, Київ «Здоров'я» 2001 рік., Ст. 15 - 22

3. «Здоров'я матері та дитини енциклопедія» Київ видавництво «Українська енциклопедія» імені М. П. Бажана 1994., ст. 64

4. Кольранскій Б. Б. "Охолодження, переохолодження та їх профілактика". М., 1996.


  • 2. 1. Травми та опікі глотки
  • 2. 2. Фарінгіті
  • 2. 3 Лепторіхоз
  • 2.4 Тонзіліті (Ангіні)
  • 2.5 Захворювання мигдаликів
  • Використана література

  • Скачати 65.78 Kb.