Загальна анестезія. Компоненти загальної анестезії






    Головна сторінка





Дата конвертації11.05.2018
Розмір9.83 Kb.
ТипСтаття

Під компонентами загальної анестезії слід мати на увазі цілеспрямовані заходи медикаментозного або апаратного впливу, спрямовані на попередження або ослаблення тих чи інших загальних патофізіологічних реакцій, що викликаються операційною травмою або хірургічним захворюванням. Цих загальних компонентів сім. Першим з них є вимикання свідомості, яке досягається за допомогою того чи іншого наркотичного засобу. Слід підкреслити, що для виключення свідомості досить буває використовувати поверхневий наркоз. Найчастіше для цієї мети використовують найменш нешкідливу закис азоту або поєднання закису азоту з киснем і 0,5-1% фторотана за обсягом. Поверхневий наркоз, вимикає свідомість, одночасно частково (в залежності від виду загального анестетика) впливає на два наступних компонента - анальгезию н ией-ровегетатівное гальмування. Інших завдань на загальний анестетик сучасна анестезіологія не сплачувалися, так як глибокий наркоз сам по собі є своєрідною формою агресії, викликає виражені зміни життєво важливих органів і систем.

Другий компонент - аналгезія, як було зазначено вище, частково досягається загальним анестетиком. Однак слід підкреслити, що тут мова може йти тільки про придушення психоемоційного компонента болю при збереженні нейровегетатнвіих і нейроендокринних реакцій на больові роздратування. Для усунення цих реакцій сучасна анестезіологія використовує специфічні сильні анальгетики переважно короткого дії. Якби операції не супроводжувалися вираженими патофизиологическими порушеннями, то ідеальним засобом для усунення болно було б місцеве знеболення. Останнє н в даний час застосовується досить широко при невеликих амбулаторних операціях. Різні види місцевого знеболення (провідникова, перндуральная анестезія) використовуються як аіальгетнческнй компонент загальної анестезин в багатьох лікувальних установах.

Нейровегетатнвное гальмування - третій компонент сучасної анестезії. Як видно з назви, мова тут йде про попередження надмірних реакцій вегетативної нервової системи, т. Е. Про їх гальмуванні, пригніченні, але не блокаді. Перші два компоненти анестезії певною мірою зменшують нейровегетативні реакції, і при невеликих за обсягом оперативних втручаннях цього може виявитися достатньо. Однак при травматичних операціях необхідно застосування спеціальних нейролептичних засобів (дроперидол), які, викликаючи нейровегетативний гальмування, сприяють збереженню компенсаторних механізмів організму і більш гладкому післяопераційному періоду.

загальна анестезія

Четвертий компонент - м'язова релаксація і знерухомлення - дозволяє створити необхідні умови для проведення операції. При мононаркозу необхідне розслаблення м'язів досягалося шляхом значного його поглиблення, що вже само по собі є неприйнятним для сучасної анестезії. У зв'язку з цим для досягнення мноплегін стали застосовувати спеціальні препарати - м'язові релаксанти, які тимчасово розслаблюють поперечнополосатую мускулатуру і дозволяють тим самим не збільшувати концентрації загального анестетика в крові глибше поверхневого рівня. Однак застосування м'язових релаксантів, як правило, вимагає наявності п'ятого компонента - підтримання адекватного газообміну за допомогою штучної вентиляції легенів, оскільки дії м'язовихрелаксантів піддається н дихальна мускулатура. Підтримка адекватного газообміну - один з основних компонентів сучасної анестезії. Власне, саме відсутність цього компонента тривалий час заважало розвитку грудної хірургії, бо в умовах хірургічного пневмотораксу про адекватність газообміну не могло бути й мови. Швидко розвивається гіпоксія і гнперкапнія зводили нанівець результати блискуче проведених операцій. Ця, здавалося б. нерозв'язна проблема, перестала існувати з початком ери застосування м'язових релаксантів і штучної вентиляції легенів.

При невеликих операціях, які не потребують повного м'язового розслаблення і суттєво не відбиваються на функції зовнішнього дихання, замість штучної вентиляції легенів можна користуватися методом допоміжної вентиляції. Як випливає з назви, цей метод застосовується при збереженому самостійному диханні хворого. Під час допоміжної вентиляції легенів анестезіолог синхронно з самостійним вдихом хворого вводить в легені додатковий обсяг газонаркотической суміші або вручну, або (при наявності в наркозному апараті блоку для допоміжної вентиляції легень з відключає системою) автоматично.

Підтримка адекватного кровообігу - шостий за рахунком, але одні з перших по значущості компонент сучасної анестезії. Під час операції найбільших змін зазнає об'єм циркулюючої крові (ОЦК), в меншій мірі страждають насосна функція серця і судинний тонус. Слід підкреслити, що зменшення ОЦК може бути пов'язано не тільки, а часом і не стільки з крововтратою з операційної рани, скільки з депонуванням крові в різних органах, тканинах і судинних венозних колекторах. Ступінь депонування може часом досягати таких великих велич, що у хворого під час операції без видимих ​​ознак зовнішньої кровотечі розвивається типова картина геморагічного шоку.

Звідси очевидно, що анестезіолог для оцінки ОЦК повинен керуватися не стільки виміром зовнішньої крововтрати, скільки спеціальними методами визначення ОЦК або (в разі їх відсутності) даними клініки. Сьогодні про це добре знають всі анестезіологи, які при будь-якої операції навіть середньої складності роблять своєчасне заповнення дефіциту ОЦК, а точніше намагаються не допустити суттєвого зменшення ОЦК. Це досягається шляхом попереднього (ще до крововтрати!) Введення крові та кровозамінників або за допомогою спеціальних методів, спрямованих на зменшення кровоточивості тканин (штучна гіпотонія, постуральна ішемія). Саме завдяки такому підходу операційний шок. який найчастіше за все був пов'язаний з різким зменшенням OЦK, т. з. по суті справи був геморагічним шоком, починає зникати всюди, де є сучасна анестезіологічна служба.

Важливе значення для адекватного кровопостачання великого масиву периферичних тканин (головним чином м'язів) має стан дрібних артеріальних і венозних судин, т. З. судин, що забезпечують так звану адекватну мнкроінркуляцію. Як було зазначено вище, порушення мнкроціркуляціі сприяють надмірні адренергічні реакції, що супроводжують будь-яку травматичну операцію. Забезпечуючи нейровегетативний і нейроендокринне гальмування спеціальними засобами, зазначеними вище, анестезіолог попереджає тим самим порушення мнкроціркуляціі і сприяє адекватному периферичної кровопостачанню.

Найважче піддасться управління серцевий викид. Для регуляції серцевого викиду сучасна анестезіологія у своєму розпорядженні комплекс кардіотонічних засобів, що підсилюють скоротливу здатність міокарда. Застосовуються також методи механічного та електричного впливу (контпульсація, електрична стимуляція серця), а в ряді випадків і перехід на штучне кровообіг. З введенням в клінічну практику мембранних оксигенаторів анестезіологи отримали можливість проводити тривале штучне кровообіг і тим самим управляти серцевим викидом не тільки в процесі самої операції, а й протягом 2-3 тижнів.

- Читати далі "Регуляція обмінних процесів в анестезіології. Підготовка до наркозу і операції"

Зміст теми "Передопераційний період. Ранні післяопераційні ускладнення":
1. Переносимость операції. принципи анестезіології
2. Загальна анестезія. Компоненти загальної анестезії
3. Регуляція обмінних процесів в анестезіології. Підготовка до наркозу і операції
4. премедикації перед операцією. компоненти премедикації
5. Підготовка робочого місця перед операцією. Період вступного наркозу
6. Період підтримки анестезії. Період виведення з наркозу
7. Післяопераційний догляд. Реанімація в післяопераційному періоді
8. Ранні післяопераційні ускладнення. Гостра недостатність кровообігу
9. Лікування недостатності кровообігу. Профілактика недостатності кровообігу
10. Раптова зупинка кровообігу. Техніка проведення ШВЛ
MedUniver.com
ICQ: 493-344-927
E-mail: reklama@meduniver.com
Медунівер Розділи сайту медичне фото Книги з медицини медичне відео Форум лікарів Реклама на сайті

Будемо раді вашим питань і відгуками:


  • Нейровегетатнвное гальмування
  • Четвертий компонент
  • Підтримка адекватного кровообігу
  • Найважче піддасться управління