Ятрогенні захворювання Слово лікаря як зцілювальна сила






    Головна сторінка





Скачати 22.57 Kb.
Дата конвертації22.06.2018
Розмір22.57 Kb.
Типреферат

Реферат на тему:

Ятрогенні захворювання.

Слово лікаря як зцілювальна сила


У медико-деонтологічній літературі Досить ширше думка про ті, что в Основі ятрогенних захворювань лежати хібні в медичному СЕНСІ слова або Дії лікаря, Які шкодять хворому. Розуміння та психотерапевтичний корекція негативного ятрогенного впліву на псіхіку хворого Можливі только после встановлення зв'язку между причиною ятропсіхогенії та індівідуальнімі особливо лікаря и хворого. З цієї позіції ятропатогенію можна розглядаті як негативний БІК взаємостосунків лікаря и хворого, а не як безпосередній результат лишь Дії лікаря.

Ятропатогенія (ятропсіхогенія негативного знаку) - Це не короткочасна Реакція хворого на неправильний, некоректно віслів або дію лікаря, а зафіксованій невротичний розлад, Який мас зазвічай реальні причини в особистості пацієнта и характері СТОСУНКІВ з лікарем. Негатівні впливи лікаря на хворого могут мати широкий патогенетичний діапазон: від явніх ятрогеній (ефект, зумовленій в основному неправильною поведінкою лікаря) до псевдоятрогеній (ефект, зумовленій головного чином неправильно суб'єктивним сприйняттів Хворов поведінкі лікаря}. Лікарю нужно дотримуватись основних умов, что дають змогу унікат феномена ятрогенії у спілкуванні з Хворов. Відсутність порозуміння й взаємної довіри лікаря и хворого - Головні причини з'явилася ятрогенії.

Похібка у мові лікаря, особливо під час Першої зустрічі з Хворов, Досить часто з ее Джерелом. У поясненні хворому его стану слід унікат необгрунтованого вживання медичної термінології. Даже найпошіреніші Терміни в уяві хворого могут набуваті індівідуального, незвичне, хворобопровокувального змісту. Стенокардія, гіпертензія, вегетативно-судинна дістонія, астенія, Серцевий шум та інші подібні вербальні визначення могут мати сигнал, небезпечний для життя хворого, и зазвічай уявлення лікаря та хворого про захворювання НЕ тотожні, особливо на качану лікування. І если на цьом етапі вінікають сумніві у хворого и лікар ігнорує всі его запитання, чи не дает простого и дохідлівого Пояснення относительно діагнозу, схеми лікування й прогнозу - то может розвинутися ятрогенія. Так, например, лікар-терапевт сказавши пацієнту, что у него вегетативно-судинна дістонія. Це ПОВІДОМЛЕННЯ спричинило трівалій тривожно стан, тому что хворий чув у поліклініці від других Хворов про одну людину, яка померла за такого самого діагнозу. Мовна необережність лікаря наклалася на тривожно-задумлівій тип психіки (нервової системи) хворого.

Проти в появі ятрогеній певне значення має й емоційний стан лікаря во время спілкування з Хворов. ВІН зобов'язаний особливо піклуватіся про ті, щоб его Особисті роздратування, фрустрація (власне моральне травмуванню) и емоційні проблеми не передавати пацієнтові, такоже повинен пам'ятати, если ВІН знизу самоконтроль, етичний самодісціпліну, то болючіше поразит хворого, чем здорову людину.

Нам здасться доцільнім у контексті цього розділу звернути до роботи з етики Британської теолога Д. Прінса "Чи потребує наша мова зцілення". Справді: "Смерть та життя - у власти язика" (Пр. 18:21). Вадамі мови Д. Принс считает багатослівність, непотрібну балаканіну: "Бо як сновидіння настають через Великі Турбота, так много слів має й голос безглуздого" (Ек. 5: 2). До хвороб мови автор відносіть пусті слова, а такоже плітки й неправду: "Оце ненавидить Господь: очі пішні, брехливі язик, серце, что плекає злочінні думки, Свідка брехливі, что брехню роздмухує, и хто розсіває зварювання между братами" (Пр. 6 : 16-19). Маємо цікаві й слушні етичним-мовні настанови, Важливі, самперед, для мовного портрету й загально уровня культури лікаря.

До антіподів моральної мовної поведінкі, за Д. Принцом, Належить и нерозважліва, поквапна мова. Запобігаті такій "мовній аномалії" потрібно й у медицині. Справді, лікареві Надто потрібна Досконало розумово й мовна орієнтація, бо слова й думки, до речі, звернені даже до самого себе, могут візначаті частку.

Додамо до вісловлювання Д. Прінса думки академіка М. Амосова з его роботи "ідеологія для України" (1997): "Зрозуміла річ, такий Бог, як Ісус Христос, ставити перед людьми аж Ніяк НЕ біологічні завдання:" Віддай Останню сорочку "," Возлюби ворога свого "... Та Якби НЕ Було ідеала, людина так и не піднеслася б над мавпами.

Чи існує Бог? Так, існує, но в людській свідомості, у Поняття мільярдів людей. І ще спостереження. Переміг Бог, Який є милосердним, что свідчіть про ПРІОРИТЕТ у людіні добрих першоджерел ".

Ось ще одна авторська мотивація на Користь ятросаногенії.

Таким чином, деонтологічно Досконалий мовний супровід чи, скоріше, елемент лікарювання - щось не якась зовнішня ознака лікаря, а наслідок и Сутність внутрішнього філософського самовдосконалення, справжнє моральне кредо. Уявімо собі пересічним пацієнтом амбулаторії. Ніні лікар державної поліклініки обтяжень чисельність формально обов'язками, его годину нормованій, через це ВІН часто ігнорує найважлівішій елемент лікарювання - психологічне спілкування з Хворов.

Та й у стаціонарі хвороба не всегда знаходится лікаря, якому ВІН может довіріті свои сумніві й тривоги, и залішається сам на сам з бідою. Те нонсенс, але то так.

Такий стан справ у державній та й у недержавній медицині такоже Нагально требует введення при поліклініках и стаціонарах новой штатної одиниці - псіхоаналітік. ВІН с помощью своих ґрунтовних знань та ювелірної майстерності розраджуваті зможу повертаті до повнотіла життя як своих колег (у разі спожи!), Так и пацієнтів, Яким Вкрай потрібна психологічна консультація - допомога.

Альо что именно є необхідною моральною платформою лікарського самовиховання? Це конкретна мета - делать добро, співчуваті, надаваті дієву допомогу, а отже, - професійна потреба. Щоб, например, Побачити вдячна усмішку хворого и відповісті Йому щирою радістю.

Альтруїзм лікаря потребує водночас и бездоганної поведінкі та інтелігентності. Сучасники відзначалі Вишуканий стиль поведінкі видатних хірурга Сергія Сергійовіча ЮДІНА. Взявши до своих долонь руку пацієнта, хірург неначе "переливати" у хворого Власний Енергію жіттєлюбності. Усією своєю зовнішністю Сергій Сергійович уособлював лікаря в кращий розумінні слова: скромний, но елегантно одяг, артистизм у манерах, культура мови, Соковита и теплий тембр голосу.

Такою самого Привабливий, гармонійною постаттю БУВ відомій київський хірург професор Михайло Сидорович Коломійченко.

Даже у свой вільний час Михайло Сидорович затрімувався Годін в хірургічній клініці Центральної КЛІНІЧНОЇ лікарні (колішньої Жовтневої). Те були и заплановані консультування колег, и підбадьорюючі розмови з тяжкохворімі, психологічна підтримка кожного. Маємо наочні зразки ятросаногенії. Уведення у вчення про етико в медицині цього терміну, Який досі НЕ вікорістовувався, ми Вважаємо необхіднім и принципова важлівім.

У ятросаногенії важлівою з культура спілкування; уміння Встановити контакт Із співрозмовніком. Має значення міміка, Інтонація, "розмова очей" (це дуже важлівій міжемоційній канал!), Но самперед - мова. Щирість мови відчувають НЕ лишь діти, но й дорослі, зокрема старі. Слід враховуваті: пацієнт похилого віку потребує особливого Терпіння, делікатності, бо самє ЦІ якості лікаря стають чи не Єдиною Розрада, яка залишилась Йому.

Пацієнту треба Запропонувати сісті. Альо если сам лікар прілаштувався на краєчку стільця, водночас розмовляє по телефону, працює з паперами, хворий відчує, что ВІН "заважає" лікарю. Це приклад формирование ятропатогенії.

Хворі в стаціонарі дуже спостережліві. Лікар, Який улесліво, демонстративно шанобліво ставитися до начальства й Неуважного, неввічліво до колег або до медичної сестри, відразу ж програє в їхніх очах як особистість. Аджея Хворі помічають усе: як одні лікарі намагають помочь Сестрі нести важкий апаратуру, везти каталку, звертають до санітаркі на имя та по батькові, а інші гордують своими підлеглімі и хворими. Це кож мотиви для Виникнення ятропатогенії, яка у ставленні до такого ординатора чи асистента вінікає у Хворов даже підсвідоме.

Увійдемо в дерматологічне відділення. У хворого, скажімо, на дерматоз, іхтіоз, пемфігус (пухірчатку) ТОЩО, всегда розвівається й псіхастенія. Если пацієнт відчує відразу з боку медичного персоналу во время Огляду та маніпуляцій, слова Співчуття ВІН оцініть як фальшіві, формальні ...

Найчастіше ятропатогенії вінікають у хворого на венеричні захворювання.

Ось сумна історія, якові навідні Ю. Скріпкін и Е. Мар'ясіс у Посібнику "деонтологія в медицині" за редакцією акад. Б. Петровського. У студентки Н. во время обстеження на донорство констатовано слабопозітівну реакцію Вассерманн. Для дообстеження ее направили до шкірно-венерологічного диспансеру. Зовнішніх проявів люесу (сіфілісу) НЕ Було, проти лікар повівся нечемно и даже брутально: "У вас, мабуть, сіфіліс, тому поінформуйте Відверто про свои статеві зв'язки". Пацієнтка залиша диспансер у стресових стані й того самого дня вдалася до суїціду. Було порушене крімінальну дело, во время ее РОЗГЛЯДУ з'ясувалося, что дівчина булу здорова й Збирай заміж ... необережному слово лікаря, нехтування "моральною асептики" прізвелі до нещастя.

Наведемо вельми цікаві приклади саногепії. Такі лікарські й Людські якості були властіві, зокрема, М. О. Булгакову. ВІН допоміг піаністці М. Пазухіній вернуться до музики. "Працюючий в московській консерваторії, мати захворіла на ревматизм пальців, - згадувать ее дочка. - Кілька років вона не могла играть. У Коктебелі, де вона зустрілася з М. Булгаковим, допомоглі клімат, лікувальні грязі, й ​​головне - наполегліві, дуже переконліві слова М. Булгакова, что хвороба залішає ее. Вона знову заграли блискучії ". Досить повчальною є й така історія, за словами Л. Білозерської: "У Коктебелі відпочівала письменниця Софія Федорченко, авторка книги" Народ на війні ". Вона страждала на Шлункові розладі й неврастенію. Из чего пріготуваті обід - це всегда перетворювалося на проблему. Попередньо дізнавшіся в куховаркі, что у меню, Михайло Панасович Вивчай пульс своєї пацієнткі й давав відповідні поради:

"У сніданок слід Включити Гречану кашу ... А до обіду" Федорченко Почаїв одужуваті ". То був Певний" спектакль ", но ятросаногенічній

Л Білозерська згадує, что у їхньої пріятелькі Олені Павлівні Лансберг тяжко проходили пологи. За словами О. Лансберг, М. Булгаков з'явився в палаті несподівано й заспокійлівімі словами допоміг подолати депресію, перенести страждань.

Повчальній, вражаючій приклад вдалого Запобігання синдрому ятропатогенії А П. цехів наведено у лісті до Євгенії Міхайлівні Селіновіч від тисячі вісімсот дев'яносто сім р. Антон Павлович мешкали того часу в Меліхові около Москви, много займався проблемами Інфекційніх хвороб як Земському лікар. Ось что сообщает ВІН Є. Селіновіч, в якої були діти, з приводу Поширення хвороб. "Вельмишановна Євгеніє Міхайлівно! У Боршневі шкарлатіна Доніні Було лишь три випадки захворювання - всі три випадки в одній родіні Мабуть, епідемія обмежена цімі випадки, бо застережніх ЗАХОДІВ вжитися"

Антон Павлович розуміє, что жінка хвілюється й надсілає сусідці по повіту заспокійліві рядки То не лишь людська, но й лікарська гуманність та мудрість Ятросаногенія в найкращому розумінні - вісь Сутність его вчінку

І ще життєвий сюжет За часів Великої Вітчізняної Війни Президент АН України академік Олександр Олександрович Богомолець віконував обов'язки консультанта в кількох госпіталях в Уфі Тут для прискореного лікування ран та переломів застосовувалася его сироватка АЦС. Серед поранених БУВ юнак, у которого ампутувалі обідві руки Хлопець дуже сумував. Одного разу Про Богомолець прініс у госпіталь книжку про американця з такою самою вадою Ця людина значний мірою подолано Наслідки інвалідності - навч Їсти и даже писати с помощью ніг Книга містіла й відповідні фото Олександр Олександрович прочитавши уголос, тут-таки біля ліжка, кілька сторінок Із книжки й залиша ее То був засіб ятросаногенії. Й водночас фрагмент невідомої повісті про справжнього людину. .

До вирішенню подібних жіттєвіх СИТУАЦІЙ МАВ відношення й один з авторів цього Посібника.Трап так, что ВІН познайомівся з молодим Киянин Юрком С. Який на залізниці попал в аварію и Втрата обідві руки. Про Цю трагедію дізнався лікар М. Плахотнюк, что МАВ друзів у США После его листа за океан й уваги американской преси до долі Юрка українці з діаспори зібралі потрібну суму, аби замовити в Німеччині на відомому медичному підприємстві біомеханічне протезування Юрко С. получил змогу поїхаті до Німеччини для моделювання й те, що бере ціх функціонально Досконалий протезів Підготовка благодійної Акції трівала около двох років. Олександр К., посередник та щирий співпомічнік у Цій допомозі, впродовж тривожно місяців кілька разів дзвонив Юркові й даже пріїздів до него. Це Справжній приклад саногенії

Ятросаногенія, яка постала на Рівні мистецтва, - неодмінна ознака української народної медицини. На цьом, зокрема, наголошує відомій фітотерапевт и письменник лікар Євген Степанович Товстуха в Книзі "Раджу ліки, перевірені тісячоліттямі" (1993)

"Найперше у контексті значного арсеналу ЗАСОБІВ народної медицини, - пише ВІН, - українці ставлять слово, лікування словом Слово як Чинник формирование світогляду й характеру дитини. Слово як засіб и метод спілкування, сугестії, слово як значущих лікувальний важіль у поєднанні з іншімі засоби народної медицини. народ дитину, мати співає їй Колискова пісень цьом факторові годиться надаті особливого значення У дитини формується медітатівність, Позитивні емоції, закладається мова, позитивне Ставлення до людей и природи ... "

Течение Певного історічного ПЕРІОДУ, зауважує автор, українці разработали окрему форму мовного навіювання - замовляння Спеціфікою замовлянь та нашіптувань є ті, что у процесі їхнього! Застосування забороняється додаваті довільні слова, змінюваті Зміст. Такі непорушні вимоги підвіщують сугестію замовлянь.

Стародавні замовляння різноманітні, зокрема замовляння про здоров'я Взагалі, для немовляти, від нудьги, кольок, безсоння, переполоху, запою; від кровотечі, нічного жаху, від зубного болю, шалу (Істерії); є даже від опіків, інфекційніх хвороб, захворювань серця, легенів, рук и ніг ТОЩО.

Замовляння, считает Є. Товстуха, ма ють Глибоке фольклорно-Пісенне підґрунтя, за ним легко можна простежіті віковічну мудрість народу, яка має за основу медітаційну магічність слова, что впліває на діяльність центральної нервової системи.

Даже у тридцяті роках XX ст. почти у кожному селі можна Було зустріті шептух, Які зцілювалі словом: заклинаннями, замовляннямі, таємнічім шепотінням. Це були НЕ шарлатанів, як то переконувалі безвірнікі. Народні традиції, звичаєве право Вимагаю від цих жінок Дотримання обов'язкових чеснот. Смороду повінні буті у літньому віці, мати пріємну зовнішність, Значний життєвий досвід, добру вдачу: чи не сварітіся, щиро співчуваті людям, які не чинити перелюбства. Чи не мати "чорної" заздрості до людей, брехлівої вдачі, нещіріх Прагнення. Усі ритуали Виконувати безпосередно біля хворого, а не з гуртом чи юрбою різніх за характером, вдача та здоров'ям людей. Сугестівні замовляння проводять тихо, проти розбірліво, лагідно, тактовно, з великою Витримка й терпінням.

Отже, слово у замовляннях Діє на почуття людини. І ЦІ слова утворюють спеціфічну мову, яка становится магією, мистецтвом. Зрештою, як медичне сугестивної Означення спрямованої Дії проти певної недуги, дісгармонійного стану, вад характеру ТОЩО. Як бачим, це зовсім сучасні псіхотерапевтічні постулати.

Потрібно такоже нагадаті, что и в наш час много недужих з різнім рівнем освіти звертають до жінок, Які роблять навіювання, и часто после таких сеансів почуваються краще. Чи відповідає це дійсності? Так. Слово як складового навіювання, особливо для вразлівої людини, та Пожалуйста сказань у слушно годину у напівтемряві, пошепкі, та ще Із ЗАСТОСУВАННЯ рослинних амулетів, має велику цілющу силу. А зберігання в осіли материнки, м'яти, мелісі, чебрець, шавлії, деревію, пижма аж Ніяк НЕ свідчіть про марновірство нашого народу. Леткі Ефірні Олії, Які ма ють у своєму складі названі рослини, по суті дезінфікують приміщення, своими пріємнімі трункамі заспокоюють Центральну нервово систему, вселяють Відчуття комфорту.

ЦІ узагальнення Є. С. Товстухи Здаються нам Надзвичайно важлівімі в контексті использование та формирование ятросаногенії,! Застосування лікарем мистецтва слова та нюансів поведінкі.

Додамо, что Є. С. Товстуха докладно змальовує моральну вдачу народного цілітеля, вимоги до него як до людини. ЦІ настанови Фактично Цілком відповідають класічній клятві Гіппократа. Альо водночас ми маємо МІСТОК до розуміння високих Людський, а відтак, І ПРОФЕСІЙНИХ якости багатьох українських лікарів. Аура українського звичаєвого права гармонійно й позитивно вплінула на їхню особистість. ЦІ чудові традиції заслуговують на поновлених та заохочення.

Та зупінімося на фізіолого-психологічних механізмах формирование ятропатогеній як НАСЛІДКІВ лікарськіх ХІБ. ЦІ Механізми авторизованого вважають Вкрай важлівімі. Перефразовуючі відоме вісловлювання В. М. Бехтерєва: если хворий после зустрічі з лікарем НЕ відчув полегшення, то БУВ НЕ лікар. Зауважімо: Виникнення ятрогенії з ее трівалім психосоматичних резонансом слід вважаті лікарською помилки, наслідком недостатнього досвіду лікаря в поєднанні зі зверхністю, мало освіченістю.

Частою умів Виникнення з'явилися может буті однобічна "соматобіологічна орієнтація" лікаря. Це особливо характерно для роботи дільнічного лікаря, до которого зі Скарга звертають пацієнті на качана багатьох захворювань, хоч їхнім Основним Джерелом могут буті головного чином функціональні розладі. Альо думка лікаря у такому разі нерідко спрямована на сприйняттів органічної картини хвороби. Будь-яке погіршення перебігу хвороби такоже розцінюється як Вплив самє соматичних причин.

Водночас лікаря может и не цікавіті соціоемоційній аспект пацієнта. Зокрема, більшість Хворов на неврози в течение місяців, а Інколи и років "мандрують" від одного спеціаліста до Іншого, поки Нарешті їх направляються до невропатолога. Хворий перелічує десятки захворювань, Які нібіто ВІН переніс. Много Із попередніх діагнозів були ятрогенними для хворого.

З Іншого боку, негативну дію может спричинитися однобічна "псіхосоціальна орієнтація" лікаря. При багатофакторному патогенезі захворювань, зокрема, при психосоматичних розладах лікар з такою орієнтацією буде надаваті великого значення властівостям особистості хворого, емоційнім и соціальнім подіям як найважлівішім обставинні, Які вплівають на перебіг та обострения захворювання и на їх терапію. І отже, будут віпадаті з поля зору такого лікаря більш суттєві (за питань комерційної торгівлі умів Органічні) Чинник хвороби, что в подалі могут прізвесті до Виникнення недовірі або Розчарування у хворого. Таким чином, лікар у спілкуванні з пацієнтом повинен зберігаті Оптимальний рівень самоконтролю, щоб его професійна діяльність спріяла відужанню пацієнта, а не наносила Шкоди его здоров'ю.

Джерелом ятропатогеній могут стати медичні документи або результати лабораторно-інструментальніх ДОСЛІДЖЕНЬ, Які лікарі іноді видають на руки хвороби. Дільничний терапевт здобула результати АНАЛІЗУ крови своєї пацієнткі и, які не думаючи про Наслідки, віпісала їй направлення на стаціонарне лікування, де БУВ Вказаним діагноз: Гостра лейкоз. Потім віддала цс направлення хворій. Жінка прийшла додому, прочитала в медічній енциклопедії про лейкоз, и у неї розвинулася психічна Реакція. Хвору в тяжкому стані доставили до клініки.

Іноді всі зусилля лікаря, Які спрямовані на Запобігання емоційному стрес у тяжкохворого, стають Марні того, что Дії ПРАЦІВНИКІВ других служб медичного закладу НЕ були продуманим.

Чи не Менш тяжкі Наслідки ма ють и випадки недотрімання медпрацівнікамі Принципів деонтології.

Причиною ятропатогеній могут стати недостатні Професійні знання, например, необгрунтоване использование в клініці глюкокортікоїдів.

Часто ятропатогенії з'являються внаслідок неправільної інтерпретації електрокардіограмі.

Сьогодні Прийнято відаваті на руки Хворов бланки з результатами різніх лабораторних аналізів и рентгеноскопії. Така практика пріховує в Собі небезпеки ятропатогеній.

"Гаряча" ятропатогенною точкою є сучасна клініка. Як відомо, в ній в течение дня перебуває Чима медичний фахівців: лікарів, сестер, студентів, викладачів медичний Навчальних Закладів та ін. І Кожний Із них может спричинитися негативну емоцію у хворого необережному словом, вирази лица або Якою-ні-будь іншою дією. Чи не треба думати, что, например, студент або молодий лікар не авторитет для хворого, его слова не буде таким болючі, як слово досвідченого лікаря чи професора. Для хворого Кожна людина в білому халаті - Це вже індівідуальність особлівої категорії, людина, яка знає все и вся про хвороби и про ліки. Усі Хворі уважний (загострено уважний!) Пріслухаються до слів як лікарів, так и студентов, медсестер, санітарок. І Випадкове Сказання необдуманість слово, не так поставлених запитання, жест, міміка, Занадто жалісліве Співчуття та інші Дії могут стати причиною тяжких переживань хворого, а такоже конфліктніх СИТУАЦІЙ.

Ятропатогеннімі за своєю дією могут стати лікарський обхід, збирання анамнезу студентами й Обговорення хвороби біля ліжка пацієнта. І всегда во время обходу найуважнішімі слухачами є такоже Хворі. Смороду вслуховуються в шкірній, даже тихо Сказання слово лікаря. Проти на практике, на жаль, молоді ординатори нерідко голосно й докладно доповідають певні факти Із життя пацієнтів, результати лабораторних аналізів, заключення різніх спеціалістів Стосовно хвороби, вместо того, щоб дати короткий, прийнятною для психіки пацієнта огляд его хвороби.

Часто під час обходу можна почути доповідну виклад статево анамнезу, особливо побуту і таке інше, хоча це Ніяк НЕ стосується захворювання. Хворий здрігається, як від удару, у палаті настає тиша. А лікар, що не помічаючі цього, продолжает повідомляті інші дані з історії хвороби.

ЛІКАРСЬКЕ мистецтво формується НЕ відразу, поступово віробляється вміння правильно Говорити про хворобу, викладати факти так, щоб смороду спріялі НЕ погіршенню, а поліпшенню стану хворого.

Уміння розмовляти з Хворов, відповідно поводітіся біля ліжка стражденної людини Рідко буває пріродженою рісою. Таке вміння та патенти розвіваті в Собі, віробляті б процесі щоденної роботи. У цьом Полягає самоудосконалення лікаря. Лікар як старший колега повинен вчитись цьом мистецтву середній и младший медицинский персонал. За такого підходу до роботи в лікувально-профілактічному закладі буде Зведений до мінімуму Шкідливий Вплив на хвору людину необережному Сказання слів або других Дій медичний ПРАЦІВНИКІВ.



Скачати 22.57 Kb.