Вивчення проблем хірургічної стоматології з розробкою методів діагностики і лікування захворювань щелепно-лицевої ділянки






    Головна сторінка





Скачати 30.48 Kb.
Дата конвертації30.11.2017
Розмір30.48 Kb.
Типреферат

МОЗ України

Кримський державний медичний університет

ім.С.І. Георгіївського

Кафедра медичної фізики та інформатики

Реферат на тему:

"Вивчення проблем хірургічної стоматології з розробкою методів діагностики і лікування захворювань щелепно-лицевої ділянки"

виконав:

студент групи 204

стоматологічного факультету

Абібулаєва Сафіє Бахтіяровна

викладач:

Фоміна Ірина Геннадіївна

Сімферополь 2009

зміст

Вступ

1. Риси та класифікація травм щелепно-лицевої ділянки

2. Вивихи і переломи зубів

3. Переломи нижньої щелепи

4. Вивихи нижньої щелепи: причини, клінічні прояви, лікування

висновок

Список використаної літератури

Вступ

Щелепно-лицьова хірургія є однією з основних напрямків хірургічної стоматології. Область вивчення даного напрямку - розробка методів діагностики та лікування захворювань щелепно-лицьової області. При приватному розгляді цієї області необхідно звернути увагу на її близький контакт з найважливішою вітальної структурою - головним мозком і безпосередній зв'язок з усіма системами людського організму. Тому лікування різних вивихів і травм потрібно проводити дуже обережно, так як будь - яке неправомірна дія чи рух може привести до небажаних і, часом згубним, наслідків. Тут ми розглянемо основні захворювання щелепно-лицевої ділянки з хірургічної точки зору, а також методи їх діагностики та лікування.

1. Риси та класифікація травм щелепно-лицевої ділянки

Питання травматології продовжують зберігатися однією з важливих медичних, а також соціальних проблем, які внаслідок напруженої урбанізації, збільшення кількості транспортних засобів, темпів і ритму життя зростають з року в рік. У всіх країнах відповідно до частоти, а також важкістю ушкоджень, зростаюче число травматизму дозволяє вважати, що загроза травм для людей у ​​віці до 60 років вище, ніж серцево-судинні хвороби, а також злоякісні пухлини (В.А. Козлов, 1988). Разом із загальним підвищенням травматизму відмічається підвищення частоти, а також тяжкості щелепно-лицьових травм, а також поєднаних дефектів. Про це говорить велика кількість досліджень російських (В.А. Петренко а також співавт., 1999; П.Г. Сисолятін, І.А. Арсенова, 1999) а також іноземних вчених (Y. Jallut et al., 1992; Hoffmeister et al., 1992). Кількість щелепно-лицьових травм серед загальної чисельності пошкоджень кісток коливається від 3,2 по 3,8% (Н.М. Александров а також співавт., 1986). Кількість постраждалих з травмою лицьової області в загальній кількості стаціонарних стоматологічних хворих, відповідно до матеріалів окремих творців різний і становить від 21 до 40% (В.В. Бурдин а також співавт., 1998). Майже всі творці помічають підвищення переломів кісток обличчя на 10-15%, що необхідно врахувати при організації стаціонарного, а також амбулаторного лікування. Ці дані можуть стати основою для планування стоматологічного лікування, а також вихідними даними для визначення кількості лікарняного фонду, розрахунках потрібної кількості матеріалів, приладів для лікування хворих з травматичними ушкодженнями щелепно-лицевої ділянки. Найчастіше дефекти щелепно-лицевої ділянки зустрічаються в осіб працездатного віку від 18 до 50 років - 91%. Відзначається сезонність травматизму, в літньо-осінні місяці кількість хворих з травмами обличчя зростає. Пояснюється це підвищенням частоти автотранспортних а також вуличних травм, а також травм, пов'язаних з сільськогосподарськими роботами. Дослідження продемонстрували, що перше місце серед травм щелепно-лицевої ділянки займають: домашня (83%), автотранспортна (12%), виробнича (4,5%), спортивна (0,5%). Домашня травма в більшості випадків супроводжувалася алкогольним сп'янінням. Варто відзначити збільшення чисельності кульових поранень щелепно-лицевої ділянки в останні роки. Число переломів нижньої щелепи коливається від 77 по 95%, верхньої щелепи від 3 до 20%, обох щелеп від 2 по 8%. Травми щелепно-лицевої ділянки відповідно локалізації розподілилися наступним чином: дефекти м'яких тканин обличчя 19%, переломи виличні кісток 15%, переломи кісток носа 4,5%, переломи вищих щелеп 3,5%, переломи нижньої щелепи 58%. Встановлено певна закономірність між ду термінами звернень потерпілих в спеціальні установи, локалізацією, видом травми, а також характером дефекту. При дослідженні реєстраційних листів ми виявили, що в перший день після травми в травматологічний пункт звернувся 92% хворих з дефектами м'яких тканин обличчя, вогнепальними дефектами - 89%, переломами кісток носа - 68%, численними травмами кісток обличчя - 69% подвійними переломами нижньої щелепи - 58%. У найбільш пізні терміни до 10 дня після травми надходять хворі з переломами виличні кісток - 32%, одиничними переломами нижньої щелепи - 18%, численної травмою кісток обличчя - 31%. На підставі дослідження структури пошкоджень щелепно-лицевої ділянки було створено величезну кількість їх класифікацій. При складанні класифікації великою трудністю є підбір показників, які потрібно в неї ввести. Нинішній рівень обчислювальної техніки дозволяє ввести для з'ясування найбільше число показників. З наукової точки зору такий підхід зрозумілий, однак для щоденної медичної практики потрібна коротка, комфортна, легко запам'ятовується класифікація. Необхідно, щоб при постановці діагнозу були передбачені наступні фактори: відповідно локалізації - травми м'яких тканин конкретної анатомічної області з пошкодженням великих судин, нервів, мови, слинних залоз, травми щелепно-лицьового скелета (нижньої щелепи, верхньої щелепи, виличні кісток, кісток носа) ; відповідно джерелом поврежденія- механічні, вогнепальні, опіки, відмороження; відповідно до характеру поранення - поєднані, поєднані, наскрізні, сліпі, дотичні, проникаючі (в порожнину рота, верхньощелепну пазуху, порожнину носа, очну ямку, глотку). У запропонованій структурі діагнозу перераховані всі частини зовнішнього скелета, так як саме визначення їх пошкодження необхідні для вибору способу лікування. У пункті "М'які тканини" вказані лише ті органи і системи, пошкодження яких визначає характер, а також джерело поранення. Необхідність виділення проникаючих, а також непроникаючих ран очевидна, так як протягом проникаючих ран в два рази важче: більше нагноений, розбіжностей швів, а також більше несприятливих наслідків. Поділ ран верхньої, середньої, а також нижньої зон особи дозволяє виділити пошкодження кісток, пов'язані з рисами анатомічної будови, їх багатофункціональним призначенням.

2. Вивихи і переломи зубів

Вивихи, а також переломи зубів займають 3% серед усіх травматичних ушкоджень щелеп. У разі нещасного випадку щелеп часто пошкоджуються передні групи зубів. Нерідко травма зубів, а також альвеолярних відростків можуть супроводжуватися пошкодженням м'яких тканин околоротовой області. Розміри, а також характер травми залежать від сили удару, а також площі травмуючого предмета. Виділяють повний, частковий і вбитий вивихи. При частковому вивиху потерпілий поскаржиться на біль в зубі при дотику до нього, неможливість прийому їжі, на зміну розташування зуба, його рухливість. При зовнішньому огляді: набряк, крововилив слизової альвеолярного відростка; зуб займає неправильне положення в зубному ряду, рухливий, перкусія його грубо болюча. При рентгенологічному обстеженні знайдено обмеження периодонтальной зв'язки на стороні зміщення зуба, а на іншій - її збільшення.

Повний вивих характеризується розривом періодонта протягом тільки кореня, відмиранням судинно-нервового пучка, в ряді випадків - переломом стіни альвеоли, а також випаданням зуба з лунки. При повному вивиху хворі скаржаться на відсутність зубів в зубному ряду. При зовнішньому огляді лунка вивихнутого зуба наповнена згустком, слизова оболонка ясенного краю розірвана, нерідко визначається перелом стінок лунки. У таких випадках потрібно досліджувати лунку для визначення характеру її пошкодження для подальшої реплантації зуба.

Вколоченний вивих вважається різновидом повного вивиху, характеризується перфорацією, введенням кореня зуба в компактну пластинку альвеоли, а також губчаста істота альвеолярного відростка. Судинно-нервовий пучок при цьому завжди пошкоджується. При вбитому вивиху потерпілий скаржиться на біль в області травмованого зуба, зміна його розташування в зубному ряду. При зовнішньому огляді визначається зміна розташування коронки зуба з креном її в будь-який бік, або зануренням в лунку. Зуб нерухомий внаслідок його введення в кісткові структури. Рентгенологічне дослідження (внутрішньоротова укладання) при вивихах зубів робиться для виключення перелому зуба, а також вибору способу лікування.

Лікування.

Перед місцевим знеболенням пальцями або щипцями для видалення зубів робиться репозиция вивихнутого зуба. При повному вивиху зуба може бути проведення реплантації відповідно загальноприйнятій способу. При вбитому вивиху майже всі автори не рекомендують здійснювати одномоментну репозицію, т.к вколоченние зуби можуть поступово безпричинно висуватися, а також займати правильне положення. Видалення вбитому зуба показано при повному його зануренні, а також руйнуванні лунки зуба, при розвитку гострого запального процесу в ньому, а також прилеглих м'яких тканинах. У разі некрозу пульпи її видаляють, а канали пломбують згідно загальноприйнятим в терапевтичної стоматології способам. Іммобілізацію зуба створюють, в залежності від умов, лігатурної в'яззю в композиції з швидкотвердіючої пластиком, гладкою покришкою - скобою з накладенням лігатур згідно Гіппократу, 1в по н. е І.М. Оксманом, К.С. Ядрового (1965) або шиною-каппой, двоякою паралельної покришкою (рис.1)

Рис.1. Варіанти накладення лігатур: а) за Гіппократом, б) по ядрову, в) по Оксманом. Термін іммобілізації становить, як правило, 5-7 тижнів.

Перелом зуба. Передумови перелому зуба відповідають таким же, як при вивиху. Зуби верхньої щелепи ламаються частіше, ніж зуби нижньої щелепи, особливо фронтальні. Виділяють переломи зубів: поздовжні, поперечні, косі; повні і неповні, в залежності від розтину пульпи. Виділяють переломи коронки, а також кореня; в залежності від локалізації перелому виділяють переломи верхньої, середньої а також нижньої третини зуба. Залежно від локалізації перелому хворий скаржиться на біль від механічного, термічного роздратування, на рухливість пошкодженої зуба. При огляді спостерігається набряк м'яких тканин околоротовой області, крововиливи в слизову, шкіру. При переломі коронки визначається її відлам різної форми, нерідко з розкриттям пульпарної камери. При переломі кореня коронка час від часу набуває рожеву або фіолетове забарвлення. Зуб стає рухомим, перкусія його болісна. Для вибору способу лікування потрібно застосувати одонтометрію, а також рентгенологічне дослідження (внутрішньоротова рентгенографія, ортопантомографія). Лікування. При переломі коронки зуба без розтину його порожнини лікування полягає в сошліфовиваніє гострих країв, заповненням пломбою або вкладкою. При пошкодженні пульпи її видаляють, канали пломбують, а також відновлюють анатомічну коронку зуба. При повному відлам коронки дозволено виготовлення штифтового зуба або щільною культевой штіфтовкладкі. При переломі кореня в нижній третині видаляється пульпа, пломбується канал, а також проводиться операція відповідно до виду резекції верхівки кореня. Якщо перелом кореня зуба стався в середній частині, збережена пульпа, зуб слабо рухливий, то можливо з'єднання кореня за рахунок пластичної функції цементу, а також одонтобластов. У літературі описані методи фіксації переломів коренів за допомогою внутріканальних штифтів з різних матеріалів, в тому числі і при поздовжніх, а також косих переломах, що фіксуються за межами лунки зуба, а потім реплантірованних. У таких випадках нерідко відзначаються запальні ускладнення, які призводять в подальшому до видалення зуба. Обов'язковому видаленню підлягають поздовжні переломи коренів, косі, поперечні переломи в середній третині кореня зуба. Переломи альвеолярного відростка з'являються при впливі травмуючої сили на маленький його ділянку. Альвеолярний відросток верхньої щелепи частіше схильний до травмі. Перелом альвеолярного відростка часто супроводжується переломом, а також вивихом зубів. Хворі скаржаться на біль в області перелому, що підсилюється при змиканні зубів, прийомі їжі; недотриманні прикусу. При зовнішньому огляді відзначаються крововиливи в слизову альвеолярного відростка, а також прилеглі відділи, розриви слизової, рухливість фрагментів альвеолярного відростка, хвороблива перкусія зубів. Діагностика полягає в пальпаторном, одонтометріческом, а також рентгенологічному обстеженні. Залежно від пошкодження вибирається метод лікування. Іммобілізація здійснюється за допомогою гладкої шини-скоби, шини-капи, що застосовуються поблизу непошкоджених зубів. У ряді випадків, наприклад, при широких дефектах використовуються назубні дротові покришки з зацепнимі петлями, міжщелепний гумовою тягою. При некрозі пульпи зубів, остання віддаляється, канали пломбуються. При виявленні вивихів і переломів зубів використовується така стратегія лікування, як при їх відокремлених дефектах.

3.Переломи нижньої щелепи

Лікування переломів нижньої щелепи міститься у відновленні анатомічної форми пошкоджених залишків, забезпеченні фізичного співвідношення зубних ліній, відновлення функції м'язів, що беруть участь в жуванні. Головними принципами первісного лікування вважаються чітка репозиція, а також правильна фіксація уламків. Здійснення цих принципів дозволяє домогтися первинного кісткового зрощення в дуже короткі терміни. Виділяють 3 види лікування переломів нижньої щелепи: консервативне (ортопедичне), ортопедохірургіческое, а також оперативне. В даний час переломи нижньої щелепи, близько 90%, згідно з різними авторам, лікують консервативним методом лікування (В.М. Балин а також співавт., 1998, В.А. Петренко а також співавт., 1999;). Найбільш часто використовуваним способом консервативного лікування вважається Назубних дротове шинирование, основи якого були закладені на початку століття С.С. Тігерштедта. головні принципи ортопедичного лікування були викладені в розділі "Способи іммобілізації".

Оперативно-ортопедичні способи лікування нижньої щелепи. Одним з найбільш відомих способів вважається використання зовнішньої лігатури згідно J. Blak (1923). Суть даного методу полягає в проведенні навколо тіла нижньої щелепи дротяних лігатур, а також прикріплення їх до надесневой покришці (рис.2).

Рис.2. Варіанти впровадження циркулярної зовнішньої лігатури

Цей спосіб фіксації показаний: при переломах подбородочного відділу при беззубою нижньої щелепи, косих переломах тіла, підборіддя відділу нижньої щелепи, переломах у дітей в період молочного прикусу. Спосіб операції: після провідниковогознеболювання здійснюється ручна репозиція уламків. Моделюється Наддесневой рама з швидкотверднучого пластика або використовується змінний протез потерпілого в якості покришки. Відступивши від смуги перелому на 2 см, робиться прокол м'яких тканин скальпелем, застосовуючи голку для переливання крові як провідник, проводять дротові або поліамідні лігатури в області альвеолярних відростків, затягують, а кінці лігатур скручують над покришкою або протезом. У ряді випадків при інших локалізаціях перелому з'являється необхідність в динамічному підвішування беззубих уламків нижньої щелепи до верхньої, застосовуючи наддесневие покришки або знімні протези за методом В.А. Малишева (1959). Суть способу: на нижню щелепу накладаються зовнішні лігатури як при методі J. Blak, кінці їх закручуються і з них виготовляються гачки; роблять розрізи слизової у вигляді грушовидних отворів, а також скулоальвеолярних гребенів для виявлення пошкодження, бором просверливаются отвори, через які проводять дротові лігатури, закручують а також згинають їх у вигляді гачків. Подряпини слизової зашивають, на верхні і нижні гачки одягають гумові кільця. С.Р. Мектубджан (1974) змінив методологію динамічного підвішування і вніс пропозицію використовувати Г-образні гачки, зміцнювати через проколи слизової за шкірний край грушоподібної отвори. На верхні і нижні гачки надягали гумові кільця, застосовувалися наддесневие покришки з самотвердеющие пластика. В.В. Донський (1975) використовував незвичайну методологію фіксації переломів нижньої щелепи, успішно поєднує складові хірургічного а також ортопедичного лікування (рис 3).

Мал. 3. Методика лікування переломів нижньої щелепи відповідно до Донському

Суть методу полягає в скріпленні відламків нижньої щелепи в межах зубного ряду і кута спицею Кіршнера, а також фіксацією її до шийок зубів на нижній щелепі. Автор описав 3 варіанти застосування даного методу:

1. При переломах в області кута нижньої щелепи спицю вводять на глибину 2 см в попередній відділ гілки нижньої щелепи, створюють репозицію уламків, а вільний кінець спиці згинають і зміцнюють до зубів лигатурами або швидкотвердіючої пластиком.

2. При переломах в області кута нижньої щелепи, а також при відсутності бічних зубів спицю вводять практично прямовисно в альвеолярний відросток дистального фрагмента, потім, після репозиції відламків згинають Г-образно і зміцнюють до вестибулярної площині зубів медіального уламка.

3. При беззубих щелепах спицю вводять в дистальний уламок, а над медіальний уламком, навколо спиці формують з швидкотвердіючої пластика надесневой валик, який кріплять до нижньої щелепи круговими дротяними лігатурами. K. Muschka (1973) при переломах кута нижньої щелепи вніс пропозицію тримати вінець відросток або зворотний край гілки нижньої щелепи дротяної петлею і зміцнювати її кінці на назубних покришці. В.А. Сукачов, Г.І. Осипов (1976) при подібних переломах вводили в ретромолярную область спицю з вирізкою на кінці і прикріплювали її до зубів нижньої щелепи. Ю.Г. Кононенко, Г.П. Рузін (1991) для скріплення переломів кута вживали компрессионно-дистракційного пристосування, взявши за основу спосіб В.В. Донського (рис.4).

Рис.4. методика впровадження компрессионно-дистракційного способу лікування переломів нижньої щелепи

Компресійний речовина, поєднане з назубних покришкою, за допомогою вільно крутиться заклепки, складається з шурупа з внутрішнім різьбленням і стрижня із зовнішнім різьбленням для вгвинчування в шуруп. Пристосування дозволяє з'єднати відламки в правильне положення, закріпити їх і створити дозовану компресію.

Найбільш поширеним засобом ортопедичного лікування вважається метод Назубних дротяного шинування, запропонованого С.С. Тігерштедта під час 1 світової війни. Гнуті покришки з алюмінієвої, нихромовой або ортодонтичного дроту (поперечним діаметром 0,8-1,5 мм) оснащують гладкими (одночелюстной) а також зацепнимі петлями (двучелюстних) для міжщелепний репозиції, а також іммобілізації уламків. Покришки повинні відтворювати зубну дугу і межувати коронкою кожного зуба. Прикріплення покришки до зуба здійснюється за допомогою дротяних лігатур (поперечним діаметром 0,3-0,4 мм). Покришку потрібно зміцнити до найбільшої кількості зубів, вона не повинна межувати з ясенним краєм, в уникнути його травмування. В даний час з покришок Тігерштедта використовують гладку шину-скобу, покришку з распорочним вигином, а також покришку з похилою площиною. Показанням до використання цих покришок є переломи нижньої щелепи з відсутністю зміщення або просто репоніруемие в межах фронтальної групи зубів, переломи альвеолярних відростків; відсутність груп зубів в зубному ряду. Але даний, відмінно показав себе спосіб не позбавлений недоліків; тому в майбутньому метод удосконалився різними авторами. Найбільш цікавими, на наш погляд, вважаються приписи П.І. Попудренка, А.І. Степанова (1955, 1957), які для полегшення Назубних шинирования вживали звичайні зацепной гачки, з гумовими кільцями, що надягають на рівні одночелюстной покришки. В.С. Васильєв (1968) з метою спрощення способу Назубних шинирования вніс пропозицію використовувати звичайні стрічкові покришки з зацепнимі петлями з нержавіючої сталі (рис.5).

Рис.5. звичайні стрічкові покришки Васильєва

L. Sazama (1952), А.В. Клементов (1965), запропонували для закріплення дротяних покришок застосовувати швидкотвердіючу пластмасу, яка, покриваючи покришку, вдавлюється в міжзубні проміжки. Відповідно до думки творців, запропонований спосіб прискорює, а також спрощує Назубних шинирование. А.І. Баронів (1968) спроектував і вніс 4 варіанти постійного лигатурного шинування при лікуванні переломів нижньої щелепи: повне лігатурне шинирование на весь зубний ряд, вибіркове лігатурне шинирование, лігатурне з'єднання в композиції з гладкою алюмінієвої або металевої дротяної покришкою. Як лігатури вживають бронзово-алюмінієвий дріт. В.К. Пелип (1969) запропонував використовувати капронову нитку, якою зміцнюють до зубів залізні гачки, а також посилюють з вестибулярної сторони швидкотвердіючої пластиком. Крім назубних і Позаротовий систем для іммобілізації відламків, ще використовують різні лабораторно створені системи: Паяні фіксуючу покришку, стійку похилу площину, назубодесневую покришку Вебера, пелоти, покришки: М.М. Ванкевич, А.А. Лімберга, В.Ю. Курляндського.

4. Вивихи нижньої щелепи: причини, клінічні прояви, лікування

Вивихом нижньої щелепи називається стійке зміщення головки нижньої щелепи за межі її нормальної рухливості з виходом з суглобової ямки, що супроводжується порушенням функції суглоба. Вивих називається повним, якщо суглобові поверхні повністю втрачають зіткнення один з одним, і неповним, тобто підвивихи, якщо між ними зберігається часткове зіткнення. Вивихи називають по дистальній кістки, яка бере участь в утворенні суглоба (вивих плеча, вивих стегна, вивих нижньої щелепи і т.д.).

Частота народження вивихів в різних суглобах залежить від анатомо-фізіологічних особливостей суглобів: від форми і розмірів суглобових поверхонь, еластичності суглобової капсули, розташування зв'язок і м'язів, обсягу рухів в суглобі. Найлегше відбувається вивих в кулястих і блоковидних суглобах. За даними Н.А. Рабухін, вивихи нижньої щелепи складають близько 2,5-5,5%. Розрізняють вивихи вроджені і набуті (травматичні, патологічні, звичні). Вроджені вивихи відбуваються ще у внутрішньоутробному періоді і є наслідком неправильного або неповного розвитку суглобових поверхонь (наприклад, вроджений вивих стегна).

Травматичні вивихи виникають по впливом непрямої, рідше прямий травми. При вивиху головка нижньої щелепи може зміщуватися з однієї або з обох сторін в різних напрямках: вперед, назад, вгору і вниз. Типовим для нижньої щелепи є передній вивих. Патологічні вивихи обумовлені ураженням однієї або обох суглобових поверхонь, параартікулярних тканин патологічним процесом (пухлина, остеомієліт, остеодистрофія при остеоартрозі або хронічному артриті, остеохондропатия, кісткові дисплазії, клонічні скорочення м'язів при епілепсії і т.п.) і відбуваються часто при незначному зовнішньому впливі або шляхом поступового зміщення суглобових поверхонь. Звичні вивихи відбуваються при звичайних рухах без будь-якого зовнішнього впливу і можуть бути обумовлені гіпермобільністю суглоба, інконгруентностью суглобових поверхонь. Травматичні і патологічні вивихи можуть стати звичними.

Основною скаргою хворих при вивихах нижньої щелепи є біль і неможливість рухів в скронево-нижньощелепного суглоба (СНЩС). При клінічному огляді відзначається фіксація нижньої щелепи в неправильному положенні. При цьому нижня щелепа зміщена вниз і вперед. Рот хворого напіввідкритий. При спробі проведення пасивних рухів нижньою щелепою відчувається опір до зміни положення, так званий симптом "пружною фіксації". При пальпації області СНЩС головка нижньої щелепи в суглобовій ямці не визначається. Функції мови, жування у пацієнта з вивихом нижньої щелепи різко порушені.

При вивиху завжди відбувається розрив капсули. Виняток становить вивих нижньої щелепи, при якому внаслідок великого обсягу і хорошою еластичності суглобової капсули вивих може статися без її пошкодження. Після вивиху швидко настає ретракція м'язів, причому настільки виражена, що без спеціальних заходів її не можна подолати. При вивихах нижньої щелепи можуть бути виявлені також припухлість і хворобливість періартикулярних тканин внаслідок їх забиття при травмі, підшкірні і внутрішньосуглобові гематоми через пошкодження судин, перелом шийки, підстави виростка нижньої щелепи, головки нижньої щелепи, скроневої кістки в області склепіння суглобової ямки. У таких випадках говорять про ускладнених вивихах і переломовивіхах

При рентгенологічному дослідженні пацієнта з переднім вивихом нижньої щелепи на лінійних томограммах СНЩС в сагітальній проекції головка нижньої щелепи буде розташовуватися біля переднього ската суглобового горбка.У нормі при максимально відкритому роті головка нижньої розташовується біля вершини суглобового горбика. Однак необхідно пам'ятати, що діапазон рухів нижньої щелепи в популяції варіює від 38 мм до 52 мм, а при гіпермобільності СНЩС досягає 62 мм. У зв'язку з цим при відкриванні рота пацієнтом більше 50 мм головка нижньої щелепи може заходити за вершину суглобового горбка зі збереженням часткового контакту суглобових поверхонь (підвивих) або розташовуватися біля переднього ската суглобового горбка (вивих). Іншими словами, підвивих або вивих можуть бути варіантом функціональної норми у пацієнтів з гіпермобільністю суглоба. Помилкою є перенесення рентгенологічно спостерігається підвивиху або вивиху нижньої щелепи в клінічний діагноз у пацієнтів, які не мають вище описаних клінічних симптомів цього захворювання.

Принципи лікування. Для вправлення травматичного вивиху вивихнуту кістка переміщують в суглоб тим же шляхом, яким стався вивих. Це втручання не терпить зволікань. Перед вправлення переднього вивиху нижньої щелепи методом Гіппократа або Блехмана необхідно провести провідникову анестезію по Дубову або по Берше-Дубову.

Після усунення вивиху хворому слід накласти подбородочную пращу на 3-5 днів, рекомендувати прийом м'якої їжі, обмежити навантаження на СНЩС. Усунення вивиху забезпечується не стільки вправлением, скільки подоланням м'язового опору, викликаного ретракцией. У зв'язку з цим вправлення застарілих (не більше 2 тижнів) вивихів нижньої щелепи показано під ендотрахеальним наркозом і з повним патологічних вивихів нижньої щелепи, обумовлених, наприклад, наявністю пухлини суглобових поверхонь, також показано оперативне лікування.

висновок

Питання травматології продовжують залишатися однією з актуальних сучасних медичних і соціальних проблем, яка внаслідок інтенсивної урбанізації, зростання механізації, засобів пересування, темпів і ритму життя збільшується з року в рік у всіх країнах по частоті і тяжкості ушкоджень. Зростаюча інтенсивність травматизму дозволяє вважати, що його небезпека для людей у ​​віці до 60 років вище, ніж серцево-судинні захворювання і злоякісні пухлини. Разом із загальним зростанням травматизму визначається збільшення частоти і тяжкості щелепно-лицьових травм і поєднаних пошкоджень. Відзначається сезонність травматизму, в літньо-осінні місяці кількість хворих з травмами обличчя зростає. Пояснюється це підвищенням частоти автотранспортних, вуличних травм, а також травм, пов'язаних з сільськогосподарськими роботами.

Найбільш небезпечними вважаються травми щелепно-лицевої ділянки: вивихи і переломи щелеп, зубів, переломи альвеолярного відростка.

Лікування переломів нижньої щелепи міститься у відновленні анатомічної форми пошкоджених залишків, забезпеченні фізичного співвідношення зубних ліній, відновлення функції м'язів, що беруть участь в жуванні. Головними принципами первісного лікування вважаються чітка репозиція, а також правильна фіксація уламків. Здійснення цих принципів дозволяє домогтися первинного кісткового зрощення в дуже короткі терміни.

Вивихом нижньої щелепи називається стійке зміщення головки нижньої щелепи за межі її нормальної рухливості з виходом з суглобової ямки, що супроводжується порушенням функції суглоба.

Після усунення вивиху хворому слід накласти подбородочную пращу на 3-5 днів, рекомендувати прийом м'якої їжі, обмежити навантаження на СНЩС. Усунення вивиху забезпечується не стільки вправлением, скільки подоланням м'язового опору, викликаного ретракцией.

Вивихи і зубів займають 3% серед усіх травматичних ушкоджень щелеп. Вивих зуба характеризується зміною розташування зуба в альвеолі, обумовленого частковим або повним розривом тканин періодонта, а також пошкодженням судинно-нервового пучка.

Передумови перелому зуба відповідають таким же, як при вивиху. Зуби верхньої щелепи ламаються частіше, ніж зуби нижньої щелепи, особливо фронтальні.

При переломі коронки зуба без розтину його порожнини лікування полягає в сошліфовиваніє гострих країв, заповненням пломбою або вкладкою. При пошкодженні пульпи її видаляють, канали пломбують, а також відновлюють анатомічну коронку зуба. Залежно від пошкодження вибирається метод лікування.

Щелепно-лицьова хірургія є однією з основних напрямків хірургічної стоматології. Область вивчення даного напрямку - розробка методів діагностики та лікування захворювань щелепно-лицьової області. При приватному розгляді цієї області необхідно звернути увагу на її близький контакт з найважливішою вітальної структурою - головним мозком і безпосередній зв'язок з усіма системами людського організму. Тому лікування різних вивихів і травм потрібно проводити дуже обережно, так як будь - яке неправомірна дія чи рух може привести до небажаних і, часом згубним, наслідків.

Тому як майбутнім лікарям, можливо і хірургам, нам необхідно, крім отримання знань, навчитися приймати правильні рішення в короткі терміни, адже від них часом може залежати людське життя.

Список використаної літератури

1. Краснов А.Ф., Аршин В.М., Цейтлін М.Д. Довідник по травматології. - М., 1984. - 400 с.

2. Робустова Т.Г., Карапетян І.С., Ромачева І.Ф. "Хірургічна стоматологія" - М, 1996. - 479-483 с.

3. Александров Н.М., Аржанцев П.З. "Травми щелепно-лицевої ділянки" - М, 1986 - 41-55 с.

4. www.stomatology.org.ua

5. vestnik. okb1. mplek.ru

6. www.umj.com.ua


  • Вступ
  • 1. Риси та класифікація травм щелепно-лицевої ділянки
  • 2. Вивихи і переломи зубів
  • 3.Переломи нижньої щелепи
  • 4. Вивихи нижньої щелепи: причини, клінічні прояви, лікування
  • Список використаної літератури

  • Скачати 30.48 Kb.