Вітамін D (кальциферол)






    Головна сторінка





Скачати 16.31 Kb.
Дата конвертації07.06.2018
Розмір16.31 Kb.
Типреферат

Вітамін D (кальциферол)


план

1. Опис

2. Одиниці виміру

3. Джерела

4. Дія

5. Добова потреба

6. Симптоми гіповітамінозу

7. Показання

8. Дозування

9. Безпека

10. Ознаки гіпервітамінозу

11. Взаємодія

1. Опис

Вітаміни групи D утворюються під дією ультрафіолету в тканинах тварин і рослин з стеринів.

До вітамінів групи D відносяться:

вітамін D 2 - ергокальциферол; виділений з дріжджів, його провітаміном є ергостерину;

вітамін D 3 - холекальциферол; виділений з тканин тварин, його провітамін - 7-дегидрохолестерин;

вітамін D 4 - 22, 23-дигідро-ергокальциферол;

вітамін D 5 - 24-етілхолекальціферол (сітокальціферол); виділено з масел пшениці;

вітамін D 6 - 22-дігідроетілкальціферол (стигма-кальциферол).

Сьогодні вітаміном D називають два вітаміну - D 2 і D 3 - ергокальциферол та холекальциферол - це кристали без кольору і запаху, стійкі в впливу високих температур. Ці вітаміни є жиророзчинними, тобто розчиняються в жирах і органічних сполуках і нерозчинні у воді.

Активність препаратів вітаміну D виражається в міжнародних одиницях (ME): 1 ME містить 0,000025 мг (0,025 мкг) хімічно чистого вітаміну D. 1 мкг = 40 МО

2. Одиниці виміру

Кількість вітаміну D вимірюється в міжнародних одиницях (МО).

1 МО 0,025 мкг холекальциферолу
40 МО 1 мкг холекальциферолу

3. Джерела

рослинні тварини синтез в організмі
люцерна, хвощ, кропива, петрушка яєчний жовток, вершкове масло, сир, риб'ячий жир, ікра, молочні продукти холекал'ціферол утворюється в шкірі під впливом ультрафіолетових променів сонячного світла

Вітамін D утворюється в шкірі під дією сонячних променів з провітамінів. Провітаміни, в свою чергу, частково надходять в організмі в готовому вигляді з рослин (ергостерину, стигмастерин і ситостерин), а частково утворюються в тканинах їх холестерину (7-дегидрохолестерин (провітамін вітаміну D 3).

За умови, що організм отримує достатню кількість ультрафіолетового випромінювання, потреба в вітаміні D компенсується повністю. Однак кількість вітаміну D, синтезованого під дією сонячного світла залежить від таких факторів як:

довжина хвилі світла (найбільш ефективний середній спектр хвиль, який ми отримуємо вранці і на заході);

вихідна пігментація шкіри і (темніше шкіра, тим менше вітаміну D виробляється під дією сонячного світла);

вік (старіюча шкіра втрачає свою здатність синтезувати вітамін D);

рівень забрудненості атмосфери (промислові викиди і пил не пропускають спектр ультрафіолетових променів, що потенціюють синтез вітаміну D, цим пояснюється, зокрема, висока поширеність рахіту у дітей, які проживають в Африці і Азії в промислових містах).

Додатковими харчовими джерелами вітаміну D є молочні продукти, риб'ячий жир, яєчний жовток. Однак на практиці молоко і молочні продукти далеко не завжди містять вітамін D або містить лише слідові (незначні) кількості (наприклад, 100 г коров'ячого молока містить всього 0,05 мг вітаміну D), тому їх споживання, на жаль, не може гарантувати покриття нашої потреби в цьому вітаміні. Крім того, в молоці міститься велика кількість фосфору, який перешкоджає засвоєнню вітаміну D.

4. Дія

Основна функція вітаміну D - забезпечення нормального росту і розвитку кісток, попередження рахіту та остеопорозу. Він регулює мінеральний обмін і сприяє відкладенню кальцію в кістковій тканині і дентині, таким чином, перешкоджаючи остеомаляції (розм'якшення) кісток.

Поступаючи в організм, вітамін D всмоктується в проксимальному відділі тонкого кишечника, причому обов'язково в присутності жовчі. Частина його абсорбується в середніх відділах тонкої кишки, незначна частина - в клубової. Після всмоктування кальциферол виявляється в складі хіломікронів у вільному вигляді і лише частково в формі ефіру. Біодоступність становить 60-90%.

Вітамін D впливає на загальний обмін речовин при метаболізмі Ca2 + і фосфату (НРО2-4). Перш за все, він стимулює всмоктування з кишечника кальцію, фосфатів і магнію. Важливим ефектом вітаміну при цьому процесі є підвищення проникності епітелію кишечника для Ca2 + і Р.

Вітамін D є унікальним - це єдиний вітамін, який діє і як вітамін, і як гормон. Як вітамін він підтримує рівень неорганічного Р і Са в плазмі крові вище порогового значення і підвищує всмоктування Са в тонкій кишці.

Як гормону діє активний метаболіт вітаміну D - 1,25-діоксіхолекаціферол, що утворюється в нирках. Він впливає на клітини кишечника, нирок і м'язів: в кишечнику стимулює вироблення білка-носія, необхідного для транспорту кальцію, а в нирках і м'язах посилює реабсорбцію Ca ++.

Вітамін D 3 впливає на ядра клітин-мішеней і стимулює транскрипцію ДНК і РНК, що супроводжується посиленням синтезу специфічних протеидов.

Однак роль вітаміну D не обмежується захистом кісток, від нього залежить сприйнятливість організму до шкірних захворювань, хвороб серця і раку. У географічних областях, де їжа бідна вітаміном D, підвищена захворюваність атеросклерозом, артрити, діабет, особливо юнацьким.

Він попереджає слабкість м'язів, підвищує імунітет (рівень вітаміну D в крові служить одним з критеріїв оцінки очікуваної тривалості життя хворих на СНІД), необхідний для функціонування щитовидної залози і нормального згортання крові.

Так, при зовнішньому застосуванні вітаміну D 3 зменшується характерна для псоріазу чешуйчатость шкіри.

Є дані, що, покращуючи засвоєння кальцію і магнію, вітамін D допомагає організму відновлювати захисні оболонки, що оточують нерви, тому він включається в комплексну терапію розсіяного склерозу.

Вітамін D 3 бере участь в регуляції артеріального тиску (зокрема, при гіпертонії у вагітних) і серцебиття.

Вітамін D перешкоджає росту ракових клітин, що робить його ефективним в профілактиці та лікуванні раку грудей, яєчників, передміхурової залози, головного мозку, а також лейкіміі.

5. Добова потреба

Рекомендована добова потреба у вітаміні D в залежності від віку в Росії, Великобританії і США (мкг)


грудні діти діти чоловіки жінки
вік 0-1 / 2 1/2 1-3 4-6 7-10 11-14 15-18 19-59 60-74 > 75 11-14 15-18 19-59 60-74 > 75 вагітні годують
Росія 10 10 10 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 2,5 10 10
вік 0-1 / 2 1 / 2-1 1-3 4-6 7-10 11-14 15-18 19-24 25-50 > 51 11-14 15-18 19-24 25-50 > 51 вагітні годують
Велико-британія 8,5 (від 6 міс.) 7 (від 7 міс.) 7 7 7 7 7 10 10 10 7 7 10 10 10 10 10
США 7,5 10 10 10 10 10 10 10 5 5 10 10 10 5 5 10 10

Підвищена потреба у вітаміні D вище у людей, які відчувають нестачу ультрафіолетового опромінення:

які проживають у високих широтах,

жителів регіонів з підвищеною забрудненістю атмосфери,

працюючих в нічну зміну або просто ведуть нічний спосіб життя,

лежачим хворих, не буває на відкритому повітрі.

У людей з темною шкірою (негроїдної раса, засмаглі люди) синтез вітаміну D в шкірі знижується. Те ж можна сказати про літніх людей (у них здатність перетворювати провітаміни в вітамін D знижується вдвічі) і тих, хто дотримується вегетаріанської дієти або вживає в їжу недостатня кількість жирів.

Негативно впливають на засвоєння вітаміну D розладу кишечника і печінки, дисфункція жовчного міхура.

У вагітних і годуючих жінок потреба у вітаміні D підвищується, тому що необхідна додаткова кількість його для попередження рахіту у дітей.

Дефіцит цього вітаміну призводить до розвитку рахіту. Початковими ознаками рахіту є зміни з боку нервової системи. Дитина стає дратівливою, часто плаче, потіє. У нього довго не заростають джерельця, спостерігається розм'якшення кісток черепа, ребер, грудина виступає вперед. На місцях з'єднання ребер з реберними хрящами з'являються рахітичні чотки. В результаті грудна клітка деформується.

Одним із наслідків деформації грудної клітки відзначаються застійні явища в печінці і ворітної вени, які призводять до погіршення всмоктування в кишечнику, розвитку метеоризму, ентероколіту. Збільшуються розміри живота. Внаслідок дефіциту вітаміну D порушується всмоктування через стінку кишечника кальцію. Зниження рівня кальцію в крові стимулює функцію паращитовидних залоз і посилення секреції гормону цієї залози, який сприяє руйнуванню білкової основи кісткової тканини і виведенню з кісток солей кальцію, магнію, фосфору, натрію та інших елементів. Кісткова тканина стає ламкою, і поряд з рахітом у дітей і у дорослих виникає остеопороз (розсмоктування кісток).

Велика кількість вітаміну D зосереджено в печінці морських риб, у вершковому маслі, молоці, яєчному жовтку, ікрі риб. Багаті вітаміном D дріжджі. Як джерело вітаміну D використовується вітамінізований риб'ячий жир.

В даний час виділена ендогенна (що утворюється в шкірі та нирках) форма вітаміну D. Активність ендогенного вітаміну D підвищується під впливом ультрафіолетового опромінення.

Добова потреба у вітаміні D для дитини складає 500 - 1000 МО (міжнародних одиниць).

6. Симптоми гіповітамінозу

Основною ознакою недостатності вітаміну D є рахіт і розм'якшення кісток (остеомаляція).

Більш легкі форми дефіциту вітаміну D проявляються такими симптомами як:

втрата апетиту, зниження ваги,

відчуття печіння в роті і в горлі,

безсоння,

погіршення зору.

7. Показання

Показаннями до прийому вітаміну D є:

гіпо- і авітаміноз D (рахіт)

переломи кісток

остеопороз, сенільний і на тлі прийому кортикостероїдів

гіпокальціємія, гіпофосфатемія

остеомієліт (запалення кісткового мозку)

остеомаляція

уповільнене утворення кісткового мозоля

остеодистрофія ниркового генезу

гипопаратиреоз і гіперпаратиреоз з остеомаляцією

червоний вовчак з переважним ураженням шкіри

хронічний гастрит з ахлоргидрией

хронічний ентерит з синдромом мальабсорбції (в т.ч. глютенова ентеропатія, хвороба Уиппла, хвороба Крона, радіаційний ентерит)

ентероколіт, що протікає з остеопорозом

хронічний панкреатит із секреторною недостатністю

туберкульоз

Також доцільно застосування при:

артритах,

геморрагическом діатезі,

поллинозах,

псоріазі,

тетании, викликаної порушенням функції паращитовидних залоз,

в пери-та постменопаузі,

для підвищення імунних властивостей організму.


8. Дозування

Вітамін D 2 (ергокальциферол) призначають вагітним жінкам для попередження рахіту у дітей на 30-32-й тижнях вагітності дробовими дозами протягом 10 днів, всього на курс 400000-600000 ME; годуючим матерям - по 500 ME щодня з перших днів годування до початку застосування препарату у дитини.

З метою профілактики рахіту дітям починають давати ергокальциферол з тритижневого віку, загальна доза на курс - 300000 ME.

Для лікування рахіту призначають 2000-5000 ME щодня протягом 30-45 днів.

При лікуванні великими дозами препаратів вітаміну D рекомендується одночасно призначати вітамін А, а також аскорбінову кислоту і вітаміни групи В.

З метою профілактики зазвичай призначають вітамін D 3 (холекальциферол) зазвичай в дозі 300-500 ME в добу.

9. Безпека

Вітамін D є жиророзчинних і, отже, накопичується в організмі, тому при його передозуванні можуть виникнути серйозні проблеми.

Оскільки вітамін D підвищує вміст кальцію в крові, його надмірне споживання може привести до надмірної концентрації кальцію. При цьому кальцій може проникати в стінки судин і провокувати утворення атеросклеротичних бляшок. Цей процес може прискорюватися при дефіциті в організмі магнію.

Препарати вітаміну D протипоказані при таких захворюваннях як:

гіперкальціємія,

туберкульоз легенів (активні форми),

виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки,

гострі та хронічні захворювання печінки та нирок,

органічні ураження серця.

Не рекомендується приймати вітамін D без кальцію.

10. Ознаки гіпервітамінозу

При застосуванні неадекватних доз вітаміну D і тривалому лікуванні розвивається гостре або хронічне отруєння (D-гіпервітамінозу).

При передозуванні вітаміну D спостерігається:

слабкість, втрата апетиту, нудота, блювота, запори, діарея,

різкі болі в суглобах, головні і м'язові болі,

лихоманка, підвищення артеріального тиску, судоми, уповільнення пульсу, утруднення дихання.

Тривале застосування вітаміну D в підвищених дозах або використання його в надвисоких дозах може викликати:

розсмоктування строми кісток, розвиток остеопорозу, демінералізації кісток,

збільшення синтезу мукополісахаридів в м'яких тканинах (судини, клапани серця і т.д.) з подальшою їх кальцификацией;

відкладення солей Ca ++ в нирках, судинах, в серце, в легенях, кишечнику, що приводить до значних порушень функції цих органів (астенізація, головний біль, запаморочення, нудота, блювота, порушення сну, спрага, поліурія, оссалгіі і артралгії).

11. Взаємодія

При прийомі препаратів, що знижують рівень холестерину, потрібно брати до уваги, що вони можуть порушувати всмоктування жирів і жиророзчинних вітамінів, тому прийом вітаміну D повинен здійснюватися в різний час з гіперліпідеміческімі засобами.

Прийом мінеральних проносних засобів перешкоджає всмоктуванню вітаміну D, а синтетичні проносні можуть порушувати обмін вітаміну D і кальцію.

Кортикостероїдні гормони сприяють виведенню вітаміну D з організму, а також порушують усмоктування й обмін кальцію.

Барбітурати та дифенин також порушують нормальний обмін вітаміну D, внаслідок чого може розвинутися рахіт і остеомаляція у дорослих.

Деякі протитуберкульозні препарати (парааміносаліцілат) можуть змінювати обмін вітаміну D і порушувати баланс кальцію і фосфору.

Вітамін D може знижувати ефективність серцевих глікозидів.

Антациди і стероїдні гормони (кортизон) також впливають на всмоктування вітаміну D.

Прийом вітаміну D в значних дозах може призводити до дефіциту заліза. Це пояснюється тим, що вітаміну D стимулює поглинання кальцію в кишечнику, кальцій конкурує за всмоктування з залізом.

Вітамін D стимулює всмоктування в кишечнику магнію, а також не дозволяє випускати з сечею фосфати.

Нормальний метаболізм вітаміну D в печінці (де активуються попередні форми) неможливий при нестачі вітаміну Е.


  • 2. Одиниці виміру
  • 3. Джерела
  • 5. Добова потреба
  • 6. Симптоми гіповітамінозу
  • 7. Показання
  • 8. Дозування
  • 10. Ознаки гіпервітамінозу
  • 11. Взаємодія

  • Скачати 16.31 Kb.