Висота стояння дна матки і окружність живота при вагітності






    Головна сторінка





Скачати 19.39 Kb.
Дата конвертації26.03.2017
Розмір19.39 Kb.
ТипСтаття

За весь період очікування дитини жінка не раз і не два відвідує жіночу консультацію. Часті зустрічі з лікарем дозволяють спостерігати протягом вагітності, своєчасно виявляти будь-які відхилення і вживати необхідних заходів. Крім зважування та обов'язкового вимірювання артеріального тиску у майбутньої мами при кожному відвідуванні вимірюються окружність живота і, головне, висота стояння дна матки, показники яких порівнюються з нормами, що дозволяє зробити висновок про нормальному перебігу вагітності або запідозрити патологію.

Об'єктивне обстеження вагітної

Обстеження майбутньої мами проводиться при першій явці в жіночу консультацію і постановці на облік по вагітності. Об'єктивним обстеженням займається не тільки акушер-гінеколог, а й терапевт зі стоматологом, ЛОР-лікар з офтальмологом, а за показаннями ендокринолог і хірург, кардіолог і уролог. У разі необхідності (наявність дітей з вродженими вадами розвитку, спадкові захворювання та інше) призначається медико-генетичне консультування.

В ході об'єктивного обстеження вивчають і вимірюють: окружність живота при вагітності

  • температуру тіла жінки;
  • зріст і вагу майбутньої мами (необхідно для прогнозування збільшення ваги в майбутньому і виявлення набряків);
  • артеріальний тиск (вимірюється при кожному відвідуванні жіночої консультації);
  • тип статури (нормостенический, астенічний чи гиперстенический);
  • розміри малого таза;
  • забарвлення і стан шкіри і слизових;
  • форму молочних залоз, їх пальпація;
  • огляд живота і його промацування;
  • стан лонного зчленування шляхом пальпації (чи немає розбіжностей);
  • стан органів серцево-судинної системи і шлунково-кишкового тракту, легенів, нервової та ендокринної системи, а також виділення;
  • стан зубів та інше.

Рання явка для постановки на диспансерний облік дуже важлива, так як в невеликих термінах вагітності можна діагностувати ожиріння і згодом диференціювати його з прихованими набряками. Також перші відвідини акушера в малих термінах вагітності дозволяє визначити «робоче» тиск жінки і фіксувати відхилення його від норми в пізніх термінах гестації.

акушерськеобстеження

У проведення спеціального акушерського обстеження входять три пункти:

  • зовнішнє акушерське дослідження;
  • гінекологічний огляд на кріслі (внутрішнє дослідження);
  • методи дослідження додаткові.

Зовнішнє акушерське обстеження

При проведенні даного обстеження в завдання лікарі входить огляд живота і таза (наявність кісткових викривлень і зсувів), вимір розмірів таза, вимір окружності живота (в найбільшому розмірі), промацування живота і сходження лонних кісток, вислуховування (аускультація) серцебиття плоду, що можливо після 20 тижнів гестації.

Вимірювання тазу

Вимірювання розмірів таза називають пельвіометріей, яка дозволяє побічно оцінити внутрішні розміри малого таза. Визначають 4 розміру тазу (за допомогою тазомера):

Дистанція спінарум (Distantia spinarum)

Являє собою відстань між передніми верхніми остюками (легко промацуються спереду) клубових кісток і в нормі відповідає 25 - 26 см.

Дистанція крістарум (Distantia cristarum)

Відстань, що вимірюється між найбільш віддаленими один від одного крапками клубових гребенів (на кістках) і в нормі досягає 28 - 29 см.

Дистанція трохантеріка (Distantia trochanterica)

Це проміжок, що знаходиться між великими вертелами кісток стегна (вони виступають з зовнішніх поверхонь стегон). Цей відрізок в нормі становить 31 - 32 см. Якщо різниця між перерахованими поперечними розмірами не більше 3 см, то це свідчить про вузькому тазі.

Conjugata externa (зовнішня кон'югата)

Відноситься до прямих розмірів тазу. Вимірюється в положенні жінки на боці, причому нижню ногу вагітна повинна зігнути в коліні і тазостегновому суглобі. Одну гудзик тазомера фіксують на верхньому зовнішньому краї лонного зчленування, а гудзик іншій гілці притискається до надкрестцовой ямці. Довжина зовнішньої кон'югати в нормі знаходиться в межах 20 - 21 см. Якщо отриманого числа відняти 9, то з'ясується приблизна величина істинної кон'югати (11 - 12 см).

Вимірювання розмірів живота

Перед тим, як проводити вимірювання розмірів живота, лікар повинен промацати передню черевну стінку. Для чого це робиться? Пальпація передньої стінки живота дає можливість визначити еластичність м'язів і шкіри живота, в якому стані знаходяться м'язи черевного преса, чи є їх розбіжності або грижовоговипинання, а також визначити вираженість підшкірного жирового шару, значна товщина якого може спотворити показники окружності живота (норми). Від анатомічного, і особливо функціонального стану (тонусу м'язів) живота залежить перебіг пологів. Наприклад, у багато народжують або вагітних з надмірною вагою м'язи черевного преса настільки мляві і ослаблені, що може негативно позначитися на перебігу потужного періоду (слабкість потуг). Адже потуги забезпечуються скороченням і напруженням м'язів передньої стінки живота.

Після пальпації передньої стінки живота переходять до пальпації матки, що можливо тільки на 13 - 13 тижнях, коли матка виступає за межі лобкового симфізу. В першу чергу визначається її тонус. Підвищений тонус або гіпертонус свідчить про загрозу переривання і визначається пальпаторно як лікарем, так і самою жінкою. Матка в даному випадку напружується при дотику, ворушіння плода або на тлі повного спокою. Майбутні мами називають такий стан «камінь живота».

Потім акушер проводить «виміри» висоти стояння дна матки і окружності живота.

Правила вимірювання живота

Для отримання найбільш точних і достовірних результатів вимірювання живота, необхідно дотримати наступні правила:

  • Вимірювання проводяться тільки фахівцем

Правильно виміряти живіт здатний тільки фахівець (лікар або акушерка), вимірювання, проведені чоловіком або навіть самої вагітної, можуть сильно відрізнятися від справжніх показників і можуть сильно засмутити жінку.

  • Спорожнений сечовий міхур

Кожна жінка знає, що перед відвідуванням гінеколога слід сходити в туалет. Порожній сечовий міхур актуальний не тільки при проведенні гінекологічного огляду, а й під час рутинного візиту в жіночу консультацію вагітної. Наповнений мочевік піднімає матку, що може спотворити розміри живота (і його окружність, і висоту маточного дна).

  • Використання однієї сантиметрової стрічки

Так, живіт у майбутньої мами вимірюється звичайної сантиметровою стрічкою, якою користуються кравці. Використання однієї і тієї ж стрічки для замірів живота знижує ймовірність відхилень в показниках (а лікар, як правило, має одну постійну сантиметрову стрічку).

  • Горизонтальне положення вагітної

При вимірі живота майбутню маму укладають на тверду горизонтальну поверхню (кушетку). Жінка повинна розслабитися і випрямити ноги (згинати ноги в колінних суглобах ніяк не можна).

  • Термін вагітності

Вимірювати живіт починають з певного терміну вагітності, коли матка підросла досить і виступає за межею малого таза, тобто «визирає» над лоном. Точно назвати термін, коли животик у жінки стає помітним, важко. Все залежить від конституції вагітної і кількості плодів в матці. Так, при багатоплідній вагітності матка піднімається над межами лонного зчленування вже з 13 - 14 тижнів. Тому терміни вагітності, в яких починають вимірювати живіт, сильно різняться, від 13 до 16 тижнів.

Вагітність: швидкість росту матки

Матка у відсутності вагітності не перевищує в довжину 7 - 8 см, а маса її не більше 50 грам. Але як тільки в матці «оселився» зародок, вона починає значно збільшуватися в розмірах і рости (у міру зростання плоду).

  • 5 - 6 тижнів гестації

При дворучному гінекологічному обстеженні визначається м'яка матка, а розміри її не більш курячого яйця.

  • 7 - 8 тижнів гестації

Матка вже підросла і досягла розмірів гусячого яйця або жіночого кулака.

  • 10 тижнів гестації

Матку можна порівняти з розмірами чоловічого кулака.

  • 12 тижнів гестації

За величиною матка відповідає голівці новонародженого. Зникла її асиметричність, вона кругла і м'яка, центрована в малому тазу. Маточне дно доходить до верхньої межі лобкового симфізу і його вже можна прощупати над лобком.

  • 16 тижнів - матка «покинула» область малого тазу, і її дно розташовується приблизно на середині проміжку між лобковим симфізом і пупком.

З початком другого триместру вагітності (після 12 тижнів) приступають до вимірювання живота у жінки.

Приступаємо до вимірювання живота

Окружність живота, як вказувалося вище, вимірюється сантиметровою стрічкою, яку мають у своєму розпорядженні на рівні пупка вагітної. Стрічку можна як сильно стягувати, так і надмірно розслабляти. Вимірювання висоти маточного дна полягає у визначенні відстані між виступаючим краєм лобкового симфізу і дна матки.

Окружність живота: норми

Окружність живота по тижнях вагітності (орієнтовні норми в сантиметрах):

  • 20 тижнів гестації - 70 - 75;
  • 22 тижні гестації - 72 - 78;
  • 24 тижні гестації - 75 - 80;
  • 26 тижнів виношування плоду - 77 - 82;
  • в терміні 28 тижнів - 80 - 85;
  • в терміні 30 тижнів - 82 - 87;
  • в терміні 32 тижнів - 85 - 90;
  • в терміні 34 тижнів - 87 - 92;
  • в терміні 36 тижнів - 90 - 95;
  • в терміні 38 тижнів - 92 - 98;
  • при 40 тижнях - 95 - 100.

Висота дна матки: норми

Після того, як матка підросла і виступає за межі лобкового симфізу, починають визначення висоти її дна, що побічно дозволяє судити про нормальному зростанні плода і про передбачуваний термін вагітності. Висоту стояння дна матки по тижнях можна оцінювати двома способами, співвідносячи її з анатомічними орієнтирами або вимірюючи в сантиметрах.

Висота стояння дна матки представлена ​​в таблиці:

Термін вагітності в тижнях Місцезнаходження маточного дна
По відношенню до анатомічних орієнтирів Висота в сантиметрах
16 На середині проміжку між лобковим симфізом і пупком 6, можливо 8
20 Нижче пупка приблизно на 3 - 4 см (2 поперечних пальця) 11-12
24 Дно матки в районі пупка 22-24
28 Вище пупка на 3 - 4 см або 2 акушерських пальця 28
32 На середині відрізка між пупком і грудиною кінцем (мечовиднимвідростком) 32 - 33
36 Відповідає рівню мечоподібного відростка і дужок ребер 36 - 37
40 На середині відрізка між пупкової ямкою і мечовиднимвідростком 32

Як стає зрозумілим із наведеної таблиці, до кінця вагітності маточне дно починає опускатися. Максимального значення висота маточного дна, втім, як і окружність живота, досягає в терміні вагітності 9 акушерських місяців або 36 тижнів. Опущення дна матки відносять до одного з провісників пологів і пов'язаний цей показник з притисненням і вставленим перед частини малюка в порожнину малого таза. Тому жінка відчуває полегшення дихання і зникнення задишки. Пологи після того, як дно матки знизиться, прогнозують в найближчі 2 - 3 дні.

У міру зростання живота у майбутньої мами спочатку згладжується пупкова ямка, а потім пупок починає випинатися, що не повинно турбувати жінку.

Від чого залежать розміри живота

Розміри живота у майбутньої мами залежать від багатьох факторів і можуть бути більше або менше представлених норм. На показники живота вагітної, а також на його положення, впливають такі обставини:

  • розміри майбутньої дитини;
  • положення плоду в матці;
  • конституціональні особливості вагітності;
  • форма тазу (різні викривлення);
  • прибавка маси тіла за поточний період вагітності;
  • кількість плодів;
  • локалізація і зрілість плаценти;
  • генетична схильність;
  • кількість амніотичної рідини.

Якщо живіт «маленький»

Зниження показників живота по відношенню до норм висоти маточного дна і обсягу живота може сигналізувати про наступні патологіях:

  • недолік навколоплідної рідини або маловоддя;
  • фетоплацентарна недостатність;
  • тонка плацента або передчасне її старіння;
  • внутрішньоутробна затримка розвитку або гіпотрофія плода;
  • важкий гестоз, що веде до затримки росту і розвитку плоду;
  • антенатальна загибель плода, в тому числі і завмерла вагітність у 2 триместрі;
  • переношування;
  • внутрішньоутробна інфекція.

Невеликі розміри живота можуть спостерігатися і при нормальному перебігу вагітності. По-перше, коли термін гестації був неправильно визначений, а, по-друге, при широкому і ємному тазі у огрядних і високих жінок.

Якщо живіт «занадто великий»

Перевищення норм розмірів живота можливо в наступних ситуаціях:

  • багатоплідна вагітність;
  • великі розміри плоду;
  • плід розташовується поперек або косо;
  • трофобластичної хвороба (міхурово занесення або хоріонепітеліома);
  • надлишок навколоплідної рідини (багатоводдя);
  • ожиріння;
  • велика надбавка у вазі за вагітність;
  • передлежання плаценти (висота маточного дна перевищує норму);
  • вузький таз;
  • товста і набрякла плацента (наприклад, при резус-конфлікті).

Ультразвукове дослідження

Вимірювання живота у майбутньої мами «сантиметром» є обов'язковим заходом при кожному відвідуванні лікар-акушера і дозволяє запідозрити можливу патологію в перебігу вагітності. Достовірним методом, що дозволяє вирішити сумніви лікаря і визначити будь-які порушення в періоді виношування плоду, є ультразвукове дослідження. За допомогою УЗД можна дізнатися:

  • максимально точний термін гестації;
  • зростання і масу плода;
  • визначити, чи живий, чи мертвий ембріон / плід;
  • локалізацію плаценти;
  • розміри і товщину плаценти;
  • чи розвивається вагітність в малих термінах (виключити завмерла);
  • виявити трофобластичної хвороби;
  • виключити позаматкову вагітність;
  • визначити стан / передлежання майбутнього малюка;
  • діагностувати фетоплацентарну недостатність.

Питання відповідь

питання:
Чи можна розрахувати вагу майбутнього малюка за розмірами живота?

Відповідь: Так, звичайно. Вимірювання окружності живота укупі з висотою дна матки грають не останню роль для обчислення передбачуваної маси плода. Існує безліч формул розрахунку маси плоду. Особливо важливо знати передбачуваний вага при надходженні жінки в пологовий будинок за екстреними свідченнями і складанні плану ведення пологів. Відомо, що на перебіг пологів впливають безліч факторів (акушерські ускладнення, хвороби матері та інші), в тому числі і маса плода. Найпопулярнішою формулою є формула Жорданія: окружність живота множиться на висоту дна матки (в см). Наприклад: ОЖ = 90, ВДМ = 35, передбачуваний вага дитини становить 3150 грам. Звичайно, це не достовірний результат, можливі відхилення в ту або іншу сторону на 100 - 200 грам. І, безперечно, не слід забувати про додаткові фактори, завдяки яким як ОЖ, так і ВДМ можуть бути більше або менше норм, характерних для даного терміну вагітності.

питання:
Чи впливає харчування вагітної на розміри живота?

Відповідь: Так. Розміри живота у майбутньої мами багато в чому залежать від її харчування. Безперечно, під час вагітності у жінок підвищується апетит - так закладено природою. У майбутньої мами починає відкладатися жир, в тому числі і в області живота, щоб утворилася так звана жирова подушка, завдання якої полягає в захисті плода від випадкових і насильницьких травм. Тому вагітні, які дотримуються принципу «їсти за двох» додають у вазі дуже багато і швидко, в основному за рахунок жирообразования. Окружність живота в таких випадках може значно перевищувати норму, що не є добре як для мами, так і для малюка. Патологічна збільшення ваги (мається на увазі наростання жирових прошарків, а не криті набряки) чревата розвитком гестозу, загрози переривання і передчасними пологами, передчасним відшаруванням плаценти, фетоплацентарної недостатністю, вагою внизу живота і в попереку, швидкою стомлюваністю. І, звичайно, не слід забувати, що голодування, як і переїдання в період вагітності неприпустимо. Тому всі дієти варто відкласти на час, поки не народиться малюк.

питання:
Правда, що за формою живота можна визначити стать майбутньої дитини? Наприклад, якщо гострий і «дивиться» вгору, то народиться дівчинка?

Відповідь: Ні, це міф, який не має під собою ніяких підстав. Форма живота залежить від багатьох чинників: кількості пологів, кількості виношуваних плодів, розмірів і форми тазу, габаритів майбутньої дитини, його стану та інших. Гострий, «смотрящий вгору» животик характерний для молодих первородящих жінок з тренованими м'язами черевного преса. Але можлива загострена форма живота і у жінок, малий таз яких значно звужений. Надто великий і круглий живіт зустрічається у жінок, які очікують народження двійні або трійні. Крім того, цілий і постійно «булькає» живіт свідчить про многоводии. Також живіт може мати круглу або навіть квадратну форму, але бути щільним при великих розмірах малюка. Неправильна форма (асиметрична) живота наводить на думку про неправильне положення плода (косому або поперечному).

питання:
Чому з'являються розтяжки на животі?

Відповідь: Виникнення розтяжок вагітності (стрий) на шкірі живота визначається темпами його зростання. Ризик появи розтяжок значно зростає при швидкому наборі ваги жінкою (переїдання), при надлишку навколоплідних вод, при багатоплідній вагітності або при великих розмірах плода (наприклад, при цукровому діабеті, коли плід характеризують як гігантський, тобто 5 кг і більше). У подібних випадках лікар порекомендує використання спеціальних косметичних засобів (лосьйонів і кремів), які якщо не допоможуть запобігти, то хоча б знизять ймовірність утворення стрий. Також для профілактики розтяжок можна проводити масаж шкіри живота.

питання:
Чому «свербить» і свербить шкіра живота?

Відповідь: Що з'явився свербіж, як правило говорить про зайвий розтягуванні шкіри живота і попереджає про появу розтяжок. Ще однією причиною може служить підвищене потовиділення у вагітної. Справитися з сверблячкою допоможуть спеціальні заспокійливі мазі для жінок в «цікавому» положенні і засоби від розтяжок.

Лікар акушер-гінеколог Анна Созинова


  • Обєктивне обстеження вагітної
  • Зовнішнє акушерське обстеження
  • Дистанція спінарум (Distantia spinarum)
  • Дистанція крістарум (Distantia cristarum)
  • Дистанція трохантеріка (Distantia trochanterica)
  • Conjugata externa (зовнішня конюгата)
  • Вимірювання розмірів живота
  • Правила вимірювання живота
  • Вагітність: швидкість росту матки
  • Приступаємо до вимірювання живота
  • Окружність живота: норми
  • Висота дна матки: норми
  • Від чого залежать розміри живота
  • Якщо живіт «маленький»
  • Якщо живіт «занадто великий»
  • Ультразвукове дослідження

  • Скачати 19.39 Kb.