Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки






    Головна сторінка





Скачати 116.67 Kb.
Дата конвертації18.05.2017
Розмір116.67 Kb.
Типдипломна робота

Державне автономне професійний освітній заклад

Мурманської області

«Калуський медичний коледж»

Випускна кваліфікаційна робота

Виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки

Спеціальність 060501/51 «Сестринська справа»

Студент 3 курсу

Мазурова Христина Ігорівна

методичний керівник

Викладач ГАПО МО «КМК»

спеціаліст вищої кваліфікаційної категорії

Гербер Наталія Іванівна

ВСТУП

Відомо, що хвороби органів травлення відносяться до одних з найбільш поширених захворювань, займаючи по частоті третє місце після серцево - судинних захворювань і хвороб органів дихання. Багато з них відносять до «хвороб цивілізації» з - за прогресуючого зростання поширеності в розвинених країнах.

У загальній структурі захворювань органів травлення провідне місце займає патологія шлунка і дванадцятипалої кишки. Приблизно у 60 -70% дорослих людей формування виразкової хвороби, хронічного гастриту, дуоденіту починається в дитячому і підлітковому віці, але особливо часто вони спостерігаються в шкільному віці [3].

Виразкова хвороба - хронічне захворювання, що протікає з утворенням виразок в шлунку або дванадцятипалої кишці, з залученням до патологічного процесу інших органів травлення, можливим прогресуванням і розвитком ускладнень. Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки зустрічається в 15 - 20 разів частіше, ніж виразкова хвороба шлунка. Наявні статистичні дані вказують на високий відсоток хворих у всіх країнах. Протягом усього життя цю хворобу страждає до 20% дорослого населення, і 40% дитячого населення. Серед жителів міста виразкова хвороба зустрічається частіше, ніж серед сільського населення. В даний час, з огляду на не тільки медичну, а й соціальну значимість, патологія шлунка і дванадцятипалої кишки, патогенез, нові методи діагностики, лікування і профілактики захворювань шлунка привертають увагу педіатрів, генетиків, патофізіологів, імунологів, фахівців з фізичної реабілітації.

У вивченні виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки накопичений значний досвід. Зокрема, дуже актуальними є питання застосування засобів фізичної реабілітації в комплексному лікуванні цього захворювання.

На думку ВООЗ, реабілітація є процесом, спрямованим на всебічну допомогу хворим та інвалідам для досягнення ними максимально можливої ​​при даному захворюванні фізичної, психічної, професійної, соціальної та економічної повноцінності.

Таким чином, реабілітацію слід розглядати як складну соціально - медичну проблему.

Мета роботи - систематизувати і поглибити знання про виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки. Розробити план сестринського догляду на етапі відновного лікування.

Дана мета може бути реалізована шляхом вирішення наступних завдань:

1. Дослідити і проаналізувати літературні джерела з проблеми виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки у дітей;

2. Розглянути та охарактеризувати анатомо - фізіологічні особливості шлунка та дванадцятипалої кишки дітей різних вікових груп;

3. Систематизувати теоретичні дані по етіології, патогенезу, клініки, діагностики, лікування та профілактики виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки;

4. Розробити план сестринського догляду за пацієнтом на етапі відновного лікування.

Об'єктом нашого дослідження є виразкова хвороба шлунка та дванадцятипалої кишки у дітей. Предметом дослідження є етіологія, патогенез, клініка, діагностика, лікування, профілактика даного захворювання. Практична значимість даної роботи полягає в можливості застосовувати теоретичні та практичні дані, отримані в ході дослідження при подальшій професійній діяльності випускників. Матеріали нашого дослідження можуть бути застосовані на теоретичних і практичних заняттях зі студентами з 1 по 3 курс. Також представлена ​​в роботі інформація може бути використана в лікувально - профілактичних закладах.

1. АНАТОМО - ФІЗІОЛОГІЧНІ ОСОБЛИВОСТІ ОРГАНІВ ТРАВЛЕННЯ

1.1 Анатомо - фізіологічні особливості шлунка

Шлунок - найважливіший орган травної системи. Він являє собою найбільш широку частину травного тракту. Розташований у верхньому відділі живота, переважно в лівому підребер'ї. Своїм початковим відділом з'єднаний з стравоходом, а кінцевим - з дванадцятипалої кишкою [4].

Форма, обсяг і стан шлунка людини дуже мінливі. Вони можуть змінюватися в різний час дня і ночі в залежності від наповнення шлунка, ступеня скорочення його стінок, фаз травлення, положення тіла, індивідуальних особливостей будови організму, стану і впливу сусідніх органів - печінки, селезінки, підшлункової залози і кишечника. Шлунок при підвищеному скорочення стінок часто має форму бичачого рогу, або сифона, при зниженій скоротливості стінок і його опущенні - форму чаші.

При просуванні їжі по стравоходу обсяг шлунка зменшується, стінки його скорочуються. Тому для заповнення шлунка при рентгенологічному дослідженні досить ввести 400 - 500 мл контрастної суспензії, щоб отримати уявлення про всі його відділах. Довжина шлунка при середньому ступені наповнення становить 14 - 30, ширина від 10 до 16 см.

У шлунку виділяють кілька відділів: початковий (кардіальний) - місце переходу стравоходу в шлунок, тіло шлунка - середня його частина і вихідний (пилорический, або воротар), що примикає до дванадцятипалої кишки [1]. Розрізняють також передню і задню стінки. Кордон по верхньому краю шлунка коротка, увігнута. Вона називається малою кривизною. По нижньому краю - опукла, більш подовжена. Це велика кривизна шлунка.

У стінці шлунка на кордоні з дванадцятипалої кишкою є потовщення з м'язових волокон, циркулярно розташованих у вигляді кільця і ​​утворюють запірательний апарат (воротар), що закриває вихід зі шлунка. Такий же, але менш виражений запірательний апарат (жом) є на місці переходу стравоходу в шлунок. Таким чином, за допомогою запірательних механізмів шлунок обмежується від стравоходу і дванадцятипалої кишки.

Діяльність запирательного апарату регулюється нервовою системою. Коли людина проковтує їжу, рефлекторно під впливом роздратування стінок стравоходу харчовими масами, що проходять по ковтку, відкривається жом, розташований в початковому відділі шлунка, і їжа в певному ритмі переходить із стравоходу в шлунок. В цей час воротар, розташований у вихідному відділі шлунка, закритий, і їжа в дванадцятипалу кишку не надходить. Після перебування харчових мас в шлунку і їх обробки шлунковими соками відкривається воротар вихідного відділу, і їжа окремими порціями переходить в дванадцятипалу кишку. В цей час жом початкового відділу шлунка закритий. Така гармонійна діяльність воротаря і кардіального жому забезпечує нормальне травлення, а прийом їжі викликає приємні відчуття і задоволення.

Якщо шлункові запірательние апарати звужені під впливом рубцевих, виразкових або пухлинних процесів, розвивається тяжкий хворобливий стан. При звуженні жому початкового відділу шлунка порушується акт ковтання. Їжа затримується в стравоході. Стравохід розтягується. Їжа піддається гниттю і бродінню. При звуженні воротаря їжа не надходить в дванадцятипалу кишку, а застоюється в шлунку. Він розтягується, накопичуються гази та інші продукти гниття і бродіння.

При порушенні іннервації шлунка або ураженні його м'язової оболонки жоми перестають виконувати свою запирательную роль. Вони постійно зяють. Кисле шлунковий вміст може закидати в стравохід і викликати неприємні відчуття.

Стінки шлунка складаються з 3 оболонок: зовнішньої серозної, середньої м'язової і внутрішньої слизової. Слизова оболонка шлунка - найважливіша його частина, яка відіграє провідну роль в травленні. У спокої слизова оболонка белесоватая, в активному стані - червона. Товщина слизової оболонки неоднакова. Вона максимальна в вихідному відділі, поступово тоншають і в початковій частині шлунка дорівнює 0,5 мм.

Шлунок багато кровоснабжается і інервується. Нервові сплетення розташовані в товщі його стінок і поза органу.

Як зазначалося, шлунок виконує важливі для організму функції. Завдяки наявності розвиненої м'язової і слизової оболонок, що замикає апарату і спеціальних залоз, він грає роль депо, де їжа, що надходить по стравоходу з ротової порожнини, накопичується, відбувається її первісне перетравлення та часткове всмоктування. Крім депонирующей ролі шлунок виконує інші важливі функції. З них головна - фізична і хімічна обробка їжі і поступова ритмічна її транспортування невеликими порціями в кишечник. Це здійснюється координованої моторної і секреторною діяльністю шлунка.

Шлунок виконує ще одну важливу функцію. У ньому в невеликих кількостях всмоктується вода, деякі розчинні речовини (цукор, сіль, білкові продукти, йод, бром, екстракти овочів). Жири, крохмаль і ін. В шлунку не всмоктуються.

Видільна функція шлунка була відома давно. При важкому захворюванні нирок в крові накопичується велика кількість шлаків. Слизова шлунка частково їх виділяє: сечовину, сечову кислоту та інші азотисті речовини, а також чужі організму барвники. Виявилося, що чим вище кислотність шлункового соку, тим швидше виділяються прийняті барвники.

Отже, шлунок бере участь в міждобова обміні речовин. Він частково видаляє з організму продукти, утворені в результаті розщеплення білків, які не використовуються організмом і можуть викликати отруєння. Шлунок впливає на водно - сольовий обмін, на підтримання постійного дуже важливого для організму кислотно - лужної рівноваги.

Встановлено вплив шлунка на функціональний стан інших органів. Доведено рефлекторне вплив шлунка на жовчний міхур і жовчні шляхи, кишечник, нирки, серцево - судинну систему і ЦНС. Перераховані органи також впливають на функцію шлунка. Такий взаємозв'язок призводить до порушень функції шлунка при захворюванні інших органів, і навпаки, хвороби шлунка можуть викликати захворювання інших органів.

1.2 Анатомо - фізіологічні особливості дванадцятипалої кишки

Дванадцятипала кишка - початковий відділ тонкої кишки у людини, наступний відразу після воротаря шлунка. Характерне назва пов'язана з тим, що її довжина становить приблизно дванадцять діаметрів пальця руки.

Дванадцятипала кишка поділяється на чотири частини: верхню, спадну, нижню і висхідну.

Верхня частина, є початковим відділом дванадцятипалої кишки, довжина її в середньому 5 - 6 см. Вона спрямовується косо, зліва направо, спереду назад, потім дугоподібно вигинається, утворюючи верхню кривизну, і триває в спадну частину.

Низхідна частина, розташовується праворуч від поперекового відділу хребта, має довжину 7 - 12 см і переходить в нижню частину. У місці переходу утворюється нижня кривизна [1].

Горизонтальна (нижня) частина, довжиною 6 - 8 см, йде справа наліво, перетинає хребет в поперечному напрямку, потім згинається догори, продовжуючись у висхідну частину, довжина якої сягає 4 - 5 см.

Висхідна частина дванадцятипалої кишки зліва від поперекового відділу хребта утворює дванадцятипалої - тощекішечний кривизну, і переходить в брижових відділ тонкої кишки. У рідкісних випадках висхідна частина дванадцятипалої кишки не виражена.

Фіксація дванадцятипалої кишки здійснюється сполучнотканинними волокнами, що йдуть від її стінки до органів заочеревинного простору. Значну роль в фіксації дванадцятипалої кишки відіграє очеревина, що покриває кишку спереду, а також корінь брижі поперечної ободової кишки. Крім того, для фіксації кишки має значення з'єднання її з головкою підшлункової залози. Найбільш рухомою частиною є верхня, так як вона менш фіксована, ніж інші частини, і, слідуючи за воротарем, може вільно зміщуватися в сторони.

Початкова частина дванадцятипалої кишки розширена - це ампула, або цибулина. Слизова ампули, як і в воротарі шлунка, має подовжню складчастість, тоді як в інших відділах дванадцятипалої кишки складчастість циркулярна. Це пов'язано з тим, що ампула розвивається з передньої первинної кишки, а інша - з середньої.

На медіальній стінці низхідній частини знаходиться поздовжня складка, яка має вигляд валика і закінчується великим сосочком (фатерова сосочка), в який, через сфінктер Одді, відкриваються загальний жовчний протік і проток підшлункової залози (у більшості, але не у всіх людей він впадає в загальний жовчний протік, але у деяких йде окремо). Розширення перед цим отвором називається печінково-підшлункової ампулою. Вище фатерова сосочка на 8 - 40 мм може перебувати малий дуоденальнийсосочок, через який відкривається додатковий проток підшлункової залози (ця структура анатомічно вариабельна).

Положення дванадцятипалої кишки не постійно, воно залежить від віку, вгодованості та інших факторів. Рівень розташування окремих частин дванадцятипалої кишки по відношенню до скелету також відрізняється варіабільності.

Однак, найбільш часто верхня частина дванадцятипалої кишки починається на рівні XII грудного - I поперекового хребця, потім кишка йде зліва направо (верхній вигин) і вниз до III поперекового хребця (спадна частина), після чого робить нижній вигин і слід паралельно верхній частині, але вже справа наліво (горизонтальна частина) до хребетного стовпа на рівні II поперекового хребця (висхідна частина).

Місце переходу дванадцятипалої кишки в худу кишку, розташовується зліва від хребта, відповідно тілу II поперекового хребця.

Лімфатичні судини, що відводять лімфу від дванадцятипалої кишки, розташовуються на передній і задній поверхнях головки підшлункової залози. Розрізняють передні і задні підшлункової - дванадцятипалої лімфатичні вузли.

Передні підшлункової - дванадцятипалої вузли (10 - 12 вузлів) розташовуються спереду від головки підшлункової залози, низхідній і нижньої частин дванадцятипалої кишки. Вони анастомозируют з центральними і середніми брижових вузлами, з лімфатичними вузлами, що лежать у верхнього краю підшлункової залози, а також з печінковими вузлами, розташованими по ходу загальної та власної печінкової артерій.

Задні підшлункової - дванадцятипалої вузли (4 - 12 вузлів) підрозділяються на верхні і нижні. Ці вузли розташовуються позаду на голівці підшлункової залози і стінці дванадцятипалої кишки. Вони з'єднані між собою численними анастомозами і прилягають до чревного, печінковим та центральним брижєєчним лімфатичних вузлів. Виносять лімфатичні судини задніх підшлункової - дванадцятипалої лімфатичних вузлів йдуть спереду і ззаду від лівої ниркової вени до предаортальним, лівим латеро - аортальним і інтераортокавальним вузлів, а також беруть участь в утворенні кишкового лімфатичного стовбура.

Іннервація здійснюється гілками, що йдуть від чревного, верхнього брижових, печінкового та ниркового сплетінь. Нервові гілки, що виникають з цих сплетінь, направляються уздовж верхніх і нижніх підшлункової - дванадцятипалої артерій, а також незалежно від цих судин до стінки дванадцятипалої кишки.

Таким чином, ми можемо виділити основні анатомо - фізіологічні особливості травної системи. Найважливішою з них є те, що шлунок - це орган, що забезпечує нормальне травлення і життєдіяльність організму людини. Також важливо, що від нормального функціонування травної системи багато в чому залежать зростання і розвиток дитини.

Виконання функцій, необхідних для нормальної життєдіяльності організму, забезпечує шлунку і дванадцятипалої кишці одне з провідних місць в системі травлення. Порушення цих функції чреваті важкими захворюваннями.

шлунок сестринський дитина виразковий

2. ТЕОРЕТИЧНІ АСПЕКТИ І ОСОБЛИВОСТІ ПЕРЕБІГУ виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки У ДІТЕЙ

2.1 Етіологія, патогенез, клінічна картина

Розвиток виразкової хвороби, за сучасними уявленнями, обумовлено порушенням балансу між впливом агресивних чинників і механізмів захисту, що забезпечують цілісність слизової оболонки шлунка [5].

Найважливішим етіологічними факторами є:

Наявність хелікобактеріальних мікроорганізмів.

1. Нервово - емоційне перенапруження (стрес).

2. Генетична схильність, в тому числі стійке підвищення кислотності шлункового соку конституційного характеру.

3. Вплив на слизову оболонку шлунка і дванадцятипалої кишки деяких лікарських засобів (саліцилати, глюкокортикоїди і ін.).

4. Порушення в режимі і якості харчування.

Особи з 0 (1) групою крові в 1, 5 рази частіше хворіють на виразкову хворобу.

У розвитку захворювання грає роль супутня патологія (холецистит, панкреатит, апендицит, ентероколіт) і вогнища хронічної інфекції (тонзиліт, карієс, синусит).

В останні роки більшу роль в виразкоутворення відводять Helicobacter pylori. Патофізіологічні механізми розвитку виразок 12 - палої кишки в 95% випадків виявляються асоційованими з Helicobacter pylori. Етіопатогенетичні фактори наведені в додаток 1. Після інфікування дитини вони розселяються переважно в антральному відділі шлунка, викликаючи в цій ділянці слизової оболонки активну хронічне запалення [4]. Це призводить до порушення регенерації слизової оболонки підвищення кислотоутворення і скидання кислого шлункового вмісту в дванадцятипалу кишку, в якій виникає закислення.

Розвиток виразкової хвороби розглядається як результат взаємодії екзогенних і ендогенних факторів, що змінюють рівновагу між захисними (слизеобразование) і агресивними (кислотність, бактеріальний) факторами слизової оболонки. Пошкодження останньої з утворенням виразок, запалення пов'язують з переважанням факторів агресії над факторами захисту.

Клінічна картина визначається стадією захворювання і локалізацією виразкових дефектів слизової оболонки.

На підставі клініко - ендоскопічних зіставлень виділяють 4 стадії хвороби. Перша стадія (ендоскопічно виявляється «свіжа виразка») характеризується пізніми болями, які з'являються через 2-4 години після прийому їжі. У абсолютної більшості дітей відзначається нічні болі. Є чіткий ритм болів ( «язвенноподобний») в залежності від прийому їжі: голод - біль - прийом їжі - полегшення - голод - біль і т.д. Прийом їжі лише полегшує болі, але вони повністю не зникають. Болі носять нападоподібний, колючий, ріжучий характер, нерідко «віддають» в спину, поперекову область, праве плече, лопатку. Пальпація живота скрутна - за больового синдрому і активного напруження м'язів живота [7]. Відзначається позитивний симптом Менделя. Є нудота, відрижка, печія, блювання і запори.

У другій стадії (ендоскопічно визначається початок епітелізації виразкового дефекту) провідним симптомом є пізні болі, що виникають, як правило, вдень. Змінюється характер болю: вони стають давлять, що тягнуть, ниючі. Стає можливою глибока пальпація живота. Диспепсичні явища виражені в меншому ступені.

У третій стадії (ендоскопічно - дефект в слизової оболонки не визначається, але виявляються рубці або ділянки грануляційної тканини) у дітей є періодична болючість натщесерце і пізно ввечері. При пальпації живота максимальна хворобливість зберігається в пілородуоденальних зоні. Диспепсичні явища виражені помірно.

У четвертій стадії (ендоскопічно зміни слизової оболонки не виявляються) діти відчувають себе задовільно, скарг не пред'являють, однак при спеціальному дослідженні можуть бути виявлені залишкові зміни: деформація цибулини дванадцятипалої кишки або вихідного відділу шлунка, високий рівень кислотоутворення.

Є клінічні відмінності виразкової хвороби в залежності від локалізації виразки.

Для виразкової хвороби шлунка, характерні ранні болі, що виникають безпосередньо після прийому їжі або через 20 - 30 хвилин. Відсутня або слабо виражена сезонність загострень захворювання [9]. Болі супроводжуються нудотою, відрижкою повітрям.

При виразковій хворобі дванадцятипалої кишки болі пізні і «нічні», супроводжуються нейровегетативними змінами і психоемоційними порушеннями. Відзначається сезонність загострень захворювання, частіше восени і навесні. Якщо виразки розташовуються внелуковічние (постбульбарная), то захворювання протікає найбільш важко. Воно характеризується вираженими нападами болю, диспепсичними явищами, швидким розвитком ускладнень: кровотеч, перфорації (прориву), пенетрації, деформації цибулини дванадцятипалої кишки.

Виразкова кровотеча виникає в тому випадку, якщо відбуваються дистрофічні процеси в виразковому дефекті слизової оболонки і руйнуються кровоносні судини. Інтенсивність кровотечі залежить від діаметра пошкодженогосудини. При руйнуванні вени кровотеча не настільки інтенсивне, як при пошкодженні артерії. У дітей з виразкою шлунка виникає блювота «кавовій гущі», але при хронічній (каллезной) виразці блювота може бути відсутнім: при цьому розвивається залізодефіцитна анемія.

При дуоденальної локалізації виразки блювоти зазвичай не буває, але спостерігається рідкий чорний стілець (так звана мелена). В результаті кровотечі знижується артеріальний тиск, виникають загальна слабкість, шум у вухах, запаморочення, серцебиття, блідість шкірних покривів, непритомність і ін.

Перфорація (прорив) виразки виникає гостро, проявляється різким болем у верхній половині живота, що нагадує удар кинджала. Напругою передньої черевної стінки. Живіт стає втягнутим і твердим. Стан хворого погіршується, виникає багаторазова блювота, наростають симптоми інтоксикації і зневоднення організму. Прориву піддаються частіше виразки шлунка і передньої стінки цибулини дванадцятипалої кишки.

Пенетрація проникнення виразки в сусідні органи: в підшлункову залозу, жовчні шляхи, печінку, малий сальник. Пенетрація виникає при значній величині виразки (1015 мм в діаметрі). На тлі тривалого і важкого перебігу виразкової хвороби. Характерним є завзятий больовий синдром. Болю не зменшуються від прийому антацидів, іррадіюють в спину, супроводжується блювотою, що не приносить полегшення, печією. З'являються ознаки запалення - лейкоцитоз, підвищуються температура тіла і ШОЕ.

Деформація і стеноз воротаря є найбільш частими ускладненнями при локалізації виразки в воротарі і цибулині дванадцятипалої кишки. У разі стенозу воротаря виникає перешкода для евакуації їжі зі шлунка. На тлі існуючих симптомів виразкової хвороби з'являються відчуття тяжкості і переповнення після їжі, здуття живота у верхніх відділах.

2.2 Діагностика, ускладнення

В діагностиці виразкової хвороби велике значення має правильно зібраний анамнез і огляд дитини.

Провідну роль в діагностиці захворювання і його ускладнень грає ендоскопічне дослідження. Воно дозволяє підтвердити або відкинути діагноз виразкової хвороби, точно визначити локалізацію, форму, глибину і розміри виразкового дефекту, оцінити стан дна і країв виразки, уточнити супутні зміни слизової оболонки, а також порушення моторної функції шлунка і дванадцятипалої кишки, забезпечує можливість контролю за динамікою процесу .

УЗД органів черевної порожнини при виразковій хворобі показано для діагностики супутньої патології гепатобіліарної системи та підшлункової залози.

Рентгенологічний метод використовують, перш за все, для пошуку ускладнень перебігу виразкового процесу (рубцева деформація органів, стенози, конвергенція складок, моторно - евакуаторної порушення гастродуоденальної зони). Виявлення виразкової ніші служить прямою ознакою захворювання і дозволяє визначити локалізацію, розміри, глибину виразкового дефекту. У дітей використання рентгенологічних методів обмежена високою променевим навантаженням і порівняно меншої діагностичної значимістю цих методів.

Обов'язкові лабораторні дослідження: клінічний аналіз крові, сечі і калу, дослідження калу на приховану кров, біохімічний аналіз крові (концентрація загального білка, альбумінів, холестерину, глюкози, амілази, білірубіну, заліза, активностітрансаміназ).

Для виявлення інфікованості хелікобактер застосовують ПЛР - діагностику і уреазний дихальний тест.

Допоміжне діагностичне значення мають дослідження пепсінообразующей функції шлунка, оцінка шлункового слизеобразования, вивчення моторики шлунка і дванадцятипалої кишки методом балонної кімографа, визначення рівня сироваткового гастрину та ін.

Диференціальний діагноз проводять головним чином з хронічним холециститом і хронічним панкреатитом [5]. При хронічному холециститі болю зазвичай виникають після прийому жирної або смаженої їжі, локалізуються в правому підребер'ї, не мають чіткої періодичності, зменшаться після прийому антацидних засобів. При хронічному панкреатиті болю локалізуються переважно в лівому або правому підребер'ї у вигляді «півкільця» або бувають оперізують, посилюються незабаром після їжі, супроводжуються порушенням функції кишечника. В тому і в іншому випадку відсутня сезонність загострень. Виразкова хвороба диференціюють також з гастритом, дуоденітом, гастродуоденіт, хронічний коліт і ін. При цьому основним диференційно - діагностичним критерієм є виявлення виразки або рубцево - виразкову деформації в шлунку або дванадцятипалої кишці. При виявленні виразкового дефекту необхідно провести, крім того, диференційний діагноз з виразками симптоматичними, а також виключити злоякісні утворення.

При диференціальної діагностики між доброякісною виразкою і первинно - виразковою формою раку шлунка, а також малігнізуватися виразкою на користь злоякісного характеру освіти можуть свідчити великі розміри дефекту (особливо у хворих молодого віку), локалізація виразки на великій кривизні шлунка, збільшена ШОЕ, гістаміноустойчівая ахлоргидрия. Злоякісні виразки зазвичай мають неправильну форму, нерівні горбисті краю; слизова оболонка навколо виразки инфильтрирована, відзначається ригідність стінки шлунка в зоні виразки. Вирішальну роль відіграє гістологічне дослідження матеріалу, отриманого при прицільної біопсії. З урахуванням можливих помилково негативні результати біопсію слід проводити багаторазово, аж до повного загоєння виразки. При кожній процедурі необхідно досліджувати не менше 3 - 4 шматочків тканини, отриманих з різних відділів виразки.

Основні ускладнення виразки дванадцятипалої кишки - це пенетрація, перфорація, кровотеча і звуження просвіту кишки.

Виразкова кровотеча виникає, коли патологічний процес зачіпає судини шлункової стінки. Кровотеча може бути прихованим і виявлятися тільки наростаючою анемією, а може бути вираженим, кров може виявлятися в блювоті і проявлятися при дефекації (чорний або з кривавими прожилками кал). У деяких випадках призвести зупинку кровотечі можна в ході ендоскопічного дослідження, коли джерело кровотечі іноді вдається припекти. Якщо виразка глибока і кровотеча рясне - призначають хірургічне лікування, в інших випадках лікують консервативно, коректуючи залізодефіцит. При виразковомукровотечі пацієнтам прописаний строгий голод, харчування парентеральне.

Перфорація виразки дванадцятипалої кишки (як правило, передньої стінки) призводить до проникнення її вмісту в черевну порожнину і запалення очеревини - перитоніту. При прориві стінки кишки зазвичай виникає різка режуще - колючий біль в епігастрії, яка швидко стає розлитої, посилюється при зміні положення тіла, глибокому диханні. Визначаються симптоми подразнення очеревини (Щоткіна -Блюмберга) - при натисканні на черевну стінку, а потім різке відпуску біль посилюється [10]. Перитоніт супроводжується гіпертермією.

Це - екстрене стан, яке без належної медичної допомоги веде до розвитку шоку і смерті. Перфорація виразки - це показання до термінового оперативного втручання.

Пенетрація виразки - це глибокий дефект, який вражає стінку кишки з проникненням в суміжні органи (печінку або підшлункову залозу). Виявляється інтенсивної болем колючого характеру, яка може локалізуватися в правому або лівому підребер'ї, віддавати в спину в залежності від місця розташування пенетрации. При зміні положення біль посилюється. Лікування в залежності від тяжкості консервативне, або - за відсутності результату - оперативне.

Стеноз просвіту дванадцятипалої кишки виникає при вираженому набряку виразок слизової або формуванні рубця. При звуженні просвіту виникає непрохідність (повна або часткова) дванадцятипалої кишки. Найчастіше вона характеризується блювотою. У блювотних масах визначається їжа, прийнята задовго до нападу. Також з симптоматики характерна тяжкість в шлунку (переповнення), відсутність стільця, здуття живота. Регулярна блювота сприяє зниженню маси тіла і обмінних порушень, пов'язаних з недостатністю поживних речовин. Найчастіше консервативне лікування веде до зменшення набряклості стінок і розширення просвіту, але при грубих рубцевих змінах стеноз може набути постійного характеру і зажадати оперативного втручання.

2.3 Лікування, профілактика, диспансеризація

Лікування завжди комплексне, індивідуалізоване з урахуванням етіології, патогенезу, локалізації виразки, характеру перебігу захворювання, наявності ускладнень, ступеня залученості інших органів і систем організму дитини.

При загостренні захворювання призначають постільний режим, особливо строгий в разі ускладнень виразкової хвороби. Необхідно створити хворому стан психічного і фізичного спокою [11].

При вираженому загостренні застосовують сувору дієту. Незважаючи на відомі обмеження, харчування має бути повноцінним, їжа повинна бути легкозасвоюваній і містити досить білків, жирів, вуглеводів, мінеральних солей і вітамінів [6]. Не можна допускати недоїдання, що можливо в зв'язку з острахом деяких хворих є більше через болі. Основний дієтою виразкового хворого, яку він дотримується поза загострень тривалий час, це дієта по Певзнером стіл № 1а (Додаток 2). Вона враховує особливості виразкового процесу. Дієтичне харчування є основним фоном будь противиразкової терапії.

Принцип дрібного (4 - 6 - разового) харчування повинен дотримуватися незалежно від фази захворювання.

Молоко і молочні продукти (молоко цільне, згущене, вершки свіжі некислі, сметана і сир). При гарній переносимості можна рекомендувати кисляк, ацидофільне молоко. Яйця і страви з них (яйця всмятку, омлет паровий) - не більше 2 штук в день. У сирому вигляді яйця не рекомендуються, так як вони містять авидин, подразнює слизову шлунка. Жири - масло вершкове несолоне (50 - 70 г), оливкова або соняшникова (30 - 40 г). Соуси - молочний, закуски - сир негострий, тертий. Супи - вегетаріанські з круп, овочів (крім капусти), молочні супи з вермішеллю, локшиною, макаронами (добре проварені). Солити їжу потрібно помірно (8 - 10 г солі на добу).

Фрукти, ягоди (солодкі сорти) дають у вигляді пюре, желе, при переносимості компоти і киселі, цукор, мед, варення. Показані некислі овочеві, фруктові, ягідні соки. Виноград і виноградне соки погано переносяться, вони можуть викликати печію. При поганій переносимості соки слід додавати до каш, киселю або розбавляти кип'яченою водою.
З напоїв можна рекомендувати слабкий чай, чай з молоком або вершками.
Корисний відвар шипшини, який багатий вітамінами і виявляє легку жовчогінну дію. П'ють по 1/2 - 1 склянці 1 - 2 рази на день. Хворим, які страждають запорами, рекомендуються відвари з пшеничних харчових висівок, що містять вітамін.

З хлібобулочних виробів рекомендується пшеничний білий хліб вчорашньої випічки, здобні булочки і печиво, бісквіт; при переносимості - чорні сухарі [2]. Слід утримуватися від журавлинного соку.

Забороняються м'ясні і рибні бульйони, міцні овочеві і особливо грибні відвари, консерви, маринади, соління, гострі страви, каші, вермішель, копченості, здобне тісто, чорний хліб, холодні і газовані напої, кава, какао, міцний чай.

Фармакотерапія є одним з важливих компонентів противиразкової терапії. Поєднання Антикислотний і антимікробних препаратів сприяє більш швидкому згасання симптомів хвороби, прискорює загоєння виразок і послаблює побічні ефекти комбінованої антимікробної терапії.

семиденні схеми

Омепразол (лосек, омез) 20 мг 2 рази на день вранці і ввечері, не пізніше 20 годин, з обов'язковим 12 - годинним інтервалом дітям старше 10 років і по 10 мг 2 рази на день дітям до 10 років.

+ Кларитроміцин (коаліціада) по 250 мг 2 рази на день під час їжі дітям старше 12 років і 7,5 мг / кг в день дітям до 12 років.

+ Метронідазол (трихопол) по 500 мг 2 рази на день наприкінці їжі дітям старше 12 років або 7, 5 мг / кг в день дітям до 12 років.

Омепразол + амоксицилін (флемоксин) по 0,5 - 1 г 2 рази на день наприкінці їжі дітям старше 12 років і 20 мг / кг на 2-3 прийоми старше 12 років і 20 мг / кг на 2 - 3 прийоми дітям до 12 років + метронідазол.

Омепразол + колоїдний субцитрат вісмуту (де - нол, вентрисол) по 120 мг 3 рази за 30 хвилин до їди і 4 - й раз через 2 години після їжі перед сном дітям старше 7 років і по 120 мг 2 рази на день дітям до 7 років .

+ Амоксицилін або тетрацикліну гідрохлорид по 10 - 12 мг / кг в день на 4 прийоми після їжі дітям старше 8 років.

десятиденна схема

Ранітидин (ранітидин) по 300 мг 2 рази на день вранці і ввечері, не пізніше 20 годин, з обов'язковим 12 - годинним інтервалом дітям старше 12 років і 4 мг / кг дітям до 12 років або фамотидин (гастросідін) по 40 мг 2 рази на день дітям старше 12 років і по 20 мг 2 рази на день дітям від 8 до 12 років + колоїдний субцитрат вісмуту + метронідазол + амоксицилін або тетрацикліну гідрохлорид.

Після закінчення цієї комбінованої терапії дітям з виразковою хворобою слід продовжити лікування ще протягом 4 - 7 тижнів з використанням ранитидина (ЗАНТАК) по 150 - 300 мг в 19 - 20 годин або фамотидину (гастросідін) по 20 - 40 мг в 19 - 20 годин .

В періоді загострення захворювання проводять вітамінотерапію.Застосовують седативні засоби. Відновлення моторно - евакуаторної функції шлунка і дванадцятипалої кишки досягається призначенням домперидону або цизаприду.

Особливу тактику лікувальних заходів застосовують у дітей з ускладненим перебігом виразкової хвороби. При шлунково - кишковій кровотечі необхідно найсуворіше дотримання 3 принципів: холод, голод і спокій. Дитину необхідно транспортувати тільки на ношах. На область шлунка кладуть гумовий балон з льодом, здійснюють місцеву гемостатичну терапію, для чого шлунок промивають «крижаними» розчинами (Додаток 3). Проводять екстрену езофагогастродуоденоскопію, встановлюють джерело кровотечі ендоскопічний, ендоваскулярний гемостаз. Центральною ланкою в лікуванні кровотеч є проведення інфузійно - трансфузійної замісної терапії - переливання крові, кровозамінників. При відсутності ефекту хворий підлягає хірургічному лікуванню.

При перфорації виразки, пенетрації виразки, рубцовом стенозі воротаря дітей переводять у відділення хірургії для оперативного лікування.

В системі етапного лікування важлива роль належить курортним і преформовані фізіотерапевтичним факторам.

Дослідниками, перш за все, вітчизняних курортологів і фізіотерапевтів показано сприятливий вплив фізичних факторів на клінічний перебіг виразкової хвороби, трофіку шлунка, функціональний стан гастродуоденальної області та інших органів травлення.

Ефективність фізичних факторів на курорті вища, тому що на організм хворого виявляється комплексний вплив цілого ряду чинників (клімат, ландшафт, дієтичне харчування, ЛФК, відпочинок).

Застосування курортних і фізіотерапевтичних факторів показано при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки в стадії ремісії, неповної ремісії, затухаючого загострення, при цьому хворі переважно спрямовуються на курорти групи Кавказьких Мінеральних вод, які мають питними водами і лікувальною гряззю. Хворі з протипоказаннями для лікування в санаторіях на Кавминводах направляються на місцеві санаторії.

Показані немедикаментозні методи лікування: фітотерапія, рефлексотерапія, бальнеотерапія, лазеротерапія, використання мінеральних вод, фізіотерапія та ін.

Після виписки зі стаціонару хворих ставлять на диспансерний облік. Для попередження загострень захворювання в осінньо - зимовий і зимовий - весняний час року проводять протирецидивне лікування [8]. Воно включає в себе спочатку напівпостільний режим, більш сувору дієту, застосування антацидних препаратів, вітамінів, при необхідності-фізіотерапевтичне лікування. З огляду на частоту содружественного ураження інших органів і систем, у дітей необхідно проводити санацію вогнищ хронічної інфекції.

Прогноз серйозний, особливо якщо у дітей є множинні виразкові дефекти слизової оболонки, або виразка (виразки) розташовується за цибулиною дванадцятипалої кишки. У цих випадках у дітей захворювання протікає важче і нерідко ускладнюються. Уваги вимагають хворі з реінвазії хелікобактерної інфекції. Дітям, які перенесли оперативні втручання, оформляється інвалідність.

Профілактика виразкової хвороби дозволяє запобігти цьому поширене і небезпечне своїми ускладненнями захворювання, а також уникнути рецидивів в тому випадку, якщо людина вже хвора. Розрізняють первинну і вторинну профілактику виразкової хвороби.
Первинна профілактика виразкової хвороби полягає в усуненні можливих факторів ризику, нормалізації аліментарного режиму (режиму і раціону харчування) і підтримці на належному рівні здоров'я організму в цілому. Методи первинної профілактики виразкової хвороби:
1. Дотримання гігієни ротової порожнини, своєчасне лікування зубів і ясен. Хворі зуби - це вхідні ворота для інфекції, а крім того, хворі зуби не дають можливості належним чином пережовувати їжу, що призводить до підвищеного навантаження на шлунок.
2. Організація правильного режиму і раціону харчування. Слід виробити звичку приймати їжу щодня в один і той же час. Крім того, рекомендується виключити з раціону або ж обмежити вживання копченостей, надмірно гострої, пряної і солоної їжі. Кулінарна обробка страв повинна бути щадить - без сильного зажаріванія і пересушування блюд. Газовані напої, дуже гарячу або, навпаки, дуже холодну їжу також слід виключити.

3. Профілактика авітамінозу.

4. Відмова від шкідливих звичок (куріння, вживання алкоголю).

5. Профілактика та лікування гормональних порушень.

6. Дозовані фізичні навантаження, раціональна організація розпорядку дня.

7. Відмова від частого прийому лікарських препаратів (по можливості), особливо безсистемного прийому і самопризначеної ліків.

8. Профілактика зараження Helicobacter pylori - використання індивідуального посуду, рушників, обмеження поцілунків.

Крім того, для запобігання виразкової хвороби дуже важливий психологічний комфорт: іноді стреси і нервові розлади також можуть стати причиною розвитку захворювання.

Вторинна профілактика виразки шлунка має на увазі обов'язкову диспансеризацію. В осінній та весняний періоди рекомендується проводити курси протирецидивного лікування. Гастроентеролог призначає необхідні фізіотерапевтичні процедури, лікарські препарати, прийоми мінеральної води, фітотерапію.

Хворому необхідно проходити санаторно - курортне профілактичне лікування виразки в профільних установах. Дотримуватися, приписаних гастроентерологом дієту [2]. Санувати хронічні вогнища інфекції, які можуть стати причиною загострення виразки. Постійний моніторинг стану виразки, як інструментальний, так і лабораторний. Це допоможе в короткі терміни виявити початок загострення захворювання і почати лікування. Необхідно дотримуватися всього комплексу заходів профілактики, що і при первинній профілактиці.

Діти з виразковою хворобою повинні перебувати на диспансерному обліку довічно, при якому їм проводиться протирецидивне лікування, що включає антисекреторні і антихелікобактерну кошти, репаранти (поліпшують процеси регенерації), симптоматичні засоби [9].

Важливим моментом є ліквідація сімейного вогнища хелікобактерної інфекції, для цього слід рекомендувати батькам пройти обстеження на наявність Helicobacter pylori і при його виявленні одночасно з дитиною пролікуватися.

В якості основного критерію визначення обсягу оздоровчих заходів при груповій системі диспансеризації використовується стадія захворювання, в залежності від якої виділяються наступні групи диспансерного обліку дітей із гастроентерологічною патологією:

група А (1 - я група обліку) - стадія стійкою клініколабораторноендоскопіческой ремісії; термін спостереження за дітьми до 18 років з подальшою передачею хворого під нагляд терапевта;

група Б (2 - я група обліку) - стадія стійкої клінічної та неповної лабораторноендоскопіческой ремісії; клініколабораторной ознаки захворювання відсутні протягом 12 років (при хронічному гепатиті - 23 роки);

група В (3 - а група обліку) - стадія реконвалесценції (неповної клініколабораторноендоскопіческой ремісії); мінімальний термін спостереження в цій групі (після виписки зі стаціонару) - 1 рік;

група Г (4 - я група обліку) - стадія загострення хвороби.

У всіх групах діспасерного обліку поряд з цілеспрямованим проведенням відновного лікування необхідно регулярно санувати хронічні вогнища інфекції [7]. Ефективність відновного лікування дітей з гастроентерологічною патологією оцінюється не тільки по зникненню клінічних симптомів захворювання, але і по динаміці руху хворих по групах диспансерного обліку. Збільшення числа хворих група А і групи Б свідчить про позитивний ефект диспансеризації, а збільшення хворих групи В і групи Г - про незадовільний результат. Для кожної групи диспансерного обліку (А, Б, В, Г) хворих дітей в залежності від характеру захворювання визначено клінічні критерії, необхідний набір діагностичних досліджень, лікувально - профілактичних заходів і ін.

Основні критерії та положення при груповій системі диспансеризації дітей з виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки представлені нижче.

Мінімальний термін спостереження:

група А - до 14летнего віку;

група Б - невизначений термін, до переведення пацієнтів до групи А;

група В - протягом 1 року після виписки зі стаціонару (за умови сприятливого перебігу захворювання);

група Г - протягом повного курсу обстеження і лікування в умовах стаціонару і досягнення ефекту.

Кратність спостереження:

група А - 1 раз на рік;

група Б - 1 раз в 6 місяців (навесні і восени);

група В - 1 раз в 3 місяці (навесні і восени - щомісяця);

група Г - протягом всього періоду декомпенсації.

Контрольнодіагностіческіе дослідження:

група А - за показаннями;

група Б - рентгенологічне дослідження, клінічний аналіз крові, реакція Грегерсена, ФГДС - за показаннями, рНметрія - 12 рази в рік;

група В - рентгенологічне дослідження, клінічний аналіз крові, реакція Грегерсена, ФГДС, рНметрія - 2 рази в рік;

група Г - рентгенологічне дослідження, шлункове зондування, ФГДС, морфологічне дослідження слизової оболонки шлунка, дванадцятипалої кишки - по свідчення, дослідження екзосекреторной функції підшлункової залози.

Протирецидивне лікування:

група А - оздоровчий табір санаторного типу;

група Б - 23 рази в рік (зима, весна, осінь): 34 тижневий курс вікалін і полівітамінів, седативні засоби, мінеральна вода, фізіотерапія, санаторне лікування;

група В - профілактичні прийом блокаторів Н2 рецепторів гістаміну, противиразкових препаратів протягом 14 місяців після виписки зі стаціонару (або в найближчий осінньо - весняний період), дієта 1, седативні засоби, мінеральна вода, фізіотерапія (3 рази на рік), санаторій;

група Г - лікування в умовах стаціонару.

Групи для занять фізкультурою:

група А - основна; група Б - підготовча; група В - спеціальна;

група Г - лікувальна фізкультура.

Таким чином, поглибивши і систематизувавши теоретичні аспекти та особливості перебігу виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки у дітей, були складені необхідні рекомендації для профілактики даного захворювання.

3. РОЛЬ СЕСТРИНСЬКОГО ПЕРСОНАЛУ В ОРГАНІЗАЦІЇ ДОГЛЯДУ ЗА ДИТИНОЮ з виразковою хворобою шлунка та дванадцятипалої кишки

3.1 сестринський догляд

Сестринський процес розкриває сестринську діяльність на сучасному рівні. Медсестра повинна бути компетентною, здатною мислити, аналізувати. Тому сестринський процес - це образ мислення і дій медсестри.

Сестринський процес - це організована структура, необхідна для спостереження, догляду, виконання призначень лікаря. Це метод організації та надання сестринської допомоги, який зазвичай включає в себе хворого і медичну сестру в якості взаємодіючих осіб. Сестринський процес представлений на підставі клінічної ситуації в додатку 10.

Сестринський процес догляду за хворими складається з трьох основних частин:

1. мета;

2. організація;

3. творчі здібності;

На меті сестринського процесу можна назвати те, на досягнення чого він спрямований. Цілі сестринського процесу включають:

1. визначення потреб пацієнта в догляді;

2. визначення пріоритетів по догляду, цілей і очікуваних результатів догляду;

3. складання плану догляду за хворими, спрямованого на задоволення потреб пацієнта;

4. оцінка ефективності сестринського догляду;

Організаційна структура сестринського процесу складається з п'яти етапів:

1. сестринська обстеження - збір інформації про стан здоров'я пацієнта;

2. сестринська діагностика - визначення і позначення існуючих і потенційних проблем пацієнта, що вимагають сестринського втручання;

3. планування догляду за пацієнтом - визначення програми дій, визначення цілей і завдань сестринської допомоги та формулювання плану сестринського догляду;

4. реалізація (виконання) плану догляду - дії (втручання), необхідні для здійснення плану;

5. оцінка досягнення цілей і очікуваних результатів - дослідження реакцій пацієнта на втручання медсестри, визначення ступеня досягнення поставлених цілей, визначення якості надання сестринської допомоги;

Творчі здібності - це сам сестринський процес, поглиблення і розширення наявних знань, вміння медсестри клінічно мислити, мистецтво догляду.

Перша етап сестринського процесу - обстеження. Обстеження - перш за все отримання інформації про стан здоров'я пацієнта і створення інформаційної бази про нього і про стан його здоров'я.

Для організації та здійснення якісного індивідуального догляду медична сестра збирає інформацію про пацієнта. При зборі інформації необхідно використовувати такі джерела даних:

1. пацієнт (найкраще джерело);

2. сім'я (якщо перед нами дитина, хворий в несвідомому стані або розумової відсталості, психічно хворий);

3. інші фахівці в галузі медицини;

4. медична і довідкова літератури;

5. медична документація.

Дані можуть бути об'єктивними і суб'єктивними. Суб'єктивні дані включають припущення пацієнта про стан здоров'я, які можуть бути виражені словами, мімікою, жестами, це почуття і емоції. Об'єктивні дані включають спостереження і дані, отримані сестрою під час дослідження (температура тіла, артеріальний тиск, пульс, колір шкіри і слизових і т.д.).

Щоб зібрати суб'єктивну інформацію, медсестра проводить інтерв'ювання пацієнта - розпитування. Розпитування повинен бути ретельним і цілеспрямованим. Він включає в себе виявлення скарг, історії цього захворювання, перенесених захворювань, історії життя, алергологічного анамнезу, а також виявлення інших проблем, що хвилюють пацієнта (психологічні дані, соціальні, духовні, дані про навколишнє середовище). Інтерв'ю - це перший крок у встановленні контакту між медсестрою і пацієнтом. Взаємини між медсестрою і пацієнтом повинні ґрунтуватися на розумінні проблем пацієнта, турботи про нього і довірі один до одного. Від того, якими будуть відносини, нерідко залежить результат захворювання.

На першому етапі встановлення взаємини між медсестрою і пацієнтом, медсестра повинна представитися, повідомити мету бесіди, переконати пацієнта, що їхня розмова носить суто конфіденційний характер. Наскільки вміло сестра зможе розташувати пацієнта до необхідного розмови, настільки повноцінна буде отримана нею інформація.

Другий етап - робоча частина (сам розпитування), до якого необхідно підготуватися: познайомитися з документацією пацієнта про сьогодення захворюванні, щоб розпитування був цілеспрямованим; підготувати питання. Розпитування дає можливість спостерігати за пацієнтом, і медсестра може визначити чи відповідає дані, отримані в процесі спостереження з тими, які отримані при вербальному спілкуванні.

При расспросе пацієнт теж отримує інформацію, яка його цікавить: про медичних працівників, методи лікування, майбутній обстеженні. Після розпитування встановлюється зворотний зв'язок - медсестра повідомляється ту інформацію, яку вона від нього отримала.

Найчастіше пацієнти, які страждають на виразкову хворобу, висувають такі скарги:

- біль в животі,

- нудота,

- блювота,

- печія,

- відрижка,

- запори спастичного характеру,

- порушення сну,

- підвищена дратівливість.

Потім необхідно провести ретельний огляд хворого, при цьому необхідно визначити його стан, положення в ліжку, стан свідомості, статури, поведінки, контактність.

Після збору суб'єктивних і об'єктивних даних їх ще раз слід перевірити, щоб переконатися в їх точності. Потім дані обстеження групують і виділяють ті, на які в першу чергу слід звернути увагу. Всі заносять в сестринську історію хвороби.

Медична сестра з'ясовує також наступну інформацію:

1. сімейний анамнез (генетична схильність);

2. наявність хронічних захворювань (хронічний гастрит, дуоденіт);

3. дані про навколишнє середовище (стресові ситуації, характер роботи пацієнта);

4. наявність шкідливих звичок (куріння, вживання міцних алкогольних напоїв);

5. вживання деяких медикаментозних засобів (ацетилсаліцилова кислота, бутадіон, індометацин);

6. дані про харчування пацієнта (неправильне харчування).

В основі сестринського обстеження лежить вчення про людські потреби. Потреба - це психологічний і фізіологічний дефіцит того, що істотно для здоров'я і благополуччя людини. Існує кілька класифікацій потреб. Згодна класифікації американської медичної сестри Вірджинії Хендерсон, у даного пацієнта порушені наступні життєво важливі потреби: харчування і вживання рідини, фізіологічні відправлення, сон і відпочинок, підтримка температури тіла і можливість її регулювання, дотримання особистої гігієни, забезпечення власної безпеки, відпочинок і розваги, потреба в отриманні інформації.

На другому етапі сестринського процесу встановлюються і формулюються сестринські проблеми пацієнта. Мета даного етапу складна й різноманітна. Вона полягає, по - перше, у визначенні проблем, що виникають у пацієнта як свого роду відповідь реакції організму на його стан, в тому числі і хвороба. По - друге, у встановленні факторів, що сприяють або викликають розвиток цих проблем. По - третє, у виявленні сильних сторін пацієнта, яке сприяли б попередження або вирішення його проблем.

Проблеми можуть бути: фізіологічні: (неправильне харчування, гострий біль, запор, слабкість); психологічні (дефіцит знань про особливості харчування (зловживання солоною, гострою їжею, порушення режиму харчування), невміння долати стрес, незнання факторів ризику виразкової хвороби, нерозуміння необхідності змінити спосіб життя, занепокоєння з приводу результату захворювання, незнання ускладнень виразкової хвороби, дефіцит знань про виразкової хвороби, нерозуміння необхідності регулярного прийому призначених ліків); соціальні (надмірне вживання алкоголю, куріння (20 сигарет в день); духовні.

Розрізняють також проблеми справжні (ті, які турбують пацієнта в даний моменту) і потенційні (які ще не існують, але можуть з'явиться з часом) (Додаток 4).

Таким чином, медсестра повинна вловити все справжні чи можливі в майбутньому відхилення від комфортного, гармонійного стану пацієнта і постаратися в межах своєї сестринської компетенції йому допомогти. Задайте собі питання: «Що я, як медична сестра, можу зробити для полегшення стану цього хворого?»

Обміркувавши ситуацію, медсестра виписує в сестринську історію хвороби всі проблеми пацієнта. Потім встановлює пріоритети. Пріоритетні - це першочергові, найважливіші проблеми пацієнта.

Пріоритети необхідні для встановлення черговості сестринських втручань і розподілу часу і сил медсестри, їх не повинно бути багато.

На 3 етапі сестра приступає до планування сестринської діяльності. Під час планування окремо для кожної пріоритетної проблеми формулюються цілі та план догляду. Медична сестра розробляє індивідуальний план сестринських втручань. Але обов'язково, обговорюючи з пацієнтом ситуації і можливі способи її виправлення, медична сестра повинна враховувати дуже важливий момент: пацієнт має право погодитися або відмовитися від пропонованого догляду після отримання необхідної інформації. Значить, він повинен бути проінформований про все, що з ним сталося, що з ним будуть робити, про те, що він повинен буде робити сам, а що його близькі, і дати на це згоду. Бажано, щоб згода пацієнта було зафіксовано в сестринській документі.

Сестра вирішує всі проблеми, які ставить, і з якими пацієнт згоден, в порядку їх значимості, починаючи з найважливіших і далі по порядку.

План сестринських втручань з пріоритетною проблемі: біль в епігастральній ділянці, що виникає після прийому їжі.

Короткострокова мета: пацієнт відзначить зниження болю до 5 балів до кінця 3 дні перебування в стаціонарі, внаслідок проведених заходів.

Довгострокова мета: пацієнт не буде пред'являти скарг на біль в епігастральній ділянці до моменту виписки зі стаціонару, після проведеного лікування.

планування

мотивація

1.Обеспечіть лікувально-охоронний режим.

1. Для поліпшення психоемоційного стану пацієнта, профілактики шлункової кровотечі.

2.Забезпечити харчуванням пацієнта відповідно до дієтою № 1а.

2. Для фізичного, хімічного і механічного щадіння слизової шлунка пацієнта.

3. Забезпечити і навчити прийому лікарських препаратів за призначенням лікаря.

3. Для досягнення повного взаєморозуміння між медичним персоналом і пацієнтом, і ефективної дії препаратів.

4. Провести повторну оцінку болю по 10-ти бальною шкалою.

4. Для фіктивності проводяться втручань.

5. Пояснити пацієнту суть його захворювання, розповісти про сучасні методи діагностики, лікування і профілактики.

5. Для зняття тривожного стану, підвищення впевненості в успішному результаті лікування.

6. Забезпечити правильну підготовку пацієнта до ФГДС і шлункової зондування.

6. Для підвищення ефективності та точності діагностичних процедур.

7. Провести бесіду з родичами про забезпечення харчування з достатнім вмістом вітамінів.

8. Для підвищення імунних сил організму.

9. Спостерігати за зовнішнім виглядом і станом пацієнта (пульс, АТ, характер стільця), 3 рази в день: 8:00, 13.00, 17.00.

9. Для раннього виявлення та своєчасного надання невідкладної допомоги при ускладненнях (кровотеча, перфорація).

Справжня проблема: блювота, що виникає після прийому їжі.

Короткострокова мета: у пацієнта припиниться блювота до кінця 2 дня перебування в стаціонарі, після проведеного лікування.

планування

мотивація

1. Забезпечення лікувально-охоронного режиму.

1. Для психологічного та емоційного спокою.

2. Надати зручне положення пацієнта при блювоті.

2. Для попередження аспірації блювотних мас.

3. Забезпечити гігієну порожнини рота після кожного акту блювоти.

3. Для попередження аспірації блювотних мас.

4. Забезпечити пацієнтові рясне пиття.

4. Для відновлення втраченої рідини і запобігання зневоднення.

5. Навчити пацієнта методиці розслаблення і глибокого дихання.

5. Для уражень позовів і блювоти.

6. Забезпечити застосування протиблювотних засобів за призначенням лікаря.

6. Для припинення блювоти.

Справжня проблема: відсутність апетиту.

Короткострокова мета: у пацієнта покращиться апетит, до кінця першого тижня перебування в стаціонарі, після проведеного лікування.

Довгострокова мета: у пацієнта відновиться апетит, до моменту виписки зі стаціонару, після проведеного лікування.

планування

мотивація

1. Забезпечити пацієнта дієтичним харчуванням з підвищеним вмістом вітамінів відповідно до дієтою № 1а.

1. Для поліпшення харчування пацієнта.

2. Провести бесіду з родичами про необхідність забезпечення пацієнта продуктами харчування, що містять вітаміни.

2. Для ефективного лікування захворювання, заповнення дефіциту вітамінів в організмі.

3. Забезпечити пацієнтові свіжим повітрям (провітрювання приміщень).

3. Для кращої оксигенації крові і стимуляції кровотворення, підвищення апетиту.

4. Дати рекомендації по прийому горечей їжі.

4. Для стимуляції апетиту і шлункової секреції.

5.Наблюдать за зовнішнім виглядом, станом пацієнтки, пульсом, АТ, ЧДД, 3 рази в день: 8:00, 13.00, 17.00.

5. Для ранньої діагностики ускладнень з боку серцево-судинної системи.

6. Контролювати діяльність кишечника.

6. З метою попередження запорів.

7. Здійснювати догляд за порожниною рота.

7. Для попередження аспірації блювотних мас.

Справжня проблема: печія, пов'язана з підвищеною кислотністю.

Короткострокова мета: у пацієнта не буде печії через 40 хвилин після прийому лікарського препарату.

Довгострокова мета: пацієнт не буде відчувати печії до моменту виписки зі стаціонару після проведених заходів.

планування

мотивація

1. Забезпечення лікувально-охоронного режиму.

1. Для психологічного та емоційного спокою.

2. Забезпечити прийом склянки теплого молока, лужної мінеральної води без газу.

2. Для зниження кислотності шлункового соку

3. Забезпечити пацієнтові лікарські препарати відповідно до призначення лікаря.

3. Для зменшення печії.

4. Рекомендувати пацієнту відмовитися від прийому продуктів, що викликають печію.

4. Для запобігання нападів печії.

5. Бесіда з пацієнтом про причини виникнення печії.

5. Для підвищення інформування пацієнта.

Справжня проблема: слабкість, внаслідок порушення травлення і вимушеного обмеження в харчуванні.

Короткострокова мета: у пацієнта знизиться слабкість до кінця тижня перебування в стаціонарі, після проведеного лікування.

Довгострокова мета: Пацієнт не буде відчувати почуття слабкості до моменту виписки зі стаціонару, після проведеного лікування.

планування

мотивація

1. Забезпечення достатнього нічного і денного сну.

1. Для відновлення працездатності, активації захисних сил.

2. Забезпечення достатнього харчування з підвищеним вмістом білка, вітамінів, мікроелементів.

2. Для підвищення захисних сил організму, підвищення рівня специфічних антитіл, активізації репаративних процесів.

3. Забезпечення доступу свіжого повітря в приміщення, провітрювання.

3. Для поліпшення аерації легенів, ліквідації гіпоксії.

4. Прогулянки і помірне фізичне навантаження на свіжому повітрі.

4. Для підвищення апетиту, активізації захисних сил організму.

5. Контроль за виконанням комплексу дихальних вправ.

5. Для поліпшення мікроциркуляції в легенях.

6. Проведення бесіди з пацієнтом про необхідність медикаментозного лікування, пояснення правил прийому препаратів і їх побічних ефектів.

6. Для підвищення ефективності лікування, що призведе до ліквідації слабкості.

Справжня проблема: відсутність знань про заходи профілактики запорів.

Короткострокова мета: пацієнт продемонструє знання способів регуляції стільця через 2 дні після проведеної розмови.

планування

мотивація

1. Провести бесіду з пацієнтом про способи і прийоми регуляції кратності стільця, шкоду зловживання проносними без призначення лікаря. Порекомендувати спеціальну літературу з цього питання.

1. Право пацієнта на інформовану згоду.

2. Порекомендувати включити в раціон харчування більше овочів і фруктів, чорносливу, інжиру, рослинного масла.

2. Дані продукти мають послаблюючу ефектом.

3. Порадити додавати в страви невелика кількість розпарених висівок.

3. Стимуляція роботи кишечника.

4. Порекомендувати вживати не менше 1,5 л літрів рідини за добу.

4. Нормалізація консистенції стільця.

5. Порадити виконувати вправи ЛФК, і навчить пацієнтку прийомам масажу живота.

5. Стимуляція роботи кишечника.

Справжня проблема: тривога, пов'язана з дефіцитом знань про своє захворювання.

Короткострокова мета: у пацієнта не буде тривоги, пов'язаної з дефіцитом знань про своє захворювання після проведеної психологічної бесіди.

планування

мотивація

1. Провести бесіду з пацієнтом про особливості перебігу виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки.

1. Переконати в сприятливому прогнозі при даному захворюванні.

2. Розповісти пацієнту про особливості харчування і способу життя при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки.

2. Переконати, що правильне харчування і спосіб життя допоможуть запобігти погіршенню самопочуття.

3. Розповісти пацієнту про диспансерному спостереженні та протирецидивного лікування.

3. Пояснити, що підтримують курси антацидних препаратів можна застосовувати на дому.

4.Ознайомити пацієнта з людиною, що страждають на виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, але повністю адаптованим до свого захворювання.

4. Позитивне впливу чужого прикладу.

5.Провести бесіду з сім'єю пацієнта про необхідність психологічної підтримки.

5. Забезпечення психологічної підтримки родичів.

6. Підібрати популярну літературу про дане захворювання.

6.Закрепленіе отриманої в процесі бесід інформації про хворобу.

На 4 етапі сестринського процесу здійснюється реалізація плану догляду. Після того, як план догляду вже вироблений, медсестра приступає до його виконання, тобто проводить ту чи іншу сестринська втручання. Виконує лікарські призначення, готує пацієнтів до різних досліджень, здійснює забір біологічного матеріалу на проходження, організовує необхідні консультації, при необхідності навчає пацієнтів і членів його сім'ї.

Метою даного етапу є забезпечення відповідного догляду за пацієнтами, надання допомоги в виконання життєвих потреб. На даному етапі медична сестра навчає пацієнта, постійно надихає, підбадьорює і заспокоює його. У міру того, як виконуються сестринські втручання, всі свої дії щодо вирішення даної проблеми медична сестра записує в сестринську історію хвороби (Додаток 6).

На п'ятому етапі сестринського процесу медична сестра оцінює ефективність сестринського втручання і ступінь досягнення поставленої мети і при необхідності здійснює коригування. Його метою є оцінка реакції пацієнта на сестринський догляд, аналіз якості наданої допомоги, оцінка отриманих результатів та підведення підсумків. Оцінка ефективності та якості догляду повинна проводиться медсестрою постійно, що вимагає від медсестри знань, умінь мислити аналітично при порівнянні очікуваних результатів з досягнутими.

На завершення медична сестра повідомляє пацієнтові результат оцінки: він повинен знати, наскільки успішно впорався з поставленим завданням.

Короткострокові цілі

довгострокові цілі

Оцінка ефективності

Короткострокова мета: пацієнт відзначить зниження болю до 5 балів до кінця 3 дні перебування в стаціонарі, внаслідок проведених заходів.

Довгострокова мета: пацієнт не буде пред'являти скарг на біль в епігастральній ділянці до моменту виписки зі стаціонару, після проведеного лікування.

Оцінка ефективності: хворий відзначає зникнення болю, Мета досягнута. Оцінка +.

Короткострокова мета: у пацієнта припиниться блювота до кінця 2 дня перебування в стаціонарі, після проведеного лікування.

Оцінка ефективності: мета та очікувані результати досягнуті; блювота зникла. Оцінка +.

Короткострокова мета: у пацієнта покращиться апетит, до кінця першого тижня перебування в стаціонарі, після проведеного лікування.

Довгострокова мета: у пацієнта відновиться апетит, до моменту виписки зі стаціонару, після проведеного лікування.

Оцінка ефективності: у пацієнта з'явився апетит, пацієнт дотримується призначеної дієти і режим, знає правила прийому ліків. Мета досягнута. Оцінка +.

Короткострокова мета: у пацієнта не буде печії через 40 хвилин після прийому лікарського препарату.

Довгострокова мета: пацієнт не буде відчувати печії до моменту виписки зі стаціонару після проведених заходів.

Оцінка ефективності: мета і очікуваний результат досягнуто. У пацієнта не відзначається печія. Оцінка +.

Короткострокова мета: у пацієнта знизиться слабкість до кінця тижня перебування в стаціонарі, після проведеного лікування.

Довгострокова мета: Пацієнт не буде відчувати почуття слабкості до моменту виписки зі стаціонару, після проведеного лікування.

Оцінка ефективності: пацієнт відчуває

поліпшення самопочуття, підвищиться фізична витривалість. Мета досягнута. Оцінка +.

Короткострокова мета: пацієнт продемонструє знання способів регуляції стільця через 2 дні після проведеної розмови.

Оцінка ефективності: пацієнт демонструє знання способів регуляції стільця. Мета досягнута. Оцінка +.

3.2 Реабілітація

Медицина має в даний час ефективними засобами лікування виразкової хвороби, і при правильно проведеному курсі лікування, при дотриманні всіх гігієнічних рекомендації можна добитися стійкого поліпшення або як називають лікарі, ремісії, коли пацієнта можна вважати практично здоровим.

Дотримання в подальшому раціонального режиму, доцільною дієти дозволить не тільки місяці, а й роки зберігати хороший стан без ознак загострення [5].

Для отримання таких хороших результатів, необхідно проводити комплексне лікування, тобто поєднувати лікування медикаментозне з дієтичним, фізіотерапевтичним та іншими видами лікування.

У реабілітаційні центри направляють хворих для проведення заключного етапу відновлювальної терапії. Проведене лікування тут направлено на мобілізацію адаптаційно - пристосованих можливостей організму, закріплення досягнутих в стаціонарі або поліклініці зрушень, підвищення працездатності, завершення підготовки хворого до активної професійно - громадської діяльності.

У комплекс входить:

1. дієтичне лікування, спрямоване на подальше розширення раціону, використовуючи ефект, що тренує;

2. лікувальна гімнастика в залі і в басейні з підбором індивідуальних рухових режимів;

3. використання місцевої питної мінеральної води;

4. бальнео - грязелікування;

5. фізіотерапевтичні процедури;

6. продовження медикаментозного лікування з поступовим зменшенням дозування препаратів до повного скасування або до перекладу на профілактізірующіе дози (якщо прийнято рішення про проведення профілактики);

7. психотерапевтичні впливи з метою підняття емоційного тонусу, боротьби зі шкідливими звичками, поліпшення сну, здійснення психологічної підготовки хворого до трудової діяльності.

Реабілітацію виразкової хвороби входить лікувальна фізкультура. ЛФК при виразковій хворобі сприяє регуляції процесів збудження і гальмування в корі головного мозку, покращує травлення, кровообіг, дихання, окисно - відновні процеси, позитивно впливає на нервнопсихичеськоє стан хворого.

При виконанні фізичних вправ щадять область шлунка і дванадцятипалої кишки. У гострому періоді захворювання при наявності болю ЛФК не відображено. Фізичні вправи призначають через 2 - 5 днів після припинення гострого болю.

У цей період процедура лікувальної гімнастики не повинна перевищувати 10 - 15 хв. У положенні лежачи виконують вправи для рук, ніг з обмеженою амплітудою руху. Виключають вправи, активно залучають до діяльність м'язи живота і підвищують внутрішньочеревний тиск.

При припинення гострих явищ фізичне навантаження поступово збільшують. Щоб уникнути загострення роблять це обережно з урахуванням реакції хворого на вправи. Вправи виконують у вихідному положенні лежачи, сидячи, стоячи.

Для попередження передаються статевим шляхом на тлі загальнозміцнюючих рухів використовують вправи для м'язів передньої черевної стінки, діафрагмальне дихання, просту і ускладнену ходьбу, греблю, лижі, рухливі і спортивні ігри.

Протипоказання до призначення ЛФК: кровотечі; генеруюча виразка; гострі перівісцеріти (перігастріти, перидуоденіти); хронічні перівісцеріти за умови виникнення гострого болю під час виконання вправ.

Слід обережно виконувати вправи, якщо вони посилюють болі. Скарги часто не відображають об'єктивного стану, і виразка може прогресувати при суб'єктивному благополуччя (зникнення болю та ін.).

У зв'язку з цим при лікуванні хворих слід щадити область живота дуже обережно, поступово підвищувати навантаження на м'язи черевного преса. Можна поступово розширювати руховий режим хворого шляхом зростаючої загального навантаження при виконанні більшості вправ, в тому числі вправ в диафрагмальном диханні і вправ для м'язів черевного преса.

Заняття ЛФК спочатку проводять стосовно постільної режиму. У перші заняття необхідно навчити хворого черевному подиху при невеликій амплітуді коливань черевної стінки. Ці вправи, викликаючи незначні зміни внутрішньочеревного тиску, сприяють поліпшенню кровообігу і ніжному масажу органів черевної порожнини, зменшення спастичних явищ і нормалізації перистальтики. Рухи в крупних суглобах кінцівок виконують спочатку з укороченим важелем і невеликою амплітудою. Можна використовувати вправи в статичних напружених м'язів пояса верхніх кінцівок, черевного преса і нижніх кінцівок. Повертатися в ліжку і переходити в положення сидячи необхідно спокійно, без значних напружень. Тривалість занять ЛГ 8 - 12 хв.

При помітному стиханні болів і інших явищ загострення, зникнення або зменшення ригідності черевної стінки, зменшення хворобливості і поліпшенні загального стану призначають палатний режим (приблизно через 2 тижні після надходження в стаціонар). Вправи з І.П. лежачи, сидячи, стоячи, в упорі стоячи на колінах виконують з поступово зростаючим зусиллям для всіх м'язових груп (за винятком м'язів черевного преса), з неповною амплітудою, в повільному і середньому темпі. Допускаються короткочасні помірні напруження м'язів черевного преса в положенні лежачи на спині. Поступово поглиблюється діафрагмальне дихання. Тривалість занять ЛГ 15 - 18 хв.

Після зникнення болю та інших ознак загострення, при відсутності скарг і загальному задовільному стані призначають вільний режим. У заняттях ЛГ використовують вправи для всіх м'язових груп (шкодуючи область живота і виключаючи різкі рухи) зі зростаючим зусиллям з різних вихідних положень. Включають вправи з гантелями (0,5 - 2 кг), набивними м'ячами (до 2 кг), вправи на гімнастичній стінці і лавці. Діафрагмальне дихання здійснюється з максимальною глибиною. Ходьба доводиться до 2 - 3 км в день, ходьба по сходах - до 4 - 6 поверхів, бажано прогулянки на відкритому повітрі. Тривалість заняття ЛГ 20 - 25 хв.

Комплекс ЛФК для хворих на виразкову хворобу шлунка представлений в додаток 6.

При лікуванні шлунково - кишкових захворювань широке застосування знайшли немедикаментозні методи. Найбільшого поширення набув масаж. Він має протизапальну дію, нормалізує психоемоційний стан, сон, імунітет, обмінні процеси в тканинах і ін. Найчастіше застосовується класичний масаж.

Оскільки при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки відбуваються сезонні загострення, масаж проводять в підгострій фазі або у фазі затухаючого загострення і неповної ремісії I, II і III стадії легкої, середньої та важкого ступеня.

Методика проведення масажу при виразковій хворобі шлунка представлена ​​в додатку 7.

Використання фізіотерапії при виразковій хворобі шлунка є актуальними в даний час. Основні принципи використання фізіотерапії в лікуванні хворих на виразкову хворобу:

1. вибір м'яко діючих процедур;

2. застосування невеликих доз;

3. поступове підвищення інтенсивності впливу фізичними факторами;

4. раціональне поєднання їх з іншими лікувальними заходами.

Методи застосування фізіотерапії представлені в додатку 8.

Також, при виразковій хворобі шлунка допомагає музикотерапія. Доведено, що музика може багато чого. Спокійна і мелодійна, вона допоможе швидше і краще відпочити, відновити сили; бадьора й ритмічна піднімає тонус, покращує настрій. Музика зніме роздратування, нервове напруження, активізує розумові процеси і підвищує працездатність.

Про лікувальні властивості музики було відомо давно. У VI ст. до н.е. великий давньогрецький мислитель Піфагор застосовував музику в лікувальних цілях. Він проповідував, що здорова душа вимагає здорового тіла, а то і інше - постійного музичного впливу, зосередження в собі і сходження до вищих областям буття. Ще більше 1000 років тому Авіценна в якості лікування рекомендував дієту, праця, сміх і музику.

За фізіологічною дією мелодії можуть бути заспокійливими, розслаблюючими або тонізуючими, що бадьорять.

Розслабляючий ефект корисний при виразковій хворобі шлунка.

Щоб музика надавала оздоровчий ефект, її потрібно слухати таким чином:

1. лягти, розслабитися, закрити очі і повністю зануритися в музику;

2. постаратися позбутися від будь-яких думок, виражених словами;

3. згадувати тільки про приємні моменти в житті, причому ці спогади повинні носити подібний характер;

4. записана музична програма, повинна тривати не менше 20-30 хв, але не більше;

5. Не слід засипати;

6. після прослуховування музичної програми рекомендується виконати дихальну гімнастику і кілька фізичних вправ [3].

Таким чином, нелікарські підходи в лікуванні виразкової хвороби представлені досить широким спектром дії, що, з нашої точки зору, має більш активно використовуватися на сьогоднішній день, коли лікарські можливості обмежені високою вартістю препаратів. Крім того, нефармакологические підходи лікування надають виражене загальне вплив, чого не вдається досягти вузьконаправленим дією лікарських препаратів, так що використовуючи їх в комплексі, ми отримуємо всебічний ефект впливу.

3.3 Школа здоров'я

Основною метою охорони здоров'я на сучасному етапі є підвищення доступності та якості медичної допомоги. Сучасна концепція здоров'я вважає за необхідне залучення пацієнта до вирішення його власних проблем. Ці завдання вирішують «Школи здоров'я», створені для осіб, хворих неінфекційними захворюваннями, що мають соціальне значення, і вагітних з метою профілактики внутрішньоутробного негативного впливу різних чинників на плід: фізичних, психогенних, хімічних, інфекційних і ін., Підготовки до пологів, а також отримання ними навичок правильного вигодовування і догляду за новонародженою дитиною.

Школи здоров'я створюються для збереження і зміцнення здоров'я учнів, відновлення адаптаційних можливостей організму дитини в процесі навчання. Всі загальноосвітні школи займаються здоров'язберігаючих діяльністю. «Школа здоров'я» вирішує цю задачу і може бути організована у всіх видах загальноосвітніх закладів, здатних забезпечити комплексне рішення задач по оздоровленню учнів про проблеми здоров'я.

Школу можуть відвідувати всі хворі захворюванням шлунково-кишкового тракту. В одну групу входять хворі різні за віком і з різним стажем захворювання. Таке змішання допустимо, тому що хворі шлунково - кишкового тракту з великим стажем обмінюються досвідом з недавно хворими, що йде останнім на користь.

Загальна тривалість циклу становить близько двох - чотирьох тижнів і включає 5 - 6 занять. Цикл навчання заснований на розробленій навчальній програмі. Ми рекомендуємо починати гастро - школу у вечірній час, тому що хворі повинні встигати на заняття після роботи. Тривалість одного заняття близько 1 годину. Частота занять - 2 рази на тиждень у будні дні. Розклад занять гастро - школи повинно бути вивішено на дошці оголошень. На першому занятті потрібно попередити хворих, що вони повинні задавати питання в міру їх виникнення, не чекаючи кінця занять. Таким чином, монолог лікаря перебивається питаннями і зауваженнями хворих і заняття швидко з лекції перетворюється в бесіду. Бажано заздалегідь підготувати питання, з якими ви будете звертатися до аудиторії, щоб з'ясувати рівень інформованості хворих і змусити активно працювати аудиторію.

На другому занятті обговорюються питання захворювання. Лікар розповідає, що таке виразкова хвороба шлунка, що сприяє розвитку виразкової хвороби та погіршує її перебіг, клініку хвороби, харчування при виразці шлунка і дванадцятипалої кишки.

Дієта є одним з найбільш важливих методів лікування виразкової хвороби. Для більшості пацієнтів, які страждають на виразкову хворобу шлунка, доцільно включення в комплексне лікування відварів і настоїв з лікарських трав, а також спеціальних противиразкових зборів, що складаються з багатьох лікарських рослин. Збори і народні рецепти, які застосовуються при виразці шлунка представлені в додатку 9.

Рекомендується займатися лікувальною гімнастикою. Гімнастикою можна займатися, коли у вас немає загострення. Корисні плавання, ходьба на лижах, загартовування, масаж спини і нижніх кінцівок.

Таким чином, сестринський догляд за дитиною з виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки відіграє важливу роль, як в процесі лікування, так і в період реабілітації пацієнта, оскільки є одним з основних факторів успішного одужання дитини.

ВИСНОВОК

Після закінчення нашої дослідницької діяльності ми можемо подати такі висновки.

У структурі загальної захворюваності у дітей одне з перших місць належить патології шлунково - кишкового тракту, і, згідно з прогнозами, що намітився останнім часом зростання цієї патології буде зберігатися. Висока захворюваність, часті рецидиви, значні економічні втрати - все це дозволяє віднести проблему виразкової хвороби до числа найбільш актуальних в сучасній медицині.

Основою успішного дослідження даних захворювань є високий рівень теоретичної підготовки спеціаліста в області анатомії шлунково-кишкового тракту. Ми можемо виділити основні анатомо -фізіологічні особливості травної системи. Найважливішою з них є те, що шлунок - це орган, що забезпечує нормальне травлення і життєдіяльність організму людини. Також важливо, що від нормального функціонування травної системи багато в чому залежать зростання і розвиток дитини.

Виконання функцій, необхідних для нормальної життєдіяльності організму, забезпечує шлунку і дванадцятипалої кишці одне з провідних місць в системі травлення. Порушення цих функції чреваті важкими захворюваннями.

Вперше виникла у дітей патологія органів травлення в більшості випадків набуває безперервно рецидивуючий і хронічний перебіг, а також схильність до прогресування і сочетанному поразки органів травлення.

За даними Всесвітньої організації охорони здоров'я, страждають даними захворюваннями понад шістдесят відсотків населення земної кулі. За традиційним визначенням всесвітньої організації охорони здоров'я, виразкова хвороба - загальне хронічне рецидивуюче захворювання, схильне до прогресування, з поліциклічні перебігом, характерними особливостями якого є сезонні загострення, що супроводжуються виникненням виразкового дефекту в слизовій оболонці, і розвиток ускладнень, що загрожують життю хворого.

Вивчивши теоретичні аспекти і особливості перебігу виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки у дітей, нами були складені необхідні рекомендації для профілактики даного захворювання. Основу профілактики виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки становить проведення комплексу заходів, спрямованих на запобігання ускладнень, а також рецидивів в тому випадку, якщо людина вже хвора.

Серед населення проводиться санітарна освіта, яке є одним з напрямків профілактичної діяльності органів і установ охорони здоров'я, спрямованої на гігієнічне навчання і виховання населення з метою його залучення до активної участі в охороні здоров'я. Санітарно - освітня робота здійснюється у вигляді індивідуальних і групових бесід з використанням наочних засобів пропаганди. З метою закріплення отриманої інформації видається друкована продукція (листівки, пам'ятки, буклети).

При догляді за хворими з виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки важлива роль середнього медичного персоналу. Головне завдання медсестри полягає в тому, щоб полегшити біль і страждання пацієнта, допомогти в одужанні, у відновленні нормальної життєдіяльності. Сестринський догляд за дитиною з виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки відіграє важливу роль як в процесі лікування, так і в період реабілітації пацієнта, оскільки є одним з основних факторів успішного одужання дитини.

В ході вирішення першого завдання, ми дослідили, систематизували і проаналізували теоретичний матеріал, поданий в літературних джерелах з проблеми виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки у дітей.

Вирішуючи друге завдання, ми розглянули і проаналізували анатомо -фізіологічні особливості шлунка та дванадцятипалої кишки у дітей, було виявлено, що від нормального функціонування травної системи в цілому залежать зростання і розвиток дитини.

Вирішуючи третє завдання, ми систематизували дані по етіології, патогенезу, клініки і лікування виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки. Поглибивши і систематизувавши теоретичні аспекти та особливості перебігу виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки у дітей, були складені необхідні рекомендації для профілактики даного захворювання.

Вирішуючи четверту завдання, ми розробили план сестринського догляду за пацієнтами з виразковою хворобою, виявили необхідність проведення санітарно - просвітницької роботи серед населення, зокрема батьків. Сестринський догляд за дитиною з виразковою хворобою шлунка і дванадцятипалої кишки відіграє важливу роль, як в процесі лікування, так і в період реабілітації пацієнта, оскільки є одним з основних факторів успішного одужання дитини.

Поставлені цілі і завдання виконані в повному обсязі.

Список використаних джерел

1. Баранов, А.А. Дитячі хвороби / А.А. Баранов.-Издат. Центр «ГЕОТАР-Медіа», 2010.-250с.

2. Глибочка П.В. і ін. Перша медична допомога: підручник - СПб: ОІЦ Академія, 20111. Єжова, Н.В. Педіатрія: практикум: навч. посібник / С. 101- 106.

3. Енгібарьянц, Г.В. Педіатрія з дитячими інфекціями: навч. посібник / Г.В. Енгібарьянц. - СПб: ОІЦ Академія, 2010. С. 89 - 99.

4.Еремушкін, М.А. Основи реабілітації: підручник / М.А. Еремушкін. - СПб: ОІЦ Академія, 2010. С. 76.

5. Запрудне А.М. Дитячі хвороби: підручник /А.М.Запруднов і ін. - Москва «Медицина» 2001. С. 70 - 78.

6. Корягіна Н.Ю. та ін., під ред. Е.З. СОПІН. Організація спеціалізованого сестринського догляду М .: ГЕОТАР - Медіа, 2011. С. 60 -90.

7. Лебідь В.А.Справочнік по педіатрії з сестринським процесом: підручник / В.А. Лебідь. / Под ред. Б.В. Кабарухіна. - Ростов н / Д: Фенікс, 2011. С.90 - 92.

8. Мухіна, С.А. Основи сестринської справи: практичне керівництво / С.А. Мухіна, І.І. Тарновська. - М .: ГЕОТАР - Медіа, 2010. С. 76-89.
9. Малов, В.А. Сестринська справа при інфекційних захворюваннях: навч. посібник / М..А. Малов - СПб: ОІЦ Академія, 2008. С. 34-36.

електронні ресурси

10. Осадчук М. А., Осадчук А.М., Сібряев А.А. Російський журнал гастроентерології, гепатології, колопроктології, 2014.- N 1. - С.4-9.

Нормативні документи

11. Стандарт спеціалізованої медичної допомоги при виразковій хворобі шлунка, дванадцятипалої кишки від 9 листопада 2012 року № 773н

СПИСОК СКОРОЧЕНЬ

1. ВООЗ - Всесвітня організація охорони здоров'я

2. ШОЕ - Швидкість осідання еритроцитів

3. УЗД - ультразвукове дослідження

4. ЛФК - лікувальна фізична культура

5. ФГДС - Фиброгастродуоденоскопия

6. ПЛР - Полімеразна ланцюгова реакція

7. ЛГ - Легка гімнастика

8. І.П. Початкове положення

Додаток 1

«Дієти за Певзнером»

дієта

показання

Стіл № 1

Затихання загострення виразкової хвороби, протягом 6 - 12 міс. після загострення, а також при гастритах з підвищеною кислотністю

Стіл № 1а

Загострення виразкової хвороби, загострення хронічного гастриту з підвищеною кислотністю

Стіл № 1б

Затихання загострення виразкової хвороби і хронічних гастритів з підвищеною кислотністю

стіл №2

Хронічні гастрити зі зниженою кислотністю або при її відсутності, хронічні коліти (поза загостренням)

Стіл № 3

атонічні запори

Стіл № 4

Гострі захворювання кишечника і загострення в період триваючого проносу

Стіл № 4а

Коліти з переважанням процесів бродіння

Стіл № 4б

Хронічні коліти в стадії затухаючого загострення

Стіл № 4в

Гострі захворювання кишечника в період одужання як перехід до раціонального харчування; хронічні захворювання кишечника в період загасання загострення, а також поза загостренням

Стіл № 5

Захворювання печінки, жовчного міхура, жовчовивідних шляхів поза стадією загострення

Стіл № 5а

хронічні панкреатити

Стіл № 6

Подагра, нирковокам'яна хвороба з відходженням каменів, що складаються переважно з уратів

Стіл № 7

Хронічні захворювання нирок з відсутністю явищ хронічної ниркової недостатності

Стіл № 7а

Гострі ниркові захворювання (нефрит гострий або його загострення)

Стіл № 7б

Затихання гострого запального процесу в нирках

Стіл № 8

Ожиріння як основне захворювання або супутні при інших хворобах, які не потребують спеціальних дієт

Стіл № 9

Цукровий діабет середньої і легкої тяжкості

Стіл № 10

Захворювання серцево-судинної системи з недостатністю кровообігу ступеня I-IIA

Стіл № 11

Туберкульоз легень, кісток, лімфатичних вузлів, суглобів при нерізкому загостренні або загасанні, виснаження після інфекційних хвороб, операцій, травм

Стіл № 12

Функціональні захворювання нервової системи

Стіл № 13

Гострі інфекційні захворювання

Стіл № 14

Сечокам'яна хвороба (фосфатурія)

Стіл № 15

Різні захворювання, які не потребують спеціальних лікувальних дієт

Додаток 2

«Невідкладні заходи при гостро виниклому шлунково - кишковій кровотечі»

При продовженні ЖКК

При відсутності ефекту-операція

додаток 3

«Основні проблеми на тлі виразкової хвороби шлунка і 12-палої кишки»

№ п / п

справжні

потенційні

Пріоритетні

1.

Болі в області епігастральній ділянці

- іррадіація за грудину, в область серця, поперекову область;

- порушення сну, апетиту;

- дратівливість, плаксивість;

- порушення працездатності;

біль в епігастральній ділянці, що виникає після прийому їжі.

2.

відрижка кислим

- печія;

- неприємний присмак у роті;

- блювота;

біль в епігастральній ділянці, що виникає після прийому їжі.

3.

Наявність виразки на слизовій оболонці

- блювота «кавовою гущею»;

- перфорація, пенетрація;

- мелена (чорний стілець);

- головний біль, запаморочення;

- зниження артеріального тиску, непритомність;

- болі в епігастрії;

біль в епігастральній ділянці, що виникає після прийому їжі.

4.

запори

- болю в животі;

- інтоксикація;

Відчуття тяжкості, розпирання;

біль в епігастральній ділянці, що виникає після прийому їжі.

додаток 4

«Реалізація плану догляду»

Назва проблеми

Реалізація плану догляду

Біль в епігастральній ділянці, що виникає після прийому їжі.

15.04.2014 року 08:00.

Спостерігала за зовнішнім виглядом і станом пацієнта (пульс - 75 ударів на хвилину, АТ - 120/80 - права рука, 120/90 - ліва рука, температура - 36,6, характер стільця - запор).

15.04.2014 року о 8:00.

Забезпечила пацієнта лікарськими кошти ми з призначенням лікаря (омепразол - 1 таблетка, альмагель - 1 столова ложка, коаліціада - 1 таблетка) Мазурова.

15.04.2014 року о 09:00.

Провела оцінку болю по 10 - ти бальною шкалою (пацієнт оцінює біль в 5 балів). Мазурова.

15. 04. 2014 року о 10:00

Заспокоїла пацієнта, провітрити палату. Мазурова.

15.04.2014 року о 11:00.

Простежила, щоб харчування пацієнта було відповідно до призначеної дієтою № 1 а. Мазурова.

15.04.2014 року о 13:00.

Забезпечила пацієнта лікарськими засобами з призначенням лікаря (омепразол - 1 таблетка, альмагель - 1 столова ложка, коаліціада - 1 таблетка) Мазурова.

15.04.2014 року о 13:00.

Спостерігала за зовнішнім виглядом і станом пацієнта (пульс - 75 ударів на хвилину, АТ - 120/80 - права рука, 120/90 - ліва рука, температура - 36,6, характер стільця - запор). Мазурова.

15.04.2014 року о 13:30.

Провела повторну оцінку болю по 10-ти бальною школі (пацієнт оцінив біль в 1 бал). Мазурова.

15.04.2014 року о 14:00.

Пояснила пацієнту суть його захворювання, розповіла про сучасні методи діагностики, лікування і профілактики. Мазурова.

15.04.2014 року о 16:00.

Забезпечила підготовку пацієнта до ФГДС. Мазурова.

15.04.2014 року о 17:00.

Забезпечила пацієнта лікарськими засобами з призначенням лікаря (омепразол - 1 таблетка, альмагель - 1 столова ложка, коаліціада - 1 таблетка) Мазурова.

15.04.2014 року о 17:00.

Спостерігала за зовнішнім виглядом і станом пацієнта (пульс - 75 ударів на хвилину, АТ - 120/80 - права рука, 120/90 - ліва рука, температура - 36,6, характер стільця - запор). Мазурова.

15.04.2014 року о 17:30.

Провела повторну оцінку болю по 10-ти бальною школі (у пацієнта зникла біль). Мазурова.

15.04.2014 року о 18:00.

Провела бесіду з родичами про забезпечення харчування з достатнім вмістом вітамінів. Мазурова.

Блювота, що виникає після прийому їжі.

15. 04. 2014 року в 09: 00.

Заспокоїла пацієнта, провітрити палату). Мазурова.

15.04.2014 року о 09:30.

Надала зручне положення пацієнта при блювоті (на бік). Мазурова.

15.04.2014 року о 10:00.

Забезпечила гігієну порожнини рота після кожного акту блювоти. Мазурова.

15.04.2014 року о 10:30.

Забезпечила пацієнта рясним вітамінізованим питвом. Мазурова.

15.04.2014 року о 11:00.

Навчила пацієнта методиці розслаблення і глибокого дихання. Мазурова.

15.04.2014 року о 12:00.

Забезпечила пацієнта протиблювотними препаратами, за призначенням лікаря (регідрон - 1 таблетка). Мазурова.

Відсутність апетиту.

15.04.2014 року о 08:00.

Спостерігала за зовнішнім виглядом і станом пацієнта (пульс - 75 ударів на хвилину, АТ - 120/80 - права рука, 120/90 - ліва рука, температура - 36,6, характер стільця - запор). Мазурова.

15.04.2014 року о 09:30. Проконтролювала, щоб пацієнт харчувався дієтичним харчуванням з підвищеним вмістом вітамінів. Мазурова.

15.04.2014 року о 10:00.

Забезпечила пацієнта свіжим повітрям (провітрювання палати). Мазурова.

15.04.2014 року о 18:00.

Провела бесіду з його родичами про продукти, що містять вітаміни, і потребують при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки (продукти відповідні дієті № 1а). Мазурова.

15.04.2014 року о 11:00.

Дала рекомендації з прийому горечей їжі. Мазурова.

15.04.2014 року о 13:00.

Спостерігала за зовнішнім виглядом і станом пацієнта (пульс - 75 ударів на хвилину, АТ - 120/80 - права рука, 120/90 - ліва рука, температура - 36,6, характер стільця - запор). Мазурова.

15.04.2014 року о 17:10. Контролювала діяльність кишечника (у пацієнта запор). Мазурова.

15.04.2014 року о 17:00.

Спостерігала за зовнішнім виглядом і станом пацієнта (пульс - 75 ударів на хвилину, АТ - 120/80 - права рука, 120/90 - ліва рука, температура - 36,6, характер стільця - запор). Мазурова

15.04.2014 року о 17:30.

Здійснювала догляд за порожниною рота. Мазурова.

Печія, пов'язана з підвищеною кислотністю.

15. 04. 2014 року в 09: 30.

Заспокоїла пацієнта, провітрити палату. Мазурова.

15.04.2014 року о 10:30.

Забезпечила прийом теплого молока, лужної мінеральної води без газу. Мазурова.

15.04.2014 року о 11:00.

Рекомендувала пацієнтові відмовитися від прийому продуктів, що викликають печію. Мазурова.

15.04.2014 року о 11:30.

Провела бесіду з пацієнтом про причини виникнення печії. Мазурова.

Слабкість, внаслідок порушення травлення і вимушеного обмеження в харчуванні.

17.04.2014 о 12:00.

Забезпечила достатню кількість сну. Мазурова.

17.04.2014 року о 13:00.

Забезпечила достатню харчування з підвищеним вмістом білка, вітамінів, мікроелементів. Мазурова.

17.04.2014 року о 13:30.

Забезпечила доступ свіжого повітря в приміщення, провітрювання. Мазурова.

17.04.2014 року о 14:00.

Забезпечила пацієнтові прогулянки і помірне фізичне навантаження на свіжому повітрі. Мазурова.

17.04.2014 року о 15:30. Контролювала за виконанням комплексу дихальних вправ. Мазурова.

17.04.2014 року о 19:00.

Провела бесіду з пацієнтом про необхідність медикаментозного лікування, пояснила правила прийому препаратів і їх побічних ефектів. Мазурова.

Відсутність знань про заходи профілактики запорів.

15.04.2014 року о 13:00.

Провела бесіду з пацієнтом про способи і прийоми регуляції кратності стільця, шкоду зловживання проносними без призначення лікаря. Порекомендувала спеціальну літературу з цього питання. Мазурова.

15.04.2014 року о 16:00. Порекомендувала включити в раціон харчування більше овочів і фруктів, чорносливу, інжиру, рослинного масла. Мазурова.

15.04.2014 року о 17:00. Порекомендувала додавати в страви невелика кількість розпарених висівок. Мазурова.

15.04.2014 року о 18:00.

Порекомендувала вживати не менше 1,5 л літрів рідини за добу. Мазурова.

15.04.2014 року о 19:00.

Порекомендувати виконувати вправи ЛФК, і навчила пацієнта прийомам масажу живота. Мазурова.

Тривога, пов'язана з дефіцитом знань про своє захворювання.

16.04.2014 року о 10:00.

Провела бесіду з пацієнтом про особливості перебігу виразкової хвороби шлунка і дванадцятипалої кишки. Мазурова.

16.04.2014 року о 11:00.

Провела бесіду з пацієнтом про особливості харчування і способу життя при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки. Мазурова.

16.04.2014 року о 11:30.

Провела бесіду з пацієнтом про диспансерному спостереженні та протирецидивного лікування. Мазурова.

16.04.2014 року о 15:00.

Познайомила пацієнта з людиною страждають на виразкову хворобу шлунка і дванадцятипалої кишки, але повністю адаптованим до свого захворювання. Мазурова.

16.04.2104 року о 18:00.

Провела бесіду з сім'єю пацієнта про необхідність психологічної підтримки. Мазурова.

16.04.2014 року о 19:00.

Підібрала популярну літературу про дане захворювання (Запрудне А.М. Дитячі хвороби). Мазурова.

додаток 5

«Комплекс ЛФК»

Умовні позначення: ІП - вихідне положення; ТМ - темп повільний; ТС - темп середній.

1. ІП - сидячи на стільці, руки перед грудьми. Повороти в сторони з розведенням рук. ТС. 6-8 разів.

2. ВП - те ж. Почергове випрямлення ніг. ТС. 8-10 разів.

3. ВП - те ж. Руки вгору, зігнути ліву ногу в коліні - вдих; повернутися в ІП - видих. ТМ. 5-7 разів.

4. ІП - сидячи на стільці. Низький присед - видих; повернутися в ІП - вдих. ТС. 6-8 разів.

5. ІП - сидячи, кисті рук на колінах. Розвести коліна в сторони - вдих; повернутися в ІП - видих. ТМ. 6-8 разів.

6. ВП - сидячи. По черзі згинання ніг в колінному і тазостегновому суглобах. ТС. 6-8 разів.

7. ІП - стоячи біля стільця. По черзі випади лівої і правої ногами вперед. ТМ. 6-7 разів.

8. ВП - те ж. Відвести праву ногу і руки вперед - вдих; повернутися в ІП - видих. Те ж з лівої ноги. ТС. 6-8 разів.

9. ІП - стоячи. Крок з лівої ноги на стілець. Те ж з правої ноги. ТМ. 5-7 разів.

10. ВП - лежачи. По черзі відведення лівої і правої ніг вгору. ТС. 6-8 разів.

11. ІП - на четвереньках. По черзі відведення ноги назад і руки вгору. ТС. 6-8 разів.

12. ВП - лежачи. По черзі згинання та розгинання ніг. ТМ. 5-7 разів.

13. ВП - стоячи. Руки вгору - вдих; руки вниз - видих, м'язи розслабити. ТМ. 4-6 разів.

14.ІП - стоячи. Руки вгору - вдих; нахил вперед - видих. ТМ. 5-7 разів.

15. ВП - стоячи, руки до плечей. По черзі підйом рук вгору. ТС. 6-8 разів.

16. Ходьба на місці або по кімнаті. Дихання рівномірне. 30-60 сек.

додаток 6

«Методика проведення масажу»

Показання: виразкова хвороба шлунка в стадії ремісії при відсутності нудоти; блювоти; хворобливих відчуттів під час пальпації та інших симптомів загострення запального процесу.

Протипоказання: гостра стадія захворювання травного каналу з нахилом до кровотеч; туберкульозні ураження;

гострі і підгострі запальні процеси жіночих статевих органів;

вагітність.

Сегменти впливу: зона спини;

грудна клітина; область шийних симпатичних вузлів;

масаж області шлунка.

Прийоми масажу застосовуються в реабілітації пацієнтів з виразковою хворобою шлунка: погладжування (поздовжнє поперемінне, комбіноване); вижимання (підставою долоні, поздовжнє, поперечне); розминка (підставою долоні, подушечками чотирьох пальців, ординарне, ребром долоні, подвійне кільцеве, "подвійний гриф");

розтирання (прямолінійне подушечками великих пальців, спиралевидное, пунктирне, гребенями кулака); вібрація.

1. хворий лягає на живіт, під гомілковостопні суглоби підкладається валик.

2. масаж починається зі спини з почерговим використанням:
площинного і охоплює погладжування;

"Пиляння"; розтирання; перетинання, проведеного на бічних поверхнях спини і комірцевої області; кругового розтирання; поздовжнього розминання в поєднанні з накочуванням; непереривиста вібрації;

легкого поплескування.

3. потім проводиться масаж паравертебральних зон (D9 - 5 і С5 - 4) з допомогою:

"Свердління";

"Пиляння";

впливу на остисті відростки хребців. Примітка: проводити вищеперелічені прийоми слід з посиленням тиску на ліву половину спини "а при масажі найширшої і трапецієподібної м'язи спини - на нижній кут лівої лопатки.

4. після цього хворий лягає на спину, зігнувши ноги, під спину йому підкладається подушка, а під колінні суглоби - валик.

5. масажист приступає до впливу на грудино - ключично -сосцевідние м'язи шийного відділу та на передню поверхню грудної клітини, звертаючи особливу увагу на сегменти D6 - 3, розташовані зліва. Виробляючи руху від грудини до хребетного стовпа, він використовує такі прийоми, як граблеобразное погладжування, розтирання і натиснення.

6. масаж триває впливом на надчревную область, причому лінії впливу повинні бути спрямовані від пупка до грудини і назад, Особливо ретельно масажуються розташовані з лівого боку реберні дуги і над - і підключичні області з використанням погладжування і розтирання, що проводяться від грудини до хребта.

7. наступний етап - масаж шлунка починається з кругового погладжування навколопупковій області і розтирання з посиленням тиску на ліве підребер'я.

Потім масаж триває в наступній послідовності:

погладжування; розтирання; непереривиста вібрація;

струс розсунутими і злегка зігнутими пальцями в напрямку зліва вгору; погладжування області сигмовидної кишки в напрямку зліва направо.

Крім того, при масажі живота можна використовувати струс і струшування (при гипацидном формі гастриту).

Примітка: для виконання вібрації при масажі живота рекомендується використовувати спеціальні апарати з частотою 100 Гц і амплітудою до 0,3 мм.

Курс лікування сегментарним масажем складається з 12 - 15 сеансів, що проводяться через день.Тривалість одного сеансу - 10 - 15 хвилин.

Додаток 8.

«Методи застосування фізіотерапії».

1. Теплові процедури при виразковій хворобі зменшують больові відчуття і покращують кровообіг у слизовій оболонці шлунка і дванадцятипалої кишки;

· Аплікації парафіну або озокериту;

· Грязьові аплікації (використовується торф'яна, мулова, сапропелева бруду);

2. Терапія з використанням електричного струму:

· Синусоїдальні модульовані струми (СМТ) - використання впливу слабкого змінного струму, модульованого по амплітуді, на нервові волокна і м'язи. Зменшує больові відчуття, покращує кровообіг і трофічні процеси в слизовій оболонці шлунка і дванадцятипалої кишки;

· Диадинамические струми (струми Бернара) - струми низької напруги і малої сили. Імпульси таких струмів знижують больові відчуття в області тіла, де використовуються;

· Електросон - метод, в якому використовуються імпульси електричного струму низької частоти. Діючи безпосередньо на нервову систему, виявляє седативну і заколисливе дію. Сприяє покращенню метаболічних процесів в слизовій оболонці шлунка і дванадцятипалої кишки, прискорює загоєння виразок;

3. Терапія з використанням електричних полів: УВЧ-терапія (ультрависокочастотна терапія) - вплив електричного поля високих і ультрависоких частот на область тіла з метою зменшення виділення і кислотності шлункового соку, болезаспокійливого і протизапального дії;

4. Терапія з використанням магнітних коливань: СВЧ-терапія (мікрохвильова терапія) - застосування впливу електромагнітних коливань надвисокої частоти. Надає спазмолітичну, протизапальну і болезаспокійливу дію.

5. Терапія з використанням магнітних полів: магнітотерапія - застосування впливу магнітного поля на організм. Нормалізує моторику, зменшує кислотність шлункового соку, прискорює загоєння виразки.

6. Терапія з використанням механічних коливань: ультразвук - застосування механічних коливань високих частот, які сприяють активізації обмінних процесів в слизовій оболонці шлунка і дванадцятипалої кишки, зменшують запалення і біль;

7. Терапія з використанням кисню: гіпербаричнаоксигенація впливу кисню під тиском на організм в спеціальному апараті - барокамері. Застосовується з метою прискорення загоєння виразок;

8. Лікувальні ванни:

· Хвойні та хвойно-мінеральні надають заспокійливо діє на нервову систему;

· Радонові ванни (ванни з водою, збагаченої радіоактивним елементом радоном) нормалізують роботу шлунка, прискорюють відновні процеси;

додаток 7

«Збори і народні рецепти, які застосовуються при виразці шлунка»

1. збір: Квіти ромашки аптечної - 10 гр .; плоди фенхелю - 10 гр .; корінь алтея - 10 гр .; корінь пирію - 10 гр .; корінь солодки - 10 гр. 2 чайні ложки суміші на 1 склянку окропу. Настояти, закутавши, процідити. Приймати на ніч по одній склянці настою.

2. збір: Листя зніту - 20 гр .; липовий цвіт - 20 гр .; квіти ромашки аптечної - 10 гр .; плоди фенхелю - 10 гр. 2 чайні ложки суміші на склянку окропу. Настояти укутавши, процідити. Приймати від 1 до 3 склянок протягом дня.

3. збір: Ракові шийки, коріння - 1 частина; подорожник, лист - 1 частина; хвощ польовий - 1 частина; звіробій - 1 частина; корінь валеріани - 1 частина; ромашка аптечна - 1 частина. Столову ложку суміші на склянку окропу. Парити 1 годину. Приймати 3 рази на день до їди.

4. збір: Череда -100 гр .; чистотіл -100 гр .; звіробій -100 гр .; подорожник -200 гр. Столову ложку суміші на склянку окропу. Настояти, укутавши на 2 години, процідити. Приймати по 1 столовій ложці 3-4 рази на день, за годину до або за 1,5 години після їжі.


  • 3. Профілактика авітамінозу.
  • 6. Дозовані фізичні навантаження, раціональна організація розпорядку дня.
  • 8. Профілактика зараження Helicobacter pylori - використання індивідуального посуду, рушників, обмеження поцілунків.
  • 2. ШОЕ - Швидкість осідання еритроцитів
  • 6. ПЛР - Полімеразна ланцюгова реакція

  • Скачати 116.67 Kb.