Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки






    Головна сторінка





Скачати 21.08 Kb.
Дата конвертації02.12.2017
Розмір21.08 Kb.
Типреферат

Кіровська державна медична академія

Кафедра факультетської терапії

Зав. кафедрою д.м.н. проф. Нємцов Б.Ф.

ІСТОРІЯ ХВОРОБИ

Хворого, 24 років

Куратор Шаклеин Д.Л.

Студент гр Л-513


ПАСПОРТНОЇ ЧАСТИНА

1. Прізвище, Ім'я, По батькові

2. 24 року

3. р Кіров

4. Прессовщик (завод ОЦМ)

5. Дата надходження: 5.09.2003

Діагноз При надходженні: Виразкова хвороба ДПК, стадія загострення

клінічний:

а) Виразкова хвороба ДПК, легкого ступеня тяжкості, стадія загострення

СКАРГИ

1. Основні: тягнуть болі в епігастральній ділянці, що виникають через 1-1,5 години після прийому їжі, тривалістю близько 20 хв., Голодні болі вранці, печія.

2. Супутні: загальна слабкість, нездужання, апатія

ANAMNESIS MORBI

Вважає себе хворим з 5 февраля.2003, коли виникли болі в епігастральній ділянці через 1-1,5 години після прийому їжі, печія. Звернувся до лікарні, була проведена ФГДС (виразка цибулини ДПК), був госпіталізований. Було проведено лікування (метронідозол, кларитроміцин, омепрозол), після проведеного лікування відзначає поліпшення (зникли болі, печія стала турбувати значно рідше). Справжнє погіршення 22 августа (після прийому значної кількості алкоголю), з'явилися тягнуть болі в епігастральній ділянці, що виникають через 1-1,5 години після прийому їжі, тривалістю близько 20 хв., Голодні болі вранці, печія, загальна слабкість, нездужання, апатія . Нічим не лікувався, звернувся в лікарню, був госпіталізований.

ANAMNESIS VITAE

- народився і виріс в Кіровської області

- ріс і розвивався відповідно до віку

- курить 6 років по 0,5 пачки в день, алкоголем не зловживає

- харчування регулярне, гарне

- операцій, гемотрансфузій, травм не було.

- туберкульоз, гепатит, ревматизм, захворювання заперечує.

- лікарської непереносимості не зазначає.

- алергологічний анамнез спокійний.

ЗАГАЛЬНИЙ ОГЛЯД

· Загальний стан задовільний.

· Свідомість ясна.

· Положення хворого - активне.

· Конституція - гіперстенік.

· Статураправильне.

· Вираз обличчя спокійний.

· ІМТ = 65 / (1,77 * 1,77) = 20,74 (норма)

· Голова і шия без особливостей.

· Шкірні покриви фізіологічної забарвлення, шкіра еластична, пигментаций і депігментації, висипів, ерозій, виразок, геморагій, телеангіоектазій, зовнішніх пухлин немає, на нижніх кінцівках розширена венозна мережа.

· Видимі слизові (очей, носа, губ): колір - фізіологічний.

· Підшкірна клітковина: підшкірно - жировий шар розвинений помірно.

· Пастозности і набряків немає.

· Лімфатичні вузли: потиличні, привушні, підщелепні, підборіддя, шийні (передні і задні), надключичні, підключичні, субпекторальное, пахвові не пальпується.

· Кістково-м'язова система: ступінь розвитку мускулатури - нормальна; тонус м'язів в нормі; хворобливість при обмацуванні відсутня; пропорційне співвідношення частин скелета, деформації кісток немає; болючість при пальпації і поколачивания відсутній.

· Суглоби нормальної конфігурації; припухлості, гіперемії, зміни місцевої температури, хворобливості шкірних покривів над суглобами немає; шумів при русі немає; обсяг руху суглобів - повний; викривлення хребта фізіологічне, рухливість в грудному, шийному і поперековому відділах - в нормі, болючості при русі немає.

ДОСЛІДЖЕННЯ ШИЇ

При огляді та пальпації шия правильної форми, симетрична, помірна пульсація зовнішньої сонної артерії, патологічних пульсацій не виявлено, лімфатичні вузли не пальпуються, пальпується збільшена щитоподібна залоза, з оточуючими тканинами не спаяні, еластична, однорідна, поверхня гладка.


ОБСТЕЖЕННЯ ПО СИСТЕМ

Система дихання:

Верхні дихальні шляхи без особливостей. Дихання через ніс не складно. Крила носа в акті дихання участі не беруть. Захриплості голосу немає.

Огляд грудної клітки:

Статичний огляд грудної клітки.

Форма грудної клітини - гиперстеническая, права і ліва половини симетричні. Над-і підключичні ямки помірно виражені. Епігастральній кут> 90 °. Вибухне і западінь міжреберних проміжків немає. Напрямок ребер ближче до горизонтального. Лопатки щільно прилягають до грудної клітки, розташовані симетрично, контури їх видно. Кут грудини не виражений. Бічний розмір переважає над переднезаднім. Черевний відділ переважає над грудним.

Динамічний огляд грудної клітки.

Тип дихання - грудний. Дихання поверхневе, ритмічне. ЧДД 21 дихальних рухів в хвилину. Співвідношення фаз вдиху і видиху збережено. Вибухне і западінь міжреберних проміжків при диханні немає. Грудна клітка рівномірно бере участь в акті дихання

Пальпація грудної клітки:

Грудна клітка еластична. При пальпації болючості немає. Голосоветремтіння в усі відділи легень проводиться рівномірно. Шум тертя плеври і шум плескоту на дотик не визначаються.

перкусія:

Порівняльна

Над всією поверхнею легень ясний легеневий звук.

топографічна:

Висота стояння верхівки легені:

· Спереду - на 3 см вище ключиці

· Позаду - на рівні остистого відростка VI шийного хребця

· Ширина полів Кренинга - 5 см.

Нижні межі легень:

Таблиця.

топографічні лінії права легеня ліва легеня
Окологрудінная V межреберье -
Среднеключичной VI ребро -
передня пахвова VII ребро VII ребро
Середня пахвова VIII ребро VIII ребро
задня пахвова IX ребро IX ребро
МПРБФПЮОБС X ребро X ребро
Околопозвоночная Остистийвідросток XI грудного хребця Остистийвідросток XI грудного хребця

Рухливість нижніх країв легень:

топографічна

лінія

права легеня ліва легеня
на вдиху на видиху Сумарна на вдиху на видиху Сумарна
Среднеключичной 1,5 1,5 3
Середня пахвова 2,5 2,5 5 2,5 2,5 5
МПРБФПЮОБС 2 2 4 2 2 4

Аускультація:

При аускультації над усією

поверхнею легень вислуховується

везикулярнедихання.

Побічних дихальних шумів немає.

Бронхофонія не змінена.

Серцево-судинна система:

Ретельний огляд області серця і великих судин:

Дослідження артерій і шийних вен.

· Видимоїпульсації скроневих, сонних, в яремній ямці, артерій кінцівок немає. Венний пульс відсутній.

· Артеріальний пульс на обох променевих артеріях: симетричний, ритмічний, Пульс 65 уд. / Хв., Симетричний, ритмічний, доброго наповнення і напруження. Дефіциту пульсу немає. Пульс на тильній стороні стопи визначається. Псевдокапіллярний пульс Квінке відсутня.

· На сонних, стегнових артеріях і яремній вені шуми не вислуховуються.

· АТ = 130/85

Огляд і пальпація області серця

· Випинання області серця ( «серцевий горб») відсутня

· Видимоїпульсації легеневого стовбура, аорти, серцевого поштовху і епігастральній пульсу немає.

· Верхівковийпоштовх: позитивний, локалізація в V міжребер'ї на 1 см. Досередини від среднеключичной лінії, обмежений, несмещаемий.

· Тремтіння в області серця немає.

· Хворобливості при пальпації немає.

· Шуму тертя перикарда на дотик немає.

перкусія:

Межі відносної серцевої тупості:

· Права - на 1 см назовні від правого краю грудини в IV міжребер'ї;

· Ліва - на 1 см досередини від лівої среднеключичной лінії в V міжребер'ї;

· Верхня - на рівні верхнього краю III ребра на 1см назовні від лівої грудиною лінії;

· Талія серця - по лівій парастернальних лінії в III міжребер'ї.

Межі судинного пучка:

· В II міжребер'ї по правій парастернальних лінії праворуч і по лівому краю грудини - зліва;

· Ширина 6 см.

Межі абсолютної серцевої тупості:

· Права - по лівому краю грудини в IV міжребер'ї;

· Ліва - на 2 см досередини від лівої межі відносної тупості;

· Верхня - на рівні IV ребра на 1см лівіше від лівої грудиною лінії;

· Конфігурація серця - нормальна

· Поперечник відносної тупості дорівнює 15 см.

Аускультація серця

Тони серця: ясні, ритмічні, ЧСС 65 уд / хв., Співвідношення тонів у всіх точках збережено, ритм правильний, двочленний.

Шумов немає.


Травна система

Огляд порожнини рота

Видимі слизові без особливостей, фізіологічної забарвлення. Мова вологий, обкладений сіруватим нальотом. Мигдалини без особливостей.

Ретельний огляд живота

При детальному огляді живіт симетричний, фізіологічної забарвлення, не роздутий, видимі пухлини відсутні, розширення венозної мережі немає, черевна стінка бере участь в акті дихання.

пальпація

Поверхнева орієнтовна пальпація

При поверхневій пальпації живіт болючий в епігастрії, черевна стінка не напружена. Симптом Щоткіна-Блюмберга негативний, симптом Менделя негативний, шуму плескоту немає.

Глибока ковзна пальпація.

Неможлива через хворобливості живота.

Аускультація:

Перистальтика осабленная, рівномірна.

Перкусія печінки.

При перкусії виявлено такі ординати по Курлову: 9 - 8 - 7.

Аускультація:

Перистальтика помірна, рівномірна. Шлунок - визначається нижня межа на 3 см вище пупка. Шум тертя очеревини не вислуховується.

дослідження селезінки

Пальпація - неможлива через хворобливості.

Перкусія -розміри 5х6 см.

- Сечостатева система:

При огляді зовнішні статеві органи без особливостей, патологічних виділень немає, сечовипускання в нормі. Нирки не пальпуються. Синдром Пастернацького негативний.

Клінічним синдромом.

1. Больовий Sd (провідний, т.к він обумовлює клініку і тяжкість захворювання)

- тягнуть болі в епігастральній ділянці, що виникають через 1-1,5 години після прийому їжі, тривалістю близько 20 хв., Голодні болі вранці.

2. Sd шлунково-кишкової диспепсії:

- печія

5. Астеновегетативний Sd

- загальна слабкість, нездужання, апатія

ПОПЕРЕДНІЙ ДІАГНОЗ

Діагноз: Виразкова хвороба ДПК, стадія загострення.

Діагноз поставлений на підставі провідного Sd (больового), тому що при: Виразкова хвороба ДПК характерні болі в епігастральній і правій підреберній області через 1-1,5 години після їжі, голодні і нічні болю, Наявність виразки в анамнезі.

ПЛАН ОБСТЕЖЕННЯ

1.ОАК

2.ОАМ

3.Біохіміческій аналіз крові.

4.Кровь на RW

5.ЕКГ.

6.Уреазний дихальний тест

7.ФГДС.

Результати лабораторних та інструментальних досліджень

Загальний аналіз крові

еритроцити 5,2 * 10 12 / л
гемоглобін 130 г / л
ШОЕ 5 мм / год
Кольоровий показник 0,9
лейкоцити 4,8 * '10 9 / л
еозинофіли 0%
паличкоядерні 3%
сегментоядерние 71%
лімфоцити 24%
базофіли 0%
моноцити 2%

Висновок: без патології

Загальний аналіз сечі

Питома вага 1020
колір Блідо-солом'яний
прозорість Прозора
реакція кисла
білок 0,04
цукор Не виявлено
епітелій:
плоский одиниці
перехідний немає
еритроцити Не виявлено
лейкоцити 0-1

Висновок: без патології

Біохімічний аналіз крові

АСТ 43,8 ОД / л
АЛТ 36,5ЕД / л
білірубін загальний 10,2 ммоль / л
непрямий 10,2 ммоль / л
амілаза 47,0 ОД / л

Висновок: без патології.

Кров на RW

Висновок: RW отріцавтельна

ЕКГ

Висновок: Ритм синусовий, ЧСС 65 уд. в хв. ЕОС не відхилена

Уреазний дихальний тест.

Висновок: УДТ позитивний.

ФГДС

Висновок: Стравохід проходимо, кардіо замикається щільно. Слизова шлунка рожевого кольору, складки поздовжні, воротар проходимо. На цибулині ДПК виразковий дефект розміром 0,3 * 0,4 см.

Отримано підтвердження Виразкової хвороби ДПК, виміряні розміри виразки.

Диференціальний діагноз

Диференціальна діагностика проводиться з ведучому Sd, шляхом виключення сіндромосходних захворювань. В даному випадку такими будуть хвороби, що супроводжуються болем в епігастральній ділянці.

1. Виразкова хвороба шлунка. Характерно наявність болю в епігастральній ділянці., Але на відміну від виразкової хвороби ДПК біль виникає відразу після їжі, відсутні нічні і голодні болі. Вирішальним в діагностиці стає ФГДС.

2. ЖКХ (жовчна колька). . Характерно наявність болю в епігастральній ділянці., Але на відміну від виразкової хвороби ДПК біль виникає раптово, на тлі повного благополуччя, виникає в правому підребер'ї, іррадіює в праву лопатку і подлопаточную область. Характерна болючість в проекції жовчного міхура, позитивні часткові симптоми холециститу (Георгіївського-Мюссе, Грекова-Ортнера, Кера, Мерфі). Характерно наявність каменів на УЗД.


КЛІНІЧНИЙ ДІАГНОЗ І ЙОГО ОБГРУНТУВАННЯ

Діагноз: Виразкова хвороба ДПК, легкого ступеня тяжкості, стадія загострення.

- Виразкова хвороба ДПК поставлена ​​по ведучому Sd і даних ФГДС

- легкого ступеня тяжкості тому розмір виразкового дефекту 0,3 * 0,4 см.

- стадія загострення поставлена ​​на підставі больового Sd

СУЧАСНІ УЯВЛЕННЯ ПРО ЛІКУВАННЯ ЦЬОГО ЗАХВОРЮВАННЯ

Лікарська терапія виразкової хвороби, асоційованої з Helicobacter Pylori.

Виразкова хвороба асоційована з Helicobacter Pylori в 95% випадків виразкової хвороби ДПК і 87% виразковій хворобі шлунка. Лікування проводять за рекомендаціями Російської гастроетрологіческой асоціації та Російської групи з вивчення Helicobacter Pylori. Комплексна терапія спрямована на ерадикацію Helicobacter Pylori і включає в себе антибактеріальні препарати і інгібатари секреції соляної кислоти. Використовують трьох або чотирьох компонентні схеми лікування.

Трехкомпонентная схема лікування включає або блокатор «протонного насоса» (омепразол, пантопразол, лансопразол), або блокатор Н2 рецепторів гістаміну (ранітидин, фамотидин), або препарат вісмуту в поєднанні з двома антибактеріальними препаратами.

· Блокатор Н, К-АТФази омепразол (20 мг 2 рази на добу), або пантопразол (40мг 2 рази на добу) протягом 7 днів в комбінації з:

-метронідазолом (500мг 3 рази на добу) і кларитроміцином (250 мг 2 рази на добу)

-амоксіцілліном (1000 мг 2 рази на добу) і кларитроміцином (500 мг 2 рази на добу).

· Блокатор Н2 рецепторів гістаміну ранітидин (150 мг 2 рази на добу) або фамотидин (20 мг 2 рази на добу) в поєднанні з амоксициліном (1000 мг 2 рази на добу) і метранідозолом (250мг 4 рази на добу) протягом 7-14 днів.

Чотирьохкомпонентна схема включає антісекріторний препарат, препарат вісмуту і два протимікробних препарату.

· Інгібітор Н, К-АТФази (омепразол 20мг 2 рази на добу, лансопразол 30мг 2 рази на добу) в поєднанні з колоїдним субцитрат вісмуту 120мг 4 рази на добу.

· Вісмуту Трікалі діцітарт (де-нол) 120мг 4 рази на добу в поєднанні з блокатором Н2 рецепторів гістаміну ранітидин (150 мг 2 рази на добу) або фамотидин (20 мг 2 рази на добу), тетрацикліном 500 мг 4 рази на добу і метронідазолом 250мг 4 рази на добу.

Оцінку ерадикації здійснюють не раніше 4-6-го тижня після закінчення курсу антихелікобактерної терапії і як мінімум двома діагностичними методами.

ЛІКУВАННЯ

1. Режим 1, стіл 1а

2. Антисекреторна терапія:

Блокатори протонної помпи - Омепрозол за хімічною структурою має деякі елементи схожості з циметидином, але блокуючого впливу на Н2-рецептори не робить. Разом з тим є досить ефективним противиразкових засобом. Препарат дуже ліпофілен, легко проникає в парієтальні клітини слизової оболонки шлунка, концентрується в них і надає захисну дію; захищає слизову оболонку шлунка і дванадцятипалої кишки. Вважають, що противиразкову дію омепразолу пов'язано в основному з блокадою "кислотного насоса", зі зменшенням секреції кислоти шлунка, що пов'язано з гальмуванням Nа + -К + -АТФази в мембранах парієтальних клітин.

Rp .: Omeprazoli 0,02

Dtd № 20 in caps.

S. По 2 капсули на добу.

3. Ірадікація H. Pylori.

а) Метронідазол має широкий спектр дії щодо найпростіших, пригнічує розвиток Trichomonas vaginalis, Entamoeba histolytica, лямблій. В останні роки виявлена ​​висока активність метронідазолу щодо облігат них анаеробних бактерій (споро- і неспороутворюючих). У відносинах аеробних бактерій, а також грибів препарат неактивний.

Rp .: Metronidazoli 0,5

Dtd № 30 in tab.

S. По 1 таблетці 3 рази на день.

б) Кларитроміцин - антибактеріальний препарат

Rp .: Klaritromizini 0,25

Dtd № 30 in tab.

S. По 1 таблетці 2 рази на день

ЕТАПНИЙ ЕПІКРИЗ

Хворий Осетров Олександр Миколайович, 24 років поступив в терапевтичне відділення лікарні 5.09.2003. зі скаргами тягнуть болі в епігастральній ділянці, що виникають через 1-1,5 години після прийому їжі, тривалістю близько 20 хв., голодні болі вранці, печію, загальну слабкість, нездужання, апатію.

Об'єктивно: стан задовільний. АД-130/85 мм рт. ст. ЧСС-65 за хв. Пульс симетричний, ритмічний, доброго наповнення і напруження. Тони серця ясні, ритмічні. Дихання везикулярне, хрипів немає. Мова обкладений сіруватим нальотом. Живіт м'який, болючий в епігастрії. Печінка не збільшена.

Проведено обстеження: Загальний аналіз крові висновок: без патології, загальний аналіз сечі висновок: без патології, біохімічний аналіз крові висновок: без патології, Кров на RW: негативна, уреазний дихальний тест висновок: позитивний, ЕКГ висновок: ритм синусовий, ЧСС 65 уд. в хв. ЕОС не відхилена, ФГДС висновок: Стравохід проходимо, кардіо замикається щільно. Слизова шлунка рожевого кольору, складки поздовжні, воротар проходимо. На цибулині ДПК виразковий дефект розміром 0,3 * 0,4 см.

Призначено лікування:

Режим 1, стіл 1а

Rp .: Omeprazoli 0,02

Dtd № 20 in caps.

S. По 2 капсули на добу.

...

Rp .: Metronidazoli 0,5

Dtd № 30 in tab.

S. По 1 таблетці 3 рази на день

Rp .: Klaritromizini 0,25

Dtd № 30 in tab.

S. По 1 таблетці 2 рази на день

РЕКОМЕНДАЦІЇ

1. Фамотидин 20мг. 2 рази в день протягом 1Тиждень навесні і восени.

2. Відмова від шкідливих звичок.


ПРОГНОЗ

1. Для життя - сприятливий.

2. Для одужання - сприятливий.

3. Для роботи - сприятливий.

Використана література

1. Внутрішні хвороби. У 10 книгах: Пер. з англ. / Под ред. Е. Браунвальда, К.Дж. Іссельбахера, Р.Г. Петерсдорфа і ін. - М .: Медицина. - 1995.

2. Маколкін В.І., Овчаренко С.І. Внутрішні хвороби: керівництво до практичних заняттям. - М.: Медицина, 1987.

3. Машковський М.Д. Лікарські засоби. - М .: Медицина, 1993.

4. Внутрішні хвороби: Підручник в 2 т. / Под ред.А.І. Мартинова, Н.А. Мухіна, В.С. Моїсеєва - М .: ГЕОТАР-МЕД, 2002. т.2


  • Система дихання
  • Статичний огляд грудної клітки.
  • Огляд і пальпація області серця
  • Аускультація серця

  • Скачати 21.08 Kb.