Вимушена релапаротомия. Показання до вимушеної релапаротомії.






    Головна сторінка





Дата конвертації17.08.2017
Розмір4.48 Kb.
ТипСтаття

Несподіване виникнення внутрішньочеревно інфекції після первинної планової лапаротомії є типовим прикладом показань для вторинної ревізії черевної порожнини. Два післяопераційних ускладнення настійно вимагають подібної ревізії: картина поширеного перитоніту і внутрішньочеревного абсцесу. Післяопераційна неспроможність міжкишкових анастомозу може проявлятися виникненням зовнішнього кишкового свища (без будь-якої внутрішньочеревної контамінації) або перитонітом - генералізований або локальним (тобто абсцесом). «Протікання» анастомозу зазвичай спостерігається між 5-8-м днем ​​після операції, але нерідко виникає раніше або пізніше.

Перитоніт, що ускладнює первинну лапаротомію, називається післяопераційним. Це один з найбільш важких видів перитоніту, що супроводжується летальним результатом у 1 / 3-1 / 2 пацієнтів. Причин цього кілька.

• Пізно встановлений діагноз, оскільки абдомінальні симптоми перитоніту (хворобливість, напруга) з самого початку маскуються очікуваної подібної симтоматики з боку оперованого живота.

• Виникнення цього ускладнення зустрічається в післяопераційному періоді, коли пацієнт природним чином знаходиться в катаболической фазі обміну з природно розвинувся SIRS і в стані імунодепресії.

Вимушена релапаротомия. Показання до вимушеної релапаротомії

• Існує кілька синдромних проявів в найближчі дні після операції.

Генералізований перитоніт. Клінічні прояви з боку живота виходять за рамки «нормального» післяопераційного стану: сильні болі в животі, напруження, виражений парез кишечника, поширений симптом віддачі (симптом Щоткіна). Все це дуже не характерно для найближчих днів після операції. Діагноз полегшується при наявності зовнішнього кишкового свища, глибокої ранової інфекції або розбіжності рани черевної стінки.

Органна дисфункція (ниркова недостатність або «ателектаз» / «пневмонія» - починається респіраторний дистрес-синдром). Нерідко хірург шукає поради у своїх колег (нефролога, пульмонолога, інфекціоніста або реаніматолога). Звичайно, ниркова недостатність або пневмонія може зустрічатися у хворих після операції і поза всяким зв'язком з внутрішньочеревного ускладненнями. Крім того, внутрішньочеревна інфекція може з самого початку бути єдиним джерелом функціональних порушень і прогресувати аж до повної поліорганної недостатності. Важливо, по-перше, встановити зв'язок між внутрішньочеревно інфекцією і органними порушеннями, а по-друге, допустити можливість подібних ускладнень у спостережуваного вами пацієнта. Діагноз встановлюють на підставі ретельного фізикального дослідження живота і, якщо необхідно, додаткової КТ.

Перебування в БІН. Імовірність внутрішньочеревно інфекції значно зростає при необхідності тривалої легеневої вентиляції або посиленні поліорганної недостатності у хворих, оперованих з приводу великих травм або важкої гострої абдомінальної патології. Лікарі БІН зазвичай винуватцем усіх бід вважають живіт, спонукаючи хірурга до релапаротомії, хоча у обездвиженного пацієнта, що перебуває на ШВЛ, не представляється можливим достовірно оцінити стан черевної порожнини. Іншими словами, існує реальна дилема в диференціальної діагностики між можливою наявністю вогнища інфекції в животі і триваючим SIRS при вже віддаленому джерелі інфекції. Всупереч думці рентгенологів, КТ в цій ситуації приносить мало користі. Після будь-якої лапаротомії набряклі тканини і змістилися органи порушують анатомічні взаємини, а що утворилися в черевній порожнині простору можуть бути заповнені рідиною, і жоден рентгенолог не скаже вам, що це за рідина - кров, серозний транссудат, кишковий вміст або гній. Крім цього, транспортування хворого в рентгенівський кабінет з апаратами, що підтримують його життєзабезпечення, - далеко не нешкідлива процедура. Діагностичний перитонеальний лаваж з метою макроскопічної оцінки характеру внутрішньочеревного скупчення (кров, гній, жовч, кал), визначення запаху, і бактеріального забруднення (забарвлення по Граму і посів) може бути виконаний безпосередньо біля ліжка хворого. Тим не менш важке рішення про релапаротомии має обговорюватися консиліумом у складі хірургів, реаніматологів (які за визначенням «наполовину» хірурги) і рентгенологів

Внутрішньочеревні абсцеси.

- Читати далі "Ведення релапаротомії.« Пряма »і« непряма »ревізія при релапаротомії."


  • Органна дисфункція
  • Перебування в БІН.