Відмітна ферментодіагностіка хворих з ураженням печінки неінфекційної етіології






    Головна сторінка





Скачати 60.34 Kb.
Дата конвертації02.09.2018
Розмір60.34 Kb.
Типдипломна робота

МІНІСТЕРСТВО ОСВІТИ І НАУКИ УКРАЇНИ

Федеральне державне бюджетне освітня установа

вищої професійної освіти

«Кубанського державного університету»

(ФГБОУ ВПО «КубГУ»)

Кафедра біохімії та фізіології

ДИПЛОМНА РОБОТА

відмінна ферментодіагностіка хворих з ураженням печінки неінфекційної етіології

Роботу виконала Ф. Д. Бегова

факультет біологічний

Спеціальність 050102.65 Біологія

Науковий керівник, доц.

канд. біол. наук. доц М.Л.Золотавіна

Нормоконтролер, доц.,

канд. біол. Наук М.М. Улітіна

Краснодар 2015

РЕФЕРАТ

Дипломна робота містить 51 сторінки друкованого тексту, в роботі чотири таблиці, використано 49 літературних джерела.

ЗАГАЛЬНИЙ БІЛОК, аспартатамінотрансферази, аланінамінотрансферази, ЗАГАЛЬНИЙ Білірубін, кон'югованих білірубін, токсичний ЦИРРОЗ, первинний біліарний цироз, хронічний лікарський гепатит, морфологічні дослідження

Об'єкт дослідження - сироватка хворих з токсичним цирозом, первинний біліарний цироз і хронічним лікарським гепатитом.

Мета роботи: виявлення закономірностей між змінами ферментів крові та морфологічними показниками ураження печінки хворих токсичним цирозом, первинний біліарний цироз і хронічним лікарським гепатитом.

Дослідження біохімічних показників сироватки крові пацієнтів проводилися відповідно до стандартних методів на аналізаторі фірми Bayer ADVIA 1650 з використанням фірмових наборів реактивів.

В результаті проведеної роботи були виділені особливості між біохімічними і морфологічними показниками у хворих токсичним цирозом, первинний біліарний цироз і хронічним лікарським гепатитом.

ЗМІСТ

Вступ

1. Аналітичний огляд

1.1 Захворювання печінки неінфекційної етіології

1.2 Зміни біохімічних показників при захворюваннях печінки

1.2.1 Зміна змісту загального білка в сироватці крові

1.2.2 Зміна активності аспартатамінотрансферази в сироватці крові

1.2.3 Зміна активності аланінамінотрансферази в сироватці крові

1.2.4 Зміна змісту гамма-глютамілтранспептидази в сироватці крові

1.2.5 Зміна вмісту загального білірубіну в сироватці крові

1.2.6 Зміна змісту кон'югованого білірубіну в сироватці крові

1.3 Ультразвукове дослідження печінки

2. Матеріал і методи дослідження

2.1 Матеріал біохімічних досліджень

2.2 Методи біохімічних досліджень

2.2.1 Визначення активності загального білка

2.2.2 Визначення активності аспартатамінотрансферази

2.2.3 Визначення активності аланінамінотрансферази

2.2.4 Визначення активності гама - глютамілтранспептидази

2.2.5 Визначення активності загального білірубіну

2.3 Метод ультразвукового дослідження

2.4 Статистична обробка результатів

3. Відмінна ферментодіагностіка хворих з ураженням печінки неінфекційної етіології

3.1 Зміна біохімічних показників при токсичному цирозі

3.2 Зміна біохімічних показників при первинному біліарному цирозі

3.3 Зміна біохімічних показників при хронічному лікарському гепатиті

3.4 Зміна біохімічних і морфологічних показників при захворюваннях печінки неінфекційної етіології

3.4.1 Зміна біохімічних і морфологічних показників при токсичному цирозі

3.4.2 Зміна біохімічних і морфологічних показників при первинному біліарному цирозі

3.4.3 Зміна біохімічних і морфологічних показників при хронічному лікарському гепатиті

висновок

бібліографічний список

ВИЗНАЧЕННЯ, ПОЗНАЧЕННЯ І СКОРОЧЕННЯ

АЛТ - аланінамінотрансфераза

АСТ - аспартатамінотрансфераза

ГГТП - гамма-глютамілтранспептидази

КВР - косою вертикальний розмір правої частки печінки

ККР - краніо - каудальний розмір лівої частки печінки

УЗД - ультразвукове дослідження

ВСТУП

Неінфекційні захворювання печінки виходять на одне з перших місць по поширеності і в даний час є п'ятою за частотою причиною смертності населення в багатьох розвинених країнах [Ткачук, 2004].

При порушеннях роботи печінки відбувається зміна метаболізму, тому необхідно вивчення патологічних станів органу для подальшої діагностики захворювань. І так як захворювання печінки прогресують, а досить хороших методів лікування поки не існує. До таких захворювань в першу чергу відносяться гепатити, цирози печінки. Тому дуже важлива рання діагностика цих захворювань, яка може грунтуватися на біохімічних показниках.

Основним принципом діагностики є вибір оптимального біохімічного показника, зміна якого характерно для патології певних органів або тканин [Кнорре, Мизіна, 2003].

Біохімічні аналізи широко використовуються при захворюваннях з метаболічними порушеннями, при порушенні функцій органів і тканин або при запальних порушеннях. Біохімічні дослідження вирішують наступні завдання: скринінг - виявлення захворювання доклінічній стадії; діагностика - підтвердження або виключення діагнозу; прогнозування - визначення величини ризику розвитку захворювання, також виявлення особливостей перебігу захворювання та його результату; моніторинг - спостереження за перебігом захворювання або реакції на лікування [Колб, Камишніков, 2002].

Мета дослідження: виявлення закономірностей між змінами ферментів крові та морфологічними показниками ураження печінки хворих токсичним цирозом, первинний біліарний цироз і хронічним лікарським гепатитом.

завдання:

- дослідити зміни в печінці показників хворих токсичним цирозом за допомогою ферментодіагностікі і УЗД;

- дослідити зміни в печінці показників хворих на первинний біліарний цироз за допомогою ферментодіагностікі і УЗД;

- дослідити зміни в печінці показників хворих на хронічний гепатит за допомогою ферментодіагностікі і УЗД.

1. Аналітичний огляд

Біохімічний аналіз крові дозволяє отримати велике і об'єктивне уявлення про функціонування того чи іншого органу і всього організму в цілому. Біохімічний аналіз крові допомагає встановити, чи всі органи працюють так, як годиться, і чи немає яких-небудь системних порушень.

1.1 Захворювання печінки неінфекційної етіології

Проблема захворювань печінки одна з найбільш актуальних в сучасній гастроентерології. Ця патологія стає все більш поширеною, особливо серед осіб працездатного віку. Багато в чому це пов'язано з неправильним способом життя, шкідливими звичками, в тому числі і зловживанням алкоголем, безконтрольним прийомом медикаментів, більшість яких метаболізується в печінці і відповідно призводить до її функціонального перевантаження [Хазанов, Плюснин, Васильєв, 2007].

токсичний цироз

Токсичний цироз - важке захворювання печінки, що супроводжується необоротним заміщенням паренхіматозної тканини печінки фіброзною сполучною тканиною, або стромою. Цірротічная печінка збільшена або зменшена в розмірах, незвично щільна, горбиста, шорстка [Буеверов, 2010].

Токсичний цироз пов'язаний з впливом певних екзогенних токсичних речовин [Маєвська, 2006]. Найчастіше, захворювання схильні фахівці хімічних заводів, співробітники різних лабораторій з виготовлення лікарських препаратів.

Токсико - алергічний цироз печінки розвивається при переважанні факторів індивідуальної непереносимості і імунологічних порушень.

Захворювання може виникнути при повторних і тривалих впливах гепатотоксичних речовин при отруєнні харчовими отрутами [Хазанов, Плюснин, Белякін, 2008].

Лікування цирозу печінки в провідних клініках включає в себе лікарську терапію, призначення дієти, відповідних вітамінів, а також усунення розвилися ускладнень цирозу печінки [Буеверов, Богомолов, Маєвська, 2007].

Первинний біліарний цироз (субкомпенсований)

Первинний біліарний цироз (субкомпенсований) - Основне місце належить генетичних порушень иммунорегуляции. Спочатку відбувається руйнування біліарного епітелію з подальшим некрозом сегментів канальців, а пізніше - їх проліферація, що супроводжується порушеннями екскреції жовчі.

Патологоанатомічна картина первинного біліарного цирозу включає інфільтрацію епітелію лімфоцитами, плазматичними клітинами, макрофагами.

Лабораторними дослідженнями виявляються антимітохондріальні антитіла (АМА), найбільш специфічні - М2-АМА, спрямовані проти Е2 субодиниці піруватдегідрогенази, підвищення IgM сироватки. Крім цього виявляються іммуноопосредованних позапечінкових прояви - тиреоїдит Хашимото, синдром Шегрена, фіброзуючий альвеоліт, тубулоінтерстіціальний нефрит, целіакія, а також поєднання з захворюваннями ревматичного кола - на системну склеродермію, ревматоїдний артрит, системний червоний вовчак [Гребньов, 2001].

Хронічний лікарський гепатит

Хронічний лікарський гепатит (медикаментозний) - це ураження тканин печінки в результаті токсичного ушкодження гепатоцитів метаболітами лікарських речовин, з розвитком реактивного запалення і некрозу клітин печінки. Лікарські гепатити ускладнюють проведену фармакотерапию від одного до 28 відсотках випадків і в 12-25 відсотках випадків призводять до розвитку цирозу печінки і печінкової недостатності [Богомолов, Буеверов, 2006]. Жінки хворіють лікарськими гепатитами в три рази частіше, ніж чоловіки. Вивченням і лікуванням лікарських гепатитів займається спеціальний розділ гастроентерології - гепатологія.

Симптоми лікарського гепатиту

Лікарський гепатит може протікати в гострій або хронічній формі. Гострі лікарські гепатити, в свою чергу, діляться на холестатичні, цитолитические (протікають з некрозом і жировий гепатоз) і змішані [Буеверов, Маєвська, 2003].

Симптоматика лікарського гепатиту аналогічна проявам інших видів гепатиту. Домінуючими в клінічній картині є диспепсичні розлади: втрата апетиту, нудота, відрижка гіркотою, блювота, діарея або запор, схуднення [Ивашкин, Буеверов, Маєвська, 2005]. Основним клінічними проявами може передувати продромальний період, що протікає з астенічним або алергічним синдромом. При лікарському гепатиті турбують помірні болі, важкість, дискомфорт в правому підребер'ї; при пальпації визначається гепатомегалія, болючість печінки. Іноді на тлі лікарського гепатиту розвивається жовтяниця, свербіж шкіри, лихоманка, освітлення калу і потемніння кольору сечі.

У ряді випадків лікарський гепатит може бути виявлений тільки на підставі змін у біохімічних показниках крові.Гострий лікарський гепатит, що протікає з утворенням субмассівную некрозів, досить швидко призводить до цирозу печінки. При масивному некрозі печінки розвивається печінкова недостатність [Ивашкин, 2005].

1.2 Зміни змісту біохімічних показників

Біохімічні дослідження займають провідне місце в обстеженні і контролі за станом здоров'я. Біохімічні методи точні і надійні, вони розширюють можливості оцінки функціонального стану організму, дозволяють об'єктивно судити про перебіг обмінних процесів і правильно оцінювати ступінь тих чи інших відхилень у стані здоров'я [Назаренко, Кишкун, 2005].

Вони дозволяють стежити за перебігом захворювання, за ефективністю проведених реабілітаційних та профілактичних заходів, вивчати спрямованість обмінних процесів шляхом визначення специфічних проміжних продуктів обміну в крові [Яковишин, 2007].

Гепатоцити є основною хімічною лабораторією організму

людини, в якій за допомогою багатого набору ферментів виробляються багато життєво важливі речовини. Визначення ферментів плазми печінкового походження займає особливе місце, оскільки є ознакою непорушення функції всього органу, а лише пошкодження окремих гепатоцитів, що розвивається значно раніше. Ці проби дуже чутливі. Руйнування однієї печінкової клітини призводить до підвищення активності органоспецифічних ферментів в судинному руслі [Пилипович, 2005].

печінку цироз токсичний біохімічний

1.2.1 Зміна змісту загального білка в сироватці крові

Під поняттям «загальний білок» мають на увазі загальну концентрацію альбуміну і глобуліну в сироватці крові. В організмі загальний білок виконує ряд функцій: участь в згортання крові, участь в імунних процесах, транспортна функція крові і інші. Загальний білок відображає стан гомеостазу, тому що завдяки білкам кров має певну в'язкість, текучість і відповідно формується певний обсяг крові в судинному руслі. Безпосередньо з цими важливими характеристиками крові пов'язана робота як серцево - судинної системи організму, так і обмінної функції організму, які на пряму впливають на роботу організму в цілому. Визначення загального білка крові відноситься до біохімічного дослідження крові і полягає у визначенні змісту фракцій загального білка в крові. Важлива умова для проведення аналізу на вміст загального білка - він проводиться натщесерце. Загальний білок визначає кількість білка сироватки крові, яке має свої параметри норм в залежності від вікового фактора (вміст загального білка в крові у новонароджених - 48-73г / л, у дітей до року - 47-72 г / л, при віковій категорії від року до чотирьох років - 61-75 г / л, від п'яти до семи років - 52-78 г / л, від 8 до 15 років - 58-76 г / л, дорослі - 65-85 г / л) [Северин, 2006 ].

1.2.2 Зміна активності аспартатамінотрансферази в сироватці крові

Аспартатамінотрансфераза (АСТ) також глутамат оксалоацетат трансаминаза) - ендогенний фермент з групи трансфераз, підгрупи амінотрансфераз (трансаміназ), широко використовуваний в медичній практиці для лабораторної діагностики ушкоджень міокарда (серцевого м'яза) і печінки [Попов, 2007].

Аспартатамінотрансфераза синтезується внутрішньоклітинно, і в нормі лише невелика частина цього ферменту потрапляє в кров. При пошкодженні печінки (при гепатитах, холангіті, первинному або метастатичному раку печінки) в результаті цитолізу (руйнування клітин) цей фермент потрапляє в кров, що виявляється лабораторними методами. При цирозі печінки з цитолітичним синдромом рівень АСТ частіше підвищений, але в пізніх стадіях цирозу рівні трансаміназ рідко бувають підвищені [Медведєв, Волчек, 2006].

Якщо показник АЛТ вище, ніж АСТ, то це, як правило, свідчить про руйнування клітин печінки.

У нормі АСТ становить 15-31 Од / л у жінок і 20-40 Од / л у чоловіків.

При гепатиті активність ферменту збільшується в два рази, при цирозі - в півтора рази [Алексєєв, 2013].

1.2.3 Зміна активності аланінамінотрансферази в сироватці крові

Аланінамінотрансфераза (АЛТ) - ендогенний фермент з групи трансфераз, підгрупи амінотрансфераз (трансаміназ). АЛТ - фермент використовується для оцінки функції печінки. Зміст в крові 28 - 178 нкат / л, підвищення його рівня - говорить про захворювання печінки [Єрмолаєв, Іллічова, 2002].

Підвищення АЛТ, що перевищує підвищення АСТ, характерно для пошкодження печінки; якщо ж показник АСТ підвищується більше, ніж підвищується АЛТ, то це, як правило, свідчить про проблеми клітин міокарда (серцевого м'яза).

Підвищення активності АЛТ і / або АСТ може бути викликано прийомом деяких лікарських засобів (здебільшого внаслідок токсичного впливу на печінку).

Нормальна активність АЛТ в крові чоловіків дорівнює 10-40 Од / л, у жінок 12-32 Од / л.

Співвідношення активності АСТ / АЛТ називається коефіцієнт де Рітіса. Нормальне значення коефіцієнта де Рітіса одно 1,3. При пошкодженнях печінки значення коефіцієнта де Рітіса знижується. При гепатиті і цирозі збільшується в п'яти і більше разів [Миколаїв, 2004].

1.2.4 Зміна змісту гамма - глютамілтранспептидази в сироватці крові

Гамма - глутамілтранспептідаза - фермент, який бере участь в обміні амінокислот, який розташовується на поверхні мембрани гепатоцита, тому є найчутливішим показником патологій печінки і жовчних шляхів [Радченко, Шабров, Зінов'єва, 2005].

Референтні значення ГГТП для чоловіків - до 55 Од / л, для жінок - до 38 Од / л.

Відомо, що в сироватці крові активність гамма - глютамілтранспептидази представлена ​​його печінковим походженням.

ГГТП міститься тільки в клітинах, при руйнуванні яких потрапляє в кровоносне русло. Наявність в крові невеликої кількості ГГТП допустимо, так як оновлення клітин є закономірним морфологічним процесом. При руйнуванні аномальних числа клітин вивільняється велика кількість гамма - глютамілтранспептидази, що говорить про патологію печінки або жовчовивідних шляхів.

Отже, причинами підвищення ГГТП служать: загибель гепатоцитів, ожиріння печінки, лікарська інтоксикації, алкогольна інтоксикація та прийом алкоголю при відсутності пошкоджень печінки, пухлинний ріст.

Ряд лікарських засобів, що підвищують активність даного ферменту: барбітурати, аміноглікозиди, глутетимід, фенітоїн, метаквалон, ацетоамінофен.

Зміна активності гамма - глютамілтранспептидази в сироватці крові має велике діагностичне значення при захворюваннях печінки і гепатобіліарного тракту. Перевищення норми гамма-глютамілтранспептидази спостерігається при ураженні печінки, особливо при механічної жовтяниці.

1.2.5 Зміна вмісту загального білірубіну в сироватці крові

Загальний білірубін - є продуктом розпаду гемоглобіну, в нормі вміст у крові 8.5-20.55 мкмоль / літр. Знати рівень білірубіну важливо, оскільки підвищення його рівня вище 27 мкмоль / л супроводжується появою жовтяниці.

Чистий білірубін являє собою коричневі ромбические кристали.

Білірубін в некон'югованій формі токсичний. Гідрофобний, ліпофільний некон'югований білірубін, легко розчиняючись в ліпідах мембран клітин і проникаючи внаслідок цього в мітохондрії, роз'єднує в них подих і окисне фосфорилювання, порушує синтез білка, потік іонів калію через мембрану клітини і органел. Це негативно позначається на стані нервової системи, викликаючи у хворих ряд характерних неврологічних симптомів. Він може проникати через гематоенцефалічний бар'єр, коли його концентрація в плазмі перевищить рівень насичення високоаффінних ділянок альбуміну (20 - 25 мг / 100 мл). Це призводить до гіпербілірубінеміческая токсичної енцефалопатії (дія на клітини базальних ядер головного мозку) [Клінічна біохімія, 2002].

Білірубін поглинає синє світло з довжиною хвилі 450-460 нм, хімічно трансформуючись у водорозчинну форму - люмірубін [Масевич, Єрмолаєва, 2002].

1.2.6 Зміна змісту кон'югованого білірубіну в сироватці крові

Кон'югованих білірубін - водорозчинна малотоксична фракція загального білірубіну крові, яка утворюється в печінці [Комов, Шведова, 2004].

Це глюкуронід білірубіну - з'єднання вільного білірубіну з глюкуроновою кислотою. Його назва «прямий» походить від прямої реакції з диазореактивом (на відміну від непрямого некон'югованого вільного білірубіну, який вимагає додавання акселератора реакції). Синтезується прямий білірубін в печінці, а потім більша частина його надходить в тонкий кишечник з жовчю, де від нього відщеплюється глюкуроновая кислота, і через освіту мезобілірубіна і мезобіліноген білірубін відновлюється в уробилин. Цей процес частково протікає в жовчному міхурі і позапечінкових жовчних шляхах) [Нікітіна, Соловйова, Цідендамбаев, 2004]. У кишечнику під дією бактерій мезобілірубін переходить в Стеркобіліноген, який частково всмоктується в кров і потім виділяється нирками. Велика частина мезобілірубіна окислюється в стеркобилин і виділяється з калом. Тільки невелика кількість прямого білірубіну надходить з печінкових клітин у кров.

1.3 Морфологічне дослідження печінки

Ультразвукове дослідження засноване на принципі ехолокації. Ехолокація - це відображення ультразвуку тканинами, поверхнею розділу тканинних середовищ, які різними способами відображають ультразвук. Лікарі ультразвукової діагностики знають, як тканини відображають ультразвук в нормі і при патології. Для патології печінки УЗД є одним з основних методів дослідження, а для уточнення діагнозу УЗД проводиться додаткові інструментальні та лабораторні дослідження.

Ультразвукові методики візуалізують стан паренхіми і судин печінки. Ультразвукові діагностичні методи базуються на принципі відображення ультразвуку на межі середовищ з різним акустичним опором. Якщо ця різниця більше, то і відображення буде більше. Чим менше довжина хвилі і чим більше частота ультразвукового сигналу, тим більше роздільна здатність ультразвуку. Найбільше відображення виникає на кордоні рідини і щільної тканини. УЗД дозволяє побачити як вогнищеві, так і дифузні ураження. При дифузному ураженні печінки змінюються гепатоцити і як наслідок ехоструктура паренхіми.

У нормі при ультразвуковому дослідженні печінка візуалізується в правому підребер'ї, за винятком варіанта інверсії внутрішніх органів.

При ультразвуковому дослідженні печінки чітко розрізняються всі чотири частки - права, ліва, квадратна і хвостата.

Кордонами між частками служать: ложе жовчного міхура - посеред правої і квадратної частками; кругла зв'язка і борозна круглої зв'язки - посеред квадратної і лівої частками; ворота печінки - посеред квадратної і хвостатий частками; виїмка венозної зв'язки у вигляді гіперехогенних перегородки - посеред лівої і хвостовій частками. Хвостата частка має відросток, розташований на ехограма ззаду від воріт печінки, наперед від нижньої порожнистої вени і в латеральному напрямку від основної маси хвостатої частки. Хвостатий відросток при великих розмірах може виступати з вісцерального боку печінки.

Анатомічні сегменти по Куіно.

Перший сегмент відповідає хвостатої частці. Перший сегмент має чіткі межі з другим, третім, четвертим сегментами - від другого і третього сегментів перший сегмент відмежовується венозної зв'язкою, а від четвертого сегмента - воротами печінки. Від восьмого сегмента правої частки перший сегмент частково відмежовується нижньої порожнистої веною і гирлом правої печінкової вени.

Другий і третій сегменти розташовуються в лівій долі - другий сегмент видно в нижньо - каудальної частини зображення лівої частки з центральним розташуванням сегментарной гілки лівої часткової частки з аналогічним розташуванням відповідної гілки ворітної вени.

Третій сегмент займає верхньо - краниальную частина зображення лівої частки з аналогічним розташуванням відповідної гілки ворітної вени. Відмежування цих сегментів від інших відповідає межам лівої частки.

Четвертий сегмент печінки відповідає квадратної частці. Межами четвертого сегмента є: межа з третім сегментом - кругла зв'язка печінки і борозна круглої зв'язки, кордон з першим сегментом - ворота печінки.

П'ятий, шостий, сьомий, восьмий сегменти відносяться до правій частці. Визначення їх кордонів в товщі правої частки утруднено у зв'язку з відсутністю чітких орієнтирів.

П'ятий сегмент розташовується за областю ложа жовчного міхура і трохи латеральніше.

Шостий сегмент займає область однієї третьої частини правої частки латеральнее і нижче п'ятого сегмента. Сьомий сегмент розташовується ще нижче. Кордон сьомого сегмента доходить до контуру діафрагми. Восьмий сегмент або «язичковий» переходить на діафрагмальну поверхню позаду квадратної частки, де він практично не відрізняється від останньої.

Капсула печінки візуалізується у вигляді гіперехогенних структури, навколишнього паренхиму печінки, за винятком ділянок, що прилягають до діафрагми, де капсула недиференціюється від останньої.

Контури печінки рівні й чіткі.

При поздовжньому скануванні чітко візуалізується нижній край печінки. Кут нижнього краю лівої частки не перевищує 45 градусів, а правою - 75 градусів. Кут лівої краю печінки до 45 градусів.

Нормальні розміри печінки по УЗД.

Інформативними і загальноприйнятими є косою вертикальний розмір правої частки - до 150 мм, краніо-каудальний розмір лівої частки - до 100 мм, товщина правої частки - до 110-125 мм, товщина лівої частки - до 60 мм.

Ехографія дозволяє відрізняти різні трубчасті структури всередині паренхіми печінки.

Воротна вена ділиться на праву і ліву часткові гілки. Сегментарні гілки ворітної вени розташовуються в центральних відділах сегментів печінки і після діляться на субсегментарние гілки.

Діаметр ворітної вени в нормі - 10 - 14 мм, печінкових вен - 6 - 10 мм на відстані до 2 см від гирла. Діаметр нерозширена основного стовбура ворітної вени в області печінково-дванадцятипалої зв'язки в нормі - 10 - 14 мм.

Діаметр печінкової артерії зазвичай до 4 - 6 мм. Чим більше тканину змінена, тим гірше її звукопровідність і гірше візуалізація глибоко розташованих структур.

Анатомічні варіанти розвитку печінки: інверсія печінки, ротація печінки, варіація контурів і розмірів часток, частка Риделя, витончення лівої частки, вроджена відсутність лівої частки, локальна гіпертрофія часткою і сегментів печінки, додаткові борозни, интерпозиция товстої кишки і т.п. [Митьков, 2005].

Відлуння - відбиті ультразвукові хвилі від об'єктів, розташованих на різних відстанях від ізучателя.

Ехогенності - основне поняття ультразвукової діагностики, характеризує здатність різних тканин відображати ультразвукові хвилі; розрізняють гіперехогенние структури, що створюють множинні відображені ехосигнали з високою амплітудою; гіпоехогенние - з малої; анехогенние - які відбивають ультразвук; ізоехогенние - однакові з навколишніми тканинами; ехогенність в основному залежить від кількості жиру, фіброзної тканини, колагену в досліджуваному органі [Клименко, Мощич, 2000].

1.3.1 Дифузні зміни паренхіми печінки

Нормальна структура печінки на УЗД однорідна без ущільнень і деформацій. Дифузні зміни печінки є симптомом основного захворювання і характеризуються зміною структури всієї тканини органу [Зубарєв, 2007].

Дифузні зміни паренхіми печінки можуть означати помірні порушення структури органу зі збереженням його функцій або супроводжуватися тяжкою печінковою недостатністю [Скворцова, 2003].

Дифузне зміна буває гипертрофическим, склеротичних, фіброзних, дистрофічних [Черешнева, Митьков, 2000].

Причиною змін структури паренхіми є різні захворювання, це можуть бути як печінкові, так і загального характеру, що протікають з свою чергу порушенням обміну речовин і розвитком запалення в органі [Масевич, Єрмолаєва, 2000].

Причини виникнення дифузних змін печінки

Дифузні зміни тканин печінки можуть початися з наступних причин:

1) зловживання алкоголем;

2) тютюнопаління;

3) неправильне харчування;

4) генетичні патології;

5) прийом сильнодіючих лікарських препаратів;

6) вплив вірусів;

7) метаболічні ураження печінки;

8) склерозуючий холангіт;

9) аутоімунний гепатит;

10) цироз різної етіології;

11) гепатит різного генезу;

12) різке схуднення;

13) ожиріння;

14) тривалий прийом антибіотиків [Хмарка, Якимчук, Голованова, 2011].

2. Матеріал і методи дослідження

Біохімічний аналіз крові дозволяє отримати велике і об'єктивне уявлення про функціонування того чи іншого органу і всього організму в цілому. Біохімічний аналіз крові допомагає встановити, чи всі органи працюють так, як годиться, і чи немає яких-небудь системних порушень [Біохімічні методи ..., 2002].

Робота виконувалася на базі Краснодарській міської клінічної лікарень № 3. Дослідження проводилося з 04.11. 13 по 30.10.14. Обстежувалось 50 осіб із захворюваннями печінки неінфекційної етіології. Вік усіх хворих від 40 до 60 років, переважно чоловіки - 80 відсотків.

Аналізатор ADVIA 1650 - суперпродуктивний автоматичний біохімічний аналізатор вибіркової дії (типу Random Access). Має вбудовану систему контролю якості досліджень, можливість проведення термінових аналізів, автоматичне розведення зразків. Аналізатор має високу продуктивність даного класу приладів - 1200 тестів на годину для фотометричних методів і 1650 тестів на годину з іонселективного електродами. Досліджуваний матеріал - сироватка, плазма, сеча. Аналізатор виконує спектрофотометричні, турбодіметріческіе і потенціометричні методи.

2.1 Матеріал дослідження

Матеріалом дослідження слугувала гепаринизированной сироватка крові хворих з неінфекційними захворюваннями печінки для порівняння з референтними значеннями.

Кров, взята у 20 хворих з діагнозом токсичний цироз, 15 хворих з первинним біліарним цирозом і 15 хворих з лікарським гепатитом у віці від 40 о 60 років склала три експериментальні групи. Контрольна група складається з 20 осіб практично здорових (розподіл співвідношення пацієнтів зазначено в таблиці 1).

Таблиця 1 - Розподіл хворих із захворюваннями печінки неінфекційної етіології

Токсичний цироз - 20

1 експериментальна група

Первинний біліарний цироз (субкомпенсований) 2 експериментальна група

Хронічний лікарський гепатит

3 експериментальна група

Контрольна група - практично здорові

20

15

15

20

Для отримання більш інформативних даних, забір крові для дослідження проводився натще. Якомога швидше сироватка відокремлювалася від згустку крові.

Забір крові проводився в вакуумні контейнери з розчином гепарину. Перед роботою на аналізаторі кров центрифугували при 1500 оборотів в хвилину протягом трьох хвилин. Визначення біохімічних показників проводилося і ручними, і автоматичними методами.

2.2 Методи дослідження

2.2.1 Визначення активності загального білка

Принцип методу: Білки сироватки (плазма) крові, реагуючи в лужному середовищі з сірчанокислої міддю, утворюють сполуки, забарвлені у фіолетовий колір.

Ця специфічна биуретовая реакція, характерна для пептидів і білків, може бути застосована для фотометричного визначення [Ивашкин, Ющук, 2012]. У сироватці здорових людей міститься 65 - 85 г / л загального білка.

2.2.2 Визначення активності аспартатамінотрансферази

Принцип методу: аспартатамінотрансфераза каталізує реакцію між L-аспартат і 2-оксоглутарат, в результаті якої вони перетворюються в L-глутамат і оксалацетатом. Визначення грунтується на вимірі оптичної щільності гідразонів 2-оксоглутаровой і піровиноградної кислот в лужному середовищі. Гідразон піровиноградної кислоти, що виникає при мимовільному декарбоксилюванні оксалацетата, володіє більш високою оптичною щільністю. Референтні значення рівня аспартатамінотрансфераза в сироватці крові - 7 35 Од / л [Зайчик, Чурилов, 2000].

2.2.3 Визначення активності аланінамінотрансферази

Принцип методу: аланінамінотрансфераза каталізує реакцію між L-аланін і 2-оксоглутарат, в результаті якої вони перетворюються в L-глутамат і сіль піровиноградної кислоти. Визначення грунтується на вимірі оптичної щільності гідразонів 2-оксоглутаровой і піровиноградної кислот в лужному середовищі. Гідразон піровиноградної кислоти має більш високу оптичну щільність. Референтні показники рівня аланінамінотрансфераза в сироватці крові - 7 - 45 [Абдулаєв, 2005].

2.2.4 Визначення активності гама-глютамілтранспептидази

Принцип методу: гамма - глутамілтрансферази каталізує перенесення гамма - глутаміл з глутатіону на пептид або амінокислоту. Точніше ГГТП переносить глутамільний залишок з гамма - L - плюс - глутаміл - чотири - нітроаніліда на діпептідний акцептор. Діпептідний акцептор - це гліцілгліцін, одночасно виконує функцію буфера. Концентрацію звільненого чотири - нітроаніліна вимірюють фотометричним, і після зупинки ферментативної реакції - подкислением [Меньшиков 2009].

Референтні значення ГГТП для чоловіків - до 55 Од / л, для жінок - до 38 Од / л.

2.2.5 Визначення активності білірубіну

Принцип методу: під впливом соляної кислоти розривається тетрапірроловая зв'язок білірубіну, в результаті чого утворюються два діпіррола, які діазотіруются діазобензосульфоновой кислотою з утворенням рожево-фіолетового азобілірубіна [Камишніков, 2011].

Пов'язаний білірубін реагує швидко, непов'язаний білірубін реагує після додавання кофеїнового реактиву.

Зміст загального білірубіну в сироватці в нормі 6,8 - 20,5 мкмоль / л, а норма прямого білірубіну крові - до 4,3 мкмоль / л.

Підвищення вмісту білірубіну. Зростання рівня білірубіну в сироватці крові до рівня вище 20,5 мкмоль / л називається гіпербілірубінемією [Карпіщенко, 2001].

2.3 Метод ультразвукового дослідження

Обстежено 50 пацієнтів із захворюваннями печінки неінфекційної етіології. УЗД проводили на сучасному ультразвуковому приладі Hawk 2102 XL з використанням лінійного датчика з діапазоном частот 6-12 Мгц.

2.4 Статистична обробка результатів

Для отримання правомірного висновку за матеріалами досліджень була проведена статистична обробка результатів. Математична обробка даних проводилася за допомогою методів варіаційної статистики. Визначалася середня арифметична величина (X) показників в кожній групі, яка дорівнює сумі варіантів, поділеній на число спостережень (+ m) стандартна помилка проводилася програмою Microsoft office Excel 2007.

3.Відмітна ферментодіагностіка хворих з ураженням печінки неінфекційної етіології

3.1 Зміна біохімічних показників при токсичному цирозі

печінку цироз токсичний біохімічний

У першій експериментальної групи більшість показників перевищують референтні значення (аспартатамінотрансфераза, аланінамінотрансфераза, загальний і кон'югованих білірубін).

Відзначилися показники загальний білок і ГГТП, так як їх значення лише у небагатьох пацієнтів вище норми, згідно з таблицею 2 загальний білок дорівнює 80,2 ± 10,2 г / л, а ГГТП - 30,5 ± 5,2 Е / л, при референтних значеннях відповідно 65 - 85 г / л і 9 - 34 Е / л.

У порівнянні з другою і третьою експериментальними групами показники аспартатамінотрансфераза, аланінамінотрансфераза, загальний і кон'югованих білірубін перевищують свої референтні значення.

Таблиця 2 - Зміна біохімічних показників при токсичному цирозі

біохімічні показники

Загальний білок, г / л

АСТ, Е / л (м)

АЛТ, Е / л (м)

ГГТП, Е / л (м)

Загальний білірубін, мкмоль / л

Кон'югованих білірубін, мкмоль / л

Розмір

ехогенності

ехоструктури

контур

судинний малюнок

1 група X ± m

80,2 ± 10,2 * / "

72,3 ± 5,95 * / "

50,0 ± 8,5 * / "" "

30,5 ± 5,2 * / "

180,5 ± 15,2 * / "

60,1 ± 8,5 * / "

^ Н

^^^

#

``

~~

Контрольна група X ± m

72,5 ± 2,5

15,8 ± 2,4

14,9 ± 2,0

10,9 ± 1,2

12,8 ± 4,2

2,3 ± 0,2

Н

Н

Н

`

~

референтні значення

65-85

7 - 35

7 - 45

9 -

34

6,8-20,5

до 4,25

Н

Н

Н

`

~

* - достовірність відмінностей між контрольною та експериментальної групами менше 0,01

** - достовірність відмінностей між контрольною та експериментальної групами менше 0,05

*** - достовірність відмінностей між контрольною та експериментальної групами більше 0,05

"- достовірність відмінностей між експериментальною і подальшої експериментальної групами менше 0,01

"" - достовірність відмінностей між експериментальною і подальшої експериментальної групами менше 0,05

"" "- достовірність відмінностей між експериментальною і подальшої експериментальної групами більше 0,05

^ - ехогенність незначно підвищена

^^ - ехогенність помірно підвищена

^^^ - ехогенність підвищена

# - ехоструктура дифузна неоднорідність і неоднорідність (невиразність контурів ділянок неоднорідності)

## - ехоструктура виражена зернистість

### - ехоструктура мелкоочаговая дифузна неоднорідність

#### - ехоструктура змішано - вогнищева дифузна неоднорідність

##### - ехоструктура великовогнищевого дифузна неоднорідність

`- контур рівний

`` - контур нерівний

`` `- контур горбистий

~ - судинний малюнок звичайний

~~ - не візуалізується печінкові вени дрібного та середнього калібру

~~~ - судинний малюнок збіднений: погіршення візуалізації дрібних периферичних гілок печінкових вен

~~~~ - погіршення візуалізації гілок ворітної вени в сегментарному і субсегментарного відділах

Н - норма

^ Н - вище норми

Достовірність загального білка, АСТ, ГГТП, загального і кон'югованого білірубіну між контрольною і експериментальною групою менше 0,01, так само і достовірна різниця між експериментальної і подальшої експериментальної групою, яка менше 0,01. Достовірність відмінностей АЛТ в першій групі між експериментальної і подальшої експериментальної групою більше 0,05, а достовірність між контрольною і експериментальною групою менше 0,01.

При токсичному цирозі співвідношення загального білірубіну і кон'югованого білірубіну становить три до одного, що свідчить про те, що знижений метаболізм і транспорт білірубіну в жовч, і про важку форму жовтяниці.

У таблиці 2 також наочна специфічність АСТ, більшою мірою, і АЛТ. АСТ - 72,3 + 5,95 Е / л, при нормі 7 - 35 Е / л. Ця зміна пов'язана з ураженням гепатоцитів.

Таким чином, збільшення значень аспартатамінотрансферази, аланінамінотрансферази обумовлено ураженням гепатоцитів, а зміна показників загального та кон'югованого білірубіну обумовлено зниженням метаболізму і транспорту білірубіну.

Морфологічне дослідження печінки у першої групи фіксує збільшення розмірів органу, підвищення ехогенності, нерівний контур, неоднорідність структури паренхіми печінки і відсутність візуалізації печінкових вен дрібного та середнього калібру.

3.2 Зміна біохімічних показників при первинному біліарному цирозі

Біохімічні показники другої експериментальної групи (пацієнти з захворюванням на первинний біліарний цироз) все перевищують референтні значення (аспартатамінотрансфераза, аланінамінотрансфераза, гамма-глютамілтранспептидази, загальний і кон'югованих білірубін), крім загального білка, який нижче норми.

У порівнянні з першою і третьою експериментальними групами показники АСТ, АЛТ, гамма-глютамілтранспептидази, загальний і кон'югованих білірубін перевищують свої референтні значення; загальний білок нижче норми, так само як і при хронічному лікарському гепатиті, а при токсичному цирозі загальний білок в нормі.

Таблиця 3 - Зміна біохімічних показників при первинному біліарному цирозі

біохімічні показники

Загальний білок, г / л

АСТ, Е / л (м)

АЛТ, Е / л (м)

ГГТП, Е / л

Загальний білірубін, мкмоль / л

Кон'югованих білірубін, мкмоль / л

Розмір

ехогенності

ехоструктури

контур

судинний малюнок

2 група X ± m

60,22 ± 5,6 ** / "" "

55,52 ± 8,1 * / "" "

52 ± 7,4 * / ""

120,1 ± 5,9 * / "

100,3 ± 8,2 * / "

75,2 ± 10,2 * / "

^ Н

^^^

#

``

~~~~

Контрольна група X + m

72,5 ± 2,5

15,8 ± 2,4

14,9 ± 2,0

10,9 ± 1,2

12,8 ± 4,2

2,3 ± 0,2

Н

Н

Н

`

~

референтні значення

65-85

7 - 35

7 - 45

9 -

34

6,8-20,5

до 4,25

Н

Н

Н

`

~

* - достовірність відмінностей між контрольною та експериментальної групами менше 0,01

** - достовірність відмінностей між контрольною та експериментальної групами менше 0,05

*** - достовірність відмінностей між контрольною та експериментальної групами більше 0,05

"- достовірність відмінностей між експериментальною і подальшої експериментальної групами менше 0,01

"" - достовірність відмінностей між експериментальною і подальшої експериментальної групами менше 0,05

"" "- достовірність відмінностей між експериментальною і подальшої експериментальної групами більше 0,05

^ - ехогенність незначно підвищена

^^ - ехогенність помірно підвищена

^^^ - ехогенність підвищена

# - ехоструктура дифузна неоднорідність і неоднорідність (невиразність контурів ділянок неоднорідності)

## - ехоструктура виражена зернистість

### - ехоструктура мелкоочаговая дифузна неоднорідність

#### - ехоструктура змішано - вогнищева дифузна неоднорідність

##### - ехоструктура великовогнищевого дифузна неоднорідність

`- контур рівний

`` - контур нерівний

`` `- контур горбистий

~ - судинний малюнок звичайний

~~ - не візуалізується печінкові вени дрібного та середнього калібру

~~~ - судинний малюнок збіднений: погіршення візуалізації дрібних периферичних гілок печінкових вен

~~~~ - погіршення візуалізації гілок ворітної вени в сегментарному і субсегментарного відділах

Н - норма

^ Н - вище норми

Достовірність ГГТП, загального і кон'югованого білірубіну між контрольною і експериментальною групою менше 0,01, так само і достовірна різниця між експериментальної і подальшої експериментальної групою, яка менше 0,01.

Слід підкреслити при токсичному цирозі, первинному біліарному цирозі і при хронічному лікарському гепатиті достовірність гамма-глютамілтранспептидази, загального і кон'югованого білірубіну між контрольною та експериментальної групами менше 0,01, так само і достовірна різниця між експериментальної і подальшої експериментальної групами, яка менше 0,01 .

У другій експериментальної групи проявляється яскрава специфічність ГГТП, згідно з таблицею 3.ГГТП - 120,1 ± 5,9 при нормі 9 - 34 Е / л. Ця зміна пов'язана із загибеллю гепатоцитів.

У таблиці 3 наочно продемонстровані показники при первинному біліарному цирозі, наприклад, загальний білірубін становив - 100,3 ± 8,2 мкмоль / л, при нормі 6,8 - 20,5 мкмоль / л, що свідчить про среднетяжелой формі жовтяниці.

Таким чином, збільшення значень аспартатамінотрансферази, аланінамінотрансферази, гамма-глютамілтранспептидази обумовлено ураженням гепатоцитів, показники білірубіну загального і кон'югованого - наявністю жовтяниці.

Морфологічне дослідження печінки у другої групи так само, як і першої фіксує збільшення розмірів печінки, підвищення ехогенності, нерівний контур, спостерігається неоднорідність структури паренхіми печінки, але судинний малюнок зазнає прогресивні зміни - погіршується візуалізація гілок ворітної вени в сегментарному і субсегментарного відділах.

3.3 Зміна біохімічних показників при хронічному лікарському гепатиті

За даними обстежень проведено аналіз показників і з'ясувалося, що у третьої експериментальне групи показники аспартатамінотрансфераза, аланінамінотрансфераза, загальний і кон'югованих білірубін перевищують свої референтні значення; загальний білок нижче норми, так само як і при первинному біліарному цирозі, в той час як при токсичному цирозі загальний білок вище норми.

При хронічному лікарському гепатиті загальний білірубін становив 60,2 + 7,4 мкмоль / л, про що свідчить про легкій формі жовтяниці.

Таблиця 4 - Зміна біохімічних показників при хронічному лікарському гепатиті

біохімічні показники

Загальний білок, г / л

АСТ, Е / л (м)

АЛТ, Е / л (м)

ГГТП, Е / л

Загальний білірубін, мкмоль / л

Кон'югованих білірубін, мкмоль / л

Розмір

ехогенності

ехоструктури

контур

судинний малюнок

3 група X + m

59,5 ± 7,41 *** / "

55,89 ± 6,5 * / "

58,2 ± 5,2 * / "

20 ± 1,5 * / "

60,2 ± 7,4 * / "

30,1 ± 4,6 * / "

Н

^

#

`

~~~

Контрольна група X + m

72,5 ± 2,5

15,8 ± 2,4

14,9 ± 2,0

10,9 ± 1,2

12,8 ± 4,2

2,3 ± 0,2

Н

Н

Н

`

~

референтні значення

65-85

7 - 35

7 - 45

9 -

34

6,8-20,5

до 4,25

Н

Н

Н

`

~

* - достовірність відмінностей між контрольною та експериментальної групами менше 0,01

** - достовірність відмінностей між контрольною та експериментальної групами менше 0,05

*** - достовірність відмінностей між контрольною та експериментальної групами більше 0,05

"- достовірність відмінностей між експериментальною і подальшої експериментальної групами менше 0,01

"" - достовірність відмінностей між експериментальною і подальшої експериментальної групами менше 0,05

"" "- достовірність відмінностей між експериментальною і подальшої експериментальної групами більше 0,05

^ - ехогенність незначно підвищена

^^ - ехогенність помірно підвищена

^^^ - ехогенність підвищена

# - ехоструктура дифузна неоднорідність і неоднорідність (невиразність контурів ділянок неоднорідності)

## - ехоструктура виражена зернистість

### - ехоструктура мелкоочаговая дифузна неоднорідність

#### - ехоструктура змішано - вогнищева дифузна неоднорідність

##### - ехоструктура великовогнищевого дифузна неоднорідність

`- контур рівний

`` - контур нерівний

`` `- контур горбистий

~ - судинний малюнок звичайний

~~ - не візуалізується печінкові вени дрібного та середнього калібру

~~~ - судинний малюнок збіднений: погіршення візуалізації дрібних периферичних гілок печінкових вен

~~~~ - погіршення візуалізації гілок ворітної вени в сегментарному і субсегментарного відділах

Н - норма

^ Н - вище норми

Достовірність АСТ, АЛТ, ГГТП, загального і кон'югованого білірубіну між контрольною та експериментальної групами менше 0,01, так само і достовірна різниця між експериментальної і подальшої експериментальної групами, яка менше 0,01.

У третій експериментальної групи, згідно з таблицею 4, зазначається специфічність АСТ і АЛТ. АСТ - 55,89 + 6,5 Е / л, АЛТ - 58,2 + 5,2 при нормі відповідно 7 - 35 Е / л і 7 - 45 Е / л. Ця зміна пов'язана з ураженням гепатоцитів.

Таким чином, збільшення значень аспартатамінотрансферази, аланінамінотрансферази обумовлено ураженням гепатоцитів, а зміна загального білірубіну свідчить про легкій формі жовтяниці.

Третя експериментальна група морфологічно суттєво відрізняється від двох вищих груп: розмір в нормі, рівний контур, незначно підвищена ехогенність і судинний малюнок збіднений, погіршується візуалізація дрібних периферичних гілок печінкових вен.

3.4 Зміна біохімічних і морфологічних показників при захворюваннях печінки неінфекційної етіології

3.4.1 Зміна біохімічних і морфологічних показників при токсичному цирозі

ехогенності

При токсичному цирозі за даними досліджень виявляється підвищення ехогенності, причому біохімічні показники вище норми.

АСТ в півтора рази перевищує норму, загальний білірубін - в дев'ять разів вище норми, а кон'югований білірубін - в 15 разів. За АЛТ аналогічного перевищення норми не відзначається. Загальний білок і ГГТП в межах норми - 80,2 + 10,2 г / л і 9 - 34 Е / л відповідно. Норма 65-85 г / л. АСТ - 72,3 + 5,95 Е / л, при нормі 7 - 35 Е / л. Ця зміна пов'язана з ураженням гепатоцитів.

Підвищення ехогенності при токсичному цирозі обумовлено зміною форми і будови печінки.

Малюнок 1 - Порівняльні дані за значеннями ехогенності при токсичному цирозі

ехоструктури

Малюнок 2 - Порівняльні дані щодо зміни ехоструктури при токсичному цирозі

У першій експериментальній групі з однаковою частотою зустрічаються крупно, смешанноочаговая дифузна неоднорідність і спостерігається явище дифузійної неоднорідності. Переважає великовогнищевого дифузна неоднорідність. Дані ехоструктури паренхіми печінки хворих токсичним цирозом не відповідає нормі, тобто ехоструктура неоднорідна, це пов'язано з поразкою і загибеллю гепатоцитів. У співвідношенні морфологічної картини печінки біохімічні показники перевищують норму, так само як і при дослідженні ехогенності.

Біохімічна картина свідчить про те, що АСТ в півтора рази перевищує норму, загальний білірубін - в дев'ять разів вище норми, а кон'югований білірубін - в 15 разів. За АЛТ аналогічного перевищення норми не відзначається. Загальний білок в межах норми - 80,2 + 10,2 г / л. Норма 65-85 г / л. АСТ - 72,3 + 5,95 Е / л, при нормі 7 - 35 Е / л. Ця зміна пов'язана з ураженням гепатоцитів.

У пацієнтів токсичним цирозом спостерігаються регенерації різних розмірів від крупноочаговом до дифузійної неоднорідності малих розмірів.

Кореляція показників з великими, змішаними вогнищами і з дифузійної неоднорідністю ехоструктури не спостерігається.

контур

Контур печінки у першій експериментальної групи змінений, контур нерівний і горбистий, це обумовлено зміною форми і будови печінки. Рівень загального та кон'югованого білірубіну вище у пацієнтів з горбистим контуром органу, ніж у пацієнтів з нерівним контуром.

Біохімічні показники свідчать про те, що АСТ в півтора рази перевищує норму, загальний білірубін - в дев'ять разів вище норми, а кон'югований білірубін - в 15 разів. За АЛТ аналогічного перевищення норми не відзначається. Загальний білок в межах норми - 80,2 + 10,2 г / л. Норма 65-85 г / л. АСТ - 72,3 + 5,95 Е / л, при нормі 7 - 35 Е / л. Ця зміна пов'язана з ураженням гепатоцитів.

Малюнок 3 - Порівняльні дані щодо зміни контуру органу при токсичному цирозі

судинний малюнок

Судинний малюнок у хворих токсичним цирозом в нормі - печінкові вени дрібного та середнього калібру не візуалізується, а біохімічні маркери свідчить про загибель гепатоцитів, про зниження метаболізму, свідчить про важку форму жовтяниці і про зниження транспорту білірубіну в жовч.

Біохімічна картина свідчить про те, що АСТ в півтора рази перевищує норму, загальний білірубін - в дев'ять разів вище норми, а кон'югований білірубін - в 15 разів. За АЛТ аналогічного перевищення норми не відзначається. Загальний білок в межах норми - 80,2 + 10,2 г / л. Норма 65-85 г / л. АСТ - 72,3 + 5,95 Е / л, при нормі 7 - 35 Е / л. Ця зміна пов'язана з ураженням гепатоцитів.

Малюнок 4 - Порівняльні дані щодо зміни судинного малюнка при токсичному цирозі

3.4.2 Зміна біохімічних і морфологічних показників при первинному біліарному цирозі

ехогенності

За даними досліджень у другій експериментальної групи з первинним біліарної цирозом спостерігається підвищена ехогенність, що обумовлено вираженим ураженням гепатоцитів і як наслідок равносильной інтенсивністю відображення сигналу ультразвуку.

У пацієнтів з первинним біліарної цирозом проявляється специфічність АСТ, більшою мірою, і АЛТ, згідно з таблицею 3. АСТ - 55,52 + 8,1 Е / л, АЛТ - 52 + 7,4 при нормі відповідно 7 - 35 Е / л і 7 - 45 Е / л. Ця зміна також пов'язано з ураженням гепатоцитів.

У таблиці 3 наочно продемонстровані показники при первинному біліарному цирозі, наприклад, загальний білірубін становив - 100,3 + 8,2 мкмоль / л, при нормі 6,8 - 20,5 мкмоль / л, що свідчить про среднетяжелой формі жовтяниці.

Підвищена ехогенність пов'язана з наявністю ділянок регенерації.

Малюнок 5 - Порівняльні дані за значеннями при первинному біліарному цирозі

Ехостуктура

У більшості другий експериментальної групи превалює за чисельністю дифузно неоднорідна ехоструктури паренхіми, але також спостерігається змішано - вогнищева дифузна неоднорідність.

У другій експериментальної групи проявляється специфічність АСТ, більшою мірою, і АЛТ, згідно з таблицею 3. АСТ - 55,52 + 8,1 Е / л, АЛТ - 52 + 7,4 при нормі відповідно 7 - 35 Е / л і 7 - 45 Е / л. Ця зміна також пов'язано з ураженням гепатоцитів.

У таблиці 3 наочно продемонстровані показники при первинному біліарному цирозі, наприклад, загальний білірубін становив - 100,3 + 8,2 мкмоль / л, при нормі 6,8 - 20,5 мкмоль / л, що свідчить про среднетяжелой формі жовтяниці.

Малюнок 6 - Порівняльні дані щодо зміни ехоструктури при первинному біліарному цирозі

контур

Контур печінки у другій експериментальної групи змінений, контур нерівний і горбистий, це обумовлено зміною форми, будови печінки і наявності регенерації тканини.

Рівень загального та кон'югованого білірубіну вище у пацієнтів з нерівним контуром органу, ніж у пацієнтів з горбистим контуром.

У групи з первинним біліарної цирозом проявляється специфічність АСТ, більшою мірою, і АЛТ, згідно з таблицею 3. АСТ - 55,52 + 8,1 Е / л, АЛТ - 52 + 7,4 при нормі відповідно 7 - 35 Е / л і 7 - 45 Е / л. Ця зміна також пов'язано з ураженням гепатоцитів.

У таблиці 3 наочно продемонстровані показники при первинному біліарному цирозі, наприклад, загальний білірубін становив - 100,3 + 8,2 мкмоль / л, при нормі 6,8 - 20,5 мкмоль / л, що свідчить про среднетяжелой формі жовтяниці.

Малюнок 7 - Порівняльні дані щодо зміни контуру органу при первинному біліарному цирозі

судинний малюнок

У другій експериментальної групи було візуалізуються печінкові вени дрібного та средненго калібру, але йде погіршення візуалізації гілок ворітної вени в сегментарному і субсегментарного відділах. Дані зміни зумовлені дифузним ураженням і появою неоднорідності паренхіми, на тлі яких дрібні судини губляться і не діфференціются.



Скачати 60.34 Kb.