Види і методи лікування






    Головна сторінка





Скачати 16.63 Kb.
Дата конвертації05.12.2017
Розмір16.63 Kb.
Типреферат

1 Види лікування

Охорона здоров'я нашої країни переживає важкий період реформування і переходу в амбулаторно-поліклінічному ланці на принципово нову основу - лікар загальної практики.

У зв'язку з перспективою поліпшення діагностичного потенціалу поліклініки, введення в дію потужних діагностичних центрів в значній мірі змінює підхід до госпіталізації хворих і ведення хворих в амбулаторних умовах.

Приміщення хворих на ліжко в стаціонар стає необхідним щоб зняти гостроту процесу, щоб лікувати хворих, які не піддаються лікуванню в амбулаторних умовах, а також з метою проведення складних, інвазивних досліджень.

Роль поліклініки змінюється з тих позицій, що 80% хворих звертаються в поліклініку, і 20% госпіталізуються в стаціонар. Таким чином, роль поліклініки все більш і більш зростає.

Завдання лікаря не тільки чітко, швидко правильно поставити діагноз з урахуванням різних рівнів діагностичного пошуку (анамнез, об'єктивне дослідження, лабораторні та інструментальні методи дослідження), але також завданням поліклінічного лікаря є виявлення доклінічних, ранніх ознак захворювання (передхвороби).

Лікування в амбулаторних умовах передбачає ряд принципів:

1. Частину ліків призначається перорально для того щоб препарат дійшов природно до місця ураження.

2. При призначення ліків необхідно враховувати індивідуальну чутливість хворого.

3. Навряд чи знайдеться інша група захворювань при яких так важливо говорити як приймати ліки (до або після їди). Точні рекомендації важливі не тільки для хворого і його психіки, але і для того щоб привести до оптимального дії ліків.

4. З практики відомо, що хороших сильнодіючих препаратів трохи тому кожен лікар повинен набути досвіду призначення будь-якого препарату і призначати найнеобхідніше - ті препарати, які істинно допоможуть хворому при даному захворюванні.

5. В даний час, з огляду на, що з'явилися сильнодіючі препарати, з'явилася тенденція (особливо на заході) призначати монотерапію. Багато лікарів виступають проти полипрагмазии, тобто призначення 4 і більше препаратів одночасно. У літніх потрібно призначати препарат проти захворювання, яке домінує в клініці, а не призначати 5-6 препаратів.

Крім того, лікар поліклініки повинен знати ціну того чи іншого препарату.

У цьому році введено критерії ВООЗ:

1. Лікар повинен знати ефективність препарату

2. Безпека ліки.

3. Доступність ліки.

4. Вартість ліки.

Вотчал запропонував 3 принципи:

1. лікар повинен лікувати, коли не можна не лікувати хворого

2. Призначати поменше ліків - тільки коли необхідно

3. Призначати ліки, без яких не можна обійтися

Амбулаторно-поліклінічна допомога - позалікарняна медична допомога, що надається особам, які приходять на прийом до лікаря, і на дому. Є найбільш масовою і загальнодоступною, має першорядне значення для медичної допомоги населенню. Амбулаторно-поліклінічні заклади - провідне ланка в системі організації медико-санітарної допомоги; вони включають амбулаторії та поліклініки, що входять до складу лікарень і медико-санітарних частин, самостійні міські поліклініки, в т.ч. дитячі, сільські лікарські амбулаторії та фельдшерсько-акушерські пункти.

Амбулаторно-поліклінічна допомога включає профілактичні, лікувально-діагностичні та реабілітаційні заходи, спрямовані на зниження захворюваності, інвалідності та смертності. Важливою складовою частиною при цьому є профілактичні огляди, а також гігієнічне виховання населення і пропаганда здорового способу життя. Екстрена медична допомога надається незалежно від місця проживання і роботи хворого.

Мережа територіальних і цехових лікарських дільниць стає дедалі більше, вони розукрупнювати. Вдосконалення амбулаторно-поліклінічної допомоги сприяють її спеціалізація і створення багаторівневої системи На першому рівні в територіальних поліклініках і медсанчастинах амбулаторно-поліклінічна допомога надається, як правило, за основними лікарським профілів (терапевтичному, хірургічному, неврологічному, оториноларингологічне, офтальмологічному, дерматовенерологічної, гінекологічного). На другому рівні, в міських поліклініках консультативно-діагностичної допомоги, функціонують спеціалізовані кабінети і відділення (урологічні, ендокринологічні, гастроентерологічні, пульмонологічні та ін.). Третій рівень може бути представлений міськими центрами спеціалізованої медичної допомоги, що включають поліклінічний консультативний кабінет, стаціонарне відділення відповідного профілю, а іноді і цілодобову ургентну службу.

Амбулаторно-поліклінічна допомога взаємопов'язана зі швидкою і стаціонарною медичною допомогою. Від ступеня взаємодії і наступності в роботі лікувально-професійних установ залежить ефективність не тільки амбулаторно-поліклінічної допомоги, а й усього лікувально-діагностичного Розвиток амбулаторно-поліклінічної допомоги впливає на використання кінцевого фонду лікарень і санаторіїв.

Взаємозв'язок установ, що надають амбулаторно-поліклінічну допомогу, з іншими медичними установами забезпечується документообігом, спільними науково-практичними конференціями, практикою чергування в об'єднаних лікарняних установах (лікарі по черзі працюють певний термін в поліклініці і стаціонарі) і іншими заходами.

З метою підвищення кваліфікації лікарів амбулаторно-поліклінічної ланки в ряді інститутів удосконалення лікарів організовані спеціальні курси, кафедри, факультети, в деяких містах функціонують постійно діючі семінари.

Велика увага подальшому вдосконаленню амбулаторно-поліклінічної допомоги приділено на федеральному рівні. Так в рамках федеральної програми «охорона здоров'я» передбачено розширення мережі амбулаторно-поліклінічних установ і зміцнення їх матеріально-технічної бази. Організація діагностичних центрів, оснащених високоефективним обладнанням і медичною технікою, укомплектованих кадрами фахівців, передбачає використовувати потенціал вищих медичних навчальних закладів, інститутів удосконалення лікарів, науково-дослідних установ, багатопрофільних лікарень. Планується збільшити число осіб, обстеження і лікування яких буде здійснюватися в поліклініках і на дому, забезпечити спадкоємність в роботі диспансерів і інших амбулаторно-поліклінічних установ, розширити мережу відділень активного лікування і стаціонарів вдома з безкоштовним виділенням медикаментів, активізувати роботу поліклінік і диспансерів по профілактиці захворювань і оздоровленню населення, підвищити їх роль в медико-соціальної реабілітації хворих, організувати відділення (кабінети) профілактики і відновної ого лікування. Передбачено надавати амбулаторно-поліклінічну допомогу трудящим переважно в їх вільний від роботи час з урахуванням режиму роботи підприємств і організацій. В обласних, крайових і республіканських центрах організовані госпрозрахункові поліклініки (в т.ч. стоматологічні та фізіотерапевтичні), косметологічні лікарні і оздоровчі комплекси. Передбачається радикально перебудувати роботу амбулаторно-поліклінічних установ для жінок і дітей, посилити їх профілактичну діяльність, пропаганду здорового способу життя. У міських поліклініках намічено розвивати цехову службу для працівників промислових підприємств, на яких зайнято менше 1000 чоловік. Планується підвищити роль ФАП в здійсненні профілактичних заходів на селі; розшириться мережа пересувних лікарських амбулаторій, клініко-діагностичних лабораторій, флюорографічних, стоматологічних та інших кабінетів.

2 Види примусових заходів і їх застосування

Кримінальний кодекс РФ 1996 не дає визначення поняття "примусові заходи медичного характеру". Разом з тим Кодекс містить спеціальний розділ (VI) під назвою "Примусові заходи медичного характеру". В даному розділі вказані підстави застосування примусових заходів (ст. 97), цілі застосування (ст. 98), види примусових заходів медичного характеру (ст. 99), а також сформульовані норми, що визначають порядок продовження, зміни та припинення застосування таких заходів (ст . 100 - 104).

Окремі автори характеризують примусові заходи медичного характеру як заходи державного примусу, що поєднують "юридична та медичне початок". [1] При цьому вірно зазначається, що зазначені заходи є юридичними, тому що, по-перше, їх підставу, види, порядок застосування і припинення визначаються кримінальним законом, по-друге, процедура призначення цих заходів регламентована кримінально-процесуальним кодексом, по-третє, реалізація примусових заходів медичного характеру передбачена кримінально-виконавчим законодавством.

Медичними примусові заходи, що застосовуються до психічно хворим особам, є тому, що мають строго медичний характер: рекомендації по їх призначенню дають комісія лікарів-психіатрів, судово психіатрична експертиза, а зміст цих заходів відповідно до медичних показань визначається медичним персоналом психіатричних установ, де проводиться примусове лікування.

Погоджуючись в принципі з подібною характеристикою примусових заходів медичного характеру, слід уточнити, що примусові заходи є кримінально-правовими заходами державного примусу, оскільки вони передбачені кримінально-правовими нормами матеріального, процесуального та кримінально-виконавчого законодавства. Вказівка ​​на юридичну приналежність таких заходів є явно недостатнім, так як для правоприменителя в особі судових правоохоронних органів та медичних установ важлива їх галузева приналежність, знання якої дозволяє звернутися до відповідних норм КК, КПК, УИП та інших федеральних законів.

Примусові заходи медичного характеру можна визначити як особливу кримінально правову форму державного примусу, зміст якої полягає в примусовому лікуванні неосудних, а також осудних осіб, які вчинили злочини і які потребують за своїм психічним станом в примусовому лікуванні. Дане визначення містить вказівку на істотні ознаки примусових заходів медичного характеру, не торкаючись підстав, цілей їх застосування та інших характеристик примусових заходів, які вимагають самостійного і докладного розгляду.

У ст. 99 КК РФ 1996 р передбачено чотири види примусових заходів, які мають право застосувати суд.

1. Амбулаторне примусове спостереження і лікування у психіатра (ст. 100 КК). Дана міра може бути призначена за наявності підстав для її застосування, якщо особа за своїм психічним станом не потребує в приміщенні в психіатричний стаціонар. На нашу думку, застосовуючи цей захід, суд повинен бути переконаний, що особа не є небезпечним для суспільства як за характером вчиненого діяння, так і за характером психічного розладу. Крім того, має бути висновок судово-психіатричної експертизи про те, що для здійснення необхідних лікувальних заходів щодо цього хворого досить амбулаторного спостереження. Суд зобов'язаний також встановити, що хворий в змозі самостійно або за допомогою родичів задовольняти свої основні життєві потреби.

2. Примусове лікування в психіатричному стаціонарі загального типу (ч. 2 ст. 101 КК). Для застосування примусових заходів в психіатричному стаціонарі будь-якого типу потрібна наявність підстав, передбачених ст. 97 КК, а також необхідність (за характером психічного розладу особи) таких умов лікування, догляду, утримання і спостереження, які можуть бути здійснені тільки в умовах психіатричного стаціонару. Примусове лікування в психіатричному стаціонарі загального типу може бути призначено особі, яка за своїм психічним станом потребує стаціонарного лікування і спостереженні, але не вимагає інтенсивного спостереження.

3.Примусове лікування в психіатричному стаціонарі спеціалізованого типу. В такому стаціонарі повинні знаходитися люди, які за своїм психічним станом потребують стаціонарного лікування і постійного спостереження (ч. 3 ст. 101 КК).

4. Примусове лікування в психіатричному стаціонарі спеціалізованого типу з інтенсивним спостереженням. Перебування для лікування в такому психіатричному стаціонарі може бути призначено особі, яка за своїм психічним станом є небезпека для себе або інших осіб і вимагає постійного й інтенсивного спостереження (ч. 4 ст. 101 КК).

Умови лікування і визначення методів спостереження в психіатричних стаціонарах встановлюються Міністерством охорони здоров'я РФ. До осіб, яким призначено примусове лікування, застосовуються ті ж методи діагностики, лікування, профілактики, а також всіх необхідних заходів соціальної реабілітації, які застосовуються до будь-яким особам, які страждають на психічні розлади, з відповідним діагнозом захворювання.

В процесі виконання примусових заходів виникають питання про їх продовження, зміну і припинення. Ці питання вирішує суд за поданням адміністрації установи, що здійснює примусове лікування.

Призначення примусових заходів, процес їх здійснення поставлений під контроль суду, куди адміністрація установи вносить свої пропозиції-на підставі висновку комісії лікарів-психіатрів (ч. 1 ст. 102УК).

Встановлено, що особа, якій призначена примусовий захід медичного характеру, підлягає огляду комісією лікарів-психіатрів не рідше одного разу в шість місяців для вирішення питання про наявність підстав для внесення подання до суду про припинення або зміну такого заходу. При відсутності підстав для зміни адміністрація установи, що здійснює примусове лікування, представляє до суду висновок для його продовження. Перше продовження примусових заходів медичного характеру може бути вироблено після закінчення шести місяців з моменту початку виконання примусового заходу, в подальшому воно проводиться щорічно (ч. 2 ст. 102 КК).

Суд приймає рішення про зміну або припинення примусового заходу в разі такої зміни психічного стану особи, при якому відпадає необхідність у застосуванні раніше призначеної заходи або виникає необхідність у призначенні іншого заходу медичного характеру (ч. 3 ст. 102 КК).

Приймаючи рішення про припинення примусових заходів медичного характеру в психіатричному стаціонарі, суд вправі передати необхідні матеріали щодо особи, яка перебуває на примусовому лікуванні, до органів охорони здоров'я для вирішення питання про його лікування або напрямку в психоневрологічне установа соціального забезпечення в порядку, встановленому законодавством РФ про охорону здоров'я (ч . 4 ст. 102 КК).

3 Санаторно-курортне лікування

Санаторно-курортне лікування - вид лікувально-профілактичної допомоги, що надається в спеціалізованих стаціонарних установах і заснованої на застосуванні головним чином природних лікувальних факторів (клімату, мінеральних вод, лікувальних грязей та ін.). У комплекс курортних факторів входять також зміна обстановки і "вимикання" хворого зі звичних умов праці та побуту, особливості природних умов і ландшафту курортів; важливу роль відіграють лікувальна фізкультура, дієтотерапія, санаторний режим і т. д.

Для більшості хворих перебування на курорті - лише етап в процесі лікування захворювання; ефективність його особливо висока на ранніх стадіях хвороби, в зв'язку, з чим воно відіграє важливу роль у попередженні переходу хвороби в хронічну стадію, а також в профілактиці її загострення і ускладнень. Воно здійснюється як комплекс лікувальних методик з урахуванням профілю кожного санаторію.

Санаторно-курортний відбір хворих проводиться з метою забезпечення ефективності санаторно-профілактичних заходів в больнично-поліклінічних і санаторних установах, а також найбільш раціонального використання курортних установ. Питання про необхідність санаторно-курортного лікування хворих вирішують лікуючий лікар і завідувач відділенням (при його відсутності - головний лікар) лікарні або амбулаторно-поліклінічного закладу, де спостерігається хворий. Основою для відбору служать оцінка стану хворого, результати раніше застосованих методів больнично-поліклінічного лікування, ефективність колишнього лікування на курорті, в санаторії.

При вирішенні питання про вибір курорту і санаторію враховуються діагноз і стадія основного захворювання, наявність супутніх захворювань, умови поїздки на курорт (дальність відстані, наявність пересадок і т. П.), Сезон, контрастність кліматично-географічних умов і особливості бальнеологічного, грязьового та інших видів курортного лікування. Якщо тривала поїздка, контрастні кліматичні умови можуть шкідливо позначитися на стані здоров'я, то хворих направляють тільки в місцеві санаторії.

До направлення хворого на санаторно-курортне лікування проводять необхідні діагностичні дослідження (клінічний аналіз крові, рентгеноскопію грудної клітини і т. Д. В залежності від характеру захворювання; для жінок, незалежно від характеру захворювання, обов'язково висновок гінеколога).


[1] Бородін С. В. Примусові заходи медичного характеру / Нове кримінальне право Росії. Загальна частина: Навчальний посібник. М., 1995. С.156


  • 2 Види примусових заходів і їх застосування
  • 3 Санаторно-курортне лікування

  • Скачати 16.63 Kb.