види делірію






    Головна сторінка





Скачати 17.97 Kb.
Дата конвертації09.06.2018
Розмір17.97 Kb.
Типреферат

Міністерство освіти Російської Федерації

Пензенський Державний Університет

Медичний інститут

Кафедра психіатрії

Зав. кафедрою д.м.н., -------------------

реферат

на тему:

«Види делірію»

виконала:

студентка V курсу ----------

перевірив:

к.м.н., доцент -------------

Пенза

2008

план

1. Делирий, як патологія

2. Алкогольний делірій (біла гарячка)

література


1. ДЕЛІРІЙ, ЯК ПАТОЛОГІЯ

Як і оглушення, делірій розвивається на грунті соматичних захворювань, інфекцій, інтоксикацій. Відрізняється від оглушення НЕ збіднінням психічної діяльності, а навпаки, великою кількістю яскравих, образних, афективно насичених психопатологічних переживань з помилковою орієнтуванням в навколишньому. Найбільш характерний наплив справжніх зорових галюцинацій і ілюзій. Маячні ідеї, як правило, нестійкі, безпосередньо пов'язані з галюцинаторними переживаннями, бувають також слухові галюцинації.

Своєрідність розладів свідомості полягає в тому, що зберігається орієнтування у власній особистості і змінюється орієнтування в навколишньому середовищі. На цьому тлі виникають різноманітні яскраві зорові ілюзії чи галюцинації страхітливого, загрозливого змісту. Хворі як би на сцені бачать різних звірів, чудовиськ, змій, мерців, чортів, картини боїв, катастроф. Зорові образи можуть бути гігантського або мікроскопічного розміру. Хворий стає активним учасником того, що відбувається: то він нападає, то обороняється, то в жаху рятується від своїх переслідувачів. Залежно від змісту галлюціонаторних переживань з'являються страх, тривога, розгубленість, різке рухове збудження. Глибина делірію коливається - зазвичай вона збільшується в вечірні та нічні години, вдень нерідко виникають періоди прояснення свідомості.

Муссітірующій делірій зазвичай виникає при важких соматичних захворюваннях, бістро переходить в сопор і кому. Характерно хаотичне рухове збудження, обмежується межами ліжка. Погляд у хворих мутний, відсутній, вони не реагують на звернену до них мова, не виконують інструкцій, ледь чутно бурмочуть щось нескладне, іноді окремі слова або звуки. Відзначаються слабкі судорожні рухи рук (хореіформние гіперкінези): хворі щось обмацують, оббирають себе, відганяють від себе, стягують, перебирають складки ковдри, одягу.

При професійному делірії хворі дезорієнтовані, збуджені, виконують автоматизовані рухові акти, звичні для них професійні дії: стругають, шиють і ін. Галюцинацій і парейдолии не спостерігається (парейдолии - стан, при якому в узорах шпалер, в тріщинах стелі, стін хворим представляються химерні малюнки , картини).

Інфекційний (гарячковий) делирии виникає зазвичай на висоті гострих інфекційних захворювань (тифи, дитячі інфекції, пневмонії). З інфекційних делирием подібні за клінічній картині деліріозні стани, що виникають при отруєннях. Інфекційний делірій не завжди настає раптово. Можливо, помітити його ранні ознаки. Протягом дня, що передує виникненню делірію, можна виявити, перш за все, ускладнення симптоматики основного захворювання, що супроводжується підйомом температури. Звертає на себе увагу зміна поведінки хворого: він стає тривожним, метушливим, кидається в ліжку, постійно змінюючи положення тіла, то намагається вставати, то по кілька разів звертається до оточуючих з одними і тими ж проханнями, стогне, плаче, робить безліч непотрібних рухів, відмовляється від їжі. Нерідко хворі виявляють в цей період підвищену чутливість до шуму, яскравого світла. До вечора всі ці явища посилюються. Багато хворих до цього часу починають дрімати або мовчки лежать з широко відкритими очима, пильно розглядав стіни, стелю, до чогось прислухаються, "завантажені" своїми переживаннями, вкрай неохоче відповідають на питання. У такому стані у хворих можуть виникати парейдолии. Розвивається безсоння.

В розгорнутій стадії делірію виникає збудження, більш виражене вночі: хворий схоплюється з ліжка, іноді вистрибує в вікно або вибігає роздягненим на вулицю, виривається з рук утримують його людей. На обличчі вираз страху, тривоги, очі широко розкриті, блищать. Хворий вигукує окремі слова, фрази, з ким-то як би розмовляє, відповідає на питання. При зверненні до нього відповідь вдається отримати не відразу. Будучи не орієнтований в часі і місці, хворий правильно відповідає на питання про свій стан, розповідає, що він бачить різноманітні картини, оточений звірами або надприродними чудовиськами, які нападають на нього, душать, терзають.

У деяких випадках порушення розвивається не відразу. Тоді хворий, відчуваючи галюцинації, напружено до чогось прислухається, вдивляється, озирається, щось шепоче. До ранку, він помітно заспокоюється, зорові ілюзії і галюцинації зникають, свідомість прояснюється. Хворий астенізіровани, слабкий, виснажений, на запитання відповідає ледь чутним голосом після довгих пауз. Перший час він не сумнівається в реальності того, що відбувалося з ним вночі, потім починає розуміти хворобливий характер своїх переживань. Наступної ночі знову може розвинутися картина делірію, а потім, у міру одужання від основного захворювання, явища делірію зникають, не залишаючи стійких психічних порушень, крім астенії.

В інших випадках делириозное збудження виникає раптово, наростає швидко і інтенсивно. Хворі підхоплюються з ліжка, стрімко біжать, рятуючись від уявних переслідувачів або нападу на них. У стані делириозного порушення можуть здійснювати небезпечні для життя дії, що нерідко призводять до загибелі.

Невідкладна допомога. За хворим з важким інфекційним захворюванням необхідно встановлювати ретельне спостереження, своєчасне виявлення ознак делірію дозволяє вжити превентивних заходів. В розгорнутій стадії делірію повинні бути використані основні принципи фіксації хворих з порушенням психічної діяльності. Одночасно з фізичним утриманням хворого необхідна наполеглива заспокійлива хворого психотерапія.

При проведенні невідкладної лікарської терапії необхідно, перш за все, усунути безсоння - призначити на ніч невеликі дози аміназину або тизерцина (12,5-25-37,5 мг). При тенденції у хворого до артеріальної гіпотонії краще застосувати нитразепам (радедорм, еуноктін) 10-30 мг або феназепам 3-5 мг або діазепам (седуксен, реланіум) 10-20 мг внутрішньовенно або внутрішньом'язово або еленіум 5-10 мг внутрішньом'язово. При необхідності введення препаратів можна повторити. Якщо, незважаючи на застосування зазначеної терапії, делириозное стан продовжує розвиватися, хворого необхідно ізолювати, забезпечивши безперервне цілодобове спостереження. Іноді при наростаючому порушенні доводиться утримувати хворого в ліжку санітарам, укладаючи його на спину і утримуючи за плечі і стегна, притискаючи їх через ковдру, намагаючись не завдавати болю.

Поряд з фізичним утриманням слід намагатися словесно заспокоювати пацієнта.

Слід пам'ятати, що інфекційний делірій є одним з найбільш небезпечних для життя хворого захворюванням, як по психічних проявів, так і тяжкості соматичного стану, причому виникає порочне коло внаслідок взаємного посилення важкості психічних і соматичних розладів.

Терапевтичні заходи при розгорнутому інфекційному делірій включають неспецифічні заспокійливі засоби, дезинтоксикацию і нейролептическую седативну терапію. Для дезінтоксикації внутрішньовенно вводять глюкозу, підшкірно - великі кількості ізотонічного розчину хлориду натрію в поєднанні з вітамінами С і B1, рясне пиття.

При делірії на тлі важкого соматичного страждання застосовують дезінтоксикаційні засоби, засоби, спрямовані на підтримку серцево-судинної діяльності, і седативні препарати. Послідовно застосовують інсулін - 6-8 ОД підшкірно в поєднанні з внутрішньовенним введенням 20 мл 40% розчину глюкози; 5% розчин вітаміну В6 - 1-2 мл внутрішньовенно, 5% розчин вітаміну B1 - 1-2 мл внутрішньом'язово, метіонін - 0,5 г всередину; вітамін В12 - 200 мкг внутрішньом'язово; 25% розчин магнію сульфату - 10-15 мл внутрішньом'язово; цититон - 1 мл внутрішньом'язово; 5% розчин барбамілу - 5-10 мл внутрішньом'язово; кордіамін - 1 мл внутрішньом'язово. Цей комплекс вводять протягом 20 хв і повторюють його введення до 3-4 разів на добу. Психомоторне збудження усувають внутрішньом'язовим введенням аміназину або тизерцина в дозі 25-50 мг з урахуванням протипоказань. Для попередження колаптоїдний стан вводять профілактично 2 мл кордіаміну підшкірно. Ефективна також комбінація нейролептических препаратів з внутрішньом'язовим введенням 1-2 мл 1% розчину димедролу. При відсутності достатнього седативного ефекту ін'єкції можна повторювати кілька разів, дотримуючись необхідну обережність (горизонтальне положення хворого) з інтервалом 1,5-2 години.

При наростанні делириозних явищ виправдано застосування більш високих доз психотропних засобів. Така тактика доцільна тому, що на 2-3-й день застосування нейролептиків настає відома адаптація до них, загроза гіпотензивних ускладнень зменшується, тому дози цих препаратів можуть бути поступово збільшено вдвічі і більше. При різкій соматичної ослаблення слід віддавати перевагу внутрішньом'язовому або внутрішньовенному введенні транквілізаторів: діазепаму (седуксену, реланиума) до 40-80 мг / сут, еленіум до 150 мг / сут. З огляду на потужний седативний і снодійний ефект феназепаму, йому слід віддати перевагу перед іншими транквілізаторами, призначаючи в дозах до 5-8 мг / сут всередину. Доцільно одночасно призначати ноотропні препарати (пірацетам, ноотропіл до 5-10 г всередину або парентерально).

Після зникнення делириозних явищ лікування повинно бути спрямоване на профілактику їх рецидивів. З цією метою проводять дезінтоксикаційну терапію (25% розчин магнію сульфату до 10 мл, ізотонічний розчин хлориду натрію до 500 мл). Продовжують лікування нейролептиками в невеликих дозах: від 25 до 75 мг аміназину або тизерцина в 2-3 прийоми (більшу частину добової дози вводять в вечірні або нічні години). При непереносимості цих нейролептиків або наявності протипоказань доцільно призначити тиоридазин (Меллер) до 200 мг / добу або терален до 200 мг / сут або транквілізатори: нитразепам, седуксен до 10-40 мг / сут, феназепам до 8 мг / сут, також бажано в вечірні годинник. Незважаючи на відсутність психотичних явищ і проведену терапію, хворий, який переніс інфекційний делірій, повинен протягом декількох днів перебувати під посиленим наглядом, так як не виключена можливість рецидиву.

Госпіталізація. Інфекційний делірій HQ є підставою для переведення хворого в спеціальний психіатричний стаціонар. Більш того, транспортування може спричинити значне ускладнення як соматичного, так і психічного стану. Оскільки в неускладнених випадках інфекційний делірій буває короткочасним і оборотним, необхідний догляд і лікування можуть бути на перших порах забезпечені на місці. В ускладнених випадках необхідна консультація психіатра.

2. АЛКОГОЛЬНИЙ ДЕЛІРІЙ (БІЛА ГАРЯЧКА)

Алкогольний делірій починається з розвитку похмільного стану, потім наростають несвідома тервога, страх, передчуття наближення лиха. Сон стає тривожним, сновидіння жахливими. Іноді перед засинанням виникають зорові галюцинації. На 3-4-ю ніч виникають безсоння і хворі, надзвичайно рухливі, яскраві, чуттєво забарвлені зорові галюцинації, хворі бачать перед собою літаючу павутину, безліч рухливих комах, дрібних тварин (мишей, щурів), змій, іноді чортів. Часом на цьому тлі з'являються застрашливі фантастичні образи. До зорових галюцинацій і ілюзій приєднуються і слухові галюцинації: над хворими сміються, дражнять, називають п'яницею, засуджують його вчинки, лають. Часті тактильні галюцинації: здається, що по шкірі повзають дрібні комахи. Хворі різко порушено, захоплені тим, що відбувається, відповідають "голосам", відбиваються від "чудовиськ", ловлять "комах". Характерна мінливість стану: періоди різкого психомоторного збудження раптово змінюються тимчасовим заспокоєнням, афект страху чергується з добродушністю, гнів, агресія - з придуркуватих веселощами.

Почавшись вночі, хвороба протягом декількох годин досягає свого найвищого розвитку.До ранку (як це властиво та інфекційному делірію) стан дещо покращується, хворий розповідає про події з ним вночі, розуміє, що він. хворий. Але до вечора іноді знову наростає страх, тривога, розгубленість - психоз повторюється з колишньою силою.

Зазвичай хвороба триває протягом 3-5 днів, причому на всьому протязі захворювання хворий спить мало або зовсім не спить. Алкогольний делірій протікає з великою кількістю вегетативних розладів, з яких найбільш виражена різка пітливість. Відзначається гіперемія обличчя і. кон'юнктив. Пульс прискорений до 150 в 1 хвилину, артеріальний тиск підвищений. Підвищується температура тіла.

Більш важкі форми білої гарячки частіше виникають після тривалого масивного зловживання алкоголем або прийому сурогатів в осіб, які перенесли травму черепа чи інші захворювання ЦНС. Ще до появи психозу у них виявляються під час абстиненції головний біль, блювота, змащені мови та інші неврологічні розлади. судомні напади.

Погіршують прогноз делірію такі ознаки, як підвищення температури до 38 ˚С, раніше поява гіперкінезів, різкого психомоторного збудження, резистентність до проведеної терапії. Особливо несприятливою ознакою, що свідчить про наростаючу загрозу життю хворого, є поглиблення порушень свідомості з оглушення з наступною розірваність мислення у вигляді аменции, сопора, коми.

Інше небезпечне ускладнення - посилення вегетативних порушень і, перш за все падіння артеріального тиску з розвитком колапсу, порушеннями серцевого ритму.

Діагноз. Важливим диференційно-діагностичною ознакою алкогольного делірію є часто спостерігається тремтіння, що охоплює все тіло хворого, міоклонін, хореіформние гіперкінези, атаксія. На відміну від інфекційного делірію алкогольний розвивається у хворих на хронічний алкоголізм, хоча слід пам'ятати про часту провокації алкогольного делірію інфекцією і більш частому розвитку гарячкового делірію в осіб, що зловживають алкоголем. Алкогольний делірій зазвичай розвивається після запою і періоду припинення споживання алкоголю часто з огидою до нього. Потім розвивається важкий похмільний синдром, що переходить в делірій. Головне в діфференціаольной діагностиці з інфекційним делірієм - наявність інфекції, інтоксикації, іншого соматичного захворювання.

Алкогольний делірій в ще більшій мірі, ніж інфекційний, є одним з найбільш важких, гострих психотичних станів, що загрожують життю хворого, і тому вимагає особливо інтенсивної терапії.

Невідкладна допомога. Необхідні купірування психомоторного збудження і усунення безсоння, оскільки наступ сну свідчить про наближення закінчення психозу. Традиційним методом купірування делірію є застосування 0,5-0,7 г барбаміл з 100 мл 40% спирту. Найбільш сильні нейролептики седативної дії (аміназин, тизерцин по 50-100 мг внутрішньом'язово) слід застосовувати з обережністю, враховуючи їх здатність знижувати артеріальний тиск і тим самим збільшувати ризик виникнення колапсу. Більш безпечні і досить ефективним високі дози транквілізаторів: 20-40 мг діазепаму (седуксену, реланиума) внутрішньовенно або внутрішньом'язово, 100-150 мг еленіум внутрішньом'язово, а також феназепам - до 10 мг / сут.

Ефективно поєднання 0,6 г барбаміл з 50 мг димедролу внутрішньом'язово або 50 мг димедролу і 50 г дипразина внутрішньом'язово або внутрішньовенне (повільне) введення 30-40 мл 20% розчину оксибутирата натрію з 20-40 мг седуксену внутрішньом'язово.

Одночасно з пісхотропнимі засобами призначають 1 мл 0,06% розчину коргликона з 10 мл 20% розчину глюкози внутрішньовенно, по 2 мл кордіаміну або по 2 мл 20% розчину камфори 3-4 рази на день підшкірно. Доцільно раннє застосування 40-80 г преднізолону всередину або внутрішньом'язово. Доцільно призначати високі дози вітамінів і перш за все В1 у вигляді 5% розчину по 5 мл 3-4 рази на день внутрішньом'язово або внутрішньовенно; одночасно вводять 1% розчин нікотинової кислоти, 5% розчин аскорбінової кислоти, 5% розчин вітаміну В6 (1-2 мл), а також вітамін В12 по 20-50 мкг внутрішньом'язово, вітамін В1 по 0,05 г 2-3 рази на день всередину. При важкому делірій нікотинову кислоту слід вводити обережно через небезпеку виникнення колапсу. Одночасно внутрішньовенно вводять 40% розчин глюкози і 10% розчин тіосульфату натрію (по 10 мл). При наростанні церебральної гіпертонії повторно внутрішньовенно вводять по 10-12 мл 10% розчину хлориду натрію. До усунення набряку мозку в важких випадках застосовують сечовину або манітол. Хороший дезінтоксикаційний ефект досягається крапельним внутрішньовенним вливанням гемодез.

З огляду на тяжкість захворювання, доцільно проводити невідкладну терапію з урахуванням сучасних принципів реанімації, особливо якщо в першу добу не вдається досягти помітного терапевтичного ефекту.

Госпіталізація термінова в психіатричну лікарню з дотриманням заходів фіксації хворого, а також призначенням коштів заспокоєння хворого і серцевих препаратів. Лікування хворих алкогольним делірієм, як і ряду інших важких психосоматичних захворювань, доцільно проводити в спеціально обладнаних в психіатричних лікарнях палатах інтенсивної невідкладної терапії, в яких проводяться і реанімаційні заходи.

ЛІТЕРАТУРА

1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, РЛ. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Нізового, Ю.Л.Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001

2. Єлісєєв О.М. (Укладач) Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 год


  • Кафедра психіатрії
  • Пенза
  • 2. АЛКОГОЛЬНИЙ ДЕЛІРІЙ (БІЛА ГАРЯЧКА)

  • Скачати 17.97 Kb.