вибухова травма






    Головна сторінка





Скачати 13.36 Kb.
Дата конвертації18.06.2018
Розмір13.36 Kb.
Типреферат
    Навігація по даній сторінці:
  • ПЛАН

Міністерство освіти Російської Федерації

Пензенський Державний Університет

Медичний інститут

Кафедра Хірургії

реферат

на тему:

вибухова травма

Виконала: студентка V курсу

Перевірив: к.м.н., доцент

Пенза

2008


ПЛАН

Вступ

1. Фізичні процеси при вибуху і термінологія

2. Категорії і прояви вибухових пошкоджень

3. Лікування

література


ВСТУП

Феномен вибухової травми вивчається з того часу, як люди почали використовувати енергію вибуху, хоча це мало відношення головним чином до військових дій. В останні два десятиліття відзначається різке збільшення частоти вибухових пошкоджень в мирний час у цивільних осіб в зв'язку з виготовленням і застосуванням саморобних вибухових пристроїв. Постійна небезпека вибуху існує на складах промислової продукції і на підприємствах в різних галузях виробництва. Крім того, вибухова травма залишається провідною причиною травматизму, пов'язаного з впливом вогню; такі травми все частіше мають місце при вибухах автомобільних акумуляторів.


1. ФІЗИЧНІ ПРОЦЕСИ при вибуху і ТЕРМІНОЛОГІЯ

Вибухонебезпечними є матеріали, які при детонації швидко переходять в газоподібний стан. "Вибухова травма" є загальним терміном, використовуваним для опису впливу компонентів вибуху на людину і виникають в організмі пошкоджень.

Вибухи характеризуються звільненням великої кількості енергії у формі підвищеного тиску і тепла; її точна кількість залежить від типу і величини вибухового пристрою. Якщо вибухова речовина укладено в металевий або інший корпус (наприклад, бомба, міна), то виникає при вибуху тиск розриває його, повідомляючи розкидати осколках високу швидкість. Інша енергія вивільняється в навколишній простір у формі вибухової хвилі і вогню.

Вибухова хвиля починається як окремий імпульс зрослого тиску, яке досягає свого піку в кілька мілісекунд, а потім швидко падає до мінімуму, стаючи нижче первісного атмосферного тиску. Вона поширюється радіально від місця вибуху з чітко окресленою периферичної зоною, стаючи власне вибухом, надмірним тиском, або так званої ударною хвилею. Тривалість і піковий рівень тиску залежать від природи вибуху, провідного середовища і відстані від точки детонації. Це піковий тиск вибухової хвилі визначає зверх тиск і є основною детермінантою первинного пошкодження під час вибуху. Навпаки, хвиля негативного тиску зберігається трохи довше, ніж хвиля високого тиску, і ніколи не перевищує 70 мм рт.ст.

В результаті швидкого розширення газів при вибуху відбувається також переміщення повітря з дуже великою швидкістю в різні боки від вибуху, що викликає транзиторні вибухові хвилі, такі безпосередньо за ударним фронтом вибухової хвилі. Вибухова хвиля за допомогою повітря може надати прискорення вільно розташованим об'єктам (в тому числі людям), викликаючи пошкодження, як при прискоренні, так і при гальмуванні. У безпосередній близькості від вибуху ці вибухові хвилі можуть викликати (в залежності від сили вибуху) роздроблення кісток, розрив тіла, евісцерація або відрив кінцівок. Ілюстрацією сили вибуху є те, що при надмірному тиску майже 5200 мм рт.ст. виникає вибухова хвиля, що має швидкість приблизно 2400 км / год (1500 миль / год).

Крім того, величина і тривалість надлишкового тиску, що виникає при вибуху, залежить від форми хвилі надтиску (т. Е. Час її підйому), маси тіла потерпілого і спрямованості вибуху, наявності відхиляють і відображають поверхонь в навколишньому просторі і середовища, що проводить ударну хвилю. Наприклад, через більшу щільності води і її відносної несжимаемости вибухові хвилі, що виникають при підводних вибухах, поширюються швидше і далі, ніж при наземних. Отже, вибухові ушкодження у воді виникають на більшій відстані від точки детонації і зазвичай бувають важчими.

2. КАТЕГОРІЇ І ПРОЯВИ ВИБУХОВИХ УШКОДЖЕНЬ

Вибухові пошкодження можна розділити на 4 категорії.

первинні ушкодження

Тип I - первинні вибухові ушкодження, що виникають безпосередньо в результаті різкої зміни навколишнього тиску, викликаного вибуховою хвилею.

Органи і тканини організму істотно розрізняються по їх сприйнятливості до первинного вибухового пошкодження. Гомогенні або щільні тканини мають більший ризик пошкодження, так як вони по суті нестисливі і просто вібрують як ціле при впливі вибухової хвилі. Навпаки, органи, наповнені газом, стискувані і мають газ в міжтканинних просторах; завдяки цьому відбувається зміщення тканин з різною щільністю, що призводить до їх розтягування і розриву. Таким чином, при первинних вибухових пошкодженнях уражаються головним чином органи, що містять повітря; крім того, виникають важкі ушкодження з'єднань між тканинами, в результаті чого пухка і слабо укріплена тканину розривається, зміщуючи орган за межі його еластичною оболонки.

Існує три основних механізми пошкодження життєздатних тканин вибухової ударної хвилею. Перший з них відомий як відшаровування і має місце тоді, коли ударна хвиля, що проходить через середовище більшої щільності (наприклад, рідина), потрапляє в середовище з меншою щільністю (наприклад, газ); при цьому відбувається негативне відображення внутрішньої поверхні і, отже, розчленування поверхні більш щільною середовища. Це аналогічно удару молотком зовні по іржавому відру, при якому шматки іржі обсипаються в відро.

Другий механізм визначається імплозія наповнених газом просторів, так як високий тиск навколишнього рідини або щільних тканин стискає ці простору. Аналогічно цьому при наявності різниці в тиску між просторами, заповненими газом і рідиною (при вибуху), кров і рідина виштовхуються в простір, заповнений повітрям. Цей механізм має особливо важливе значення для легких, бо він сприяє легеневого кровотечі. Крім того, оскільки за початковим позитивним тиском слід хвиля негативного тиску, при повторному розширенні стисненого газу виникають менші за обсягом вторинні внутрішні вибухи.

Третій механізм пошкодження полягає у виникненні ріжучої сили через появу в тканинах з різною щільністю відмінних за ступенем вираженості ефектів прискорення і гальмування відносно один одного.

Органами та системами, найбільш уразливими при первинних вибухових пошкодженнях, є орган слуху, легкі, центральна нервова система і шлунково-кишковий тракт. Пошкодження органів черевної порожнини при вибухах в повітряному середовищі спостерігається відносно рідко, але воно становить значну небезпеку в осіб, які постраждали від підводного вибуху.

отоларингологічні прояви

Під час вибуху найчастіше уражається орган слуху, причому першим проявом є втрата слуху. Пошкодження слуху відбувається по одному з трьох механізмів. При першому можливий розрив барабанної перетинки. Це зазвичай відбувається у дорослих при різниці в тиску між середнім і зовнішнім вухом приблизно в 360 мм рт. ст., що найчастіше спостерігається як лінійна перфорація туго натягнутою частини перетинки. Другий механізм полягає в зміщенні слухових кісточок, яке може супроводжувати розрив барабанної перетинки або ж спостерігається як ізольоване ушкодження. Нарешті, при третьому механізмі оглушення може бути обумовлено дією вибухової хвилі на внутрішнє вухо, що призводить до виникнення перилімфатична фістули і інших пошкоджень. Крім втрати слуху, до первинних симптомів ураження внутрішнього вуха відносяться запаморочення і шум у вухах.

Параназальних синуси також чутливі до вибухового пошкодження, яке зазвичай проявляється баротравматичному поразкою, що нагадує синдроми здавлення, що виникають при дії стисненого повітря під час підводного занурення.

легеневі прояви

Легкі належать до органів, найбільш важко пошкоджуються під час вибуху; подібні пошкодження часто представляють серйозну загрозу для життя потерпілого. (Зрозуміло, не менш небезпечними можуть бути і важкі ушкодження інших органів.) Ударна хвиля викликає великі пошкодження альвеол, приводячи до інтерстиціальним і внутриальвеолярная крововиливів, набряку, розривів паренхіми і плеври, а також до утворення альвеолярно-венозних свищів. При настільки великих пошкодженнях можуть виявлятися і різні специфічні ураження, включаючи пневмоторакс, набряк легенів і повітряну емболію. Може мати місце контузія легень внаслідок їх здавлювання між хребетним стовпом, грудної стінкою і високо піднятим куполом діафрагми, а також в результаті удару тіла об тверді поверхні при відкиданні вибуховою хвилею. Симптоматика вариабельна і залежить від тяжкості ушкоджень, але, як правило, спостерігаються диспное і інші ознаки легеневої недостатності, загрудинний біль, кровохаркання, хрипи, легеневий набряк або кровотеча, а також синдром підвищеного легеневого тиску.

Шлунково-кишкові прояви

Пошкодження шлунка і кишечника під час вибуху обумовлені дією знаходиться в них газу і призводять до крововиливу в стінку шлунка і в просвіт кишки, а також до множинних перфорацією. Оскільки товстий кишечник містить більше газу, ніж тонка кишка, його поразки зазвичай бувають важчими. Найбільш часті клінічні прояви включають болю в животі, ознаки перитоніту і наявність вільного газу в черевній порожнині. У постраждалих, які перебували поблизу місця детонації, можуть мати місце евісцерація і інші значні пошкодження, проте такого роду ушкодження майже завжди бувають фатальними.

неврологічні прояви

Розрізняють два основних типи вибухових ушкоджень центральної нервової системи. Перший визначається безпосереднім впливом ударної хвилі, яке викликає синдром струсу і різні інтра- і екстрааксіальние крововиливи. Другий тип вибухового пошкодження - це повітряна емболія мозку. Як і прояви баротравми при зануренні у воду, неврологічні прояви повітряної емболії вельми варіабельні.

Інші категорії вибухових пошкоджень

Вторинні вибухові ушкодження (II тип) обумовлені ураженням потерпілого осколками снарядів. Третинні вибухові ушкодження (IIIтіп) виникають в результаті відкидання потерпілого вибуховою хвилею або внаслідок його удару при зіткненні зі стаціонарним об'єктом; при цьому різке гальмування заподіює більше шкоди, ніж прискорення при переміщенні в просторі. Вибухові пошкодження IV типу включають безліч різних уражень внаслідок вдихання парів і токсичних газів, впливу радіації, високої температури (термічні опіки) і т. П.

Ці типи вибухової травми характеризуються множинністю ушкоджень, наявністю всіляких інсультів, ушкоджень печінки, селезінки або інших внутрішніх органів, а також травматичних ампутацій, що мають місце майже в 25% випадків.

3. ЛІКУВАННЯ

Лікування постраждалих під час вибуху здійснюється так само, як у пацієнтів з будь-множинної травмою, за винятком того, що особлива увага приділяється дихальній системі. Це передбачає проведення підтримуючих заходів для забезпечення прохідності дихальних шляхів (особливо при наявності пошкоджень в щелепно-лицевої ділянки, шийному відділі хребта або при інших травмах голови і шиї), додаткове призначення кисню, обгрунтоване застосування внутрішньовенних рідин та анальгетиків, усунення пневмо- і гемотораксу, а також термінове підключення штучної вентиляції легенів в разі появи ознак дихальної недостатності або неадекватною оксигенації. Хоча штучна вентиляція з позитивним тиском нерідко буває необхідною для підтримки адекватної оксигенації, її використання пов'язане з певною небезпекою, оскільки дифузні пошкодження альвеол і легеневих капілярів при вибуховий травмі значно збільшують ризик проникнення повітря з альвеол в судини з розвитком повітряної емболії.

Системна емболізація повітрям представляє особливу проблему при лікуванні вибухових ушкоджень, так як вплив повітряної емболії на мозок, серце і внутрішні органи може бути не відрізнятись від ефектів, які спостерігаються при інших видах ушкоджень.Переважною терапією при повітряної емболії є гіпербаричнаоксигенація, яка може виявитися недоступною або нездійсненним через супутніх ушкоджень (або з інших міркувань). При наявності можливості гіпербаричної оксигенації слід провести якомога раніше тим же методом, що і при лікуванні баротравми, пов'язаної із зануренням, оскільки дана терапія зазвичай дуже ефективна при корекції пошкоджень мозку і коронарних судин.

Більшість вибухових ушкоджень лікують тими ж методами, що і інші травми. Закриті пошкодження вимагають особливої ​​уваги; наявність ознак перитоніту або вільного газу в черевній порожнині служить показанням до термінової лапаротомії. Розриви, переломи, відриви і осколкові поранення лікують звичайними методами, але переважно відстрочене первинне закриття ран.

Вибухи в обмеженому просторі, як правило, викликають більш важкі ушкодження, оскільки при цьому вище ймовірність ураження дихальних шляхів (вдихання парів, диму та токсичних газів).

Оскільки первинні пошкодження не завжди виявляються при першому ж обстеженні, всі пацієнти повинні ретельно спостерігатися протягом, принаймні, 6-12 годин після вибухової травми, особливо якщо є розрив барабанної перетинки, який зазвичай є показником значного впливу високого тиску.


ЛІТЕРАТУРА

1. Невідкладна медична допомога: Пер. з англ. / Под Н52 ред. Дж. Е. Тінтіналлі, Р. Л. Кроума, Е. Руїза. - М .: Медицина, 2001..

2. Внутрішні хвороби Єлісєєв, 1999 год


  • ПЛАН

  • Скачати 13.36 Kb.