варикозна хвороба






    Головна сторінка





Дата конвертації02.10.2018
Розмір4.79 Kb.
Типреферат

Класифікація:

Форми варикозної хвороби:

1.Внутрікожний і підшкірний сегментарний варикоз без патологічного вено-венозного скидання

2.Сегментарний варикоз з рефлюксом по поверхневих і / або перфорантних венах

3.Распространенний варикоз з рефлюксом по поверхневих і перфорантних венах

4.Варікозное розширення при наявності рефлюксу по глибоких венах.

Ступінь хронічної венозної недостатності:

0.Клініческіе прояви відсутні

1. Синдром "важких ніг", тимчасовий набряк

2.Стойкій набряк, гіпер-або гіпопігментація, ліподерматосклероз, екзема

3.Венозная трофічна виразка (відкрита або зажівшая)

ускладнення:

1.Кровотеченіе

2.Тромбофлебіт

3.Трофіческая виразка (із зазначенням локалізації та стадії ранового процесу)

Клінічна картина.

Хворі скаржаться на наявність розширених вен, що завдають косметичні незручності, тяжкість, іноді болі в ногах, нічні судоми м'язів, трофічні зміни на голенях.Расшіреніе вен варіює від невеликих судинних "зірочок" і внутрішньошкірних (ретикулярних) вузликів до великих звивистих стовбурів, вузлів, вибухаючої сплетінь, чітко виявляються у вертикальному положенні больних.В 75 -80% випадків уражаються стовбур і гілки великої підшкірної вени, в 5 -10% - мала підшкірна вена.Обе вени втягуються в патологічний процес в 7 -10% наблю ений.

При пальпації вени мають пружноеластичним консистенцію, легко стискувані, температура шкіри над варикозними вузлами вище, ніж на інших ділянках, що можна пояснити скиданням артеріальної крові з артеріовенозних анастомозів і крові з глибоких вен через коммунікантние вени в варикозні, поверхнево розташовані узли.В горизонтальному положенні хворого напруга вен і розміри варикозних вузлів уменьшаются.Іногда вдається промацати невеликі дефекти в фасції в місцях з'єднання перфорантних вен з поверхневими. У міру прогресування захворювання приєднуються швидка стомлюваність, відчуття важкості і розпирання в ногах, судоми в литкових м'язах, парестезії, набряки гомілок і стоп.Отекі зазвичай виникають до вечора і повністю зникають до ранку після нічного відпочинку. Частим ускладненням варикозного розширення є гострий тромбофлебіт поверхневих вен, який проявляється почервонінням, шнуровідним, болючим ущільненням по ходу розширеної вени, періфлебітом.Разрив варикозного вузла з подальшим кровотечею може статися від самих незначних ушкоджень тонкою і згуртованою з веною кожі.Кровь виливається струменем з лопнув вузла ; крововтрата іноді може бути досить значною.

За клінічними ознаками варикозної хвороби виділяють кілька стадій.

Стадія компенсації.

На нижньої кінцівки видно покручені, варикозно розширені вени (можливо симетричне ураження), інших скарг немає. У цій стадії хворі рідко звертаються до лікар.

Стадія субкомпенсації.

Крім варикозного розширення вен, хворі відзначають пастозність або невеликі минущі набряки в області кісточок, нижньої третини гомілки і стопи, швидку стомлюваність і почуття розпирання в м'язах гомілки, судоми в литкових м'язах в нічний час.

Стадія декомпенсації.

До вищеописаних скарг приєднуються свербіж шкіри і екземоподобние дерматити на медіальній поверхні нижньої третини гомілки. Для запущених форм характерні трофічні виразки, гіперпігментація шкіри за рахунок дрібних крововиливів і відкладень гемосидерину.

Діагностика.

Діагностика варикозного розширення вен і супутньої йому хронічної венозної недостатності при правильній оцінці скарг, анамнестичних даних і результатів об'єктивного дослідження не представляє суттєвих трудностей.Важное значення для точного діагнозу має визначення стану клапанів магістральних і вен, оцінка прохідності глибоких вен.

Методи діагностики:

1.Функціональние проби

2.Ультразвуковая доплерографія - дозволяє оцінити прохідність вен та стан їх клапанного апарату

3.Ультразвуковое дуплекснеангіосканування з кольоровим кодуванням потоків крові - дозволяє достовірно визначити анатомо-морфологічні зміни венозного русла.

4. Радіонуклідна флебосцінтіграфія.

Метод доцільно застосовувати в наступних випадках:

-При підозрі на мультіперфорантний віно-венозний скидання, коли потрібно багато часу і зусиль для пошуку перфорантних вен з клапанної недостатністю за допомогою ангіосканування;

-При відкритої трофічної виразці, коли небажаний контакт ультразвукового датчика з її поверхнею

5.Окклюзіонная плетизмография - дозволяє визначати тоноеластіческіе властивості венозної стінки.

6.Фотоплетізмографія і светоотражающая реографія - дають можливість оцінювати час зворотного кровонаповнення, що вказує на ступінь венозного застою.

7. Рентгенконтрастна флебографія


  • Діагностика.