Утруднене прорізування зубів мудрості на нижній щелепі






    Головна сторінка





Скачати 13.75 Kb.
Дата конвертації08.12.2017
Розмір13.75 Kb.
Типреферат

Утруднене прорізування ЗУБОВ МУДРОСТІ НА нижньої щелепи

Новосибірськ 2010 р


Вступ

Практикуючі стоматологи зазвичай вважають видалення третіх молярів своєю слабкою стороною. Причинами цього є багато обставин:

1) складність оцінки тривалості втручання, необхідного для екстракції третього моляра, веде до виникнення проблем при складанні розкладу;

2) можливість виникнення несподіваних затримок при підготовці до хірургічного втручання;

3) ймовірність скасування прийому або припинення операції;

4) ризик розвитку несподіваних ускладнень в ході операції.

Як би там не було, стоматолог не може уникнути екстракції третіх молярів. З цієї причини пропоную вашій увазі детальний аналіз деяких клінічних випадків з демонстрацією різних методик, які використовуються в практиці. Це дозволить більш точно визначити ступінь складності видалення третіх молярів в різних клінічних випадках і проводити лікування з більшою впевненістю.


Показання до видалення третіх молярів

Треті моляри проросли нормально і можуть бути використані для пережовування пиши при адекватному розвитку щелеп

При неправильному розвитку щелеп відсутній простір для проростання третіх молярів, тому вони часто залишаються Ретінірованние (зануреними) в кістки. Надалі такі Ретінірованние моляри можуть призводити до розвитку різних ускладнень. Виникає інфекційне запалення навколишнього ясна.

Можуть сформуватися кіста і кістковий дефект

Сталося патологічне проростання другого моляра

Для клініциста винятково важливо досконале володіння технікою екстракції, оскільки медіальний нахил ретінірованних третіх молярів зустрічається досить часто, причому в більшості випадків показано видалення саме таких зубів.

Екстракція, що вимагає видалення належного щічної ділянки кістки і секціонування зуба. Пацієнт: чоловік, 21 рік.

Основна скарга пацієнта пов'язана з дискомфортом в області зуба №48. Внутрішньоротове обстеження показало частково ретінірованний зуб з проростанням частини коронкі.Рентгенограмма підтвердила наявність медіального нахилу зуба №48 під кутом приблизно 70 »з незначною резорбцією кістки над коронкою. Нижче представлені параметри, які були визначені за допомогою рентгенологічного дослідження і внутриротового огляду для екстракції даного зуба. Методика вимагає видалення невеликої кількості кістки, в ідеалі план лікування повинен включати секціонування зуба в області шийки.

Передбачувані особливості екстракції:

Ступінь складності: висока

a. Глибина залягання: середня, частково ретінірованний третій моляр

b. Покриття кісткою: мінімальне

c. Нахил осі: медіальний нахил приблизно на 70 °

d. Конфігурація і кількість коренів: два кореня нормальної конфігурації

Тривалість операції: 40-60 хв

Формування клаптя: необхідно

Висічення кістки: необхідно

Секціонування зуба: в пришийковій області

Ступінь хірургічної травми: виражена

На підставі перерахованих вище даних була виконана екстракція з використанням провідникової анестезії нижньої щелепи. Нижче представлено опис втручання.

При висічення кістки виключно важливо забезпечити адекватне операційне поле. Черевні скальпелі провели розріз завдовжки приблизно 1,5 см ззаду другого моляра, щоб сформувати клапоть слизової, покриває третій моляр. Розріз повинен бути проведений після пальпаторного дослідження поверхні кістки і локалізована між зовнішньою і внутрішньою косими лініями або трохи щечно. Потім проведіть вертикальний попускає розріз приблизно на 0,5 см медіальніше центру щечной поверхні зуба №47, направляючи розріз вниз і вперед. Розріжте і відокремте циркулярні волокна зв'язки серповидним лезом уздовж пришеечной області другого моляра. Дуже важливо провести розріз точно в області окістя. Починайте отсепаровивать окістя в області вертикального послабляющего розрізу за допомогою распатором, щільно натискаючи їм на кістку і використовуючи відшаровується рух.

Лінія розрізу. Незважаючи на те, що вертикальний попускає розріз прийнято проводити по дотичній до медіальної кордоні зуба №47, в тих випадках, коли ретінірованний третій моляр лише трохи нахилений медіально і не вимагає видалення кістки, такий розріз краще проводити по дотичній до дистальної межі зуба.

Кістковим долотом з заокругленим лезом резецируется покриває зуб щоковий ділянку кістки до такого рівня, щоб уникнути поднутренія в області коронки.

Відкиньте ясна з мовній боку, щоб не пошкодити її бором під час секціонування зуба бором.

Проведіть секціонування коронки в щічні-мовний напрямку за допомогою турбінного наконечника. Повністю розділіть зуб, використовуючи легкі дотики і акуратні вібруючі руху наконечником у вертикальному напрямку. Уникайте дистального нахилу бору. Якщо це станеться, то відокремлену коронку зуба видалити не вдасться, оскільки вона буде заклинило в поднутреніем. Особливо обережним потрібно бути при наявності вираженого нахилу і вертикальному типі ретінірованія або в тих випадках, коли другий моляр нахилений в дистальну сторону.

Секціонуючою нижню мовний частина коронки, нахиляючи кінчик бору в мовний бік. Не проводьте повного розсічення коронки.

Щоб уникнути пошкодження альвеолярної кістки при проведенні секціонування залишилася підлягає частина коронки розколюють за допомогою долота з прямим лезом. Те ж можна виконати, злегка вклинюючись кінчик елеватора в розпил.

Встановіть долото з прямим лезом, направляючи його медіально. Введіть долото під відокремлену частину коронки і видаліть її.

Витріть залишки частина кореня, вивіхівая її назовні. Хоча елеватор вводять в простір пародонтальной зв'язки уздовж щічної поверхні кореня, при скруті вивіхіваніе можна посікти невелика кількість кістки кулястим бором в прямому наконечнику. Якщо не вдається легко вивихнути зуб, можна припустити, що зуб має вигнуті, клеєні або збільшені коріння. Проведіть повторне рентгенографічне дослідження, після чого є можливість прийняти рішення про те, що робити далі - провести секцію кореня або посікти кістка, прилеглу до даної ділянки. При проведенні таких маніпуляцій необхідно дуже акуратно розподіляти навантаження. Уникайте навантаження, яка може привести до перелому мовний ділянки кістки, а при розташуванні зуба поблизу нижньощелепного каналу намагайтеся уникати навантаження в напрямку кінчиків коренів.

При відсутності достатнього простору намагайтеся не докладати зусиль при видаленні коренів. Замість цього продовжуйте проведення втручання або після повторного секціонування за допомогою турбіни, або після видалення кістки з дистальної поверхні.

Кюрет видаліть грануляційної тканини з дистальної сторони зуба №47.

Проведіть альвеолопластике гострих виступів кістки за допомогою кісткового рашпіля. Після цього лунку промивають стерильним фізіологічним розчином до повного видалення осколків.

Відшаровування окістя медиальнее вертикального послабляющего розрізу приблизно на 3 мм дозволяє полегшити проведення голки крізь тканини.

Після ушивання вертикального послабляющего розрізу проводять ушивання дистального. За загальним правилом необхідно пам'ятати про те, що голку слід вводити з боку рухомого клаптя і стабілізувати на нерухомій стороні. Накладаючи 3 або 4 шва, проводять репозицію слизисто-окісного клаптя. Натискаючи кінчиками пальців, щільно адаптують окістя до кістки. Це призводить до вигнання крові і повітря, які могли зібратися під окістям. Даний прийом дозволяє уникнути набряку і кровотечі в післяопераційному періоді.

Горизонтально Ретінірованние треті моляри нижньої щелепи, які видаляють за допомогою висічення щічної ділянки кістки і секціонування коронки. Пацієнт: чоловік, 31 рік.

Основна скарга на тупий біль в області зуба №48. Хоча зуб №48 ні визуализирован під час проведення внутриротового огляду, коронку зуба можна було промацати зондом, введеним в ясенний кишеню з дистальної сторони зуба №47. Другий моляр трохи нахилений в мовний бік.

На панорамної рентгенограмі виявлено горизонтально ретінірованний зуб №48 і незначна резорбція кістки під коронкою.

Передбачувані особливості екстракції:

Ступінь складності: дуже висока

a. Глибина залягання: глибока, зуб №48 повністю занурений. Найвища точка ретінірованного третього моляра розташована посередині між оклюзійної поверхнею і шийкою другого моляра

b. Покриття кісткою: значне

c. Нахил осі: горизонтальний

d. Конфігурація і кількість коренів: один корінь без патології

e. Ставлення до каналу: відділений

Тривалість операції: 60 хв

Формування клаптя: необхідно

Висічення кістки: потрібно висічення значного обсягу кістки

Секціонування зуба: потрібно секціонування коронки у пришийковій області

Ступінь хірургічної травми: значна (можливі наслідки: біль, набряк, лихоманка, тризм, дисфагія і т.д.)

На підставі наведених вище даних екстракція була виконана з використанням провідникової анестезії нижньої щелепи.

Методика втручання

Зігнутим скальпелем дистальніше зуба №47 виконаний розріз завдовжки 1,5 см і розсічені циркулярні волокна пародонтальной зв'язки з шєєчной і дистальної сторін. У медіально-щічній області зуба №47 провели вертикальний попускає розріз донизу і наперед. Після пальпації поверхні кістки виконали дистальний розріз між зовнішньою і внутрішньою косими лініями або трохи щечно.

Притискаючи распатор до поверхні кістки і використовуючи скребуть руху, сформували слизисто-окісний клапоть.

Щічний і дистальний ділянки кістки, що закривають коронку, посікли за допомогою долота з округлим лезом.

В області шийки третього моляра за допомогою бору в турбінному наконечнику провели розпил в щічні-мовний напрямку. Пам'ятайте, що бор потрібно нахиляти якомога більше дистально. Якщо цього не зробити, то Секціонірованние частина коронки можна буде видалити, навіть незважаючи на повну її рухливість. Не намагайтеся сепарувати коронку кінчиком бору, намагайтеся використовувати всю його довжину і працювати бором як пензлем. Проведіть розпил не до кінця, залишаючи невелику кількість тканин зуба на мовній або підлягає поверхні коронки. При виявленні на рентгенограмі близького до коронки третього моляра розташування каналу нижнього луночкового нерва щоб уникнути пошкодження останнього залиште невеликий шар структур зуба на підлягає частини коронки і розколіть зуб за допомогою долота з прямим лезом.

Кінчик бору нахилили мовно, і акуратно Секціонірованние нижню мовний частина зуба в пришийковій області.

За долоту з прямим лезом, введеному з щічної сторони розпилу, вдарили молоточком і розкололи коронку.

Сепарованого коронку легко видалили, завівши під неї елеватор.

Оскільки відсутнє достатній простір в області пародонтальной зв'язки зі щічної сторони залишився кореня, простір було створено видаленням невеликої кількості кістки за допомогою бору в прямому наконечнику.

Корінь вивихнули і видалили поворотом елеватора проти годинникової стрілки. Якщо не вдається легко вивихнути корінь, це може вказувати на наявність патології форми кореня. Проведіть повторне дослідження рентгенограми і вирішите питання про необхідність подальшого видалення кістки або секціонування зуба. Після екстракції з дистальної поверхні другого моляра гострої кюрет видалили грануляції. Потім кістковим рашпілем згладили гострі кісткові виступи і очистили лунку за допомогою іригації фізіологічним розчином.

Провели репозицію слизисто-окісного клаптя, після того як змістили ділянку окістя шириною 3 мм медіальніше поперечного розрізу.При використанні повітряного турбінного наконечника може розвинутися емфізема тканин в результаті попадання повітря в підшкірну клітковину. Діагноз поставити просто: чутна крепітація при пальпації кінчиками пальців ураженої ділянки. Для зменшення післяопераційного набряку видаліть повітря, натискаючи на область зі щічної сторони третього моляра, або з нижньої межі нижньої щелепи вгору, або спереду назад. Чорним хірургічним шовком 3-0 наклали чотири шви. Спочатку вшивають вертикальний попускає розріз, потім - дистальний. Не можна розташовувати вузли на лінії розрізу.

Клаптик щільно адаптований до кістки. Крім того, на щічний і язичний ділянки ясна натиснули вказівними пальцями правої і лівої руки, виганяючи залишки крові і повітря, які могли зібратися в лунці видаленого зуба. Такі заходи дозволяють запобігти розвитку набряку і кровотечі в післяопераційному періоді.

Зазвичай екстракція горизонтально ретінірованних третіх молярів трохи складніше в порівнянні з медіально нахиленими третіми молярами. Коронка часто локалізується глибоко в дистальному поднутреніем другого моляра, а видалення залишився кореня ускладнюється його горизонтальним становищем. З цієї причини необхідно сікти значний обсяг кістки і секціонувати зуб в області шийки, що вимагає особливої ​​акуратності.

Вище було проведено обговорення базової методики екстракції горизонтально ретінірованного третього моляра. Перед втручанням для мінімізації травми тканин необхідно проводити ретельне рентгенографічне дослідження.


Список літератури

1) Асанами, Касазакі: «Кваліфіковане видалення третіх молярів», Видавничий дім «Азбука" 2004 р

2) Бернадський Ю.І. - Травматологія та відновлювальна хірургія черепно-щелепно-лицевої ділянки, Москва 1999 г.

3) Хірургічна стоматологія. Євдокимов А.І., Васильєв Г.А.

4) Хірургічна стоматологія (під ред. Робустовой Т.Г.) - Москва, Медицина 2000 р


  • Список літератури

  • Скачати 13.75 Kb.