Ущільнення легеневої тканини






    Головна сторінка





Скачати 35.27 Kb.
Дата конвертації11.09.2017
Розмір35.27 Kb.
Типреферат

Ведучий синдром і первинні діагностичні гіпотези

Основними етіологічними факторами синдрому ущільнення легеневої тканини є запальні процеси в легенях, інфаркт легені, заміщення легеневої тканини сполучною або пухлинної. Всі етіологічні фактори синдрому ущільнення легеневої тканини призводять до зменшення легкості легкого або його частин. В осередках запалення ексудат, багатий фібрином, форменими елементами крові витісняє повітря з альвеол. При інфаркті легкого альвеоли просочуються кров'ю, потім розвивається запалення. При пневмосклерозі, великих пухлинах повітряна тканина легкого заміщається безповітряними тканинами.

Скарги хворих синдромом ущільнення легеневої тканини неспецифічні - це болі в грудній клітці, зазвичай пов'язані з диханням і кашлем, кашель, виділення мокротиння різного характеру, задишка, підвищення температури. Більш інформативні дані об'єктивного дослідження, вони залежать від величини вогнища або вогнищ ущільнення, глибини їх залягання. Тут можна виділити два варіанти - великовогнищевий і дрібновогнищевий ущільнення.

Об'єктивні ознаки крупноочагового ущільнення

· Огляд - відставання хворий боку грудної клітки при диханні.

· · Пальпація - посилення голосового тремтіння над ураженої областю.

· · Перкусія - тупий перкуторний звук над зоною ущільнення.

· · Аускультація - бронхіальне дихання над зоною ущільнення.

Об'єктивні ознаки мелкоочагового ущільнення

  • Огляд - може бути відставання хворий боку при диханні.
  • Пальпація - невелике посилення голосового тремтіння на хворому боці.
  • Перкусія - притуплення перкуторного звуку.
  • Аускультація - ослаблення везикулярного дихання над вогнищами ущільнення, на обмеженій ділянці вислуховуються хрипи звучні вологі хрипи.

Якщо глибина залягання вогнищ невелика, кількість їх дуже багато, то фізикальні дані будуть виразні. При одиничних осередках і великій глибині залягання в легких об'єктивних ознак мелкоочагового ущільнення може не бути.

Первинними діагностичними гіпотезами на перших етапах обстеження зазвичай бувають припущення про пневмонії, пухлинах легень, інфаркті легкого, ексудативному плевриті. Подальший діфференіцальний діагноз багато в чому залежить від даних рентгенологічного дослідження грудної клітини.

Основним і обов'язковим додатковим методом дослідження, що дозволяє констатувати ущільнення легеневої тканини, є рентгенологічне дослідження грудної клітки (рентгеноскопія, рентгенографія). Виявляються затінення, відповідне частці або сегменту легені; різної величини дрібні вогнища затінення; диссеминация легеневої тканини, визначається посилення легеневого малюнка.

Для проведення диференціального діагнозу в тій чи іншій мірі необхідні всі сучасні методи дослідження дихальної системи (див. Схему)

Головну роль в обстеженні хворих, крім рентгенографії грудної клітини, грають візуалізують методи дослідження - комп'ютерна томографія, бронхоскопія, торакоскопія, радіоізотопне дослідження легенів. Зазвичай під час проведення цих методів проводиться біопсія легень, плеври і гістологічне дослідження отриманого матеріалу.

діагноз крупноочагового ущільнення легеневої тканини

При виявленні крупноочагового затінення легеневої тканини, що займає сегмент, частку або всі легке диференційний діагноз проводиться з трьома захворюваннями - крупозної пневмонією, туберкульозної лобарной пневмонією і ателектазом легких.


Крупозна пневмонія - диференційні ознаки

· Початок захворювання гострий, хворий зазвичай може вказати точний час появи перших симптомів.

· · Озноб, головний біль, резчайшая слабкість, сухий кашель, болі в грудній клітці при диханні, задишка.

· При кашлі починає виділятися харкотиння з кров'ю.

· Постійна висока лихоманка протягом 7-8 днів (без лікування).

· · Об'єктивно при дослідженні дихальної системи виявляється відставання хворий боку грудної клітки при диханні, посилення голосового тремтіння, бронхіальне дихання, крепітація, шум тертя плеври, вологі звучні хрипи.

· При дослідженні крові - лейкоцитоз, нейтрофільоз, зсув лейкоцитарної формули вліво, на початкових етапах еозинопенія; ШОЕ прискорена.

· · Рентгенологічновизначається масивне затінення, відповідне частці або сегменту.

· Бактеріологічне дослідження мокротиння - визначаються пневмококи I-III типів.

Туберкульоз - казеозная, лобарная пневмонія - диференційні ознаки

· · Казеозна пневмонія починається менш гостро ніж крупозна.

· Температура на відміну від крупозної пневмонії непостійна, а ремітуючим або інтермітуюча.

· · З самого початку характерна пітливість.

· · Казеозна пневмонія частіше локалізується у верхній або в середній частці легені.

· Рентгенографія легенів - великовогнищевого тінь у негомогенна, в ній виділяються окремі густіші фокуси, іноді дуже рано з'являються осередки просвітління.

· Часто визначається на рентгенограмах доріжка до кореня.

· · Томографія і комп'ютерна томографія - явища розпаду виявляються більш чітко.

· Позитивна реакція Манту.

· Аналіз мокротиння і промивних вод бронхів - визначаються мікобактерії туберкульозу.

Ателектаз частки або сегмента - пухлина бронха - диференційні ознаки

· · Кашель, біль у грудній клітці, задишка, наростаючі протягом щодо тривалого часу.

· Відставання грудної клітини при диханні з одного боку,

· · Тупий перкуторний звук над значною площею,

· На відміну від запальних змін голосоветремтіння буде ослаблено;

· При аускультації значно послаблюється або зовсім зникає везикулярнедихання і додаткові дихальні шуми.

· Рентгенографія грудної клітини - ателектаз неважко відрізнити від пневмонії, для нього характерно зменшення розмірів частки або сегмента і однорідне затінення, на тлі якого не простежується легеневий малюнок.

· · Нерідко виявляються збільшені лімфатичні вузли в корені легені. Вирішальні методи комп'ютерна томографія, бронхоскопія і гістологічне дослідження біоптатів з підозрілих ділянок слизової бронха.

діагноз мелкоочагового ущільнення легеневої тканини

Диференціальний діагноз при мелкоочаговом ущільненні легеневої тканини проводиться в відношення вогнищевої пневмонії різної етіології, осередкового і інфільтративного туберкульозу легенів, еозінофілльних інфільтратів, інфаркту легкого, грибкових уражень.


Вогнищева пневмонія - диференційні ознаки
  • Початок захворювання може бути гострим або більш повільним, поступовим.
  • Нерідко хворі вказують, що до появи перших ознак захворювання вони перенесли ГРЗ, був кашель, короткочасна лихоманка.
  • Хворі скаржаться на кашель із слизово-гнійною мокротою, можуть бути болі в грудній клітці при диханні, задишка.
  • Об'єктивно при досить великих розмірах вогнищ, розташованих субплеврально (1), відзначається відставання хворий половини грудної клітини при диханні, посилення голосового тремтіння, притуплення перкуторного звуку на обмеженій ділянці, обмеження рухливості нижнього легеневого краю з хворої сторони, відповідно зоні притуплення ослаблення везикулярного дихання і наявність дрібнопухирцевих звучних вологих хрипів.
  • Якщо вогнища запалення невеликі (2), розташовані в глибині легеневої паренхіми, об'єктивні ознаки мінімальні або їх немає зовсім.
  • При дослідженні крові виявляються лейкоцитоз, нетрофілез, зрушення вліво в лейкоцитарній формулі, прискорення ШОЕ.
  • При бактеріологческом дослідженні мокротиння найчастіше виділяються пнемококкі IV типу
  • Рентгенографія легенів - визначаються більшою чи меншою величини вогнища затінення.

Диференціальний діагноз вогнищевих пневмоній по етіології

Пневмонія, викликана стафілококом - діагностичні критерії

  • Найчастіше розвивається на тлі вірусної респіраторної інфекції або є проявом септичного стану.
  • Початок менш гостре, ніж при крупозної пневмонії, температура досягає максимальних величин протягом 2-3 днів,
  • Болі в грудній клітці, задишка, кашель, мокрота бура або кров'янисті-гнійна.
  • Об'єктивно - голосове тремтіння посилене, перкуторний звук притуплений, дуже рідко вислуховується бронхіальне дихання, частіше ослаблене везикулярне, вже в початковому періоді визначаються хрипи звучні вологі хрипи.
  • У крові спостерігається значний лейкоцитоз, нейтрофільоз з різким зрушенням вліво, прискорення ШОЕ.
  • В мокроті бактериоскопически і бактеріологічно визначається стафілокок.
  • Характерна рентгенологічна картина - пневмонія вогнищева, але осередки швидко зливаються; з одного або двох сторін визначаються розмиті тіні, потім на їх фоні з'являються бульозні тонкостінні порожнини, при спостереженні в динаміці вони вкрай мінливі; на відміну від абсцесів в порожнинах немає рівнів рідини.

Пневмонія, викликана клебсіели - діагностичні критерії

  • Хворіють зазвичай чоловіки похилого або старечого віку, які страждають на алкоголізм або тривалим хронічним захворюванням з виснаженням.
  • Пневмонія починається раптово,
  • хворі скаржаться на озноб, біль у боці, кашель.
  • Лихоманка постійна або ремітуючим.
  • Мокрота відходить з працею, має вигляд "черносмородинового желе" або з прожилками крові.
  • При клебсіельной пневмонії бронхи обтуруються желеподібної мокротою, в зв'язку з цим симптоми ущільнення легеневої тканини можуть змінюватися. Голосове тремтіння не змінюється при тупому перкуторному звуці на великій відстані, немає бронхіального дихання, крепітації.
  • Аналіз крові - помірний лейкоцитоз, прискорення ШОЕ.
  • При бактеріоскопічному дослідженні мокротиння виявляються клебсіели
  • Рентгенографія грудної клітки - на початку захворювання виявляються окремі вогнища затінення в межах частки, які швидко зливаються, затінення стає гомогенним, але вже в перші дні можуть виявлятися безформні ділянки просвітління, обумовлені розпадом легеневої тканини

Пневмонія, викликана легионеллами - діагностичні критерії

· Початок гостре, виражена інтоксикація.

· · Кашель сухий або з невеликою кількістю слизово-гнійного мокротиння.

· У початковому періоді можуть бути болі в животі і пронос.

· · Физикальная симптоматика в початковий період мізерна. Надалі в міру злиття вогнищ з'являються притуплення перкуторного тону, ослаблення везикулярного дихання, звучні хрипи.

· · Перебіг нерідко ускладнюється гострою дихальною недостатністю.

· Рентгенографія грудної клітини - в розпал захворювання визначаються великі зони затінення з однієї або двох сторін.

· У мокроті виявляється -возбудітель - Legionella pneumophila, грамотрицательная аеробне паличка.

· · Етіологічний діагноз можна підтвердити на підставі підвищення титру антитіл до легіонелли в парних сироватках.


Пневмонії, викликані цитомегаловірусом - діагностичні критерії

  • Розвивається у хворих з порушеним імунітетом - при СНІДі, після операцій з трансплантації органів, цитостатичної терапії.
  • Тривала лихоманка, слабкість, стомлюваність, нічні поти, міалгії і артралгії.
  • Турбують сухий кашель, задишка.
  • Об'єктивні ознаки украй мізерні - може бути невелике ослаблення везикулярного дихання, нечисленні сухі і вологі хрипи.
  • Рентгенографія грудної клітки - виявляється двостороння інфільтрація інтерстицію переважно в нижніх частках, рідше зустрічаються паренхіматозні зміни.
  • Специфічна діагностика цитомегаловірусної інфекції полягає в виявленні чотириразового або більше підвищення рівня антитіл до вірусу або стійкого збереження підвищеного рівня антитіл. Використовуються реакції зв'язування комплементу, імунофлюоресценції, непрямої гемаглютинації. Іноді для верифікації діагнозу вдаються до біопсії легенів.

Пневмонія, викликана мікоплазмою - діагностичні критерії

  • Починається з катаральних явищ з боку верхніх дихальних шляхів - фарингіт, риніт, збільшення мигдаликів, потім приєднуються ознаки бронхіту і ураження легеневої тканини.
  • Є певний дисонанс між виразністю суб'єктивних ознак і мізерними фізичними даними. Можуть визначатися лише невелике притуплення перкуторного тону на обмеженій ділянці і тут же поодинокі вологі хрипи.
  • При дослідженні крові можуть бути лейкоцитоз, прискорення ШОЕ.
  • Рентгенографія грудної клітки - характерні посилення і згущення легеневого малюнка, перибронхиальная інфільтрація, частіше одностороннє, переважно в нижніх відділах.
  • Специфічна діагностика можлива за допомогою тестів з фіксацією комплементу, флюоресцирующими антитілами, непрямої гемаглютинації. Неспецифічним тестом служить виявлення холодових аглютинінів.

Пневмонія, викликана коли-паличкою - діагностичні критерії

  • Грамнегативна кишкова паличка - часта причина розвитку вторинних пневмоній у хворих на цукровий діабет, алкоголізм, серцевою недостатністю, нирковою недостатністю, онкологічними захворюваннями. Вона розглядається як основний в даний час етіологічний фактор нозокоміальних (внутрішньолікарняних інфекцій).
  • Клінічно можуть бути різні варіанти перебігу пневмонії - повільне поступове або гостре початок, помірна або виражена інтоксикація, кашель, задишка, біль у грудній клітці.
  • Фізикальні дані можуть бути виражені досить добре.
  • В аналізах крові, як правило, лейкоцитоз, прискорення ШОЕ.
  • Бактеріоскопічно в мокроті виявляється велика кількість грамнегативних паличок.
  • Рентгенологічно виявляються вогнища зливний інфільтрації, нерідко з порожнинами розпаду

Пневмонія, викликана H. Influencae - діагностичні критерії

  • Розвивається у осіб, які страждають на хронічний бронхіт, бронхоектатичної хворобою, злоякісними пухлинами.
  • Клініка в основному типова для осередкової зливної пневмонії.
  • Особливістю є ураження гортані з розвитком ларингіту і іноді важкого бронхіоліту.
  • У частини хворих може бути лейкоцитоз, прискорення ШОЕ.
  • Рентгенографія шрудной клітини - визначаються зливні вогнища інфільтрації в нижній частці з одного боку

Туберкульоз легень - вогнищевий і інфільтративний - диференційні ознаки

  • Початок захворювання поступове.
  • Передує період невмотивованого нездужання, кашлю, субфебрильної температури.
  • Клінічно ознаки ущільнення легеневої тканини виявляються в області верхівки або верхньої частки з однієї або двох сторін - вкорочення перкуторного тону, ослаблене дихання, на обмеженій ділянці невелика кількість дрібнопухирцевих вологих хрипів, іноді свистячих хрипів, які вислуховуються лише в перший момент після покашлювання, а потім зникають .
  • Рентгенографія грудної клітки - затінення виявляється в області верхньої частки, може бути однорідною або вже на ранніх етапах, особливо за допомогою комп'ютерної томографії, можна виявити порожнини розпаду
  • Багаторазові дослідження мокротиння і промивних вод бронхів - виділяються ВК.
  • Доцільна в неясних випадках бронхоскопія з біопсією слизової бронха.
  • Позитивна проба Манту.

Інфаркт легені - диференційні ознаки

  • Є фактори ризику тромбоемболії легеневої артерії - тромбофлебіт або флеботромбоз вен нижніх кінцівок, миготлива аритмія або недостатність кровообігу, операції з приводу гінекологічних або урологічних захворювань.
  • Початок захворювання може бути гострим, температура зазвичай субфебрильна, характерні кашель і кровохаркання, болі в грудній клітці при диханні, задишка.
  • Об'єктивні дані дуже мізерні - вислуховується ослаблене дихання на обмеженій ділянці, тут же нечисленні вологі хрипи.
  • Діагноз може підтверджуватися рентгенологічно, але далеко не завжди. На місці інфаркту визначається трикутна тінь гомогенної структури, звернена підставою до бічної стінки грудей, верхівкою - до кореню легкого.Может спостерігатися високе стояння діафрагми, обмеження її рухливості, невелика кількість рідини в синусі. При множинних інфарктах трикутної тіні немає, видно кілька вогнищевих затенений.
  • Якщо емболія легеневої артерії привела до істотного підвищення тиску в малому колі кровообігу, можуть бути виявлені ЕКГ-ознаки цього стану, що побічно підтверджує розвиток інфаркту легкого. На ЕКГ визначається поворот електричної осі вправо, поворот за годинниковою стрілкою навколо поздовжньої осі, синдром глибоких SI - QIII.
  • Інформативним є метод сцинтиграфії легенів за допомогою макроагрегатов альбуміну, мічених радіоактивними йодом або технецием. При інфаркті на сцінтіграммах легких виявляються зони ішемії.

Еозинофільні інфільтрати - диференційні ознаки

  • Клінічно вони можуть нічим не проявлятися або нагадувати осередкову пневмонію, іноді дуже важку.
  • В цьому випадку у хворих спостерігаються кашель, болі в грудній клітці, задишка, висока лихоманка, фізикальні ознаки ущільнення легеневої тканини.
  • Рентгенографія легенів - визначаються інфільтративні затінення, без чітких контурів, гомогенні і без доріжки до корню.Оні локалізуються в різних відділах легень, можуть бути поодинокими або множинними, різної величини. Вогнища змінюють свою локалізацію. Зберігаються протягом 7 - 10 днів.
  • У крові виявляється еозинофілія - ​​від 7 до 70%.
  • Вражаюче швидко настає ефект від призначення глюкокортикоїдів, антибактеріальні засоби неефективні.

Грибкові ураження (актиномікоз) - диференційні ознаки

  • Початок приховане.
  • При прогресуванні процесу виникає неправильного типу лихоманка, кашель з виділенням слизового мокротиння, іноді кровохаркання, болі в грудній клітці.
  • Об'єктивні дані дуже мізерні.
  • Утворюються зовнішні свищі
  • Рентгенографія легенів - виявляються неправильної форми тіні в одному або обох легенів. Характерно проростання в плевру, середостіння, ребра, діафрагму.
  • Вирішальним у діагностиці є виявлення в мокротинні, плевральної рідини, виділеннях свищів міцелію і друз променистого грибка.

діагноз захворювань з «круглою тінню» в легких

Одиночна кругла тінь.

Найчастіше доводиться диференціювати інфільтративний туберкульоз легенів, туберкулому, периферичний рак легені.

Інфільтративний туберкульоз легень - диференційні ознаки

  • Туберкульозний інфільтрат зазвичай локалізується в першому-другому сегментах.
  • Обриси круглої тіні нерізкі, є доріжка до кореня.
  • Комп'ютерна томографія - часто вдається виявити що починається розпад.
  • В мокроті і промивних водах бронхів визначаються ВК.
  • Позитивна реакція Манту.

T уберкулома - діффренцірующіе ознаки

  • Нерідко визначається серповидная порожнину в проекції тіні.
  • Виявляються інфільтративні і фіброзні зміни в прилеглій тканини та інших відділах легких.
  • Бронхографія - виявляється обрив бронха у краю освіти.

Периферичний рак легені - диференційні ознаки

  • Характерні горбисті, нерівні контури тіні, структура її частіше однорідна.
  • Навколишнє легенева тканина інтактні, немає доріжки до кореня.
  • Можуть бути збільшені вузли середостіння.
  • Бронхографія - дренуючих бронх входить в межі тіні, тут виявляються або його виражене звуження, або узурація з ампутацією.
  • Вирішальний метод - біопсія тканини легені.
  • Підвищення змісту маркера - карціоембріонального антигену (CEA)

Більш рідкісні причини круглої тіні

Бактеріальна пневмонія - диференційні ознаки.

  • Характерні виражені початкові прояви - хворий конкретно вказує час початку захворювання, більш чітко визначаються фізикальні ознаки пневмонії.
  • Швидкий ефект звичайної антибактеріальної терапії.

Абсцес легені (до прориву в бронх) - диференційні ознаки.

  • Характерні анамнестичні дані - Не дозволяється, стійка до терапії пневмонія, аспірація чужорідного тіла, пошкодження грудної клітки.
  • Характерні сухий кашель, мінімальні фізикальні ознаки, виражений лейкоцитоз, нейтрофільоз, прискорення ШОЕ.
  • На певному етапі відбувається прорив абсцесу в бронх - одномоментно виділяється велика кількість мокротиння, знижується температура,
  • Змінюється рентгенологічна картина - в проекції круглої тіні з'являється просвітлення з рівнем рідини.

Сифілітична гума - диференційні ознаки.

  • В анамнезі вказівки на перенесений сифіліс.
  • Позитивні серологічні реакції.

Солітарний метастаз пухлини - диференційні ознаки.

Множинні круглі тіні

Множинні туберкуломи - диференційні ознаки

  • Вказівки в анамнезі на перенесений туберкульоз.
  • Рентгенографія легенів - різкі контури тіней, наявність змін в інших відділах легень і плеври.
  • Позитивна реакція Манту.

Метастази в легені - диференційні ознаки

  • Ретельний пошук первинної пухлини - гіпернефроми, хоріонепітеліоми, меланоми, раку матки, молочної залози, органів травлення.
  • Підвищення змісту маркера - карціоембріонального антигену (CEA)

діагноз захворювань з легеневої ретікулонодулярной диссеминацией

В останні роки є тенденція до об'єднання в одну групу різних по етіології і патогенезу захворювань, які найчастіше називають інтерстиціальними захворюваннями легенів. По суті справи мова йде про окремий випадок синдрому ущільнення легеневої тканини, при якому можна виділити три його загальних ознаки. Перший - патоморфологічні, для всіх захворювань цієї групи характерно пошкодження, дезорганізація і фіброз сполучно-тканинної матриксу легеневої тканини. Другий загальний ознака - рентгенологічно для всіх захворювань характерні дисеміновані ретікулонодулярние зміни. Третій спільну ознаку - функціональний - практично в розгорнутій клінічній формі для всіх захворювань характерні рестриктивні порушення вентиляційної функції легень. Причинами цих хвороб можуть бути гранулематоз, пухлини, фіброзуючий альвеоліти, дифузні захворювання сполучної тканини.


Гематогенно-дисемінований туберкульоз - диференційні ознаки

  • Поразка двостороннє, рентгенологічні зміни симетричні і однотипні -на рентгенограмах видно сітка, що складається з фіброзно потовщених лімфатичних судин, нерідко спостерігається розпад легеневої тканини з утворенням т.зв. штампованих каверн.
  • Нерідко виявляються кальцифікати в коренях легкого.
  • Дослідження мокротиння - виділяються ВК.
  • Позитивна реакція Манту.
  • Бронхоскопія, трансбронхиальная біопсія легень - в біоптатах можна виявити епітеліоїдноклітинні гранульоми з центральним казеозним некрозом.

Саркоїдоз - диференційні ознаки

· Початок захворювання поступовий і часто безсимптомне, немає ознак інтоксикації, температура нормальна або субфебрильна.

  • Часто першим клінічним проявом саркоїдозу є вузлувата еритема.
  • Рентгенографія легенів - зміни з певною стадийностью. Практично постійною ознакою є збільшення лімфовузлів коренів легенів, зазвичай вони уражаються по обидва боки симетрично, розширена тінь переднього середостіння. Надалі з'являються зміни самої легеневої тканини по типу дисемінованих міліарний або вогнищевих утворень, рідше бувають дрібні порожнини або ателектази. Зміни локалізуються переважно у верхніх і середніх легеневих полях, нердко в коренях виявляються кальцифікати.
  • Характерна системність поразки, в процес втягуються печінка, селезінка, нирки, шкіра.
  • Туберкулінові проби негативні.
  • Виявляються гіперкальціємія, збільшення вмісту гамма-глобулінів, сечової кислоти, активності ферменту лужної фосфатази.
  • У двох третин хворих може бути позитивною реакція Квейма.
  • Сканування тіла з 67 Ga - у більшості хворих саркоїдоз підвищується радіоактивність в прикореневих лімфовузлах, слізних, привушних і слинних залозах.
  • Для підтвердження діагнозу найбільш інформативна біопсія лімфатичних вузлів або легеневої тканини, коли в біоптатах виявляються характерні гранульоми без розпаду.

Гістіоцитоз Х - диференційні ознаки.

  • Розвивається у віці 20-40 років.
  • Може бути непродуктивний кашель, задишка, біль у грудній клітці.
  • Рецидивують спонтанні пневмоторакси
  • Характерні рентгенологічні ознаки - у хворих спостерігається двосторонній фіброз в основному в середніх і верхніх легеневих полях з утворенням бульозних утворень.
  • Дослідження функції легень - змішані РЕСТРИКТИВНА-обструктивні зміни, порушена дифузійна здатність легенів.
  • Найбільш точним методом діагностики є біопсія легень - виявляються гістіоцитарні інфільтрати з посиленою проліферацією гістіоцитів, в інфільтратах видно ксантомні клітини, що містять холестерин.

Пневмоконіози - диференційні ознаки

  • Вказівки на багаторічну роботу в умовах високого запилення -кремніевая і вугільний пил.
  • Клінічна картина пневмокониозов дуже мізерна, в той час як виражені рентгенологічні ознаки.
  • Рентгенографія легенів - осередки найбільш густо розташовані в середніх і бічних частинах легкого, вони різної величини, з неправильними контурами, щільні, розташовуються симетрично по обидва боки, в прикореневій зоні їх практично немає. Поряд з вогнищами ущільнення виявляються ознаки емфіземи легенів, а також посилення легеневого малюнка з обох сторін.
  • Іноді вдаються до біопсії легень, в біоптатах виявляються типові гранульоми.

Міліарний карциноматоз - диференційні ознаки

  • Наявність пухлини в анамнезі.
  • Неухильне прогресування захворювання.
  • Стійка лихоманка.
  • Виражена інтоксикація.
  • Розвиток ексудативного плевриту.
  • Рентгенографія легенів - дифузна однорідна диссеминация, можуть бути збільшені прікорненвие лімфовузли, прізнкі рідини в порожнині плеври.
  • Підвищений вміст пухлинних маркерів - CEA і NSE
  • Діагноз підтверджується за допомогою бронхоскопії, біопсії легені і гістологічного дослідження біоптату легені.

Бронхіолоальвеолярного рак (первинно-множинна високодиференційована аденокарцинома з альвеолярно-бронхіального епітелію або епітелію слизової бронхів) - диференційні ознаки.

  • Виділення великої кількості слизової пінистої мокроти (до 1-4 л на добу).
  • Бронхоскопія - виявляються зміни слизової бронхів.
  • Бронхоальвеолярний лаваж - виявлення пухлинних клітин.
  • Біопсія слизової бронхів - визначення в біоптатах слизової бронхів картини аденокарциноми.

Ідіопатичний фіброзуючий альвеоліт - диференційні ознаки

  • Прогресуюча задишка з укороченими вдихом і видихом.
  • Поява кашлю при спробі зробити глибокий вдих.
  • Функція зовнішнього дихання - виражені рестриктивні порушення, зменшення легеневих обсягів.
  • Пульсоксиметрія і та дослідження газів крові - гіпоксемія, порушення дифузійної здатності легень.
  • Рентгенографія грудної клітки - ретікулонодулярние дисеміновані зміни в основному в нижніх легеневих полях, зменшення обсягу легеневої тканини.
  • Відсутність ефекту при використанні антибіотиків.
  • Відкрита біопсія легені - змішана клітинна запальна інфільтрація, фіброз міжальвеолярних перегородок.

Ідіопатичний гемосидероз легень - диференційні ознаки

  • Періодичний кашель і кровохаркання, легеневі кровотечі
  • Аналіз крові - гіпохромна анемія.
  • Рентгенографія легенів - визначаються двосторонні симетричні дрібновогнищевий зміни в легенях (крововиливи), які на більш пізніх етапах розвитку захворювання можуть зливатися в більш великі поліциклічні вогнища.
  • Хвилеподібний, рецидивний характер хвороби.
  • В мокроті можуть визначатися гемосідерофагі.
  • Точний діагноз може бути поставлений під час гістологічного дослідження легеневої тканини, коли виявляються відкладення гемосидерину в альвеолах і міжальвеолярних перегородках і свіжі крововиливи.

Синдром Гудпасчера - диференційні ознаки

  • Кашель, кровохаркання, легеневі кровотечі
  • У крові - анемія
  • У сечі - гематурія і протеїнурія.
  • Рентгенографія легенів - двостороння дисемінація.
  • Ранній розвиток ниркової недостатність.
  • У крові визначаються антитіла до базальної мембрані альвеол і ниркових клубочків.
  • При дослідженні біоптатів легень і нирок виявляється картина некротізі геморагічного альвеоліту і швидкопрогресуючого гломерулонефриту.

Легеневі дисемінації при дифузних захворюваннях сполучної тканини - диференційні ознаки

  • Рентгенографія грудної клітки - ретікулонодулярние дисеміновані зміни в основному в нижніх легеневих полях, зменшення обсягу легеневої тканини.
  • Основна відмінність дифузних захворювань сполучної тканини від фиброзирующего альвеолита - полисиндромность поразки.
  • У хворих на системний червоний вовчак, поряд з паренхіматозними або васкулярними змінами часто розвивається плеврит і полісерозит.
  • При ревматоїдному артриті спостерігається сухий або випітної плеврит;
  • При системній склеродермії відзначаються аспіраційні пневмонії, плеврофіброз і розриви субплевральних кіст.

Застійна серцева недостатність - диференційні ознаки

  • Вказівки в анамнезі та об'єктивна симптоматика хворих з вадами серця, кардіоміопатії, міокардит, ішемічною хворобою серця, гіпертонією.
  • Рентгенографія легенів - у хворих із застоєм в малому колі кровообігу інтенсивність тіней наростає у напрямку до кореня, самі корені значно розширені, легеневі змін визначаються в середніх і нижніх відділах легень.

діагноз захворювань з посиленням легеневого малюнка


Обмежене посилення легеневого малюнка

Гостра інтерстиціальна пневмонія - диференційні ознаки

  • Гострий початок.
  • Кашель.
  • Іноді болю в грудній клітці.
  • Задишка.
  • Мінімум фізикальних змін.
  • В гемограмі помірний лейкоцитоз, прискорення ШОЕ.
  • Рентгенографія легенів - на обмеженій ділянці визначається посилений і деформований легеневий малюнок.
  • Антибактеріальна терапія, як правило, ефективна.

Бронхоектатична хвороба - диференційні ознаки

  • Хворий неодноразово переносить пневмонії однієї і тієї ж локалізації, там, де виявляється локальне посилення легеневого малюнка.
  • Спостерігається субфебрилітет протягом тривалого часу.
  • Кашель з великою кількістю мокротиння.
  • Хоча б один раз було кровохаркання.
  • Показана бронхографія для підтвердження бронхоектазів.

Перибронхіальна форма раку легкого - диференційні ознаки.

  • Рентгенографія легенів - локальне посилення легеневого малюнка.
  • Неефективність протягом 2-3 тижнів антибактеріальної терапії з приводу передбачуваної пневмонії.
  • Підвищений вміст пухлинних маркерів - CEA, NSE.
  • Комп'ютерна томографія - визначення пухлини.
  • Бронхоскопія і чрезбронхіальная біопсія легені - виявлення пухлинних клітин в біоптатах.

Дифузне посилення легеневого малюнка

Такого роду зміни можуть зустрічатися при великому числі патологічних станів. Найчастіше це наслідок дифузного пневмосклерозу, який розвивається у хворих на хронічний бронхіт, бронхіальну астму, туберкульоз легень, деяких формах пневмокониозов. Вирішальну роль в етіологічної диференціації грає анамнез і аналіз всієї клінічної картини хвороби.

Державна освітня установа вищої професійної освіти «Сибірський державний медичний університет Федерального агентства з охорони здоров'я і соціального розвитку»

(ГОУ ВПО СібГМУ Росздрава)

Реферат: Ущільнення легеневого малюнка.

Виконав: студент гр.1408 Корнілов В.О.

Томськ - 2010р.


  • Саркоїдоз - диференційні ознаки
  • Пневмоконіози - диференційні ознаки
  • Міліарний карциноматоз - диференційні ознаки
  • Ідіопатичний гемосидероз легень - диференційні ознаки
  • Синдром Гудпасчера - диференційні ознаки
  • Дифузне посилення легеневого малюнка
  • Виконав: студент гр.1408 Корнілов В.О.

  • Скачати 35.27 Kb.