травма коліна






    Головна сторінка


:)



Скачати 28.68 Kb.
Дата конвертації23.04.2017
Розмір28.68 Kb.
Типдоповіді
:)

19

Міністерство освіти Російської Федерації

Пензенський Державний Університет

Медичний інститут

Кафедра Хірургії

Доповідь на тему:

«Травма коліна»

Виконала: студентка V курсу

Перевірив: к.м.н., доцент

Пенза 2008

план

Вступ

1. Обстеження

2. Переломи

3. Розпізнавання та лікування пошкоджень зв'язок і менісків

4. Пошкодження колінного суглоба у дітей

висновок

література

ВСТУП

Частота ушкоджень колінного суглоба в нашому орієнтованому на спорт суспільстві зростає. Лікар, який надає невідкладну допомогу, повинен добре знати методи дослідження колінного суглоба (в нормі і при патології), вміти розпізнавати специфічні пошкодження і лікувати їх. У цьому розділі обговорюються методи дослідження коліна і виявлення переломів і зсувів надколінка, виростків стегна, переломів ості, бугра і суглобових поверхонь проксимального кінця великогомілкової кістки, пошкоджень зв'язок і менісків колінного суглоба, а також вивихів в колінному суглобі і розшаровується остеохондріта.

Як і при будь-якому пошкодженні опорно-рухового апарату, перш ніж почати належне лікування, необхідно поставити точний діагноз ушкодження коліна. Особливе значення має проведення ретельного повного дослідження в певній послідовності, з огляду на функціональну важливість колінного суглоба. Необхідною частиною обстеження пацієнта з травмою є рентгенографія суглоба. Проведення першого дослідження зазвичай буває найбільш легким, так як пацієнт, ще не ощущавший болю, не щадить ушкоджений суглоб, а м'язовий спазм і напруга, що зумовлюють ще більше щажение суглоба, ще не з'явилися.

1. ОБСТЕЖЕННЯ

Дослідження колінного суглоба включає наступне: збір анамнезу; спостереження; огляд; пальпацію; тестування з навантаженням.

Анамнез. З'ясування механізму пошкодження, як і ряду інших важливих проблем, часто впливає на вибір методів дослідження, що сприяє більш точної діагностики та проведення відповідного лікування.

Спостереження. Необхідно поспостерігати за ходою пацієнта (якщо це можливо), а також за його позою в положенні сидячи і лежачи. Під час спостереження слід зазначити (письмово) особливості ходи, розвиток м'язів і функціональний обсяг рухів.

Огляд. Слід оглянути колінний суглоб з метою виявлення набряку, екхімозів, крововиливи, забитих місць, почервоніння шкіри і ознак локального пошкодження, а також визначити положення надколінка і його розміри. Дані огляду реєструються; слід відзначити позу пацієнта в положенні лежачи на спині, довжину нижніх кінцівок (однакова довжина чи ні). Нарешті, слід попросити пацієнта виконати активні рухи в максимально можливому для нього обсязі.

Пальпація. Спочатку відзначається стан судин і нервів нижньої кінцівки. Як і при будь-якому ортопедичному дослідженні, пошкоджене коліно порівнюється з неушкодженим або нормальним по всіх досліджуваних параметрах, особливо при пальпації і тестуванні з навантаженням. Пальпацію починають з ненапружених областей, поступово просуваючись до хворобливої ​​ділянки, так що пацієнт не насторожується і не робить якого-небудь опору вже з самого початку. Пальпація колінного суглоба завжди повинна проводитися за певною схемою. Слід зазначити наявність випоту, локальну болючість і підвищення температури, ущільнення, чутливість і пульсацію.

При дослідженні надколінка визначаються його розміри, форма і положення при згинанні в колінному суглобі; при розгинанні коліна оцінюється його рухливість. Крім того, надколінок треба здавити, зазначивши при цьому виникнення болю, а також визначити його латеральное і медіальне зміщення з метою виявлення можливого підвивиху. Здійснюється і пальпація надколінного простору, при цьому визначається наявність гематом і припухлостей і оцінюється стан циркуляції.

Тестування з навантаженням. Таке тестування є завершальним етапом дослідження колінного суглоба. Це найбільш суперечлива і складна частина дослідження, хоча потенційно вона найбільш інформативна. Необхідно коротко відзначити виявлені відхилення від норми, нестабільність і зареєструвати результати тестів для демонстрації ушкоджень зв'язок і менісків.

2. Переломи

переломи надколінка

Переломи надколінка виникають внаслідок прямого удару, падіння на зігнуте коліно або форсованого скорочення чотириголового м'яза стегна. Переломи бувають поперечними, роздробленими або авульсіоннимі (т. Е. Відривного типу, коли чотириглавий м'яз відриває невелику частину надколінка. Будь перелом може бути відкритим або закритим. Поперечний перелом надколінка без зміщення уламків лікують за допомогою циркулярної гіпсової пов'язки (від кісточок до сідниці), яка щільно накладається над виростків стегна строком на 6 тижнів. протягом цього часу пацієнт пересувається за допомогою милиць при поступовому збільшенні навантаження.

Якщо при поперечному переломі надколінка є деякий зсув, то для адекватного відновлення цілості кістки іноді цілком достатньо накладення гіпсової пов'язки. Але зазвичай такі переломи вимагають відкритої репозиції і дротяної фіксації. У разі значного зміщення кісткових фрагментів найчастіше має місце, супутнє пошкодження колінного суглоба. Відкрите відновлення надколінка може бути вироблено відразу після дозволу набряку, пов'язаного з супутніми ушкодженнями.

Роздроблені переломи вимагають хірургічного втручання з видаленням деяких (невеликих) фрагментів (або всіх, якщо вони дрібні) і зшиванням сухожиль чотириголового м'яза і зв'язок надколінника.

При всіх відкритих переломах здійснюється очистка, хірургічна обробка і промивання. Вивих надколінка зазвичай відбувається внаслідок обертального пошкодження при розігнути колінному суглобі. Надколінок зміщується в бік над латеральним виростків, що призводить до появи болю і деформації колінного суглоба. Вивих усувається при розгинанні коліна, згинанні стегна і вправленні надколінка. Біль відразу ж проходить, але певна хворобливість, пов'язана з пошкодженням капсули, деякий час зберігається. Для виключення перелому проводиться рентгенографія надколінка і колінного суглоба; для іммобілізації коліна на 6 тижнів (після усунення вивиху) накладається довга лонгета. Повторні бічні вивихи надколінка, а також верхні, горизонтальні і межмищелкового вивихи вимагають хірургічного втручання.

Переломи виростків стегна

До переломів виростків стегнової кістки відносять Надмищелковие межмищелкового і Мищелковий, а також переломи дистального епіфіза стегнової кістки.

Такі переломи найчастіше виникають внаслідок прямої травми при падінні або тупої травми дистального відділу стегна. При огляді відзначаються біль, набряк, деформація, ротація і вкорочення стегна. Хоча нервово-судинні ушкодження спостерігаються нечасто, слід перевірити чутливість і пульсацію дистальніше перелому, а також чутливість в просторі між I і II пальцями стопи, яке інервується глибокої гілкою малогомілкової нерва. Крім того, треба виключити іпсілатеральний вивих (або переломи) голівки стегна і пошкодження чотириголового м'яза. Залежно від типу перелому може знадобитися закрита або відкрита репозиція, а також витягування і іммобілізація (гіпс). Отже, необхідна консультація травматолога.

Переломи піднесення і горбистості великогомілкової кістки

Хоча ізольовані переломи межмищелкового піднесення великогомілкової кістки спостерігаються нечасто, вони зазвичай призводять до пошкодження хрестоподібних зв'язок. Травма найчастіше відбувається при прямому впливі сили на проксимальний відділ зігнутою великогомілкової кістки в передньому чи задньому напрямку, що призводить до неповного відриву піднесення великогомілкової кістки зі зміщенням (або без нього) або повного перелому кістки. При обстеженні визначаються хворобливість і набряклість коліна, явний гемартроз, нездатність повного розгинання і позитивну ознаку витягнення Lachman. Якщо перелом неповний або без зміщення, то можлива закрита репозиція, здійснювана хірургом. Повні переломи зі зміщенням часто вимагають відкритої репозиції.

Перелом горбистості великогомілкової кістки пов'язаний з механізмом скорочення чотириголового м'яза. Різке вплив сили на зігнутий колінний суглоб при скороченні чотириголового м'яза може привести до повного або неповного відриву горбистості великогомілкової кістки. Лінія перелому може проходити в суглобі. При обстеженні відзначається напруга над проксимальної частиною передньої поверхні великогомілкової кістки, а також біль при пасивному або активному розгинанні. Якщо відрив невеликий і немає зміщення, то фрагмент кістки може підтримуватися в певному положенні за допомогою іммобілізації (гіпс), в інших випадках необхідна відкрита репозиція з внутрикостной фіксацією.

Переломи суглобових поверхонь проксимального кінця великогомілкової кістки

Такі переломи виникають при прямому впливі сили, "вбивається" виростків стегна в суглобову поверхню великогомілкової кістки. Обидві суглобові поверхні (медійна і латеральна) можуть пошкоджуватися одночасно, хоча перелом латеральної поверхні зустрічається частіше. Пряма травма бічної поверхні колінного суглоба може вважатися переважної при переломах латеральної поверхні великогомілкової кістки. Пацієнт надходить з хворобливою припухлістю коліна і обмеженням рухів в суглобі. Може відзначатися і нестабільність зв'язок суглоба. При переломі однієї або обох поверхонь і відсутності зсуву адекватне лікування полягає в накладенні довгою гіпсової пов'язки на 6-тижнів-ний термін. Вдавлення суглобової поверхні робить необхідним відкриту репозицію з підняттям кісткового фрагмента.

3. РОЗПІЗНАВАННЯ І ЛІКУВАННЯ ПОШКОДЖЕНЬ ЗВ'ЯЗОК І МЕНИСКОВ

Стійкість колінного суглоба залежить від стану оточуючих його зв'язок та м'язів. Хоча колінний суглоб найбільш стабільний при повному розгинанні, він часто піддається травмі саме в розігнути стані або під час згинання. Вплив різних сил може привести до розтягування або розриву колатеральних зв'язок (медіальних і латеральних), передніх і задніх зв'язок, а також медіальних і латеральних менісків (ізольовано або в поєднанні). Саме при пошкодженні зв'язок і менісків тестування з навантаженням має вирішальне значення для оцінки стабільності колінного суглоба.

Слід пам'ятати, що перше обстеження часто виявляється єдино достовірним, оскільки виникає згодом (або посилюється) біль перешкоджає проведенню додаткових досліджень, що ускладнює точну оцінку стану суглоба. До того ж пацієнт потребує в повному спокої і максимально можливий комфорт.

Можна виділити дві категорії нестабільності колінного суглоба: в випрямленій положенні і при ротації. Нестабільність суглоба в випрямленій положенні підрозділяється на медіальну, латеральну, задню і передню.

Початковим тестуванням з навантаженням є ротаційна проба: відведення (або вальгусна деформація) при згинанні колінного суглоба на 20-30 ° для визначення цілісності медіальних структур суглоба або зв'язок.Потім застосовується приведення (або варусна деформація) з впливом сили на бічну поверхню суглоба, знову-таки при його згинанні на 20-30 °, що дозволяє упевнитися в цілісності латеральних структур. Пацієнта, у якого суглоб нестабільний при згинанні на 20-30 °, треба змусити повністю розігнути суглоб, якщо це можливо. При цьому знову застосовується специфічний прийом при тестуванні з випрямленням. Медійна нестабільність при повному розгинанні (нестабільність випрямлення) вказує на важке пошкодження; мова йде про поздовжньому розриві циркулярної зв'язки разом з медіальними зв'язками і (нерідко) з передньої хрестоподібної зв'язкою. Аналогічно цьому латеральна нестабільність в випрямленій положенні свідчить про серйозне пошкодження латеральної коллатеральной зв'язки, заднього латерального роги колінного суглоба, а також передній і задній хрестоподібних зв'язок. При такій травмі можливо і пошкодження малогомілкового нерва.

Слід підкреслити, що "нестабільність випрямлення" встановлюється тільки в разі позитивного вальгусного або варусного тесту при повному розгинанні. Якщо тести негативні при повному розгинанні, але позитивні при згинанні на 20-- 30 °, то це означає наявність нестабільності при ротації. Якщо ж тести позитивні при повному розгинанні, то вони виявляться позитивними і при згинанні на 20-30 °.

Задня нестабільність в випрямленій положенні вказує на порушення задньої хрестоподібної зв'язки. Це визначається за допомогою стандартного тесту натягу задніх зв'язок при нейтральному положенні колінного суглоба.

Якщо коліно досліджується при згинанні в тазостегновому і колінному суглобах для визначення ознак натягу передніх і задніх зв'язок, то іноді можна спостерігати заднє осідання або зсув горбистості великогомілкової кістки внаслідок порушення цілісності задньої хрестоподібної зв'язки. Якщо в випрямленій положенні зазначається передня нестабільність, то в колінному суглобі може мати місце передній підвивих, що створює помилкове уявлення про значному пошкодженні задніх зв'язок. Передня нестабільність в випрямленном стані - це єдина "нестабільність випрямлення", яка необов'язково пов'язана з втратою функції задньої хрестоподібної зв'язки, що підтверджується тестом Lachman і наявністю ознаки переднього натягу. Це обумовлено розривом передньої хрестоподібної зв'язки в поєднанні з розривом задніх медіальних і (або) латеральних структур колінного суглоба.

Переднемедіальних нестабільність при ротації була вперше описана в 1968 році Slocum і Larson. Пошкодження, що викликає таку нестабільність, - це зазвичай розрив глибокої частини медіальної коллатеральной зв'язки, який може поєднуватися з розривом поверхневій частині цієї зв'язки, а також передньої хрестоподібної зв'язки. При тестуванні пацієнт лежить на спині, його стегно зігнуте до 45 °, а колінний суглоб зігнутий приблизно на 80 °, стопа поміщена на підставку; т. е. обстежуваний знаходиться в такому ж положенні, як при проведенні тесту з витяжкою. Лікар визначає рух медіального виростка великогомілкової кістки при тракції за верхню третину гомілки, а асистент утримує стопу. Тест виконується при нейтральному положенні стопи, а потім при поступово збільшується зовнішньої ротації, що створює навантаження на передні медіальні структури. Первісна нестабільність зменшується в міру ротирование стопи, так як неушкоджені структури починають стабілізувати колінний суглоб.

Задня хрестоподібна зв'язка при проведенні будь-якого тесту з ротаційної нестабільністю повинна бути интактной. Тест з переднемедиальной нестабільністю при ротації поєднується з позитивним відведенням (вальгус), а навантажувальний тест - зі згинанням в коліні на 20-30 °.

Переднелатеральная нестабільність при ротації характеризується передневнутренней ротаційним підвивихи латерального виростка великогомілкової кістки на стегнову кістку, що є результатом недостатності передньої хрестоподібної зв'язки. Існують три тести, що допомагають в діагностиці такої нестабільності: зміщення латеральної осі обертання; визначення передньо ротаційної нестабільності; тест різкого ривка (поштовху). Зсув латеральної осі обертання легко здійснимо, якщо обследующий знайомий з його методикою, але воно може бути кілька болючим для пацієнта. При тестуванні пацієнт лежить на спині і розслаблений; лікар піднімає стопу за п'яту, згинаючи тазостегновий суглоб до 45 ° при повному розгинанні коліна. Іншою рукою він захоплює колінний суглоб позаду головки малогомілкової кістки, а потім проводить внутрішню ротацію в гомілковостопному і колінному суглобах, доклавши певних зусиль для вальгусной установки колінного суглоба і згинаючи коліно. Якщо є передній підвивих великогомілкової кістки, то його раптове вправлення (видиме, чутне і пальпируемое) відбувається при згинанні в межах 20-40 °. З методикою інших тестів можна ознайомитися, звернувшись до спеціальної літератури.

Задня латеральна нестабільність при ротації, для якої характерний розрив комплексу дугоподібної зв'язки (задня бічні капсула), визначається за допомогою приведення гомілки (варус) навантажувального тесту, а також при перерозгинанні і ротацій назовні, коли піднесена над Портела нога утримується тільки за пальці стопи.

Необхідно відрізняти цю нестабільність від латеральної нестабільності в випрямленій положенні. Така відмінність визначається при повному розгинанні коліна і повторному його приведення (варус) при тестуванні з навантаженням. Якщо цей тест виявляється позитивним при згинанні і розгинанні, то задня хрестоподібна зв'язка розірвана. Якщо ж він позитивний тільки при згинанні на 20 °, то є розрив задніх латеральних структур.

Нарешті, існують комбіновані форми нестабільності. У відповідності з природою пошкоджень, які спостерігаються при травмі колінного суглоба, переднемедіальних - переднелатеральная нестабільність виникає найчастіше при впливі сили з ротацією назовні і відведенням і зазвичай визначається окремо. Однак слід пам'ятати, що можлива практично будь-яка комбінація медіальної і латеральної нестабільності.

Нижче вказані деякі особливості дослідження колінного суглоба. Крововилив внаслідок травми можливо в трьох випадках: при розриві зв'язок; при переломах кістки і хряща або переломах по лінії суглоба; при розривах менісків по периферії. Травматичне крововилив при пошкодженні колінного суглоба завжди виникає в межах доби, але в більшості випадків - в перші 1--6 годин. Це контрастує з хронічним крововиливом внаслідок запалення синовіальної оболонки, яке виникає через 24--48 годин після перенапруги суглоба. Слід утримуватися (без крайньої необхідності) від пунктирування пошкодженого суглоба: нерідко лікар вдається до пункції, щоб упевнитися в наявності крововиливу після травми. При цьому пацієнт піддається ризику забруднення і (або) інфікування. Пункція колінного суглоба показана в тому випадку, коли необхідно усунути тиск і біль, викликані розтягуванням капсули рідиною, або упевнитися в наявності жирових включень, що вказують на остеохондральних перелом.

лікування

Стабільні ушкодження, що зачіпають одну в'язку, можна лікувати шинуванням колінного суглоба, обкладання його льодом, підтримки кінцівки в піднесеному стані і забезпеченням якомога швидшої мобілізації за умови необхідного комфорту для пацієнта. Більш важкі пошкодження зв'язок, але без порушення стабільності суглоба вимагають обкладання льодом, надання кінцівки піднесеного положення та іммобілізації. Лікування пацієнтів з такими ушкодженнями здійснюється спільно з травматологом. Для вибору відповідного лікування при нестабільних пошкодженнях необхідно термінове проведення консультації з фахівцем.

пошкодження менісків

Початковими проявами розриву меніска часто бувають біль у коліні, "блок" колінного суглоба і крововилив, хоча виникнення останнього може бути відстроченим на 12 годин. Гостре крововилив в суглоб часто буває обумовлено пошкодженням зв'язок. Можливе пошкодження менісків оцінюється пальпаторно при визначенні контурів напруги і хворобливості суглоба, а також за допомогою прийому Мак-Маррі. Цей прийом полягає в наступному: положення коліна змінюють від повного згинання до легкого згинання, одночасно ротіруя стопу назовні і пальпіруя медіальну лінію суглоба, а потім ротіруя стопу досередини і пальпіруя латеральную лінію суглоба. "Блок" суглоба може бути усунутий при відповідному позиціонуванні пацієнта: гомілку поміщають на край столу, а коліно згинають під прямим кутом; після певного періоду релаксації колінний суглоб може бути ротирована при одночасній обережною тракції гомілки. У разі безуспішності вправляння виправдано негайне направлення пацієнта до травматолога. У будь-якому випадку подібні пошкодження лікують за допомогою компресійної пов'язки, обкладання кінцівки льодом і накладення шини, після чого пацієнта направляють до ортопеда. Можуть знадобитися артрографія і артроскопія з відповідним хірургічним посібником.

Вивих в колінному суглобі

Вивих в колінному суглобі є результатом великого розриву зв'язок внаслідок переразгибания коліна, прямого впливу сили ззаду на кістку, а також при впливі на малогомілкову кістка або внутрішню поверхню стегна, на кістку або бічну поверхню стегна. Вплив ротаційної сили призводить до переднього, заднього бічного, внутрішнього або обертального вивиху. Дуже часто вправлення відбувається самостійно. Однак через високу частоту поєднаних травм слід припустити, крім розриву зв'язок і менісків, наявність інших пошкоджень, в тому числі пошкодження підколінної артерії і травми малогомілкової нерва. Раннє вправлення вивиху має дуже важливе значення, необхідна негайна консультація з травматологом, а можливо, і з судинним хірургом.

розшаровується остеохондрит

Розшаровується остеохондрит характеризується присутністю вільного тіла в порожнині колінного суглоба, що може викликати його блокування, крововилив і контрактуру. Рентгенограма суглоба може бути негативною або ж виявляє наявність кальцифікованими тіла.

4. ПОШКОДЖЕННЯ колінного суглоба У ДІТЕЙ

Хоча пошкодження колінного суглоба у дітей цілком можливі, вони швидше є результатом перелому кістки, ніж наслідком значного пошкодження зв'язок. Останнє може мати місце в дитячому віці, але спостерігається нечасто. Ретельне обстеження і рентгенографія зазвичай виявляють интактность зв'язок і наявність пошкодження епіфіза. Розриви менісків також спостерігаються у дітей значно рідше, ніж у дорослих. Характерно, що розриви менісків у дітей відбуваються, не настільки явно, як у дорослих. Переломи надколінка у дітей також досить рідкісні. Діагностика таких переломів може бути утруднена через складність їх рентгенологічного визначення. При цьому доцільно отримання рентгенограми протилежного колінного суглоба, що дозволить провести порівняльне дослідження. Вивихи у дітей спостерігаються виключно рідко. Якщо ж вони виникають, то супроводжуються настільки ж серйозними ускладненнями, як у дорослих.

Відрив дистального епіфіза стегнової кістки

Пошкодження епіфіза у дітей відбувається часто і може спостерігатися в передній або у фронтальній площині. Передній відрив зазвичай є результатом переразгибания. Більш частий фронтальний відрив виникає внаслідок впливу сили при відведенні і приведенні, найчастіше під час занять спортом. У гострий період пацієнт скаржиться на нездатність переносити навантаження; крім того, зазначається сгибательная деформація. Як і при більшості ушкоджень епіфіза, визначаються напруга і болючість навколо епіфіза на всій його довжині. Для діагностики відриву епіфіза необхідна стандартна рентгенограма суглоба. Для визначення таких переломів використовується класифікація Salter - Harris. Найбільш часто визначається перелом II типу. Лікування відривів дистального епіфіза стегна консервативне; його основу складають закрите вправлення і іммобілізація.

Відрив проксимального епіфіза великогомілкової кістки

Відрив проксимального епіфіза великогомілкової кістки - явище рідкісне, оскільки кістка добре захищена.Механізмом ушкодження звичайно є непрямий вплив сили при відведенні кінцівки або перерозгинанні в колінному суглобі. Іноді пошкодження виникає внаслідок прямої дії сили, наприклад, при автодорожніх подіях. Для подібних переломів може бути застосована класифікація Salter - Harris. Симптоми і ознаки аналогічні спостережуваним при будь-яких інших пошкодженнях колінного суглоба (біль, набряк, крововилив і обмежений обсяг рухів, особливо при розгинанні - згинанні). Як і при будь-якому відриві епіфіза, відзначається циркулярний напруга над пошкодженою росткової платівкою. Дослідження з навантаженням виявляє нестабільність при різних рухах. Для оцінки стану суглоба рекомендується отримання стандартних рентгенограм, якщо пошкодження не виявляється, але передбачається, слід виконати знімки з навантаженням. Важливе значення має ретельний пошук лінії прихованого перелому з подальшою її оцінкою. Лікування полягає в негайному вправленні і консервативної терапії. Ускладнення подібними до таких при відриві дистального епіфіза стегнової кістки.

Пошкодження горбистості великогомілкової кістки

З бугристостью великогомілкової кістки пов'язані дві потенційні проблеми: по-перше, це гострий відрив бугристости і, по-друге, - класична хвороба Осгуда - Шлаттера. Авульсіонние пошкодження зазвичай пов'язані з гострою травмою, одержуваної під час спортивних занять та ігор. Пацієнт не в змозі ходити (через пошкодження); крім того, у нього спостерігаються локальне напруження і набряк. При діагностиці особливо важлива латеральна рентгенограма, що дозволяє визначити розміри кісткових уламків і ступінь їх зміщення. Лікування при наявності будь-яких (але дуже невеликих) кісткових уламків - хірургічне; ускладнення при цьому мінімальні, а прогноз найбільш сприятливий.

Навпаки, при ураженнях, пов'язаних з хворобою Осгуда - Шлаттера у юнаків, анамнез буває досить невизначеним. Біль буває помірною і скороминущої, що дозволяє потерпілому продовжувати заняття спортом, але не в повній мірі. Приблизно в 25% випадків ураження кістки при хвороби Осгуда - Шлатгера буває двостороннім.

На відміну від пацієнтів з авульсіоннимі травмами пацієнти з названої хворобою відчувають біль при різних рухах в суглобі (особливо при русі з подоланням опору), але не в спокої. Проводиться симптоматичне підтримуюче лікування. Ускладнення мінімальні, прогноз сприятливий.

Перелом межмищелкового виступу великогомілкової кістки

Такий перелом зазвичай спостерігається у дітей 8--15-річного віку і найчастіше пов'язаний з падінням з велосипеда. При травмі відбувається відрив межмищелкового піднесення від великогомілкової кістки, що призводить до появи болю і гострого набряку коліна. Пацієнти мають позитивний тест Lachman і ознака волочіння кінцівки; може відзначатися супутня нестабільність медіальних колатеральних зв'язок при Вальгусний нагрузочном тестуванні. Ознаки перелому зазвичай виявляються на рентгенограмі в бічній проекції при злегка зігнутому коліні. Лікування в більшості випадків консервативне, так як при відповідному позиціонуванні кінцівки кістковий відламок здатний прийняти попереднє анатомічне положення. Супутні пошкодження медіальної коллатеральной зв'язки нечасто вимагають хірургічного втручання і можуть лікуватися під час загоєння перелому. Прогноз при належному лікуванні сприятливий.

Кістково-хрящові переломи

Остеохондральних переломи у дітей і підлітків досить рідкісні. Якщо вони виникають (найчастіше у юнаків), то зазвичай спостерігаються уламки виростків стегна або надколінка. В анамнезі відзначається гостра травма з тріском або клацанням (в момент перелому) і виникненням інтенсивного болю і крововиливи. На рентгенограмі перелом важко розрізнити, тому особливу увагу слід приділити виростків стегна і надколінка. Лікування полягає в хірургічному видаленні чужорідного тіла, яке дозволяє уникнути будь-яких несприятливих наслідків.

ВИСНОВОК

Отже, колінний суглоб має досить складну будову. Знання анатомії і фізіології руху суглоба, розуміння механізму дії сил, що викликають його пошкодження, і вміння правильно спланувати і провести дослідження колінного суглоба мають важливе значення для лікаря ОНП, якому доводиться щодо часто стикатися з подібними ушкодженнями. Завдання лікаря ОНП при лікуванні ушкоджень колінного суглоба - проведення ретельного початкового обстеження пацієнта, розпізнавання значних відхилень від норми, надання першої допомоги та відповідне оформлення медичної документації.

ЛІТЕРАТУРА

«Невідкладна медична допомога», під ред. Дж. Е. Тінтіналлі, РЛ. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І.Кандрора, д. м. н. М.В.Неверовой, д-ра мед. наук А.В.Сучкова, к. м. н. А.В.Нізового, Ю.Л.Амченкова; під ред. Д.м.н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва «Медицина» 2001


:)

  • «Травма коліна»
  • 1. ОБСТЕЖЕННЯ
  • Тестування з навантаженням.
  • 2. Переломи
  • Переломи виростків стегна
  • Переломи піднесення і горбистості великогомілкової кістки
  • Переломи суглобових поверхонь проксимального кінця великогомілкової кістки
  • 3. РОЗПІЗНАВАННЯ І ЛІКУВАННЯ ПОШКОДЖЕНЬ ЗВЯЗОК І МЕНИСКОВ
  • Вивих в колінному суглобі
  • 4. ПОШКОДЖЕННЯ колінного суглоба У ДІТЕЙ
  • Відрив дистального епіфіза стегнової кістки
  • Відрив проксимального епіфіза великогомілкової кістки
  • Пошкодження горбистості великогомілкової кістки
  • Перелом межмищелкового виступу великогомілкової кістки
  • Кістково-хрящові переломи

  • Скачати 28.68 Kb.