Техніка ендоскопічної дискектомії. Етапи торакоскопічної дискектомії.






    Головна сторінка





Дата конвертації04.06.2017
Розмір5.98 Kb.
ТипСтаття

Послідовно проводиться відшарування парієтальної плеври від поверхні хребта і ребер за допомогою ендоскопічного затиску Debakey і ендоскопічних ножиць. При проведенні Торакоскопія-чеський дискектомії зазвичай сегментарні хребетні судини зберігаються, проте в деяких випадках вони можуть бути лігіровани і відсічені ножицями. Гемокліпси для цієї мети використовуються частіше, ніж коагуляція. Однак необхідно бути особливо уважним при проведенні цієї маніпуляції на нижньогрудних відділах хребта, щоб не перетнути артерію Адамкевича.

Тому при проведенні торакоскопічних спінальних операцій на нижнегрудном рівні перед операцією виконується ангіографія, визначається рівень її відходження.

Ключем для розкриття спинального каналу і візуалізації нервових корінців, твердої мозкової оболонки і спинного мозку є реберно-хребетний трикутник (розташований між з'єднуються між собою ребром, поперечним відростком хребця і тілом хребця).

Якщо необхідно, сегментарні судини цієї області виділяються, мобілізуються і перетинаються. Виділяється міжхребцевий проміжок на рівні патології. Далі плевра розтинають на медіальної поверхні ребер. М'язи, що прикріплюються до ребру, і судинно-нервовий пучок відокремлюються від краю ребра періостальних елеватором і великими вигнутими кюретками, виконується периостальная диссекція. Зазвичай судинно-нервовий пучок легко відділяється від ребра. Зупинку кровотечі з міжреберних артерії або вени в разі його виникнення проводять біполярної коагуляцією, при цьому важливо не порушити цілісність міжреберних нервів.

ендоскопічна дискектомія

Реберно-поперечні і реберно-хребетні зв'язки перетинаються за допомогою вигнутих кюреток або елеватора Cobb. Головка ребра виділяється з суглоба, а потім дрилем виконується остеотомія ребра: головка і проксимальний відділ видаляються єдиним блоком. При цьому довжина проксимального відділу ребра, що піддається резекції, визначається достатньою візуалізацією поперечного відростка, коренів дуг і міжхребцевого отвору. В останньому ідентифікується корінець нерва і епідуральна клітковина. При виникненні кровотечі з вен, розташованих в межпозвоночном отворі, гемостаз досягається застосуванням біполярної коагуляції.
Симпатичний стовбур повинен бути обов'язково збережений, він мобілізується латерально.

Залежно від локалізації грижі диска резецируется певна частина кореня дуги (зазвичай верхня частина). Якщо грижа перемістилася в каудальному напрямку, то виконується більш велика резекція, як правило, суміжного з диском хребця, що лежить каудально. Так, якщо необхідно видалити грижу ТН9 / ТН10 диска, то резецируется корінь дуги ТН10 хребця. Видалення його виробляється за допомогою дрилі і кусачок Kerrison.

Після цього етапу добре визначається латеральна частина твердої мозкової оболонки спинного мозку, і можна переходити до проведення дискектомії. Важливо на всіх етапах торакоскопічної дискектомії проводити заходи щодо захисту спинного мозку від пошкодження. Після цього за допомогою Мікроножниці або періостал'ного елеватора Cobb розсікається фіброзне кільце диска, залученого в патологічний процес. Потім проводиться кюретаж порожнини диска і видалення диска спочатку з заднього краю міжхребцевого простору, де сформувалася грижа призводить до здавлення спинного мозку і корінців нервів.

Кінцеві пластини хребців, кальцинати або остеофіти при необхідності видаляються кусачками Kerrison або дрилем. Ступінь декомпресії оцінюється прямий візуалізацією, а також рентгенологічно. Остаточний гемостаз. Операційне поле звільняється від дрібних фрагментів кістки і тканин.

Зазвичай, при торакоскопічної дискектомії не виникає необхідності проведення внутрішньої стабілізації хребта. Однак в деяких випадках, коли потрібно провести стабілізацію сегмента, хірург може використовувати резектувати ділянку ребра як аутотрансплантата.

Неодмінною умовою будь-якої проведеної операції є гемостаз, який при торакоскопічних втручаннях здійснюється різними способами: судинними кліпсами, бі- і монополярной коагуляцией, медичним воском, а також спеціально виготовляються гемостатичними препаратами для ендоскопічного втручання (Gelfoam, Endoavetine, Nuknit). Протягом всієї операції напоготові у операційної сестри повинна бути гемостатична губка.

Прямі та вигнуті кліпси застосовуються для зупинки кровотечі з невеликих і середнього діаметра судин. Кровотеча з кістки зупиняється за допомогою медичного воску, який втирається в кістку за допомогою диссектора. Гемостаз утворень епідурального простору може здійснюватися як біполярної коагуляцією, так і гемостатичними агентами. Використання монополярной коагуляції має бути обмеженим, щоб уникнути пошкодження твердої мозкової оболонки, корінців нервів, симпатичного стовбура. Хірург повинен завжди домагатися ретельного гемостазу по ходу операції.

Якщо під час операції виникла кровотеча з великої судини, то, перш за все, необхідно перемістити ендоскоп з глибини операційного поля назовні для того, щоб лінза не була покрита кров'ю, а потім здійснювати тампонаду. Зазвичай зупинка кровотечі ендоскопічними прийомами досягається досить ефективно, проте необхідно бути завжди підготовленим до проведення екстреної торакотомії в разі, якщо має місце таке кровотеча.

- Читати далі "Торакоскопия при сколіозі. Торакоскопічної операції при сколіотичної деформації."


Зміст теми "Торакоскопічної операції.":
1. Торакоскопия при патології хребетного стовпа. Показання до торакоскопії.
2. торакоскопічних дискектомія. Показання до торакоскопічної дискектомії.
3. Техніка торакоскопічної дискектомії. Методика торакоскопічної дискектомії.
4. Техніка ендоскопічної дискектомії. Етапи торакоскопічної дискектомії.
5. Торакоскопия при сколіозі. Торакоскопічної операції при сколіотичної деформації.

  • Симпатичний стовбур
  • Кінцеві пластини хребців