Судово-медичне дослідження трупа при отруєнні






    Головна сторінка





Скачати 50.74 Kb.
Дата конвертації06.08.2018
Розмір50.74 Kb.
ТипРубрика

зміст

Вступ

§1. Основи токсикології, токсикологічної експертизи

1.1 Загальні відомості

1.2 Отрути. Умови дії отрут. Класифікація отрут в СМП

1.3 План дій експерта, при підозрі на отруєння

1.3.1 Огляд місця події та первинний огляд трупа

1.3.2 Повне дослідження трупа

1.3.3Лабораторние методи дослідження при отруєннях

1.3.4 Формулювання експертних висновків

§2. Отруєння етиловим спиртом

§3. Отруєння технічними рідинами

3.1 Отруєння метиловим спиртом

3.2 Отруєння етиленгліколем

3.3 Отруєння дихлоретаном

§4. Отруєння нейротропними отрутами

4.1 Отруєння наркотичними і психотропними речовинами

4.2 Отруєння снодійними речовинами

4.3. Отруєння психофармакологічними препаратами

4.4 Отруєння іншими нейротропними отрутами

§5. Отруєння їдкими отрутами

5.1 Отруєння кислотами

5.1.1 Отруєння неорганічними кислотами

5.1.2 Отруєння органічними кислотами

5.2 Отруєння лугами

5.3 Отруєння іншими їдкими отрутами

§6. Отруєння деструктивними отрутами

6.1 Отруєння ртуттю та її сполуками

6.2 Отруєння миш'яком і його сполуками

§7. Отруєння гемотропнимі отрутами

7.1 Отруєння окисом вуглецю

7.2 Отруєння гемоглобінотропнимі отрутами

§8. Отруєння общефункціональнимі отрутами

§9. отруєння отрутохімікатами

§10. харчові отруєння

10.1 Отруєння грибами

10.2 Харчові токсикоінфекції

10.3 Харчові інтоксикації

висновок

література

додатки

Вступ

Тема моєї курсової роботи «Судово-медична експертиза трупів при отруєнні» актуальна в силу постійного розвитку засобів і методів її проведення, виявлення нових отрут і уточнення старих групових класифікацій.

В процесі розслідування кримінальних справ, розгляду цивільних справ і провадження у справах про адміністративні правопорушення нерідко виникають питання, вирішення яких вимагає особливих знань з області медицини і біології. Так як самі особи і органи, що проводять розслідування, провадження у справі про адміністративне правопорушення або розглядають в суді цивільні справи не володіють такими знаннями, вони вдаються до допомоги компетентних органів, уповноважених проводити судово-медичні експертизи. В роботі розглядається діяльність даних експертних органів.

З кожним роком оновлюються статистичні результати людської смертності, порівнюючи які, можна зробити висновки про рівень розвитку медичної експертизи в Росії.

Мета даної роботи полягає в тому, щоб порівняти розвиток методики судово-медичної експертизи з 1975 року по теперішній час, скомпілювати її актуальні елементи, а так само виділити загальний і найбільш повний матеріал, щодо отруєнь в судовій практиці. З мети роботи випливають і її завдання - дослідити радянську і сучасну методику експертизи, визначити специфіку розвитку, вивчити сучасні особливості отруєнь.

Об'єктом дослідження є діяльність судового експерта щодо правопорушень, які постраждали в яких мають ознаки отруєнь різними типами отруйних речовин.

Предмет дослідження - особливості методики проведення судово-медичної експертизи трупів при отруєнні різними групами отрут на основі лекцій професора А.П. Загрядская і сучасних посібників з судової медицини.

§1. Основи токсикології, токсикологічної експертизи

1.1 Загальні відомості

Отруєння, складові привід для призначення судово-медичної експертизи, не становлять великої рідкості. Отруєння в судово-медичній практиці зустрічаються часто, поступаючись лише механічних пошкоджень і механічної асфіксії. Смерть людини внаслідок впливу отрути по судово-медичній класифікації завжди відноситься до категорії насильницької смерті, а за родом насильницької смерті до нещасних випадків, самогубств або вбивств.

Судова токсикологія, як галузь загальної токсикології, розглядає отрути і отруєння в аспекті питань, що цікавлять судово-слідчі органи. Це величезний розділ судової медицини, з якого вона фактично і починала свій розвиток. Зазначене, ймовірно, є наслідком широкої поширеності отруєнь (особливо умисних) і доступності отрут в давні часи.

У Росії історично цікавий, так званий «Боярський вирок», виданий у зв'язку зі смертю боярина Салтикова від отруєння отрутою, купленим його слугою в зеленій лавці. З приводу смерті Салтикова була витребувана експертиза від Аптекарського наказу в 1700 р У той же час «Боярський вирок» увійшов до Повного зібрання законів «« Про покарання хто знає медичних наук і невігласи у вживанні медикаментів, що заподіюють смерть хворим ».

Вперше медична експертиза стала застосовуватися при Петра I. У 1842 р вийшов Статут судової медицини, який визначив організацію судово-медичної служби в Росії. В історії російської судової медицини певну роль зіграли медичні з'їзди. На I з'їзді лікарів в 1868 р виступив директор Медичного департаменту Є.В. Пелікан з доповіддю "Про значення природних наук в юриспруденції". Перше наукове товариство судових медиків створено в 1916 р в Петрограді. У 1931 р організований Державний НДІ судової медицини. З 1958 р виходить регулярно журнал "Судово-медична експертиза". В даний час в Росії є близько 90 великих судово-медичних установ. Судова медицина викладається в юридичних інститутах і на юридичних факультетах всіх російських університетів Лихолєтов С.М., Ручкин В.А., Чапуркін В.В. Деякі аспекти проведення судово-медичної експертизи в Росії Експерт-криміналіст, 2007, № 4. С.15-16.

Судово-медична експертиза отруєнь дозволяє органам слідства вирішити питання про наявність (або відсутність) складу злочину, умов і обставин їх вчинення. Результати її мають важливе значення і для органів охорони здоров'я, сприяючи поліпшенню діагностики, лікування і розробки профілактичних заходів при різних інтоксикаціях в побуті, медичній практиці, наркоманії та інших.

Складнощі в проведенні судово-медичної експертизи отруєнь полягає в тому, що до моменту проведення дослідження трупа буває мало слідчих даних; недостатньо повні записи в медичних документах, схожість клінічних проявів отруєнь в початкових стадіях отруєння, багато отрути не викликають видимих ​​змін, відсутність специфічних ознак при судово-медичному дослідженні трупа в разі отруєння функціональними отрутами, неповне доказ лабораторних методів дослідження.

Для докази отруєння проводиться комплексне дослідження, починаючи з огляду місця події, матеріалів слідства, медичних документів, судово-медичного дослідження трупа і даних судово-хімічного та інших лабораторних методів дослідження. Судово-медична експертиза складний процес всебічного дослідження як по об'єктах, так і за методами дослідження. У кожному конкретному випадку необхідно встановити або виключити факт отруєння, якщо таке було, визначити отруту, яким воно викликано.

1.2 Отрути. Умови дії отрут. Класифікація отрут в СМП

Отрута - речовина, що надійшла в організм ззовні в малих кількостях, яке діючи хімічно і фізико-хімічно при певних умовах викликає розлад здоров'я або смерть. Це визначення отрути може бути застосовано до судової токсикології, оскільки общебиологическое поняття його значно ширше.

В даний час найбільш часто зустрічаються отруєння етиловим спиртом і його сурогатами, психотропними лікарськими засобами та іншими наркотичними речовинами, отруєння окисом вуглецю та оцтовою есенцією. Найчастіше отруєння буваю в побуті, рідше на виробництві та в медичній практиці.

Сукупність умов і факторів, що визначає наступ отруєння, що визначаються, як токсікодінамікі так і Токсікокінетіка включає в себе:

1) Умови, пов'язані з отрутою та іншими зовнішніми факторами: хімічна структура, доза, концентрація, агрегатний стан отрути, розчинність, швидкість всмоктування отрути і його виведення, шляхи надходження отрути, поєднання отрут (супутні речовини), тривалість зберігання отрути, умови навколишнього середовища ;

2) Умови, пов'язані з самим організмом: маса тіла, вік, стать, різні захворювання, індивідуальна чутливість до отрути, звикання до отрути (толерантність), генетичні (спадкові чинники).

Існує багато класифікацій отрут: за умовами, в яких настав отруєння, за хімічною структурою, за токсичністю отрут і ін.

У судово-медичній практиці в основі класифікації отрут лежить клініко-морфологічний принцип класифікації (враховується клінічна картина отруєння і ті зміни в організмі, які відбуваються при введенні отрути).

Отрути підрозділяються на отрути місцевого та резорбтивної дії. Отрути місцевої дії (неорганічні і органічні кислоти, луги) викликають морфологічні зміни в місцях контакту з ними; резорбтивні отрути надають свою дію після всмоктування.

Резорбтивні отрути поділяються на групи: деструктивні отрути (метали і солі важких металів), викликають дистрофічні і некротичні зміни в органах і тканинах; кров'яні отрути - гемоглобмнотропние, які утворюють міцні з'єднання з гемоглобіном крові (окис вуглецю утворює карбоксигемоглобін, нітрати і нітрити утворюють метгемоглобін) і гемолітична отрута (оцтова кислота, отрути змій, гриб бліда поганка і ін.); функціональні отрути, які не залишають морфологічних змін в організмі, але порушують функції організму аж до повного їх припинення; общефункціональние отрути (ціанисті сполуки та ін.); цереброспинального отрути (етиловий спирт і його сурогати, снодійні, наркотики та ін.); серцево-нервові (атропін, нікотин і ін.); інтракардіальні (строфантин і ін.).

1.3 План дій експерта, при підозрі на отруєння

При смертельних отруєннях рекомендується представлена ​​нижче схема методики дослідження. При несмертельних отруєннях в зазначену схему повинні бути внесені відповідні зміни, пов'язані з особливостями судово-медичної експертизи живої людини (потерпілого).

1.3.1 Огляд місця події та первинний огляд трупа.

Після прибуття на місце події експерту слід детально опитати присутніх родичів або інших осіб, які спостерігали подія і знали покійного при житті, про стан його здоров'я в останні дні та години перед смертю, про перенесені захворювання і використаних лікарських препаратах. Особливу увагу слід звернути на шкідливі звички, які могли бути у померлого, зокрема, - на зловживання спиртними напоями і наркотиками. Важливо також отримати відомості про особливості особистості померлого, спосіб його життя, схильності, які могли привести до думки про самогубство шляхом отруєння, про професії, з якої могла бути пов'язана можливість отримання певного отрути, про колишніх суїцидальних спробах, про залишені передсмертних записках. Слід детально проаналізувати останній день життя покійного, встановити характер з'їденої їжі і випитих рідин. Необхідно з'ясувати тривалість і картину розлади здоров'я і процесу вмирання.

«При огляді трупа з ушкодженнями різного походження на місці його виявлення (події) при отруєннях експерт зазначає:

- наявність характерних запахів в приміщенні, від трупа (при натисканні на груди і живіт) і його одягу;

- наявність блювотних мас, слідів сечовипускання і дефекації, сліди дії їдких отрут на шкірі (особливо навколо рота) і одязі;

- колір шкіри, незвичайний колір трупних плям, діаметр зіниць, сліди ін'єкцій, стан промежини (сліди введення отрути за допомогою клізм в пряму кишку або піхву).

Експерт сприяє у виявленні та вилученні предметів (пляшки, склянки, шприци, упаковки ліків та ін.) Із залишками рідини, порошкоподібних і інших речовин для подальшої їх судово-хімічної експертизи; »

1.3.2 Повне дослідження трупа

Судово-медичне дослідження трупа при підозрі на отруєння має свої особливості.

При зовнішньому огляді мертвого тіла можна виявити ряд ознак, характерних для отруєння. До них в першу чергу відноситься колір трупних плям. Так, яскраво-червоне забарвлення трупних плям спостерігається при отруєнні окисом вуглецю, бурі плями відзначаються при отруєннях метгемоглобінобразующімі отрутами (бертолетової сіль, нітрит). При деяких отруєннях (бліда поганка, фосфор) трупне задубіння може бути відсутнім, в той час як при дії інших отрут (стрихнін) задубіння різко виражене. Отруєння їдкими отрутами часто супроводжується патьоками в окружності рота, при отруєннях атропіном зазвичай спостерігається значне розширення зіниць. Для діагностики отруєння певне значення має загальне забарвлення шкірних покривів; наприклад, жовтяничний колір шкіри і склер відзначаються при отруєннях гемолітичними отрутами.

При розтині трупа з підозрою на отруєння не вживаються вода і антисептики, щоб не змити отрути або не внести останні в труп. Посуд для приміщення витягнутих органів повинна бути чисто вимитим.

Секційний зал перед розкриттям провітрюється, тк при дослідженні звертають увагу на запах від органів і порожнин трупа. Характерний запах відзначається при отруєнні алкоголем, оцтовою есенцією, нашатирним спиртом і ціанистими сполуками.

Внутрішнє дослідження трупа проводиться з деякими особливостями в порівнянні зі звичайним розтином трупа. Згідно з «Правилами судово-медичної експертизи трупа» в таких випадках спочатку розкривають серце, звідки набирають кров для подальшого дослідження. Далі виділяють перев'язаний біля входу і виходу шлунок і кишечник.

Шлунок витягають окремо від комплексу і розкривають з особливою ретельністю. При цьому уважно оглядають шлунковий вміст, відзначають запах, консистенцію, характер харчових мас. Визначення окремих частинок їжі дозволяє вирішити питання, коли в останній раз приймалася їжа і з якими продуктами могло бути введено отруйна речовина. При огляді слизової оболонки шлунка ретельно переглядають поглиблення між складками, де можуть знаходитися залишки отрути. Вони повинні вилучатися в окремий посуд для подальшого судово-хімічного дослідження. При дослідженні слизової оболонки шлунка детально описують виявлені зміни.

Тонкий і товстий кишечник витягають окремо після попереднього накладання лігатур. Розтин кишок справляють над окремими чистими судинами, куди збирається їх вміст. Потім переглядають на всьому протязі слизову оболонку кишечника, відзначають її стан і всі наявні зміни. Далі витягують з трупа інші органи, техніка розтину яких не відрізняється від звичайної.

При підозрі на отруєння потрібно обов'язково направляти на судово-хімічне дослідження внутрішні органи і частини трупа, кількість яких у кожному випадку визначається характером передбачуваного отруєння. Порядок взяття трупного матеріалу і комплекс об'єктів, які направляються на судово-хімічне дослідження, встановлені цими ж «Правилами».

1.3.3 Лабораторні методи дослідження при отруєннях

З лабораторних досліджень, що застосовуються з метою діагностики отруєнь, особливе значення має судово-хімічний (хіміко-токсикологічний) аналіз. Відповідно до наказу Міністерства охорони здоров'я РФ від 12.05.2010 N 346н «Про затвердження Порядку організації та проведення судово-медичних експертиз в державних судово-експертних установах РФ» підставами для здійснення судово-хімічної експертизи речових доказів є визначення суду, постанова судді, дізнавача чи слідчого .

При підозрі на отруєння, згідно з «Правилами судово-медичної експертизи трупа» з метою виявлення і кількісного визначення отруйних речовин на судово-хімічне дослідження вилучають і направляють різні внутрішні органи, кров і сечу з урахуванням природи передбачуваного отрути і шляхів введення його в організм, розподілу , шляхів і швидкості виведення, тривалості перебігу інтоксикації і лікувальних заходів. Направляють також блювотні маси, перші порції промивних вод, залишки лікарських і хімічних речовин, їжі, напоїв і інші об'єкти. Внутрішні органи і біологічні рідини направляють в кількостях, достатніх для проведення судово-хімічного дослідження, з урахуванням того, що одна третина матеріалу повинна залишитися в архіві для повторних експертиз.

При підозрі на отруєння невідомою отрутою повинні бути взяті в окремі чисті і сухі банки такі внутрішні органи: шлунок з вмістом, один метр тонкої кишки з вмістом з найбільш змінених відділів, 1/3 печінки, одна нирка, вся сеча, а також не менше 200 мл крові.

Різні отрути розподіляються в окремих органах і тканинах нерівномірно. Тому в залежності від передбачуваного отруєння «Правилами» передбачено взяття додаткового трупного матеріалу. Так, при підозрі на введення отрути через піхву або матку необхідно додатково взяти в окремі банки матку і піхву. При підозрі на підшкірне або внутрішньом'язове введення - ділянка шкіри і м'язи з області передбачуваного місця введення. При підозрі на інгаляційне отруєння - 1/4 легкого з найбільш повнокровних ділянок, 1/3 головного мозку. При виявленні у вмісті шлунка крупинок, кристалів, таблеток будь-якого речовини вони також повинні бути направлені на судово-хімічне дослідження. Судово-хімічне дослідження проводиться якісно і кількісно.

При направленні на хімічне дослідження частин органів ексгумованого трупа судово-медичний експерт повинен перевірити, чи не могли отруйні речовини потрапити в труп під час перебування його в землі. Внаслідок чого при даному дослідженні виявляється ряд специфічних особливостей.

Зараз виділяють наступні види лабораторних досліджень:

Гістологічне дослідження проводиться для виявлення змін в органах і тканинах, зумовлених дією отрути.

Фізичні методи дослідження - абсобцонний спектральний аналіз (при отруєнні гемоглобінотргопнимі отрутами) і емісійний спектральний аналіз при отруєнні солями важких металів.

Газорідинна хроматографія застосовується для виявлення кількості етилового спирту і його сурогатів, кількості карбобоксігемоглобіна і ін.

Ботанічний дослідження проводиться при отруєнні рослинами і грибами.

Бактеріологічне дослідження проводиться при харчових отруєннях бактеріальної етіології.

Біохімічне дослідження - при отруєнні фосфорорганічними сполуками тощо.

1.3.4 Формулювання експертних висновків

Формулювання експертних висновків - це відповідальний етап судово-медичної експертизи, в результаті якого на підставі даних проведених комплексних досліджень, після належного їх оформлення, необхідно висловити судження про отруєння і викликала його отруйному речовині, а також дозволити інші експертні питання, що цікавлять судово-слідчі органи:

1. Чи була смерть від отруєння або від інших причин?

2. Яким отруйною речовиною викликано отруєння?

3. Яким шляхом отрута була введена в організм?

4. У якій кількості отруйна речовина потрапила в організм?

5. Через який час після отруєння настала смерть?

6. Чи не пов'язано наступ смертельного результату з підвищеною чутливістю потерпілого до даного отруйного речовини?

7. Чи брав потерпілий незадовго до смерті спиртні напої і яким чином вони могли вплинути на перебіг отруєння?

8. Настала чи смерть від харчового отруєння? Якщо так, то яке його походження?

9. Яке походження харчового отруєння - бактеріальне або небактерійний? Якщо отруєння бактеріальне, то якою групою мікроорганізмів воно викликано?

10. Не викликано отруєння прийомом в їжу будь-яких отруйних речовин тваринного або рослинного походження, яких саме?

11. Чи не могло отруєння відбутися в результаті попадання в їжу отруйних хімічних або рослинних домішок, яких саме і в якій кількості?

12. Яка ймовірність отруєння конкретним отрутою?

13. Чи не міг отрута потрапити в організм посмертно, (при розтині трупа, з грунту - при дослідженні ексгумованого трупа і т.д.)?

14. Чи є на трупі тілесні ушкодження? Які їх характер і механізм утворення?

15. Якими захворюваннями страждав потерпілий і сприяли вони отруєння?

16. Які можливі віддалені наслідки отруєння?

17. Скільки часу пройшло від смерті до дослідження трупа?

Тільки після ретельного критичного вивчення обставин події в цілому, клінічної картини і морфологічних даних, а також результатів лабораторних досліджень на основі токсикологічного визначення понять «отрута» і «отруєння» експерт може зробити науково обгрунтований і мотивований висновок про отруєння конкретним отруйною речовиною і дати відповіді на інші питання, пов'язані з цим фактом.

§2. Отруєння етиловим спиртом

Етанол відноситься до наркотичних речовин жирного ряду. Отруєння відбувається при вживанні. Смертельна доза - 250 - 300 мл 96% етанолу або 6-8 мл етанолу на 1 кг маси тіла. (Див. Додаток 1)

Етиловий спирт всмоктується в ротовій порожнині дуже невелика кількість, близько 20% всмоктується в шлунку, а решта в початковому відділі тонкого кишечника.

Період всмоктування, поширення алкоголю і встановлення дифузного рівноваги носить назву фази резорбції, її тривалість від 1 до 3 годин.

Видалення алкоголю з організму - фаза елімінації, тривалість якої залежить від кількості і якості прийнятих напоїв.

Етиловий спирт руйнується в організмі під дією ферменту алкогольдегідрогенази до ацетальдегіду, що є дуже токсичним для організму. Потім під дією альдегиддегидрогенази відбувається подальше розщеплення ацетальдегіду до вуглекислого газу і води. Максимальна активність цих ферментів в печінці та нирках.

Клінічна картина гострого отруєння: спочатку спостерігається порушення, запаморочення, порушення ходи, зниження точності і швидкості рефлекторних реакцій, поступове пригнічення розумової і фізичної працездатності, зниження артеріального тиску, пульс слабкий, частий; зниження больової чутливості, втрата свідомості, смерть. Смерть настає від паралічу дихального центру.

Ознаки отруєння при зовнішньому і внутрішньому дослідженні трупа: в разі настання смерті від гострого отруєння етиловим спиртом зміни при судово-медичному дослідженні трупа неспецифічні.

При зовнішньому дослідженні трупа: синюшність і одутлість особи, крововиливи в сполучні оболонки століття, розлиті синьо-багряні трупні плями, мимовільне сечовипускання і дефекація.

При внутрішньому дослідженні трупа: повнокров'я і набряк речовини головного мозку і судинних сплетінь головного мозку, нерівномірне кровонаповнення серцевого м'яза, точкові крововиливи під зовнішніми оболонками внутрішніх органів, набряк ложа жовчного міхура, переповнювання сечового міхура, запах алкоголю від порожнин і органів трупа.

Лабораторні методи дослідження при отруєнні етиловим спиртом: найбільше значення для доказу смерті від гострого отруєння етиловим спиртом має виявлення його в високих концентраціях в крові і сечі. Визначають кількість етилового спирту методом газової хроматографії. Для дослідження беруть кров з великих судин (10 мл) і сечу (10 мл). При значних гнильних змінах або при експертизі розчленованого трупа посилають на дослідження поперечнополосатую м'язову тканину (концентрація алкоголю в м'язовій тканині така ж, як і в крові), проводиться і гістологічне дослідження внутрішніх органів, при якому у внутрішніх органах спостерігаються зміни характерні для швидко наступила смерті ( общеасфіктіческіе ознаки).

Вивчаючи матеріали останніх досліджень д.м.н. Нємцова А. Ф. щодо статистики смертності населення Росії від алкогольних отруєнь і супутніх захворювань у 1970 - 2010 роки можна відзначить стрибкоподібну динаміку розвитку. Максимальні піки і спади відповідають історичним подіям, пов'язаним із законодавчим забороною продажу та виготовлення алкогольної продукції. Загальна динаміка смертності від алкоголю - негативна, і в даний часовий проміжок ми повертаємося до найменших показників, зазначених ще в 1956 і 1988 роках. (Див. Додаток 2)

§3. Отруєння технічними рідинами

Технічні рідини - умовне поняття, прийняте для позначення широко використовуваних на виробництві та в побуті рідких продуктів, що відносяться за характером впливу на людину до різних токсикологічними групами. Їх потрапляння в організм призводить до розвитку важких, часом смертельних отруєнь. Отруєння технічними рідинами носять, як правило, випадковий характер і виникають в основному внаслідок прийому їх всередину з метою сп'яніння або порушення правил техніки безпеки, виробничої санітарії і гігієни праці, помилкового використання не за призначенням в побуті. Технічні рідини поділяють на містять і не містять алкоголь. До технічних рідин, що містить алкоголь, відносять спирт - сирець, гідролізний і сульфітний спирти, денатурат, деякі косметичні засоби і вироби лакофарбової промисловості. Викликані ними отруєння нагадують отруєння алкоголем, однак більш важкий наявністю відповідних домішок.

Група технічних рідин, що не містять алкоголю, більш численна і різноманітна по токсикологическому впливу. Найбільше практичне вплив мають отруєння метиловим і іншими вищими спиртами, етиленгліколем, дихлоретаном.

3.1 Отруєння метиловим спиртом

Отруєння відбувається при вживанні. За кольором, смаком і запахом нагадує етиловий спирт. Метиловий спирт - сильний нервово-судинна отрута, смертельна доза від 30 до 100 мл.

Клінічна картина гострого отруєння: отруєння не супроводжується сильним збудженням, млявість, порушення координації, змінюється важким сном тривалістю від декількох годин до 2-х діб, потім настає збудження, нудота, блювота, болі в животі, ураження нирок, серця, ураження центральної нервової системи , різке зниження зору, навіть сліпота, втрата свідомості, смерть частіше настає на 3-у добу. Смерть настає від паралічу дихального центру.

При судово-медичному дослідженні трупа: червонувато-сірий колір трупних плям, повнокров'я і набряк внутрішніх органів, крововиливи під внутрішньою оболонкою лівого шлуночка, осередки розм'якшення білої речовини головного мозку і мозочка (якщо смерть наступила в більш пізньому періоді), нудотний солодкуватий запах від порожнин і органів трупа.

Для докази отруєння посилають на судово-хімічне дослідження: головний мозок, шлунок, тонку кишку, легені, печінку, кров, нирку, сечу; проводиться гістологічне дослідження.

3.2 Отруєння етиленгліколем

Входить до складу антифризів і гальмівних рідин. Швидко всмоктується в шлунку і кишечнику. Під дією алкогольдегідогенази перетворюється в більш токсичні продукти і зокрема, кінцевого продукту окислення щавлевої кислоти, яка потім утворює оксалати, що закривають просвіти ниркових канальців. Смертельна доза етиленгліколю від 100 до 200 мл.

Клінічна картина гострого отруєння: легке сп'яніння, загальна слабкість, головний біль, нудота, блювота, болі в животі, судоми, втрата свідомості. Смерть настає від нирково-печінкової недостатності або від мозкової коми.

При судово-медичному дослідженні трупа: синюшність шкірних покривів, розлиті темно-фіолетові трупні плями, повнокров'я і набряк головного мозку, збільшення печінки, нирок і їх токсичне ураження.

Для докази отруєння проводиться судово-хімічне дослідження і гістологічне дослідження.

3.3 Отруєння дихлоретаном

Безбарвна прозора рідина з запахом, що нагадує хлороформ. Небезпечно потрапляння отрути всередину, так і вдихання його парів. Смертельна доза 25-50 мл.

Клінічна картина гострого отруєння: прихований початок, потім розвивається токсичне ураження речовини головного мозку (енцефалопатія), головний біль, нудота, блювота, запаморочення, хиткість ходи, гостра серцево-судинна недостатність, ураження печінки, нирок. Смерть настає від мозкової коми або від печінково-ниркової недостатності.

При внутрішньому дослідженні трупа множинні крововиливи у внутрішніх органах, ураження печінки, нирок, крововиливи і некроз слизової оболонки шлунка, характерний запах прілого сушених грибів від порожнин і органів трупа.

На судово-хімічне дослідження надсилається сальник, головний мозок, печінка, нирки, вміст шлунка, кров; на гістологічне дослідження надсилаються шматочки внутрішніх органів.

§4. Отруєння нейротропними отрутами

До нейротропним отрут відносять речовини, токсична дія яких проявляється насамперед ураженням центральної і (або) периферичної нервової системи. Клінічна картина отруєнь цими отрутами досить типова, часом навіть специфічна, морфологічні ж зміни в органах дуже мізерні, носять загальний характер, іноді зовсім не виявляються. У зв'язку з цим діагностика, в більшості своїй, базується на вивченні обставин події та результати судово-хімічного дослідження.

4.1 Отруєння наркотичними засобами та психотропними речовинами

До наркотичних засобів відносять певні речовини рослинного або синтетичного походження і лікарські препарати, що містять наркотичні речовини, які мають специфічне (стимулююча, що збуджує, гнітюче, галлюциногенное) вплив на нервову систему людини, Перелік яких затверджено постановою Уряду РФ від 30 червня 1998 № 681 .

При вживанні наркотичних і псіходіслептіческіх речовин можуть розвинутися наркоманія, токсикоманія і залежність від ліків. У медицині наркотики використовуються як болезаспокійливі засоби. У побуті отруєння наркотиками зустрічаються при прийомі їх з суїцидальної метою або передозуванні, порушення способу їх введення. У зв'язку з заподіянням непоправної шкоди здоров'ю людини незаконний оборот наркотиків і психотропних речовин переслідується в кримінальному та адміністративному порядку.

Найбільш часто спостерігаються отруєння наркотиками алкалоїдний групи (опіати, кокаїн) і канабіоламі (похідними конопель).

До опіатів відносять опій (сік снотворного маку) і виділені з нього в чистому вигляді морфін, кодеїн, папаверин, героїн та ін. Опіати надають безпосередню токсичну дію на дихальний центр.

Клінічна картина отруєння характеризується станом оглушення, затьмаренням свідомості, нудотою, блювотою, задишкою, різким ціанозом. Смерть настає на тлі глибокої коми від паралічу дихального центру.

Смертельна доза сухого опію при прийомі всередину - 2--5 г, морфіну - 0,2-0,4 г; при парентеральному введенні морфіну - 0,1-0,2 м Внаслідок розвивається звикання наркомани можуть переносити дозу, яка перевищує зазначені: так, для морфіну вона може становити 5-10 м

Морфін швидко всмоктується і надає свою дію через 10-15 хвилин після підшкірного введення. Морфін виділяється з організму з жовчю, сечею, в просвіт кишечника, калом, слиною, з молоком матері-годувальниці.

Клінічна картина гострого отруєння морфіном: збудження, яке змінюється сонливістю, запаморочення, сухість у роті, нудота, почервоніння шкіри, звуження зіниць з послабленням їх реакції на світло, сповільнюється дихання, падає артеріальний тиск, з'являються судоми. У важких випадках порушення дихання, різке звуження зіниць, шкіра стає блідою і холодною, знижується температура тіла.

У випадках смерті від отруєння опіатами при розтині трупа виявляються морфологічні ознаки гостро приходу смерті, міоз, ціаноз шкіри і слизових оболонок. Провідне місце в діагностиці отруєння опіатами належить судово-хімічного дослідження, оскільки опіати можуть зберігатися в трупі протягом декількох місяців.

Кокаїн - наркотик рослинного походження. Він застосовується, як правило, внутрішньовенно, рідше шляхом вдихання порошку. Смерть настає від паралічу дихального центру. У медичній практиці кокаїн застосовується в якості місцевого знеболюючого засобу. Його передозування може стати причиною гострих отруєнь.

Смертельна доза кокаїну при підшкірному введенні: 0,1 0,3 г, при пероральному: 1-1,5 м

Клінічна картина отруєння і посмертна діагностика схожі з такими при отруєнні опієм. Смерть настає дуже швидко. Кокаїн виводиться з організму переважно з сечею.

Гашиш (план, анаша, марихуана) являє собою смолу з листя і стебел індійської коноплі. Для досягнення наркотичного ефекту його вживають для куріння у вигляді чистої смоли або разом з тютюном, жують, додають в їжу і напої.

Клініка отруєння характеризується гіперемією шкірного покриву, ністагмом, тахікардією, гіпертензією, задишкою, дискоординацией рухів, гиперрефлексией, сном. При важких отруєннях можливе настання смерті внаслідок раптово розвинувся колапсу на тлі сопора і коми.

До псіходіслептікам відносяться психотропні речовини (синтетичні або рослинні), що викликають оборотні психічні розлади, в основному галюцинації. За ці властивості їх називають галюциногенами, або психоміметиками. До них відносяться похідні d-лізергінової кислоти (ЛСД, ДЛК), похідні триптаміну (діметілпрінтамін, псилоцин, псилоцибін), фенілетиламін (мескалін, БУДИНОК), похідні гліколевої кислоти (препарат BZ), каннабинола і ін.

Ці речовини можуть ін'єктувати, вдихати або викурюють (іноді в суміші з іншими наркотиками), а гриби - з'їдатися в сирому! вигляді (при термічній обробці велика частина діючої речовини пропадає: D

При застосуванні перерахованих речовин спостерігається розвиток сенсорних і психічних розладів, причому псіхоетіческіе порушення відзначаються при вживанні цих сполук в надзвичайно малих дозах. Смертельні отруєння спостерігаються відносно рідко, так як смертельні дози перевищують діючі в 100 разів і більше і зазвичай застосовуються з суїцидальної метою. Разом з тим їх вживання загрожує в можливим вчиненням в період психотичних порушень дій небезпечних для життя як самого потерпілого, так і оточуючих його осіб.

З інших наркотичних засобів заслуговують на увагу - амфетамін та його похідні фенамін, первітин, МДМА, Джеф - різнокольорові пігулки з малюнком на поверхні, що призводять до появи нетривалого почуття емоційного комфорту, за рахунок виділення великої кількості серотоніну, а так само ефедрин і його похідне ефедрон, клінічні прояви якого нагадують ознаки отруєння кокаїном.

З 2006 року в Європі здійснюється продаж трав'яних сумішей Spice.У 2009 році було встановлено, що діючим компонентом сумішей не є речовини рослинного походження, а синтетичні аналогітетрагідроканнабінола - основної діючої речовини марихуани, такі як CP 47,497 та JWH-018. В даний час синтетичні канабіноїди, які є діючими речовинами Spice, заборонені в більшості країн світу, в тому числі, в Росії.

Вплив синтетичних канабіноїдів на організм людини на даний момент вивчено недостатньо. Хоча їх дія на психіку схоже з дією тетрагидроканнабинола (ТГК), немає підстав бути впевненим в тому, що ризики, пов'язані з їх вживанням, можна порівняти з ризиками при вживанні ТГК. Так, передозування повного агоніста канабіноїдних рецепторів може бути більш небезпечною, ніж передозування часткового агоніста (яким є ТГК) EMCDDA Understanding the 'Spice' phenomenon. - Lisbon: EMCDDA, 2009. - С. 12. - 37 с. - ISBN 9789291684113 ..

Передозування синтетичних каннабіноміметіков може викликати типові для канабіноїдів тахікардію і тривожні стани. Крім того, повідомлялося про випадки виникнення параної, галюцинацій і псіхотоміметіческіе ефектів Brett C. Ginsburg et al. Purity of Synthetic Cannabinoids Sold Online for Recreational Use // J Anal Toxicol .. - 2012. - Т. 1. - № 36. - С. 66-68 ..

За дорученням Росспоживнагляду Інститут харчування РАМН провів експертизу курильних сумішей Spice і аналогічних їм, виявивши в їх складі психоактивні речовини. На протязі декількох років було вжито заходів законодавчого характеру, що обмежують поширення наркотиків на території РФ. У підсумку, на даний момент, останнім указом 4 лютого 2015 року Президент Російської Федерації затвердив зміни в ряд законів, згідно з якими забороняється вживання і пропаганда Спайс: в закон "Про наркотичні засоби і психотропні речовини" вносяться зміни, що визначають порядок обігу нових потенційно небезпечних психоактивних речовин синтетичного або природного походження. При цьому забороняється споживання і пропаганда таких речовин.

Крім того, встановлюється адміністративна відповідальність за споживання Спайс і втягнення неповнолітніх у їх вживання, а також кримінальна відповідальність за незаконний оборот нових потенційно небезпечних психоактивних речовин.

Встановлюється механізм призупинення обігу нових психоактивних речовин терміном до двох років. Федеральна служба з контролю за обігом наркотиків (ФСКН) отримує можливість оперативно реагувати на появу нових наркотичних речовин.

На відомство покладається обов'язок ведення реєстру таких препаратів на підставі заяви правоохоронних органів і медичного висновку. При цьому речовина буде перебувати в реєстрі тимчасово: протягом двох років держава буде зобов'язана визнати його наркотичним, встановити щодо нього санітарно-епідеміологічні вимоги або інші заходи контролю.

Посилаючись на офіційні джерела - новинні стрічки визначають смертність від Spice в 2014 році, як 900 осіб, на 8000 чоловік померлих від різних видів наркотичних речовин. Ел. Ресурс [URL = http://zavisimosty.ru/nikotin/spajs/statistika-smertnosti.html]

4.2 Отруєння снодійними речовинами

Отруєння снодійними речовинами відбуваються в основному в побуті як нещасні випадки і при самогубства. Найбільш часто зустрічаються отруєння похідними барбітурової кислоти (барбітуратами) - барбамілу, барбіталу, фенобарбіталом і ін. З інших снодійних частіше відзначаються отруєння ноксироном, оксібу-Тірат і деякими іншими препаратами. Більшість снодійних надходить в організм через рот.

Барбітурати дуже швидко всмоктуються зі шлунка. Механізм їх дії зводиться до глибокого пригнічення центральної нервової системи, що проявляється гальмуванням функції дихального і судинного центрів, розвитком коматозного стану і ін. Легкий ступінь отруєння відзначається при прийомі барбітуратів в дозі, що перевищує в 3-4 рази терапевтичну (снодійну).

Після прийняття 15-20-кратної дози настає важке отруєння, часто закінчується смертю. Смертельна доза снодійних речовин коливається від 1 г для етамінал-натрію до 10-20 г для ноксирон. Розвиток гострої інтоксикації відбувається при концентрації отрути в крові від 1 до 10 мг на 100 мл залежно від характеру речовини. При отруєнні барбіталу і фенобарбіталом натрію смерть настає при концентрації цих речовин в крові вище 0,05 г / л, а барбамілу, етамінал-натрієм, ноксироном - більше 0,03 г / л.

При патологоанатомічному дослідженні спостерігаються ознаки швидко наступила смерті і морфологічні зміни в різних відділах головного мозку. При судово-хімічному дослідженні крові, сечі і цереброспінальної рідини визначають кількість барбітуратів. Результати цього аналізу є вирішальними у визначенні ступеня інтоксикації і діагностиці смерті від отруєння. На судово-хімічне дослідження в разі смертельних отруєнь направляють промивні води шлунка, сечу, кров, трупний матеріал.

При судово-медичному дослідженні трупа: ознаки швидко наступила смерті (розлиті темно-фіолетові трупні плями, повнокров'я внутрішніх органів, крововиливи під зовнішні оболонки внутрішніх органів і ін.), Неспецифічні зміни в різних відділах головного мозку.

4.3 Отруєння психофармакологічними препаратами

Отруєння психофармакологічними засобами (нейролептиками, транквілізаторами, антидепресантами, Психоаналептикі), особливо смертельні, зустрічаються рідко.

Нейролептики мають заспокійливу дію. Основну групу цих речовин становлять похідні фенотіазину, найбільше експертне значення має аміназин. Існує виражена індивідуальна чутливість до аминазину. Описані випадки смерті від прийому 0,5 г і одужання при прийомі 6 г аміназину. В середньому одноразова смертельна доза для дорослих становить понад 50 мг / кг, для дітей - 25 мг / кг. Аміназин та його аналоги добре всмоктуються в шлунково-кишковому тракті, виводяться нирками та легенями.

Перші ознаки отруєння з'являються через кілька годин після прийому препаратів: виражене пригнічення функції кори головного мозку з виключенням свідомості, судоми, гостра дихальна і судинна недостатність. Діагностика грунтується на обставинах події, клінічній картині, даних патологоанатомічного дослідження (крововиливи в м'які мозкові оболонки, набряк головного мозку, повнокров'я внутрішніх органів) і результатах лабораторних досліджень (кількісне визначення аміназину в сечі і внутрішніх органах).

Транквілізатори (мепробамат, еленіум та ін.) Також відносяться до заспокійливим засобам. Вони малотоксичні, але при значному підвищенні дози можуть виникати гострі отруєння. Клініка, дані патологоанатомічного дослідження і діагностика нагадують такі при отруєнні нейролептиками. Разова смертельна доза для дорослих становить в середньому ОД - 0,3 г / кг.

З антидепресантів найбільше судово-медичне значення мають інгібітори моноаміноксидази (куредал, індопан і ін.) Вони несумісні з низкою лікарських засобів і харчових продуктів. Отруєння супроводжується сильним головним болем, нудотою, блювотою, гіпертермією, артеріальною гіпертензією, порушенням дихання і серцевого ритму (екстрасистолія), розвитком делірію і жовтяниці. При тяжкому отруєнні можливе настання смерті.

При отруєнні псіхолітікамі може розвинутися гостре отруєння, що супроводжується руховим занепокоєнням, вегетативними і психічними порушеннями. Смертельні отруєння зустрічаються виключно рідко.

4.4 Отруєння іншими нейротропними отрутами

Стрихнін - судомний отрута - має найбільшу експертне значення. Стрихнін - алкалоїд насіння чілібіхі, застосовується в медичній практиці у вигляді солі як гіркоту для поліпшення травлення, процесів обміну і ін.

Він являє собою безбарвний кристалічний порошок, має гіркий смак. Стрихнін використовується і для боротьби з гризунами. Для дорослих смертельна доза становить 0,1-0,3 г, для дітей - 0,005 г. При прийомі великих доз настає параліч дихального центру і швидка смерть. При патологоанатомічному дослідженні відзначаються лише ознаки швидкої смерті. Стрихнін тривалий час (кілька місяців) зберігається в органах і виявляється навіть через кілька місяців після смерті.

§5. Отруєння їдкими отрутами

Хімічні речовини або їх суміші при контакті зі слизовими оболонками або шкірних покривів надають місцево-подразнюючу, некротизуючу або розплавляється дію, відносяться до їдким отрут. Прояви отруєння різними їдкими отрутами практично однотипні, а їх вираженість залежить головним чином від концентрації отрути, ступеня дисоціації його молекул і тривалості контакту з тканинами. У роті і стравоході отрута знаходиться недовго, а в шлунку затримується, викликаючи більш тяжке ушкодження. Після всмоктування такі отрути викликають і загальнотоксичну ефект. Найбільше експертне значення мають отруєння органічними і неорганічними кислотами (оцтової, карболової, азотної, сірчаної та соляної) і їдкими лугами (гідроксид натрію, гідроксид калію, каустична сода). Значно рідше зустрічаються отруєння щавлевої кислотою, формаліном, перекисом водню, нашатирним спиртом, перманганатом калію та ін. Місцева дія вказаних речовин прямо залежить від їх концентрації. Виникаючі внаслідок хімічного опіку больові роздратування можуть викликати шок і швидку смерть.

5.1 Отруєння кислотами

5.1.1 Отруєння неорганічними кислотами

З неорганічних кислот найбільш поширені в побуті і на виробництві сірчана кислота, соляна кислота і кислота.

Смертельні дози сірчаної та азотної кислот 5 10 мл, соляної 15-20 мл.

Гострі отруєння кислотами бувають в результаті нещасного випадку або з метою самогубства в побуті і на виробництві.

Кислоти відносяться до отрут місцевої дії, але, поряд з місцевою дією при всмоктуванні кислоти надають і загальне дію. Шкідлива дія кислоти надають вільними водневими іонами, відбувається зневоднення тканин, згортають білки і утворюють коагуляційний (сухий) некроз.

Зазвичай кислоти надходять в організм через рот (перорально).

Клінічна картина гострого отруєння: болі в роті, по ходу стравоходу, блювання нерідко з домішкою крові.

У перші години смерть може настати від опікового шоку або механічної асфіксії в результаті набряку тканин біля входу в гортань. У більш пізні терміни після всмоктування кислоти з'являються судоми, розлад функції печінки, нирок. У пізні терміни смерть настає від гнійних ускладнень, ураження нирок і ін.

При судово-медичному дослідженні трупа: слизова оболонка порожнини рота, глотки, стравоходу, шлунка, початкового відділу тонкого кишечника щільна, суха з добре вираженими складками, чорного кольору при отруєнні сірчаною кислотою, брудно-сірого кольору при отруєнні соляною кислотою і жовтого кольору при отруєнні азотною кислотою (коагуляційний некроз) по периферії уражених ділянок розвивається запалення; дистрофічні зміни печінки, нирках та ін. Від порожнин і органів трупа відчувається неприємний різкий запах.

Для підтвердження отруєння кислотами посилають глотку, трахею, стравохід, шлунок з вмістом, тонкий і товстий кишечник, печінку, нирку, ділянки шкіри зі слідами отрути на судово-хімічне дослідження; шматочки внутрішніх органів надсилаються на гістологічне дослідження (для визначення характерних змін у внутрішніх органах при мікроскопічному дослідженні).

5.1.2 Отруєння органічними кислотами

Крім неорганічних кислот зустрічаються і органічні кислоти: оцтова, карболова, яблучна, щавлева, лимонна, мурашина та ін. Органічні кислоти діють всієї молекулою на тканини, викликаючи більш поверхневий некроз з вираженою запальною реакцією, а в значно більшому ступені проявляється їх спільна дія.

Найбільш часто в судово-медичній практиці зустрічається отруєння оцтовою кислотою.

Оцтова кислота широко поширена в побуті і на виробництві. Відомі 3-4% розчин оцтової кислоти (столовий оцет), від 40% до 80% (оцтова есенція), 96% розчин оцтової кислоти (оцтова кислота), частіше зустрічається отруєння оцтовою есенцією. Смертельна доза оцтової есенції 20-40 мл. Оцтова кислота, поряд з місцевою дією, володіє гемолітичним (руйнує еритроцити) дією.

Клінічна картина: біль в горлі, шлунку, блювота з кров'ю. Смерть настає в перші години від опікового шоку, механічної асфіксії, в більш пізні терміни від ниркової недостатності.

При судово-медичному дослідженні трупа желушность шкірних покривів і слизових оболонок, слизова порожнини рота, глотки, стравоходу, шлунка, початкового відділу тонкого кишечника буро-чорного кольору, щільна, суха, складки добре виражені (коагуляційний некроз), нирки збільшені в розмірах і масі , насиченого темно-червоного кольору, межа шарів погано помітна (гемоглобінурійний нефроз), осередки некрозу і крововиливу в печінці, кров в трупі лакового вигляду через гемолізу еритроцитів; від порожнин і органів трупа відчувається специфічний запах.

Для підтвердження отруєння оцтовою кислотою проводиться судово-хімічне дослідження для визначення її кількості і гістологічне дослідження (характерні зміни у внутрішніх органах при мікроскопічному дослідженні).

5.2 Отруєння лугами

Луги, як і кислоти, відносяться до отрут місцевої дії. Найбільш часто зустрічається отруєння нашатирним спиртом, в рідкісних випадках каустичною содою (їдким натром) і їдким калієм. Луги широко застосовуються в побуті та на виробництві. Отруєння зустрічаються при випадковому прийомі всередину, але і бувають випадки самогубства. Смертельна доза концентрованого розчину нашатирного спирту (10%) - 30-50 мл, їдкого калію і їдкого натрію -10-20 мл.

Основний шлях надходження лугів через рот (пероральний).

Луги при місцевій дії розм'якшують і розріджують білки тканин, студневидного виду, проникаючи глибше, ніж кислоти, утворюючи колліквацінний (вологий) некроз.

Клінічна картина гострого отруєння: сильні болі в роті і по ходу стравоходу, блювання часто з кров'ю; спрага, кривавий пронос.

Смерть в перші години настає від опікового шоку, від механічної асфіксії внаслідок набряку тканин входу в гортань, в більш пізні терміни від масивних кровотеч, від пневмонії.

При судово-медичному дослідженні трупа: набухання, відшарування, розпушення слизової оболонки порожнини рота, глотки, стравоходу, шлунка, початкового відділу тонкого кишечника, слизові спочатку білувато-сірого кольору, а потім буро-коричневого (освіта лужного гематина). У легких вогнища ущільнення легеневої тканини (пневмонія), дистрофічні зміни в печінці, нирках. При отруєнні нашатирним спиртом від порожнин і органів трупа різкий специфічний запах.

Для докази отруєння проводиться при судово-хімічному дослідженні кількісне визначення лугів і гістологічне дослідження (у внутрішніх органах характерні зміни при мікроскопічному дослідженні).

5.3 Отруєння іншими їдкими отрутами

Пероксид водню (перекис водню) - безбарвна рідина гіркувато-терпкого смаку, застосовується в медицині, консервної промисловості, для відбілювання тканин, обробки насіння. У продаж надходить у вигляді 3% і 33% (пергідроль) водних розчинів. При пероральних отруєннях відразу після прийому відзначається втрата свідомості, з'являється кривава піна з рота, потім - кривава блювота, дихання стає вируючу розвивається набряк гортані і глотки, наростають явища серцево-судинної недостатності. Смерть настає, як правило, протягом декількох годин або діб після прийому отрути.



Скачати 50.74 Kb.