Сучасні анестезуючі препарати в амбулаторній стоматології






    Головна сторінка





Дата конвертації26.06.2017
Розмір21.6 Kb.
Типреферат

1

Московська Медична Академія ім. І. М. Сеченова

Кафедра терапевтичної стоматології.


Елективна реферативна робота на тему:

Сучасні анестезуючі препарати в амбулаторній стоматології.

Виконала: студентка III курсу 12 групи

стоматологічного факультету


Вирипаєва Марія Глебовна

Викладач: асистент кафедри Сохова Інна Анатоліївна.

Москва`2004

зміст:


1. Введення. Сучасні вимоги до місцевої анестезії для стоматологів усіх спеціальностей. 2-4 стор.

2. Лікарські форми местноанестезирующих препаратів і карпульних технологія. 4-7 стор.

3. Основні показники анестезії при роботі з анестетиками артікаїнового ряду. 7-11 стор.

4. Висновок 12 стор.

5. Список використаної літератури 13 стор.

П роблема болю при різних видах стоматологічного лікування останнім часом стала успішно вирішуватися з появою на російському ринку ефективних анестетиків артікаїнового ряду, проте залишається невирішеним цілий ряд проблем, пов'язаних з анестезією, які змушують хвилюватися навіть досвідчених фахівців:

1. проблема гарантованого знеболювання у всіх категорій пацієнтів;

2. проблема алергічних реакцій;

3. проблема індивідуальних відмінностей в анатомічній будові і т. Д.

Багато непотрібних проблем і ускладнень виникає при неправильному використанні ефективних методик анестезії, які виникають найчастіше через нехтування використанням аспіраційної проби. Також необхідний адекватний підбір анестезуючого засобу відповідно до індивідуальних особливостей пацієнтам, його схильності до алергічних реакцій.

Сучасні вимоги до місцевої анестезії для стоматологів усіх спеціальностей.

Вимоги до місцевої анестезії, які висувають стоматологи - терапевти, хірурги і ортопеди - схожі. В даний час до анестезії в стоматології пред'являються підвищені вимоги. Анестезія повинна бути передбачена, т. Е. Лікар, який виконує анестезію, повинен бути впевнений, що анестезія подіє на будь-якого пацієнта і знеболювання буде досить глибоким. При цьому необхідно, щоб анестезія тривала досить довго, т. Е. Стільки, скільки цього вимагає проведення маніпуляцій, до того ж бажано обійтися без проведення повторних ін'єкцій і ефект починався якомога швидше. Важливо, щоб сам укол теж був безболісним.

Анестезія повинна бути безпечною для пацієнта, т. Е. Не повинна викликати алергічних реакцій, не повинна бути токсичною, мала якомога менше побічних реакцій і ускладнень. Повинна бути достатньо безпечною для пацієнтів групи ризику, що мають супутні захворювання.

Необхідно відзначити, що весь комплекс висунутих вимог реально виконаємо. Це залежить від багатьох факторів: по-перше, від кваліфікації, знань і досвіду фахівця, по-друге, від вихідного психосоматичного стану пацієнта, по-третє, від грамотного вибору препарату для місцевої анестезії і премедикації (якщо необхідно), по-четверте, від обраної методики анестезії і т. д.

Якщо розумно поставитися до перших чотирьох факторів, то неефективність анестезії, індивідуальні особливості щелепно-лицевої ділянки, можливі токсичні реакції, стоматофобія, кровотечі, гематоми та інші насущні проблеми відступлять на другий план.

Для безпосередньої реалізації ефективної і безпечної анестезії, в основному необхідні хороший інструментарій, т. Е. Карпульних ін'єктори і карпульних голки, які підходили б їм по різьбі і були зручні в роботі, надійний анестетик і найголовніше - знання, навички та деякий досвід в проведенні різних способів місцевого знеболювання.

За результатами російських досліджень, а також зарубіжних, препарати Ультракаїн повністю задовольняють сучасним вимогам, що пред'являються до місцевого анестетика. Єдиним його недоліком є ​​відсутність в Росії лікарських форм без вазоконстриктора, отже, його не можна використовувати у тих категорій пацієнтів (близько 2-5% пацієнтів), яким протипоказаний вазоконстриктор. Слід зазначити, що перед його використанням необхідно прочитати розділ в інформаційному вкладиші, присвячений протипоказань (в основному пов'язаних з наявністю вазоконстриктора), який написаний російською мовою. Якщо інформаційний вкладиш будь-якого препарату написаний на іншому, відмінному від російського мовою, то це означає, що даний препарат потрапив на територію Росії нелегально, і у вас можуть бути проблеми з його використанням.

Лікарські форми местноанестезирующих препаратів і карпульних технологія.

Ще не так давно технологія місцевої анестезії включала приготування місцевоанестезуючих засобів шляхом розведення концентрованих розчинів місцевих анестетиків і додавання при необхідності вазоконстрикторов безпосередньо в лікувальному закладі. У зв'язку з цим відповідальність за дотримання правильності виконання всіх етапів приготування розчинів цілком лягала на співробітників установи. Як показав досвід роботи, в більшій кількості випадків приготування розчинів вироблялося з помилками і неточностями в силу відсутності спеціального обладнання, що призводило до ускладнень при ін'єкції таких розчинів пацієнтам.

Розробка карпульной технології - революційне досягнення в нашій спеціальності. Перенесення процесу виробництва місцевоанестезуючих засобів в заводські умови забезпечив стерильність і високу точність в дотриманні всіх технології їх виготовлення. Відвідавши деякі фірми-виробники, можна переконатися, що сучасний процес виробництва анестетиків повністю автоматизований і контролюється на всіх етапах, починаючи з очищення води і закінчуючи розведенням вазоконстрикторів. Завдяки цьому лікар-стоматолог може бути повністю впевнений в якості застосовуваних місцевоанестезуючих засобів.

Впровадження карпульной технології дозволило також перенести відповідальність за якість вводяться з карпул препаратів на фірми-виробники.

При цьому лікарю необхідно дотримати лише ряд обов'язкових умов, до яких відносяться наступні:

v місцевоанестезуючий препарат повинен бути дозволений до застосування Фармакологічним комітетом МОЗ РФ;

v в комплекті поставки повинен знаходиться сертифікат відповідності даної партії препарату, що підтверджує на основі експертизи його якість. Номер партії препаратів вказується на кожній упаковці і карпула;

Купувати місцевоанестезуючі препарати можна тільки при наявності у продавця таких документів:

q ліцензії на фармацевтичну діяльність, яка свідчить про його право на торгівлю;

q реєстраційного посвідчення МОЗ РФ на дану лікарську форму, що дає право її клінічного застосування в Росії;

q сертифіката Держстандарту РФ, який дає право продавцеві на імпорт зазначеного препарату.

При відсутності одного із зазначених документів, юридична відповідальність лягати на лікаря і закладу, в якому відбулося ускладнення від застосування препарату.

Карпульних технологія.

Карпульних технологія складається з наступних основних компонентів:

ь стандартизації лікарських форм місцевоанестезуючих препаратів;

ь виробництва в заводських умовах препаратів у вигляді, готовому до використання, який включає в себе як стандартизований розчин, так і стандартизовану упаковку;

ь техніки ін'єкції препаратів із застосуванням спеціальних інструментів (шприців, голок) і порядку їх використання.

При самостійному виготовленні препаратів, як склад, так і концентрація входять в розчин речовин могли варіювати в значних межах. Для найбільш ефективних і безпечних препаратів на основі артикаїну в даний час є тільки дві лікарські форми, що розрізняються концентрацією вазоконстриктора: 4% розчин артикаїну з адреналіном в концентрації 1: 100000 або 1: 200000. Для безпеки і зручності застосування анестетика, карпул і упаковки Ультракаїн випускаються з чіткими колірними відмінностями:

Ш зелений колір - Ультракаїн ДС з концентрацією вазоконстриктора 1: 200000;

Ш синій колір - Ультракаїн ДС форте з концентрацією вазоконстриктора 1: 100000.

Крім місцевоанестезуючого речовини і вазоконстриктора в певних концентраціях розчини в карпулах містять і інші компоненти. В якості наповнювача використовується апірогенна дистильована вода з додаванням хлориду натрію для створення осмотичного рівноваги: рН розчинів варіює від 3,0 до 6,0. Для запобігання окислення вазоконстриктора (адреналіну) додається антиоксидант - розчин бисульфита натрію.

Наявність вазоконстриктора і антиоксиданту знижує рН розчину. Крім того, при тривалому зберіганні бисульфит натрію за рахунок окислення перетворюється в бісульфат натрію, що є додатковим фактором зниження рН. Чим нижче рН розчину, тим імовірніше виникнення у пацієнта відчуття печіння при введенні препарату.

Лікар повинен знати склад і властивості компонентів, що входять в карпулірованний розчин. Опис вмісту карпул вказують на коробці або в інформаційному листку-вкладиші. Ця інформація включає в себе дані про процентний вміст розчину, торгова назва препарату, номер партії, назва і адреса фірми-виробника, наявність консерванту. При використанні препарату особливу увагу слід приділяти терміну зберігання, не допускаючи застосування прострочених препаратів.

Для консервації розчинів анестетика найчастіше використовуються метилпарабен, який володіє бактеріостатичними, протигрибковими і антиоксидантними властивостями. Однак він є сильним алергеном. Останнім часом більшість фірм перейшли на нові технології, що дозволяють випускати карпулірованние розчини без метилпарабен. Відсутність парабенів значно розширило показання до застосування карпул. У розчин деяких анестетиків додають ЕДТА (етилен-діамінтетрауксусная кислота). Цей консервант зазвичай додається в розчин для його вилуговування і для зв'язування в неактивну форму іонів важких металів, які потрапляють в розчин зі скла карпул низької якості. Сам по собі цей консервант нетоксичний.

Слід зазначити, що карпулірованние форми Ультракаїн не містять метилпарабен і ЕДТА, вони містять лише мінімально необхідну кількість бисульфита натрію для підтримки активності вазоконстриктора.

Основні показники анестезії при роботі з анестетиками артікаїнового ряду.

При проведенні різних видів анестезії на верхній і нижній щелепі сучасними анестетиками артікаїнового ряду необхідно враховувати ряд факторів: тип анестезії, рекомендовані голки для проведення анестезії, рекомендована доза анестетика, латентний період, тривалість анестезії в хвилинах, успішність анестезії, перелік маніпуляцій, які можливо провести під даними анестетиком.

Дані показники були отримані завдяки дослідженням в цій області і досвіду фахівців. Нижче в таблицях дані нормативи, рекомендовані при використанні сучасних карпульних анестетиків артікаїнового ряду.

Основні показники анестезії при роботі анестетиком артікаїнового ряду на верхній щелепі при використанні інфільтраційної анестезії.

Групи зубів

Рекомендована канюля, діаметр і довжина, в мм

Кількість анестетика,

в мл

Латентний період,

в секундах

Тривалість анестезії, в хвилинах

Успішність анестезії, в%

Різці та ікла

0,3-0,4

довжина 25

0,4-0,5

60-70

20-25

97-99

премоляри

0,3-0,4

довжина 16-25

0,4-0,5

60-80

20-30

99

моляри

0,3-0,4

довжина 16-25

0,5-0,7

100-120

20-35

98-99

Перелік процедур: оперативне втручання на м'яких тканинах, препарування твердих тканин зуба під коронку, цистектомія, розтин поднадкостнічний абсцесів, лікування періодонтиту і депульпірування, операція видалення одного або декількох зубів, резекція верхівки кореня зуба, остеостомія, реставрація, операція імплантації, а також всі стоматологічні втручання для санації порожнини рота.

Основні показники анестезії при роботі анестетиком артікаїнового ряду на нижній щелепі при мандибулярной анестезії (премоляри і моляри) і інфільтраційної анестезії у пацієнтів до 50 років (різці та ікла).

Групи зубів

Рекомендована канюля, діаметр і довжина, в мм

Кількість анестетика,

в мл

Латентний період,

в секундах

Тривалість анестезії, в хвилинах

Успішність анестезії, в%

Різці та ікла

0,3-0,4

довжина 16-25

0,6

1,5

25-30

97-98

премоляри

0,4

довжина 42

1,7 (карпула)

7,1

45-60

98

моляри

0,4

довжина 42

1,7 (карпула)

6,7

45-60

98

Перелік процедур: оперативне втручання на м'яких тканинах, препарування твердих тканин зуба під коронку, цистектомія, розтин поднадкостнічний абсцесів, лікування періодонтиту і депульпірування, операція видалення одного або декількох зубів, резекція верхівки кореня зуба, остеостомія, реставрація, операція імплантації, а також всі стоматологічні втручання для санації порожнини рота.

Основні показники анестезії при роботі анестетиком артікаїнового ряду на верхній і нижній щелепах при використанні интралигаментарной анестезії.

Групи зубів

Рекомендована канюля, діаметр і довжина, в мм

Кількість анестетика,

в мл

Латентний період,

в секундах

Тривалість анестезії, в хвилинах

Успішність анестезії, в%

Різці на верхній щелепі

0,3

довжина 10-12

0,12

30-40

18-27

80

Різці на нижній щелепі

0,3

довжина 10-12

0,12

30-40

18-27

90

ікла

0,3

довжина 10-12

0,12

(1 ін'єкція)

30-40

18-27

54

премоляри

0,3

довжина 10-12

0,18-0,24

(1 ін'єкція)

30-40

18-27

93

Моляри на верхній щелепі

0,3

довжина 10-12

0,36

(3 ін'єкції)

30-40

18-27

92

Моляри на нижній щелепі

0,3

довжина 10-12

0,24

(2 ін'єкції)

30-40

18-27

92

Перелік процедур: лікування карієсу і пульпіту, препарування твердих тканин зуба під коронку, видалення зубів з приводу хронічного періодонтиту.

Основні показники анестезії при роботі анестетиком артікаїнового ряду на верхній і нижній щелепах при використанні внутріпульпарной анестезії.

Групи зубів

Рекомендована канюля, діаметр і довжина, в мм

Кількість анестетика,

в мл

Латентний період,

в секундах

Тривалість анестезії, в хвилинах

Успішність анестезії, в%

різці

0,4-0,5

довжина 16-25

0,2-0,3

15-30

10-30

95-96

ікла

0,4-0,5

довжина 16-25

0,2-0,3

15-30

20-30

95-96

премоляри

0,4-0,5

довжина 16-25

0,2-0,3

(1 ін'єкція)

15-30

20-30

95-96

моляри

0,4-0,5

довжина 16-25

0,2-0,3

(1 ін'єкція)

15-30

20-30

95-96

Перелік процедур: депульпірування і робота з каналами.

Висновок.

Після детального опису найбільш ефективних і безпечних способів місцевої анестезії хочеться зупинитися на цікаве спостереження. При опитуванні практикуючих стоматологів різних смеціальностей: «Що нового ви хотіли б дізнатися з області місцевого знеболювання?», - в більшості випадків цікавила інформація про нові препарати. Однак, нова молекула місцевого анестетика з'являється один раз в 15-25 років, а нова лікарська форма старої молекули раз в 7-10 років. В даний час використовується більше 100 препаратів на основі всього 4-5 молекул (субстанцій або діючих речовин) з різним вмістом вазоконстриктора.

Шлях до гарантованої і передбачуваною анестезії лежить в підвищеній увазі і в індивідуальному підході до кожного окремого пацієнта, в ретельному зборі анамнезу, умінні і готовність надати необхідні заходи екстреної допомоги. Удосконалюватися в методиках і технологіях знеболювання краще з одним і тим же препаратом з артікаїнового ряду, який добре знайомий і вивчений, має надійне будова карпул і мінімальна кількість консервантів.

Список використаної літератури:

1. «Сучасні методи знеболювання на основі артікаінсодержащіх препаратів» С. А. Рабинович, М. В, Лук'янов, О. Н. Московець, Е. В. Зорян ТОВ ОІД «Медіа-преса»

2. «Нове в стоматології» січень 1999 року. Журнал.

3. «Практична терапевтична стоматологія» А. І. Миколаїв, Л. М. Цепов, Москва, «МЕДпресс-інформ» 2003.

4. «Хірургічна стоматологія» під редакцією Т. Г. Робустовой, Москва, «Медицина», 2000..



  • Сучасні анестезуючі препарати в амбулаторній стоматології.
  • Викладач
  • Сучасні вимоги до місцевої анестезії для стоматологів усіх спеціальностей.
  • Лікарські форми местноанестезирующих препаратів і карпульних технологія.
  • ЕДТА (етилен-діамінтетрауксусная кислота).
  • Основні показники анестезії при роботі з анестетиками артікаїнового ряду.
  • Основні показники анестезії при роботі анестетиком артікаїнового ряду на верхній щелепі при використанні інфільтраційної анестезії.
  • Групи зубів
  • Основні показники анестезії при роботі анестетиком артікаїнового ряду на верхній і нижній щелепах при використанні интралигаментарной анестезії.
  • Основні показники анестезії при роботі анестетиком артікаїнового ряду на верхній і нижній щелепах при використанні внутріпульпарной анестезії.
  • Перелік процедур
  • Список використаної літератури