Страхування в системі фінансування охорони здоров'я - вітчизняний та зарубіжний досвід






    Головна сторінка





Дата конвертації04.12.2017
Розмір65.5 Kb.
Типкурсова робота

Страхування як джерело фінансування в охороні здоров'я: зарубіжний та вітчизняний досвід

Зміст

Вступ

1. Зарубіжні системи медичного страхування

1.2 Форми організації фінансування охорони здоров'я зарубіжних країн

1.3 Страхування як основа фінансування охорони здоров'я

2. Проблеми фінансування охорони здоров'я в Російській Федерації

2.1 Сучасний стан вітчизняної охорони здоров'я

2.2 Принципи фінансування охорони здоров'я в Російській Федерації: добровільне та обов'язкове страхування

3. Напрями вдосконалення фінансування охорони здоров'я

3.1 Передумови реформування системи охорони здоров'я в Росії

3.2 Напрями вдосконалення фінансового забезпечення закладів охорони здоров'я

висновок

Список використаних джерел

Вступ

З соціально-економічної точки зору медичне страхування є однією з важливих складових нормального функціонування національних систем охорони здоров'я. Безперечна актуальність даної проблеми полягає в тому, що на відміну від інших питань страхування, медичне є формою захисту від ризиків, що загрожують найціннішому в особистісному і громадському плані - здоров'ю та життю людини. Медичне страхування може бути добровільним і обов'язковим. У першому випадку воно є підгалузь особистого страхування громадян, а в другому - входить в систему соціального страхування населення як обов'язкову форму.

Система соціального страхування, особливо на сучасному етапі розвитку економічних відносин в Росії, покликана забезпечити соціальний захист громадян РФ в частині забезпечення державою гарантій певного рівня життя, включаючи компенсації при втраті ними здоров'я, тих чи інших здібностей.

Введення обов'язкового медичного страхування має регламентуватися законодавством з питань сфери його поширення, механізмів визначення страхової суми, порядку збору і способу використання страхових фондів і т.д. це обов'язково відбивається на необхідності ретельної державної регламентації. З іншого боку - страхування це елемент ринкових відносин з обов'язковими вимогами до рентабельності цієї системи для забезпечення можливості розширеного відтворення. Тонкість поєднання елементів ринковості з елементами соціального захисту відбивається на суперечливості процесу вдосконалення відносин у цій сфері в Росії, що і зумовило актуальність теми курсової роботи.

Мета курсової роботи полягає у вивченні організаційно-економічного механізму фінансування охорони здоров'я в Росії та інших країнах.

Для досягнення поставленої мети необхідне рішення наступних завдань:

визначити основні принципи фінансування охорони здоров'я в Росії;

проаналізувати сучасний стан сфери охорони здоров'я та основні тенденції розвитку;

визначити яку роль відіграє страхування в системі фінансування Росії;

вивчити російські та зарубіжні системи страхування, виявити переваги та недоліки;

вивчити шляхи вдосконалення фінансування охорони здоров'я в Росії.

Об'єктом курсової роботи є страхування як джерело фінансування охорони здоров'я в Росії.

Предметом курсової роботи є організаційно-економічні відносини, що виникають при фінансуванні в сфері охорони здоров'я.

Методологічною і теоретичною основою курсової роботи є:

а) системний підхід до досліджуваних процесів;

б) дослідження вчених і фахівців в області фінансування охорони здоров'я;

в) практичний досвід побудови системи страхування в охороні здоров'я в Росії та зарубіжних країнах;

г) концептуальні підходи, реалізовані в законодавчих та нормативних актах Російської Федерації, методичних і аналітичних документах органів державного управління.

Інформаційною базою курсової роботи послужили довідково-статистичні матеріали Міністерства охорони здоров'я Росії, Мінекономрозвитку Росії, Мінфіну Росії, офіційні ЗМІ, аналітичні звіти, а також узагальнений практичний досвід роботи в цій сфері.

1. Зарубіжні системи медичного страхування

Принципові підходи до організації фінансування охорони здоров'я

Джерелами фінансування національної охорони здоров'я в зарубіжних країнах зазвичай є:

кошти державного та місцевого бюджетів;

фонд загальнообов'язкового державного соціального медичного страхування;

кошти фондів добровільного страхування;

благодійні внески і пожертвування юридичних і фізичних осіб;

кошти накопичувальних фондів територіальних об'єднань та благодійних фондів;

грошові кошти, отримані за надання платних медичних послуг;

інші джерела, незаборонені законодавством.

Історично склалися три основні системи фінансування охорони здоров'я:

бюджетна охорона здоров'я, при якому обов'язки по сплачення основних видів медичної допомоги покладено на державу;

страхове охорону здоров'я, при якому фінансує стороною є, в основному, роботодавці, які виплачують обов'язкові страхові внески до відповідних фондів;

приватна платна система, при якій за будь-яку медичну послугу пацієнт розплачується за рахунок власних коштів у повному обсязі після надання йому цієї послуги.

Введення обов'язкового медичного страхування в багатьох розвинених країнах будується на загальному принципі: багатий платить за бідного, здоровий - за хворого. [1]

Зарубіжний досвід показує, що для нормального розвитку ринку страхових послуг працювати із засобами фондів обов'язкового медичного страхування повинні страховики і установи охорони здоров'я. Відмінною особливістю медичного страхування є специфічний механізм фінансування охорони здоров'я, який базується на відкритості і множинності джерел формування страхових фондів.

А.С. Немченко, А.Л. Панфілова, журнал "Провізор", НФА Початок форми

Фінансування системи охорони здоров'я за кордоном будується на поєднанні різних елементів з переважанням тієї або іншої форми. Велика частина медичних послуг фінансується через обов'язкові форми медичного страхування або державою через бюджет.

Частина медичних послуг оплачується населенням безпосередньо або через добровільне медичне страхування. Конкретні інструменти фінансування охорони здоров'я досить різноманітні: ціни, страхові премії по добровільному страхуванню, внески по обов'язковому медичному страхуванню, бюджетні надходження.

Співвідношення грошових потоків, що йдуть за цими чотирма каналами, істотно різниться по різних країнах. Наприклад, в Німеччині, охорону здоров'я якої базується на обов'язкове страхування, це співвідношення складається таким чином: через платні послуги медицина отримує близько 5%, премії по добровільному страхуванню - 10, обов'язкові страхові внески - 75, податки - 10% всіх фінансових ресурсів.

В цілому по ЄС витрати на медичне обслуговування залишають 9,5% до ВВП, досягаючи максимуму в Швеції (11,5%) і Нідерландах (13,9%). У загальних витратах на соціальний захист населення витрати на медичне обслуговування складають від 30 до 46%. [2]

Страхування життя в Російській Федерації та в зарубіжних країнах має однакову теоретичну і практичну основу. Проте минулі десятиліття державної монополії в страхуванні, сьогоднішній стан економіки Росії і платоспроможного попиту юридичних і фізичних осіб, а також відсутність усвідомлених ними можливостей і необхідності страхового захисту майнових інтересів обумовлюють сучасний стан та розвиток страхування в цілому і страхування життя в РФ, зокрема. Цим пояснюються деякі відмінності страхування життя в економічно розвинених зарубіжних країнах від цих видів страхової діяльності в Росії. [3]

Таблиця 1

Характер фінансування національних систем охорони здоров'я

№ п / п Країна Джерела фінансування охорони здоров'я
субсидії держави (%) внески підприємців (%) страхові внески громадян (%) прямі доплати громадян (%)
1. Бельгія 27 50 2 21
2. Німеччина 14,2 72,5 6,4 6,9
3. Франція 1,8 73 3,7 21,5
4. Великобританія 78 10 3,8 8,2
5. Італія 36,2 45,5 3,3 15
6. Швеція 71 18,4 2 8,6
7. Швейцарія 34,7 28,7 16,6 20
8. США 41,8 1,2 30,8 26,2

1.2 Форми організації фінансування охорони здоров'я зарубіжних країн

Розглянемо показники фінансування охорони здоров'я за кордоном і основні показники розвитку системи охорони здоров'я.

Таблиця 2

Показники розвитку охорони здоров'я [4]

Витрати на охорону здоров'я в% ВВП чисельність лікарів число
всього, тис. осіб

на 100 000

чоловік населення

лікарняних ліжок

на 100 000

чоловік населення

Росія 3,6 702,2 494 1092
Австрія 5,1 29,2 354 771
Бельгія 6,3 46,0 443 535
Болгарія 4,1 28,2 365 642
Угорщина 6,1 33,7 334 783
Німеччина 8,6 281,3 340 844
Греція 5,1 53,9 488 469
Данія 7,5 19,3 357 382
Ірландія 5,8 11,1 276 572
Іспанія 5,5 135,3 322 369
Італія 6,3 241,0 415 400
Кіпр 3,9 2,0 237 341
Латвія 3,3 7,3 316 768
Литва 4,6 13,7 400 812
Люксембург 6,2 1,2 276 633
Мальта 7,0 1,3 324 464
Нідерланди 6,1 60,5 371 498
Польща 4,5 85,6 224 535
Португалія 6,7 35,2 335 375
Румунія 3,8 42,3 195 656
Словаччина 5,2 16,9 313 701
Словенія 7,1 4,6 231 480
Великобританія 6,9 126,2 213 390
Фінляндія 5,7 16,6 319 690
Франція 7,7 203,5 338 748
Чеська Республіка 6,8 36,4 355 838
Швеція 8,0 29,2 325 313
Естонія 4,1 4,3 321 582
Мексика 6,2 123,5 120 71
США 15,2 774,8 266 330
Індія 5,2 625,4 59 88
Китай 5,6 1868 145 234

Аналіз розвитку систем охорони здоров'я показує, що при частці витрат на охорону здоров'я істотно менше всіх країн, включаючи такі країни, що розвиваються як Китай і Індія в Росії істотно вище показники інфраструктури: числа лікарів та лікарняних ліжок, що автоматично означає низький обсяг фінансування інфраструктури в питомій вазі, що ні може не позначитися на стан системи охорони здоров'я.

1.3 Страхування як основа фінансування охорони здоров'я

До початку минулого століття в багатьох країнах світу були прийняті закони про страхування працюючих на випадок хвороби, інвалідності, старості, безробіття. Згідно з цими законами в формуванні страхових внесків крім самих працівників стали брати участь власники підприємств, виплачували від 25 до 40%. Пізніше до страхових фондів стали надходити субсидії і дотації держави.

Чим більше держава вносило коштів в систему медичного страхування, тим більше воно контролювало цей процес.

В даний час система медичного страхування введена в 25 країнах, в яких проживає близько 1 млрд. Чоловік, що складає близько 18% населення земної кулі. Можна виділити три найбільш поширені системи медичного страхування:

"Заміщає" система в Німеччині - громадяни можуть вибрати державну або комерційну форму страхування;

"Дублююча" система в Великобританії та Іспанії - паралельне, конкурентний розвиток обов'язкового державного і приватного медичного страхування з правом їх спільного використання;

"Додаткова" система Франції - використовується громадянином внаслідок неповного охоплення всіх верств населення або неповним покриттям вартості проведеного лікування з боку держави.

Типовим представником третьої моделі, в якому фінансування охорони здоров'я відбувається переважно за рахунок приватного сектора, є США.

Таким чином, кожна країна має специфічну систему фінансування охорони здоров'я. Це пов'язано з національним менталітетом, з конкретними умовами становлення і еволюції даного суспільства.

Кожній системі страхування властиві ті чи інші недоліки. "Замісна" система страхування Німеччини дає можливість вибору між державною і комерційної формою страхування. Це сприяє тому, що 10% багатих німців не вносять свій внесок в державну систему охорони здоров'я. А це порушує один із принципів страхування, коли багаті платять за бідних, здорові за хворих. У той же час це створює сильнішу конкуренцію між страховими касами, яка ще більше посилюється через велику кількість "хворих кас".

Гонорарний метод оплати лікарів (оплата за послугу) націлює лікарів на більш дорогі методи лікування і його затягування, так як кожне відвідування і процедура дає лікаря дохід.

Однак гонорарний метод оплати дозволяє зв'язати оплату з реально надаються обсягом послуг. З точки зору пацієнтів, гонорарний метод дає певну гарантію отримання достатнього обсягу медичних послуг. Відомо, що фінансування охорони здоров'я за рахунок приватного страхування призводить до виключення з цих систем значної частини населення, що відноситься до груп високого ризику (17% США), а також бурхливого зростання витрат, які приватні страхові компанії не в змозі контролювати. На сьогоднішній день люди, які мають страховку або фінансові ресурси, отримують найкраще в світі медичне обслуговування, в той час як найбільш нужденні в ньому - бідні верстви населення, хронічні хворі, неповні сім'ї - не отримують навіть основного лікування.

Незважаючи на всі негативні сторони американської системи охорони здоров'я, слід визнати, що медичне обслуговування (якщо воно є) в США найкраще в світі. Більш того, більше половини фінансування світових медичних досліджень здійснюється в США, і, як наслідок, велика частина Нобелівських премій після Другої світової війни була отримана саме американцями.

2. Проблеми фінансування охорони здоров'я в Російській Федерації

2.1 Сучасний стан вітчизняної охорони здоров'я

Вітчизняна охорона здоров'я в даний час знаходиться в скрутному становищі. Показники здоров'я населення погіршуються. У Росії зберігається низька народжуваність. Середня тривалість життя громадян Російської Федерації нижче, ніж в індустріально розвинених країнах. Залишаються високими показники смертності в зрілому віці. Стара система охорони здоров'я вже не може забезпечити громадян доступною, безкоштовною, кваліфікованою медичною допомогою. Такий стан ще більше погіршується кризовими явищами в економіці країни.

У 2008 р продовжилося зростання народжуваності, що почався з 2006 р За 3 роки коефіцієнт народжуваності збільшився майже на 19%, в тому числі у 2008 році - на 7%. Разом з тим відбувалися з того ж 2006 р позитивні зміни показника смертності населення призупинилися. Це пов'язано з тим, що проект "Здоров'я" увійшов до числа пріоритетних, і його виконання Президент країни взяв під особистий контроль. [5]

Успіх проведення економічних перетворень в сфері охорони здоров'я, включаючи фінансове забезпечення галузі, багато в чому залежить від вирішення низки ключових питань.

Перш за все для успішного функціонування охорони здоров'я та можливості виконання завдань, покладених на галузь, необхідно вирішити питання, пов'язане з оцінкою характеру витрат на охорону здоров'я. Незважаючи на вжиті спроби здійснити економічну реформу в галузі, теоретичні підходи до оцінки ролі і місця охорони здоров'я в системі суспільного відтворення багато в чому залишилися колишніми. Не сталося переоцінки ролі та місця охорони здоров'я в економічній системі. Це знаходить свій вияв головним чином в загальному розмірі фінансових ресурсів, що спрямовуються в сферу охорони здоров'я.

У Росії витрати на охорону здоров'я залишаються як і раніше не пов'язаними з об'єктивними потребами відтворення населення. Підтвердженням цього служить той факт, що загальна величина витрат на охорону здоров'я по відношенню до валового внутрішнього продукту знаходиться нижче необхідного рівня для надання медичної допомоги в сучасних умовах. За оцінками Всесвітньої організації охорони здоров'я для нормального забезпечення відтворення робочої сили на цілі охорони здоров'я в сучасних умовах необхідно виділяти не менше 6% валового внутрішнього продукту. Мінімальна величина коштів, що спрямовуються в галузь, визначається умовами простого відтворення. Розмір фінансових ресурсів, що надходять в сферу охорони здоров'я, повинен забезпечити покриття витрат, пов'язаних зі збереженням здоров'я трудових ресурсів як важливого фактора виробничого процесу. Таким чином, кількісні параметри інвестування коштів в сферу охорони здоров'я об'єктивно детерміновані. Тому суспільство не вільне у виборі масштабів вкладень фінансових ресурсів в охорону здоров'я.

У провідних зарубіжних країнах витрати на охорону здоров'я, незалежно від застосовуваної моделі фінансового забезпечення галузі, досягають більшу питому вагу в ВВП, ніж в Російській Федерації.

У зв'язку з цим подальше проведення економічної реформи в охороні здоров'я, перш за все, має здійснюватися в напрямку теоретичного переосмислення місця і ролі галузі в економічній системі, а це, в свою чергу, повинно вплинути на розмір фінансових ресурсів, що спрямовуються в галузь.

У 2008 р, як і в попередньому році, зберігався високий темп приросту фінансування охорони здоров'я з федерального бюджету: в номінальному вираженні витрати зросли на 36% - з 169,8 млрд до 231,4 млрд руб. (У 2007 р - на 33%). У реальному вираженні збільшення склало 14,5%. Розпочатий фінансова криза не позначилася на розмірах витрат на охорону здоров'я з федерального бюджету в 2008 р [6].

Затверджений бюджет на 2009 р відбив досить оптимістичну позицію держави: асигнування на охорону здоров'я заплановані в розмірі 272,2 млрд руб., Що означає практично збереження торішнього рівня витрат в реальному вираженні. А при затвердженні в грудні 2008 р Програми державних гарантій надання безкоштовної медичної допомоги на 2009 г.57 уряд продемонстрував абсолютно невиправданий оптимізм щодо можливостей фінансування цієї Програми за рахунок коштів регіональних бюджетів і платежів роботодавців на обов'язкове медичне страхування. Подушний норматив витрат на надання безкоштовної медичної допомоги в розрахунку на 1 особу в рік був збільшений в 1,7 рази - з 4,5 тис. Руб. у 2008 році до 7,6 тис. руб. в 2009 р (табл.21). Такого зростання витрат за 1 рік важко було б очікувати навіть при сприятливій економічній ситуації. У ситуації, що бюджетну систему формальне збільшення даного нормативу навряд чи зробило б серйозний вплив на органи влади суб'єктів РФ, спонукаючи їх до перегляду бюджетних пріоритетів на користь охорони здоров'я. А в умовах викликаного кризою скорочення доходів регіональних бюджетів в 2009 році таке рішення девальвує значимість проблеми фінансової незабезпеченості державних гарантій надання безкоштовної медичної допомоги. У 2008 році основними домінантами змін в системі охорони здоров'я були реалізація Національного проекту "Здоров'я", завершення пілотного проекту, спрямованого на підвищення якості послуг у сфері охорони здоров'я, а також розробка нової концепції розвитку охорони здоров'я.

Національний проект "Здоров'я", спочатку розрахований на 2 роки - 2006- 2007 рр., Було продовжено в 2008 р Але увагу до нього засобів масової інформації різко ослабла після проведення президентських виборів. Розміри фінансування проекту з федерального бюджету зменшилися з 116,0 млрд руб. в 2007 р до 100,2 млрд руб. в 2008 р З урахуванням витрат з коштів Федерального фонду ОМС і Фонду соціального страхування загальні витрати на проект склали 118,8 млрд руб. в 2008 р в порівнянні з 139,5 млрд руб. в 2007 р [7] Все це підтверджує, що проект переслідував насамперед короткострокові політичні цілі.

Таблиця 3

Нормативи фінансових витрат на одиницю медичної допомоги, передбачені програмами державних гарантій надання населенню безоплатної медичної допомоги, руб. [8]

нормативи витрат 2005 2006 2007 2008 2009
На 1 виклик швидкої медичної допомоги 853,6 913,3 1064,0 1213,3 1710,1
На 1 відвідування амбулаторно-поліклінічної організації 93,9 100,5 116,9 133,3 218,1
На 1 ліжко-день в стаціонарі 549,9 588,4 674,3 758,9 1380,6
На надання безкоштовної медичної за потужністю в розрахунку на 1 особу в рік 3157,0 3378,0 3951,7 4503,0 7633,4

У 2008 р були практично припинені закупівлі діагностичного обладнання для амбулаторно-поліклінічних установ муніципальних утворень і автомобілів швидкої медичної допомоги, зменшено видатки на імунізацію населення. В результаті частка фінансування заходів в рамках пріоритету "Розвиток первинної медичної допомоги" різко зменшилася - з 48,0 до 34,9%. Зате в 2008 г.6,5% бюджету проекту склали витрати на розвиток нових високих медичних технологій, які раніше в Національний проект не включалися, а фінансувалися за іншими статтями федерального бюджету. Зросли витрати і на надання високотехнологічної медичної допомоги, їх частка збільшилася з 12,5 до 20,2%. В цілому з урахуванням нових заходів в структурі Національного проекту помітно зросла частка витрат на розвиток стаціонарної допомоги - з 33,2 до 42,8%. У 2008 р посилилося відставання темпів будівництва нових центрів високих медичних технологій від початкових планів.

Разом з тим аналіз змісту та реалізації Національного проекту в минулому році дозволяє констатувати: цей проект не в змозі забезпечити істотне просування в рішенні корінних проблем російської системи охорони здоров'я. Погані показники здоров'я населення, поганий захист населення від ризиків витрат на лікування в разі захворювань, нерівність у розподілі тягаря таких витрат і нерівність в доступності медичної допомоги між різними соціальними і територіальними групами, низька ефективність системи охорони здоров'я - рішення цих проблем неможливо без масштабних перетворень в організації і фінансування охорони здоров'я. У Національному проекті для цього недостатньо фінансових ресурсів і не передбачається будь-яких великих інституційних змін.

У 2008 рбув завершений федеральний пілотний проект, що проводився з липня 2007 р в 19 суб'єктах РФ.

Пілотний проект включає 5 компонентів:

перехід до одноканальному фінансування - апробується в 12 регіонах з 19. У шести регіонах апробується використання "розширених" тарифів оплати медичної допомоги в системі ОМС. Якщо за загальним правилом тарифи в діючій системі ОМС відшкодовують п'ять видів витрат ЛПУ - заробітна плата, нарахування на заробітну плату, придбання медикаментів, м'якого інвентарю та витрати на харчування пацієнтів, то "розширені" тарифи - додатково і інші види витрат;

впровадження федеральних стандартів медичної допомоги в механізми фінансування ЛПУ апробировалось в 13 регіонах;

нові механізми фінансування амбулаторно-поліклінічних установ апробовувалися в 10 регіонах. У восьми з них - різні варіанти організації внутрішньогосподарських розрахунків між відділеннями всередині амбулаторно-поліклінічних установ. Дільничні лікарі економічно стимулювалися до збільшення обсягів і якості наданої ними медичної допомоги і зниження напрямків пацієнтів до вузьких спеціалістів і на госпіталізацію. У Калузькій області і в Хабаровському краї апробовувалися механізми стимулювання амбулаторно-поліклінічних установ до підвищення ефективності лікування приписаного до них населення і зниження звернення за наданням амбулаторних послуг в інших установах;

реформування систем оплати праці проводилося в 13 регіонах;

впровадження систем персоніфікованого обліку обсягів наданої медичної допомоги проводилося в 18 регіонах.

Хід пілотного проекту підтвердив правильність вибору напрямків апробації нових механізмів фінансування охорони здоров'я. Проект стимулював суб'єктів РФ до висунення і апробації ініціативних інновацій в механізмах фінансування охорони здоров'я. Проект продемонстрував, що регіони можуть самостійно розробляти і проводити інституційні перетворення за цими напрямками. У цьому полягають безсумнівні позитивні результати його реалізації. Разом з тим організація експерименту мала істотні вади. Не було чіткої постановки питань, на які має дати відповідь експеримент, що не були сформовані альтернативні рішення, які в експерименті повинні були апробовуватимуться. Фактично в ході експерименту перевірялися можливості реалізації запропонованих самими регіонами варіантів організації одноканального фінансування, побудови тарифів в системі ОМС, фінансування первинної ланки надання медичної допомоги, систем оплати праці медичних працівників, з'ясовувалося, які при цьому виникають перешкоди. Напрями реформування, обрані в пілотному проекті, вимагають значно більшого терміну для їх реалізації. Результати експерименту недостатні для вирішення завдання формування більш ефективної системи ОМС. Для цього потрібні значно масштабніші перетворення - підвищення ролі і розширення функцій страховиків, перетворення їх в реальних носіїв фінансових ризиків, кардинальна зміна механізмів оплати медичної допомоги, перетворення системи договірних відносин з медичними організаціями, формування реальних підстав для конкуренції страховиків і медичних організацій і ін.

2.2 Принципи фінансування охорони здоров'я в Російській Федерації: добровільне та обов'язкове страхування

Розглянемо основні принципи відповідно до яких фінансується охорону здоров'я в Росії. В даний час для фінансування охорони здоров'я використовуються три основні моделі:

Бюджетно-страхова модель. В рамках її охорона здоров'я фінансується з цільових внесків роботодавців, працівників і бюджетних коштів. Це найбільш поширена модель. Вона використовується більшістю розвинених країн (Німеччина, Франція, Швеція, Італія та ін.).

Бюджетна модель. Фінансування здійснюється головним чином за рахунок бюджетних коштів (Великобританія).

Підприємницька модель, в рамках якої фінансове забезпечення здійснюється за рахунок продажів населенню медичними установами медичних послуг і за рахунок коштів фондів добровільного медичного страхування (США).

До 1991 р в Росії у фінансуванні охорони здоров'я діяла бюджетна модель.

З введенням обов'язкового медичного страхування (ОМС) в фінансуванні охорони здоров'я в Росії з'явилися нові джерела. Таким чином, джерелами фінансових ресурсів стали:

бюджетні кошти;

внески роботодавців на ОМС;

кошти населення;

кошти відомств і підприємств на утримання відомчих лікувально-профілактичних установ (ЛПУ).

Система фінансового забезпечення охорони здоров'я, джерела та напрями їх використання представлені в наступній схемі (рис.1).

Державне фінансування охорони здоров'я забезпечується за рахунок бюджетних коштів і коштів ОМС. Засоби бюджетної системи: витрати на охорону здоров'я здійснюються з усіх ланок бюджетної системи.

За рахунок федерального бюджету фінансуються найбільші медичні центри, клініки, лікарні федерального значення, наукові установи, відомчі медичні заклади.

З регіональних бюджетів фінансуються республіканські, крайові, обласні медичні установи, протиепідеміологічні заходи і ін.

Головним, найбільш вагомим джерелом бюджетного фінансування охорони здоров'я є місцеві бюджети. По каналах цих бюджетів фінансується масова мережу лікувально-профілактичних закладів - лікарень, поліклінік, амбулаторій тощо Саме від стану доходної бази місцевих бюджетів залежить рівень фінансового забезпечення та стану медичного обслуговування населення. [9]

Фінансування Програми державних гарантій здійснюється з таких джерел:

коштів бюджетів охорони здоров'я всіх рівнів;

коштів фондів ОМС;

інших джерел надходження коштів в охорону здоров'я. [10]

Рис.1. Фінансове забезпечення охорони здоров'я [11]


Кошти населення є другим за розміром джерелом фінансування охорони здоров'я.

Засоби відомств і підприємств - це третій суттєвий джерело асигнувань, що спрямовуються в охорону здоров'я. В даний час відомствам і підприємствам належить близько 15% всіх амбулаторних установ і 6% лікарень, в яких знаходиться 6% ліжкового фонду країни і працює 10% медичних працівників.

Закон РФ від 28.06.1991 N 1499-1 "Про медичне страхування громадян у Російській Федерації" (далі - Закон РФ N 1499-1) [12] до суб'єктів медичного страхування відносить громадян, страхувальників, страхові медичні організації та медичні установи. Медичне страхування дозволяє гарантувати громадянину безкоштовне надання певного обсягу медичних послуг при виникненні страхового випадку (порушення здоров'я) при наявності договору зі страховою медичною організацією. Остання несе витрати по оплаті випадки надання медичної допомоги (ризику) з моменту сплати громадянином першого внеску до відповідного фонду. [13]

Медичне страхування є формою соціального захисту інтересів населення в охороні здоров'я. У сучасному світі фінансове забезпечення охорони здоров'я здійснюється за рахунок бюджетних джерел, коштів роботодавців, коштів населення. Частка кожного з них у загальному обсязі коштів, що виділяються суспільством на охорону здоров'я, зумовлює модель фінансування галузі. [14]

Медичне страхування відповідно до зазначених законів здійснюється в двох формах: обов'язковій і добровільній.

З організаційних, економічних і правових основ проведення обов'язкове медичне страхування (ОМС) має риси державного страхування:

відповідно до закону про медичне страхування ОМС охоплює все населення країни і проводиться на основі програм ОМС, які гарантують певний обсяг і умови надання медичної та лікарської допомоги громадянам;

формування та використання коштів спеціальних фондів ОМС здійснюється на основі законів РФ, ГК РФ за участю і контролі держави, спеціальних державних органів управління (Федерального і територіальних фондів ОМС) цими коштами, що знаходяться в державній власності, а також суб'єктів даного виду страхування;

частина коштів фондів ОМС формується за рахунок місцевих бюджетів;

ОМС проводиться страховими медичними організаціями (СМО) на некомерційній основі.

Основна мета обов'язкового медичного страхування (ОМС), полягає в зборі і капіталізації страхових внесків та надання за рахунок сформованих фінансових ресурсів медичної допомоги всім категоріям громадян на законодавчо встановлених умовах і в гарантованих розмірах. З одного боку, ОМС є фінансовий інструмент, за допомогою якого формуються фінансові ресурси, що направляються на медичне обслуговування населення, а з іншого ─ це складова частина державного соціального страхування. Схема збору і капіталізації фінансових ресурсів представлена ​​на малюнку 4.

До теперішнього часу структура обов'язкового медичного страхування організаційно оформилася у всіх суб'єктах Російської Федерації. Договорами ОМС охоплено близько 130 млн. (Майже 90%) жителів країни, а його частка у фінансуванні охорони здоров'я, за розрахунками фахівців становить близько 40% [15]. Крім того, в секторі надання платних медичних послуг працює добровільне медичне страхування. Отже, з точки зору фінансових відносин і соціального забезпечення, російська система охорони здоров'я перестала бути державною, набувши рис страхової медицини. Однак повністю вирішити назрілі проблеми в сфері охорони здоров'я їй поки не вдалося. Так, аналіз статистичних даних свідчить про негативну демографічну ситуацію в країні, збільшення захворюваності, передчасної смертності працездатного населення, збільшення рівня трудопотерь від захворювань, травм, зростанні інвалідності. Смертність в багатьох регіонах Росії перевищує народжуваність, що призводить до природного спаду населення, що наближається до 1 млн. Осіб на рік і вище за аналогічний показник країн Євросоюзу в 2,5 рази. За тривалістю життя чоловіків наша країна займає 134-е місце, а жінок ─ 100-е місце в світі [16].

Добровільне медичне страхування (ДМС), яке аналогічно обов'язковому переслідує ту ж соціальну мету - надання громадянам гарантії отримання медичної допомоги шляхом страхового фінансування. Разом з тим це єдине цілепокладання досягається різними формами страхування і різними засобами:

добровільне медичне страхування, на відміну від обов'язкового, носить характер комерційного страхування;

ДМС забезпечує громадянам можливість отримання медичних послуг понад встановлені в програмах ОМС або гарантованих рамками бюджетного фінансування;

добровільне медичне страхування використовує принцип страхової еквівалентності, що забезпечує застрахованій ті види медичних послуг і в тих розмірах, за які було сплачено страхова премія.

З економічної точки зору, добровільне медичне страхування являє собою механізм компенсацій громадянам витрат і втрат, пов'язаних з реалізацією медичного ризику.

Добровільне медичне страхування є доповненням до безкоштовних формам забезпечення населення медичними послугами. ДМС стало першим видом страхування, який був освоєний нашими страховиками в період перебудови. Фінансування медичних послуг через ДМС набагато вигідніше, ніж їх пряма оплата. Завдяки податковим пільгам для організацій, що використовують власні кошти на добровільне медичне страхування своїх працівників, колективна форма ДМС отримала широке поширення в РФ. Понад 90% коштів дають колективні поліси, тоді як страхування за індивідуальними полісами розвивається повільно. Головна причина полягала у відсутності довгий час податкових пільг для індивідуальних клієнтів. Загальна кількість страхувальників збільшується в рік приблизно на 15%, однак не більше 20% працюючого населення мають поліси ДМС. Тому перспективи зростання оцінюються тут досить високо [17].

На підставі викладеного можна зробити висновок, що в Росії сформована модель фрагментированного охорони здоров'я, що включає:

значно різняться один від одного за рівнем розвитку та реального наповнення державних гарантій територіальні системи охорони здоров'я;

майже не взаємодіють один з одним державну і приватну системи надання медичної допомоги; автономно функціонуючі системи надання первинної, спеціалізованої амбулаторної та стаціонарної допомоги, некомплексність лікувально-діагностичного процесу;

вертикальні програми боротьби з окремими захворюваннями, слабо взаємодіють між собою.

Ця модель збережеться, якщо держава не вживе рішучих дій з реформування охорони здоров'я. Соціальні вектори розвитку державної та приватної систем охорони здоров'я в даний час різноспрямовано, і в перспективі ми можемо отримати модель соціально диференційованого охорони здоров'я, в якій співіснують державна і приватна системи надання медичної допомоги, орієнтовані на різні категорії населення (державна система - на бідних, приватна - на багатих і середній клас), при цьому кожна з систем є відносно замкнутою і надає повний спектр видів допомоги.

3. Напрями вдосконалення фінансування охорони здоров'я

3.1 Передумови реформування системи охорони здоров'я в Росії

Головною метою реформування охорони здоров'я є підвищення доступності та якості медичної допомоги для широких верств населення.

Те, що російське охорону здоров'я потребує збільшення державного фінансування, абсолютно очевидно. Треба вирішити завдання скорочення смертності, поліпшення стану здоров'я населення. А для цього слід, по-перше, вкладати в охорону здоров'я додаткові гроші і, по-друге, що ще важливіше, перетворювати правила фінансування охорони здоров'я та всю систему надання медичної допомоги.

У лютому 2008 р в Мінздоровсоцрозвитку Росії була створена велика комісія з розробки Концепції розвитку охорони здоров'я до 2020 р Для обговорення проекту було відкрито спеціалізований інтернет-сайт http://www.zdravo2020.ru, і кожен охочий мав можливість внести свої пропозиції в проект майбутньої концепції. Одночасно в уряді тривала робота над Концепцією довгострокового соціально-економічного розвитку Російської Федерації на період до 2020 р, яка була затверджена розпорядженням Уряду РФ від 17 листопада 2008 року № 1662-р. У розділі "Розвиток охорони здоров'я" даного документа і в проекті Концепції розвитку системи охорони здоров'я до 2020 р в якості пріоритетних завдань названі:

забезпечення державних гарантій надання громадянам безкоштовної медичної допомоги в повному обсязі, включаючи їх конкретизацію і законодавче закріплення щодо видів, обсягів, порядку та умов надання безкоштовної медичної допомоги та ін .;

створення ефективної моделі формування фінансових ресурсів Програми державних гарантій, включаючи перехід на одноканальне фінансування надання медичної допомоги на основі обов'язкового медичного страхування (ОМС), встановлення федеральних вимог до розміру внесків суб'єктів Російської Федерації на обов'язкове медичне страхування непрацюючого населення;

модернізація системи ОМС, включаючи формування конкурентної моделі ОМС з вибором страховика і медичної організації самим застрахованим і ін. і т.д.

Альтернативою склався в Росії типу фрагментированного і соціально диференційованого охорони здоров'я є модель інтегрованого охорони здоров'я, в якій:

державна система зберігає орієнтацію на надання медичної допомоги всьому населенню;

приватна система доповнює державну в наданні послуг за межами гарантій і бере участь в реалізації державних гарантій;

функціонування і розвиток різних видів допомоги, територіальних систем, державної та приватної систем є взаємопов'язаними і ефективно координуються державою і професійним співтовариством.

Це призводить до необхідності вирішити проблеми значного нерівності в розподілі тягаря витрат на охорону здоров'я між групами з різним рівнем доходів (бідні змушені витрачати на оплату лікування велику частку своїх наявних ресурсів), великих відмінностей в доступності медичної допомоги для жителів різних типів населених пунктів (жителі села і малих міст мають менше можливостей отримувати спеціалізовану амбулаторну допомогу), для працюючих громадян і пенсіонерів (другі мають порівняно гірші можливості п рохожденія обстежень, змушені довше чекати госпіталізації).

Необхідне рішення задачі згладжування рівня фінансового забезпечення медичної допомоги, безкоштовне надання якої гарантується державою всім громадянам країни. Можна підкреслити високу вартість вже наявних стандартів (в 3-4 рази перевищує існуючі витрати на лікування відповідних захворювань), гостро проявилася в ході пілотного експерименту, проведеного в сфері охорони здоров'я в 2007-2008 рр. Розробка медико-економічних стандартів, з одного боку, повинна враховувати реальні можливості збільшення державного фінансування охорони здоров'я, а з іншого боку - служити основою для обгрунтування розмірів цього фінансування і розподілу ресурсів. Щоб вирішити це протиріччя, необхідно встановити пріоритети у використанні стандарти як основу для забезпечення гарантій надання безкоштовної допомоги. Тобто виділити коло захворювань, що завдають найбільшої шкоди здоров'ю суспільства (можливо, не тільки найпоширеніших), по ним розробити стандарти і економічно обґрунтовані тарифи, забезпечити необхідні фінансові ресурси по зазначеного переліку, в цій частині діяльності ЛПУ виключити надання платних послуг, налагодити моніторинг реального виконання гарантій, встановити санкції до ЛПУ за порушення заборони на надання платних послуг та стягнення неформальних платежів.

Реформування механізмів оплати праці в охороні здоров'я також є пріоритетним напрямком. Потрібна стратегія дій в цій сфері, розрахована на перспективу. Можна відзначити повну відсутність механізмів стимулювання суб'єктів фінансування охорони здоров'я (органів управління охороною здоров'я на регіональному та місцевому рівнях, страховиків) до підвищення ефективності і якості діяльності системи охорони здоров'я. Потребує перегляду розподіл повноважень між рівнями влади в організації та фінансуванні охорони здоров'я. Назріла необхідність передачі відповідальності на рівень суб'єкта РФ за фінансування надання стаціонарної допомоги. Це дозволить обмежити масштаби фінансово незабезпечених, а іноді і просто зайвих потужностей, розширить можливості створення міжрайонних центрів спеціалізованої допомоги, створить умови для подолання дублювання діяльності державних установ.

У проекті Концепції пропонується оплачувати з коштів ОМС первинну медико-санітарну допомогу на підставі диференційованих тарифів за відвідування (з метою профілактики, лікування, активного або пасивного патронажу) з подальшим переходом на подушного нормативи на прикріплене населення. Передбачається встановлювати тарифи таким чином, щоб на першому етапі стимулювати підвищення профілактичної спрямованості первинної медико-санітарної допомоги.

Такий підхід швидше за все буде неефективним. Необхідно рішуче відмовитися від показника відвідувань лікаря в якості одиниці оплати амбулаторних послуг і перейти на метод подушного фінансування на прикріплене населення. Використання подушного методу відразу ж стимулює до підвищення профілактичної спрямованості первинної медико-санітарної допомоги, що підтверджено досвідом інших країн та ряду російських регіонів. Метод подушного фінансування доцільно поєднувати із застосуванням додаткових механізмів стимулювання: стимулюючих доплат за досягнення встановлених показників діяльності первинної ланки, а також системи поліклініка-фондоутримувачів.

В цілому можна зробити наступне узагальнюючий висновок: розроблені в уряді концептуальні пропозиції щодо розвитку охорони здоров'я поки носять занадто загальний характер і не містив корінних реформ фінансування охорони здоров'я.

3.2 Напрями вдосконалення фінансового забезпечення закладів охорони здоров'я

Реформа охорони здоров'я повинна включати два основні блоки - модернізацію системи фінансування та оптимізацію структури охорони здоров'я (медичної допомоги та мережі установ). Успіх реформи залежить від координації кроків по цих двох напрямках. Реформа повинна проводитися поетапно з обов'язковим дотриманням темпу реформування і залучення в процес реформування всіх суб'єктів системи, перш за все, громадян і працівників системи охорони здоров'я, включаючи асоціації фахівців, роботодавців, і відповідати соціально-економічним перетворенням в країні і ресурсним можливостям держави.

На підставі дослідженого матеріалу слід зробити висновок, що вдосконалення системи фінансування охорони здоров'я лежить в контексті зростання обсягів державного фінансування в сукупності із залученням приватних коштів за умови постановки залежності обсягів фінансування від якості надаваних медичних послуг.

Розглянемо основні антикризові заходи, спрямовані на підвищення ефективності медичного страхування в Росії.

Для забезпечення збалансованості державних гарантій і фінансових коштів в системі ОМС необхідно збільшити розміри страхових внесків за працюючих громадян (які є складовою частиною соціального податку) і встановити чіткі вимоги до розміру внесків за непрацююче населення (сплачуються з регіональних бюджетів).

Необхідно переглянути роль і взаємовідносини учасників системи ОМС: страхувальників працюючого і непрацюючого населення, федерального і територіальних фондів, страхових компаній, медичних організацій, застрахованих. Оновлена ​​система ОМС повинна бути більш керованою і більш прозорою. Права застрахованих повинні бути розширені.

Правила роботи страховиків і оплати ними роботи медичних організацій повинні стимулювати і тих і інших до більш ефективного використання ресурсів. Кращий спосіб для цього - розвивати конкурентну модель страхування - тобто конкуренцію між страховиками і між медичними організаціями всюди, де така конкуренція осмислена. Але для того, щоб цього домогтися, потрібно багато зусиль. Перш за все, від держави. У світовій практиці поки домінує модель "одного покупця", в ролі якого виступає або державний, або приватний страховик. Ця модель простіше, але і потенціал зростання ефективності в такій моделі менше.

На яку з моделей орієнтуватися в подальшому - залежить насамперед від готовності державних органів витрачати більше або менше політичних і управлінських ресурсів для їх впровадження, налагодження, контролю. Поки найбільш реалістичним видається вибір моделі з одним покупцем для оплати медичної допомоги, яка буде передбачена базовою програмою ОМС, однаковою для всіх громадян. У тих же випадках, коли органи державної влади, роботодавці та громадяни будуть звертатися до додаткових програм медичного страхування, то їх реалізацію в комплексі з базовою програмою ОМС доречніше надати приватним страховикам, конкуруючим один з одним.

У фінансуванні медичних організацій з державних джерел повинен бути реалізований принцип "гроші йдуть за пацієнтом". Це означає концентрацію 80-90% державних коштів в системі ОМС і фінансування медичних установ за результати їх роботи. З бюджету доцільно фінансувати лише найбільш дорогі високотехнологічні види допомоги, а також частина соціально значущих послуг (наприклад, психіатричну допомогу в стаціонарних умовах).

З точки зору пацієнта всі ці зміни важливі тільки тоді, коли вони реально покращують його стан в системі ОМС: не потрібно платити за те, що фінансує держава, можна покластися на страховика у вирішенні будь-яких проблем, що виникають з медиками, страховик надасть потрібну інформацію і забезпечить висока якість медичної допомоги.З точки зору суспільства адміністративні витрати на ОМС стануть окупатися, якщо ця система буде вносити істотний внесок в підвищення ефективності функціонування охорони здоров'я. [18]

Необхідно запропонувати населенню більш солідарні форми участі в покритті витрат на медичну допомогу. Це перш за все форма страхового внеску громадянина до страхового фонду за додатковими програмами медичного страхування. На відміну від традиційного комерційного ДМС, доступного лише найбільш забезпеченим категоріям населення, додаткові програми реалізуються на тих же умовах, як і базова програма ОМС (загальна для всього населення країни), тобто є максимально солідарними і регульованими. Використовувані в системі ОМС фінансові механізми, перш за все регульовані ціни на медичні послуги, поширюються і на додаткові програми, роблячи їх більш доступними для населення.

Привабливість додаткової програми для населення залежить, по-перше, від чіткості визначення пакету додаткових послуг, по-друге, від співвідношення розміру сплачуваного громадянином страхового внеску за цією програмою і тих потенційних витрат, які він понесе в разі відсутності страховки, простіше кажучи, - тих сум, які він витратить на отримання платних послуг і придбання ліків в аптеці. Велике значення має також фізична доступність послуг, правом на які володіє застрахований.

Додаткові програми доцільно формувати насамперед по найбільш обтяжливим для сімейних бюджетів видами медичної допомоги, наприклад лікарської та стоматологічної. Не тільки пільговик, але і звичайний громадянин може приєднатися до діючої програми пільгового лікарського забезпечення. Якщо розвивати це забезпечення дійсно по страховому принципу і з великим колом учасників (наприклад, мільйон чоловік застрахованих), то населення отримає право на пакет лікарських засобів вартістю як мінімум в три-чотири рази вище, ніж розмір страхового внеску.

У нормативно-правових актах РФ необхідно закріпити ряд положень які дозволять:

забезпечити збалансованість доходів системи ОМС і її зобов'язань з надання гарантованої медичної допомоги застрахованим громадянам у тих суб'єктах Російської Федерації;

сформувати законодавчо закріплені механізми надання громадянам медичної допомоги в рамках Базової програми ОМС;

забезпечити фінансову стійкість системи ОМС на основі залучення додаткових фінансових коштів і підвищення рівня централізації коштів ОМС;

підвищити керованість системою ОМС на основі чіткого розмежування повноважень суб'єктів ОМС і конкретизації категорій застрахованих по ОМС;

оптимізувати мережу лікувально-профілактичних закладів за допомогою економічного стимулювання реформ в охороні здоров'я;

забезпечити рівну доступність громадян до отримання медичної допомоги в рамках базової програми ОМС;

підвищити вимоги до організацій обов'язкового медичного страхування;

забезпечити прозорість фінансових потоків і раціональне використання ресурсів системи ОМС;

підвищити доступність для населення інформації про права на медичну допомогу, стан свого здоров'я та відомостей про обсяги наданої медичної допомоги та фінансових витратах за медичні послуги в системі ОМС. [19]

Контроль якості медичної допомоги в системі обов'язкового медичного страхування повинен буде проводитися організаціями обов'язкового медичного страхування, територіальними фондами ОМС, органами управлінням охорони здоров'я та громадськими організаціями (Наглядовою радою, професійними медичними асоціаціями) і здійснюватися на основі стандартів медичної допомоги, що розробляються за участю фондів обов'язкового медичного страхування , професійних медичних асоціацій, асоціацій організацій обов'язкового медичного страхування і затверджуються в установленому порядку федеральним органом виконавчої влади і органами виконавчої влади суб'єктів Російської Федерації, що здійснюють державне управління охороною здоров'я.

Перетворення значної частини медичних установ в державні (муніципальні) некомерційні організації, автономні некомерційні організації дозволить перейти від системи кошторисного фінансування ЛПУ до оплати за обсяги медичної допомоги конкретному хворому.

Впровадження медико-економічних стандартів медичної допомоги, що визначають соціально прийнятний і технологічно обгрунтований мінімум надання медичної допомоги по кожному захворюванню, дозволить оптимізувати витрати на програму ОМС, а також підвищити ефективність використання фінансових коштів системи ОМС.

Поряд з пропонованою реструктуризацією систем обов'язкового медичного страхування необхідна реалізація заходів щодо стимулювання розвитку добровільного медичного страхування як більш солідарної форми оплати додаткових медичних послуг в порівнянні з їх прямий оплатою. Незважаючи на те, що законопроект не передбачає можливості виходу застрахованих працюючих громадян з загальнодержавної системи обов'язкового медичного страхування, за умови, що вони, або їхні роботодавці, придбали поліс добровільного медичного страхування, який відповідає певним вимогам, дана проблема, як і раніше залишається актуальною. [20]

Слід також удосконалити систему фінансового контролю і впорядкувати систему звітності. Нарешті, слід створити механізми арбітражу і посередництва для вирішення конфліктних ситуацій між застрахованими громадянами, організаціями обов'язкового медичного страхування і постачальниками медичних послуг. [21] Необхідний імпульс для прискореного розвитку системи взаємного некомерційного страхування в охороні здоров'я можуть надати профспілки і роботодавці, якщо візьмуть на себе повну або часткову компенсацію витрат працівника на оплату їм членських внесків в ОВС. При цьому особисті витрати громадянина на некомерційне страхування здоров'я стануть незначними, а сума страхового відшкодування буде достатньою для підтримки, зміцнення і відновлення здоров'я.

Дослідження організаційної побудови системи медичного страхування, порядку формування, розподілу і використання фінансових ресурсів обов'язкового медичного страхування дозволяє відзначити наступне.

Система обов'язкового медичного страхування в суб'єктах Російської Федерації демонструє сьогодні різноманітні моделі її організації. Так, певна законом модель організації ОМС, що включає фонди обов'язкового медичного страхування, страхові медичні організації та лікувально-профілактичні заклади (ЛПЗ), на сьогоднішній день функціонує лише в третині суб'єктів РФ, в інших діють альтернативні варіанти. Як свідчить практика, територіальні фонди ОМС широко використовують створення своїх філій, які займаються видачею полісів і фінансуванням медичних установ. За розрахунками фахівців, більш ніж у половині суб'єктів Російської Федерації такі організації діють нарівні зі страховими медичними компаніями, а в 20-ти суб'єктах РФ взагалі відсутні.

В даний час Росія є єдиною країною, де ресурси, призначені для фінансового забезпечення охорони здоров'я, проходять спочатку через фонди обов'язкового медичного страхування, а потім через страхові організації.

Отже, рух фінансових ресурсів в системі обов'язкового медичного страхування проходить цикл перерозподілу, зокрема і через систему посередників, що призводить не тільки до відволікання коштів, а й до несвоєчасного надходження їх в лікувально-профілактичні установи, з затримкою, і виключає прозорість фінансових потоків, ускладнюючи контроль за їх розподілом і використанням.

висновок

Незважаючи на різноманіття форм організації медичної допомоги, в даний час, мабуть, немає жодної країни, яка була б повністю задоволена власним охороною здоров'я.

Проаналізувавши ситуацію що склалася в сфері охорони здоров'я в світі можна зробити висновок, що в більшості країн в якості основного інструменту фінансування використовують страхування.

Медичне страхування - форма соціального захисту інтересів населення в охороні здоров'я, що виражається в гарантії отримання медичної допомоги при виникненні страхового випадку за рахунок накопичених коштів.

В даний час система вітчизняної охорони здоров'я перебувати в глибокій кризі. Проблеми в цій сфері обумовлені в основному недофінансуванням з бюджету, нераціональним використанням ресурсів, застарілої матеріально-технічною базою, низькою заробітною платою, структурними диспропорціями, застарілі методами управління лікувальними установами.

Ключовою проблемою охорони здоров'я є недостатність стимулів до підвищення ефективності використання ресурсів, дефіцит відповідальності за стан здоров'я населення.

Коштів бюджету та державних позабюджетних фондів на потреби охорони здоров'я, незважаючи на їх щорічне зростання, не вистачає для покриття всіх витрат на надання медичної допомоги. Система ОМС залишається малоефективною в аспекті страхового захисту майнових інтересів громадян, пов'язаних з витратами на лікування і відновлення здоров'я. Потребує вдосконалення сформований порядок обов'язкового медичного страхування. З цією метою необхідними є: підвищення відповідальності фондів обов'язкового медичного страхування за результати їх діяльності, а також забезпечення прозорості фінансування установ охорони здоров'я. Система страхування також повинна бути піддана перегляду з метою виключення дублювання фінансування установ в кошторисно-страхової системи.

Окремі плани і програми розвитку, розроблені місцевими організаціями, не містять опрацьованого механізму реалізації, що призводить до виникнення протиріч в системі цілей і недостатньої забезпеченості ресурсами процесу управління розвитком.

Для вирішення проблем, що накопичилися необхідна комплексна діагностика основних напрямків і результатів управлінської діяльності в соціальній сфері, що обумовлює актуальність теми курсової роботи.

Важливо чітко усвідомити, що діяльність з реформування охорони здоров'я - це не разова акція і не проект, розрахований на один-два роки. Реформа вимагатиме тривалої роботи. Щось потрібно буде зробити відразу, а щось доведеться довго налаштовувати в міру накопичення реального досвіду перетворень. В рамках означеної проблеми еволюції вітчизняної системи ОМС принциповим питанням є питання про те, чи буде діюча система ОМС збережена з "косметичними" змінами чи продовжиться її якісний розвиток.

Необхідно змінити систему пріоритетів розвитку країни таким чином, щоб здоров'я і життя окремої людини зайняли в ній набагато вищий, ніж зараз, місце. Зміцнення здоров'я повинно розглядатися в якості ключового завдання, відповідальність за рішення якої повинні розділити держава, бізнес, громадянське суспільство, сім'я. За результатами дослідження можна зробити висновок, про те що сам принцип фінансування охорони здоров'я обраний правильно. У розвинених країнах фінансування охорони здоров'я здійснюється саме з використанням добровільного та обов'язкового страхування. Головною проблемою вітчизняної охорони здоров'я є навіть не те що ця сфера недостатньо фінансується - проблема полягає в тому що охорона здоров'я фінансується неефективно. На мою думку, не слід міняти сам принцип фінансування через страхові компанії, який вже показав свою ефективність в розвинених країнах. Але в Росії цей метод не працює, і механізм роботи системи страхування залишається декларативним.

У Росії немає органів, які контролюють використання коштів фонду ОМС.Пацієнти ніяк не можуть вплинути на якість надаваних їм послуг, не можуть самостійно вибирати не лікувальні заклади, ні страхові компанії. Зарплата лікарів та іншого медичного персоналу не залежить від того наскільки якісно вони виконують свою роботу. Для того щоб змінити ситуацію, в охороні здоров'я ситуацію немає необхідності не збільшувати фінансування цієї галузі, так як це не підвищить ефективності роботи даної системи, не змінювати сам принцип фінансування через страхування, так як він ефективний. До тих пір поки якість послуг що надаються охороною здоров'я не контролюватиметься самим населенням, не буде ефективний ніякої принцип фінансування. Таким чином, принцип побудови системи фінансування вітчизняної охорони здоров'я аналогічний системі охорони здоров'я в Німеччині, Японії, але працює неефективно через формального підходу до охорони здоров'я, як суспільства, так і держави.

Для вирішення цих завдань доцільно вжити заходів в наступних напрямках:

визначення пріоритетів у забезпеченні гарантій надання безкоштовної медичної допомоги;

посилення регулювання умов надання платних медичних послуг;

поліпшення лікарського забезпечення для цільових категорій населення;

посилення регулювання ціноутворення на лікарські засоби;

перегляд розподілу ресурсів в рамках федеральних і регіональних цільових програм;

ініціювання розробки в суб'єктах РФ планів першочергових і середньострокових заходів щодо підвищення доступності медичної допомоги та формування раціональної мережі медичних організацій;

підвищення рівня концентрації фінансових ресурсів системи охорони здоров'я;

впровадження методів оплати медичної допомоги та систем оплати праці, що стимулюють підвищення результативності діяльності медичних установ.

Список використаних джерел

1. Конституція Російської Федерації (прийнята всенародним голосуванням 12.12.1993) // Російська газета, N 237, 25.12.1993.

2. Закон РФ від 28.06.1991 N 1499-1 (ред. Від 29.12.2006) "Про медичне страхування громадян у Російській Федерації" // Відомості Верховної Ради Української РСР, 04.07.1991, N 27, ст.920.

3. Постанова Уряду РФ від 15.05.2007 N 286 (ред. Від 30.04.2008) "Про Програму державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги на 2008 рік" // Відомості Верховної РФ, 21.05.2007, N 21, ст. 2509.

4. Ананьєва Е.А. Теоретичні аспекти фінансового забезпечення охорони здоров'я. // Бухгалтерський облік в бюджетних і некомерційних організаціях, 2007, N 8

5. Можливі шляхи розвитку законодавства в сфері медичного страхування // Юридична і правова робота у страхуванні, 2005, N 4.

6. Джабазян Е. "Бюджетні установи охорони здоров'я: бухгалтерський облік та оподаткування", 2006, N 9

7. Євген Ясін, Лев Якобсон, Сергій Шишкін, Володимир Шевський, Ігор Шейман, Ярослав Кузьмінов, Анатолій Вишневський. // Вітчизняні записки ", № 2 (29), 2006 р

8. Мохов А.А., Меліхов А.В. Діяльність з надання медичних послуг // Медичне право, 2006, N 2.

9. Самошкин А.А. Взаємне страхування - умова доступності медичних послуг високої якості. // За матеріалами сайту: http://www.zdravo2020.ru

10. Симоненко А.М. Удосконалення фінансування охорони здоров'я Російської Федерації // Медичне право, 2005, N 1.

11. Федорова Т.А. Медичне страхування та захист здоров'я населення // Фінанси, 2008, N 10.

12. Шишкін С.В. Реформа фінансування російської охорони здоров'я. - М .: ВЛАДОС, 2006.

13. За матеріалами сайту: http: // socpol. djem.ru/rus/

14. За матеріалами сайту: http://www.kremlin.ru/text/stcdocs

15. За матеріалами сайту: http: // health. rin.ru/uni/text/pages/2777.html

16. За матеріалами сайту: http://strahovka123.ru/? page_id = 35

17. За матеріалами сайту: http://www.insmark.ru/med. htm

18. За матеріалами сайту: http://www.kongord.ru/Index

19. За матеріалами сайту: http://strahconsult.ru/vidy-straxovaniya/medicinskoe-straxovanie/


[1] Мохов А.А., Меліхов А.В. Діяльність з надання медичних послуг // Медичне право, 2006, N 2.

[2] За матеріалами сайту: http: //strahconsult.ru/vidy-straxovaniya/medicinskoe-straxovanie/obyazatelnoe-medicinskoe-straxovanie-za-rubezhom.html

[3] За матеріалами сайту: http://strahovka123.ru/?page_id=35

[4] Росія і країни світу. 2006 .: Стат.сб. - M., Росстат. 2006. С. 89.

[5] За матеріалами сайту: http://socpol.djem.ru/rus/social_policy_research/analytics

[6] Російська економіка в 2008 році тенденції та перспективи. - М., ІЕПП, 2009. с. 384

[7] Джерело: дані Міністерства охорони здоров'я РФ.

[8] Джерела: Постанови Уряду Російської Федерації від 26 листопада 2004 № 690; від 30 грудня 2005 № 856; від 30 грудня 2006 № 885; від 15 травня 2007 р № 286; від 5 грудня 2008 року № 913.

[9] Постанова Уряду РФ від 15.05.2007 N 286 (ред. Від 30.04.2008) "Про Програму державних гарантій надання громадянам Російської Федерації безкоштовної медичної допомоги на 2008 рік" // Відомості Верховної РФ, 21.05.2007, N 21, ст . 2509.

[10] Можливі шляхи розвитку законодавства в сфері медичного страхування // Юридична і правова робота у страхуванні, 2005, N 4.

[11] Симоненко А.М. Удосконалення фінансування охорони здоров'я Російської Федерації // Медичне право, 2005, N 1. С.56

[12] Закон РФ від 28.06.1991 N 1499-1 (ред. Від 29.12.2006) "Про медичне страхування громадян у Російській Федерації" // Відомості Верховної Ради Української РСР, 04.07.1991, N 27, ст. 920.

[13] За матеріалами сайту: http://www.insmark.ru/med.htm

[14] Джабазян Е. "Бюджетні установи охорони здоров'я: бухгалтерський облік та оподаткування", 2006, N 9

[15] Отрішко М.О. Роль пріоритетних національних програм у вирішенні проблем фінансування охорони здоров'я // Фінансова політика Російської держави в умовах економічних і соціальних реформ: Збірник наукових праць. Вип. 5. Ростов н / Д: РГЕУ "РИНХ", 2008. С. 15.

[16] За даними Міністерства охорони здоров'я і соціального розвитку [www.minzdravsoc.ru].

[17] Федорова Т.А. Медичне страхування та захист здоров'я населення // Фінанси, 2008, N 10

[18] Євген Ясін, Лев Якобсон, Сергій Шишкін, Володимир Шевський, Ігор Шейман, Ярослав Кузьмінов, Анатолій Вишневський. // Вітчизняні записки ", № 2 (29), 2006 р

[19] Федорова Т.А. Медичне страхування та захист здоров'я населення // Фінанси, 2008, N 10. С.35

[20] Самошкин А. А. Взаємне страхування - умова доступності медичних послуг високої якості. // За матеріалами сайту: http://www.zdravo2020.ru

[21] За матеріалами сайту: http://www.kongord.ru/Index/A_tma_04/oms-doclad.htm


  • 1. Зарубіжні системи медичного страхування
  • 1.2 Форми організації фінансування охорони здоровя зарубіжних країн
  • 1.3 Страхування як основа фінансування охорони здоровя
  • 2. Проблеми фінансування охорони здоровя в Російській Федерації
  • 2.2 Принципи фінансування охорони здоровя в Російській Федерації: добровільне та обовязкове страхування
  • 3.1 Передумови реформування системи охорони здоровя в Росії
  • 3.2 Напрями вдосконалення фінансового забезпечення закладів охорони здоровя
  • Список використаних джерел