Сторонні тіла в різних частинах організму






    Головна сторінка





Скачати 20.98 Kb.
Дата конвертації09.12.2017
Розмір20.98 Kb.
Типреферат

Міністерство освіти Російської Федерації

Пензенський Державний Університет

Медичний інститут

Кафедра Хірургії

реферат

на тему:

«Сторонні тіла»

Пенза 2008

план

1. Сторонні тіла тканин обличчя і порожнини рота

2. Сторонні тіла зовнішнього вуха

3. Сторонні тіла середнього вуха

4. Сторонні тіла носа

5. Сторонні тіла глотки

6. Сторонні тіла гортані

7. Сторонні тіла стравоходу і шлунка

8. Сторонні тіла прямої кишки

9. Сторонні тіла сечового міхура

10. Сторонні тіла сечовипускального каналу

література

1. Сторонні тіла тканин обличчя і органів порожнини рота

Сторонні тіла в тканинах особи та органах порожнини рота зустрічаються при вогнепальних і невогнепальних пораненнях і в тому числі під час проведення місцевої анестезії і видалення зубів. Чужорідними тілами можуть бути кулі, осколки гранат, мін і снарядів, ін'єкційні голки, неметалеві предмети (скло, дерев'яні тріски, сірники), а також зуби, їх коріння, пломби, коронки і т.п. Локалізація їх може бути найрізноманітніша: м'які тканини обличчя, мова, мигдалики, додаткові пазухи носа і ін.

Діагноз уточнюється на підставі даних анамнезу, скарг хворого і об'єктивного обстеження. Хворі можуть пред'являти скарги на біль і кровотеча, порушення мови, прийому їжі, ковтання і дихання, обмежене відкривання рота. Іноді під час видалення зуба останній може виявитися в верхньощелепної пазусі; при цьому з лупкі з'являється піниста кров, порожнину рота повідомляється з паузою, що визначається за допомогою зонда, рідина потрапляє в порожнину носа, хворий не може надути щоки. При пізньому зверненні за медичною допомогою в місці розташування чужорідного тіла може утворитися абсцес або флегмона з типовою клінічною картиною (набряк, гіперемія, місцева і загальна гіперемія, флуктуація, порушення функції, загальні симптоми запального процесу). Точна локалізація рентгенонегатівних предметів визначається на рентгенограмах в двох або більше проекціях.

Невідкладна допомога полягає у своєчасній зупинці кровотечі, профілактики запальних ускладнень. Якщо перфорація стінки верхньощелепної пазухи сталася під час видалення зуба при інтактною пазусі (без раніше були вогнищ запалення), то лікар, видаляти зуб, зобов'язаний провести широку мобілізацію країв рани і вшити лунку кетгутовимі швами. При наявності ж запального процесу в пазусі слід направити хворого в стоматологічний стаціонар для проведення гайморотомії, пластики і видалення з пазухи зуба.

У госпіталізації потребують усі хворі, яким потрібне хірургічне видалення сторонніх тіл. Обов'язковому видаленню підлягають чужорідні тіла, а також ті, які призвели до порушення функції ковтання, мови, відкривання рота і ін. Множинні металеві чужорідні тіла, наприклад деформовані дробинки при пораненнях з мисливських рушниць, обов'язковому видаленню не підлягають; якщо вони не порушують функцій, то можуть бути залишені в тканинах для інкапсуляції.

2. Сторонні тіла зовнішнього вуха

Сторонні тіла зовнішнього вуха найбільш часто спостерігаються у дітей, які, граючи з різними дрібними предметами (камінчики, вишневі кісточки, намистини, гудзики, зерна соняшнику, горох, паперові кульки та ін.), Вкладають їх собі в вухо. У дорослих чужорідними тілами можуть бути сірники, шматочки вати. Зустрічаються також живі чужорідні тіла (комахи).

Симптоми залежать від величини і характеру чужорідного тіла. При гострих однорідних тілах відзначаються біль і кровотеча з вуха. Сторонні тіла, обтурирующие слуховий прохід, викликають почуття тиску і шум у вусі, зниження слуху, іноді запаморочення. При живих сторонніх тілах виникають різкий біль у вусі і шум. Діагноз ставлять на підставі анамнезу і отоскопії.

Невідкладна допомога. Сторонні тіло вуха, як правило, не представляє небезпеки для хворого і не вимагає термінового видалення. Небезпечні невмілі спроби видалення стороннього тіла. Не рекомендується використовувати пінцет для видалення круглих чужорідних тіл, так як це може призвести до зміщення їх в кістковий відділ слухового проходу і навіть в барабанну порожнину. Пінцетом можна видаляти тільки сторонні предмети подовженої форми (сірник). При живих сторонніх тілах рекомендується вливання в зовнішній слуховий прохід підігрітої олії (соняшникової або вазелінової), що призводить до загибелі комахи. Видалення чужорідного тіла проводиться промиванням вуха теплою водою або дезінфікуючим розчином (розчин перманганату калію слабкої концентрації, 0,02% розчин фурациліну) з шприца Хані місткістю 100150 мл. При відсутності шприца його можна замінити гумовим балоном. Струмінь рідини направляють по верхнезадней стінці зовнішнього слухового проходу, разом з рідиною видаляється чужорідне тіло. Перед видаленням набряклих сторонніх тіл (горох, квасоля) для їх зневоднення рекомендується попередньо влити у вухо кілька крапель підігрітого 70% спирту. Під час промивання вуха голова повинна бути добре фіксована. Промивання вуха протипоказано при наявності перфорації барабанної перетинки (особливо сухий), при повній обтурації слухового проходу стороннім тілом, а також при сторонніх тілах гостроверхій форми (металева стружка). Як правило, сторонні тіла вуха видаляють амбулаторно. Якщо видалити стороннє тіло промиванням не вдається, хворого направляють в оториноларингологічне відділення.

Госпіталізація. Хворих з ускладненнями направляють в оториноларингологічне відділення для видалення чужорідні тіла хірургічним шляхом і лікування.

3. Сторонні тіла середнього вуха

Зустрічаються рідко. Вони бувають при травмах і пораненнях скроневої кістки. Чужорідне тіло при невдалих спробах видалення може потрапити в барабанну порожнину з слухового проходу.

Симптоми: біль у вусі і зниження слуху, кровотеча з вуха. Може бути важким загальний стан. Можливі запаморочення, ністагм, периферичний парез лицьового нерва.

Діагноз ставлять на підставі анамнезу, клінічної картини, даних отоскопії і рентгенографії скроневої кістки.

Невідкладна допомога. При кровотечі вводять у вухо стерильну турунду.

Госпіталізація. Хворого в екстреному порядку в положенні лежачи направляють в оториноларингологічне відділення.

4. Сторонні тіла носа

Найчастіше зустрічаються у дітей, які під час гри вводять собі в ніс різні дрібні предмети (намистини, гудзики, зерна соняшнику, горох, ягідні кісточки, монети, шматочки паперу і ін.). Сторонні тіла можуть потрапити в ніс при больових і виробничих травмах особи (осколки снаряда, куля, шматочки скла, каменю, розплавлений метал), а також через носоглотку при блювоті (харчові маси), рідко зустрічаються живі чужорідні тіла (п'явки, аскариди). При тривалому перебуванні чужорідного тіла в носовій порожнині внаслідок випадання навколо нього фосфатів і карбонатів кальцію утворюються ринолітів (носові камені).

Симптоми стороннього тіла носа залежать від характеру чужорідного тіла і тривалості його перебування в носовій порожнині. Чужорідне тіло, що потрапило в носову порожнину, рефлекторно викликає чхання і сльозотеча. Пізніше з'являються утруднення носового дихання і односторонній гнійний нежить. При гострих сторонніх тілах виникають біль і кровотеча. Невеликі, з гладкою поверхнею чужорідні тіла можуть тривалий час не викликати симптомів.

Діагноз ставлять на підставі анамнезу, даних риноскопії, зондування і рентгенологічного дослідження.

Невідкладна допомога. Видалення невеликих чужорідних тіл може бути виконано шляхом сякання після попереднього закапування в ніс судинозвужувальних засобів (3% розчин ефедрину або 0,1% розчин нафтазіна). Якщо спроба видалення не вдалася, хворого направляють в оторіноларігологіческое відділення, де чужорідне тіло зазвичай видаляють амбулаторно.

Госпіталізація. Хворих, яким для видалення стороннього тіла великих розмірів передбачається хірургічне втручання, направляють в отоларингологічний стаціонар.

5. Сторонні тіла глотки

Сторонні тіла частіше потрапляють в глотку разом з їжею (риб'ячі і м'ясні кістки, осколки скла, шматочки дроту, шматки м'яса, сала). Чужорідними тілами можуть бути і випадково потрапили в рот предмети (шпильки, цвяхи, кнопки), зубні протези. Рідше спостерігаються живі чужорідні тіла (п'явки, аскариди). Попадання чужорідних тіл в глотку буває обумовлено такими сприятливими моментами як швидка їжа, раптовий сміх або кашель під час їжі, відсутність зубів або наявність зубних протезів, звичка тримати в роті дрібні предмети. В ротоглотці зазвичай застряють гострі і дрібні сторонні предмети, проникаючи в піднебінні мигдалини, дужки, корінь язика, валлекули. Сторонні тіла великого розміру зупиняються в гортаноглотці (над входом в стравохід або в грушоподібної кишені). Значно рідше чужорідні тіла потрапляють в носоглотку (при травмах носа і навколоносових пазух, блювоті).

Симптоми залежать від розмірів чужорідного тіла, його форми, місця впровадження. Основні симптоми: біль у горлі, що підсилюється при ковтанні, відчуття стороннього предмета в горлі, утруднення при ковтанні їжі, салівація. Великі сторонні тіла, що застрягли в нижньому відділі глотки, порушують мова, викликають кашель і різке утруднення дихання, можлива асфіксія. Наслідком потрапляння в глотку п'явки може бути кровохаркання. У місці проникнення чужорідного тіла в стінку глотки виникає запалення, що підсилює больові відчуття. При тривалому перебуванні в глотці чужорідного тіла можливі ускладнення у вигляді абсцесів глотки, флегмони шиї, сепсису, кровотечі. Часто чужорідне тіло, вже минув в шлунок, травмує слизову оболонку глотки, що може викликати симптоми мнимого стороннього тіла. Відчуття стороннього тіла може бути пов'язано з хронічними запальними процесами і пухлинами глотки, парестезіями, подовженням шиловидного відростка і надмірної підозрілістю пацієнта.

Діагноз може бути поставлений на підставі даних анамнезу, огляду глотки, пальпації, рентгенографії. Виявлення великих сторонніх тіл в горлі не подаються складним. Важче виявити дрібні і прозорі чужорідні тіла, а також сторонні предмети, внедрившиеся в стінку глотки.

Невідкладна допомога. Видалення чужорідного тіла глотки має проводитися в оторіноларінголоіческом кабінеті (відділенні). Як правило, сторонні тіла видаляють амбулаторно. При асфіксії потрібно спробувати видалити стороннє тіло пальцем, в разі невдачі необхідна трахеостомія.

Госпіталізація. Питання про госпіталізацію вирішується індивідуально.

6. Сторонні тіла гортані

М'ясні і риб'ячі кістки, голки, шпильки, кнопки, яєчна шкаралупа, зубні протези, монети, дрібні частини іграшок зазвичай потрапляють в гортань з порожнини рота, рідше - з шлунка при блювоті. Значно рідше зустрічаються такі сторонні тіла, як частини зламаних хірургічних інструментів, видалення під час операції тканину (аденоїди, піднебінних мигдалин, хоанальний поліп), а також живі чужорідні тіла (п'явки, аскариди, бджоли, оси). Механізм потрапляння стороннього тіла в гортань пов'язаний з несподіваним глибоким вдихом, під час якого предмет, що знаходиться в порожнині рота, струменем повітря захоплюється в гортань. До аспірації чужорідних тіл привертають шкідлива звичка тримати в роті дрібні предмети, розмова під час квапливої ​​їжі, несподіваний глибокий вдих при переляку, плачі, падіння; сп'яніння, зниження рефлексів слизової оболонки глотки і гортані при деяких захворюваннях центральної нервової системи. У гортані затримуються великі сторонні тіла, які не можуть пройти через голосову щілину, або сторонні предмети невеликого розміру з гострими нерівними краями, встромляє в слизову оболонку. Сторонні тіла з гортані можуть спуститися в трахею. Викашлювання стороннього тіла спостерігається рідко.

Симптоми залежать від розміру стороннього тіла і його локалізації.При аспірації невеликих чужорідних тіл виникає судомний кашель, утруднення дихання, ціаноз. Потім з'являється захриплість, біль в області гортані як самостійна, так і при розмові. Періодично повторюються напади кашлю. При невеликих сторонніх тілах утруднення дихання спочатку може не бути. Воно з'являється пізніше, коли внаслідок травми слизової оболонки і крововиливи починається набряк тканин, що і призводить до звуження просвіту гортані. Чужорідне тіло невеликої величини іноді може тривалий час перебувати в подскладкового просторі, викликаючи охриплість і кашель. Ускладнення чужорідного тіла гортані: абсцес гортані, флегмонозний ларингіт, перихондрит, сепсис. При аспірації великого чужорідного тіла, повністю обтуруючих голосову мета, розвивається асфіксія з летальним результатом.

Діагноз ставлять на підставі даних анамнезу, клінічної картини, прямий ларингоскопії у дітей і непрямий - у дорослих. Рентгенологічне дослідження цінне тільки при рентгеноконтрастних сторонніх тілах.

Невідкладна допомога. При розвитку асфіксії показана термінова трахеостомія.

Госпіталізація. Хворих з чужорідним тілом гортані терміново направляють в оторіноларінголоіческое відділення.

7. Сторонні тіла стравоходу і шлунка

У стравоході затримуються чужорідні тіла різного характеру. Найчастіше відбувається випадкове проковтування риб'ячої або м'ясний кістки, зубний коронки, зубного знімного протезу, голки, шпильки, монети і т.д. Потерпілий зазвичай сам вказує, що випадково проковтнув той чи інший предмет. Можливо умисне проковтування чужорідних тіл психічно хворими. Сторонні тіла стравоходу відносно частіше спостерігається у осіб, які страждають частковим його звуженням після перенесеного опіку стравоходу. У шлунок чужорідні тіла проникають через стравохід і лише зрідка через гастростому або під час операції.

Спочатку хворі відзначають відчуття затримки проковтнув предмета в стравоході, незабаром приєднується біль в грудях, пов'язана з розвитком езофагоспазма. З'являється дисфагія, вираженість якої залежить від ступеня перекриття просвіту стравоходу чужорідним тілом. При повній обтурації стравоходу виникає зригування. Сторонні тіла стравоходу можуть призводити до розвитку важких ускладнень: перфорація стравоходу гострим стороннім тілом з розвитком гнійного медіастиніту; пролежень стінки стравоходу, який може розвиватися протягом кількох днів з ускладненнями у вигляді медіастиніту, плевриту, перикардиту або аррозии великої судини зі смертельним кровотечею; повна непрохідність стравоходу внаслідок його обтурації. Однак майже у 75% хворих є лише суб'єктивне відчуття затримки чужорідного тіла в стравоході. Насправді чужорідне тіло залишає лише садно на слизовій оболонці стравоходу і самостійно опускається в шлунок. Гострі предмети можуть зрідка впроваджуватися в слизову оболонку шлунка. При цьому може виникнути перфорація стінки шлунка з розвитком перитоніту. Великі сторонні тіла при тривалому їх перебування в шлунку можуть викликати пролежень його стінки, що призводить до кровотечі або прориву. Щодо дрібні сторонні предмети, навіть мають гострі краї, як правило, вільно евакуюються в кишечник.

Діагноз грунтується на даних анамнезу та оцінки клінічних симптомів. Завершальним етапом діагностики є езофагоскопія, рентгенологічне дослідження.

Невідкладна допомога і госпіталізація. У зв'язку з небезпекою надзвичайно грізних ускладнень все більше зі скаргами на затримку в стравоході чужорідного тіла, а також хворі з чужорідними тілами шлунка повинні бути в екстреному порядку доставлені в спеціалізований лікувальний заклад, де уточнюється діагноз. Будь-які спроби проштовхнути чужорідне тіло з стравоходу в шлунок в домашніх умовах абсолютно неприпустимі. Для придушення блювотного рефлексу перед транспортуванням слід ввести внутрішньом'язово 2 мл 2,5% розчину аміназину або пропазин.

Чужорідне тіло з стравоходу має бути екстрено видалено за допомогою жорсткого езофагоскопа або фіброезофагоскопа. При виявленні свіжого розриву стравоходу виробляють екстрену операцію. Видаленню підлягають всі великі сторонні тіла шлунка, які не можуть вийти самостійно. Біль в шлунку, симптоми обтурації, кровотечі або найменші ознаки подразнення очеревини диктують необхідність екстреного оперативного втручання. При ковтанні голки, шпильки хворого необхідно госпіталізувати для клінічного спостереження і рентгенологічного контролю за пасажем їх по травному тракту. У переважній більшості випадків голки виходять самостійно природним шляхом. З шлунка і дванадцятипалої кишки голку іноді вдається видалити гастродуоденоскопія.

8. Сторонні тіла прямої кишки

Сторонні тіла потрапляють в пряму кишку з кишечника після проковтування їх або ж вводяться через задній прохід навмисно. При проковтуванні чужорідних тіл. (Кістки, зубні протези, цвяхи і т.д.) вони можуть зупинитися в промежинним відділі прямої кишки при постановці клізми (наконечник), при мастурбації або насильницькому введенні іншими особами з метою пустощів.

Біль в задньому проході або відчуття повноти і тиску в кишці, за допомогою ректального дзеркала, ректоскопа і рентгенологічного дослідження.

Невідкладна допомога і госпіталізація. При сильних болях - 1 мл 2% розчину промедолу або 1 мл 2% розчину пантопона підшкірно. Лише відносно дрібні тупі чужорідні тіла можна видалити не в лікарняних умовах (при пальцевому дослідженні). Більші або гострі сторонні тіла необхідно видаляти в хірургічному відділенні, так як для достатнього розтягування сфінктера заднього проходу потрібно місцева анестезія або наркоз із застосуванням міорелаксантів.

9. Сторонні тіла сечового міхура

Різні предмети (олівці, скляні трубки, металеві стрижні і т.д.) потрапляють в сечовий міхур через сечівник (у жінок) під час мастурбації або помилково при спробі провести аборт. Частини ендоскопічних інструментів, катетерів при їх несправності можуть бути залишені в сечовому міхурі при ендоскопічних маніпуляціях. При захворюваннях сусідніх органів через стінку сечового міхура можуть проникнути лігатури, секвестри, кулі або металеві осколки, причому іноді це відбувається безсимптомно. Сторонні тіла сечового міхура сприяють розвитку в ньому запальних змін, які при інфікуванні можуть призвести до виникнення пієлонефриту. Сторонні тіла можуть стати ядром для утворення конкрементів, а довгі і тонкі предмети можуть призвести до прориву міхура з розвитком парацістіта.

Біль внизу живота, що іррадіює в зовнішні статеві органи, прискорене і хворобливе сечовипускання, термінальна гематурія і пиурия. Всі ці явища посилюються при русі; може виникати переривання струменя сечі, а іноді гостра затримка її. Анамнез полегшує діагностику, але нерідко хворі приховують факт і шляхи потрапляння стороннього тіла в сечовий міхур.

Діагноз підтверджується цістокопіей ( «спливаючі конкременти») і оглядової рентгенографією.

Невідкладна допомога. При болях підшкірно вводять 1 мл 2% розчину промедолу або 1 мл 2% розчину пантопона.

При підвищеній температурі призначають антибіотики (бензилпеніцилін по 300000 ОД 4 рази на день всередину).

Госпіталізація обов'язкова в урологічне або хірургічне відділення, де виробляють епіцістомію і видаляють чужорідне тіло.

10. Сторонні тіла сечовипускального каналу

Зустрічаються переважно у чоловіків (дітей і дорослих). Нерідко вводяться дітьми під час гри або з метою мастурбації. Іноді чужорідним тілом уретри виявляються частини ендоскопічних інструментів або ватні кульки, які використовуються при уретроскопии. Тривале перебування стороннього тіла в уретрі призводить до поширення запального процесу з уретри на навколишні тканини і виникнення парауретральной абсцесу.

Відразу після попадання стороннього тіла в сечовипускальний канал виникає біль, яка може різко посилюватися під час сечовипускання або ерекції; сечовипускання утруднене, болісно, ​​нерідко виникає гостра затримка сечі.

Супутній гнійний запальний процес в уретрі призводить до кровотечі.

Діагноз при чіткому анамнезі неважкий. При локалізації стороннього тіла в передній уретрі його іноді можна визначити пальпаторно.

Невідкладна допомога. В амбулаторних умовах недоцільно намагатися витягти сторонній предмет з уретри, так як при цьому легко пошкодити сечівник або несприятливо змінити локалізацію стороннього тіла. Призначають протиінфекційне лікування (фурадонін по 0,1 г 3-4 рази на день всередину, бензилпенициллин по 300000 ОД 4 рази на день внутрішньом'язово, стрептоміцин по 0,25 г 2 рази на день внутрішньом'язово) і знеболюючі препарати (1 мл 2% розчину промедолу або 1 мл 1% розчину пантопона підшкірно).

Госпіталізація в урологічне відділення для надання термінової спеціалізованої допомоги.

література

1. «Невідкладна медична допомога», під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, Р. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської В.І. Кандрора, М.В. Неверово, Москва «Медицина» 2001

2. Єлісєєв О.М. Довідник з надання швидкої та невідкладної допомоги, «Лейла», СПБ, 1996 г.


  • Кафедра Хірургії
  • 1. Сторонні тіла тканин обличчя і органів порожнини рота
  • 2. Сторонні тіла зовнішнього вуха
  • 3. Сторонні тіла середнього вуха
  • 6. Сторонні тіла гортані
  • 7. Сторонні тіла стравоходу і шлунка
  • 8. Сторонні тіла прямої кишки
  • 9. Сторонні тіла сечового міхура
  • 10. Сторонні тіла сечовипускального каналу

  • Скачати 20.98 Kb.