Список препаратів - антикоагулянтів прямої і непрямої дії, ліки, що розріджують кров






    Головна сторінка





Скачати 31.24 Kb.
Дата конвертації31.03.2017
Розмір31.24 Kb.
ТипСтаття

В здоровому організмі людини згортає і антизсідальної системи крові знаходяться в динамічній рівновазі. При цьому не важко потік крові по судинах, і немає надмірного тромбоутворення, як при відкритих кровотечах, так і всередині судинного русла.

При порушенні цієї рівноваги створюються умови для тромбозів дрібних або великих судин або навіть розвитку синдрому ДВС, при якому множинні тромби здатні привести до швидкого смертельного результату.

Однак цілий ряд клінічних ситуацій призводять до того, що тромби утворюються не до місця і не до часу, закупорюючи вени і артерії різного калібру.

Захворювання, при яких підвищена згортання

Гострі венозні тромбози

  • На тлі варикозної хвороби вен нижніх кінцівок, флебіту, як післяопераційне ускладнення
  • Тромбоз гемороїдальних вен
  • Тромбоз в системі нижньої порожнистої вени

Гострі артеріальні тромбози

  • Тромбоемболія легеневої артерії (ТЕЛА)
  • Ішемічний інсульт
  • Інфаркт міокарда
  • Гострі травми артерій нижніх кінцівок на тлі атеросклерозу, запалення, травми судини

Синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання на тлі:

  • травми
  • шоку
  • сепсису через виділення з тканин великого числа факторів згортання крові.

Лікування всіх перерахованих патологій має на увазі використання антикоагулянтів, які також називаються противосвертиваючих препаратами або розріджують кров. Це лікарські засоби, покликані знизити згортання крові і тим самим відновити її плинність (реологічнівластивості) і знизити ризики повторних тромбозів. Протизсідні кошти зменшують активність тканинних (фібриноген, тромбоцити) або плазмових факторів згортання. Дія антикоагулянтів може бути:

  • прямим - прямі антикоагулянти
  • опосередкованим - непрямі антігоагулянти

Профілактика серцевих захворювань - крім терапії гострих тромбозів лікування антикоагулянтами проводиться для їх профілактики при нестабільної стенокардії, різних порушеннях серцевого ритму (постійній формі миготливої аритмії), при вадах клапанного апарату серця, облітеруючому ендартеріїті, для хворих на гемодіалізі, після відновних операцій не серце (наприклад , аортокоронарне шунтування).

Третій напрям використання антикоагулянтів - це стабілізація компонентів крові при її заборі для лабораторних досліджень або заготовки їх для подальшого переливання.

Антикоагулянти прямої дії

Гепарини місцевої дії

Вони відрізняються невеликою проникністю в тканини і більш слабким ефектом. Використовуються для місцевого лікування варикозної хвороби, геморою, розсмоктування гематом. Список: Гепаринова мазь, Венолайф, гель Ліотон, Венітан, Лавентум, Тромблесс.

  • гепаринова мазь

50-90 руб.

  • Лиотон гель

30 гр. 400 руб.

  • Тромблесс гель

30 гр. 250 руб.

  • Лавенум гель

30 гр. 180 руб.

  • Венолайф

(Гепарин + Декспантенол + Троксерутин) 40гр. 400 руб.

  • Гепатромбин

Гепарин + Алантоїн + Декспантенол 40гр. 300МЕ мазь 50 руб, 500МЕ 40гр. гель 300р.

  • Венітан Форте галь

(Гепарин + есцин) ціна 50 гр. 250 руб.

  • троксевазин НЕО

(Гепарин + Декспантенол + Троксерутин) 40 гр. 280 руб.

Гепарини внутрішньовенного і підшкірного введення

Друга велика група прямих антикоагулянтів - це гепарини, механізм дії яких заснований на поєднанні гальмування плазмових і тканинних факторів згортання. З одного боку, ці прямі антикоагулянти блокують тромбін і гальмують утворення фібрину.

З іншого, знижують активність плазмових факторів згортання крові (IXa, Xa, XIa, XIIa) і калікреїну. У присутності антитромбіну III гепарин зв'язується з білками плазми і нейтралізації факторів згортання. Гепарини руйнують фібрин і гальмують склеювання тромбоцитів.

Препарати вводяться підшкірно або внутрішньовенно (в залежності від інструкції). Під час лікування один препарат на інший не змінюється (тобто препарати не рівнозначні і не взаємозамінні). Максимальна активність препарату розвивається через 2-4 години, а активність зберігається протягом доби.

  • Гепарини з низькою молекулярною масою

Вони менше впливають на тромбін, переважно гальмуючи Xa фактор згортання. Це покращує переносимість та підвищує ефективність НМГ. Знижують склеювання тромбоцитів менше, ніж низькомолекулярні гепариновой антикоагулянти. Список препаратів:

rktrcfyahfuvbyrkbdfhbynhjgfhby
  • фраксипарин

(Надропарін кальцій) 1 шприц 380 руб.

  • Гемапаксан

(Еноксапарін натрій) 0,4 мл. 6 шт. 1000 руб.

  • Клексан

(Еноксапарін натрій) 0,4 мл 1 шпр. 350 руб., Анфібра, Еніксум

Фрагмін

(Дельтапарін натрій) 2500МЕ 10 шт. 1300 руб. 5000МЕ 10 шт 1800 руб.

  • Кліварін

(Ревіпарін натрій)

  • Тропарін

(Гепарин натрій)

  • Гепарини середньої молекулярної маси

Це натрієва і кальцієва солі гепарину. Гепарин, Гепарин Ферейн 5 амп. 500-600 руб.

Як підбираються гепарини?

  • Для профілактики тромбозів і тромбоемболії (в тому числі післяопераційних) переважні Кліварін, Тропарін.
  • Для лікування тромботичних ускладнень (нестабліьной стенокардії, інфаркту, ТЕЛА, тромбоз глибоких вен) - фраксипарин, Фрагмін, Клексан.
  • При профілактиці тромбоутворення у хворих на гемодіалізі: Фраксипарин, Фрагмін.

Кібернін - препарат антитромбіну III

Схожий на гепарин своєю дією: блокує тромбін, фактори згортання з IXa по XIIa, плазмін. Під час лікування слід контролювати рівень антітромбніа III в плазмі крові.

Показання: Препарат використовують при тромбоемболічних ускладненнях на тлі вродженого дефіциту антитромбіну III або при його придбаної нестачі (на тлі цирозу печінки з печінковоклітинна недостатністю та тяжкою жовтяницею, при ДВС-синдромі, у пацієнтів, які отримують гемодіаліз, при тромбоемболії різного походження).Препарат призначається внутрішньовенно.
Протипоказання: Кібернін не застосовують за його непереносимості, у дітей. З обережністю використовують у вагітних.

Побічні дії: Його застосування може ускладнюватися шкірною алергією (кропив'янкою), запамороченням, розладами дихання, ознобом, підйомом температури, неприємний смак у роті, нечіткістю зору, кашлем, болями в грудях.

Протитромботичні засоби прямої дії

Вони працюють за рахунок прямої блокування тромбіну (плазмового фактора згортання крові, який утворюється з протромбіну, активованого тромбопластином). Засоби цієї групи працюють аналогічно гірудин, що його виділяє п'явками і перешкоджає згортанню крові.

  • Рекомбінантними природними гірудин (Дезірудіном, Лепірудіном) блокується активна область тромбіну і фібрину.
  • Аналогічний їм за механізмом дії синтетичний гірудин (Бівалірудин).
  • Мелагатран і Ефегатран здійснюють ізольовану ковалентну блокаду активної частини тромбіну.
  • Аргатробаном, Дабігатраном, Ксімелагатраном, Іногатраном, Етексіпатом проводиться ізольована Нековалентні блокада тромбіну.

З Ксімелагатраном були пов'язані великі надії в профілактиці інсультів. В експериментах він показував пристойні результати і не поступався за ефективністю та біодоступності варфарином. Однак, далі були накопичені відомості про те, що препарат викликає серйозні пошкодження печінки, особливо при тривалому прийомі.

Фондапаринукс (Арикстра) - парентеральний антикоагулянт прямої дії, вибірково інгібує Xa фактор згортання. Може призначатися без контролю АЧТЧ підшкірно в стандартних дозах з урахуванням маси тіла пацієнта. Середня доза - 2,5 мг на добу.

Препарат виводиться в основному нирками, у незміненому вигляді.

Використовується для профілактики тромбемболіческіх ускладнень у пацієнтів при великих хірургічних втручаннях на черевній порожнині, у які тривалий час іммобілізолванних пацієнтів або пацієнтів при ендопротезуванні суглобів. Препаратом лікують гострі тромбози глибоких вен нижніх кінцівок, ТЕЛ, гострий коронарний синдром.

Наступний прямий антикоагулянт - Гідроцітарт натрію

Він застосовується виключно для консервації крові і її компонентів. Саме його додають в пробірки з кров'ю в лабораторії, щоб вона не згорнулася. Пов'язуючи вільні іони кальцію, гидроцитрат натрію перешкоджає утворенню тромбопластина і перетворенню протромбіну в тромбін.

Антикоагулянти непрямої дії

Непрямі антикоагулянти - це кошти, протилежні по дії вітаміну К. Вони або знижують утворення білків (протеїнів С і S), задіяних в протизгортаючої системі, або ускладнюють формування в печінці проторомбіна, VII, IX і X факторів згортання.

Похідні Інду-1-3діона представлені Фенілін (Фенідіоном)
  • Препарат випускається в таблетках по 0,03 грама (20 шт. 160 руб).
  • Препарат працює через 8-10 годин від прийому. Максимуму ефект настає через 24-30 годин. Менше, ніж варфарин, накопичується в організмі, не дає ефекту сумарної дози. Менше впливає на капіляри. Призначається під контролем ПТІ.
  • Призначається по таблетці в чотири прийоми в першу добу, на другі по таблетці в три прийоми, далі по таблетці на добу (в залежності від рівня ПТІ). Крім контролю ПТІ слід проводити аналізи сечі на предмет появи еритроцитів.
  • Погано поєднується з цукрознижувальними засобами (бутамида).

кумаринові похідні

У природі кумарин у вигляді цукрів міститься в багатьох рослинах (айстри, буркун, Зубрівка) У виділеному вигляді - це кристали, що пахнуть свіжим сіном. Його похідне (дикумарин) був виділений в 1940 році з гниючого буркуну і вперше використаний для лікування тромбозів.

На це відкриття фармацевтів наштовхнули ветеринари, які в 20-і роки минулого століття виявили, що корови США і Канади, що паслися на луках, зарослих конюшиною-буркуном, стали гинути від масивних кровотеч. Після цього дикумарин деякий час використовували як щурячої отрути, а в подальшому стали застосовувати, як противосвертиваючих медичний препарат. Згодом з фармацевтики дикумарин був витіснений неодикумарином і варфарином.

Список препаратів: Варфарин (Варфарекс, Мареван, Варфарин натрію), Неодикумарин (Етілбіскумацетат), Аценокумарол (Синкумар).

Слід пам'ятати, що самостійне початок застосування і підбір доз Варфарина суворо заборонені, в зв'язку з високими ризиками кровотеч і інсультів. Призначати антикоагулянти, а також титрувати дози може тільки лікар, здатний грамотно оцінити клінічну ситуацію і ризики.

Найпопулярніший на сьогодні непрямий антикоагулянт - Вафарін

Дія ліків і показання до застосування

Варфарин під різними комерційними назвами випускається в таблетках по 2,5, 3 і 5 мг. Якщо почати приймати таблетки, то вони почнуть діяти через 36-72 години, а максимальне лікувальну дію з'явиться до 5 7 дня від початку лікування. Якщо препарат скасувати, то нормальне функціонування системи згортання крові повернеться через 5 днів. Показаннями до призначення варфарину найчастіше стають все типові випадки тромбозів і тромбоемболій.

дозування

Препарат приймається один раз на добу в один і той же час. Починають з 2 таблеток на добу (добова доза 5 мг). Корекцію дози проводять на 2-5 добу після контролю показників згортання (МНО). Підтримують дозування зберігаються в межах 1-3 таблеток (2,5-7,5 мг) на добу. Тривалість прийому кошти залежить від типу патології. Так, при миготливої ​​аритмії, кардіологічних пороках препарат рекомендований до постійного прийому, ТЕЛА вимагає лікування близько шести місяців (якщо сталася спонтанно або її причина усунена хірургічним шляхом) або проводиться довічно (якщо виникла на тлі тромбофлебіту вен гомілок).

Побічна дія

Серед побічних ефектів варфарину відзначають кровоточивість, нудоту і блювоту, пронос, болі в животі, шкірні реакції (кропив'янку, свербіж шкіри, екзему, некроз, васкуліт, нефрит, сечокам'яна хвороба, випадання волосся).

Протипоказання

Варфарин категорично не можна застосовувати при гострих кровотечах, ДВС-синдромі, важких захворюваннях печінки або нирок при креатиніні більше 140 мкмоль на літр, тромбоцитопеніях, у осіб зі схильністю до кровотеч (виразкової хвороби, важкими ранами, бактеріальним ендокардитом, варикозним розширенням вен стравоходу, гемороєм, аневризмами артерій), в перші 12 і останні 4 тижні вагітності. Також препарат не рекомендується при порушеннях всмоктування глюкози і галактози, при лактазной недостатності. Чи не показаний варфарин і при вродженому дефіциті білків S і C в плазмі крові.

Одночасний прийом їжі:

Є цілий перелік продуктів, які потрібно вживати з обережністю або зовсім виключити на тлі лікування варфарином, так як вони підвищують кровоточивість і підвищують ризики кровотеч. Це часник, шавлія і хінін, що міститься в тоніках, папайа, авокадо, цибуля, капуста білокачанна, броколі і брюссельська, шкірка огірка, салат-латук і крес, ківі, м'ята, шпинат, петрушка, горох, соя, крес-салат, ріпа , оливкова олія, горох, кінза, фісташки, цикорій. Алкоголь також збільшує ризики кровотеч.

Звіробій, навпаки, знижує ефективність ліків і не повинен застосовуватися одночасно з ним.

Ліки, які протипоказані одночасно з варфарином

НПЗЗ (крім інгібіторів ЦОГ-2), Клопідогрел, Аспірин, Дипиридамол, пеніциліни в високих дозах, Циметидин, Хлорамфеникол.

Ліки, які посилюють дію варфарину

Алопуринол, Дигоксин, Аміодарон, Хінідин, Дизопірамід, Дісульфірам, Амитриптилин, Сертралін, Гепарин, Безафібрат, Клофібрат, Фенофибрат, Вітаміни А і Е, Глюкагон, Глібенкламід, Гінкго Більбоу, Вакцина від грипу, Іфосфамід, Метотрексат, Етопозид, Тегафур, Зафірлукаст, циметидин, Індометацин, Кодеїн, Метолазон, Пироксикам. Парксетін, прогуаніл, Омепразол, Симвастатин, Пропафенон, Суліндак, Сульфапіразон, Тестостерон, Даназол, Тамоксифен, Флуоксетин, троглітазон, Фенілбутазон, Флуканазол, Итраконазол, Левамізол, Миконазол, Ловастатін, Целекоксиб, Цефалексин, Ципрофлоксацин, Норфлоксацин, Офлоксацин, еритроміцин, азитроміцин, тетрацикліни, Цефуроксим, Кларитроміцин, Хлорамфеникол, Сульфаметоксазол.

Що таке МНО і навіщо його визначати

МНО (міжнарод нормалізоване відношення) - показник згортання крові, який досліджують перед призначенням варфарину і як контроль ефективності терапії, а також для корекції доз і оцінки ризиків ускладнень лікування. Це похідне протромбінового часу (за яке згортається кров), як і ПТІ (протромбіновий індекс), який в нормі становить 95-105%.

  • МНО - це співвідношення протромбінового часу пацієнта до стандартного протромбінового часу. Чим більше МНО, тим гірше згортання крові.
  • Норма МНО 0,85-1,25. Під час терапії варфарином потрібно досягти МНО 2-3

МНО перевіряється перед початком прийому варфарину, потім на 2 5 добу. В середньому на підбір дози ліків і стабілізацію МНО в межах цільових цифр (2-3) йде до 10 днів. Надалі контроль проводиться один раз в 2-4 тижні.

  • Якщо МНО менше 2 - доза варфарину недостатня, її підвищують по 2,5 мг (1 таблетку на тиждень) контролюючи МНО щотижня до досягнення показників 2-3.
  • Якщо МНО більше 3, то дозу препарату знижують (1 таблетка 2, 5 мг на тиждень). Контроль МНО проводять через тиждень після зниження дози.
  • Якщо МНО 3,51-4, 5 знижують дозу на 1таблетке. МНО контролюють через 3 дня.
  • Якщо МНО 4,51-6 знижують дозу на 1 таблетку з контролем МНО через день.
  • При МНО більше 6, варфарин скасовують.

В цілому, антікоагуляти - препарати з безліччю підводних каменів. Основними з яких стають ризики спонтанних кровотеч (в тому числі прихованих) і мозкових катастроф, здатних привести до смертельного результату. У зв'язку з цим, препарати протизсідного дії повинні прийматися тільки за призначенням і під контролем лікаря з урахуванням всіх обставин захворювання, ризиків у даного пацієнта і даних лабораторного контролю, який повинен бути ретельним і регулярним.

Нове в застосуванні антикоагулянтів

Титрування (поступовий підбір доз) Варфарина для підтримуючої терапії проходить два етапи: власне підбір дози і тривале лікування підтримуючими дозами. На сьогодні всі пацієнти в залежності від чутливості до препарату поділяються на три групи.

  • Високочутливі до варфарином.У них швидко (за кілька діб) від початку прийому препарату досягаються терапевтичні цільові значення МНО. Подальші спроби підвищення дози ведуть до високих ризиків кровотеч.
  • Особи зі звичайною чутливістю досягають цільових цифр МНО в середньому після закінчення тижня від початку терапії.
  • Пацієнти зі зниженою чутливістю до варфарином навіть на високих дозах протягом двох-трьох тижнів не дають адекватного відгуку МНО.

Ці особливості біодоступності Варфарина у різних пацієнтів можуть вимагати більш ретельного (частого) лабораторного контролю МНО в період лікування, прив'язуючи пацієнтів до лабораторій. Зберегти відносну свободу пересування і життя пацієнт може, набуваючи простий апарат Коагучек, який працює аналогічно глюкометра з використанням тест-смужок. Правда цінник на сам девайс складає близько 30000 рублів, а витратні матеріали (набір тест-смужок) обійдуться тисяч в шість-сім.

Піти від проблеми контролю МНО сьогодні дозволяє нове покоління антикоагулянтів, які успішно замінюють собою Варфарин у багатьох ситуаціях (кардіології, профілактиці і лікуванні тромбозів глибоких вен кінцівок, ТЕЛА, в терапії та профілактики інсультів).

Йдеться про три основних препаратах: ривароксабаном (Ксарелто), Апіксабане (Еліквіс) і Дабігатране (Прадакса).

Два перших з них успішно замінюють собою сьогодні парентеральні антикоагулянти в поєднанні з варфарином в ситуаціях ТЕЛА з низьким ризиком.

Ривароксабан (таблетки по 10, 15, 20 мг)

Він показує максимально низький ризик кровотеч, більш безпечний по цій групі ускладнень в порівнянні з комбінацією Варфарина з еноксапарину. Швидко проявляється ефект терапії, не потрібно контроль МНО. У лікуванні ТЕЛА або при тромбозах глибоких вен нижніх кінцівок на 3 тижні призначається по 15 мг препарату двічі на добу. Потім переходять на підтримуючу дозу 20 мг один раз на добу на 3-6-12 місяців.

апіксабан

У тих же ситуація апіксабан йде в дозах 10 мг двічі на добу протягом тижня, з наступним відходом на 5 мг двічі на день довічно. Препарати перспективні в плані амбулаторної терапії тромбоемболії легеневої артерії низького ризику, які на сьогодні лікуються стаціонарно.

Протипоказані ці препарати при:

  • триваючій кровотечі,
  • у вагітних,
  • термінальних стадіях ниркової недостатності,
  • важких печінкових патологіях.

дабігатран

Він замінити собою парентеральні антикоагулянти не може і призначається після лікування ними в дозі 150 мг двічі на добу (110 мг двічі в осіб старше 80 років або які отримують верапаміл). При терапії ішемічних інсультів найбільш безпечний апіксабан, який призначається при малому інсульті на 3-5 день, при середньому на 6 добу (після проведення КТ мозку), при важкому після 12 дня.

Цікаво застосування цих засобів і в профілактиці ТЕЛА у пацієнтів з ендопротезування кульшового та колінного суглобів. В середньому проведення антікоагулнтной терапії повинно починатися через 1-4 години після оперативного втручання.

  • У разі застосування ривароксабану він використовується 35 діб при операції на тазостегновому суглобі і 14 діб при протезуванні колінного.
  • Дабігатран 35 і 10 діб відповідно.

В кардіологічній практиці на тлі фібриляції передсердь профілактика інсульту може проводитися замість Варфарина будь-яким із зазначених препаратів. При цьому дабігатран (110 мг двічі на добу) і апіксабан (5 мг 2 рази на добу) ефективніше Варфарина і на їх прийом нижче ризики кровотеч. І дабігатран, і апіксабан, і Ривароксабан в порівнянні з Варфаріном в цих ситуаціях дають більш низьку статистику таких ускладнень, як геморагічний інсульт. Ривароксабан для профілактики ішемічного інсульту на тлі фібриляції передсердь в доз 20 мг один раз на добу не має переваг перед Варфаріном.

При наявності механічних протезів клапанів серця, а також при мітральному стенозі перехід з варфарином на нові антикоагулянти недоцільний.

Як перейти з одних антикоагулянтів на інші

Під терміном нові антикоагулянти фігурують Рівораксобан, апіксабан, дабігатран.

  • При необхідності переходу з Варфарина на один з нових анткоагулянтов, Варфарин скасовується і витримується період до отримання МНО менше 2. При досягненні цього значення призначається один з нових антикоагулянтів.
  • Якщо ж потрібно новий антикоагулянт замінити Варфаріном, то його просто додають до нового антикоагулянту до отримання МНО 2-3. Контролювати МНО слід перд черговим прийомом нового антикоагулянту з повторним контролем через добу після останньої дози нового антикоагулянту.
  • Якщо перехід здійснюється з парентеральних форм антикоагулянтів на нові, то перші одномоментно скасовують, а новий дають на наступний день.

Як компенсувати неправильний прийом

Нерідко пацієнти (особливо літні) допускають помилки в режимі дозування препарату іліл просто забувають, чи брали вони його взагалі. Щоб не потрапити в крайні ситуації кровотечі або різкого зростання ризику тромбозу, існують певні правила корекції помилок прийому антикоагулянтів нового покоління.

  • Якщо жінка пропустила приймання таблетки, то подвійну дозу потім приймати ні в якому разі не можна. Якщо приймається препарат зазвичай двічі на добу (Прадакса, Еліквіс), пропущену таблетку можна прийняти протягом 6 годин після пропущеного часу. Для Ксарелто те ж саме можна зробити протягом 12 годин. При неможливості подібного прийому дозу слід пропустити, а наступну прийняти за планом.
  • Якщо пацієнт випадково прийняв подвійну дозу препарату з дворазовим прийомом в день (Прадакса, Еліквіс), то наступний за планом прийом ліків треба пропустити. Якщо подвійна доза була з'їдена для Ксарелто, пропуск робити не треба, приймати препарат в звичайному режимі.
  • Якщо пацієнт не пам'ятає, прийнята їм таблетка, то для Прадакси і Еліквіса додатковий прийом не потрібно, наступний прийом препарату повинен бути тільки через 12 годин після попереднього. Для Ксарелто таблетку варто прийняти, наступну вжити через 24 години.

проблема кровотеч

Як і на варфарином, на нових антикоагулянтах можуть розвиватися кровотечі різного ступеня тяжкості. При легкому кровотечі антикоагулянт доведеться скасувати. При середньотяжкому додатково крапають ерітромаса, тромбоконцентрат або свіжо заморожена плазма. Жизнеугрожающие кровотечі вимагають концентрат протромбінового комплексу або оперативного лікування.

Специфічних антидотів до варфарину не існує (не годяться ні Вікасол, ні Етамзилат).

На сьогодні для дабігатран в Європі зареєстрований і застосовується антидот Ідаруцізумаб. У РФ його реєстрація планується на 2017 рік. Найчастіше препаратом користуються в екстрених ситуаціях (наприклад, при жизнеугрожающем кровотечі або екстреної хірургічної оперативної допомоги).

передопераційна підготовка

Всі великі оперативні втручання вимагають перекладу пацієнта з варфарином іліл новх антикоагулянтів на парентеральні низькомолекулярні гепарини.

Однак, мала хірургія може бути забезпечена пацієнтові і без зміни антикоагуляційної терапії. Зокрема, на варфарином або нових антикоагулянтах можуть вестися пацієнти:

  • стоматологів (при видаленні 1-3 зубів, встановлення імпланта, хірургії пародонту, розтині абсцесів ротової порожнини),
  • офтальмологів (видаленні катаракти, при оперуванні глаукому).
  • Не потребує зміни антикоагулянту і діагностична ендоскопія.


  • Захворювання, при яких підвищена згортання
  • Гострі артеріальні тромбози
  • Синдром дисемінованого внутрішньосудинного згортання на тлі
  • Антикоагулянти прямої дії
  • Гепарини внутрішньовенного і підшкірного введення
  • Як підбираються гепарини
  • Кібернін - препарат антитромбіну III
  • Протитромботичні засоби прямої дії
  • Наступний прямий антикоагулянт - Гідроцітарт натрію
  • Антикоагулянти непрямої дії
  • Найпопулярніший на сьогодні непрямий антикоагулянт - Вафарін
  • Одночасний прийом їжі
  • Ліки, які протипоказані одночасно з варфарином
  • Ліки, які посилюють дію варфарину
  • Що таке МНО і навіщо його визначати
  • Нове в застосуванні антикоагулянтів
  • Йдеться про три основних препаратах: ривароксабаном (Ксарелто), Апіксабане (Еліквіс) і Дабігатране (Прадакса).
  • Як перейти з одних антикоагулянтів на інші
  • Як компенсувати неправильний прийом

  • Скачати 31.24 Kb.