Соматоформні розлади (органні неврози): епідеміологія, коморбідних психосоматичні співвідношення, терапія






    Головна сторінка





Дата конвертації09.06.2017
Розмір4.91 Kb.
Типдисертація
іческого даними спряженість органних неврозів з панічним і генералізованим тривожним розладом, вивчення коморбідності тривожних розладів і функціональних порушень, локалізованих в окремих органах (системах) залишається лише на стадії попередніх досліджень.

Всі цитовані дослідники розглядають тривогу як облігатний патогенетичний фактор формування і динаміки дисфункцій внутрішніх органів. Більш того, на думку ряду авторів пацієнти з фіксованими в рамках окремого органу (системи) функціональними порушеннями взагалі складають окрему підгрупу "тривожних невротиків" [Latimer P., 1983; Blanchard EB з співавт., 1990].

Як свідчить проведений аналіз публікацій психічні розлади, що протікають з функціональними симптомами, не обмежуються порушеннями тривожного спектру.

Окремо слід виділити роботи з вивчення пацієнтів з тривалою (багаторічним) персистированием функціональних розладів, які кваліфікуються в рамках проявів патологічної динаміки особистості - так званих психосоматичних розвитків [Лакосина Н.Д., 1967, 1970; Коркіна М.В., Марилов В.В., 1995].

За даними Н.Д. Лакосіна [1967 1970] симптоми кардіоневроза, гіпервентиляції, роздратованого кишечника можуть наростати і персистувати в структурі психосоматичного розвитку. При цьому, на думку авторів, динаміка функціональних розладів, паралельна порушень невротичного і патохарактерологического кола, може бути обумовлена ​​стійкими нейрогенними змінами з боку внутрішніх органів і систем. Розвиток з формуванням тривожно-іпохондричною фіксації на функціях дихання і нозофобія часто спостерігається у пацієнтів з гіпервентиляцією [Bass CM, Gardner WN, 1985].

Як свідчить аналіз літератури, можливі варіанти патохарактерологіческіх розвитків, пов'язаних з функціональними симптомами, включають один з найменш вивчених аспектів органних неврозів - випадки, які відбуваються з переважанням наполегливих (в першу чергу - кардіо- та абдоминалгий). У роботах М.О. Лебедєвої [1992] та А.Б. Смулевича з співавт. [1992] виділяються підгрупи пацієнтів (16 і 9 спостережень відповідно) з абдоміналгіі, що протікають по типу "идиопатических алгій" [Ladee G., 1966]. При цьому наголошується спряженість абдоминалгий з явищами сверхценной іпохондрії (стійка фіксація на болях, домінування ідеї позбавлення від недуги, схильність до самолікування). Особливості алгій - мономорфность і незмінність локалізації больових відчуттів, при редукування функціональних розладів товстого кишечника. Автори підкреслюють, що в описах пацієнтів такі болі виступали як "нестерпні, болісні, виснажливі". Абдоминалгии маніфестували спонтанно, носили характер нападоподібний загострень за типом "гострого живота". При цьому участь психогенних і соматогенних чинників реєструється лише на початкових етапах захворювання, а в подальшому переважають спонтанні екзацербаціі.

Завершуючи огляд публікацій, присвячених патологічним розвитком особистості, насамперед, відзначимо обмежене число досліджень, недостатня кількість даних по пов'язаності окремих типів патохарактерологіческіх розвитків з функціональними розладами внутрішніх органів, що не дозволяє прийти до остаточних висновків про структуру коморбідності розладів особистості і функціональних порушень. Можна лише припускати, що, по-перше, існують різні варіанти власне патохарактерологіческіх розвитків (невротичних, психосоматичних, надцінних), і, по-друге, неоднозначність психосоматичних співвідношень з різною пропорцією участі особистісної та соматичної патології. Подібні співвідношення, безсумнівно, вимагають подальшого уточнення.

Поряд з невротичними (істеричними, тривожними) і особистісними розладами в ряду психічної патології, поєднаної з дисфункціями внутрішніх органів вказуються і афективні порушення, в першу чергу - депресивного спектру [De Leon J. з співавт., 1987]. В результаті аналітичного огляду публікацій за 25-річний період (1975 - 1990), присвячених проблемі функціональних (соматоформних) розладів при депресії, Smith GR [1992] виділяє 13 статей, в яких можлива надійна клінічна оцінка досліджуваного питання. На думку автора, накопичені дані свідчать, що у пацієнтів зі стійкими функціональними розладами виявляється висока (до 50% і більше) частота депресивних порушень. У випадках великої депресії (критерії DSM-III, DSM-III-R) поєднання функціональних розладів і депресії часто супроводжується формуванням стійкої іпохондричною фіксації на діяльності внутрішніх органів і патологічних тілесних відчуттях. Серед найбільш частих вказують персистуючі алгические синдроми з мало мінливою локалізацією. У числі доказів патогенетичного зв'язку депресії з функціональними і алогічний порушеннями автор вказує паралелізм динаміки психопатологічних і соматичних симптомів, в тому числі і одночасну редукцію обох складових симптомокомплекси при адекватної терапії антидепресантами. Подібні дані наводяться в роботі Lipowski ZJ [1990].

...........