Система кровообігу і її захворювання






    Головна сторінка





Скачати 35.31 Kb.
Дата конвертації09.12.2017
Розмір35.31 Kb.
Типреферат

Характеристика системи кровообігу

Система кровообігу виконує дві функції: розносить поживні речовини і гормони, забираючи відходи клітинного обміну, і доставляє кисень в усі частини організму, від легких до міжклітинних просторів, несучи з собою утворився вуглекислий газ. Серце, кровоносні судини і сама кров утворюють складну мережу, через яку ці речовини переносяться в організмі.

Говорячи про систему кровообігу, необхідно пам'ятати про лімфатичну систему, яка бере плазму, яка перейшла від капілярів до тканин, і повертає її в кров, перешкоджаючи затоплення тканин, так як надає дренажну дію.


Скорочення серцевого м'яза створюють в рідині т.зв. надлишковий тиск, інакше кажучи, напругу, що перевищує тиск повітря, який оточує наше тіло. Надмірний тиск, назване в медицині артеріальним, вимірюється від умовного нуля, в якості якого як раз і виступає атмосферний тиск. Кожну хвилину спокійної роботи серце пропускає через себе 3,6 кг (близько 3,6 л) крові, щоб підтримувати це внутрішнє напруження. Воно максимально в момент скорочення - систоли, тоді як під час діастоли, розслаблення міокарда, падає до нуля.

Кровотік - це суцільний потік щільністю 1,06 г / см3. Він протікає по мережі кровоносних судин, яка включає в себе великі вени і артерії, багаторазово розгалужені і поступово зменшуються до розмірів крихітних капілярів. Швидкість кровотоку задається інтенсивністю серцебиття, артеріальним тиском і величиною просвіту кровоносних судин. В артеріях підтримується швидкість крові, що дорівнює 50 см / с, а в венах - 20 см / с. У капілярах протягом крові сповільнюється через їх дрібного поперечного діаметра. Тут швидкість кровотоку налічує максимум 2 мм / с, а пульсові коливання гасяться. Рівномірний рух рідини створює оптимальні умови для обміну речовин в тканинах.

Оскільки транспортні функції судинної системи не однакові, то це обумовлює і відповідні відмінності в будові кровоносних судин. Великі артерії та вени служать головним чином для перенесення крові. Через стінки навіть дуже великих артерій постійно протікає обмін речовин з навколишніми тканинами, але він дуже слабкий. Через найтонші стінки капілярів легко просочуються різні речовини, через що в живих тканинах відбувається безперервний обмін: кров віддає клітинам організму речовини, що підтримують життя, і вимиває продукти розпаду.

Загальна протяжність всіх судин нашого тіла налічує близько 100 тис. Км, а їх площа наближено становить 7000 м2, що дорівнює площі 10 футбольних полів. На кожен квадратний сантиметр м'язової тканини доводиться від 3000 до 5000 капілярів і більш. З цих судин постійно функціонують лише 10%, решта "відпочивають", будучи закритими. Вони підключаються до роботи лише під час виконання людиною рухів, пов'язаних з дуже великими фізичними навантаженнями.

Кровообіг закрите, подвійне і повне

Закрите, тому що не сполучається з зовнішнім середовищем, як у комах; подвійне, бо має два кола; і повне, тому, що венозна і артеріальна кров ніколи не змішуються.

Кровообіг утворює два кола:

• Малий, або легеневе коло. Розташований між серцем і легенями. Кров, насичена вуглекислим газом, доходить до легких і збагачується киснем.

• Великий, або загальне коло. Доставляє збагачену киснем кров від серця до різних органів і тканин тіла і видаляє продукти обміну.

Кровоносні судини

Кровеночние судини переносять кров між серцем і різними тканинами і органами тіла. Існують наступні типи кровоносних судин: • артерії • артеріоли • капіляри • венули і вени. Артерії і артеріоли несуть кров від серця. Відня і венули доставляють кров назад в серце.

Артерії - це трубки, по яких циркулює кров, що виходить із серця і йде до різних органів. Артерії мають великий діаметр і товсті еластичні стінки, що витримують дуже високий тиск крові.

Артерії складаються з трьох оболонок:

• Внутрішня оболонка, або інтиму. Утворена ендотеліальної тканиною, забезпечує легке протікання крові.

• Середня оболонка, або медіа. Складається з гладких волокон, міцних і еластичних, дозволяє змінювати просвіт артерії.

• Зовнішня оболонка, або адвентиція. Сполучнотканинна зовнішня оболонка.

Трубки системи кровообігу не є жорсткими, тому їх просвіт, регульований вегетативною нервовою системою, збільшується або зменшується завдяки гладким м'язам, з яких вони складаються, в залежності від фізіологічних потреб кожного органу або від температури навколишнього середовища.

В органах і тканинах артерії поступово переходять в судини меншого просвіту, перетворюючись в капіляри.

Капіляри - це найдрібніші кровоносні судини (діаметром з волосся), які з'єднують артеріоли з венулами. Саме в капілярах, завдяки їх дуже тонкій стінці складається тільки з одного шару епітеліальних клітин, відбувається обмін поживними та іншими речовинами (такими, як кисень і вуглекислий газ) між кров'ю і клітинами різних тканин. У цьому місці артеріальні капіляри перетворюються у венозні, а потім - в вени з великим просвітом, аж до порожнистих вен.

Залежно від потреби в кисні і інших поживних речовинах різні тканини мають різну кількість капілярів. Такі тканини, як м'язи, споживають велику кількість кисню, і тому мають густу мережу капілярів. З іншого боку, тканини з повільним обміном речовин (такі, як епідерміс і рогівка) взагалі не мають капілярів. Тіло людини має дуже багато капілярів: якби їх можна було розплести і витягнути в одну лінію, то її довжина склала б від 40 000 до 100 000 км!

Капіляри поступово перетворюються в трубки з великим просвітом - вени, які переносять кров від різних органів до передсердь.

Їх структура подібна до будови артерій, вони також складаються з трьох тканинних оболонок, але середня оболонка тонша, тому вени більш м'які й тендітні і менш еластичні. Великі вени мають усередині маленькі клапани, які регулюють напрям потоку крові і перешкоджають її зворотному ходу. Єдині вени, що несуть артеріальну кров до серця, - це легеневі; вони беруть початок в легенях і, отже, транспортують кров, збагачену киснем. Решта вени йдуть паралельно артеріях і несуть венозну кров.

Від серця відходять дві артерії: легенева артерія і аорта.

Легеневі артерії та вени - повідомляють серце з легкими, беруть участь в процесі збагачення крові киснем. Аорта - найбільша артерія організму. Розгалужуючись, кровоснабжает всі органи і тканини. Брижові артерії - діляться на верхню і нижню. Починаються у аорти і кровопостачають шлунково-кишковий тракт. Вінцеві артерії, що беруть початок у висхідної аорти, розташовуються у вигляді кільця навколо серцевих борозен, кровоснабжая м'яз серця під час діастоли. Підключичні артерії - дві артерії з численними відгалуженнями, кровоснабжающие верхні кінцівки. Селезінка - орган - «цвинтарі еритроцитів». Функціонує як депо крові. Сонні артерії і яремні вени - кровопостачають головний мозок. Клубові артерії - є продовженням аорти при її роздвоєнні. Кровопостачають кожна нижню кінцівку. Ниркові артерії і вени - кровопостачають нирки.

Верхня порожниста вена і нижня порожниста вена, впадають в серце. Воротна вена - вена, що переносить кров від кишок і селезінки до печінки. Брижові вени - верхня і нижня, несуть кров від кишечника і впадають в ворітну вену.

Ємність кровоносної системи (артерій, вен, капілярів) значно більше загального обсягу крові в організмі. Кров не заповнює кровоносну систему до країв, а з більшим чи меншим постійністю знаходиться лише в якійсь частині організму, залишаючи значну частку судинної системи "порожній" .Дело в тому, що протяжність кровоносної системи людини може доходити до 100 000 кілометрів і, по підрахунками А. Карреля, для її заповнення потрібно 200 000 літрів, тобто по 2 літри крові на один кілометр, тоді як наш організм має лише 5-7 літрами. Грубо кажучи, кровоносна система людини заповнена на 1/40 000 її потенційного обсягу. У неповноту системи є свій резон: якщо існують обставини, які потребують особливої ​​припливу крові до органів, то оттекать їй теж кудись треба, потрібні порожнечі для можливого відступу. Постійно кров курсує лише в трикутнику: легкі - серце - печінку. Якщо ж судити за розмірами судин, то можна уявити собі географію місць, відвідуваних кров'ю з більшим чи меншим постійністю - калібр артерій і вен органів знаходиться в прямій залежності від функціонального призначення органів. Такі органи, як нирка, залози внутрішньої секреції, незважаючи на порівняно малі розміри, забезпечуються великими артеріями, так як відрізняються інтенсивної функцією. Те ж відноситься до деяких групах м'язів. Інтенсивний приплив крові до інших органів можна викликати штучно: пообідавши, можна пригнати кров до шлунку, охолодженням поверхні тіла, або навпаки, нагріванням в лазні можна посилити кровообіг в шкірних покривах і т.д. Однак не всі органи піддаються настільки прямий провокації і, судячи з розмірів судин, не всі вони забезпечуються кров'ю постійно і автоматично. Міркуючи чисто логічно, і знаючи, що обсяг крові завжди значно менше обсягу кровоносної системи, природним було б припустити, що найменше крові надходить до органів і відділи, що знаходяться в найбільшому віддаленні від серця, на периферії. Простіше кажучи, перш за все, страждає від нестачі крові то, що забезпечується капілярами.

Віддаленість від серця не єдина проблема капілярного кровопостачання. Між артеріями і капілярами знаходяться артеріоли, "крани кровоносної системи", вільні пускати чи не пускати в капіляри кров. Тобто, мало того, що крові важко потрапити в капіляри в силу віддаленості їх від насосної станції, але взагалі не можуть потрапити туди без спеціального дозволу, наказу, відданого організмом.

Мікросудин людського ендотелію (збільшення 60 раз)

У капілярів мозку артеоріол немає, але існує своя, нейрогуморальна система регуляції кровотоку. До речі, саме тому простим йогівські стоянням на голові досягти самопливу, а разом з ним рішення проблем кровопостачання мозку, неможливо.

Капілярна система мозку відрізняється надзвичайною розгалуженістю. Причому, чим важливіше ділянку мозку, тим сильніше розгалуження. Наприклад, в 1 куб. мм. білої речовини мозку міститься тільки 220 капілярів, тоді як в одному куб. мм. сірого - 1000.Чрезвичайно густі капілярні мережі гіпоталамуса і гіпофіза.

Той відділ гіпофіза, який відповідає за вироблення дуже важливого гормону радості - ендорфіну - не споряджений нервовими закінченнями (вони зупиняються якраз на кордоні цієї області гіпофіза), але одночасно саме з цієї межі починає бурхливо галузиться капілярна мережа гіпофіза (тобто стимулювати вироблення ендорфіну понейронной мережі неможливо, це можна зробити тільки через капілярну систему кровопостачання). Узагальнюючи сказане, залишається констатувати, що питання про нормальне харчування найважливіших відділів головного мозку - питання капілярний.

Що таке «виміряти тиск»?

Напевно, не один раз вам доводилося «вимірювати тиск».Тиск, або кров'яний тиск, - це тиск, який чинить кров на стінки кровоносних судин і яке залежить від сили, з якою серце качає кров, а також від ступеня еластичності судин. Беруться два показника: максимальний тиск, відповідне моменту систоли серця, і мінімальне, відповідне диастоле. Кажуть, що людина - гіпертонік, якщо у нього систолічний тиск перевищує 160 мм ртутного стовпа, а діастолічний - 95 мм. Тоді людина може бути підданий великому ризику коронарних захворювань.

З курсу анатомії та фізіології людини відомо, що кровоносна система координує і пов'язує воєдино функціонально різні органи і системи в інтересах життєзабезпечення організму як єдиного цілого. Цю координуючу щодо гомеостазу функцію кровоносна система виконує в тісній єдності з лімфатичною системою. Всі тканини організму омиваються тканинною рідиною, яка доставляє до них живильні матеріали і кисень, що надходять з артеріальної крові, а продукти тканинного обміну і вуглекислота несуться венами і лімфатичними судинами. Таким чином, склад тканинної рідини постійно оновлюється. Система лімфообігу, з одного боку, являє собою дренажну систему, яка резорбирует і виводить продукти тканинного обміну в вени. З іншого боку - це частина системи крові, найтіснішим чином пов'язана з процесами обміну речовин. Таким чином, кровообіг і структурно, і функціонально пов'язано з Лімфовідтікання. Тому порушення кровообігу не можна розглядати у відриві від порушень лімфообігу і стану системи крові, яке, в свою чергу, пов'язано з морфофункциональним станом органів кровотворення. Обидві системи (крово- і лімфообігу) виконують транспортно-обмінну функцію і служать єдиної мети - забезпечити на рівні мікроциркуляторного русла транскапілярний обмін у всіх органах і тканинах. Забезпечення адекватного кровотоку - складний процес, який залежить від адекватного функціонування серця, цілісності судинної мережі і точного балансу між згортання і антісвертивающей системами крові. За поширеністю і локалізації процесу порушення кровообігу ділять на загальні та місцеві. Загальні розлади виникають у всьому організмі, всій системі кровообігу і пов'язані з порушеннями діяльності серця або змінами обсягу і фізико-хімічних властивостей крові. Місцеві порушення крово- і лімфообігу зумовлені структурно-функціональними ушкодженнями судинного русла на будь-якому з його ділянок - в одному органі, частини органу або частини тіла. Розподіл розладів кровообігу на загальні і місцеві є умовним і його треба розуміти в аспекті діалектичної єдності місцевого і загального. Наприклад, зниження артеріального тиску в аорті при загальному гострому недокрів'ї призводить до зниження кровопостачання коркового речовини нирок, що активує ренін-ангіотензинову систему і в свою чергу викликає підвищення тиску в тій же аорті. У більшості випадків місцеві розлади кровообігу є наслідком загальних порушень кровообігу. Так, при загальному венозному повнокров'ї нерідко розвивається тромбоз вен нижніх кінцівок.

У свою чергу, місцеві порушення кровообігу можуть бути причиною загальних порушень. Інфаркт міокарда є причиною серцевої недостатності, морфологічний субстрат якої представляє загальне венозне повнокров'я. Кровотеча як місцевий процес може бути причиною загального гострого недокрів'я. Таких прикладів можна навести багато. Немає жодного загальнопатологічних процесу, при якому порушення кровообігу не був би або наслідком, або його результатом, або підтримували і забезпечували цей процес. Практично всі відомі захворювання супроводжуються розладами кровотоку різного ступеня вираженості. Та все це і визначає актуальність даної теми, оскільки отримані знання необхідні для оволодіння всіма клінічними дисциплінами.

Мета навчання - вміти визначати за макро- і мікроскопічними ознаками різні види загальних і місцевих розладів кровообігу, пояснити їх причини і механізм розвитку, оцінити їх ймовірний вихід і значення цих процесів для організму.

Для цього необхідно вміти: визначити макро- і мікроскопічні прояви загального венозного повнокров'я, пояснити причини, механізм розвитку, вихід та оцінити його значення; визначити макро- і мікроскопічні прояви загального артеріального повнокров'я, пояснити причини, механізм розвитку, вихід та оцінити його значення; визначити макро- і мікроскопічні прояви загального гострого і хронічного недокрів'я, пояснити причини, механізм розвитку, вихід та оцінити їхнє значення; визначити макро- і мікроскопічні прояви згущення і розрідження крові, пояснити причини, механізм розвитку, вихід та оцінити їхнє значення; визначити макро- і мікроскопічні прояви шоку, пояснити причини, механізм розвитку, вихід та оцінити його значення; визначити макро- і мікроскопічні прояви дисемінованого внутрішньосудинного згортання крові (ДВЗ-синдрому), пояснити причини, механізм розвитку, вихід та оцінити його значення.

Загальні порушення кровообігу

До загальних порушень кровообігу відносять: загальне артеріальне повнокров'я; загальне венозне повнокров'я; загальне недокрів'я - гостре і хронічне; згущення крові; розрідження крові; шок; дисеміноване внутрішньосудинне згортання крові (ДВС-синдром).

Загальна артеріальний повнокров'я

(hyperaemia universalis arteriosa) Загальна артеріальний повнокров'я, або артеріальна гіперемія - це збільшення числа формених елементів крові (еритроцитів), іноді поєднується зі збільшенням об'єму циркулюючої крові. Процес зустрічається відносно рідко: при підйомі на висоту (в альпіністів), у жителів гірських місць, у осіб з патологією легких, а також у новонароджених після перев'язки пуповини. Клінічно відзначається почервоніння шкірних покривів і слизових, підвищення артеріального тиску. У практиці найбільше значення має загальне артеріальне повнокров'я при хворобі Вакеза (істинна поліцитемія) - захворюванні, при якому має місце справжня гиперпродукция еритроцитів.

Загальне венозне повнокров'я (hyperaemia universalis venosa)

Загальне венозне повнокров'я - один з найбільш частих типів загальних порушень кровообігу і є клініко-морфологічним проявом серцевої або легенево-серцевої недостатності. Патофизиологическая і патоморфологическая сутність загального венозного повнокров'я полягає в перерозподілі обсягу крові в загальному колі кровообігу з накопиченням її в венозної частини великого кола кровообігу (порожнистих венах, а іноді і в судинах легенів) і зменшенням в артеріальній частині. У механізмі розвитку (тобто в патогенезі) загального венозного повнокров'я відіграють роль наступні три основні чинники: Порушення діяльності серця, що позначається як серцева недостатність, причинами якої можуть бути: придбані і вроджені пороки серця; запальні захворювання серця (перикардити, міокардити, ендокардити); кардіосклероз різної етіології (атеросклеротичний, постінфарктний та ін.); інфаркт міокарда та ін. Легеневі захворювання, які супроводжуються зменшенням об'єму судин малого кола кровообігу: емфізема легенів; хронічна неспецифічна пневмонія; пневмосклероз різної етіології; пневмоконіози (пилові захворювання легенів) і ін. Пошкодження грудної клітки, плеври і діафрагми, що супроводжуються порушенням присмоктуються функції грудної клітки: плеврити (в тому числі адгезивний); пневмоторакс; деформації грудної клітки і хребта. Загальне венозне повнокров'я може бути за клінічним перебігом гострим і хронічним. Гостре загальне венозне повнокров'я є проявом синдрому гострої серцевої недостатності і гіпоксії (асфіксії). Причиною його можуть бути: інфаркт міокарда; гострий міокардит; гострий ексудативний плеврит з надлишковим накопиченням плеврального випоту, сдавливающего легкі; високе стояння діафрагми (при перитоніті), що обмежує дихання; тромбоемболія легеневої артерії; пневмоторакс; всі види асфіксії. В результаті гіпоксії пошкоджується гістогематичні бар'єр і різко підвищується проникність капілярів. У тканинах спостерігаються венозний застій, плазматичне просочування (плазморагія), набряк, стази в капілярах і множинні діапедезні крововиливи. У паренхіматозних органах з'являються дистрофічні і некротичні зміни. Найбільш характерні морфологічні зміни при гострому загальному венозному повнокров'ї розвиваються в легенях і в печінці. Причиною венозного повнокров'я легких є лівошлуночкова серцева недостатність. Гостре венозне повнокров'я викликає розширення альвеолярних капілярів, яке клінічно супроводжується транссудацией рідини в альвеоли (набряк легенів). Також можуть виникнути внутрішньоальвеолярні крововиливи. На аутопсії з поверхні розрізу легень стікає у великій кількості рожево-червона, дрібно- і крупнопеністая рідина. Правожелудочковая серцева недостатність викликає застій у великому колі кровообігу. При цьому в печінці спостерігається розширення центральних печінкових вен і застій в синусоїда в центральній частині печінкової часточки. Ці застійні червоні центральні області чергуються з нормальною більш блідою тканиною в периферичних зонах і створюють своєрідний малюнок, що нагадує мускатний горіх (так звана «мускатна печінка»). У печінці, в зв'язку з особливостями архітектоніки печінкової часточки і її кровообігу, при гострому венозному повнокров'ї з'являються центролобулярние крововиливи і некрози.

Хронічне загальне венозне повнокров'я розвивається при синдромі хронічної серцевої (серцево-судинної) або легенево-серцевої недостатності. Причинами його є пороки серця, хронічна ішемічна хвороба, хронічний міокардит, кардіоміопатії, емфізема легенів, пневмосклероз різного походження (циротичні форми туберкульозу легенів, хронічна пневмонія, пневмоконіоз), викривлення хребта (горб або Гіббус в різних варіантах - сколіоз, кіфоз, лордоз), зрощення або облітерація плевральних порожнин спайками при слипчивом плевриті і ін. Клініко-морфологічні прояви хронічного загального венозного повнокров'я.

При зовнішньому огляді хворого, як з гострим, так і з хронічним загальним венозним полнокровием, звертає на себе увагу синюшне забарвлення шкіри (ціаноз), оскільки вени шкіри та підшкірної клітковини розширені і переповнені кров'ю. Через напівпрозорий шар епідермісу темно-червоний колір венозної крові набуває синюшного відтінку. У людини найбільший обсяг крові депонується в підшкірній клітковині і венах нижніх кінцівок. Шкіра, особливо нижніх кінцівок, стає холодною, синюха або ціаноз добре помітні на обличчі в області носа, мочок вух, губ, а також на руках і ногах: в області нігтьового ложа, кінчиків пальців. Синюха виступаючих частин тіла називається акроціаноз. Виражений набряк (oedema) дерми і підшкірної клітковини внаслідок того, що лімфатичні судини також розширені і переповнені лімфою. Набрякла рідина називається транссудат (транссудация - просочування) і містить невелику кількість електролітів, менше 2% білка і поодинокі формені елементи крові і лімфи. У серозних порожнинах знаходять надмірне скупчення рідини, зване порожнинними набряками або водянкою порожнин. Водянка черевної порожнини носить назву асцит. Водянка плевральних порожнин - гідроторакс, водянка порожнини навколосерцевої сорочки - гидроперикардиум. Набряк підшкірної жирової клітковини всього тіла в поєднанні з водянкою порожнин називається анасарка. Серозні, мозкові оболонки і слизові синюшні. Органи і тканини при венозній повнокров'ї збільшуються в обсязі, стають синюшними внаслідок підвищеного вмісту відновленого гемоглобіну і щільними через супутнього порушення лімфообігу і набряку, а пізніше - через розростання сполучної тканини. Особливий вид при загальному венозному повнокров'ї мають печінку і легені. Печінка при хронічному венозному застої збільшується, щільна, її краї закруглені, поверхня розрізу строката, сіро-жовта з темно-червоним крапом ( «мускатна печінка»). Чим обумовлений такий малюнок печінки? Попередньо згадаємо деякі анатомічні дані про венозної системі печінки. У печінці дві венозні системи. Одна призводить - це портальна вена, що збирає кров від непарних органів черевної порожнини. Одночасно при цьому в печінку надходить артеріальна кров по печінковій артерії. Розгалужуючись, і артерія, і вена разом з жовчним протокою між часточками печінки утворюють відомі "тріади". Всередині часточки гілочки вени і артерії зливаються, утворюючи єдиний невеликий посудину - внутрісептальние (внутрідольковие) синусоїди. Кінцеві відділи цих синусоидов формують в центрі часточки центральні вени - це початок відводить венозної системи печінки. Кров від центральних вен спрямовується в збірні печінкові вени, а потім - в нижню порожнисту вену. При загальному венозному повнокров'ї розвивається венозний застій в нижньої порожнистої вени поширюється відповідно спочатку на печінкові вени, потім на збірні і центральні вени і частково - на синусоїди печінкової часточки. Далі розширення не спостерігається, оскільки під впадають в синусоїди капілярних розгалуженнях печінкової артерії тиск завжди вище, ніж в синусоїда. Повнокровні центральні відділи часточок видно не тільки мікроскопічно, але і макроскопічно. Центральні відділи часточки на розрізі печінки виглядають темно-червоними ( «мускатна печінка»). На периферії часточок клітини печінки знаходяться в стані дистрофії, нерідко жирової, чим пояснюється сіро-жовтий колір печінкової тканини (таку печінку раніше називали "жиро-мускатна печінка»). У міру наростання венозного повнокров'я в центрі часточок з'являються крововиливи, гепатоцити тут піддаються, крім дистрофії, некрозу і атрофії. Гепатоцити периферії часточок компенсаторно гіпертрофуються. Тривале кисневе голодування при венозній гіперемії веде до огрубіння і розростання сполучної тканини в органі і формування прогресуючого застійного фіброзу (склерозу, цирозу) печінки. Цей мускатний цироз називають ще серцевим, оскільки він зазвичай зустрічається при хронічній серцевій недостатності.

Необхідно відзначити, що у всіх внутрішніх органах при венозному застої в результаті кисневого голодування відбувається огрубіння, ущільнення колагенових волокон строми і розвивається явище, яке прийнято називати застійним ущільненням або ціанотичною индурацией органу.Наприклад, цианотическая индурация селезінки, цианотическая индурация нирок. У легких при тривалому венозному застої розвивається так зване буре ущільнення легких. Це результат хронічної недостатньої роботи лівого шлуночка серця. Яка спостерігається при венозному застої гіпоксія, підвищений тиск всередині судин ведуть до порушення проникності капілярів і венул. Еритроцити, поряд з плазмою, виходять в просвіт альвеол і в міжальвеолярні перегородки, тобто спостерігаються множинні діапедезні крововиливи. В альвеолах і міжальвеолярних перегородках еритроцити розпадаються і їх уламки захоплюються макрофагами. Ці завантажені гемосидерином клітини - сидеробласти і сидерофаги - надають легким бурого забарвлення. Їх називають клітинами "серцевих вад". Назва їх обумовлено тим, що застій в легенях найчастіше спостерігається при мітральному пороці. Крім того, в легких внаслідок гіпоксії в міжальвеолярних перегородках розростається сполучна тканина. Таким чином, при хронічному венозному повнокров'ї легких розвиваються два типи змін: застійне повнокров'я і гіпертонія в малому колі кровообігу, що ведуть до гіпоксії і підвищення судинної проникності, діапедезних крововиливів, що зумовлюють гемосидероз легенів; розростання сполучної тканини, тобто склероз. Легені стають великими, бурими, щільними - буре ущільнення (або індурація) легких. Вихід. Загальне венозне повнокров'я - це процес оборотний, за умови, що причина його вчасно усунена. Що значить вчасно? Тобто, коли за допомогою застосування лікувальних заходів (терапевтичних, хірургічних, формуванні раціонального способу життя та ін.) Вдається відновити нормальну серцеву діяльність до того, як в органах розвинуться незворотні дистрофічні, атрофічні і склеротичні процеси. Тривало підтримуване стан тканинної гіпоксії при хронічному загальному венозному повнокров'ї призводить до тяжких, нерідко необоротним, змінам органів і тканин. Крім плазморрагіі, набряку, стазу, крововиливів, дистрофії та некрозу в органах розвиваються атрофічні і склеротичні зміни. Склеротичні зміни, тобто розростання сполучної тканини, пов'язані з тим, що хронічна гіпоксія стимулює синтез колагену фібробластами. Паренхіма органу атрофується і заміщується сполучною тканиною, розвивається застійне ущільнення (індурація) органів і тканин. Значення. Загальне венозне повнокров'я безумовно має негативне значення, тому що функція органів в умовах тривалого кисневого голодування знижується. Це завжди показник ослаблення роботи серця. Хворі вмирають від серцевої недостатності.

Загальна недокрів'я (anaemia universalis)

Залежно від етіології і патогенезу розрізняють: загальне гостре недокрів'я; загальне хронічне недокрів'я.

Загальна гостре недокрів'я (anaemia universalis acuta) - стан, що розвивається при швидкій великій втраті крові, тобто зменшенні об'єму циркулюючої крові (ОЦК) в загальному колі кровообігу в короткий проміжок часу. Причини загального гострого недокрів'я: різноманітні травми з пошкодженням органів, тканин і судин (побутові, виробничі, військові, дорожні катастрофи); мимовільний розрив великої, патологічно зміненої судини або серця (розрив аневризми аорти при сифілісі, атеросклерозі); розрив патологічно зміненого органа (розрив фаллопієвій труби при позаматкової вагітності, розрив інфекційної селезінки при малярії, поворотному тифі, масивна крововтрата при туберкульозі легенів, виразці шлунка, раку різної локалізації). Клінічні прояви загального гострого недокрів'я: блідість шкірних покривів і слизових оболонок, запаморочення, нерідко непритомний стан або втрата свідомості, частий слабкий пульс, низький кров'яний тиск. Хворі нерідко гинуть від гострого недокрів'я. Чому гинуть хворі? Внаслідок гіповолемічного шоку. Патоморфологічні прояви загального гострого недокрів'я: при розтині трупа померлого від гострого загального недокрів'я звертає на себе увагу різка блідість шкірних покривів, видимих ​​слизових, серозних оболонок, тканини внутрішніх органів. Порожнини серця і великі судини порожні, селезінка маленька, зморшкувата. Досить характерна ознака цього процесу - точкові і плямисті крововиливи під ендокардит лівого шлуночка серця (плями Мінакова). Результат залежить від двох обставин: від кількості втраченої крові; від темпу крововтрати - як швидко відбулася крововтрата. В принципі цей процес оборотний, якщо людина втратила не дуже багато крові і не дуже швидко (або якщо досить швидко і в необхідному обсязі заповнена крововтрата шляхом струменевого переливання крові і кровозамінників). Вступають в дію компенсаторні механізми: кров з кров'яних депо викидається в периферичні судини. Змінюється тонус судин - судинна стінка скорочується. І завдяки цим двом обставинам організм зберігає АТ крові, сумісний з життям. З плином часу починають активно працювати кровотворні органи і заповнюється не тільки обсяг крові, але і клітини крові. Якщо крововтрата розвивається швидко, компенсаторні механізми не встигають включитися, різко знижується артеріальний тиск і тиск крові на стінки серця, немає подразнення рецепторів і настає рефлекторна зупинка серця. Значення. Головна небезпека загального гострого недокрів'я полягає в порушенні гемодинаміки. Заходи лікаря повинні бути спрямовані на відновлення об'єму крові.

Загальна хронічне недокрів'я (anaemia universalis chronica) або анемія - це зменшення кількості еритроцитів і / або вмісту гемоглобіну в об'ємній одиниці крові. Загальний об'єм циркулюючої крові в організмі не змінюється. У патогенезі загального хронічного недокрів'я мають значення два чинники: порушення функції органів кровотворення; посилений гемоліз еритроцитів. Причини загального хронічного недокрів'я: захворювання самих кровотворних органів (гемобластози, анемії); хронічні інфекційні захворювання (туберкульоз, сифіліс); хронічні паразитарні захворювання (глистяні інвазії); екзогенні інтоксикації (отруєння свинцем, миш'яком і його препаратами, бензолом, чадним газом та ін.); ендогенні інтоксикації (отруєння продуктами азотистого обміну - при хворобах нирок, жовчними кислотами при механічній жовтяниці, ендогенними токсинами при злоякісних пухлинах і ін.); голодування (повне або часткове), авітаміноз; маленькі, але часто повторювані крововтрати (при виразковій хворобі шлунка і дванадцятипалої кишки, туберкульозі легенів, маткові і гемороїдальні кровотечі). Клінічні прояви загального хронічного недокрів'я: блідість, легка стомлюваність, слабкість, знижена працездатність, запаморочення, непритомність. В аналізах крові - зниження кількості еритроцитів і зменшення вмісту гемоглобіну. Патологоанатомічні прояви загального хронічного недокрів'я: блідість шкірних покривів, слизових оболонок, внутрішніх органів. Дистрофічні зміни паренхіматозних органів (особливо часто - жирова дистрофія). При посиленому гемолізі еритроцитів розвивається загальний гемосидероз. В результаті гіпоксії можуть виникати діапедезні крововиливи. Вихід і значення. В принципі процес оборотний. Але якщо причина не усунена і процес прогресує, він може привести до смерті. Смерть настає внаслідок незворотних порушень обміну речовин, пов'язаних з кисневим голодуванням.

Згущення крові (anhydraemia, inspisatio sanguinis)

Згущення крові - це збідніння крові рідкої складовою частиною, тобто зменшення вмісту в периферичної крові води і деяких електролітів. В результаті кров згущається, підвищується її в'язкість, змінюються реологічні властивості крові, кількість клітин на одиницю об'єму відносно збільшується. Згущення крові розвивається при втраті великої кількості рідини.

Причини згущення крові:

наполегливі проноси і блювання (холера, важкі форми дизентерії, сальмонельоз); поширені опіки другого ступеня, коли маса рідини йде в опікові пухирі; отруєння бойовими отруйними речовинами (БОВ) задушливого дії, коли у газоотравленних розвивається важкий хімічний опік легень і в легеневій тканині скупчується до 10 літрів рідини - токсичний набряк легенів; ятрогенна патологія - неадекватно проведений форсований діурез при отруєннях для виведення з сечею токсичних продуктів в тих випадках, коли ця терапія проводиться безконтрольно (без урахування співвідношення обсягу надходить і виведеної рідини). Патологоанатомічні прояви згущення крові: кров густа, в'язка, темна, в судинах утворюються тромби. Особливо істотні зміни спостерігаються в мікроциркуляторному руслі з утворенням дрібних тромбів і сладж-феномена (склеювання еритроцитів у вигляді монетних стовпчиків, приклеювання їх до стінки капілярів). Вихід і значення. Процес оборотний при усуненні причини і, головне, при грамотному лікуванні склад крові може відновитися - вихід сприятливий. В інших випадках згущення крові супроводжується порушенням обмінних процесів, підвищується тертя крові об стінки судин, збільшується в'язкість, а це ускладнює роботу серця і може призвести до розвитку гострої серцевої недостатності. Згущення крові сприяє розвитку тромбозу.

Розрідження крові (hydraemia

Розрідження крові, або гідремія - збільшення кількості води в периферичної крові людини. Спостерігається рідко при: хворобах нирок, коли порушується осмотичний, онкотичний тиск, білкова рівновага - рідина утримується в крові; при швидкому сходженні набряків - гіперволемія; при відшкодуванні ОЦК плазмою і кровозамінників після крововтрати; в деяких випадках реанімації та інтенсивної терапії, якщо лікарі з метою детоксикації і / або відновлення гемодинамічних показників вводять велику кількість рідини внутрішньовенно. Настає гипергидратация (багато води) і гіперволемія, тобто збільшення ОЦК. Одним з проявів її є розрідження крові. Значення розрідження крові негативне. Воно може супроводжуватися збільшенням об'єму циркулюючої крові, що ускладнює роботу серця і може розвинутися серцева недостатність; іноді вводиться рідина не утримується в крові і тоді розвивається набряк легенів, мозку, що може бути причиною смерті.


  • Артерії складаються з трьох оболонок
  • Брижові артерії
  • Підключичні артерії
  • Сонні артерії і яремні вени
  • Верхня порожниста вена і нижня порожниста вена
  • Що таке «виміряти тиск»
  • Загальні порушення кровообігу
  • Загальна артеріальний повнокровя
  • Загальне венозне повнокровя
  • Гостре загальне венозне повнокровя
  • Хронічне загальне венозне повнокровя
  • Загальна гостре недокрівя
  • Загальна хронічне недокрівя

  • Скачати 35.31 Kb.