Шум діастоли серця при пороці. Методика вислуховування серця - техніка аускультації






    Головна сторінка





Дата конвертації29.05.2017
Розмір4.24 Kb.
ТипСтаття

Діастолічний шум при недостатності клапанів аорти має характер широкої хвилі, що виникає відразу після закривання (напруги) напівмісячних клапанів (т. Е. В протодіастоле) і розтікається з убутним шумом (загасаючим гуркотом) уздовж лівого краю грудини, іноді ж в напрямку до верхівки. Шум тим сильніше і гуркіт тим довше, чим нижче падає діастолічний артеріальний тиск. У початковій стадії ендокардиту клапанів аорти зазвичай чується короткий неясний протодиастолический шум.

При звуженні лівого передсердно-шлуночкового отвору діастолічний шум виникає в прото-або мезодіастоле, убуває в своїй інтенсивності до кінця другої третини діастоли шлуночків і в самому її кінці (перед систолой шлуночків), т. Е. В момент скорочення передсердь (в предсістоле) дає різке наростання сили. Вислуховується шум найкраще в дупі, поширюється до верхівки серця і вліво за її межі, особливо якщо вислуховування проводиться при положенні хворого, що наближається до лівого бічного.
При поєднанні звуження отвору зі значною недостатністю двостулкового клапана діастолічний шум вислуховується частіше в протодіастоле.

На характер сприймаються вухом серцевих звуків (як тонів, так і шумів) робить деякий вплив методика вислуховування. При безпосередньому вислуховуванні грудної клітини вухом (без стетоскопа) зі спостереження київської школи терапевтів (Образцов і його учні) серцеві тони і в нормі через деякий проміжок часу набувають особливої ​​звучність, поступово виділяється третій тон, який, на думку даної школи, входить до складу нормальної мелодії серця.

шуми серця

Величезна більшість клініцистів не застосовує безпосередній аускультації, а користується стетоскопами різної конструкції, так як тривале вислуховування вухом, особливо при лежачому положенні хворого, кілька втомлює. Відповідно до цього тричлен ритм серцевих звуків зазвичай вважається ознакою патології ( «ритм галопу», «бій перепела»). Додатковий клацали звук під час систоли зустрічається у цілком здорових людей; в один подібний випадок на аутопсії була виявлена ​​аномалія - ​​пластинка в аортальному отворі.

Має певне значення і сила притиснення стетоскопа. За спостереженням деяких лікарів при більш сильному натисканні стетоскопом серцеві звуки вислуховуються чи не краще (як природно припускати), а гірше. Автори пояснюють це иммобилизацией грудної клітини і зменшенням її вібрації, яка, можливо, грає роль в звукообразованії або звукопроведенні.

Повідомляють і про інше спостереженні. При повторному вислуховуванні області серця, виробленому протягом декількох хвилин, серцеві звуки (тони і шуми) набувають велику виразність (силу). Цей феномен тлумачиться авторами як посилення серцевого скорочення в залежності від шкірно-кардіального рефлексу (роздратування шкіри в місцях вислуховування). Є вказівка ​​на те, що пощипування шкіри у кута лівої лопатки може дати той же ефект.

Не маючи в цьому відношенні власного досвіду, ми вважали б цікавим провести масову перевірку цього нескладного прийому. Зі свого боку можемо вказати на те, що шуми, вислуховуємо біля основи серця, а також в дупі, від натиску стетоскопа посилюються. Можливо, що частина з них відноситься до базального перикардиту, настільки часто вже не діагносціруемих.

- Читати далі "Поєднання тонів і шумів серця. Збільшення кількості тонів серця"


Зміст теми "Причина та діагностика вад серця":
1. Вивчення вад серця. ревматичний ендоміокардит
2. Профілактика і терапія ендокардиту. Етіологія вад серця
3. Ревматизм при вадах серця. Аномалія розвитку серця
4. Частота локалізації пороку серця. Частота декомпенсації вад серця
5. Анамнез у хворого з пороком серця. Задишка при пороці серця
6. Причини болю в серці при пороці. Об'єктивне обстеження при пороці серця
7. Амплітуда скорочення серця. Ритм і звуки серця при пороці
8. Послаблення або посилення звуків серця. Систолічний і діастолічний шум серця
9. Шум діастоли серця при пороці. Методика вислуховування серця - техніка аускультації
10. Поєднання тонів і шумів серця. Збільшення кількості тонів серця