Штучне лікувальне харчування






    Головна сторінка





Скачати 30.73 Kb.
Дата конвертації02.12.2017
Розмір30.73 Kb.
Типреферат

Міністерство освіти Російської Федерації

Пензенський Державний Університет

Медичний інститут

Кафедра Хірургії

Зав. кафедрою д. м. н.

реферат

на тему:

"Штучне лікувальне харчування"

Виконала: студентка V курсу

Перевірив: к. М. Н., Доцент

Пенза 2008

план

1. трофологіческой статус

2. Розрахунок енергетичних потреб пацієнта

3. Ентеральне парентеральне харчування

4. Засоби для ентерального харчування

5. Засоби для парентерального харчування

література

1. трофологіческой статус

Прояви недостатності харчування в тій чи іншій формі (білкова, енергетична, вітамінна, мінеральна) часто спостерігається в клінічній практиці серед хворих як хірургічного, так і терапевтичного профілю, складаючи за даними різних авторів від 18 до 56%. Недостатність харчування є причиною більш повільного одужання, більш тривалого перебування пацієнтів в ОАРІТ і в стаціонарі взагалі, збільшення витрат на лікування. За даними GP Buzby, JL Mullen (1980), недостатність харчування у хірургічних хворих призводить до збільшення післяопераційних ускладнень в 6, а летальності в 11 разів.

З огляду на велику кількість термінології, що характеризує стан харчування і часто має різні смислові значення, введено поняття - трофологіческой статус (Луфт В.М., 1988), який характеризує стан здоров'я, фізичного розвитку організму і безпосередньо пов'язаний з харчуванням. Існуючі методи оцінки трофологіческого статусу можна розділити на чотири групи: Соматометріческіе (антропометричні), лабораторні, клінічні (анамнез, фізичний огляд, діагноз, характер перенесеної операції, обсяг споживаної їжі), функціональні (оцінка м'язової сили, велоергометріческая проба).

Соматометріческіе методи є найбільш доступними і поширеними. До них відносяться визначення росту, маси тіла, вимірювання окружності живота, шиї, плеча, товщини шкірно-жирової складки над трицепсом (каліперметріческій метод) і біоелектричного опору (інтегральна імпедансометрія). В останні роки, згідно з рекомендаціями експертів ВООЗ з харчування, як високоінформативного і простого показника, що відображає стан харчування людини, використовується так званий індекс маси тіла (індекс Кетле) - відношення маси тіла (в кг) до зростання (в метрах), зведеному в квадрат.

Класифікація трофологіческого статусу за показником індексу маси тіла представлена ​​в табл.1.

Таблиця 1. Класифікація трофологіческого статусу за показником індексу маси тіла

Характеристика трофологіческого статусу Індекс маси тіла, кг / м2

Нормальний (ейтрофіческій)

знижений харчування

гіпотрофія:

I ступінь

II ступінь

III ступінь

підвищений харчування

ожиріння:

I ступінь

II ступінь

III ступінь

20 - 25

19 - 20

17 - 19

15 - 17

<15

30 - 35

35 - 40

> 40

Для визначення рекомендованої маси тіла найбільш доцільно використовувати формули, запропоновані Європейською асоціацією нутриціологів:

РМТ (чоловіків) = Р - 100 - [(Р - 152) '0,2] (6.1),

РМТ (жінок) = Р - 100 - [(Р - 152) '0,4] (6.2),

де: РМТ - рекомендована маса тіла (кг); Р - зростання (см).

З лабораторних методів діагностики порушень трофологіческого статусу найбільше значення має оцінка його білкової складової, яка визначається станом двох основних білкових пулів (соматичного та вісцерального). Лабораторні методи характеризують вісцеральний пул білка, тоді як м'язовий (соматичний) оцінюється соматометріческіх методами. Найбільш інформативними лабораторними показниками вісцерального пулу білкового статусу є вміст у сироватці крові загального білка, альбуміну, трансферину, тироксинзв'язуючого преальбуміну, ретінолсвязивающего білка, сироваткової холінестерази, інсуліноподібний фактор росту-1, фібронектину. Поряд з цим тяжкість білкової недостатності може бути оцінена по абсолютній кількості лімфоцитів. Велике значення для оцінки білкового статусу організму має вивчення екскреції азотистих компонентів сечі (креатинін, сечовина, аміноазота, загальний азот), а також визначення азотистого балансу (АБ) за формулою:

АБ (г / добу) = [ПБ (г): 6,25] - [АМ (г) + 4],

де: ПБ - спожитий білок за добу, АМ - азот сечовини, який визначається шляхом множення добової сечовини (г) на коефіцієнт 0,466.

Показник азотистого балансу вважається одним з найбільш надійних критеріїв білкового обміну організму. У здорової людини азотистий баланс перебуває в стані рівноваги, тобто кількість виведеного з сечею азоту відповідає засвоєного білка.

Крім дослідження білкового обміну, мають значення і інші критерії оцінки трофологіческого статусу, що характеризують стан вуглеводного (рівень глікемії), жирового (холестерин і тригліцериди), водно-електролітного обміну.

2. Розрахунок енергетичних потреб пацієнта

Найбільш точно визначити витрата енергії можливо з використанням калориметр - метаболічних моніторів. При відсутності калориметр розрахунок фактичної потреби хворого в енергії може здійснюватися за формулою:

ФЕП = ЕОО 'ФА' ФС 'ТФ' ДМТ,

де: ФЕП - фактична енергетична потреба, ккал / добу;

ЕОО - основний (базальний) енергообмін в умовах спокою, ккал / добу;

ФА - фактор активності;

ФС - фактор стресу;

ТФ - термальний фактор;

ДМТ - вираженість дефіциту маси тіла від рекомендованої її величини.

Для визначення основного обміну використовується рівняння Харріса-Бенедикта:

ЕОО (чоловіки) = 66,5 + (13,7 'МТ) + (5' Р) - (6,8 'В),

ЕОО (жінки) = 665 + (9,5 'МТ) + (1,8' Р) - (4,7 'В),

де: МТ - маса тіла, кг, Р - зростання, див, В - вік, роки.

Потім в формулу для визначення фактичної енергетичної потреби послідовно вносять коефіцієнти, які відповідають величині підвищення енергообміну в залежності від конкретної клінічної ситуації (табл.2).


Таблиця 2. Поправки до рівняння Харріса-Бенедикта

фактори активності фактори стресу

Постільний режим

палатний режим

Загальний режим

Термальний фактор:

t тіла 38˚ С

t тіла 39˚ С

t тіла 40˚ С

t тіла 41˚ С

Дефіцит маси тіла:

від 10 до 20%

від 20 до 30%

більше 30%

- 1,1

1,2

1,3

1,1

1,2

1,3

1,4

1,1

1,2

1,3

Пацієнт без гострої агресії

невеликі операції

середньотяжкі операції

великі операції

перитоніт

нейрохірургічна операція

Сепсис, катаболическая фаза

Черепно-мозкова травма

Опіки до 30% поверхні

від 30 до 50% поверхні

від 50 до 70% поверхні

від 70 до 90% поверхні

- 1,0

1,1

1,2

1,3

1,4

1,5

1,6

1,7

1,7

1,8

2,0

2,2

Орієнтовно фактична енергетична потреба може бути визначена за середньодобовими енерготратам організму в залежності від тяжкості стану пацієнта: при задовільному стані - 30 ккал / (кг на добу), при середній тяжкості - 40 ккал / (кг на добу) і при важкому стані - 50 - 60 ккал / (кг на добу).

Нутріціонной підтримка - це система діагностичних і лікувальних заходів, спрямованих на підтримання необхідних метаболічних і структурно-функціональних процесів в організмі, забезпечують останньому належні гомеостаз і адаптаційні резерви. Штучна нутріціонной підтримка здійснюється в формі ентерального і (або) парентерального харчування.

3. Ентеральне парентеральне харчування

Ентеральне харчування - це вид нутриционной підтримки, при якому введення поживних сумішей в шлунково-кишковий тракт здійснюється протиприродно, тобто минаючи ротову порожнину.

Показання для ентерального харчування: тривале (5-7 днів) відсутність можливості прийому їжі; наявність неповної або повної анорексії; катаболические стану, що супроводжуються підвищенням основного обміну і високими втратами білкового азоту з сечею (важкі травми, великі і глибокі опіки, сепсис, великі оперативні втручання); необхідність забезпечення максимально раннього післяопераційного відновлення травної функції шлунково-кишкового тракту; клінічно виражена недостатність харчування (виснаження, кахексія).

Протипоказаннями для ентерального харчування служать: анурія (при відсутності заміщення ниркових функцій), гостра кишкова непрохідність, гострий панкреатит (перші 5-10 діб), що триває шлунково-кишкова кровотеча, шок, непереносимість компонентів поживних сумішей (алергія), високопродуктивний кишковий зовнішній свищ, рецидивна блювота, виражені порушення функції кишкового травлення. До усунення причини шість перших протипоказань є абсолютними, два останніх мають відносний характер.

Особливості проведення ентерального харчування багато в чому визначаються доступами до травного тракту, які можуть створюватися консервативними або хірургічними методами.

Консервативні методи (назогастральний і назоентеральное зондування, а також черезшкірна, ендоскопічно контрольована гастростомія) найбільш прості у виконанні і використовуються при ентеральному штучному харчуванні в 80 - 90% випадків. Найбільш доступним варіантом ентерального харчування є введення поживної суміші через назогастральний або назоентеральний гнучкий зонд-катетер, що встановлюється "сліпим" способом, під рентгеноскопічним контролем, за допомогою фиброгастродуоденоскопии або під час операції. Для цієї мети краще використовувати тонкі пластикові, які не присмоктуються до слизової оболонки силіконові або поліурітановие одне - або двопросвітні зонди, що мають обважнювачі кінчика або оливи, що істотно полегшує їх введення.

Чрескожная, ендоскопічно контрольована гастростомія проводиться за допомогою спеціальних одноразових комплектів і на відміну від хірургічно виконуваної гастростомії може бути умовно віднесена до консервативних методів.

При необхідності тривалого (більше 4 тижнів) ентерального харчування, тимчасовий або постійний доступ для введення поживних сумішей може бути створений за допомогою хірургічних втручань. Найбільш зручними органами для введення зондів при тривалому штучному харчуванні є шлунок і худа кишка.

Ентеральне харчування через гастростому використовують у хворих з обструкції стравоходу різного генезу, при неврологічних захворюваннях, що супроводжуються тривалими порушеннями акту ковтання, травмі ротоглотки, трахеопіщеводний свищ.

Доступ для штучного харчування через Ентер кращий у літніх хворих, при виразних порушеннях дихальних функцій, коли вільне дихання через ніс має істотне значення для досягнення дихального комфорту. Як альтернатива хірургічної ентеростоміі існують більш безпечні і прості чрезігольние і лапароскопічні методи катетеризації тонкої кишки.

Введення поживних сумішей через зонд або стому можна здійснювати гравітаційно-крапельним (пасивним) методом або шляхом активної кишкової інфузії суміші (ручним або апаратним способом). Безперервне вливання поживних сумішей через зонд може задовільно забезпечуватися використанням стандартних інфузійних систем з попередньо віддаленим фільтром в крапельниці і регуляцією темпу за допомогою роликового затиску.

Ручний метод активного дрібного (болюсного) введення поживних сумішей забезпечують за допомогою большеоб'емная шприців.Цей метод використовується переважно при шлунковому доступі.

Більш ефективним є апаратний метод інфузії поживних сумішей за допомогою спеціальних дозуючих кишкових інфузорій-насосів: малогабаритних, за допомогою яких забезпечують тільки введення суміші в задається темпі (КЕП-1, Пітон-101, НПР-3000 та ін.), І рефрижераторних (КЕП -Т, Nutripomps NPR), які подають приготовану в добовому обсязі суміш в заданому темпі і з підігрівом до оптимальної температури вже в ході ентеральної інфузії.

4. Засоби для ентерального харчування

В даний час існує велика кількість різноманітних сумішей, призначених для ентерального харчування. Залежно від свого призначення вони поділяються на шість груп.

1. Мономірні суміші, що забезпечують раннє відновлення гомеостазірующей функції тонкої кишки і підтримання водно-електролітного обміну. Створюються на основі електролітів. Застосовують на самому початковому етапі ентерального (зондового) харчування (в перші дві доби після оперативних втручань на шлунку, тонкій кишці). До їх числа відносяться глюкозо-сольовий розчин, офіційні комерційні препарати "цитраглюкосолан", "Регідрон" (Росія), "Orasan" (Швейцарія), "Gastrolit" (Польща), "Orion" (Фінляндія) та ін.

2. Елементні хімічно точні поживні суміші, що забезпечують харчування хворого в умовах виражених метаболічних порушень (печінкова і ниркова недостатність, панкреатит, цукровий діабет) і виражених розладах перетравлює і усмоктувальної функції травного тракту (синдром "укороченою тонкої кишки", псевдомембранозний або антібіотікозавісімий ентероколіт). Отримують шляхом глибокого гідролізу натуральних продуктів або хімічного синтезу. Їх відрізняє відсутність високомолекулярних білків, тригліцеридів, лактози, мінімальний залишок. Істотним недоліком елементних сумішей є їх висока осмоляльность (до 1000 ммоль / кг). До них відносяться "Vivonex Std" (США), "Vivonex HN" (США), "Travasorb HN" (США), "Criticare HN" (Нідерланди).

3. полуелементние збалансовані суміші, що містять частково гідролізовані і легко засвоюються макронутрієнти. Виходять методом помірного гідролізу харчових білків до олігопептидів і невеликої кількості вільних амінокислот. Добре збалансовані, містять повний набір необхідних макро - і мікронутрієнтів, вітамінів. Застосовуються в якості перехідного харчування хворих від мономерних сумішей до Полісубстратная живильним сумішей. До таких сумішей відносяться "Pepti-Unior" (Нутриція, Росія), "Peptamen" (Швейцарія).

4. Повноцінні Полісубстратная збалансовані суміші. Найбільш широко використовуються при ентеральному харчуванні. Дозволяють практично повністю забезпечити фізіологічні потреби організму. Живильні субстрати представлені полімерами. Можуть виготовлятися на основі консервованих гомогенатов натуральних продуктів ( "Nutrodrip Intensive", "Vitaneed"), на основі цілісного і знежиреного молока ( "Sustagen", "Meritene Drink"), на основі соєвих ізолятів і казеїнатів ( "Berlamin Modular", "Isocal "," Nutrilan "," Нутрізон "). Застосовуються при різних захворюваннях і станах, що вимагають призначення штучного харчування, при відновленні перетравлює і усмоктувальної функції травної системи, як правило, після мономерних і елементних сумішей.

5. Модульні поживні суміші, що представляють собою збагачений концентрат одного або декількох макро - або мікронутрієнтів (білки, ліпіди, вуглеводи, вітаміни або мікроелементи). Чи не мають самостійного значення при ентеральному харчуванні, так як не можуть повністю задовольнити фізіологічні потреби пацієнта. Використовуються в якості харчової добавки до тієї чи іншої лікувальної дієті.

6. Поживні суміші спрямованого дії, призначені для штучного харчування певних категорій хворих: гепатологічних, нефрологічних, пульмонологічних та ін.

Незважаючи на физиологичность ентерального харчування не слід забувати про можливість розвитку різних ускладнень цього методу:

функціональних (здуття живота, блювота, регургітація, переймоподібні болі і діарея різного ступеня вираженості);

метаболічних (непереносимість глюкози і лактози, гіперглікемічна некетонемической дегідратація і кома, гіпернатріеміческая дегідратація, гіперхлоремічний недихательних ацидоз, електролітний дисбаланс);

механічних і хірургічних (обструкція просвіту зонда, неправильне положення зонда, утворення пролежнів, некрозу або перфорації органу).

5. Засоби для парентерального харчування

Парентеральне харчування - це вид нутриционной підтримки, при якому необхідні для підтримки життя поживні субстрати вводяться, минувши травний тракт. Залежно від того, яка частина потреби хворого в нутриентах забезпечується таким шляхом, розрізняють повне і часткове парентеральне харчування.

Показання для парентерального харчування: нефункціонірующіх шлунково-кишковий тракт (нестримне блювання, профузная діарея); неможливість введення зонда для ентерального харчування; виражена білково-енергетична недостатність у пацієнта; неможливість адекватного енергопластіческого забезпечення ентеральним харчуванням у пацієнтів з важкими травмами і пораненнями (крайня тяжкість стану, травма підшлункової залози); неможливість адекватного забезпечення хворого харчуванням через зонд або стому; передопераційна підготовка при порушеннях функції шлунково-кишкового тракту (порушення гастроинтестинального транспорту та / або травлення), при злоякісних захворюваннях, особливо шлунково-кишкового тракту; необхідність тимчасового виключення шлунково-кишкового травлення в післяопераційному періоді (резекція стравоходу і шлунка, гастректомія, резекція кишки, операції в області гастродуоденальної зони); при ускладненнях (неспроможність анастомозу, перитоніт, кишкова непрохідність та ін.); при гострому панкреатиті; сепсисі і великих опіках, коли підвищена потреба в енергетичному і білковому забезпеченні.

Протипоказання для парентерального харчування: травматичний шок, що не заповненні гостра важка крововтрата; виражена серцева декомпенсація (загроза набряку легенів); висока артеріальна гіпертензія (гіпертонічний криз); декомпенсована дегідратація або гіпергідратація; виражені порушення кислотно-основного стану, іонного балансу, гіперосмоляльність плазми крові; важка діабетична декомпенсація; анафілаксія на складові компоненти поживних сумішей.

Для забезпечення парентерального харчування використовується внутрішньосудинний шлях введення поживних середовищ. Доступ до судинній системі визначається складом і фізико-хімічними властивостями самих середовищ для парентерального харчування, а також тривалістю проведення останнього. Найбільш часто для цієї мети використовується внутрішньовенні способи введення: центральний (через підключичну або внутрішню яремну вену) і периферичний (через ліктьову вену, велику підшкірну вену, рідше через головний або пупкову вену). Значно рідше в клінічній практиці застосовуються внутрішньоартеріальний, внутрішньом'язово, підшкірний способи введення.

При проведенні парентерального харчування вирішуються три основні завдання: внутрішньовенне введення води і основних електролітів, енергетичне забезпечення і пластичне забезпечення пацієнта. Обов'язковою умовою ефективності парентерального харчування є попередня корекція водно-електролітного балансу, кислотно-лужного стану, заповнення дефіциту об'єму циркулюючої рідини, усунення гемодинамічних розладів.

Фізіологічні потреби організму у воді залежать від величини основного обміну і складають для дорослих 1 мл / ккал (30 мл / кг), а для дітей 1,5 мл / ккал (120 - 140 мл / кг у новонароджених і 80 - 100 мл / кг у дітей від 1 року до 7 років). При деяких патологічних станах виникають додаткові потреби в воді, що викладено в окремому розділі.

До джерел енергетичного забезпечення відносяться моносахариди (глюкоза, фруктоза, інвертоза), етанол, діоли (1,2-пропандіол, 1,3-бутандиол), поліоли (сорбітол, ксиліт), жирові емульсії ( "Інтраліпід", "Ліповеноз", " Ліпофундин ").

Пластичне забезпечення пацієнта здійснюється, перш за все, за рахунок джерел азоту, а також необхідних організму мікроелементів і вітамінів.

Все азотсодержащие парентерально вводяться засоби можна розділити на три групи. До першої відносять засоби з нерасщепленной молекулою білка (плазма, альбумін). Вони не можуть бути використані в якості джерела парентерального білкового харчування. Другу складають білковий гідролізат (гідролізат казеїну, гидролизин, аминопептид, амінозол і ін.). Третя представлена ​​амінокислотними розчинами.

У нашій країні використовуються амінокислотні суміші загального призначення: "Поліамін" (Росія), "Aminosteril", "Infezol", "Vamin", "Aminoplasmal" (Німеччина), "Freamin" (США, Туреччина). До складу амінокислотних сумішей входять всі незамінні амінокислоти в оптимальному співвідношенні, джерела енергії (сорбітол, ксиліт), і основні електроліти. Крім стандартних амінокислотних сумішей в клінічній практиці застосовуються спеціальні суміші "спрямованої дії" для парентерального харчування. Пацієнтам із захворюваннями і порушеннями функції печінки призначаються амінокислотні розчини "Aminoplasmal hepa", "Aminosteril N-hepa" з низьким вмістом ароматичних амінокислот і високим вмістом амінокислот з розгалуженим ланцюгом. При проведенні парентерального харчування хворим з порушенням функції нирок слід використовувати амінокислотні розчини, які містять переважно незамінні амінокислоти і не містять електролітів "Aminosteril KE-nephro", "Nephramin".

При проведенні парентерального харчування для отримання максимальної його ефективності і попередження різних метаболічних ускладнень необхідно дотримуватися таких принципів.

1. Одночасність введення пластичного і енергодающіх субстратів: для засвоєння 1 г азоту - 6,25 г білкового субстрату (амінокислоти) - потрібно не менше 150 ккал небелкового походження (моносахариди, етанол, жирові емульсії і т.д.).

2. Дотримання відповідної швидкості введення поживних субстратів: оптимальної для амінокислотних сумішей вважається швидкість введення не більше 1 - 1,5 мл / хв, глюкози 0,5 мг / кг / год (не більше 6 г / кг на добу), жирових емульсій 50 - 100 мл / год (не більше 2 - 2,5 г / кг на добу).

3. Застосування всіх незамінних нутрієнтів (при повному парентеральному харчуванні).

4. Инфузия високоосмоляльних розчинів (більш 900 ммоль / кг) здійснюється в центральні вени.

У різних країнах підходи до парентерального харчування неоднакові. В цілому виділяють три концепції його проведення:

а) "Європейську концепцію" повного парентерального харчування (A. Wretlind - 1957) - розчини моносахаридів + амінокислотні суміші + жирові емульсії;

б) "Американську концепцію" парентерального харчування (S. Dudrick 1966-1971) - концентровані розчини глюкози + гідролізати білків;

в) концепція "все в одному" (C. Solasson і H. Joyeux, 1974), коли всі компоненти змішують в асептичних умовах перед їх введенням в одному контейнері і здійснюють внутрішньовенне введення протягом 12 - 24 год.

До ускладнень парентерального харчування відносять: технічні ускладнення, пов'язані з доступом до судинній системі; метаболічні (ранні, пізні, віддалені); органопатологіческіе ускладнення; септичні ускладнення.

Змішане харчування - це поєднання парентерального і ентерального шляху введення поживних субстратів з метою досягнення адекватної забезпеченості потреб пацієнтів. Схеми штучного харчування в ранньому післяопераційному періоді для осіб які перенесли операції на органах травлення наведені в табл.3 - 5 (по А.Л. Костюченко та співавт., 1996).

Харчування хто його потребує, категорій пацієнтів необхідно починати якомога раніше і, по можливості, найбільш доступним і природним шляхом.

Таблиця 3.Штучне харчування в ранньому післяопераційному періоді (режим 1) для осіб які перенесли операції на органах травлення

Введені розчини

і суміші

ДОБУ
1 2 3 4-5

парентерально:

Глюкоза 10%

1000 мол 500 мл 500 мл

Нутрізон 2000 мл (430-615 г / сут сухого продукту + 1700 мл води) Енергетична щільність:

1 - 1,5 ккал / мл.

При нормальній ковтальної функції зонд видаляється і поживна суміш вживається природним шляхом по 150 - 200 мл / год


Перехід до природного харчування

Глюкоза 20% 500 мл 500 мл 500 мл
Амінокислотні суміші (Аміноплазмаль 10%)

(8 г азоту)

500 мл

(8 г азоту)

500 мл

(8 г азоту)

500 мл

жирові емульсії

(Ліпофундин 10%)

10% - 500 мл

(50 г)

10% - 500 мл

(50 г)

-
Білок, г 50 50 50

енергетична

цінність, ккал

1450 1250 800
ГОДИННИК:
0-8 8-16 16-24 0-8 18-16 16-24 0-12 12-24

ентерально:

Глюкозо-сольовий

розчин, мл

400 800 - - - - - -

Полуелементние суміш,% - мл

(Гідролізат Пепти-Юніор)

- -

10% -

400

15% - 400 15% - 400 - - -

Полісубстратная суміш

(Нутрізон)

- - - -

10% -

200

15% - 600 20% - 600 20% - 1200

Білок, г

ЕЦ, ккал

- -

6

200

9

300

13

400

16

420

22

550

43

1100

Добові: білок, г 56 90 115 80 - 120
Азот: небілкові ккал 1: 160 1: 155 1: 125 1: 130
Енергетична цінність, ккал 1650 2370 2450 2000-3000

Таблиця 4. Штучне харчування в ранньому післяопераційному періоді (режим 2) (для осіб які перенесли операції тривалістю понад 3 год без порушення цілісності травної системи)

Введені розчини і суміші ДОБУ
1 2 3 4-5
парентерально:
Глюкоза 10% 1000 мол 1000 мол -
Глюкоза 20% 500 мл -
Амінокислотні суміші (Аміностеріл КЕ 10%)

(8 г азоту)

500 мл

енергетична

цінність, ккал

1000 400
ГОДИННИК:
0-8 8-16 16-24 0-12 12-24

Нутрізон

2000 мл

(430 г сухого

продукту + 1700 мл води).

енергетична

щільність: 1 ккал / мл.

1 г азоту: 130 небелк. ккал

Перехід до природного орального харчування з поступовою заміною Нутрізон натуральними продуктами
ентерально:

Глюкозо-сольовий

розчин, мл

600 - - - -

Пол і Субстратна суміш (Нутрізон),

% - мл

- 5% - 400

10% -

400

15% - 600 20% - 800
Білок, г - 3,6 7,2 16 43

енергетична

цінність, ккал

95 190 420 1200
Добові: білок, г 60 60 80 80-120

енергетична

цінність, ккал

1300 2000 2000 2000-3000

Таблиця 5. Штучне харчування в ранньому післяопераційному періоді (режим 3) (для осіб які перенесли операції тривалістю до 3 год без порушення цілісності травної системи)

Введені розчини і суміші ДОБУ
1 2 3-4
парентерально:
Глюкоза 10% 1000 мол (100 г) - -

енергетична

цінність, ккал

400
ГОДИННИК:

Нутрізон

2000 мл

(430 г сухого

продукту + 1700 мл води)

енергетична щільність

1 ккал / мл

(100-200 мл / год)

Перехід до природного харчування з додатковим вживанням Нутрізон у вигляді 20% напою відповідно до добової потреби пацієнта в нутриентах
ентерально: 0-12 12-24
Полісубстратная суміш (Нутрізон) 5% - 600,0 мл (50 мл / год) 10% - 900,0 мл (75 мл / год)

енергетична

цінність, ккал

140 420

Добові: білок, г Енергетична

цінність, ккал

22

960

80

2000

80-120

2000-3000

література

1. "Невідкладна медична допомога", під ред. Дж.Е. Тінтіналлі, РЛ. Кроума, Е. Руїза, Переклад з англійської д-ра мед. наук В.І. Кандрора, д. М. Н. М.В. Неверово, д-ра мед. наук А.В. Сучкова, к. М. Н. А.В. Низового, Ю.Л. Амченкова; під ред. д. м. н. В.Т. Ивашкина, д.м.н. П.Г. Брюсова; Москва "Медицина" 2001

2. Інтенсивна терапія. Реанімація. Перша допомога: Навчальний посібник / За ред. В.Д. Малишева. - М .: Медицина. - 2000. - 464 с .: іл. - Учеб. лит. для слухачів системи післядипломної освіти. - ISBN 5-225-04560-Х


  • 1. трофологіческой статус
  • 2. Розрахунок енергетичних потреб пацієнта
  • 3. Ентеральне парентеральне харчування
  • 4. Засоби для ентерального харчування
  • 5. Засоби для парентерального харчування

  • Скачати 30.73 Kb.