Щоденник практики з хірургії






    Головна сторінка


:)



Скачати 84.13 Kb.
Дата конвертації14.05.2017
Розмір84.13 Kb.
Типзвіт по практиці
:)

Коротка характеристика відділення грудної

хірургії Тоб:

Ліжок у відділенні - 40

Розміщення його і допоміжних служб - компактне

Штати - укомплектованість 80% Завідуюча відділенням - Нечай В.С.дандідат

медичних наук, лікар вищої категорії. 6 лікарів ординаторів: 5 закінчили ординатуру, 3

навчаються в аспірантурі заочно. Медсестринський персонал: сестра вищої і першої

категорії.

Обсяг надання хірургічної допомоги: всі сучасні медичні технології, включаючи ЯМР і КГ.

Організація допомоги е інших лікувальних установах, в районі: діагностичні та поліклінічні відділення

Доставка екстрених хворих: КСП (швидка медична допомога), санітарна авіація.

Якість надання першої допомоги: висока.

Терміни госпіталізації екстрених хворих: 30 хвилин по області, 3 годині за районам.

Ускладнення і летальність: 1%.

Графік роботи:

24.07.2000 Робота в стаціонарі. Курація хворих Знайомство з відділенням грудної хірургії.

25.07.2000 Робота в стаціонарі. Курація хворих. Робота в рентген кабінеті. Робота в операційній. Робота в процедурному кабінеті. Участь в проведенні лікувально-діагностичних заходів.

26.07.2000 Робота в стаціонарі. Курація хворих. Робота в операційній. Робота в перев'язочній. Участь в проведенні лікувально-діагностичних заходів.

27.07.2000 Робота в стаціонарі. Курація хворих. Робота в операційній. Робота в перев'язочній.

28.07.2QOQPfl а стаціонарі. Присутність на клініка-практичної конференції. Участь в консиліумі. Участь в обході з завідувачем відділенням. УПР. Проведення лікувально-діагностичних меропріятій.Работа в прцедурпом кабінеті. Нічне чергування.

29.07.2000 Робота в приймальному покої. УПР. Оформлення медичної документації. Участь в проведення лікувальних заходів. Санітарно-пркветітельная робота.

31.07.2000 Робота в стаціонарі. Курація хворих. Робота в операційній. Проведення лікувально-діагностичних заходів. Оформлення медичної документації.

1.08.2000 Робота в КДЦ на консультативному прийомі. Оформлення медичної документації ..

2.08.2000 Робота в КДЦ на амбулаторному прийомі хірургічних хворих. Оформлення медичної документації. У ПР. Нічне чергування. Участь в проведенні лікувально-діагностичних заходів.

3.08.2000 Робота в стаціонарі. Курація хворих. Оформлення медичної документації. Участь в проведенні лікувально-діагностичних заходів.

4.08.2000 Робота в стаціонарі. Присутність на клініка-практичної конференції. Участь в консиліумі. Участь в обході з завідувачем відділенням. Проведення лікувально-діагностичних заходів. Саіітарно- прсветітельная робота.

5.08.2000 Робота в приймальному покої. Оформлення медичної документації. УІР. Робота в перев'язочній.

щоденник

24.07.2000 Робота в стаціонарі. Курація хворих Знайомство з відділенням грудної хірургії,

8.00-8.30 участь у ранковій лікарської конференції. 8.30-14.ЗО-курадія хворих. На даний момент в довіреної мені палаті знаходяться 4 людини: СафропоеаЛ.І. , СамопловаЗ.Н., ПшенічншоваМ.Н., Ледовская Л. Н. і Бріканова I. Р. Огляд під час вступу даних хворих прикладений в кінці щоденника.

На момент курації: Сафронова Л.І. ^

Скарги: Наявність щільного освіти в лівій молочній залозі. Загальні стан: задовільний. Свідомість ясна. Поведінка звичайне. Вираз обличчя спокійний. Положення в ліжку активне. Покрови і підшкірно-жирова клітковина: Шкіра блідо-рожевого кольору, без патологічних змін. Видимі слизові бліді. Підшкірно-жирова клітковина розвинена помірно, набряків немає. Волосся і нігті не змінені. Опорно-руховий апарату Кістки не деформовані, при пальпації і поколачивания безболісні. Патологічних утворень немає. Суглоби не деформовані, безболісні, обсяг рухів повний. М'язи розвинені помірно, при пальпації безболісні, тонус м'язів знижений. Органи кровотворення ^ лімфатична система, селезінка: петехії, екстравазатов. хворобливості при постукуванні по грудині н трубчастим кісткам немає. Лімфатичні вузли: підщелепні - 2-3 з кожної сторони, Про -0.3-0.5см, безболісні, еластичні, рухливі, з навколишніми тканинами і шкірою не спаяні; іодлшшеч / ше-пальпуються по задньої стінки пахвової западини справа в кількості 3-4, зліва 4-5, безболісні, 1) -0.5-0.8см, еластичної консистенції, рухливі, з навколишніми тканинами і шкірою не спаяні. ; пахові-1-2 з кожної сторони, безболісні, (1-0.5-0.8см, еластичні, рухливі, з шкірою і навколишніми тканинами не спаяні. Інші групи лімфатичних вузлів не пальпуються. Дослідження селезінки

1. Пальпація селезінки: не пальпується

2.Перкуссія селезінки

а) верхня межа L.AXILLAJUS MEDIA SINISTLA - 9 ребро

б) нижня (з тієї ж лінії) -11 ребро

в) діаметр - 5 см

г) передня -на рівні 10 ребра на 2 см лівіше від l.axillaris anterior Органи дихання і молочні залози:

Огляд носа / форма правильна, носове дихання вільне, крила носа в дихання не беруть участь.

Огляд і пальпація гортані: форма правильна, положення нормальне: при пальпації безболісно, рухлива. Огляд грудної клітки:

астатичний: форма грудної клітини правільная- нормостеническая, обидві половини грудної клітини семерична: односторонніх западання або випинань немає.

б) Динамічний: обидві половини грудної клітини в акті дихання беруть участь однаково, тип дихання - черевний, частота дихання - 16 дихУмін, глибина дихання нормальна, дихання ритмічне, допоміжна мускулатура шиї, плечового пояса, і міжреберних м'язів: в акті дихання участі не беруть. Пальпація грудної клітки: при пальпації тканинних структур грудної клітини болючість не відчувається, будь - яких патологічних змін шкіри, підшкірно-жирового шару над грудною кліткою, міжреберних м'язів, ребер не виявлено, грудна клітка еластична, 6езболезненна. Голосове тремтіння над симетричними ділянками грудної клітки однакове, додаткові дихальні шуми ве визначаються. перкусія:

Порівняльна перкусія легень: прекуторно звук-ясний, легеневий, над симетричними ділянками грудної клітини однаковий. Топографічна перкусія легень: 1 .Висота стояння верхівки лівої легені

а) спереду 4 см над ключицею

б) ззаду - рівень остистого відростка 7 лінійного хребця 2. Висота стояння верхівки правої легені

а) спереду - 3 см над ключицею

б) ззаду - рівень остистого відростка 6 лінійного хребця

3.Нижняя гракіци правого і лівого легкого по лініях

праве ліве UPARASTERNALIS 5 м.р L.MEDIOCLAVICULARIS бребро L.AX1LLARIS ANTERIOR 7ребро 7ребро L.AXILtARiS MEDIA Зребро 8ре6ро L.AXILLARIS POSTERIOR 9ребро 9ребро L.SCAPULARIS 10рефо Юребро L.PARAVERTEBRALIS остистий відрізок 11 грудного

пшвонка

4.Подвіжност' легеневого краю на вдиху по середній пахвовій лінії:

а) справа: на вдиху 2 см на виході 2см сумарно-4см

б) зліва: на вдиху 2 см

на виході 2см

сумарно-4см

Аускуяьтація легких: над симетричними ділянками легень вислуховується везикулярне і фізіологічне бронхіальне дихання. Додаткові дихальні шуми не вислуховуються.

Бронхофонія над симетричними ділянками грудної клітки проводиться однаково.

Молочні залози: не деформовані, симетричні, набряклість і зморшкуватість

не виражена; соски розташовані на одному рівні, правильної форми, виділень

нет.Прі пальпації в верхній частині лівої молочної жеяези визначається

ущільнення з чіткими контурами, 1.5-1.5см., пальпація залози помірно

болюча.

Органи кровообігу:

Огляд судин шиї: набухання шийних вен немає, позитивний венний пульс не

видно, "танці каротід ,, немає

Огляд і пальпація області се / і ^ г / а. ^ Вибухання всій області серця або

відокремлених її частин немає. Верхівковий поштовх локалізований в 5 міжребер'ї зліва

на 1.5 см зовні від L.MED1OCLAVICULAR1S, розлитої, помірної висоти і

сили. Серцевий поштовх відсутній .Епігастральная пульсація обумовлена

пульсацією черевної аорти.

Артеріальний пульс і дослідження судин: Артеріальний пульс на променевих

артеріях прощупується на обох руках, однаковий по велічену наповнення,

ритмічний, частота пульсу 64 уд / хв, помірного наповнення і швидкості,

дефіциту пульсу немає.

Артеріальний тиск 120/80 мм рт.ст. на обох руках.

Вiдня не контурируются, трофічних розладів на нижніх кінцівках немає.

Перкусія серця ^

ЬВисота стояння діафрагми по L.MED1OCLAVICULARIS DEXTRA - 6 ребро

2.Грашщи відносної серцевої тупості (по5 межреберью)

1) права-1.5см вправо від грудини

2) ліва - 1.5см вліво від L.MEDIOCLAV1CULARIC STNTSTRA

3) верхня - 3 pe6po (L.PARASTERNALIS) 3.Размери серця

а) права медіана 3.5см

б) ліва медіана 9.5див

в) поперечник серця 13 см

4.Граніца абсолютної серцевої тупості

1) лравая- по правому краю грудини.

2) ліва -по L.MEDIOCLAVICULAR1S STN1STRA.

3) верхня - по 3 м.р.

5.Граніци судинного пучка

1) права - по правому краю грудини

2) ліва по лівому краю грудини

3) ширина-3.5см

б.Конорігурція серця-звичайна.

Аускультація cepttya: Тони серця ясні, рітмнчние у всіх точках.

Додаткових тонів і Нгум немає.

Органи травлення:

Огляд ротової порожнини: Мова правильної форми, звичайної

величини, нормальної вологості і кольору, вираженість сосочків помірна,

наліт не вираження, відбитків зубів, тріщин, виразок, пухлин немає.

Зуби санувати, прикус правильний. Кровоточивості, розпушення, ознак

пародонтозу, виразок і запалення немає. М'яке і тверде піднебіння рожевого кольору без патологічних змін. Мигдалики не збільшені, рожевого кольору: нальоту, гнійних пробок, рубцевих змін немає.

Огляд живота: Форма живота правильна, по велічену середній. Обидві половини живота симетричні, пупок витягнуть. В акті дихання живіт бере участь. Ділянок гіперпігментації, висипу, гриж, венозних розширень і крововиливів не виявлено .У правої клубової області розташовується рубець (апендектомія.) Перистальтики не видно.

Поверхнева орієнтовна пальпація: Живіт м'який, безболісний. Симптоми Щоткіна-Блюмберга і Менделя-Раздол'ского негативні. Розбіжностей прямих м'язів живота, гриж, поверхнево розташованих пухлин не виявлено.

Глибока .скользящая, методична, топографічна пальпація за методом Образцова-Стражеско: сигмовидна кишка -пальпіруется як гладкий плотноватий циліндр товщиною 2см, безболісна, рухома, бурчить. Сліпа кишка пальпується у вигляді циліндра товщиною 4 см, щільної консистенції, безболісна, гладка, рухлива.

Кінцевий відрізок клубової кишки пальпується у формі циліндра діаметром 1см, м'який, безболісний, гладкий, рухливий Апендикс видалений

Поперечно-ободова кишка пальпується, у формі циліндра товщиною Зсм, помірної щільності, безболісна, рухома.

Висхідний і спадний відділи товстого кишечника-пальпуються, як циліндри товщиною 3 см, м'якої консистенції, безболісні, рухливі. Печінковий і селезінковий кути товстого кишечника не пальпуються. Велика і мала кривизна шлунка - не пальпується. Сторож не пальпується Дослідження печінки 1 .Перкуссія печінки:

а) верхня межа по L.MEDIOCLAVICULARIS DEXTRA - 6 ребро

б) нижні межі

L.AX1LLAR1S ANTERIOR DEXTRA - 5 ребро L.MEDIOCLAVICULARIS DEXTRA - нижній край реберної дуги L.PARASTERNALIS DEXTRA - НА2 см нижче нижнього краю реберної дуги L.AXILLARIS ANTERIOR - 4 см вниз від нижнього краю мечоподібного відростка L.PARASTERNALIS S1N1STRA - по краю реберної дуги

в) Розміри печінки по Кур лову.

1 розмір - L.MEDTOCLAVICULARIS DEXRA - 9 см

2 розмір - L.AX3LLARS ANTEROS - 8 см

3 розмір - коса лінія по лівій реберної дузі - 7 см 2.Пальпація печінки

Печінка правильної форми не збільшена (нижній край не виступає з під реберної дуги), пружною консистенції., Безболісна, поверхня гладка, нижній край рівний, загострений, мало рухливий. Жовчний міхур не пальпується. Френікус - симптом, симптом Ормнера, симптом Кера негативні Підшлункова жепеза: не пальпується Органи сечовиділення: При огляді поперекової області згладжування контурів, почервоніння, припухлості і вибухне не виявлено. В області сечового міхура вибухне при затримці сечі немає.

Перкусія: при лупцювання по поперекової області і в надлобковій болючість не відчуває.

Пальпація: нирки, сечоводи і сечовий міхур не пальпується. Нервова система: Порушення в поведінку, не йдеться. Інтелект відповідає отриманій освіті. Реакція зіниць на світло пряма і співдружніх не змінені. Ністагму не визначена .Нервние стовбури при пальпації безболісні. Чутливість больова, тактильна і термічна не порушені. Патологічних рефлексів не помічено. Відзначається тремор рук. Ендокринна система ^ Екзофтальм відсутня. Симптоми Грефе, Мебіуса, Штельвага - негативні. При огляді та пальпації щитовидної залози зміна її форми і величини, не знайдено, консистенція нормальна, безболісна, без вузликових змін. Тремору повік немає, відзначається тремор рук Особливостей пігментації слизових оболонок і шкірних складок немає .. Вторинні статеві ознаки не зміниться. Акромегалії не спостерігається. Ожиріння немає Дані лабораторних методів дослідження:

Загальний аналіз крові від 13.07: НИ38 Ер-4.2 Le-5.2 п-5 з-81 е-1 л-11 м-1 б-l ШОЕ-8 Глюкоза крові-4.2 Біохімія крові-биллирубин загальний-10.6, загальний білок-72 , 5

фібриноген-5.5г / л, креатинін - 69мкмоль / л, протромбін - 104

ALT -8.8 Од / л, ACT -29,9 Од / л

Вологість деревини аналіз сечі - щільність -1005, білок - немає лпітелій -ед в полі зр., Лейкоцити - од в полі зр.,.

ЕКГ від 10.07 -ритм синусовий. Помірна гіпертрофія лівого шлуночка. УЗД від 05.06- кіста лівої молочної залози. Ознаки дифузної мастопатії. Мамографія від! 1.04-вогнищеві освіти (кісти) лівої молочної залози. Діагноз: Фіброзно-кістозна мастопатія зліва Лікування: Рекомендована секторальна резекція молочної залози зліва.

Самойлова З.Н .:

Скарги: Болі в попереку.

Загальні ^ стан: задовільний. Свідомість ясна. Поведінка звичайне.

Вираз обличчя спокійний. Положення в ліжку активне.

Покрови і підшкірно-жирова клітковини ^ Шкіра блідо-рожевого кольору, без

патологічних змін. Видимі слизові бліді. Підшкірно-жирова

клітковина розвинена помірно, набряків немає. Волосся і нігті не змінені.

Опорно-руховий апарат: Кістки не деформовані, при пальпації і

битті безболісні. Патологічних утворень немає. суглоби не

деформовані, безболісні, обсяг рухів повний. м'язи розвинені

помірно, при пальпації безболісні, тонус м'язів знижений.

Органи кровотворення ^ лімфатична система, селезінка: петехії,

екстравазатов. хворобливості при постукуванні по грудині і трубчастим кісткам

немає. Лімфатичні вузли: підщелепні - 2-3 з кожної сторони, Про -0.3-0.5см,

безболісні, еластичні, рухливі, з навколишніми тканинами і шкірою неспаяни; подмишечние- пальпуються по задньої стінки пахвової западини в кількості 3-4, безболісні, В-0.5-0.8см, еластичної консистенції, рухливі, з навколишніми тканинами і шкірою не спаяні .; пахові 1-2 з кожної сторони, безболісні, (1-0.5-0.8см, еластичні, рухливі, з шкірою і навколишніми тканинами не спаяні. Інші групи лімфатичних вузлів не пальпуються. Дослідження селезінки

1. Пальпація селезінки: не пальпується

2.Перкуссія селезінки

а) верхня межа L.AXILLARIS MEDIA SINISTLA - 9 ребро

б) нижня (з тієї ж лінії) -11 ребро

в) діаметр - 5 см

г) передня -на рівні 10 ребра на 2 см лівіше від L.AXiLbARis anterior Органи дихання і молочні залози:

Огляд носа: форма правильна, носове дихання вільне, крила носа в дихання не беруть участь

Огляд і пальпація гортані: форма правильна, положення нормальне: при пальпації безболісно, рухлива. Огляд грудної клітки:

а) Статичний: форма грудної клітки правильна -нормостеніческая, обидві половини грудної клітини семерична: односторонніх западання або випинань немає.

б) Динамічний: обидві половини грудної клітини в акті дихання беруть участь однаково, тип дихання - черевний, частота дихання - 18 дих. / хв, глибина дихання нормальна, дихання ритмічне, допоміжна мускулатура шиї, плечового пояса, і міжреберних м'язів: в акті дихання участі не беруть участь. Пальпація грудної клітки: при пальпації тканинних структур грудної клітини болючість не відчувається, будь - яких патологічних змін шкіри, підшкірно-жирового шару над грудною кліткою, міжреберних м'язів, ребер не виявлено, грудна клітка еластична, безболісна. Голосове тремтіння над симетричними ділянками грудної клітки однакове, додаткові дихальні шуми не визначаються. перкусія;

Порівняльна перкусія легень: прекуторно звук-ясний, легеневий .над симетричними ділянками грудної клітини однаковий. Топографічна перкусія легень: I .Висота стояння верхівки лівої легені

а) спереду 4 см над ключицею

б) ззаду - рівень остистого відростка 7 лінійного хребця 2. Висота стояння верхівки правої легені

а) спереду - 3 см над ключицею

б) ззаду - рівень остистого відростка 6 шийного хребця 3.Нижняя кордону правого і лівого легкого по лініях

праве ліве L.PARASTERNAL1S 5 м.р L.MEDIOCLAVICULARIS бребро L.AXILLARIS ANTERIOR 7ребро УреброLAXILLARIS MEDIA «ребро 8ре6ро L.AXILLARIS POSTERIOR Оребро 9ребро L.SCAPULAR1S Юребро Юребро L.PARAVERTEBRALIS остистийвідросток 11 грудного

позаонка

4.Подвіжность легеневого краю на вдиху по середній пахвовій лінії:

а) справа: на вдиху Зсм на виході Зсм сумарно-БСМ

б) зліва: на вдиху Зсм

на виході Зон

сумарно-БСМ

Аускупьтація легких: над симетричними ділянками легень вислуховується везикулярне і фізіологічне бронхіальне дихання. Додаткові дихальні шуми не вислуховуються.

Бронхофонія над симетричними ділянками грудної клітки проводиться однаково.

Молочні залози: не деформовані, симетричні, набряклість і зморшкуватість не виражена; соски розташовані на одному рівні, правильної форми, виділень немає. При пальпації безболісні, без патологічних утворень. Органи кровообігу:

Огляд судин шиї: набухання шийних вен немає, позитивний венний пульс не видно, "танці каротід ,, немає

Огляд і пальпація області серця: вибухне всій області серця або відокремлених її частин немає. Верхівковий поштовх локалізований в 5 міжребер'ї зліва на 1.5 см зовні від L.MEDIOCLAVICULARIS, розлитої, помірної висоти і сили. Серцевий поштовх відсутній .Епігастрал'ная пульсація обумовлена ​​пульсацією черевної аорти.

Артеріальний пульс і дослідження судин: Артеріальний пульс на променевих артеріях прощупується на обох руках, однаковий по велічену наповнення, ритмічний, частота пульсу 64 уд / хв, помірного наповнення і швидкості, дефіциту пульсу немає.

Артеріальний тиск 150/90 мм рт.ст. на обох руках.

Вiдня не контурируются, трофічних розладів на нижніх кінцівках немає. Перкусії серця:

1.Висота стояння діафрагми по L.MED1OCLAV1CULARIS DEXTRA - 6 ребро 2.Граніци відносної серцевої тупості (по5 межреберью)

1) права-1.5см вправо від грудини

2) ліва - 1.5см вліво від L.MED1OCLAV1CULAR1C S1NISTRA

3) верхня - 3 pe6po (L.PARASTERNALIS) З.Размери серця

а) права медіана 3.5см

б) ліва медіана 9.5див

в) діаметр серця 1 3 см

4.Граніца абсолютної серцевої тупості

1) права-по правому краю грудини,

2) ліва -по L.MEDTOCLAV1CULARIS SIN1STRA.3) верхня - по 3 м.р. 5.Граніци судинного пучка

1) права - по правому краю грудини

2) ліва по лівому краю грудини

3) пгоріна-3.5см

б.Конорігурція серця-звичайна.

Аускультація серця: Тони серця ясні, ритмічні у всіх точках. Додаткових тонів і шумів немає. Органи травлення:

Огляд ротової порожнини: Мова правильної форми, звичайної величини, нормальної вологості і кольору, вираженість сосочків помірна, наліт не вираження, відбитків зубів, тріщин, виразок, пухлин немає. Зуби санувати, прикус правильний. Кровоточивості, розпушення, ознак пародонтозу, виразок і запалення немає. М'яке і тверде піднебіння рожевого кольору без патологічних змін. Мигдалики не збільшені, рожевого кольору: нальоту, гнійних пробок, рубцевих змін немає.

Огляд живота: Форма живота правильна, по велічену середній. Обидві половини живота симетричні, пупок витягнуть. В акті дихання живіт бере участь. Ділянок гіперпігментації, висипу, гриж, венозних розширень і крововиливів не виявлено. Перистальтики не видно. Поверхнева орієнтовна пальпація: Живіт м'який, безболісний. Симптоми Щоткіна-Блюмберга і Менделя-Раздол'ского негативні. Розбіжностей прямих м'язів живота, гриж, поверхнево розташованих пухлин не виявлено.

7 пубокая ^ кол'зящая, методична, топографічна пальпація за методом Образцова-Стражеско: сигмовидна кишка -пальпіруется як гладкий плотноватий циліндр товщиною 2см, безболісна, рухома, бурчить. Сліпа кишка пальпується у вигляді циліндра товщиною 4 см, щільної консистенції, безболісна, гладка, рухлива.

Кінцевий відрізок клубової кишки пальпується у формі циліндра діаметром 1см, м'який, безболісний, гладкий, рухливий Апендикс не пальпується.

Поперечно-ободова кишка пальпується, у формі циліндра товщиною Зсм, помірної щільності, безболісна, рухома.

Висхідний і спадний відділи товстого кишечника-пальпуються, як циліндри товщиною 3 см, м'якої консистенції, безболісні, рухливі. Печінковий і селезінковий кути товстого кишечника не пальпуються. Велика і мала кривизна шлунка - не пальпується. Сторож не пальпується Дослідження печінки.Перкуссія печінки:

а) верхня межа по L.MEDIOCLAVICULARIS DEXTRA - 6 ребро

б) яіжніе кордону

L.AXILLAR1S ANTERIOR DEXTRA - 5 ребро

L.MEDIOCLAVICULARIS DEXTRA - нижній край реберної дуги

L. PAR ASTERN ALIS DEXTRA - НА2 см нижче нижнього краю реберної дуги

L.AX1LLARTS ANTERIOR - 4 см вниз від нижнього краю мечоподібного отросткаL.PARASTERNALIS SIN1STRA - по краю реберної дуги в) Розміри печінки по Курлову.

1 розмір-L.MBDIOCLAV1CULARIS DEXRA - 9 см

2 розмір - L.AX1LLARS ANTEROS - 8 см

3 розмір - коса лінія по лівій реберної дузі - 7 см 2. Пальпація печінки

Печінка правильної форми не збільшена (нижній край не виступає з під реберної дуги), пружною консистенції, безболісна, поверхня гладка, нижній край рівний, загострений, мало рухливий. Жовчний міхур не пальпується. Френікус - симптом, симптом Ормнера, симптом Кера негативні

Підшлункова залоза: не пальпується

Органи сечовиділення: При огляді поперекової області згладжування контурів, почервоніння, припухлості і вибухне не виявлено. В області сечового міхура вибухне при затримці сечі немає,

Перкусії: при постукуванні по поперековій ділянці і в надлобковій болючість не відчуває.

Пальпація: нирки, мочеточнкі і сечовий міхур не пальпується. Нервова система: Порушення в поведінку, не йдеться. Інтелект відповідає отриманій освіті. Реакція зіниць на світло пряма і співдружніх не змінені. Ністагму не визначена .Нервние стовбури при пальпації безболісні. Чутливість больова, тактильна і термічна не порушені. Патологічних рефлексів не помічено. Відзначається тремор рук. Ендокринна система ^ Екзофтальм відсутня. Симптоми Грефе, Мебіуса, Штельвага - негативні. При огляді та пальпації щитовидної залози зміна її форми і величини, не знайдено, консистенція нормальна, безболісна, без вузликових змін. Тремору повік немає, відзначається тремор рук. Особливостей пігментації слизових оболонок і шкірних складок немає .. Вторинні статеві ознаки не змінені. Акромегалії не спостерігається. Ожиріння немає Дані лабораторних методів дослідження:

Загальний аналіз крові від 14.07: НЬ-96 Ер-3.1 Le-5.3 з-53 е-1 л-32 м-1 6-1 ШОЕ-20 Глюкоза крові-4.7 Біохімія крові-загальний білок-6.9

креатинін - 64мкмоль / л, протромбін - 1.0

Загальний аналіз сечі - щільність -1015, білок - немає, епітелій -ед в полі зр., Лейкоцити - од в полі зр.,.

ЕКГ від 10.07 -ритм синусовий. Помірна гіпертрофія лівого шлуночка. Rg дослідження органів грудної клітини (18.05) - Захворювання лівої легені, Rg дослідження органів грудної клітини (12.07, з району) - Пухлина лівої легені.

Rg дослідження органів грудної клітини (13.07) - Пухлина лівої легені з ателектазом в нижньому сегменті.

Rg дослідження органів грудної клітини (14.07) - контроль Rg. Rg дослідження (19,07) - грижа стравохідного отвору діафрагми, дивертикул нижньої третини стравоходу.

Rg-контрастне дослідження (24.07) - при дачі контрасту пер осдонтрастіруется тінь нижньої долі правої легені. (Шлунок) ФБС (18.05) - пиловий зндобронхіт.

Сшфографія (07.07) - функції зовнішнього дихання в межах норми.

Консультація кардіолога (13.07) - ІХС. Атеросклеротичнийкардіосклероз.

Атеросклероз коронарних артерій, аорти. Гіпертонічна хвороба 11ст.

Консиліум лікарів (21.07) - діагноз: ГПОД. Показано оперативне лікування.

Діагноз: Грижа стравохідного отвору діафрагми.

Лікування: Рекомендовано дообстеження (ФГДС, ЕхоКГ, УЗД орг. Бр.,) І

оперативне лікування.

Пшеничникова М. І .:

Скарги: на утруднення проходження їжі по стравоходу. Загальні стан: задовільний. Свідомість ясна. Поведінка звичайне. Вираз обличчя спокійний. Положення в ліжку активне. Покрови і підшкірно-жирова клітковина: Шкіра блідо-рожевого кольору, без патологічних змін. Видимі слизові бліді. Підшкірно-жирова клітковина розвинена помірно, набряків немає. Волосся і нігті не змінені. Опорпо-двігателишй апарат: Кістки не деформовані, при пальпації і іоколачіваніі безболісні. Патологічних утворень немає. Суглоби не деформовані, безболісні, обсяг рухів повний. М'язи розвинені помірно, при пальпації безболісні, тонус м'язів нормальний. Органи кровотворення лімфатична система, селезінка: петехії, екстравазатов. хворобливості при постукуванні по грудині і трубчастим кісткам немає. Лімфатичні уми, підщелепні - 2-3 скаждим боку, Про -О.З-О.Зсм, безболісні, еластичні, рухливі, з навколишніми тканинами і шкірою не спаяні; яодл * ишечние-пальпіруготся по задньої стінки пахвової западини в кількості 3-4, безболісні, О-0.5-0.8см, еластичної консистенції, рухливі, з навколишніми тканинами і шкірою не спаяні. ; Пахові 1-2 з кожної сторони, безболісні, d-0.5-0.8см, еластичні, рухливі, з шкірою і навколишніми тканинами не спаяні. Інші групи лімфатичних вузлів не пальпуються. дослідження селезінки

1.Пальпація селезінки: не пальпується

2.Перкуссія сеяезенкм: кордону в межах норми.

Органи дихання і молочні залози:

Огляд носа: форма правильна, носове дихання вільне, крила носа в дихання не беруть участь

Огляд і пальпація гортані: форма правильна, положення нормальне: при пальпації безболісна, рухома. Огляд грудної клітки;

а) Статичний: форма грудної клітини правіл'ная-нормостініческая, обидві половини грудної клітини семерична: односторонніх западання або випинань немає.

б) Динамічний: обидві половини грудної клітини в акті дихання беруть участь однаково, тип дихання - черевний, частота дихання - 16 дих. / хв т глибина дихання нормальна, дихання ритмічне, допоміжна мускулатура шиї, плечового пояса, і міжреберних м'язів: в акті дихання участі не беруть участь. Пальпація грудної клітки: при пальпації тканинних структур грудної клітини болючість не відчувається, будь - яких патологічних змін шкіри, підшкірно-жіровога шару над грудною кліткою, міжреберних м'язів, ребер не виявлено, грудна клітка еластична ^ безболісна. Голосове тремтіння над симетричними ділянками грудної клітки однакове, додаткові дихальні шуми не визначаються. перкусія:

Порівняльна перкусія легень: прекуторно звук-ясний, легеневий, над симетричними ділянками грудної клітини однаковий. Топографічна перкусія легень: 1.Висота стояння верхівки лівої легені

а) спереду 4 см над ключицею

б) ззаду - рівень остистого відростка 7 лінійного хребця 2. Висота стояння верхівки правої легені

а) спереду - 3 см над ключицею

б) ззаду - рівень остистого відростка 6 шийного хребця

3.Нижняя кордону правого і лівого легкого по лініях

праве ліве

L PARASTERNALIS 5 м.р

L.MED1OCLAVICULARIS бребро

L.AXILLAR1S ANTERIOR 7ребро 7ребро 8ребро 8ребро 9ребро 9ребро Юребро Юребро

L.PARAVERTEBRALIS остистийвідросток 11 важкого

хребця

4.Подвіжность легеневого краю на вдиху по середній пахвовій лінії:

а) справа: на вдиху Зсм на виході Зсм сумарно-БСМ

б) зліва: на вдиху 2.5см

на виході 2.5см

сумарно-5см

Аускулипація легких: над симетричними ділянками легень вислуховується везикулярне і фізіологічне бронхіальне дихання. Додаткові дихальні шуми не вислуховуються.

Бронхофонія над симетричними ділянками грудної клітки проводиться однаково.

Молочні залози: не деформовані, симетричні, набряклість і зморшкуватість не виражена; соски розташовані на одному рівні, правильної форми, виділень нет.Прі пальпації безболісні, без патологічних утворень. Органи кровообігу:

Огляд судин шиї: набухання шийних вен немає, позитивний венний пульс не видно, "танці каротід ,, немає

Огляд і пальпація області серця: вибухне всій області серця або відокремлених її частин немає. Верхівковий поштовх локалізований в 5 міжребер'ї зліва на 1.5 см зовні від L.MEDIOCLAVICULARIS, розлитої, помірної висоти Ісіль. Серцевий поштовх відсутній .Епігастралитая пульсація обумовлена

пульсацією черевної аорти.

Артеріальний пульс і дослідження судин: Артеріальний пульс на променевих

артеріях прощупується на обох руках, однаковий по велічену наповнення,

ритмічний, частота пульсу 64 уд / хв, помірного наповнення і швидкості,

дефіциту пульсу немає.

Артеріальний тиск 150/90 мм рт.ст. на обох руках.

Вiдня не контурируются, трофічних розладів на нижніх кінцівках немає.

Перкусія серця:

1 .Висота стояння діафрагми по L.MED1OCLAVICULARIS DEXTRA - 6 ребро

2.Граніци відносної серцевої тупості (по5 межреберью)

1) права-1.5см вправо від грудини

2) ліва 1.5см вліво від L.MEDIOCLAVICULARIC S1N1STRA

3) верхня - 3 pe6po (L.PARASTERNALIS) З.Размери серця

а) права медіана 3.5см

б) ліва медіана 9.5див

в) поперечник серця 13 см

4, Межа абсолютної серцевої тупості

1) права-по правому краю грудини,

2) ліва -по L.MED1OCLAVTCULARIS SIN1STRA.

3) верхня - по 3 м.р. 5, Межі судинного пучка

1) права - по правому краю грудини

2) ліва по лівому краю грудини

3) ширина-3.5см

б.Коіорігурція серця-звичайна.

Аускуяьтація серця: Тони серця ясні, рітмічньте у всіх точках. Додаткових тонів і шумів немає. Органи травлення:

Огляд ротової порожнини: Мова правильної форми, звичайної величини, нормальної вологості і кольору, вираженість сосочків помірна, наліт НЕ вьфаженний, відбитків зубів, тріщин, виразок, пухлин немає. Зуби санувати, прикус правильний. Кровоточивості, розпушення, ознак пародонтозу, виразок і запаленням немає. М'яке і тверде піднебіння рожевого кольору без патологічних змін. Мигдалики не збільшені, рожевого кольору: нальоту, гнійних пробок, рубцевих змін немає.

Огляд живота: Форма живота правильна, по веяічене середній. Обидві половини живота симетричні, пупок витягнуть. В акті дихання живіт бере участь. Ділянок гіперпігментації, висипу, гриж, венозних розширень і крововиливів не виявлено. Перистальтики відно.В правої клубової області і у верхній третині білої лінії живота - післяопераційні рубці. Поверхнева орштеровочная пальпація: Жавот м'який, безболісний. Симптоми Щоткіна-Блюмберга і Менделя-Роздольського негативні. Розбіжностей прямих м'язів живота, гриж, поверхнево розташованих пухлин не виявлено. Глибока, ковзна, методична, топографічна пальпація за методом

Образцова-Страж-ЕСКО: Сигмовидная кишка -пальпіруется як гладкий

плотноватий циліндр товщиною 2см, безболісна, рухома, бурчить.

Сліпа кишка пальпується у вигляді циліндра товщиною 4 см, щільної

консистенції, безболісна, гладка, рухлива.

Кінцевий відрізок клубової кишки пальпується у формі циліндра діаметром

1 см, м'який, безболісний, гладкий, рухливий

Апендикс вилучений.

Поперечно-ободова кишка пальпується, у формі циліндра товщиною Зсм,

помірної щільності, безболісна, рухома.

Висхідний і спадний відділи товстого кишечника-пальпуються, як

циліндри товщиною 3 см, м'якої консистенції, безболісні, рухливі.

Печінковий і селезінковий кути товстого кишечника не пальпуються.

дослідження печінки

1 .Перкуссія печінки:

а) верхня межа по L.MEDTOCLAV1CULARIS DEXTRA - 6 ребро

б) нижні межі

L.AXILLARIS ANTERIOR DEXTRA - 5 ребро L.MEDIOCLAVICULAR1S DEXTRA - нижній край реберної дуги L.PARASTERNALIS DEXTRA - НА2 см нижче нижнього краю реберної дуги L.AXILLARIS ANTERIOR - 4 см вниз від нижнього краю мечоподібного відростка L.PARASTERNALIS SINISTRA - по краю реберної дуги

в) Розміри печінки по Курлову.

1 розмір - L.MEDIOCLAVICULAR1S DEXRA - 9 см

2 розмір - L.AXILLARS ANTEROS - 8 см

3 розмір - коса лінія по лівій реберної дузі - 7 см 2.Паяьпація печінки

Печінка правильної форми не увелнчена (нижній край не виступає з під реберної Дуті), пружною консистенції, безболісна, поверхня гладка, нижній край рівний, загострений, мало рухливий. Жовчний міхур не пальпується. Френікус - симптом, симптом Ормнера, симптом Кера негативні

Підшлункова залоза: не пальпується

Органи сечовиділення: При огляді поперекової області згладжування контурів, почервоніння, припухлості і вибухне не виявлено. В області сечового міхура вибухне при затримці сечі немає.

Перкусія: при поколачваніі по поперекової області і в надлобковій болючість не відчуває.

Пальпація: нирки, мочеточнкі і сечовий міхур не пальпується. Нервова система: Порушення в поведінку, не йдеться. Інтелект відповідає отриманій освіті. Реакція зіниць на світло пряма і співдружніх не змінені. Ністагму не визначена .Нервние стовбури при пальпації безболісні. Чутливість больова, тактильна і термічна не порушені. Патологічних рефлексів не помічено.

Ендокринна система: Екзофтальм відсутня. Симптоми Грефе, Мебіуса, Штел'вага - негативні. При огляді та пальпації 1цітовідной залози зміна її форми і величини, не знайдено, консистенція нормальна, безболісна, без вузликових змін. Тремору повік немає, відзначається тремор рук.

Особливостей пігментації слизових оболонок і шкірних складок немає .. Вторинні

статеві ознаки що ізменниЖкрЛме ^ ії не спостерігається. ожиріння немає

План обстеження: Л7.3

Загальний аналіз крові, глюкоза крові, біохімія крові-загальний білок, бютлірубін,

креатинін, протромбін.

Загальний аналіз сечі.

ЕКГ Д§-графія. Консультація гінеколога.

ЛедовскаяЛ. Н .:

Скарги: на болі за грудиною, в шиї. У лівій руці, задишку при фізичному

навантаженні.

Загальні стан: задовільний. Свідомість ясна. Поведінка звичайне.

Вираз обличчя спокійний. Положення в ліжку активне.

Покрови і підшкірно-жирова клітковина: Шкіра бліді, без патологічних

змін. Видимі слизові бліді. Підшкірно-жирова клітковина розвинена

помірно, набряків немає. Волосся і нігті не змінені.

Опорно-руховий апарату Кістки не деформовані, при пальпації і

битті безболісні. Патологічних утворень немає. суглоби не

деформовані, безболісні, обсяг рухів повний. м'язи розвинені

помірно, при пальпації безболісні, тонус м'язів знижений.

Органи кровотворення лімфатична система, селезінка: петехії,

екстравазатов. хворобливості при постукуванні по грудині і трубчастим кісткам

немає. Лімфатичні вузли: підщелепні - 2-3 скаждим боку, В -0.3-0.5см,

безболісні, еластичні, рухливі, з навколишніми тканинами і шкірою не

спаяні; іоЛмишечние-пальпірутотся по задньої стінки пахвової западини

справа в кількості 3-4, зліва 4-5, безболісні, В-0.5-0.8см, еластичною

консистенції, рухливі, з навколишніми тканинами і шкірою не спаяні. ; пахові

1-2 з кожної сторони, безболісні, d-0.5-0.8cM, еластичні, рухливі, з

шкірою і навколишніми тканинами не спаяні. Інші групи лімфатичних вузлів не

пальпуються.


дослідження селезінки

1. Пальпація селезінки: не пальпується

2. Перкусія селезінки

а) верхня межа L.AXILLAR1S MEDIA SIMSTLA - 9 ребро

б) нижня (з тієї ж лінії) -11 ребро

в) діаметр - 8 см

г) передня -на рівні 10 ребра на 2 см лівіше від l.axillaris anterior Органи дихання ^ молочні залози:

Огляд / шся / форма правильна, носове дихання вільне, крила носа в дихання не беруть участь

Огляд і пальпація гортані: форма правильна, положення нормальне: при пальпації безболісно, рухлива. Огляд грудної клітки:

а) Статичний: форма грудної клітини правіл'ная-нормостеническая, обидві половини

грудної клітини семерична: односторонніх западання або випинань

немає.

6) Динамічний: обидві половини грудної клітини в акті дихання беруть участь однаково, тип дихання - черевний, частота дихання - 16 дих. / Хв, глибина дихання нормальна, дихання ритмічне, допоміжна мускулатура шиї, плечового пояса, і міжреберних м'язів; в акті дихання участі не беруть. Пальпація грудної клітки: при пальпації тканинних структур грудної клітини болючість не відчувається, будь - яких патологічних змін шкіри, підшкірно-жирового шару над грудною кліткою, міжреберних м'язів, ребер не виявлено, грудна клітка еластична, безболісна. Голосове тремтіння над симетричними ділянками грудної клітки однакове додаткові дьгхательние шуми не визначаються. перкусія:

Порівняльна перкусія легень: прекуторно звук-ясний., Легеневий .над симетричними ділянками грудної клітини однаковий. Топографічна перкусія легень: 1.Висота стояння верхівки лівої легені

а) спереду 4 см над ключицею

б) ззаду - рівень остистого відростка 7 лінійного хребця 2. Висота стояння верхівки правої легені

а) спереду - 3 см над ключицею

б) ззаду - рівень остистого відростка 6 лінійного хребця

3.Нижняя кордону правого і лівого легкого по лініях

праве ліве

L.PARASTERNALIS 5 м.р L.MEDIOCLAVICULARJS бребро L.AX1LLARIS ANTERIOR 7ребро Уребро L.AXILLARIS MEDIA 8ребро Вребро L.AXILLAR1S POSTERIOR 9ребро 9ребро L. SC APULARIS 1 Оребро 1 Оребро L.PARAVERTEBRALIS остистий відрізок II грудного

хребця

4.Подвюкность легеневого краю на вдиху по середній пахвовій лінії:

а) справа: на вдиху 2 см на виході 2см сумарно-4см

б) зліва: на вдиху 2 см

на виході 2см

сумарно-4см

Аускуяьтація легких: иа & симетричними ділянками легень вислуховується жорстке везикулярне і фізіологічне бронхіальне дихання. Додаткові дихальні шуми не вислуховуються.

Бронхофонія над симетричними ділянками грудної клітки проводиться однаково.

Молочні залози: не деформовані, симетричні, набряклість і зморшкуватість не виражена; соски розташовані на одному рівні, правильної форми, виділень нет.Прі пальпації безболісні, без патологічних утворень. Органи кровообігу:

Огляд судин шиї: набухання шийних вен немає, позитивний венний пульс не

видно, "танці каротід ,, немає

Огляд і пальпація області серця: вибухне всій області серця або

відокремлених її частин немає. Верхівковий поштовх локалізований в 5 межребер'е зліва

на 1.5 см зовні від L.MED1OCLAVICULARTS, розлитої, помірної висоти і

сили. Серцевий поштовх відсутній .Епігостральная пульсація обумовлена

пульсацією черевної аорти.

Артеріальний пульс рр дослідження судин: Артеріальний пульс на променевих

артеріях прощупується на обох руках, однаковий по велічену наповнення,

ритмічний, частота пульсу 92 уд / хв, помірного наповнення і швидкості,

дефіциту пульсу немає.

Артеріальний тиск 140/90 мм рт.ст. на обох руках.

Вiдня не контурируются, трофічних розладів на нижніх кінцівках немає.

Перкусія серця ^

1 .Висота стоїть діафрагми no L.MEDIOCLAVTCULAR1S DEXTRA - 6 ребро

З. ...........


Межі відносної серцевої тупості (по5 межреберью)
1) права-1.5см вправо від грудини

2) ліва - 1.5см вліво від L.MEDIOCLAVJCULAR1C S1N1STRA

3) верхня-3 pe6po (L.PARASTERNALlS) 3.Размери серця

а) права медіана 3.5см

б) ліва медіана 9.5див

в) поперечник серця 13 см

4.Граніца абсолютної серцевої тупості

1) права-по правому краю грудини.

2) ліва -по L.MEDJOCLAVICULARJS S1NTSTRA.

3) верхня - по 3 м.р. 5.Граніци судинного пучка

1) права-по правому краю грудини

2) ліва по лівому краю грудини

3) ширина-3.5см

б.Конорітурція серця-звичайна.

Аускультація серця: Тони серця ясні, рітмічпт, ті у всіх точках. Додаткових тонів і шумів немає. Органи травлення:

Огляд ротової порожнини: Мова правильної форми, звичайної величини, нормальної вологості і кольору, вираженість сосочків помірна, наліт не вираження, відбитків зубів, тріщин, виразок, пухлин немає. Зуби санувати, прикус правильний. Кровоточивості, розпушення, ознак пародонтозу, виразок і запалення немає. М'яке і тверде піднебіння рожевого кольору без патологічних змін. Мигдалики не збільшені, рожевого кольору: нальоту, гнійних пробок, рубцевих змін немає.

Огляд жшвота: _ Форма живота правильна, по велічену середній. Обидві половини живота симетричні, пупок витягнуть. В акті дихання живіт бере участь. Ділянок гіперпігментації, висипу, 1риж, венозних розширень ікровоізліяніі не виявлено .У правої клубової області розташовується

рубець (апендектомія.) Перистальтики не видно.

Поверхнева орінтеровочпая пальпація: Живіт м'який, безболісний.

Симптоми Щоткіна-Блюмберга і Менделя-Роздольського негативні.

Розбіжностей прямих м'язів живота, гриж, поверхнево розташованих пухлин

не виявлено.

1 лубок, скол'зящая, методична, топографічна пальпація за методом

Образцова-Стражеско: сигмовидна кишка -пальпіруется як гладкий

плотноватий циліндр товщиною 2см, безболісна, рухома, бурчить.

Сліпа кишка пальпується у вигляді циліндра товщиною 4 см, щільної

консистенції, безболісна, гладка, рухлива.

Кінцевий відрізок клубової кишки пальпується у формі циліндра діаметром

1см, мягкнй, безболісний, гладкий, рухливий

апендикс знаходиться на відстані

Поперечно-ободова кишка пальпується, у формі циліндра товщиною Зсм,

помірної щільності, безболісна, рухома.

Висхідний і спадний відділи товстого кишечника-пальпуються, як

циліндри товщиною 3 см, м'якої консистенції, безболісні, рухливі.

Печінковий і селезінковий кути товстого кишечника не пальпуються.

Велика і мала кривизна шлунка - не пальпується.

Сторож не пальпується

дослідження печінки

1.Перкуссія печінки:

а) верхня межа по L.MEDTOCLAVlCULARrS DEXTRA - 6 ребро

б) нижні межі

L.AX1LLARIS ANTERIOR DEXTRA - 5 ребро L.MEDTOCLAV1CULARIS DEXTRA - нижній край реберної дуги L.PARASTERNAUS DEXTRA - НА2 см нижче нижнього краю реберної дуги L.AXJLLARIS ANTERIOR - 4 см вниз від нижнього краю мечоподібного відростка L.PARASTERNALTS SIN1STRA - по краю реберної дуги

в) Розміри печінки по Кур лову.

1 розмір - L.MEDIOCLAVTCULAR1S DEXRA - 9 см

2 розмір - L.AX1LLARS ANTEROS - 8 см

3 розмір - коса лінія по лівій реберної дузі - 7 см 2. Пальпація печінки

Печінка правильної форми не збільшена (нижній край не виступає з під реберної дуги), пружною консистенції, безболісна, поверхня гладка, нижній край рівний, загострений, мало рухливий. Жовчний міхур не пальпується. Френікус - симптом, симптом Ормпера, симптом Кера негативні

Підшлункова .железа: не пальпується

Органи сечовиділення ^ При огляді поперекової області згладжування контурів, почервоніння, припухлості і вибухне не виявлено. В області сечового міхура вибухне при затримці сечі немає.

Перкусія: при постукуванні по поперековій ділянці і в надлобковій болючість не відчуває. Пальпація: нирки, мочегочнкі і сечовий міхур не пальпується. Нервова система: Порушення в поведінку, не йдеться. Інтелект відповідає отриманій освіті. Реакція зіниць на світло пряма і співдружніх не змінені. Ністагму не визначена .Нервние стовбури при пальпації безболісні. Чутливість больова, тактильна і термічна не порушені. Патологічних рефлексів не помічено. Відзначається тремор рук. Ендокринна система: Екзофтальм відсутня. Симптоми трефами, Мебіуса, Штел'вага - негативні. При огляді та пальпації щитовидної залози зміна її форми і величини, не знайдено, консистенція нормальна, безболісна, без вузликових змін. Тремору повік немає, відзначається тремор рук. Особливостей пігментації слизових оболонок і шкірних складок немає .. Вторинні статеві ознаки не зміниться. Акромегалії не спостерігається. Ожиріння немає Дані лабораторних методів дослідження:

Загальний аналіз крові від 15.07: НЬ-108 Ер-4.2 Le-5.2 п-3 з-80 е-1 л-16 м-5 6-1 ШОЕ-52

Глюкоза крові-4.2

Біохімія крові-биллирубин загальний-15, загальний білок-7.9

креатинін - 65мкмоль / л, протромбін - 0.62

Загальний аналіз сечі - щільність -1015, білок - немає, епітелій -ед в полі зр., Лейкоцити - од в полі зр., Оксалати.

ЕКГ від 14.07 - синусова тахікардія. Помірні зміни міокарда задньо-діафрагмальної області. ФЗД от17.07- в межах норми.

УЗД від 12.07 - органи бр. підлога. без патології. Заочеревинні л. у. не візуалізується.

РКТ від 11.07 - шмфогранулематоз (диференціювати з системним ураженням л / вузлів) з ураженням легень. Випіт в перикард і плевральну порожнину зліва. Осередкове освіту на кордоні перикарда і легеньсторінки. ФБС від 20.07 - дифузний ендобронхіт.ЕСТ.

R-графія від! 4.07 - зліва в корені тінь правильної округлої форми з нерівним променистим контуром, середостіння розширене. Серце-дуги згладжені. R-графія від! 9.07 - на бічній р-гр. збільшені л / вузли відходять вперед, нечіткі вигляді конгломерату. Плеври-дізфрагмальние спайки. Консультація кардіолога від 20.07 - нейро-ціркуляторнаятцістонія. Операції - біопсія надключічногофімфатіческого вузла: Діагноз: Лімфогранулематоз. / ^ I ^ t ^^ tLAJ / * Лікування; рекомендована протизапальна і відхаркувальні терапія.

Spu канава Г.Р .:

Скарги: Наявність щільного освіти в правій молочній залозі.

Загальні стан: задовільний. Свідомість ясна. Поведінка звичайне.

Вираз обличчя спокійний. Положення в ліжку активне.

Покрови і підшкірно-жирова клітковина: Шкіра блідо-рожевого кольору, без

патологічних змін. Видимі слизові бліді. Підшкірно-жирова

клітковина розвинена помірно, набряків немає. Волосся і нігті не змінені. Опорно-руховий апарат: Кістки не деформовані, при пальпації і поколачивания безболісні. Патологічних утворень немає. Суглоби не деформовані, безболісні, обсяг рухів повний. М'язи розвинені помірно, при пальпації безболісні, тонус м'язів достатній. Органи кроветвареніі лімфатична система, селезінка: петехії, екстравазатов. хворобливості при постукуванні по грудині і трубчастим кісткам немає. Лімфатичні вузли: підщелепні - 2-3 скаждим боку, В -0.3-0.5см т безболісні, еластичні, рухливі, з навколишніми тканинами і шкірою не спаяні; подмишечпие-нальттруются по задньої стінки пахвової западини справа в кількості 3-4, зліва 4-5, безболісні, D-0.5-0.8см, еластичної консистенції, рухливі, з навколишніми тканинами і шкірою не спаяни-; пахові-1-2 з кожної боку, безболісні, d-0.5-0.8см, еластичні, рухливі, з шкірою і навколишніми тканинами не спаяні. Інші групи лімфатичних вузлів не пальпуються. Дослідження селезінки /. Пальпація селезінки: не пальпується 2. Перкусія селезінки: кордону в межах норми. Органи дихання і молочні залози:

Огляд н «ш." Форма правильна, носове дихання вільне, крила носа в дихання не беруть участь

Огляд і пальпація гортані: форма правильна, положення нормальне: при пальпації безболісно, рухлива. Огляд грудної клітки:

а) Статичний: форма грудної клітини правнл'ная-нормостініческая, обидві половини грудної клітини семерична: односторонніх западання або випинань немає.

б) Динамічний: обидві половини грудної клітини в акті дихання беруть участь однаково, тип дихання - черевний, частота дихання - 16 дих. / хв, глибина дихання нормальна, дихання ритмічне, допоміжна мускулачура шиї, плечового пояса, і міжреберних м'язів: в акті дихання участі не беруть участь. Пальпація грудної клітки: при пальпації тканинних структур грудної клітини болючість не відчувається, будь - яких патологічних змін шкіри, підшкірно-жирового шару над грудною кліткою, міжреберних м'язів, ребер не виявлено, грудна клітка еластична, безболісна. Голосове тремтіння над симетричними ділянками грудної клітки однакове, додаткові дихальні шуми не визначаються. перкусія:

Порівняльна перкусія легень: перкуторний звук-ясний, легеневий, над симетричними ділянками грудної клітини однаковий. Топографічна перкусія легень: 1 .Висота стояння верхівки лівої легені

а) спереду 4 см над ключицею

б) ззаду - рівень остистого відростка 7 лінійного хребця 2. Висота стояння верхівки правої легені

а) спереду - 3 см над ключицею

б) ззаду - рівень остистого відростка 6 лінійного хребця З.Ніжніі кордону правого і лівого легкого по лініямправое ліве L-PARASTERNALIS 5 м.р L.MEDIOCLAVICULARIS бребро L.AXJLLARIS ANTERIOR 7ребро 7ребро L-AXILLARIS MEDIA 8ребро Зребро L.AX1LLARIS POSTERIOR 9рефо 9ребро L_SCAPULARJS Юребро Юребро L.PARAVERTEBRAL1S остистий відрізок 11 грудного

хребця 4.Подвіжяость легеневого краю на вдиху по середній пахвовій лінії:

а) справа: на вдиху Зсм на виході Зсм сумарно-БСМ

б) зліва: на вдиху Зсм

на виході Зсм

сумарно-БСМ

Аускулипаціялегкіх: над симетричними ділянками легень вислуховується везикулярне і фізіологічне бронхіальне дихання.Додаткові дихальні шуми не вислуховуються.

Бронхофонія над симетричними ділянками грудної клітки проводиться однаково.

Молочні залози: не деформовані, симетричні, набряклість і зморшкуватість не виражена; соски розташовані на одному рівні, правильної форми, виділень нет.Прі пальпації в середній частині правої молочної залози визначається ущільнення з чіткими контурами, 1.5-1.5см., пальпація залози помірно болюча.

Органи кровообігу:

Огляд судин шиї: набухання шийних вен немає, позитивний венний пульс не видно, "танці каротід ,, немає

Огляд і пальпація області серця: _Вибуханіе всій області серця або відокремлених її частин немає. Верхівковий поштовх локалізований в 5 міжребер'ї зліва на 1.5 см зовні від L.MEDIOCLAVICULARIS, розлитої., Помірної висоти і сили. Серцевий поштовх відсутній .Епігостральная пульсація обумовлена ​​пульсацією черевної аорти.

Артеріальний пульс і дослідження судин: Артеріальний пульс на променевих артеріях прощупується на обох руках, однаковий по велічену наповнення, ритмічний, частота пульсу 64 уд / хв, помірного наповнення і швидкості, дефіциту пульсу немає.

Артеріальний тиск 120/80 мм рт.ст. на обох руках.

Вiдня не контурнруются, трофічних розладів на нижніх кінцівках немає. Перкусія серця: 1 .Висота стояння діафрагми по L.MED1OCLAVICULAR1S DEXTRA - 6 ребро

2.Граніци відносної й абсолютної серцевої тупості в межах норми

3. Ширина судинного пучка - 4 см.

4.Конорігурція серця-звичайна.

Аускультація серця: Тони серця приглушені, ритмічні у всіх точках.

Додаткових тонів і шумів немає.

Органи травлення: Огляд ротової порожнини: Мова правильної форми, звичайної величини, нормальної вологості і кольору., Вираженість сосочків помірна, наліт не вираження, відбитків зубів, тріщин, виразок, пухлин немає. Зуби санувати, прикус правильний. Кровоточивості, розпушення, ознак пародонтозу, виразок і запаленням немає. М'яке і тверде піднебіння рожевого кольору без патологічних змін. Мигдалики не збільшені, рожевого кольору: нальоту, гнійних пробок, рубцевих змін немає.

Огляд жшота: Форма живота правильна, по велічену середній. Обидві половини живота симетричні, пупок витягнуть. В акті дихання живіт бере участь. Ділянок гіперпігментації, висипу, гриж, венозних розширень і крововиливів не виявлено. Перистальтики не видно. Поверхнева орієнтовно пальпація: Жквот м'який, безболісний. Симптоми Щоткіна-Блюмберга і Менделя-Роздольського негативні. Розбіжностей прямих м'язів живота, гриж, поверхнево розташованих пухлин не виявлено.

Глибока, ковзна, методична, топографічна пальпація за методом Образцова-Стражеско: Сіпмовядная кишка -пальпіруется як гладкий плотноватий циліндр товщиною 2см, безболісна, рухома, бурчить. Сліпа кишка пальпується у вигляді циліндра товщиною 4 см, щільної консистенції, безболісна, гладка, рухлива.

Кінцевий відрізок клубової кишки пальпується у формі циліндра діаметром 1см,! Йягкій, безболісний, гладкий, рухливий Апендикс не пальпується

Поперечно-ободова кишка пальпується, у формі циліндра товщиною Зсм, помірної щільності, безболісна, рухома.

Висхідний і спадний відділи товстого кишечника-пальпуються, як циліндри товщиною 3 см, м'якої консистенції, безболісні, рухливі. Печінковий і селезінковий кути товстого кишечника не пальпуються. Велика і мала кривизна шлунка - не пальпується. Сторож не пальпується Дослідження печінки 1.Перкуссія печінки:

а) верхня межа по L.MEDIOCLAVlCULARrS DEXTRA - 6 ребро

б) нижньої межі

L.AXILLAR1S ANTERIOR DEXTRA - 5 ребро L.MED1OCLAVICULARIS DEXTRA - нижній край реберної дуги L.PARASTERNALTS DEXTRA - НА2 см нижче нижнього краю реберної дуги L.AXTLLARIS ANTERIOR - 4 см вниз від нижнього краю мечоподібного відростка L.PARASTERNAUS S1N1STRA - по краю реберної дуги

в) Розміри печінки по Курлову.

1 розмір - L.MEDLOCLAVICULAR1S DEXRA - 9 см

2 розмір - L.AXILLARS ANTEROS - 8 см

3 розмір - коса лінія по лівій реберної дузі - 7 см 2. Пальпація печінки

Печінка правильної форми не збільшена (нижній край не виступає з під реберної дуги), пружною консистенції, безболісна, поверхня гладка, нижній край рівний, загострений, мало рухливий. Жовчний міхур непальпіруется. Френікус - симптом, симптом Ормнера, симптом Кера

негативні

Підшлункова залоза: не пальпується

Органи сечовиділення: При огляді поперекової області згладжування контурів,

почервоніння, припухлості і вибухне не виявлено. В області сечового міхура

вибухне при затримці сечі немає.

Перкусія: при постукуванні по поперековій ділянці і в надлобковій

болючість не відчуває.

Пальпація: нирки, мочеточкі і сечовий міхур не пальпується.

Нервова система; Порушень в поведінку, не йдеться. Інтелект відповідає

отриманій освіті. Реакція зіниць на світло пряма і співдружніх НЕ

змінені. Ністагму не визначена .Нервние стовбури при пальпації безболісні.

Чутливість больова, тактильна і термічна не порушені.

Патологічних рефлексів не помічено.

Ендокринна система: Екзофтальм відсутня. Симптоми Грефе, Мебіуса,

Штельвага - негативні. При огляді та пальпації щитовидної залози

зміна її форми і величини, не знайдено, консистенція нормальна,

безболісна, без вузликових змін. Тремору повік немає. особливостей

пігментації слизових оболонок і шкірних складок немає .. Вторинні статеві

ознаки не зміниться. Акромегалії не спостерігається. ожиріння немає

Дані лабораторних методів дослідження:

Общійаналіз крові від П.07; нь-114 Ер-3.6 Le-4.3 з-75л-24м-1 ШОЕ-22

Глюкоза крові-4.1

Біохімія крові-биллирубин вологість деревини-6.0, загальний білок-68 креатинін - 67мкмоль / л, моч.-4.4, холестерин 4.8.

Загальний аналіз сечі - щільність -1015, білок - немає, епітелій -ед в полі зр., Лейкоцити - 2-3 в полі зр.,.

ЕКГ від H8.G7 -ритм синусовий. Відхилення ЕОС вліво, часткова блокада правої ніжки пучка Гіссен.

УЗД від 10.04- осередкове освіту правої молочної залози {1,4на 0.9) Мамографія від! 0.04-вогнищевих патологічних утворень не виявлено Діагноз: Фіброзно-кістозна мастопатія справа. Лікування: Рекомендована секторальна резекція молочної залози справа.

Підпис керівника практики:

i

25.07.2000 Робота в стаціонарі. Курація больних.Работа в рентген

кабінеті. Робота в операційній. Робота в процедурному кабінеті. Участь в проведенні лікувально-діагностичних заходів.

8.00-830 Участь в ранковій лікарської конференції.

8.30-10.00 Курація хворих:

Сафронова Л. ^ 1 .: прооперована 24.07 (секторал'ная резекція лівої молочної

залози), відчуває себе задовільно, отримує промедол. Пшеничникова М.М .: При R-контрастної рентгенографії: стравохід вільно

проходимо до анастомозу. Де є звуження до 0.5см а вище є ділянка

підозрілий на чужорідне тіло 0.7 * 0.8см. Контраст через анастомоз проходить

періодично. Коли не заважає чужорідне тіло.

Показано ЕГДС видалення стороннього тіла стравоходу, розсічення стриктури

стравоходу.

Лід & вскдя JT. ff.: консультація інфекціоніста- необхідно виключити

токсоплазмоз.

Самойлова 3. If. ; ЕхоКГ аорта помірно ущільнена. Товщина МЖП у верхній

межі норми, скоротність і реяяксація в нормі. Помірна делятація лівого

предсердія.Жідкость в перикарді 11мм. Рекомендована консультація кардіолога.

ЕрікановаГ. Р .: операція перенесена на 27.07 у зв'язку з mensis.

10.00-10.30 Робота в рентген кабінеті.

10 JjO -14 J) Q Робота в операційній:

Іванова Г.С .: секторальна резекція лівої молочної залози

Фатєєв С.Н ,: видалення підслизової пухлини.

Косул'шков С. П .: пул'монектоАШЯ зліва. Стернотомія.

14.00-14.30 - надання допомоги при проведенні діагностичних пункцій в

перев'язочній 2 хворим:

Кол'чугіна И.А. - свідчення: спонтанний рецідівіррующій пневмоторакс.

Вилучено 100мл повітря, контро ^.

Свиридова О. В. - свідчення: нагноившейся гемопневмоторакс.

Вилучено 400мл мутнуватої жідкості.Контрольн. Rg.

Підпис керівника практики:

26.07.2000 Робота в стаціонарі. Курація хворих. Робота в операційній. Робота в перев'язочній. Участь в проведенні лікувально-діагностичних заході.

8.0 Q -8.30 Участь в ранковій лікарської конференції.

8.30-10.00 Курація хворих:

Самойлова З.Н .:

Консультація кардіолога: ексудативний перикардит. рекомендовано лікування

основного захворювання.

УЗД органів черевної порожнини - порушення уродинаміки зліва. рекомендована

ізотопна ренографія.

ЕГДС - ГПОД. Дивертикул стравоходу .. субатрофический гастрит.

План лікування - показана пункція через підозри на ексудативний перикардит.

Сафонова Л. І.: 2-ий день після операції. Стан задовільний.

Отримує антибактеріальну терапію, протизапальну, анальгетики,

перев'язки.

Гістологія N7587-від 26.07.2000; фіброзно-кістозна хвороба м / залози з

осередкової дисплазією епітелію проток легкого ступеня з проізнакамі помірно

вираженого маститу.

Пшеничникова М. Н .:

Операція: ЕГДС- видалення стороннього тіла стравоходу (кісточка вишні),

розсічення стриктур стравоходу.

Лікування: обволікає терапія.спазмолітікі,

Бріканока Г.Р .: без динаміки.

10.00-14.00 Робота в операційній:

Ефапов А .Р .: Накладення заднього гастроентероанасгомоза. показання:

рубцевий стеноз стравоходу на грунті хімічного Ожегов.

Жітяков B. C.: Резекція верхньої частки правої легені. показання:

периферична пухлина правої легені.

Заугояишков П. Н .: Накладення заднього гастроентероанастомоза. показання:

рубцевий стеноз стравоходу на грунті хімічного Ожегов.

14.00-14.15 Проведення лікувально-діагностичних пункцій.

Мартинов Ф.І .: показання: гемоторакс. Вилучено 150мл гемморагіческая

рідини. Самостійно провела місцеву анастезію.

14 J 5-14.30 Визначення сумісності крові для переливання.

Підпис керівника практики:

&! а а

27.07.2000 Робота в стаціонарі. Курація хворих. Робота в операційній. Робота в перев'язочній.

8.00-8.30 Участь в ранковій лікарської конференції.

8.30-10.00 Курація хворих:

Самойлова З.М. : Підготовлена до операції.

Сафронова Л.І .: післяопераційна рана чиста, загоєння первинним

натягом. Отримує анальгетики, перев'язки.

Пшеничникова М.М .: їжа по стравоходу проходити стала легше, але зберігається

помірна дісфагія.Со боку систем органів без змін.

Дідівська Л.Н. ^ Консультація фтизіатра - в даний час дані за саркоїдоз

Століття, спец. процес сомнітельни.общее стан задовільний.

За «|> ежнему турбують болі за грудиною, в шиї і лівій руці, задишка при

фізичної нагрузке.Получает протизапальну і відхаркувальну

терапію.

Крику / шва Г. Я ..- підготовлена до операції.

10.00-14.00 Робота в операційній:

Самойлова З.Н .: крурорафія. Показання: грижа стравохідного отвору

діафрагми Робота в операційній:

Балдін В.І .: Плевректомія. Декортикация легкого.Показанія: спонтанний

рецидивний пневмоторакс. Бріканова Г.Р .: Секторальна резекція правої молочної залози.

14.00-14.30- Робота в гнійній перев'язочній. Надавала допомогу при

промиванні плевральної порожнини 2 хворим:

Голубков М.М .: справила промивання плевральної порожнини 3% борної

кислотою за допомогою вливання в верхній дренаж і евакуації рідини

шприцом через нижній дренаж.

Неверов PO: справила промивання плевральної порожнини 3% борної

кислотою за допомогою вливання в верхній дренаж і евакуації рідини

шприцом через нижній дренаж.

Підпис керівника практики:

28.07.2000 Робота в стаціонарі. Присутність на клініка-практичної конференції. Участь в консиліумі. Участь в обході з завідувачем отделепіем.УНР.Проведеніе лікувально-діагностичних меропріятій.Работа в процедурному кабінеті. Нічне чергування

8,00-8.30 Участь в ранковій лікарської конференції.

8.30-9.30 Участь в клініці-практичної конференції.

9.30-11.30 Була присутня на консиліумі лікарів.

11.30-13.30 Участь в обході з завідувачем відділенням.

13. 30-14Ж) Була присутня при ендоскопічному розтині стриктури

стравоходу Пшеничникова М.Н.

14.00-14.30 Була присутня при проведенні УЗД Ледовських Л.І. з

підозрою на лімфогранулематоз. Виявлено: на рівні висхідній

аорти слава виявлено неоднорідне, з нечітким нерівним контуром

пухлиноподібнеосвіта 94-62-73мм, тут же по периферії і вище

збільшені л / вузли. Загрудінні л / вузли у верхньому середостінні НЕ

виявляються. За винятком л / вузлів м'яких тканин шиї, більше зліва, до 2

3 см в діаметрі. Була присутня при R-графії цієї ж хворий, в динаміці

тінь зліва в корені значно збільшилася - негативна динаміка, на

бічний р-rp. тінь йде вперед. Діафрагма, синус зліва нечіткі.

20.00-22.00 Допомагала при підборі матеріалу для наукової конференції по

темі: Тактика ведення хворих з рубцевим стенозом стравоходу, частота і

причини призводять до цієї патології, ускладнення. Підбір матеріалу за

останні 10 років.

22.00-23.00 Допомога при постановці крапельниць 5 хворим. В / в ін'єкції 3

хворим, в / м 4 хворим.

23.00-8.00 без особливостей.

------------ (IP

Підпис керівника практики: Ч ty 0 # S) S s A і 0 / МХі'й: ^ - *, 29. 07. 2000 Робота в приймальному покої. УІР. Оформлення медичної документації. Участь в проведення лікувальних заходів. Санітарао-просветітельпая робота.

8.00-12.00 Робота в приймальному отделеніі.Оформленіе медичної

документації на надійшли хворих. Самостійно прийняла 7

больних.Всего прийнято 14 хворих.

12.00-13.00 Оформлення виписки Сафроновой Л.І. (див .. в кінці щоденника)

13.00-14.00 Відбір і сортування матеріалу для УІР.

14.00 ^ 14.30 Робота в перев'язочній. Самостійно перев'язала хвору з

секторальної резекцією молочної залози. Допомагала при перев'язці інших

хворих.

14.30-15.00 Прочитала хворим лекцію на тему: ,, Пізнє звернення до лікаря і

самолікування - небезпечно. ,,

Підпис керівника практики:

3 1.07.2000 Робота в стаціонарі. Курація больних.Работа в операційній. Проведення лікувально-діагностичних заходів. Оформлення медичної документації.

8.00- JL 30 Участь в ранковій практичної конференції. 8.30-10.00 Курація хворих:

Самойлова jf. //; На консиліумі лікарів 29.07. було вирішено що даних за ексудативний перикардит немає. Показано оперативне лікування ГТЮД. Призначена операція на 1.08. На даний момент стан хворої задовільний. Турбує високий тиск. При об'єктивному дослідженні: АТ 140/90 мм. рт. ст., пульс 76 уд. в хв. Тони серця ясні, ритмічні. У легенях дихання везикулярне, хрипів немає. Стілець оформлений, регулярний. Діурез в нормі. Отримує: стіл N15, режим палатний, атенолол 25 мг перед сніданком і 12.5мг перед вечерею, Sol.Heparini 2500 Ed п / к навколо пупка 4 рази на день., Sol. Sulfocamfocaini 2.0 3 рази в день в / м, Sol. Analgini!% - 2.0ml 2 рази а день, Sol. Dimedroli 1% -J.Oml 2 рази в день, Sol. Cerucali 2.0ml в / м 1 раз в день, внутрішньовенно: SoI.Hhicosae 10% -500ml, Sol. Insulini 12Ed, Sol. NaCl 0.9% -400ml, Sol. Novocaini 0.25% -40.0ml, Sol. KC1 7.5% -30.0ml, Sol. Corgiuconi 0.06% -1.OmJ., Tab.Aspirmi 0.5 no 1/4 табл. після вечері.

Пшеничникова М.М .: вироблено повторне ендоскопічне розсічення стриктури стравоходу. Отримує обволікаючу терапію, спазмолітики. Загальний стан удовлетворітельное.АД- 120/80 мм. рт. ст "пульс 74, тони серця ясні, ритмічні. Дихання везикулярне, хрипів немає.

Дідівська Л.М .: проведено pern сінологіческой дослідження черепа - виявлено посилення пальцевих вдавлений, турецьке седло- форма і розміри в межах норми. Загальний стан задовільний. Болі сохраняются.АД ~! 30/80 мм. рт.CT. s nyjibC-86, в легенях дихання везикулярне, хрипів немає. Тони серця ясні,

ритмічно.

Консультація гематолога - діфференц. Діагноз між ЛГМ, пухлиною лівого

легкого з MTS л / вузли. Рекомендована консультація ревматолога і хіміотерапевта.

БіікановаГ.Р .: результати гістології - (N7764 від 31 07 00) - дифузна

кістозна мастопатія.

.10.00-12.00 Робота в операційній;

Магіня В.М .: Гастростомія. Показання: рубцевий стеноз стравоходу.

Проніна М.П .: Секторальна резекція лівої молочної залози. показання:

фіброзно-кістозна мастопатія.

12.00-13.00 Визначення сумісності крові донора і реципієнта.

Переливання крові. Спостереження за хворим.

13.00-14.30 Робота в гнійній перев'язочній. промивання плевральних

порожнин. Самостійно промила 2 хворих.

Підпис керівника практики:

---------- --------------------------

1.08.2000 Робота в КДЦ па консультативному прийомі. Оформлення медичної документації ..

9. QQ -15.00 Допомога лікаря при огляді хворих, заповненні медичної документації, оформленні направленій.Всего прийнято 35 хворих. Самостійно прийняла 5 хворих:

Кускова Л. І: Скарги на високу температуру, слабкість, утомляемость.В анамнезі отримала ножове поранення 20.05 2000 .., лікувалася в ЛШМД, дренирована, виділялася гемморагіческая рідина. Легко не розправився. При об'єктивному дослідженні стан задовільний, в легенях дихання везікуляршше, ослаблене. Перкутор звук ясний легеневий. Тони серця нсньюрітмічние. Рекомендована госпіталізація до відділень грудної хірургії / ГОБ доячи) проходження курсу лікування. ~

Підпис керівника практики:

2.08.2000 Робота в КДЦ на амбулаторному прийомі хірургічних хворих. Оформлення медичної документації. УІР.Ночное чергування. Участь в проведенні лікувально-діагностичних заходів, Рбата в процедурному кабінеті і перев'язочній.

9.00-15.00 Допомога лікаря при огляді хворих, заповненні медичної документації, оформленні направленій.Всего прийнято 30 хворих. Самостійно прийняла 6 хворих:

ЕфановаА.І. ± Чи пред'являє скарги на непрохідність твердої і рідкої гшщі, відсутність апетиту, блювоту, зниження маси тіла на 28 кг. В анамнезі хвора з 1989 року.

травня 2000 року, коли випила луг. З червня з'явилася дисфагія, слабкість,

зниження маси тіла. Лікувалася за місцем проживання з 19.05 по 09.06.

приєдналася пневмонія. На р-гр і ФГС - виразка субкардиального відділу шлунка,

субкомпенсований стеноз стравоходу і пілоричного відділу шлунка.

Рекомендована госпіталізація до відділень грудної хірургії ТОБ.Випісано

напрямок.

20.00-22.00 Робота в стаціонарі. Допомога при постановці крапельниць, в / м, в / в,

пук ія'екціях.Самостоятельно поставила крапельниці 6 хворим, в / в

ін'єкції -5 хворим, в / м ін'єкції-10 хворим, п / к -3 хворим. змінила

пов'язку Галубкову.

22.00-24.00 Відбір інформації для УІР.

24.00-8.00 Без особливостей.

Підпис керівника практики:

3.08.2000 Робота в стаціонарі. Курація хворих. Оформлення медичної документації. Участь в проведенні лікувально-діагностичних заходів.

8.00-8.30 Участь в ранковій лікарської конференції. Доповідь про хворих.

8.30-10.00 Курація хворих.

Самойлова З.Н .: Загальний стан удовлетворітельное.Рана чиста, загоєння

первинним натягом. Отримує протизапальну терапіто,

антибактеріальну, анальгетики.

Пшеничникова М.М .: Загальний стан задовільний. продовжує курс

медикаментозної терапії {обволікає терапія, спазмолітики)

Ледовських Л.М .: Загальний стан задовільний. Болі зберігаються.

Консультація ревматолога - арфіт лівого плечового суглоба ?.

Rg-дослідження лівого плечового суглоба - без видимих ​​патологічних

змін.

Консультація хіміотерапевта - РЕКОМЕНДУЄТЬСЯ ПЕРЕКЛАД В

ХІМШТЕРАПЕВТІЧЕСКОЕ ВІДДІЛЕННЯ Тоб.

Бріканова Г.Р .: Зняття швів, загоєння первинним натягом.

Виписується в задовільному стані.

10.00-14.00 Робота в операційній:

ГолуСтцкій В.П .: Резекція верхньої частки правої легені. показання:

Пухлина правої легені.

Долгов Н.А .: Резекція нижньої частки лівої легені. Показання: Пухлина

лівої легені

j 4.00-14.30 Присутність при проведенні венесекции /'лубкову.

Показання: недоступність поверхневих вен.

Підпис керівника практики: 4.08.2000 Робота в стаціонарі. Присутність на кліііко-практичної конференції. Участь в консиліумі. Участь в обході з завідувачем відділення, ^ Проведення лікувально-діагностичних меропріятій.Санітарпо ~ просвітня робота.

8.00-8.30 Участь в ранковій лікарської конференції.

8.30-9.30 Участь в клініці-практичної конференції.

9.30-11.30 Була присутня на консіліумеВрачей.

11.30-13.30 Участь в обході з ^^ е ^ ующім відділенням.

13.30-14.30 Надання помощічтрі діагностичної пункції плевральної

пол ості. Самостійно провела місцеву анастезіго 3 хворим.

14.30-15.00 Прочитала больнисм лекцію на тему: "Куріння і рак легенів ,,

Підпис керівника [практики:

5.08.2000 Робота в приймальному якесь. оформлення медичної

документації. УІР.Рбота в перев'язочній.

8.00-12.00 Робота в приймальному отделеніі.Оформленіе медичної

документації на надійшли больних.Всего прийнято 13 хворих.

Самостійно прийняла 8 хворих.

12.00-13.00 Оформлення виписки ЛедовскойЛ.Ні 1ерікановойГ.Р. (Див. В кінці

щоденника)

13.00-14.00 Відбір і сортування матеріалу для У І Р.

14.00-14.30 Робота в перев'язочній. Самостійно перев'язала 3 хворих.

Допомагала при перев'язці інших хворих.

Підпис керівника практики:
...........

:)


Скачати 84.13 Kb.