Шестіосевая система координат ЕКГ






    Головна сторінка





Дата конвертації04.05.2018
Розмір5.6 Kb.
ТипСтаття

Шестіосевая система координат являє собою метод відображення орієнтації шести ЕКГ-відведень від кінцівок по відношенню до серця у фронтальній площині, тобто у вертикальній площині, що проходить через центр тіла і ділить його на передню і задню частини.

Наприклад, імпульс, що поширюється вгору, буде зміщуватися в напрямку, протилежному відведенням II, III і aVF, що призведе до формування негативного відхилення в цих відведеннях; одночасно з цим він буде поширюватися у напрямку до відведення aVL, в результаті чого в цьому відведенні буде зареєстровано позитивне відхилення ЕОС.

Напрямок поширення імпульсу може бути виражено в градусах щодо відведення I, положення якого прийнято за нульову точку відліку; при цьому якщо даний напрямок зміщене щодо відведення I за годинниковою стрілкою, то величина зміщення виражається позитивними величинами, тоді як зміщення проти годинникової стрілки виражається негативними величинами. Наприклад, імпульс, що поширюється у напрямку до відведення aVL, рухається по осі під кутом -30 °, а у напрямку до відведення III зміщується по осі під кутом + 120 °.

Шестіосевая система координат ЕКГ
Шестіосевая система координат. LAD (left axis deviation) - відхилення ЕОС вліво; RAD (right axis deviation) - відхилення ЕОС вправо.

Середня електрична вісь QRS у фронтальній площині (в російськомовній літературі частіше використовується еквівалентний термін «електрична вісь серця».) Відображає домінуюче або середнє напрямок векторів різних електричних сил, що виникають під час деполяризації шлуночків. У фронтальній площині ЕОС в нормі розташовується між відведеннями aVL (-30 °) і aVF (+ 90 °).

Якщо ЕОС зміщена вліво від відведення aVL (тобто розташована під кутом менше -30 °), це називається різким, або патологічним, відхиленням ЕОС вліво; якщо ЕОС зміщена вправо від відведення aVF (тобто розташована під кутом більше + 90 °), це називається відхиленням ЕОС вправо.

Використовуючи шестіосевую систему координат, положення ЕОС у фронтальній площині можна розрахувати з точністю до декількох градусів. Однак така точність зовсім не потрібна, тим більше що більшість людей роблять ці розрахунки неправильно! Легше визначити наявність відхилення ЕОС вліво або вправо, дотримуючись наведених нижче простих правил:

При відхиленні ЕОС вліво в комплексі QRS у відведенні I переважає позитивне відхилення, а в обох відведеннях II і III - негативне. Важливо підкреслити, що негативне відхилення повинно переважати в комплексі QRS в обох відведеннях II і III (тобто якщо у відведенні II зубець S має меншу амплітуду, ніж зубець R, то патологічне відхилення ЕОС вліво відсутня). Якщо амплітуда зубців R і S у відведенні II однакова, то в такому випадку говорять про прикордонний відхиленні ЕОС вліво.

При відхиленні ЕОС вправо в комплексі QRS у відведенні I переважає негативне відхилення, а в обох відведеннях II і III - позитивне.

Відхилення електричної осі серця і аритмії

В контексті порушень ритму серця існує кілька ситуацій, коли розпізнавання відхилення ЕОС може виявитися важливим. Як згадувалося вище, блокада ПНПГ в поєднанні з лівої передньої або лівої задньої фасцікулярних блокадою може служити передвісником розвитку повної АВ-блокади.

Джерело ЗТ може локалізуватися в задній або передньої гілки лівої ніжки; в таких випадках на ЕКГ виявляється відхилення ЕОС вліво або вправо відповідно.

При електростимуляції верхівки ПШ реєструються шлуночкові комплекси з відхиленням ЕОС вліво, тоді як стимуляцію в області виносить тракту ПШ можна розпізнати по відхиленню ЕОС вправо.

Електрична вісь серця в нормі та при відхиленні вліво
ЕКГ, зареєстрована в відведеннях I, II і III у двох різних пацієнтів.
Зліва: нормальне положення ЕОС.
Справа: амплітуда зубців R і S у відведенні II однакова; таким чином, спостерігається прикордонне відхилення ЕОС вліво.
Відхилення електричної осі серця вліво при інфаркті міокарда
Нижній інфаркт міокарда (ІМ): зубці Q в нижніх відведеннях призводять до відхилення ЕОС вліво, однак критерії блокади передньої гілки ЛНПГ відсутні.
Блокада передньої гілки лівої ніжки пучка Гіса (ЛНПГ) на ЕКГ
Відхилення ЕОС вліво внаслідок блокади передньої гілки ЛНПГ.
Блокада задньої гілки лівої ніжки пучка Гіса (ЛНПГ) на ЕКГ
Відхилення ЕОС вправо внаслідок блокади задньої гілки ЛНПГ (відведення I, II, III, aVL і aVF).
Типи і положення електричної осі серця

Навчальний відео визначення ЕОС (електричної осі серця) по ЕКГ

Відео визначення ЕОС (електричної осі серця) по ЕКГ

  • Відхилення електричної осі серця і аритмії
  • Навчальний відео визначення ЕОС (електричної осі серця) по ЕКГ