Схема комплексного підходу до надання медичної допомоги на етапах лікування і реабілітації постраждалих з травмами щелепно-лицевої ділянки






    Головна сторінка


:)



Скачати 89.91 Kb.
Дата конвертації31.10.2018
Розмір89.91 Kb.
Типкурсова робота
:)

Зміст

Вступ

Глава 1. Комбіновані і поєднані пошкодження щелепно-лицевої ділянки

1.1. Класифікація ушкоджень щелепно-лицевої ділянки

1.2. Профілактика ускладнень у постраждалих з ушкодженнями щелепно-лицевої локалізації при поєднаної травми в гострому періоді

Глава 2. сестринський процес при щелепно-лицьової травми

2.1. Дослідження методів лікування і реабілітації

2.2. Стандартизація у професійній діяльності медсестри

2.3. Карта сестринського процесу

висновок

Список літератури

додатки


Вступ

Досить високий (до 25%) питома вага серед усіх хворих в щелепно-лицевої хірургії, зростання числа тяжких ушкоджень кісток лицевого скелета (в 10-12% випадків поєднуються з ушкодженнями інших органів і систем), а також високий рівень розвитку ускладнень (до 15 -25%) зумовлюють подальші пошуки шляхів вирішення проблеми лікування і реабілітації постраждалих з травматичними ушкодженнями щелепно-лицевої ділянки (ЩЛД). Для вирішення цієї проблеми удосконалюються старі і пропонуються нові методи діагностики, консервативно-ортопедичного, хірургічного, фізіотерапевтичного лікування та функціональної реабілітації даної категорії постраждалих. Завдяки бурхливому технічного прогресу в останні роки значно розширився арсенал технічних засобів, що дозволяють лікарю вирішувати різні клінічні завдання, все частіше зустрічаються згадки про успішне використання сучасних комп'ютерних і телекомунікаційних технологій в щелепно-лицевої хірургії і стоматології.

Метою даного дослідження є розробка схеми комплексного підходу до надання медичної допомоги на етапах лікування і реабілітації постраждалих з травмами щелепно-лицевої ділянки з використанням широкого арсеналу інноваційних технічних засобів, комп'ютерних і телекомунікаційних технологій.

завдання:

- розглянути комбіновані і поєднані пошкодження щелепно-лицевої ділянки;

- проаналізувати методи лікування зазначених травм;

- розробити карту сестринського процесу для лікування і реабілітації пацієнтів з ЧЛТ;

- зробити висновки та внести пропозиції за результатами дослідження.

В останні роки розроблені і успішно застосовуються різні методи лікування і реабілітації постраждалих з травматичними ушкодженнями ЩЛД, які передбачають використання при проведенні хірургічного лікування переломів кісток лицьового скелета засобів для оптимізації остеорепаративного процесу, вдосконалених та розроблених пристроїв для консервативно-ортопедичного і хірургічного лікування переломів нижньої щелепи, різних методик фізіотерапевтичного лікування, способів профілактики розвитку запальних ускладнень. Дані методики використані при лікуванні 186 постраждалих з травмами ЧЛО практично будь-якої локалізації, ускладнених і неускладнених, в різних вікових групах.


Глава 1. Комбіновані і поєднані пошкодження щелепно-лицевої ділянки

1.1. Класифікація ушкоджень щелепно-лицевої ділянки

Механічні пошкодження верхньої, середньої, нижньої і бокових зон особи [1]

За локалізацією:

А. Травми м'яких тканин з ушкодженням:

а) мови

б) слинних залоз

в) великих судин

г) великих нервів

Б. Травми кісток:

а) нижньої щелепи

б) верхньої щелепи

в) виличні кісток

г) кісток носа

д) двох кісток і більш

За характером поранення: наскрізні, сліпі, дотичні, проникаючі в порожнину рота, не проникають в порожнину рота, проникаючі в верхньощелепну пазуху і порожнину носа.

За механізмом ушкодження

А. Вогнепальні: кульові, осколкові, кулькові, стрілоподібними елементами.

1. Комбіновані поразки

2. Опіки

3. Відмороження

Поєднана травма - ушкодження не менше двох анатомічних областей одним і більш повреждающими факторами.

За даними різних авторів частота поєднаних ушкоджень особи коливається від 15,1% -15,6%. Величина цього показника в істотному ступені залежить від глибини обстеження хворих, використання електрофізіологічних методів досліджень, а також визначається такими факторами, як віковий склад хворих, обставини і причини отриманих травм, їх тяжкість, характер ушкодження обличчя, профілізація лікувального закладу [2].

Поєднані пошкодження, як правило, відносять до найбільш важкого виду травм. Тяжкість клінічних проявів подібних ушкоджень обумовлена ​​виникненням і розвитком "синдрому взаємного обтяження", що призводить до збільшення перебігу травми. Загальний стан потерпілого з переломами щелеп, поєднаних з ушкодженням інших сегментів тіла, вкрай ускладнює проведення обстеження і встановлення діагнозу. Більшість хворих з подібною травмою знаходяться в несвідомому стані або ж у них різко порушено свідомість. У постраждалих часом неможливо з'ясувати скарг, а тим більше зібрати анамнез. Слід також підкреслити, що і рентгенологічне обстеження утруднено через рухового збудження знаходяться в несвідомому стані хворих. Обстеження щелепно-лицевої ділянки у таких потерпілих повинні бути проведено найбільш ретельно. Безсумнівно, що в обстеженні хворих з поєднаною травмою, повинні брати участь загальний хірург (травматолог), невропатолог (нейрохірург) і нерідко оториноларинголог, і офтальмолог.

Для об'єктивної оцінки тяжкості поєднаних і множинних ушкоджень обличчя і характеру індивідуальної реакції, які постраждали на травму можна використовувати метод прогнозування тяжкості травматичного шоку, розроблений в ЛНІІ швидкої допомоги ім. Джанелидзе І. І .. На підставі обліку декількох показників стану потерпілого, легко визначаються при його надходженні в лікувальний заклад, цей метод дозволяє з імовірністю до 90% передбачити результат поєднаної і множинної травми (± Т), т. Е. Виживе або загине хворий , а також встановити тривалість шоку при успішному результаті тривалість життя при несприятливому прогнозі.

Наявність знака плюс (+) перед показником Т передбачає успішний результат травми, а числове значення характеризує тривалість періоду нестабільної гемодіспеціалістамікі в годиннику. Наявність знака мінус (-) вказує на несприятливий результат, загибель потерпілого, а цифровий показник характеризує тривалість життя в годинах.

Для вибору раціональної лікувальної тактики відповідно до даних прогнозу всіх постраждалих розподіляють на 3 групи [3]:

I. з прогнозом, сприятливим для спеціалізованого лікування, якщо час (Т) очікуваної тривалості періоду нестабільної гемодіспеціалістамікі не перевищує + 12 годин.

II. з прогнозом сумнівним для спеціалізованого лікування, коли тривалість періоду нестабільної гемодіспеціалістамікі (Т) очікується від + 12 до + 24 годин.

III. з прогнозом, несприятливим для спеціалізованого лікування, коли тривалість шоку (Т) очікується більше 24 годин, або передбачається летальний результат.

Клінічний перебіг поєднаних травм характеризується тим, що число ускладнень більше ніж при ізольованих травмах. Вони зустрічаються особливо часто при пошкодженні щелеп і головного мозку. При поєднаних пошкодженнях виявляється значний вплив, як на загальний стан організму, так і на клінічний перебіг пошкоджень інших органів. Пошкодження щелеп несприятливо впливають на функцію зовнішнього дихання і легеневу вентиляцію навіть при відсутності торакальної травми. Майже кожного постраждалого розвиваються бронхопульмональні ускладнення, що дозволяє говорити про своєрідний оропульмональном синдромі. Сприяє розвитку цього синдрому аспірація ротового вмісту і обмежені можливості для природної легеневої вентиляції.

Особливе місце серед ускладнень спостерігаються у хворих з поєднаною травмою займають септичні, часто призводять до летального результату, а також ураження головного мозку супроводжуються розвитком характерної симптоматики.

загальмозкові симптоми

Скарги на головний біль, запаморочення, нудоту, блювоту відзначаються лише у 75% хворих з даним видом черепно-мозкової травми. Незважаючи на наявність пошкодження черепа, майже у 25% загальномозковою симптоматики не виявляється [4].

Тривалість втрати свідомості при відносно легких травмах - від декількох хвилин до 1 год, в більш важких випадках - від 1 ч до декількох діб. У більшості постраждалих з втратою свідомості виникає ретроградна амнезія.

Слід зазначити, що при ударі лобової областю про плоску поверхню втрата свідомості буває частіше, ніж при ударі обмеженим за формою предметом. Втрата свідомості при цьому спостерігається тим рідше, чим ближче місце удару обмеженим предметом розташовується до лобових пазух. Ймовірно, це пов'язано з особливостями анатомічної будови кісток переднього парабазального відділу черепа, наявністю порожнин, що володіють високими амортизаційними властивостями.

Синдроми пошкодження лобових часток мозку

Базально-гіпоталамічний синдром. Найчастіше він виявляється при ударах передніми парабазального відділами черепа про плоску поверхню (падіння, автотравми). Синдром включає ознаки ураження орбітальної кори лобових часток і вегетативно-ендокринні порушення.

При відносно легкому ступені ураження базальних відділів мозку на перший план виступають легка ейфорія, зниження критики. Постраждалі вважають себе здоровими, порушують постільний режим, відмовляються від медикаментів, ін'єкції, обстеження. Зазвичай через 10-15 днів дані прояви зменшуються і при виписці із стаціонару помітних порушень психіки не відзначається.

Порушення функції гіпоталамічної області характеризується гіпергідрозом шкірних покривів, тахікардією, легким симетричним підвищенням артеріального тиску. Іноді з'являються незначне підвищення вмісту цукру в крові, короткочасні минущі напади гіперемії особи, що супроводжуються серцебиттям і гіпертермією.

При важких базальних пошкодженнях лобових часток ейфорія виражена різкіше, відзначаються схильність до плоских жартів, підвищена сексуальність, різкі зміни особистості (зниження пам'яті, інтелекту, нестриманість, грубість), виражена емоційна лабільність. Ці хворі можуть миттєво перейти від стану благодушності і ейфорії до озлобленості й агресивності. Гарний настрій без видимої причини нерідко швидко змінюється сльозливість і пригніченістю, причому зміни емоцій можуть бути багато разів упродовж бесіди з хворим [5].

Полюсний-конвексітальний синдром. У відносно легких випадках з'являються зниження активності в мові і рухах, незначні розлади уваги і мислення, швидка стомлюваність.

Для важких пошкоджень полюсних відділів характерні чіткі афективно-вольові порушення: грубі розлади уваги і мислення, уявне зубожіння, апатія, гіподіспеціалістамія. Ці хворі тривалий час нерухомо лежать в ліжку, байдужі до свого стану, родичам, мало цікавляться навколишнім.

Синдром премоторної зони. При цьому наголошується рухова або мовна персеверация: повторювані рухи кінцівок, пальців, повторення окремих слів або фраз, а також нерідко з'являється хапальний феномен.

При більш важких травмах синдром премоторної зони поєднується з ознаками ураження базальних і полюсних відділів лобових часток. У цих випадках іноді з'являються атетозоподобние руху в пальцях контралатеральних кінцівок, ритмічні скорочення м'язів обличчя

При цілеспрямованому огляді долі хворих з ураженням премоторної зони (задні відділи 2-й лобової звивини) відзначається порушення довільного повороту очей в протилежну сторону при схоронності мимовільного.У перші години після травми у них нерідко можна виявити короткочасне відхилення очних яблук в сторону вогнища контузії лобової частки [6].

Синдром передньої центральної звивини. Найбільш частими ознаками ураження є центральні парези лицьового і під'язикового нервів, легка сухожильная анизорефлексия кінцівок в протилежній до місця травми половині тіла.

лікування

Тяжкість, своєрідність перебігу і клінічних проявів поєднаних і множинних щелепно-лицевих ушкоджень, складність визначення тактики надання допомоги при них диктують необхідність особливого підходу до питань лікування цієї категорії постраждалих.

На догоспітальному етапі лікарська медична допомога в основному полягає в проведенні протишокових заходів, іммобілізації переломів кісток опорно-рухового апарату, накладення асептичних пов'язок на рани. Всім постраждалим з поєднаною травмою на місці події слід ретельно очистити і оглянути порожнину рота, обмацати кістки лицьового скелета і визначити чи виключити пошкодження щелепно-лицевої локалізації.

Кожен постраждалий з пошкодженнями обличчя при поєднаної травми є потенційно небезпечним щодо розвитку у нього гострих розладів зовнішнього дихання, а в подальшому - аспіраційної пневмонії, заходи, щодо профілактики яких необхідно проводити на всіх етапах лікування. Під час транспортування постраждалих необхідно забезпечити прохідність їм дихальних шляхів і відтік виділень з рота і носа (слиз, кров, блювотні маси). Постраждалих по можливості укладають на живіт або пліч, повертають голову в бік ушкоджень особи. При накладенні пов'язок на рани обличчя потрібно враховувати, що при переломах кісток лицьового скелета вони можуть викликати додаткове зміщення відламків і утруднити дихання. Постраждалим зі спутаним або втраченим свідомістю слід провести інтубацію і тампонаду глотки для виключення аспірації вмісту порожнини рота, крові або спинномозкової рідини, що стікає по задній стінці глотки. При неможливості здійснити інтубацію слід використовувати S-образні повітроводи, які попереджають обтурацію і западання кореня язика [7].

Постраждалих з поєднаною травмою слід госпіталізувати в лікарню швидкої допомоги або іншої багатопрофільний хірургічний стаціонар, який здійснює чергування по швидкій допомозі.

Найбільш оптимальним варіантом є госпіталізація таких постраждалих в багатопрофільний стаціонар, що має крім щелепно-лицьового відділення добре відпрацьовану анестезиологическую і реанімаційну служби.

Відразу після надходження в приймальне відділення починають дослідження потерпілого, при необхідності одночасно проводять реанімаційні заходи або інтенсивну терапію. В обстеженні, визначенні тактики лікування і її здійсненні поряд з фахівцями інших хірургічних профілів повинні брати участь щелепно-лицьові травматологи, які мають досвід лікування постраждалих з поєднаною травмою. Для визначення характеру ушкоджень щелепно-лицевої локалізації використовують клінічні та рентгенологічні методи дослідження. Клінічні методи є основними, так як рентгенологічне обстеження постраждалих з поєднаними пошкодженнями, як правило, можна виробляти при нестандартних укладаннях і його результати недостатньо інформативні. Даних кваліфікованого клінічного обстеження в поєднанні з результатами оглядових рентгенограм мозкового і лицевого черепа досить для виявлення пошкоджень особи, складання плану і проведення спеціалізованого лікування. Відкладати проведення лікувальних заходів до отримання вичерпних даних рентгенологічного обстеження неприпустимо [8].

Спеціалізоване лікування пошкоджень особи при поєднаної травми може бути екстреним, терміновим і відстроченим.

Екстрене спеціалізоване лікування. Включає заходи, спрямовані на зупинку кровотечі та поліпшення умов зовнішнього дихання, їх виконують негайно після визначення відповідних показань. Термінове спеціалізоване лікування, здійснюване протягом перших 2 діб, полягає в первинної хірургічної обробки ран, вправленні і тимчасовому або остаточному закріпленні відламків кісток лицьового скелета. Його проводять паралельно або послідовно з хірургічним лікуванням пошкоджень інших локалізацій: первинною хірургічною обробкою ран, діагностичної та декомпрессивной трепанацією черепа, пункціями та дренуванням плевральнойполості, лапароцентезом, лапаротомією, урізанням або ампутацією розтрощених сегментів кінцівок, вправлением і закріпленням відламків довгих трубчастих кісток та ін. Відстрочених вважають спеціалізоване лікування, проведене через 48 годин з моменту надходження потерпілого і пізніше.

Система реанімаційних заходів та методів надання невідкладної та спеціалізованої допомоги при поєднаних пошкодженнях, в тому числі і переломах щелеп [9]

Заповнення обсягу циркулюючої крові і відновлення гемодіспеціалістамікі (переливання крові та її препаратів, в залежності від індивідуальних особливостей від 0,5 до 3 літрів);

Забезпечується прохідність дихальних шляхів в найкоротші терміни після травми;

Забезпечується іммобілізація відламків при переломах найбільш швидкими і надійними способами;

Проводять хірургічні втручання для зупинки кровотечі і усунення інших небезпечних для життя порушень;

Для підвищення судинного тонусу застосовують адреномиметики. Нейролептики застосовують при психомоторному збудженні і артеріальної гіпертензії. Також призначають оксибутират натрію, для підвищення стійкості мозку до гіпоксії;

Здійснюють дренажбронхіального дерева. Для боротьби з набряком мозку застосовують сечовину, сорбітол, лазикс, глюкокортикоїди;

Коригують іантизсідальної системи крові;

Проводять корекцію кислотно-лужної рівноваги. При ацидозі вводять 200-400 мл 4% натрію бікарбонату, при алкалозі 5% розчин аскорбінової кислоти. Призначають всередину хлорид калію;

Для попередження сепсису застосовують антибіотики в масованих дозах: пеніцилін (до 80 млн. ОД / добу), цепорин (6 г / добу), мономіцин та ін. Здійснюють форсований діурез (лазикс, гемодез, глюкоза).

У цей комплекс включають також заходи по боротьбі з анурією, жирової емболією і іншими ускладненнями поєднаної травми.

Спеціалізоване лікування пошкоджень особи у потерпілого з поєднаною травмою бажано починати в ранні терміни проте час його проведення, обсяг і характер залежать від тяжкості ушкодження і індивідуальної реакції потерпілого на травму.

Досвід використання наведеної методики, накопичений ЛНІІТО ім. Р. Р. Вредена, показав, що у постраждалих першої групи термінове спеціалізоване лікування пошкоджень особи слід проводити в повному обсязі на тлі інтенсивної терапії (в середньому через 4-7 годин після травми). У постраждалих другої групи спеціалізоване лікування можна проводити в повному обсязі, відклавши його до стійкої стабілізації гемодіспеціалістамікі (в середньому на 12-24 год з моменту травми). У постраждалих третьої групи допустимі тільки екстрені хірургічні втручання, спрямовані на зупинку кровотечі і боротьбу з порушенням зовнішнього дихання. У постраждалих з тяжкою поєднаною травмою всі хірургічні втручання бажано проводити під ендотрахеальним наркозом [10].

Термінове (раннє) спеціалізоване лікування. Першим етапом лікування є первинна хірургічна обробка ран, яку проводять за загальними правилами. З особливою ретельністю видаляють сторонні тіла, нежиттєздатні тканини, по можливості всі потенційні джерела запалення, відмежовують кісткові рани від порожнини рота. Успіх лікування постраждалих з поєднаною травмою багато в чому залежить від якості первинної хірургічної обробки ран обличчя і характеру їх загоєння.

Лікування переломів кісток лицьового скелета. Лікування ізольованих і множинних переломів кісток лицьового скелета у постраждалих з травматичним шоком I ступеня (по триступеневої класифікації, М. П. Гвоздьов і співавт., 1980), струсом і легким забоєм головного мозку слід проводити із застосуванням загальноприйнятих ортопедичних і хірургічних методів вправляння і знерухомлення уламків.

При травматичному шоці II і III ступеня, ударах мозку середнього і важкого ступеня для вправляння і знерухомлення уламків кісток лицьового скелета слід застосовувати атравматичного, прості і надійні ортопедичні та хірургічні методи, що не перешкоджають проведенню реанімаційних заходів, санації трахеобронхіального дерева, що полегшують догляд за постраждалими і не що вимагають приватного контролю з боку щелепно-лицьового хірурга. Вправлення уламків при многооскольчатих переломах кісток середньої зони особи: кісток носа, стінок навколоносових пазух, верхніх щелеп, виличні дуг - слід проводити в певній послідовності. Спочатку вправляють відламки виличні дуг, потім верхніх щелеп і кісток носа [11].

Знерухомлення уламків кісток обличчя при множинних, або нестабільних, переломах має ряд особливостей. При осколкових нестабільних переломах виличні дуг для збереження досягнутого при вправленні положення застосовують підвішування тіла виличної кістки до кісток черепа на дротяної або поліамідної петлі. Для закріплення уламків верхніх щелеп можуть бути використані капповие оклюзійні накладки або індивідуальна верхнечелюстная шина з оклюзійними валиками. При многооскольчатих нестабільних переломах верхніх щелеп і виличні дуг зі значним зміщенням, рухливістю уламків і відвисання лицьового черепа для утримання досягнутого при вправленні положення застосовують підвішування кісток лицьового черепа до кісток мозкового черепа. Використовують методики Адамса, підвішування за індивідуальну дротяну або пластмасову з оклюзійними накладками верхнечелюстную шину, верхньощелепної зубний протез або стандартну пластмасову ложку. Ці заходи дозволяють усунути або зменшити ліквору. У випадках, коли одномоментно вправити і утримати в правильному положенні відламки кісток середньої зони особи не вдається, у постраждалих з сумнівним і несприятливим прогнозом застосовують витягування через блок за Назубних дротяну шину, надіти на верхню щелепу, або за спиці, проведені через тіло верхньої щелепи. Після поліпшення загального стану потерпілого використовують міжщелепного витягнення, ортопедичні або хірургічні прийоми для остаточного усунення зміщення кісткових уламків і відновлення прикусу.

При многооскольчатих переломах кісток носа у постраждалих з поєднаною травмою незалежно від прогнозу перебігу гострого періоду травматичної хвороби необхідно вправити відламки і закріпити тканини носа в розправленому положенні двома або трьома спицями Кіршнера малого діаметра. Спиці проводять в поперечному напрямку через відламки кісток носа і чотирикутний хрящ. Таке закріплення уламків кісток носа надійно, при цьому відновлюються прохідність носових ходів і носове дихання. Спосіб може бути використаний при носовій лікворі.

Лікування переломів нижньої щелепи. При закритих переломах нижньої щелепи протягом зубного ряду і сприятливому або сумнівному прогнозі необхідно вправити відламки і закріпити їх едіночелюстной шиною з зацепнимі петлями. Після поліпшення загального стану потерпілого в разі необхідності може бути застосоване міжщелепного витягнення. При відкритих переломах нижньої щелепи і сприятливому або сумнівному прогнозі показаний остеосинтез титанової дротом перетином 0,8-1 мм. Для закріплення уламків слід застосовувати простий і малотравматичні шов у вигляді однієї або декількох одиночних петель. Після остеосинтезу рану м'яких тканин пошарово зашивають і дренують. На зуби нижньої щелепи додатково накладають едіночелюстную гнуту алюмінієву шину або стрічкову шину Васильєва і армують їх швидкотвердіючої пластмасою. У післяопераційному періоді протягом тижня необхідно проводити щоденні перев'язки ран для своєчасного виявлення і видалення гематом. Випускники слід видаляти не раніше 4-5-го дня після операції. При важкому стані потерпілого і необхідності обмежити обсяг хірургічного втручання доцільно використовувати остеосинтез уламків нижньої щелепи спицями [12].

При переломах мищелкових відростків нижньої щелепи з незначним зміщенням уламків, що поєднуються з переломом верхньої щелепи, що не вимагає вправляння, закріплення можна здійснити верхньощелепної шиною і оклюзійними накладками в поєднанні з еластичної тягою трубчастого бинта.При осколкових двосторонніх переломах гілок або мищелкових відростків зі зміщенням виростків потрібно застосувати скелетневитягування нижньої щелепи. Спиці при цьому проводять в підборідному відділі нижньої щелепи. Між великими корінними зубами поміщають розпірки з пластмаси або використовують верхнечелюстную шину з оклюзійними накладками. Закріплення уламків верхньої щелепи індивідуальної верхньощелепної шиною необхідно проводити протягом не менше 3 тижнів. При поєднаних переломах верхньої щелепи і гілок або мищелкових відростків нижньої щелепи це закріплення слід продовжити до 4 тижнів.

Відстрочене спеціалізоване лікування. Подібне лікування проводять постраждалим, у яких через важкість стану і несприятливого прогнозу не могло бути проведено раннє спеціалізоване лікування, а також при несвоєчасному виявленні пошкоджень щелепно-лицевої локалізації. До завдань відстроченого спеціалізованого лікування входить лікування виниклих ускладнень запального характеру та їх профілактика, а також остаточне вправлення і знерухомлення уламків при переломах кісток лицьового черепа.

При наданні спеціалізованої допомоги при поєднаних переломах щелеп зустрічаються певні труднощі, так як немає єдиної думки про терміни і методи іммобілізації уламків. Багато авторів вважають, що в залежності від тяжкості стану потерпілого лікувальну іммобілізацію слід відкласти на 3-5 днів. Однак, наприклад, при пошкодженні мозкового черепа в поєднанні з переломом верхньої щелепи по верхньому типу якщо не забезпечити жорсткої фіксації щелепи слина і ранові відокремлюване буде надходити по щілинах перелому до основи черепа, що в подальшому може призвести до гнійних ускладнень з боку головного мозку та його оболонок, навпаки репозиция виличної кістки може бути проведена в більш пізні терміни (до 4-6 тижнів). Це пояснюється тим, що між уламками утворюються лише тонкі фіброзні спайки, що дають можливість без особливого утруднення поставити скуловую кістка в правильне положення. Говорячи про методи лікувальної іммобілізації уламків щелеп при поєднаної з огляду на часті бронхопульмональні ускладнення, слід прагнути уникати міжщелепний фіксації. При переломах нижньої щелепи, там де це можливо слід обходитися одночелюстной шиною або здійснювати фіксацію відламків оперативним шляхом. При переломах верхньої щелепи хороші результати показує комплекс ОЕК-1.

1.2. Профілактика ускладнень у постраждалих з ушкодженнями щелепно-лицевої локалізації при поєднаної травми в гострому періоді

У постраждалих з поєднаною і множинною травмою найбільш частими ускладненнями є травматичний остеомієліт, носові кровотечі, аспіраційна пневмонія. Травматичний остеомієліт розвивається при несвоєчасному, недостатньому або неправильному закріпленні уламків кісток, яке не забезпечує їх нерухомості. Лікування місцевих і загальних запальних ускладнень слід проводити за загальноприйнятими методиками. Носові кровотечі виникають у постраждалих також при недостатньому знерухомлення уламків верхніх щелеп при переломах по верхньому і середньому рівням слабкості. Кровотеча припиняється після надійного закріплення уламків кісток.

У гострому періоді травматичної хвороби грізним ускладненням є аспіраційна пневмонія. На госпітальному етапі, не чекаючи її клінічних проявів, необхідно проводити лікувальні заходи, спрямовані на санацію трахеобронхіального дерева (систематичне відсмоктування виділень з порожнини рота, верхніх дихальних шляхів, промивання бронхів антисептичними розчинами, інгаляції фітонцидів), антибактеріальну терапію, при відсутності протипоказань - протизапальну фізіотерапевтичне лікування. Не менш важливе значення має систематичне очищення природних порожнин (порожнини рота і носа, очей), закопування кілька разів на добу 20% розчину сульфацила натрію.

Цілям профілактики ускладнень служить організація повноцінного харчування постраждалих. При переломах щелеп протягом перших 2 тижнів необхідно харчування рідкою їжею, потім режим харчування розширюють залежно від виду закріплення уламків кісток і перебігу процесу загоєння.

1.3. Амбулаторне доліковування і реабілітація постраждалих з ушкодженнями щелепно-лицевої локалізації при поєднаної травми

При правильному лікуванні загоєння ран і переломів кісток щелепно-лицевої ділянки у постраждалих з поєднаною травмою відбувається в звичайні терміни, як при ізольованих пошкодженнях цієї локалізації. Нерідко лікування таких хворих закінчують в стаціонарі, раніше, ніж відбувається загоєння ушкоджень інших локалізацій. Такі хворі не потребують амбулаторному лікуванні.

Постраждалі з легкими поєднаними травмами інших локалізацій можуть бути виписані зі стаціонару і по поводуповрежденій щелепно-лицьової локалізації спрямовані на амбулаторне доліковування. Найкращим чином воно може бути організовано в центрах реабілітації при стоматологічних поліклініках.

Незважаючи на правильне і проведене в повному обсязі спеціалізоване лікування пошкоджень особи, у постраждалих можуть залишитися порушення його форми і функцій, обумовлені характером і тяжкістю пошкодження. Ці постраждалі потребують проведення відновлювальних операцій на м'яких тканинах і особовому скелеті. Таке лікування здійснюють в спеціалізованих щелепно-лицьових стаціонарах і клініках медичних інститутів.

Більшість постраждалих, які перенесли множинні переломи щелеп з втратою великої кількості зубів, потребують зубного протезування, яке повинно бути забезпечено в можливо ранні терміни після загоєння переломів кісток обличчя, ще в період лікування в стаціонарі з приводу ушкоджень інших локалізацій.

Комбінована травма - ушкодження, що виникає внаслідок впливу різних травмуючих факторів (наприклад, механічна травма і термічний опік).

Комбіноване радіаційне ураження - це вогнепальна або невогнепальна поранення щелепно-лицевої ділянки на тлі поразки радіоактивними речовинами викликають променеву хворобу. Остання може розвинутися внаслідок зовнішнього опромінення гамма-частками і жорсткими рентгенівськими променями або при надходженні альфа- і бета-частинок в організм через рану, дихальні шляхи, травний тракт. Радіоактивні опіки викликаються бета-частками і м'якими рентгенівськими променями.

У патогенезі гострої променевої хвороби провідне значення має загибель клітин, які діляться і лімфоцитів. Прояви променевої хвороби залежать від поглиненої дози іонізуючої радіації. При променевої хвороби різко пригнічуються імунобіологічні властивості організму, що значно знижує репаративні можливості тканин: переломи зростаються повільно, загоєння м'яких тканин відбувається мляво і довго. Променева хвороба ускладнює загоєння ран, а механічна травма ускладнює перебіг променевої хвороби (синдром взаємного обтяження). Залежно від поглиненої дози радіації виділяють кілька ступенів тяжкості променевої хвороби:

При дозі поглинутої радіації менше 1 Гр променева хвороба не виникає і прийнято говорити про променеву травму. Променева болезньлегкой ступеня у людини розвивається при дозі поглинутої радіації 1-2 Гр, середньої тяжкості - 2-4 Гр, важка - 4-6 Гр, вкрай важка - понад 6 Гр. Абсолютно смертельної є доза 10 Гр і вище. Тяжкість прояви променевої хвороби багато в чому залежить від наявності супутніх захворювань. Протягом променевої хвороби, що розвинулася внаслідок опромінення клінічно виділяють 4 періоди (стадії):

I період - первинних реакцій (початковий). Розвивається в перші 24 год променевого ураження і може тривати від кількох годин до кількох днів (частіше до 2 діб). Постраждалі відзначають нездужання, запаморочення, головний біль, спрагу, сухість у роті, перекручення смаку. Визначаються гіперемія шкірних покривів, підйом температури тіла, задишка, тахікардія, падіння артеріального тиску. Можуть бути рухове занепокоєння, збудження, рідше - млявість і сонливість. Не різко виражені менінгеальні симптоми, підвищення м'язового тонусу. Можуть бути переймоподібні болі в животі, здуття його, ознаки діспеціалістаміческой кишкової непрохідності. У крові відзначається тимчасовий лейкоцитоз, ШОЕ збільшена. При легкому ступені променевої хвороби первинні реакції клінічно не виявляються. При високих поглинених дозах стан хворих коматозний. У цей період проводити первинну хірургічну обробку рани не можна, так як, піддаючи організм хворого додаткової травми, можна підірвати його компенсаторні можливості. Допускаються хірургічні втручання лише за життєвими показаннями.

II період - прихований (латентний, або уявного благополуччя). Тривалість його - 12-14 днів (при легкої та середньої тяжкості ураження). Ця стадія хвороби характеризується тимчасовим клінічним благополуччям, зникненням вищевідзначених ознак, нормалізацією показників крові. Вона є оптимальною для проведення первинної хірургічної обробки, а при показаннях - і вторинної (в разі нагноєння рани). Таким чином, при комбінованому радіаційному ураженні тканин обличчя проводять не ранню, а отсроченную первинну хірургічну обробку (від 24 до 48 год з моменту поранення). Вона повинна бути одномоментною, радикальною і остаточною і завершуватися обов'язковим накладенням глухих швів. Тільки неухильне дотримання цих вимог дозволяє забезпечити умови для загоєння рани первинним натягом до розпалу променевої хвороби, коли навіть невелика неепітелізірованная поверхню може перетворитися в довго незагойна виразку. Особливо показана новокаїнова блокада механічно пошкоджених тканин. Обов'язкове застосування антибіотиків. Пізня первинна хірургічна обробка (після 48 год з моменту поранення), що не запобігаючи нагноєння в рані, все-таки створює більш сприятливі умови для її течії і зменшує тяжкість інфекційних ускладнень. При проведенні первинної хірургічної обробки тканини слід сікти менш економно, ніж у звичайній рані. Необхідно ретельно видалити всі (навіть найдрібніші) сторонні предмети, які можуть бути в подальшому причиною пролежнів. Кровоточать судини не просто перев'язують, а обов'язково прошивають (навіть дрібні). При кровотечі з великої судини його перев'язують і в рані, і на протязі (частіше зовнішню сонну артерію). Якщо в розпал променевої хвороби виникає кровотеча, то його дуже важко, а іноді просто неможливо зупинити внаслідок прояви геморагічного синдрому. Зуби, що знаходяться в щілини перелому, обов'язково видаляють, а гострі краї відламків згладжують. При обробці кісткової рани видаляють всі кісткові осколки і зуби, що знаходяться в щілини перелому. Кісткові уламки репоніруют і закріплюють (проводять постійну іммобілізацію) способами хірургічного остеосинтезу, що дозволяють вшити рану наглухо (кістковий шов дротом, спиця, скоба, накістковий пластинки або рамки і ін.). Апарати з накістковий зажимами використовують при відсутності можливості застосувати зазначені способи іммобілізації уламків. Назубних шини використовувати не можна, так як вони не виключають травму слизової оболонки ясен. Після надійної фіксації відламків щелепи кісткову рану ретельно ізолюють від ротової порожнини, ушівая слизову оболонку. Потім наглухо вшивають околочелюстние м'які тканини зовні. Можливе використання прийомів пластики місцевими тканинами для закриття дефектів. Рану дренують гумовими випускниками протягом 24-48 год і обов'язково вводять місцево антибіотики.

Якщо рану в силу якихось причин не вдалося вшити наглухо, вона заживає вторинним натягом повільно, зі значними ускладненнями.

Вважають, що тривалість латентного періоду обернено пропорційна дозі опромінення. При значній поглиненої дози радіації прихований період може бути відсутнім взагалі, і після першого періоду відразу можуть визначатися ознаки третього періоду [13].

III період - період виражених клінічних проявів або розпалу променевої хвороби.Тривалість його близько 1 місяця. Однак він може визначатися і довше. Якщо не настає летальний результат, то III період переходить в IV. У розпал променевої хвороби визначається стійка гіпотонія, виражений геморагічний синдром, пригнічена функція кісткового мозку, відзначаються агранулоцитоз, неврологічні порушення, зміни трофіки шкіри, блювота, пронос. На слизовій оболонці шлунково-кишкового тракту утворюються ерозії і виразки. Пригнічена функція ендокринних залоз. Різко знижена опірність організму. Характерні зміни слизової оболонки рота. З'являються гіперемія і набряк її, а також мигдалин і глотки, хворобливі тріщини на губах і мовою. Вони кровоточать. Потім з'являються афти та виразки, вкриті слизом зі смердючим запахом. Виразки можуть поширюватися в товщу тканин, може оголюватися кісткова тканина, при незначній травмі слизової оболонки рота неминуче розвиток виразково-некротичного стоматиту. Тому будь-які назубні апарати, погано припасовані знімні протези, неякісно виготовлені штучні коронки і неправильно накладені пломби можуть бути причиною розвитку некротичних виразок. Для профілактики цього ускладнення слід санувати порожнину рота, ретельно відкоригувати зубні протези в прихованому періоделучевой хвороби. Видаляти металеві пломби і незнімні протези з металу немає потреби, так як вони можуть бути джерелом наведеної радіації лише при загальному опроміненні, несумісній з життям. Ніяких хірургічних втручань, крім як за життєвими показаннями, не проводять.

IV період - відновний, або період одужання (при неважких ураженнях), або перехід в хронічну стадію [14].

лікування

Негайна евакуація із зони активного поразки. Видалення радіоактивних ізотопів з шкірних покривів, з ран, зі слизових оболонок з обов'язковим дозиметричним контролем. При попаданні радіоактивних речовин в організм показано введення 5% розчину унітіолу - 5-10 мл внутрішньом'язово (при попаданні всередину полонію); 10% розчину тетацин-кальцію (кальцій-динатрієва сіль ЕДТА) - 20 мл в 500 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно протягом 3-4 ч (при попаданні важких рідкоземельних металів і їх солей); 10% розчину динатрієвої солі ЕДТА - 20 мл в 500 мл 5% розчину глюкози внутрішньовенно (при попаданні стронцію). Показано введення гіпертонічного розчину глюкози (40-60 мл 40% розчину), 10% розчину хлориду кальцію (10 мл), 5% розчину аскорбінової кислоти, антигістамінних препаратів, проведення активної дезінтоксикаційної терапії. Протипоказано введення барбітуратів, анальгетиків, похідних опію та піразолону, сульфаніламідних та інших препаратів, що пригнічують кровотворення.

Пораненим з комбінованими радіаційними ураженнями проводять комплексну терапію стоматологи, хірурги і терапевти, які мають досвід лікування променевої хвороби. Відповідна терапія повинна бути розпочата якомога раніше, що покращує результат травматичного пошкодження і променевої хвороби.

Своєчасно і правильно проведена первинна хірургічна обробка комбінованих радіаційних уражень тканин обличчя і щелеп, правильна іммобілізація кісткових уламків, застосування антибіотиків, спеціалізований догляд і раціональне харчування в поєднанні з лікуванням променевої хвороби сприяють одужанню потерпілого і знижують можливість несприятливого результату.

Таблиця 1 - Бальна оцінка тяжкості ушкоджень особи при поєднаної травми

п.п.

Характеристика пошкоджень особи

бали

по Цибін Ю.Н.

1977 р

по А.А. Лімбергу,

І.В. Гальцева,

Ю.Н. Цибін

1

Переломи кісток лицьового черепа:

Поодинокі однієї кістки

0,1
2 Множинні переломи нижньої щелепи 1,5
3

множинні переломи кісток середньої зони особи:

- односторонні

0,5
4

множинні переломи кісток середньої зони особи:

- двосторонні

1,5 1,5
5

множинні переломи кісток середньої зони особи:

- двосторонні з множинними переломами нижньої щелепи

2,5
6 Рани м'яких тканин обличчя з відривом частин губ, щік, повік, вушних раковин, периферичного відділу носа 0,5

Як "нульового рівня" при цьому був обраний коефіцієнт кореляції 0,551, що відповідає такій оцінці пошкоджень, коли все травми особи не були диференційовані і їх тяжкість оцінювалася в 1,5 бала (Цибін Ю.М., 1977, 1980).

Таблиця 2 - Сполучення переломів кісток обличчя з ушкодженнями черепа і головного мозку (Нікандров А.М., Гневшева В.М., Семенников В.І., Панов Л.А., Івасенко П.І., Иванкович В.А. ( Омськ))

Локалізація переломів кісток обличчя Характер черепно-мозкової травми всього переломів
Струс головного мозку забій головного мозку переломи кісток

основи черепа

звід черепа

Нижня щелепа:

-одіночние

27 7 - 3 37

732

78

-подвійні 394 36 2 3 435
-множественние 144 104 5 7 260

Верхня щелепа:

I тип

5 - - - 5
II тип 21 12 - 4 37
III тип - 19 13 4 36
кістки носа 15 4 1 - 20
Виличні кістки і верхня щелепа 47 13 - - 60
всього переломів 653 195 21 21 890

Глава 2. сестринський процес при щелепно-лицьової травми

2.1. Дослідження методів лікування і реабілітації

Застосування розробленого в клініці хірургічно-ортопедичного методу лікування ПНЧ у 7 постраждалих старших вікових груп (СВГ) дозволило поліпшити анатомічні та функціональні результати лікування, скоротити терміни стаціонарного лікування (тимчасової непрацездатності) на 1-2 діб. (3-4 сут.).

Використання розроблених в клініці методик хірургічного лікування ПНЧ у 37 постраждалих дозволило добитися добрих анатомічних і функціональних результатів, знизити ризик розвитку ускладнень і скоротити терміни стаціонарного лікування (тимчасової непрацездатності) в середньому на 2-3 (4-6) діб в залежності від виду проведеної фіксації уламків.

Використання способу хірургічного лікування ПНЧ, що супроводжуються дефектом кісткової тканини, при лікуванні 16 постраждалих різних вікових груп створило оптимальні умови для загоєння перелому шляхом підвищення рівня місцевого імунітету, а також оптимізації процесів остеоінтеграції в області перелому, що дозволило поліпшити анатомічні та функціональні результати лікування, скоротити терміни стаціонарного лікування (тимчасової непрацездатності) на 1-2 діб. (5-8 сут.) В порівнянні з застосуванням остеосинтезу без засобів, що оптимізують репаративний остеогенез, і на 1-2 добу. (8-10 діб.) В порівнянні з консервативно-ортопедичними методами лікування.

У некурортного локальна магніто Пелоїдо- терапія і Пайлер-терапія відповідно до запропонованих методиками мають більш ефективним болезаспокійливим, протинабрякову, протизапальну дію в порівнянні з традиційними методами фізіотерапевтичний лікування, не гальмують протягом остеорепаративних процесів, не мають виражених побічних дій. В результаті застосування запропонованих методів фізіотерапевтичного лікування у 126 постраждалих з різного виду травмами ЧЛО досягнуто зменшення кількості ускладнень на 8,1% -9,2%, скорочення термінів стаціонарного лікування на 2-4 доби і періоду тимчасової непрацездатності на 3-7 діб (в залежно від виду отриманої травми), поліпшення функціональних результатів лікування на 14-30%. Використання методу спіральної комп'ютерної томографії з 3 D реконструкцією і стереолітографія дозволили найбільш повно представити кордону, розміри і обсяг дефекту (деформації), спланувати хід оперативного втручання, визначитися з формою, розміром і розміщенням фіксує конструкції при проведенні остеосинтезу, підібрати стандартний або виготовити індивідуальний імплантат для відновлення втрачених тканин. Отримані високоінформативні дані були з успіхом використані при проведенні телеконсультацій.

Проведені фахівцями телеконсультації дозволили в найкоротші терміни визначитися з діагнозом і тактикою лікування пацієнтів, заощадити час і кошти на проведення консультацій у фахівців з інших міст України, країн ближнього і далекого зарубіжжя. Запропонована «Модель кращої практики для телеконсультування в щелепно-лицевої хірургії та стоматології» рекомендована для використання при проведенні телеконсультацій з різних питань щелепно-лицевої хірургії та стоматології, з урахуванням описаних особливостей при тій чи іншій патології [15].

На підставі аналізу використання описаних технологій була запропонована схема планування реконструктивно-відновлювальних операцій в щелепно-лицевої ділянки (рис.1).

Рис.1 Схема планування реконструктивно-відновлювальних операцій в щелепно-лицевої ділянки

При аналізі використання ІНС в якості параметрів для прогнозування результатів ПНЧ були проаналізовані 46 вхідних ознак: стать; вік; місце проживання; зайнятість суспільно-корисною працею; терміни з моменту отримання травми до первинного звернення за медичною допомогою, напрямки в клініку, госпіталізації, проведення оперативних втручань; направила лікувального закладу; вид доставки; причини виникнення та походження травми; характер пошкодження; стану, що супроводжували травму; загальний стан хворого на момент надходження в клініку; характер і локалізація ушкоджень кісток лицевого скелета і м'яких тканин; стану прикусу на момент надходження; хвороби, що супруводжують; вид первинної обробки ран, оперативного, медикаментозного і фізіотерапевтичного лікування переломів кісток лицьового черепа; терміни видалення зубів з лінії перелому, зняття міжщелепного витягнення і шин; діагностичні та лікувальні помилки на догоспітальному і госпітальному етапах лікування; порушення потерпілим режиму лікування і невиконання лікарських призначень; розбіжність між клінічним діагнозом і діагнозом направив лікувального закладу. Як вихідних розглядалися 15 ознак: терміни стаціонарного лікування і тимчасової непрацездатності; місце продовження лікування після виписки зі стаціонару; результат травми, працездатність, відновлення анатомічної форми кістки, прикус і відкривання рота на момент виписки зі стаціонару; результати лікування; терміни розвитку ускладнень і їх види. Побудова і оптимізація моделі проводилася з використанням пакету Statistica Neural Networks 4,0 C на 594 прикладах [16]. В результаті використання технологій нейросетевого моделювання вдалося встановити, що з 15 обраних вихідних ознак достовірно прогнозувалися лише 3 - відновлення анатомічної форма кістки, відкривання рота на момент виписки і результати лікування. Таким чином, можна констатувати, що використання штучних нейронних мереж дає можливість отримати достовірні результати при прогнозуванні деяких основних аспектів наслідків переломів нижньої щелепи. Набутий фахівцями перший досвід створення нейромережевої моделі в щелепно-лицевої травматології відкриває перспективи для подальшого аналізу і вивчення можливостей штучних нейронних мереж в щелепно-лицевої хірургії.

В результаті проведених біомеханічних досліджень на першому етапі встановлено, що стабільність фіксації відламків НЧ в області її кута може бути забезпечена однією пластиною, що прикріплюється двома гвинтами до кожного уламка, відстань між гвинтами має бути максимально можливим і обмежуватися тільки ступенем травматичності хірургічного доступу.Достатня жорсткість пластини може бути розрахована для кожного конкретного випадку. У комплект поставки кожної мініпластіни повинно входити не менше чотирьох гвинтів. Також встановлено, що прикріплення прямий накісткової пластини до уламка трьома гвинтами нераціонально, так як міцність фіксації це не підвищує, а травматичність оперативного втручання збільшує. Порівняльний аналіз трьох видів мініпластин показав, що використання Т-образних і Х-образних накістковий пластин встановлює більш щадний режим впливу на кісткову тканину, ніж при звичайній прямий пластині.

Використання АРМ ЧЛТ (Версія 1.0) дозволило зробити повноцінний збір і первинну обробку інформації, отриманої з історій хвороби, амбулаторних карт і консультативних висновків, після чого провести її систематизацію, виконати глибокий статистичний аналіз, на підставі якого і були зроблені висновки про позитивні аспекти використання запропонованих фахівцями методик в комплексі лікування та реабілітації постраждалих з травмами ЧЛО.

На підставі проведеного аналізу літературних даних і власного досвіду використання різних методів діагностики, лікування і реабілітації, в тому числі з використанням комп'ютерних і телекомунікаційних технологій, фахівцями пропонується дотримуватися такої схеми комплексного підходу до лікування та реабілітації постраждалих з травмами ЧЛО (рис.2).

Рис.2. Схема комплексного підходу до лікування та реабілітації постраждалих з травмами ЧЛО

На догоспітальному етапі - проведення максимально можливого всебічного обстеження з використанням стандартних клінічних та рентгенологічних методів обстеження, засобів цифрової фото- і відеовізуалізаціі, сучасних методів променевої діагностики, комп'ютерної обробки зображень, виготовлення Стереолітографіческая моделей (за показаннями); проведення телеконсультацій у відповідних фахівців (формальне і неформальне телеконсультування, «second opinion») з метою встановлення діагнозу, вирішення питання про обсяг первинної допомоги, строки та місце госпіталізації хворого. На госпітальному етапі (стаціонарне лікування) - використання перерахованого вище арсеналу технічних засобів з метою контролю якості лікування, при необхідності - його корекції; використання нових методів консервативно-ортопедичного, хірургічного та фізіотерапевтичного лікування; прогнозування результатів лікування і можливості розвитку ускладнень; контроль рівня анатомічної і функціональної реабілітації. На етапі реабілітації (амбулаторний етап) - використання стандартних клінічних та рентгенологічних методів обстеження, засобів цифрової фото- і відеовізуалізаціі, сучасних методів променевої діагностики та комп'ютерної обробки зображень, методів функціональної діагностики, телеконсультування з метою визначення ступеня відновлення анатомічної форми і цілісності кісток лицьового скелета, рівня функціональної реабілітації, вирішення питання про терміни проведення очних консультацій у фахівців клініки, визначення рівня реабілітації постраждалого, вирішення питання про непрацездатність та інвалідизації, використання нових методів фізіотерапевтичного лікування і відновлення функціональної активності м'язів обличчя. На всіх етапах проводиться збір, накопичення, обробка і зберігання медичної документації з використанням АРМ ЧЛТ [17].

2.2. Стандартизація у професійній діяльності медсестри

17-18 / 3/2008 г. У Москві пройшла перша науково-практична конференція "Проблеми стандартизації в охороні здоров'я РФ", на якій обговорювалися актуальні проблеми і перспективи стандартизації охорони здоров'я. У прийнятому 1991 року Закон "Про медичне страхування громадян" вперше було визначено, що критерієм оцінки якості та ефективності надання медичної допомоги мають стати фахові стандарти. Проте, відсутні єдині стандарти в нормативних документах, прийнятих в різних регіонах РФ багато в чому принципово відрізняються. З метою створення єдиної системи стандартизації як системи управління МОЗ РФ розробив ряд документів, що визначають цілі стандартизації.

Медсестра повинна докладати професійні зусилля для того, щоб впроваджувати і покращувати стандарти сестринської діяльності. Стандарти необхідно постійно вдосконалювати, використовуючи творчий досвід, нові знання і досягнення науки. Для застосування в практичній діяльності медсестра повинна знати [18]:

1. Що можна назвати стандартом?

2. Що повинен включати в себе стандарт?

3. Що може бути предметом стандартизації і ким повинен бути затверджений документ званий стандартом?

Ці питання були найактуальнішими на порядку денному Всеросійській конференції з сестринської справи проводиться в Санкт-Петербурзі 2006-12007 р Уже протягом декількох років працює група по закону Асоціації сестер РФ під керівництвом МОЗ РФ при співробітництві та фінансової підтримки США. Ця робоча група займається підготовкою сестринських маніпуляцій і технологій.

Робота з вироблення стандартів повинна проводиться медсестрою на робочому місці, грунтуючись на уміннях і навичках, які були вироблені медсестрою в процесі застосування сестринського процесу.

Письмово стандарт визначає: чого хоче досягти медсестра на рівні відділення або ділянки, яку допомогу повинна надати медсестра, щоб отримати задовільний результат. Одним з перших важливих принципів при виробленні стандарту є участь мед сестри в цьому процесі.

Вимога до побудови стандартів:

Стандарт передбачає цілі:

Захист прав і інтересів пацієнтів з питань якості отримання послуг

Впорядкування діяльності медсестри.

Сприяння раціональному використанню ресурсів охорони здоров'я.

Удосконалення професійної кваліфікації медсестри

Контроль вимог до стандарту:

Медсестра повинна мотивувати кожну свою дію.

Вибір основних функцій в відношення, яких має бути вироблений стандарт.

Письмове оформлення стандарту, з дотриманням логічного порядку, із зазначенням мети стандарту, визначенням чого хоче досягти медсестра

Здатність до виконання основних елементів самообслуговування у пацієнтів реанімаційного відділення сильно обмежена. Своєчасне увагу медсестри до виконання пацієнтом необхідних елементів лікування і самообслуговування ставати першим кроком до реабілітації.

Робота палатної медсестри в реанімаційному відділенні відрізняється великими фізичними і емоційними навантаженнями, динамічна, насичена екстремальними ситуаціями.

Крім того, робота палатної медсестри насичена виконанням сестринських маніпуляцій (аспірація шлункового вмісту, інфузійна терапія, катетеризація сечового міхура і т.д.). І при всьому при цьому за зміну вона робить від 80 до 120 внутрішньом'язових ін'єкцій.

Великий обсяг роботи вимагає від медсестри реанімаційного відділення швидкості і високого професіоналізму при огляді хворого, ухвалення рішення та його реанімації.


2.3. Карта сестринського процесу

Стандарт діяльності медсестри по догляду за пацієнтами неврологічного профілю

проблеми етапи обгрунтування

1. Порушення стану свідомості

2. Дефіцит самообслуговування

3. Порушення харчування

4. Ризик розвитку пролежнів

5. Дефіцит спілкування

6. Порушення рухової активності

забезпечити індивідуальний пост

покласти пацієнта на функціональну ліжко

3. підкладе валики під матрац ліжка

4. при порушенні фіксувати простирадло в області колін, таза, грудей

1. подача судна або мочеприемника

Підготовка до процедури

1) пояснити пацієнтові хід майбутньої процедури

2) оцінка можливості пацієнта надати допомогу при переміщенні

3) підготувати необхідне обладнання

4) прополоскати судно теплою водою і залишити в ньому трохи теплої води. Переконатися, що поверхню судна суха.

Примітка: якщо у пацієнта немає пролежнів на крижах або інших ран, можна посипати тальк на ту частину судна, яка стикається зі шкірою.

5) відгородити пацієнта ширмою

виконання процедури

надіти рукавички

опустити узголів'я ліжка до горизонтального рівня

3. стати з обох боків ліжка: одна сестра допомагає пацієнтові злегка повернутися набік, обличчям до неї і притримує його рукою за плечі і таз; друга сестра підкладає і розправляє клейонку під сідницями пацієнта

4. під сідниці пацієнта підвести судно і допомогти пацієнтові повернутися на спину так, щоб його промежину злегка виявилася на судні

5. надати пацієнтові високе положення Фаулера

6. зняти рукавички, покласти їх в лоток для використаного матеріалу

7. поправити подушку і укрити пацієнта ковдрою

8. домовитися з пацієнтом про засіб зв'язку і залишити пацієнта на самоті

закінчення процедури

після «отримання» сигналу про пацієнта надіти чисті рукавички

опустити узголів'я ліжка. Одна сестра - повертає пацієнта набік і притримує його за плечі і таз; друга - прибирає судно і накриває його одна сестра продовжує притримувати пацієнта в положенні на боці друга - витирає область анального отвору туалетним папером

перемістити пацієнта на бік. Підмити. Ретельно осушити промежину

прибрати клейонку з під пацієнта

зняти рукавички і скинути їх в лоток. Забезпечити можливість пацієнту вимити руки накрити пацієнта ковдрою надати пацієнтові зручне положення

Туалет порожнини рота

Підготовка до процедури

пояснити пацієнтові хід майбутньої процедури і отримати згоду на її виконання попросити пацієнта повернути голову на бік в вашу сторону розгорнути рушник, прикрити їм груди пацієнта до підборіддя вимити руки і одягнути рукавички та інші захисні пристосування, якщо пацієнт кашляє поставити почкообразний лоток під підборіддя пацієнта на рушник . Попросити пацієнта притримувати лоток рукою (якщо це можливо)

виконання процедури

попросити пацієнта прополоскати рот водою. Тримати лоток у підборіддя пацієнта, при необхідності насухо витерти підборіддя пацієнта допомогти пацієнтові почистити порожнину рота за допомогою вологої серветки

- допомогти пацієнтові почистити зуби, використовуючи зубну пасту і щітку

- допомогти пацієнтові почистити небо, мова, внутрішні поверхні щік, ясен, область під мовою

- змінювати серветку кожен раз, як тільки вона покривається слизом або липкою слиною

- скидати використані серветки в непромокальний мішок

3. попросити пацієнта прополоскати рот водою, тримати лоток у підборіддя пацієнта, при необхідності насухо витерти підборіддя пацієнта

Закінчення процедури дати прополоскати рот після годування прибрати серветку, яка покриває груди і шию пацієнта

3. допомогти пацієнтові зайняти зручне положення

Зміна постільної білизни

підготувати комплект чистої білизни

пояснити пацієнтові хід майбутньої процедури і отримати його згоду на процедуру

оцінити можливості пацієнта надати допомогу при переміщенні в зв'язку зі зміною білизни

вимити руки надіти рукавички

встати з обох сторін ліжка пацієнта, опустити узголів'я ліжка

одна сестра обережно підводить руки під голову пацієнта і трохи піднімає його, інша сестра витягує з - під голови подушку

акуратно покласти голову пацієнта на ліжко (без подушки)

чисте простирадло скачати як бинт в поперечному напрямку: одна сестра піднімає голову пацієнта, інша - скачує брудне простирадло з боку ліжка, потім розправляє на звільнилася частини ліжка чисте простирадло

на чисте простирадло покласти подушку і опустити на неї плечі і голову пацієнта

одна сестра послідовно піднімає таз пацієнта, потім ноги; а інша одночасно також послідовно, зрушує брудну простирадло до ніг пацієнта і розправляє чисту

покласти брудну простирадло в мішок для брудної білизни

Заправити краю простирадла під матрац з усіх боків

13.Зняти підодіяльник з ковдри і покласти його в мішок для брудної білизни, надіти чистий підодіяльник на ковдру, укрити пацієнта

14. Зняти рукавички і занурити їх в спеціальну ємність

Туалет статевих органів

пояснити хід майбутньої процедури і отримати згоду пацієнтки на процедуру

Підготувати все необхідне оснащення

налити в таз теплу воду

надіти рукавички

опустити узголів'я ліжка, повернути пацієнтку на бік, підстелити клейонку і пелюшку під неї, повернути пацієнтку на спину

допомогти зайняти зручне положення: ноги зігнуті в колінах і розведені, поставити між ногами пацієнтки таз з водою (35-37 0 С)

встати праворуч від пацієнтки

надіти рукавичку на праву руку, поверх рукавички

змочити рукавичку у воді і злегка віджати її, підмити пацієнтку

зняти використану рукавичку і покласти її в лоток для використаного матеріалу

надіти на праву руку суху рукавичку і осушити статеві органи пацієнтки

зняти рукавичку, прибрати клейонку, переміщаючи пацієнтку на бік і назад

13. зняти рукавички, покласти їх в лоток для використаного матеріалу

14.вимить і осушити руки

годування

протерти приліжковий столик

розповісти пацієнту яке блюдо буде приготовлено для нього

3. вимити і осушити руки

4. поставити на приліжковий столик приготовлену їжу

5. прикрити шию і груди пацієнта серветкою

6. годувати пацієнта невеликими порціями

7. дати прополоскати рот після годування

8. прибрати серветку, яка покриває груди і шию пацієнта

9. допомогти пацієнтові зайняти зручне положення

1. Ввести назогастральний зонд

У тому випадку, якщо зонд був заздалегідь

2. Розповісти пацієнту ніж його годуватимуть

3. Набрати шприц Жане поживну суміш

4. Накласти затискач на дистальний кінець зонда. З'єднати шприц з зондом, піднявши його на 50 см вище голови пацієнта так, щоб рукоятка поршня була спрямована вгору

5. Зняти затиск з дистального кінця зонда і забезпечити поступовий струм живильної суміші. При скруті проходження суміші використовувати поршень шприца, зміщуючи його вниз.

6. Після проходження шприца перетиснути зонд затиском.

7. Над лотком від'єднати шприц від зонда

8. Повторити пп 3 - 7 до використання всього приготовленого кількості поживної суміші

9. Приєднати до зонду шприц Жане з кип'яченою водою. Зняти затиск і промити зонд під тиском

10 Завершити з'єднання шприц і закрити заглушкою дистальний кінець зонда. Прикріпити зонд до одягу

11. Допомогти пацієнту зайняти зручне положення

12. вимити і осушити руки

13. Зробити запис про проведення процедури і реакції пацієнта

1. 8 00 - 10 00 Фаулера

2. 10 00 - 12 00 - положення на лівому боці

3. 12 00 - 14 00 - положення на правому боці

4. 14 00 - 16 00 - положення Фаулера

5. 18 00 - 20 00 - Сімса

6. 20 00 - 22 00 - на лівому боці

7. 22 00 - 24 00 - на правому боці

8. 0 00 - 2 00 - Сімса

9. 2 00 - 4 00 - на лівому боці

10. 4 00 - 6 00 - на правому боці

11. 6 00 - 8 00 - Сімса

Використовувати невербальне спілкування (жести, міміка, рух тіла медсестри)

Використовувати в спілкуванні лист, картки із заздалегідь складеними питаннями

1. визначити ступінь порушення рухової активності

2. при паралічі транспортування на кріслі

3. Навчити користуватися паличкою

4. Супроводжувати в туалет

1. з метою постійного спостереження за пацієнтом

2. для забезпечення комфорту

3. щоб пацієнт не перекотився через край

4. профілактика травматизму

1) психологічна

і емоційне налаштування

2) активну участь в процедурі дозволяє пацієнтові зберегти почуття власної гідності

4) зігрівання судна теплою водою попереджає охолодження пацієнта, знижує відчуття дискомфорту. Вода сприяє кращому видаленню калових мас з дна судна. Судно, посипане тальком легше витягується, після використання.

5) забезпечення усамітнення пацієнта і підтримки почуття власної гідності

виконання процедури

1.обеспечение інфекційної безпеки

2. забезпечується правильна біомеханіка тіла при переміщенні

обеспечивание інфекційної безпеки

4. зменшується фізичне навантаження на сестру і на пацієнта, пов'язана з підбиттям судна під сідниці, таким чином забезпечується безпека

5. забезпечується фізіологічне положення при отруєннях

6. забезпечення інфекційної безпеки

7. забезпечення комфортного стану пацієнта і підтримка почуття гідності пацієнта

8. обеспечивание своєчасної реакції сестри на завершення дефекації (сечовидільної процедури)

закінчення процедури

1. забезпечення безпеки пацієнта, в т.ч. інфекційної

2. забезпечується правильна біомеханіка тіла пацієнта при переміщенні на бік

3. забезпечення безпеки пацієнта в т.ч. інфекційної забезпечується інфекційна безпека і гігієнічний комфорт

6. забезпечення інфекційної безпеки

7. забезпечення комфортного стану

Туалет порожнини рота

Підготовка до процедури

забезпечується право пацієнта на інформацію

3. виключається забруднення білизни пацієнта

4.універсальние запобіжні заходи забезпечують безпеку медсестри

5. виключається забруднення білизни. Забезпечується участь пацієнта в процедурі

виконання процедури

1. виключається забруднення постільної білизни

2. забезпечується профілактика інфекції порожнини рота і інфекційна безпека

3. виключається забруднення постільної білизни

закінчення процедури

1.уменьшается зростання бактерій в роті

2. виключається попадання залишків їжі у ліжко

3. забезпечується необхідний комфорт

Зміна постільної білизни

1. забезпечення гігієнічного комфорту і

інфекційної безпеки

2. мотивація пацієнта до співпраці, дотримання прав пацієнта

3. участь в процесі забезпечує підтримку почуття власної гідності

4. забезпечення інфекційної безпеки

8. підготовка до ефективного проведення процедури, забезпечення гігієнічного комфорту

9. забезпечення фізичного комфорту

10. забезпечення безпеки лікарняній середовища і правильної біомеханіки тіла

11. забезпечення інфекційної безпеки

12. забезпечення комфорту

13. виключається дискомфорт, пов'язаний з тим, що пацієнт лежить оголений

14. Забезпечення інфекційної безпеки

Туалет статевих органів

1. мотивація пацієнтки до співпраці

2. підготовка до процедури

3. забезпечення усамітнення пацієнтки, підготовка до проведення процедури

4. забезпечення інфекційної безпеки

5. попередження попадання води на постільну білизну пацієнтки

6. забезпечення проведення процедури: зменшується фізичне навантаження на хребет і м'язи спини пацієнтки

7. найбільш зручне розташування сестри при проведенні цієї процедури

8. забезпечення інфекційної бе

пеки

9. забезпечення інфекційної безпеки

10. забезпечення інфекційної безпеки

11. забезпечення гігієнічного комфорту

12. забезпечується правильна біомеханіка тіла при переміщенні

13. забезпечення інфекційної безпеки

14. забезпечення інфекційної безпеки

годування

1. забезпечення інфекційної безпеки

2. забезпечується право пацієнта на вибір, порушується апетит

3. забезпечення інфекційної безпеки

4. збуджує апетит

5. виключається забруднення одягу

6. виключається поперхивание

7. зменшується ріст бактерій в роті

8. виключається попадання залишків їжі у ліжко

9. забезпечується необхідний комфорт

Процедура дозволяє підтвердити знаходження зонда в шлунку

2. Порушення апетиту. Збереження почуття гідності пацієнта

4. Забезпечується ефективне введення поживної суміші

5. Поступове спорожнення шприца знижує ризик діареї

6. Запобігає витіканню поживної суміші з зонда

8. задоволення потреби пацієнта в адекватному харчуванні і прийомі рідини

9. Змиваються залишки живильної суміші і попереджається зростання бактерій

10. Попереджається витікання шлункового вмісту між годуваннями

11. Забезпечується правильна біомеханіка тіла

12. Забезпечується інфекційна безпека

13. Забезпечується наступність сестринського догляду

- зміна положення тіла кожні 2 години

- вибір положення і їх чергування може змінюватися в залежності від захворювання і стану хворого

- перевіряти стан ліжку після кожної зміни

- використовувати паралоновиє прокладки під місцем тиску на шкіру

- при нетриманні сечі памперси міняти кожні чотири години

- при нетриманні калу проводити часту гігієнічну обробку

- при посиленні болю консультації лікаря

- змінювати положення тіла за допомогою перекладин, поручнів та ін. Пристосувань.

1. Забезпечення зворотного зв'язку з пацієнтом

2. Забезпечення психологічного комфорту пацієнта

2. Профілактика лікарняного травматизму

3. рішення потреб безпеки

4. Запобігання лікарняного травматизму


висновок

Сестринська справа - це складний процес, заснований на застосуванні наукових знань. Він закликає до інтеграції технічних навичок, комплексного розуміння, інтуїції, цінностей і сприйняття. Щоб організувати ці елементи в конгруентне ціле, медсестри спираються на базисну концептуальну структуру або теорію сестринської справи.

Теорія - це логічно взаємопов'язаний набір пропозицій, які використовуються для опису, пояснення і передбачення частини емпіричного світу »(Riehl, 1980). Той, хто практикує сестринська справа або проводить сестринська дослідження без принципів, які формують основу сестринської теорії, прийде до менш очікуваним і можливо менш ефективних результатів, в порівнянні з тим, хто керується сестринської теорією. Постова медсестра, яка вважає, що роль медсестри обмежується простим виконанням призначень лікаря, може втратити багато потреб пацієнта, які залишаться невстановленими або незадоволеними.

Навпаки, медсестра, яка покладається на всеосяжну сестринську теорію як на структуру дій визначить всі потенційні потреби клієнта, а не тільки ті, які відображені в призначеннях лікаря. Таким же чином медсестра дослідник, яка хоче визначити, наприклад, яка з двох процедур швидше або більш ефективна, буде менш успішна, якщо буде задавати загальні питання в порівнянні про мету процедур і її відповідності в порівнянні з медсестрою, яка в своїй дослідженні буде керуватися теорією і вивчати всі аспекти ситуації. В результаті розуміння проблеми може бути наближене до всеосяжного. Для того, щоб зрозуміти сестринську теорію, важливо зрозуміти схожість і відмінність між теорією і сестринським процесом і між теорій і філософією.

Проблема лікування та реабілітації постраждалих з травмами щелепно-лицевої ділянки вимагає комплексного підходу з використанням широкого арсеналу інноваційних технічних засобів, комп'ютерних і телекомунікаційних технологій. Запропоновані методики обстеження, лікування і реабілітації постраждалих з травмами щелепно-лицевої ділянки можуть бути рекомендовані до широкого використання в практиці щелепно-лицевої травматології.

Запропоновано схему комплексного підходу до лікування і реабілітації даної категорії постраждалих, заснована на аналізі літературних даних і власному позитивному досвіді.Існують всі передумови для проведення подальших досліджень в даному напрямку.


Список літератури

1. Азарченка К.Я. Діагностика переломів скулоорбітального комплексу // Зб. тез. доп. V Міжнародній конференції щелепно-лицевих хірургів і стоматологів. - СПб, 2007. - С.16.

2. Акімкін, В.Г. Організація протиепідемічного режиму в процедурних і перев'язувальних кабінетах клініко - діагностичних відділень: метод. рекомендації / В.Г. Акімкін, А.В. Дмитрієв, Е.В. Григор'єва. - М .: ГВКГ імені М.М. Бурденко, 2005. - 67 с.

3. Вакуленко В.І., Бабов Є.Д., Парасочкіна В.В. Комп'ютерна програма для здійснення діагностики та диференціальної діагностики переломів скуло-орбітального комплексу // Зб. наукових праць «Питання експериментальної та клінічної стоматології». - Вип.7 - Харків, 2004.- С.91-92.

4. Високі технології в діагностиці захворювань і пошкоджень скронево-нижньощелепного суглоба / Дергільов А.П., Сисолятін П.Г., Ільїн А.А., Дудін М.А., Кочура В.І. // Зб. тез. доп. V Міжнародній конференції щелепно-лицевих хірургів і стоматологів. - СПб, 2007. - С.51.

5. Дацко А.А., Золкін А.П., Тетюхін Д.В. Біомеханіка позаосередкового остеосинтезу нижньої щелепи // Технології якості життя. - 2004. - Т.4, №1. - С.55-68.

6. Двойников, С.І. Сестринська справа: історія, теорія, філософія: навчальний посібник / С.І. Двійників, Л.А. Карасева.- Самара, «РЕАВІЗ», 2008.-116 с.

7. Єфремова, С.В. Філософія сестринської справи, сестринський процес: посібник / С.В. Єфремова, Г.І. Сечкова, І.Г. Греков, О.В. Андрєєва, Т.В. Окунська; під рецензією к.м.н., доцента А.М. Чухраева. Видавництво КМК, - Курськ 2006.- 62 с.

8. Використання штучних нейронних мереж для прогнозування наслідків переломів нижньої щелепи / Д.К. Калиновський, І.М. Матрос-Таранець, В. Г. Гур'янов, О.В. Чонгар // Інформаційні технології та кібернетика на службі охорони здоров'я: Зб. доп. і тез III- ї міжнар. наук.-практ. конф. (Дніпропетровськ, 15 червня 2005 р.). - Дніпропетровськ: УДХТУ, 2005. - С.25-28.

9. Клінічні аспекти використання методу лазерної стереолітографії при хірургічному лікуванні травм середньої зони особи / Стучілов В.А., Нікітін А.А., Євсєєв А.В., Панченко В.Я., Коцюба О.В., Лобанов Д.А ., Герасименко М.Ю. // Клінічна стоматологія. - 2006. - №3. - С.54-58.

10. Митрошенков П.М. Планування реконструктивних операцій з використанням методу лазерної стереолітографії // Вісник стоматології та щелепно-лицевої хірургії. - 2004. - Т.1, Вип.4. - С.14-27.

11. Планування реконструктивно-відновлювальних операцій в щелепно-лицевої ділянки з використанням сучасних методів променевої діагностики, комп'ютерних технологій і телемедицини / І.М. Матрос-Таранець, Д.К. Калиновський, С.Б. Алексєєв, Т.Н. Хахелева // Травма. - 2006 .- Т.7, №1. - С.51-56.

12.Прібліженний біомеханічний аналіз навантажень на нижню щелепу в процесі жування / О.М. Чуйко, Д.К. Калиновський, І.М. Матрос-Таранець, І.Х Дуфаш // Травма. -2006. - Т.7, №2. - С.169-176

13. Профілактика і лікування запальних ускладнень при переломах нижньої щелепи / І.В. Бердюк, Л.В. Циганок, О. І. Гребенченко, В.В. Гребенченко // Вісник стоматології. - 2005. - №2. - С. 52-53.

14. Саленко В.Г. Вплив електростимуляції на кровообіг в зоні перелому нижньої щелепи // Стоматологія. - 2007. - № 2. - С.31-33.

15. Сисолятін П.Г., Мельников М.М., Сисолятін С.П. Ендоскопічні технології в щелепно-лицевої хірургії // Стоматологія. - 2006. - №1. - С.46-50.

16. Щелепно-лицевої травматизм в промисловому мегаполісі: сучасний рівень, тенденції, інфраструктура / Матрос-Таранець І.М., Каліновський Д.К., Алексєєв С.Б., Абу Халіль М.Н., Дадонкін Д.А .. - Донецьк, 2007.- 193 с.

17. Чиркин В.І. Лікування функціональних розладів при переломах нижньої щелепи супроводжуються ушкодженнями жувальних м'язів: Автореф. дис .... канд. мед. наук: 14.00.21 / Київський гос.мед.ін-т. - К., 2007. - 17 с.

18. Щербакова, Т.С. Сестринська справа: довідник. - Видання 3-е.- Ростов-на-Дону, Фенікс 2005.-601 с.

19. Тимофєєв О.О. Леснухін В.Л. Остеосинтез нижньої щелепи, шляхи його вдосконалення // Сучасна стоматологія. - 2004. - №.1. - С.97-100.

20. Яблонська Н.І. Морфофункціональна характеристика пелоїдотерапія в комплексному лікуванні переломів нижньої щелепи: Дис. ... канд. мед. наук. - Сімферополь, 2007.- 170 с.


додатки

Карта сестринського спостереження за пацієнтом реанімаційного відділення

Прізвище ____________________________ Дата народження ______________

Ім'я _______________________________ Дата надходження ____________

По батькові _______________________________________________________

Лікарський діагноз ______________________________________________

Найближчі родичі (ПІБ, адреса, телефони) __________________

Друзі (сусіди, знайомі, товариші по службі) ____________________________

ПІБ ______________________________________________________

Адреса, телефон _______________________________________________

____________________________________________________________

ПІБ _____________________________________________________

Адреса, телефон _______________________________________________

ПІБ ______________________________________________________

Адреса, телефон _______________________________________________

У минулому захворювання: _______________________________________

травми, операції ____________________________________________

Поточна хвороба

Причина звернення за допомогою: травма _____ захворювання _________

Обставини події __________________________________

Початок захворювання: раптове ___________ поступове ______

тривалість ___________________________________________

Інші значущі відомості _____________________________________

Група крові ________________ резус фактор ______________________

Монітор кардіологічний _____________________________________

Монітор дихальний _________________________________________

Подключечний катетер _________________________________________

Алергія лікарська ________________________________________

Алергія харчова _____________________________________________

Алергія побутова _____________________________________________

Алергія інша _______________________________________________

Нервово - психічний стан

свідомість ____________________________________________________

запаморочення ______________________________________________

непритомність ___________________________________________________

Зіниці: вузькі ____________________ широкі _____________________

Реакції зіниць на світло: збережена _____________ відсутня _______

гнів ________________________________________________________

хвилювання ____________________________________________________

депресія ___________________________________________________

страх _______________________________________________________

байдужість _________________________________________________

Пам'ять: збережена _________________ порушена ______________________

тіло:

Зріст: ____________ Маса: ____________ Температура тіла __________

Набряки _________________ Локалізація ___________________________

Інші зміни _______ Локалізація ___________________________

Зміна форми _____________________________________________

Збільшення обсягу ____________________________________________

Стану шкіри: колір ______ Тугор _______________________________

Вологість ___________________________________________________

Наявність пролежнів _____________ локалізація ___________________

Дефекти шкіри: висип ___ Рубци_ Расчеси Кровоподтекі_Локалізація

Видимі слизові оболонки: зміни ___ які _______________

М'язовий тонус: збережений ___ Знижений _________________________

Рани: ______________________ Локалізація _____________________

Характер рани _______________________________________________

Первинна обробка _________________________________________

Наявність пов'язки _____________________________________________

Зовнішня кровотеча _______________________________________

Біль: ___________________________ Локалізація _________________

Характер: ноющая__колющая__режущая_давящая__пульсірующая__

Пекуча ___ інша ______________________________________________

Інтенсивність: Слабка ___ Середня ___ Сильна ___________________

тривалість ________________________________________________

Реакція на біль: адекватна ____________________ неадекватна _____

Здатність до пересування

Положення: активне ___ пасивне ___ вимушене _______________

Пересувається самостійно _________________________________

За допомогою сторонніх ________________________ Резерви ______

Повертається в ліжку _____________________________________

Дихальна система________________________________________

Дихання самостійне _____________________________________

ИВД ________________________________________________________

ЧДД ________________________________________________________

задишка _____________________________________________________

кашель _____________________________________________________

мокрота ____________________________________________________

Кровохорканіе _______________________________________________

трахеостома _________________________________________________

Носові катетери ____________________________________________

Серцево-судинна система_______________________________

Пульс ______________________________________________________

АТ ________________________________________________________

серцебиття _______________________________________________

перебої ____________________________________________________

Видима пульсація судин _________ Локалізація _______________

травлення _______________________________________________

Здатність їсти і пити самостійно _________________________

Порушення жування __________________________________________

Використання резервів _____ Які ____________________________

Апетит збережений _____ підвищений _____ знижений ___________________

нудота ____________________________________________________

блювота _______________________________________________________

Виділення: __________________________________________________

Стілець: ______________ колір ______________________________________

Регулярний __________________________________________________

Нетримання калу _____________________________________________

Частота ______________________________ Кількість _____________

Колір сечі ___________________________________________________

Нетримання сечі____________________________________________

катетер _____________________________________________________

Інші: _____________________________________________________

локалізація _________________________________________________

характер _____________________________________________________

кількість ___________________________________________________

сон _________________________________________________________

Порушення сну_______________________________________________

Потреба спати вдень _______________________________________

Спілкування _____________________________________________________

Мова _________ збережена ___________ порушена ____________________

Слух ________ збережений ____________ порушений _____________________

Ставлення до хвороби _________________________________________

адекватне ___________________________________________________

неадекватне _________________________________________________

Бажання видужати __________________________________________

самоуход ____________________________________________________

Ступінь незалежності _________________________________________

незалежний ____________________________________________________

Частково залежний _____________________________________________

Повністю залежний ____________________________________________

Лист додаткового спостереження

додаткове спостереження Відображаються в них показники

Спостереження за шкірою та слизовими оболонками

Спостереження за пацієнтом з порушенням дихання

Спостереження за пацієнтом з блювотою

Спостереження за пацієнтом з порушенням стільця

Спостереження за пацієнтом з порушенням сечовиділення

Спостереження за пацієнтом зі зміною свідомості і психіки

спостереження за пацієнтом з набряками

колір

тугор

Вологість

дефекти

біль

дренаж

функціонування дренажу

стан пов'язки

характер пов'язки

характер харкотиння

нудота

частота блювоти

Кількість блювотних мас

Запах блювотних мас

колостома

ілеостома

частота стільця

характер стільця

Біль при дефекації

патологічні зміни

цистотомії

катетер

частота сечовипускання

кількість сечі

колір сечі

характеристика сечовипускання

свідомість

стан психіки

зіниці

тонус м'язів

локалізація

Кількість випитої рідини

Кількість введеної рідини

добовий діурез

Маса тіла

Водний баланс


лист призначень

Пацієнта відділення реанімації

ПІБ пацієнта

призначення лікаря Відмітка про виконання

Зовсім втручання

незалежні втручання

взаємозалежні втручання


[1] Азарченка К.Я. Діагностика переломів скулоорбітального комплексу // Зб. тез. доп. V Міжнародній конференції щелепно-лицевих хірургів і стоматологів. - СПб, 2007. - С.16.

[2] Азарченка К.Я. Діагностика переломів скулоорбітального комплексу // Зб. тез. доп. V Міжнародній конференції щелепно-лицевих хірургів і стоматологів. - СПб, 2007. - С.16.

[3] Тимофєєв О.О. Леснухін В.Л. Остеосинтез нижньої щелепи, шляхи його вдосконалення // Сучасна стоматологія. - 2004. - №.1. - С.97-100.

[4] Яблонська Н.І. Морфофункціональна характеристика пелоїдотерапія в комплексному лікуванні переломів нижньої щелепи: Дис. ... канд. мед. наук. - Сімферополь, 2007.- 170 с.

[5] Щелепно-лицевої травматизм в промисловому мегаполісі: сучасний рівень, тенденції, інфраструктура / Матрос-Таранець І.М., Каліновський Д.К., Алексєєв С.Б., Абу Халіль М.Н., Дадонкін Д.А. .- Донецьк, 2007.- 193 с.

[6] Планування реконструктивно-відновлювальних операцій в щелепно-лицевої ділянки з використанням сучасних методів променевої діагностики, комп'ютерних технологій і телемедицини / І.М. Матрос-Таранець, Д.К. Калиновський, С.Б. Алексєєв, Т.Н. Хахелева // Травма. - 2006 .- Т.7, №1. - С.51-56.

[7] Щелепно-лицевої травматизм в промисловому мегаполісі: сучасний рівень, тенденції, інфраструктура / Матрос-Таранець І.М., Каліновський Д.К., Алексєєв С.Б., Абу Халіль М.Н., Дадонкін Д.А. .- Донецьк, 2007.- 193 с.

[8] Митрошенков П.М. Планування реконструктивних операцій з використанням методу лазерної стереолітографії // Вісник стоматології та щелепно-лицевої хірургії. - 2004. - Т.1, Вип.4. - С.14-27.

[9] Планування реконструктивно-відновлювальних операцій в щелепно-лицевої ділянки з використанням сучасних методів променевої діагностики, комп'ютерних технологій і телемедицини / І.М. Матрос-Таранець, Д.К. Калиновський, С.Б. Алексєєв, Т.Н. Хахелева // Травма. - 2006 .- Т.7, №1. - С.51-56.

[10] Високі технології в діагностиці захворювань і пошкоджень скронево-нижньощелепного суглоба / Дергільов А.П., Сисолятін П.Г., Ільїн А.А., Дудін М.А., Кочура В.І. // Зб. тез. доп. V Міжнародній конференції щелепно-лицевих хірургів і стоматологів. - СПб, 2007. - С.51.

[11] Митрошенков П.М. Планування реконструктивних операцій з використанням методу лазерної стереолітографії // Вісник стоматології та щелепно-лицевої хірургії. - 2004. - Т.1, Вип.4. - С.14-27.

[12] Високі технології в діагностиці захворювань і пошкоджень скронево-нижньощелепного суглоба / Дергільов А.П., Сисолятін П.Г., Ільїн А.А., Дудін М.А., Кочура В.І. // Зб. тез. доп. V Міжнародній конференції щелепно-лицевих хірургів і стоматологів. - СПб, 2007. - С.51.

[13] Тимофєєв О.О. Леснухін В.Л. Остеосинтез нижньої щелепи, шляхи його вдосконалення // Сучасна стоматологія. - 2004. - №.1. - С.97-100.

[14] Яблонська Н.І. Морфофункціональна характеристика пелоїдотерапія в комплексному лікуванні переломів нижньої щелепи: Дис. ... канд. мед. наук. - Сімферополь, 2007.- 170 с.

[15] Високі технології в діагностиці захворювань і пошкоджень скронево-нижньощелепного суглоба / Дергільов А.П., Сисолятін П.Г., Ільїн А.А., Дудін М.А., Кочура В.І. // Зб. тез. доп. V Міжнародній конференції щелепно-лицевих хірургів і стоматологів. - СПб, 2007. - С.51.

[16] Чиркин В. І. Лікування функціональних розладів при переломах нижньої щелепи супроводжуються ушкодженнями жувальних м'язів: Автореф. дис .... канд. мед. наук: 14.00.21 / Київський гос.мед.ін-т. - К., 2007. - 17 с.

[17] Чиркин В. І. Лікування функціональних розладів при переломах нижньої щелепи супроводжуються ушкодженнями жувальних м'язів: Автореф. дис .... канд. мед. наук: 14.00.21 / Київський гос.мед.ін-т. - К., 2007. - 17 с.

[18] Двойников, С.І. Сестринська справа: історія, теорія, філософія: навчальний посібник / С.І. Двійників, Л.А. Карасева.- Самара, «РЕАВІЗ», 2008.-116 с.

:)

  • Глава 1. Комбіновані і поєднані пошкодження щелепно-лицевої ділянки
  • 1.2. Профілактика ускладнень у постраждалих з ушкодженнями щелепно-лицевої локалізації при поєднаної травми в гострому періоді
  • 1.3. Амбулаторне доліковування і реабілітація постраждалих з ушкодженнями щелепно-лицевої локалізації при поєднаної травми
  • Глава 2. сестринський процес при щелепно-лицьової травми
  • 2.2. Стандартизація у професійній діяльності медсестри
  • 2.3. Карта сестринського процесу
  • Список літератури

  • Скачати 89.91 Kb.