Сестринський догляд за хворими в критичних неврологічних станах






    Головна сторінка





Дата конвертації03.12.2017
Розмір9.08 Kb.
Типреферат

ДЕПАРТАМЕНТ ОХОРОНИ ЗДОРОВ'Я МІСТА МОСКВИ

Державних освітніх установ середньої професійної

Освіти міста Москви Медичного училища №15

реферат

Тема: «сестринського догляду ЗА ХВОРИМИ В КРИТИЧНИХ НЕВРОЛОГІЧНИХ СТАНАХ».

виконала:

Кубанкова С. В.

Курс 4, група 41

спеціальність

060109 - Сестринська справа 51

керівник:

Сагателов Ю.Є.

Москва 2010

ОСНОВНІ принципа ДОГЛЯДУ ЗА ХВОРИМИ В КРИТИЧНИХ СТАНАХ. Основними є дві категорії заходів - проведення інтенсивної терапії та спеціалізований догляд за хворими.

Інтенсивна терапіянаправлена ​​на підтримку і корекцію розладів життєво важливих функцій - дихання і кровообігу. Відповідальне завдання медичного персоналу - моніторинг стану пацієнта. Для цього застосовують:

- специфічне лікування;

- систематичний контроль рівня свідомості;

- контроль величини зіниць;

- контроль і підтримання на оптимальному рівні показників електролітного. Газо складу крові і кислотно -щелочного балансу;

- контроль достатнього надходження рідини в організм;

- адекватне харчування;

- попередження розвитку ускладнень основного захворювання;

- попередження інфекційних ускладнень.

Основне значення в комплексі заходів має щоденний спеціалізований догляд. До головних відносять наступні заходи.

- Профілактика пролежнів.

- Профілактик гіпостатіческой пневмонії.

- Профілактика тромбоемболії легеневої артерії.

Найбільш простий метод попередження цих ускладнень - повороти хворого в ліжку кожні дві години. Оптимальне положення - так звана «поза бігуна» (руки і ноги зігнуті). Під кісткові виступи підкладають спеціальний м'які валики. Кола і т.д. Хворим з вираженим больовим синдромом необхідне адекватне знеболювання для підвищення їх мобільності в межах ліжку.

Продовжимо список заходів. - Догляд за шкірних покривів: камфорним спиртом 2-3 рази на добу. - Регулярна санація ротоносоглоткі: використовують вакуумний відсмоктувач з подальшим промиванням порожнини рота м'яким антисептичним розчином (наприклад, 5% настій ромашки). Аналогічно при штучній вентиляції легень за допомогою м'якого силіконового катетера і вакуумного відсмоктування трахеобронхеальное дерево.

- Попередження розвитку контрактур у хворих з різко пригнобленим свідомістю - фіксація кінцівок в певному положенні.

- Контроль за станом інфузійних систем. Зондів і катетерів.

- Контроль адекватності діурезу і функцій кишечника.

Лікарські засоби пацієнтам з пригніченим свідомістю краще вводити внутрішньовенно через системи тривалого введення рідин, щоб уникнути абсцесів замість внутрішньом'язової ін'єкції.

Важливо вчасно запідозрити небезпечних для життя ускладнень у неврологічного хворого і прийняти екстрені заходи. Найбільш часто зустрічаються ускладнення.

- Ознаки вклинения структур головного мозку. Вклинення стовбура мозку в намет мозочка проявляється спочатку швидкою зміною величини зіниць (анізокорія), пригніченням їх реакції на світло. Вклиненням мигдалин мозочка з утиском довгастого мозку у великому потиличному отворі характеризується катастрофічним пригніченням життєво важливих функцій і розвитком коми.

­­ - Гостра серцево-сосудестой недостатність на першому етапі проявляється раптовим або прогресуючим зниженням артеріального тиску.

- Наростання легеневої недостатності виражається в швидкопрогресуючих розладах дихання. Однак на слід забувати причиною дихальних розладів може бути закупорка воздуховода або несправність апарату ШВЛ.

- Гарячкові напади і психомоторне збудження.

ДОПОМОГА ПРИ набряк мозку.

Набряк мозку - часте ускладнення захворювань нервово системи. Він при важкому перебіг інсульту черепно-мозкової травми, при менінгітах та енцефалітах. пухлинах мозку. Розвиток набряку мозку загрожує життю хворого. Тому медичній сестрі при організації догляду за таким пацієнтом слід проводити моніторинг їх стану і при появі наступних загрозливих ознак негайно сповістити лікаря:

- Порушення свідомості (треба періодично заговорювати з пацієнтом, враховувати адекватність відповідей і виконання команд; загрозливих ознак: сонливість, неадекватність, психомоторне збудження).

- Нудота і блювання. Чи не пов'язані з прийомом їжі (ознаки підвищення внутречерепного тиску).

- Брадикардія або навпаки, тахікардія.

- Підйом або, навпаки. Падіння артеріального тиску.

- Порушення ритму дихання. Це може бути тахіпное (прискорене дихання) або періоди апное (відсутність дихання).

- Відсутність реакції зіниць на світло.

- Зміна величини зіниць (односторонній мідріаз нерідко виявляється на стороні пухлини мозку, субдуральної гематоми, абсцесу мозку і свідчить про наростання внутрішньочерепного тиску).

- Сходяться косоокість і двоїння в очах (свідчить про придавливание відвідного нерва до кісткових структур основи черепа при об'ємних утвореннях мозку).

- разностояніе очних яблук по вертикалі (свідчить про здавленні мозочка).

- Епілептичні генералізовані тоніко-клонічні напади.

- Напади децеребрационной ригідності - епізоди різкого підвищення м'язового тонусу кінцівок, шиї і тулуба, частіше у вигляді випрямлення верхніхі нижніх кінцівок.

Для зменшення набряку і попередження вклинения структур мозку внутрішньовенно вводять рас-ри дексаметазону (12-16 мг. Ефективний при об'ємних внутрішньочерепних утвореннях, неефективний при інсульті), сульфату магнію. маннитола.

ДОПОМОГА ПРИ епілептичний напад.

Хоча епілептичний припадок виглядає вельми драматично. Одиничний напад. як правило, серйозно угрозидля життя пацієнта не представляє. Слід не лякатися, а виконати ряд рекомендацій.

- Постарайтеся захистити голову і тіло хворого від травм під час нападу судом. М'яко притримуйте голову і кінцівки.

- Чи не намагайтеся розтиснути пацієнтові щелепи або вставити будь-якої предмет між зубів. Це підвищує ризик травми.

- Не намагайтеся робити пацієнту штучне дихання. Зупинка дихання під час нападу короткочасна і проходить самостійно.

- Видаліть скупчення слини. Зубні протези та інші сторонні предмети з порожнини рота відразу після закінчення судомного нападу.

- Після закінчення нападу поверніть хворого на бік. Щоб запобігти попаданню в дихальні шляхи слини або блювотних мас.

Госпіталізувати хворого після одного або кількох нападів необов'язково (крім випадків. Коли вони - перші в житті). Якщо ж сталося три нападу або більше протягом короткого часу, а боляче після цього не повністю прийшов до тями, то звернення до лікаря необхідно.

ДОПОМОГА ХВОРИМ ПРИ гіпертермії.

Гіпертермія - нерідке прояв або ускладнення неврологічного захворювання. В її походження важлива роль відводиться не тільки інфекційним екзотоксинах активізації провоспалительной і протизапальної системі організму, але і порушення терморегуляції внаслідок ураження центрів гіпоталамуса .Антіпіретікі не завжди дають ефект.

Відзначимо, що при купировании гіпертермії. Супроводжує вірусні захворювання, застосування ацетилсаліцилової кислоти небезпечно, особливо у дітей до 15 років. З причини ризику розвитку синдрому Рейє - важкого ураження головного мозку метаболічного характеру. При цьому у дитини виникає багаторазова блювота. Сонливість, що переходить в психомоторне збудження, потім кома. Смерть настає від набряку мозку. Подібні порушення відзначені і при використанні анальгіну. Перевага віддається парацетамолу і ібупрофену перорально, диклофенаку парентерально.

Антипіретики і нестероїдні протизапальні засоби недостатньо впливають на гіпоталамічні центри терморегуляції. При високій гіпертермії застосовують метод нейровегетативної блокади - введення антипіретиків в поєднанні з антигістамінними (димедрол, піпольфен. Супрастин або ін.) І седативними препаратами (діазепам. У важких випадках - дроперидол).

При необхідності використовують фізичні методи охолодження:

- вологі обтирання;

- вологі обгортання;

- обдування вентилятором:

- міхур з холодною водою або з льодом на проекції великих судин (шия, пахвові, пахові облости);

- внутрішньовенне крапельне введення охолоджених 4-10 градусів по С розчинів глюкози або крісталодов.

Важливі також запобігання дегідратації і нормалізація серцево-судинної діяльності, дихання.

СПИСОК ЛІТЕРАТУРИ:

Підручник Сестринська справа в неврології. За редакцією проф. С.В. Котова


  • Тема: «сестринського догляду ЗА ХВОРИМИ В КРИТИЧНИХ НЕВРОЛОГІЧНИХ СТАНАХ».
  • Догляд за шкірних покривів
  • ­­ - Гостра серцево-сосудестой недостатність
  • - Гарячкові напади і психомоторне збудження.
  • ДОПОМОГА ПРИ епілептичний напад.
  • ДОПОМОГА ХВОРИМ ПРИ гіпертермії.
  • Перевага віддається парацетамолу і ібупрофену