Сестринський догляд при цукровому діабеті II типу






    Головна сторінка





Скачати 68.44 Kb.
Дата конвертації03.01.2019
Розмір68.44 Kb.
Типдипломна робота

Як правило, пацієнти з цим типом діабету страждають ожирінням, а клітини жирової тканини майже не сприймають інсулін, який виробляється ослабленою підшлунковою залозою. В результаті рівень цукру в організмі пацієнта залишається надзвичайно високим, незважаючи на те, що власного інсуліну в організмі більш ніж достатньо.

причини резистентності до інсуліну:

Спадкова схильність.

Надлишкова маса тіла.

Малорухливий спосіб життя.

Завдяки поліфенолам, що містяться в гіркому шоколаді, рівень глюкози в крові пацієнта знижується. Таким чином, гіркий шоколад при діабеті сприяє:

поліпшенню функції інсуліну, оскільки його вживання стимулює засвоєння цукру організмом пацієнта;

контролю над рівнем цукру в крові пацієнтів з діабетом першого типу.

Горький шоколад рекомендується для лікування переддіабетичного стану.

шоколад Lindt 85% гіркий 100г

Горький шоколад і проблеми кровообігу

Цукровий діабет - хвороба, яка веде до руйнування кровоносних судин (як великих, так і дрібних). Найчастіше це спостерігається при діабеті другого типу, хоча можливо і при інсулінозалежній формі.

Темний шоколад при діабеті допомагає поліпшити стан кровоносних судин, оскільки в його склад входить біофлавоноїд рутин (вітамін P), відомий своєю здатністю збільшувати гнучкість судинних стінок, попереджати крихкість капілярів, а також збільшувати проникність кровоносних судин.

Таким чином, шоколад при цукровому діабеті сприяє поліпшенню кровообігу.

Гіркий шоколад у боротьбі з ризиком серцево-судинних ускладнень

Вживання гіркого шоколаду призводить до утворення ліпопротеїнів високої щільності (ЛВП) - так званого "хорошого" холестерину. "Хороший" холестерин видаляє з нашого організму ліпопротеїни низької щільності (ЛПНЩ - "поганий" холестерин, який має звичку відкладатися на стінках кровоносних судин вигляді холестеринових бляшок), транспортуючи їх в печінку.

Циркуляція крові по судинах, очищеним від холестеринових бляшок, призводить до зниження артеріального тиску.

В результаті гіркий шоколад при діабеті 2 типу сприяє зниженню артеріального тиску і тим самим зменшує ризик розвитку інсультів, серцевих нападів та ішемічної хвороби серця.

Що таке діабетичний шоколад?

Отже, нам вдалося встановити, що гіркий шоколад і діабет - явища не тільки не взаємовиключні, але і гармонійно доповнюють один одного. Вживання невеликої кількості шоколаду благотворно впливає на організм пацієнта з діабетом першого і другого типу.

Сучасні виробники випускають особливі сорти шоколаду, призначеного для хворих на діабет. Горький шоколад для діабетиків містить не цукор, а його замінники: ізомальт, сорбіт, маніт, ксиліт, мальтитол.

Деякі види шоколаду для діабетиків містять харчові волокна (наприклад, інулін). Видобувається з топінамбура або з цикорію, інулін являє собою харчове волокно, яке позбавлене калорій і в процесі розщеплення утворює фруктозу.

Напевно, в дуже рідкісних випадках подібні ласощі можуть бути допустимі, але користі організму вони точно не принесуть. Корисним при діабеті є тільки гіркий шоколад з вмістом тертого какао не нижче 70-85%.

На розщеплення фруктози організму потрібно більше часу, ніж на розщеплення цукру, причому інсулін не втягуються в цей процес. Саме тому фруктозі віддається перевага при виготовленні продуктів харчування для хворих на цукровий діабет.

Калорійність діабетичного шоколаду

Калорійність діабетичного шоколаду досить висока: вона майже нічим не відрізняється від калорійності звичайного шоколаду і становить понад 500 ккал. На упаковці з продуктом, призначеним для діабетиків, обов'язково повинно бути зазначено кількість хлібних одиниць, на які хворі на діабет пацієнти перераховують кількість їжі, що з'їдається.

Кількість хлібних одиниць в плитці гіркого шоколаду для діабетиків має становити трохи більше 4,5.

Склад шоколаду для діабетиків

Склад діабетичного шоколаду, навпаки, відрізняється від складу звичайної шоколадної плитки. Якщо в звичайному гіркому шоколаді частка цукру становить близько 36%, то в плитці "правильного" діабетичного шоколаду вона не повинна перевищувати 9% (будучи перерахованої на сахарозу).

Відмітка про перерахунок цукру на сахарозу обов'язкове на упаковці кожного діабетичного продукту. Кількість клітковини в шоколаді для діабетиків обмежується 3%. Маса тертого какао не може бути нижче 33% (а в корисному для діабетиків - вище 70%). Кількість жирів в такому шоколаді має бути знижений.

Упаковка діабетичного шоколаду обов'язково повинна надавати покупцеві повну інформацію про склад поміщеного в неї продукту, адже від цього часто залежить життя пацієнта.

А тепер підіб'ємо підсумки всьому, про що було сказано вище. Як випливає з матеріалів даної статті, гіркий шоколад і цукровий діабет зовсім не суперечать один одному. Гіркий шоколад з високим (не менше 75%) вмістом какао-продуктів можна вважати дуже цінним продуктом для боротьби з таким складним захворюванням, як цукровий діабет.

За умови, якщо шоколад буде якісним, а його кількість не буде перевищувати 30 г на добу, гіркий шоколад можна сміливо включати в раціон пацієнта, що страждає на цукровий діабет

Мінуси шоколаду.

1. Калорійність. Але в помірних кількостях він не зашкодить фігурі.

2. Не варто їсти шоколад на ніч, так як може позбавити сну.

3. Шоколад може викликати головний біль у людей з поганими судинами головного мозку. Причиною тому танін, що входить до його складу.

2.3 Історія шоколаду

Шоколад - улюблені ласощі дітей і дорослих.

Шоколамд - кондитерські продукти, що виготовляються з використанням плодів какао. Залежно від складу шоколад ділять на гіркий, молочний та білий.

З латинської мови слово "шоколад" перекладається як "їжа богів". І саме це дерево древніми індійськими племенами шанувалося як божественне. Ацтеки, наприклад, поклонялися шоколадному дереву. Вони робили з його насіння чудовий напій, який відновлював сили людини. Насіння какао ацтеки вживали також замість грошей.

Історія появи шоколаду налічує більше трьох тисяч років. Як встановили вчені, першими вживати в їжу какао-боби стали індійці. Спочатку шоколадний напій мав досить оригінальну рецептуру: какао-боби подрібнювалися, змішувалися з водою, і в цю суміш додавався перець чилі. Вживати цей напій, який був названий "какао", належало в холодному вигляді. Але далеко не кожен міг покуштувати священний напій, його могли пити тільки найбільш шановані члени племені: вожді, жерці і найбільш гідні воїни.

Вчені стверджують, що в Європу привіз екзотичні плоди Христофор Колумб, який підніс їх в дар королю. Але, на жаль, він забув вивчити рецепт приготування шоколаду, європейські кухарі не змогли приготувати шоколадний напій, тому про какао-бобах швидко забули.

Але незабаром таємниця приготування шоколадного напою була відкрита. Іспанці не тільки із задоволенням стали вживати шоколадний напій, а й змінили його рецептуру. Тепер до складу напою вже входили: цукор, мускатний горіх і кориця, а перець Чилі був прибраний з рецепта. Крім того, напій стали подавати в гарячому вигляді. Какао з'явилося у Франції завдяки одруженню короля Людовика 13 і іспанської принцеси Анни Австрійської. Згодом шоколад з ласощі для обраних перетворювався у все більш масовий продукт. У 18 столітті у Франції відкрилися перші кондитерські, де відвідувачів пригощали шоколадним напоєм. Весь цей час шоколад вживався тільки у вигляді напою. Тільки в 19 столітті швейцарці навчилися отримувати з какао-бобів какао-масло і какао-порошок. У 1819 році була створена перша в світі шоколадна плитка, що стало початком нової епохи в історії шоколаду.

З чого отримують шоколад. В Африці, на Золотому березі, під тінню величезних кокосових пальм ховаються від пекучого тропічного сонця невеликі товстенькі дерева - здоровані. На їх пружних, міцних гілках пучками висять плоди, схожі на яскраво-жовті огірки. Папуги і мавпи дуже люблять ласувати ними. Якщо зняти ніжний химерний плід і розрізати його, то можна побачити ряди жовтих насіння. Кожне насіння з велику квасолину. Це боби какао. Отже, основною сировиною для виробництва шоколаду і какао-порошку є какао-боби - насіння какао-дерева. Вчені з'ясували, що для підвищення настрою досить просто вдихати аромат шоколаду. А англійські парфумери навіть випустили туалетну воду із запахом цього божественного ласощі. Медики Японії, вважають доведеними такі благотворні властивості шоколаду, як підвищення опірності до стресів, а також профілактика деяких видів раку, виразки шлунка і алергічних захворювань. Дослідники Гарвардського університету провели експерименти і з'ясували, що якщо їсти шоколад тричі на місяць, ви проживете майже на рік довше тих, хто відмовляє собі в такому задоволенні. Але це ж дослідження показує, що люди, які їдять занадто багато шоколаду - живуть менше, так як в ньому міститься великий відсоток жиру. Це означає, що надмірне споживання цих ласощів може привести до ожиріння і, відповідно, до збільшення ризику серцевих захворювань.

2.4 Дослідницька частина

У роботі брали участь 14 пацієнтів, які були розподілені на 2 групи:

1. Вживають молочний шоколад AlpenGold

2. Вживають французький шоколад Lindt 85%

Склад груп підібраний таким чином, щоб в кожній була однакова кількість людей по максимально ідентичним характеристиками (однаковий вік, зміст рівня цукру в крові, вага, скарги). Дослідження проводилося протягом 2 тижнів.

Моє дослідження проводилося на базі ЛПУ МБУЗ МКЛ № 13 ПОЛІКЛІНЕСКОЕ ВІДДІЛЕННЯ №2. З метою отримання достовірних результатів мною були розроблені анкети для досліджуваних груп пацієнтів. Анкетування проводилося на початковому, а потім на завершальному етапі роботи. Обов'язковою умовою для всіх пацієнтів досліджуваної групи було регулярне вживання молочного шоколаду AlpenGold для першої групи і Lindt 85% для другої, а також чітке і неухильне дотримання всіх рекомендацій лікаря.

При складанні анкет нами були використані питання тестового типу. Аналізуючи заповнені пацієнтами анкети, я застосувала метод угруповання. В ході аналізу результатів анкетування я поставила перед собою два завдання:

1) охарактеризувати загалом пацієнтів на наявні проблеми з боку здоров'я, способу життя;

2) дати порівняльну характеристику основних пунктів анкети, що відображають динаміку явищ, якостей, понять і дій пацієнтів.

Спостережувані мною 2 групи пацієнтів складалися з 14 осіб, серед яких чоловіків - 3 людини, жінок - 11 осіб. Вікова категорія - від 55 до 65 років.

В результаті аналізу анкет я отримала наступні результати:

середній вік пацієнтів досліджуваної групи - 58років, діагноз - цукровий діабет 2-го типу;

8 людини з групи недавно взяті на диспансерний облік (1-2 місяці тому їм був поставлений діагноз "цукровий діабет"), решта - пацієнти зі стажем від 3 до 10 років

9 осіб регулярно спостерігаються і обстежуються у ендокринолога, знають, що таке діабет, інші (5 чол.) Не цікавляться спеціальної або науково-популярною літературою по свого захворювання;

з пацієнтів спостерігається групи абсолютно все знають про ускладнення цукрового діабету, однак, 10 людина дотримується визначену лікарем дієту; 9 осіб з групи страждають ожирінням; 2 людини вживають алкоголь (3 людини відповіли "вживаю, але іноді") і 1 людина є курцем;

всі 14 пацієнтів регулярно контролюють рівень глюкози в крові, 7 осіб регулярно вимірюють собі артеріальний тиск; про те, що існують правила догляду за ногами для хворих на цукровий діабет, знають тільки п'ять чоловік;

про необхідність фізичних вправ для пацієнтів з цукровим діабетом знають 9 осіб з 14, але регулярно займаються фізкультурою тільки 5 чоловік;

про те, як справлятися зі стресовими ситуаціями і як надавати самому собі допомогу при погіршенні самопочуття з досліджуваної групи знають тільки 4 людини;

№ групи

перша група

друга група

(Стандартна дієта з додаванням молочного шоколаду Alpengold)

(Стандартна дієта з додаванням французького шоколаду Lindt)

критерії

Маса тіла від 95-120 кг, холестерин 6,5, ІМТ 30, тахікардія, гіпертензія 160/95 мм РТ ст, глікемія натще 7,8 ммоль / л, глікемія після їжі 9,5 ммоль / л.

- на питання "Чи існують у Вас проблеми з працевлаштуванням?" позитивно відповіли 4 з 5 працюючих пацієнтів; в подальшій бесіді ці люди пояснили свою відповідь тим, що змушені погоджуватися на ту роботу, де немає нічного графіка, високого рівня відповідальності та виникають в зв'язку з цим стресів і хвилювань, і де є можливість скороченого робочого дня і регулярного прийому їжі;

9 пацієнтів з групи відповіли, що потребують психологічної підтримки та що в зв'язку з наявними психологічними проблемами 5 осіб з 10 не можуть вважати своє життя повноцінним.

Глікемічний індекс (ГІ) - це показник впливу продуктів харчування на рівень цукру в крові після їх вживання.

Гликемическая навантаження - це відносно новий спосіб оцінки впливу вживання вуглеводів. Тут береться до уваги не тільки джерело вуглеводів, але і їх кількість. Гликемическая навантаження порівнює однакову кількість вуглеводів і дозволяє оцінити якість вуглеводів, а не їх кількість.

Сенс в тому, що при вживанні певних продуктів рівень цукру в крові значно підвищується. Отже, необхідно мати уявлення про те, як їжа впливає на рівень цукру.

В Інтернеті можна знайти таблиці, де вказується глікемічний індекс продуктів. Австралійський кухар Майкл Мур придумав простіший спосіб регулювання кількості спожитих вуглеводів. Він расклассифицировать всі продукти на три категорії: вогонь, воду і вугілля.

· Вогонь. Продукти, які мають високий ГІ і характеризуються низьким вмістом клітковини і білка. Це "білі продукти": білий рис, світлі макаронні вироби, білий хліб, картопля, хлібобулочні вироби, солодощі, чіпси і т.д. Необхідно обмежити їх вживання.

· Вода. Продукти, яких можна з'їсти стільки, скільки захочете. Це всі види овочів і більшість видів фруктів (фруктовий сік, сушені та консервовані фрукти не вважаються "водними" продуктами).

· Вугілля. Продукти, що мають низький ГІ і характеризуються високим вмістом клітковини і білка. Це горіхи, насіння, пісне м'ясо, морепродукти, зернові і боби. Необхідно замінювати "білі продукти" коричневим рисом, крупнозерновой хлібом і такими ж макаронними виробами.

8 принципів харчування з позичена низького глікемічного індексу

1. Не вживайте багато їжі з високим вмістом крохмалю. Їжте більше овочів і фруктів: яблук, груш і персиків. Навіть тропічні фрукти, такі як банани, манго, папайя мають більш низький глікемічний індекс, ніж солодкі десерти.

2. По можливості вживайте неочищені зернові, наприклад, хліб грубого помелу, коричневий рис і натуральні зернові пластівці.

3. Обмежте вживання картоплі, білого хліба і макаронних виробів вищого сорту.

4. Будьте обережні з солодощами, особливо з висококалорійними продуктами з низьким глікемічним індексом, наприклад, з морозивом. Зменшіть вживання фруктового соку до однієї склянки в день. Повністю усуньте з раціону підсолоджені напої.

5. В якості основної страви вживайте здорову їжу, наприклад, квасоля, рибу або куряче філе.

6. Увімкніть в меню корисні жири - оливкова олія, горіхи (мигдаль, волоські горіхи) і авокадо. Обмежте вживання насичених жирів тваринного походження, що містяться в молочних продуктах. Повністю усуньте з раціону частково гідрогенізовані жири, що містяться в фаст-фуді і харчових продуктах, що підлягають тривалому зберіганню.

7. Вживайте їжу три рази на день, обов'язково снідайте. Також можна перекушувати 1-2 рази на день.

Їжте повільно і намагайтеся не переїдати


2.5 Основні принципи дієти

Виключити легкозасвоювані вуглеводи (солодощі, солодкі фрукти, хлібобулочні вироби).

Розділити прийом їжі на чотири-шість невеликих порцій протягом дня.

50% жирів повинні бути рослинного походження.

Дієта повинна задовольняти потребу організму в поживних речовинах.

Слід дотримуватися суворий режим харчування.

Овочі потрібно вживати щодня.

рекомендовані продукти

Хліб - до 200 гр в день, переважно житнього.

Нежирне м'ясо.

Овочі та зелень. Картопля, морква - не більше 200 г в день. А ось інші овочі (капусту, огірки, помідори та ін.) Можна вживати практично без обмежень.

Фрукти і ягоди кислих і кисло-солодких сортів - до 300гр в день.

Напої. Дозволені зелений або чорний чай, можна з молоком, неміцний кава, томатний сік, соки з ягід і фруктів кислих сортів.

Прийоми, які допоможуть знизити калорійність їжі і позбутися від надмірної маси тіла

Розділіть заплановане на добу кількість їжі на чотири-шість невеликих порцій. Не допускайте великих проміжків часу між прийомами їжі.

Якщо ви зголодніли між прийомами їжі, з'їжте овочі.

Пийте воду або прохолодні напої без цукру. Чи не втамовує спрагу молоком, оскільки воно містить і жири, які необхідно враховувати людям з ожирінням, і вуглеводи, які впливають на рівень цукру в крові.

Не тримайте велику кількість їжі вдома, інакше ви обов'язково зіткнетеся з ситуацією, коли щось необхідно доїсти, а інакше воно зіпсується.

Попросіть підтримки у своїй сім'ї, друзів, перейдіть на "здоровий" спосіб харчування разом.

Найбільш калорійними є продукти, які містять багато жирів. Пам'ятайте про великий калорійності насіння і горіхів.

Худнути можна швидко. Оптимальний варіант - 1-2 кг на місяць, але постійно.

Стандартна дієта № 9

Зазвичай лікувальне харчування при цукровому діабеті починають зі стандартної дієти. Добовий прийом їжі ділять на 4-5 раз. Загальна калорійність 2300 ккал на добу. Вживання рідини в добу - близько 1,5 літра. Варіант такого харчування наведено в таблиці нижче.

Таблиця хлібних одиниць

(1 ХЕ = 10-12 г углеводов.1 ХЕ підвищує цукор крові на 1,5-2 ммоль / л.)

МОЛОЧНІ ПРОДУКТИ

1 ХЕ = кількість продукту в мл

1 стакан

молоко

250

1 стакан

кефір

250

1 стакан

вершки

250

1 стакан

йогурт натуральний

200

ХЛІБОБУЛОЧНІ ВИРОБИ

1 ХЕ = кількість продукту в грамах

1 шматок

Білий хліб

20

1 шматок

Житній хліб

25

5 штук.

Крекери (сухе печиво)

15

15 шт.

солоні палички

15

2 шт.

сухарі

15

1 столова ложка

Панірувальні сухарі

15

МАКАРОННІ ВИРОБИ

1 ХЕ = кількість продукту в грамах

1-2 столових ложки

Вермішель, локшина, ріжки, макарони *

15

* У сирому вигляді. У вареному вигляді 1 ХЕ = 2-4 ст. ложки продукту (50 г) в залежності від форми вироби.

КРУПИ, КУКУРУДЗА, БОРОШНО

1 ХЕ = кількість продукту в грамах

1 ст. л.

гречана *

15

1/2 качана

Кукурудза

100

3 ст. л.

Кукурудза (консерв.)

60

2 ст. л.

Кукурудзяні пластівці

15

10 ст. л.

попкорн

15

1 ст. л.

манна *

15

1 ст. л.

Борошно (будь-яка)

15

1 ст. л.

вівсяна *

15

1 ст. л.

Вівсяні пластівці*

15

1 ст. л.

перлова *

15

1 ст. л.

пшоно *

15

1 ст. л.

Мал*

15

* 1 ст. ложка сирої крупи. У вареному вигляді 1 ХЕ = 2 ст. ложки продукту (50 г).

КАРТОПЛЯ

1 ХЕ = кількість продукту в грамах

1 штука завбільшки з велике куряче яйце

Варена картопля

65

2 столових ложки

Картопляне пюре

75

2 столових ложки

Смажена картопля

35

2 столових ложки

Сухий картопля (чіпси)

25

ФРУКТИ І ЯГОДИ (С кісточки і шкірки)

1 ХЕ = кількість продукту в грамах

2-3 шт.

абрикоси

110

1 штука, велика

айва

140

1 шматок (поперечний зріз)

ананас

140

1 шматок

кавун

270

1 штука, середній

апельсин

150

1/2 штуки, середнього

банан

70

7 столових ложок

брусниця

140

12 штук, невеликих

Виноград

70

15 штук

вишня

90

1 штука, середній

гранат

170

1/2 штуки, великого

грейпфрут

170

1 штука, маленька

груша

90

1 шматок

диня

100

8 столових ложок

ожина

140

1 штука

інжир

80

1 штука, великий

ківі

110

10 штук, середніх

Полуниця

160

6 ст. ложок

агрус

120

8 ст. ложок

малина

160

1 штука, невелике

манго

110

2-3 штуки, середніх

мандарини

150

1 штука, середній

персик

120

3-4 штуки, невеликих

Зливи

90

7 ст. ложок

смородина

140

1/2 штуки, середньої

хурма

70

7 ст. ложок

Чорниця, чорна смородина

90

1 шт., Маленьке

яблуко

90

* 6-8 ст. ложок ягід, таких як малина, смородина і т.д., відповідають приблизно 1 склянці (1 чайній чашці) цих ягід. Близько 100 мл соку (без додавання цукру, 100% натуральний сік) містить приблизно 10 г вуглеводів.

ОВОЧІ, БОБОВІ, ГОРІХИ

1 ХЕ = кількість продукту в грамах

1 ст. ложка, сухих

боби

20

7 ст. ложок, свіжого

горох

100

3 штуки, середніх

морква

200

горіхи

60-90

1 штука, середня

Буряк

150

3 ст. ложки, вареної

квасоля

50

інші продукти

1 ХЕ =

1/2 склянки

Газована вода на цукрі

100 мл

1 стакан

квас

250 мл

мед

12 г

морозиво

65 г

2 шматки

цукор кусковий

10 г

2 ч. Ложки

Цукровий пісок

10 г

шоколад

20 г

Загальна кількість калорій в дієті з таблиці становить 2165,8 ккал.

Якщо при такій стандартній дієті відбувається деяке зниження рівня цукру в крові та сечі (або навіть цукор зникає повністю в сечі), то через пару тижнів раціон можна розширити, але тільки з дозволу лікаря! Лікар проконтролює рівень цукру в крові, який не повинен бути вище 8,9 ммоль / л. Якщо все в порядку, в раціон лікар може дозволити додавати деякі продукти, наповнені вуглеводами. Наприклад, 1-2 рази в тиждень дозволить з'їдати 50 г картоплі або 20 г каші (крім манки і рису). Але таке збільшення в раціоні продуктів повинно постійно строго контролюватися на рахунок змін рівня цукру в крові та сечі.

Меню дієти № 9 при цукровому діабеті

Ось оптимальний варіант меню харчування при діабеті на один день:

· Сніданок - гречана каша (гречка - 40 г, масло - 10 г), м'ясний (можна рибний) паштет (м'ясо - 60 г, масло - 5 г), чай або слабка кава з молоком (молоко - 40 мл).

· 11: 00-11: 30 - випийте склянку кефіру.

· Обід: овочевий суп (масло рослинне - 5 г, картопля вимочений - 50 г, капуста - 100 г, морква - 20 г, сметана - 5 г, томат - 20 г), відварене м'ясо - 100 г, картопля - 140 г, масло - 5 г, яблуко - 150-200 г.

· 17: 00 - випити дріжджовий напій, наприклад, квас.

· Вечеря: зрази з моркви з сиром (морква - 80 г, сир - 40 г, манка - 10 г, сухарі житні - 5 г, яйце - 1 шт.), Відварна риба - 80 г, капуста - 130 г, масло рослинне - 10 г, чай з цукрозамінників, наприклад, з ксилітом.

· На ніч: випийте склянку кефіру.

· Хліб на день - 200-250 г (краще житній).

А тепер докладно розглянемо меню на перші 2 тижні (див. Таблицю нижче). З психологічної точки зору дієту краще починати в понеділок - так легше вести облік продуктів. Отже, меню на перший і другий тиждень:


2.6 Діагностика

Концентрація цукру (глюкози) в капілярної крові натще перевищує 6,1 ммоль / л, а через 2 години після прийому їжі перевищує 11,1 ммоль / л;

в результаті проведення глюкозотолерантного тесту (в сумнівних випадках) рівень цукру крові перевищує 11,1 ммоль / л;

рівень глікозильованого гемоглобіну перевищує 5,9%;

в сечі присутня цукор;

Вимірювання цукру. Вимірювання рівня цукру необхідно здоровим людям в рамках диспансеризації і діабетикам. Для цілей диспансеризації вимір проводиться в лабораторних умовах натщесерце раз в один - три роки. Цього зазвичай буває достатньо для діагностики захворювання, пов'язаних з рівнем цукру. Іноді, при наявності факторів ризику діабету або підозри на початок його розвитку лікар може рекомендувати більш часті дослідження. Здоровим людям постійний контроль рівня цукру і наявність глюкометра не потрібно. Іноді, при щорічному медичному огляді осіб несподівано дізнається про підвищених показниках цукру в крові. Цей факт служить сигналом для регулярного контролю за станом свого здоров'я. Для щоденного спостереження необхідно придбати спеціальний прилад вимірювання цукру в крові. Такий прилад називається глюкометр.

Глюкометр і його вибір. Цей прилад спеціально створений для вимірювання рівня глюкози в крові. При регулярному використанні глюкометра потрібно мати під рукою ручку для проколювання, стерильні ланцети і тест-смужки, які реагують на кров. Ланцети відрізняються по довжині, тому підбираються, враховуючи вік користувача приладу.

Залежно від принципу роботи, глюкометри поділяються на дві основні групи - це фотометричні і електрохімічні прилади. Принцип роботи приладу фотометрического типу полягає в наступному: відразу після потрапляння глюкози на реагент, який знаходиться на поверхні використовуваної тест-смужки, він відразу забарвлюється в блакитний колір. Його інтенсивність змінюється в залежності від концентрації глюкози в крові хворого - чим яскравіше колір, тим вище рівень цукру. Помітити такі зміни кольору можна тільки за допомогою спеціального оптичного приладу, який дуже крихкий і потребує спеціального догляду, що і є головним недоліком фотометричних пристроїв.

Принцип дії електрохімічних приладів вимірювання цукру в крові заснований на визначенні слабких електричних струмів, що виходять від тест-смужок, після взаємодії реагенту тест-смужки з глюкозою крові. При вимірюванні рівня цукру на електрохімічних глюкометра результати виходять найбільш точними, тому вони користуються набагато більшою популярністю.

При виборі глюкометра необхідно завжди орієнтуватися на стан здоров'я і цінову категорію. Людям старшого покоління краще віддати перевагу глюкометрів з доступною ціною, з великим дисплеєм, з позначеннями показників російською мовою. Молодим людям більше підійде компактний глюкометр, який може поміститися в кишені.

Чотири простих кроки для проведення тесту:

1) Необхідно відкрити запобіжник;

2) Отримати краплю крові;

3) Нанести краплю крові;

4) Отримати результат і закрити запобіжник.

глюкозотолерантний тест - крива з цукровим навантаженням. Проводиться, якщо рівень глюкози в крові нормальний, а фактори ризику є (див. Таблицю).

дослідження очного дна - ознаки діабетичної ретинопатії. УЗД підшлункової залози - наявність панкреатиту.

Вміст глюкози в крові при проведенні глюкозотолерантного тесту

обстеження

цілісна

венозна кров

цілісна

капілярна кров

Сироватка венозної крові

норма

натщесерце

<5,55 ммоль / л

<5,55 ммоль / л

<6,38 ммоль / л

Через 2 години після навантаження

<6,7 ммоль / л

<7,8 ммоль / л

<7,8 ммоль / л

порушення

толерантності до

глюкози

натщесерце

<6,7 ммоль / л

<6,7 ммоль / л

<7,8 ммоль / л

Через 2 години після навантаження

> / = 6,7 <10,0 ммоль / л

> / = 7,8 <11,1 ммоль / л

> / = 7,8 <11,1 ммоль / л

Цукровий діабет

натщесерце

> / = 6,7 ммоль / л

> / = 6,7 ммоль / л

> / = 7,8 ммоль / л

Через 2 години після навантаження

> / = 10,0 ммоль / л

> / = 11,1 ммоль / л

> / = 11,1 ммоль / л


Глава 3.Результати дослідження та їх обговорення

3.1 Результати дослідження

Аналізуючи більшість пунктів анкети, запропонованої пацієнтам досліджуваної групи, можна зробити висновок, що в ході проведених занять значно змінилося в кращу сторону відношення пацієнтів групи до свого здоров'я, оскільки пацієнти отримали вичерпну інформацію щодо самого захворювання, його ускладнень, правил самоконтролю і самодопомоги, методів профілактики можливих ускладнень. Так наприклад,

Ш Стали дотримуватися приписану лікарем дієту і регулярно контролювати свою вагу 11 осіб з 14;

Ш 9 людей стали цікавитися науково-популярною літературою по свого захворювання;

Ш єдиний в групі курець повідомив, що став викурювати в день значно менше сигарет і спробує взагалі кинути курити;

Ш 7 осіб, що вживали алкоголь навіть епізодично шестеро взагалі відмовилися від прийому алкоголю;

Ш всі 14 пацієнтів групи стали регулярно контролювати артеріальний тиск і рівень глюкози в крові;

Ш 7 осіб з досліджуваної групи стали дотримуватися правил догляду за ногами для пацієнтів-діабетиків;

Ш 8 осіб з 14 повідомили, що стали регулярно виконувати фізичні вправи, двоє стали відвідувати басейн;

Ш 7 пацієнтів навчилися вираховувати ХЕ;

Ш 9 осіб з 14 заявили в кінці навчання, що в ході занять отримали адекватну психологічну підтримку, у них підвищився настрій і вважають своє життя абсолютно повноцінною.

Перша група (1 - й тиждень)

ПІБ

Заг. холестерин

моль / л

Рівень глюкози крові

моль / л, ч / з 2 год після їжі

АТ

мм рт.ст

ЧСС

день дослідження

1

3

5

7

1

3

5

7

1

3

5

7

1

3

5

7

Кадирова

Р. М

5,0

5,0

5,1

5,0

9,1

8,7

8,9

8,9

140/80

140/80

140/85

145/85

76

80

80

76

Канбекова Д. І

4,8

4.9

4.9

5.0

11,0

12,0

12,1

11,2

140/80

150/70

160/80

145/80

80

81

82

82

Суяргулов

М. Ф

4,7

4,8

4,8

4,8

7,9

8,0

8,0

8,0

130/80

190/80

145/75

140/60

68

68

69

68

Пагосян

І. Г

6,0

5.9

5,9

6,0

7,8

7,8

7,8

7,9

146/81

150/60

150/70

140/75

65

65

68

65

Кулинич

О. В

4,8

4,8

4,9

4,9

9,0

8,9

8,9

9,0

130/80

141/74

140/65

135/85

78

79

80

79

Филлипович

Е. До

5.9

5.9

6.0

6.0

7,8

9,0

9,0

9,0

162/72

170/72

160/80

160/80

79

72

70

70

Бакіров Р. Р

4,7

4,8

4,9

5,0

7,7

7,9

8,8

9,0

150/70

175/80

160/65

150/75

60

62

65

60

(2 - й тиждень)

ПІБ

Заг. холестерин

моль / л

Рівень глюкози крові

моль / л, ч / з 2 год після їжі

АТ

мм рт.ст

ЧСС

день дослідження

1

3

5

7

1

3

5

7

1

3

5

7

1

3

5

7

Кадирова

Р. М

5,0

5,1

5,2

5.9

9,1

8,7

8,9

9.0

140/80

140/80

140/85

145/85

76

80

80

77

Канбекова Д. І

5.0

4.9

4.9

5.2

11,0

12,0

12,1

11,3

140/80

150/70

159/80

145/80

80

81

82

83

Суяргулов

М. Ф

5.2

5.2

4,9

5.0

7,9

8,0

8,1

8,2

130/80

190/80

145/75

140/61

68

68

69

69

Пагосян

І. Г

6,0

5.9

5,9

6,1

7,8

7,9

8.0

8.1

146/81

150/60

150/70

152/75

65

65

68

67

Кулинич

О. В

5.2

5.3

5.2

5.8

9,0

8,9

9.0

9.2

130/81

141/74

1320/65

136/85

78

79

80

79

Филлипович

Е. До

5.9

5.9

6.0

6.1

7,8

9,0

10.0

10.1

162/72

1590/72

160/80

160/80

79

72

70

80

Бакіров Р. Р

5.0

4,8

4,9

5,3

7,8

7,9

8,8

9,0

150/70

152/80

157/65

150/75

60

62

65

61

Друга група (перший тиждень)

ПІБ

Заг. холестерин

моль / л

Рівень глюкози крові

моль / л, ч / з 2 год після їжі

АТ

мм рт.ст

ЧСС

день дослідження

1

3

5

7

1

3

5

7

1

3

5

7

1

3

5

7

СаліховаВ. М

5,0

5,0

4,9

4,8

9,1

8,7

8,0

7,9

140/80

140/80

1380/85

130/85

76

80

80

76

Тухватшіна

А. В

4,9

5,0

4,8

4,8

11,0

10,8

9,8

8,0

140/80

140/70

140/80

139/70

80

81

82

82

Макарова

Т. Н

5.9

5,8

5,1

4,9

7,9

7,8

7,6

7,5

130/80

130/80

130/75

130/60

68

68

69

68

Анісімова

О. Л

5.9

6,0

5,9

4,5

7,9

7,8

7,6

7,6

140/81

148760

146/70

130/75

65

65

68

65

Ісмагілов

Б. Ф

4,9

4,8

4,9

4,8

9,0

8,9

8,7

8,0

138/80

134/74

130/65

130/65

78

79

80

72

Колесникова

Н.Ш

6,0

6,1

5,3

5,0

7,8

7,7

7,5

7,5

159/72

150/72

142/80

138/70

79

72

70

70

Антипина М. В

5.0

4,7

4,6

4,6

8,1

7,9

7,7

7,5

1605/70

160/80

152/65

141/75

65

62

65

60

Друга група (другий тиждень)

ПІБ

Заг. холестерин

моль / л

Рівень глюкози крові

моль / л, ч / з 2 год після їжі

АТ

мм рт.ст

ЧСС

день дослідження

1

3

5

7

1

3

5

7

1

3

5

7

1

3

5

7

СаліховаВ. М

5,7

5,6

5,2

5,0

9,1

8,7

8,0

7,9

139/80

140/80

1380/85

130/85

76

80

80

76

Тухватшіна

А. В

5,8

5,0

5,0

4,8

11,0

10,8

9,8

9,2

140/80

140/70

139/80

130/70

80

81

82

82

Макарова

Т. Н

6,0

5,8

5,1

5,0

7,9

7,8

7,4

6.9

130/80

130/80

130/75

130/60

68

68

69

68

Анісімова

О. Л

6,2

6,0

5,9

5,5

7,9

7,8

7,6

7.0

148/81

148/60

147/70

130/75

65

65

68

65

Ісмагілов

Б. Ф

5,0

5,0

4,9

4,9

9,0

8,9

8,7

8,0

138/80

134/74

130/65

130/65

78

79

80

72

Колесникова

Н. Ш

6,0

6,1

5,3

5,1

7,8

7,7

7,5

7.0

150/72

150/72

142/80

138/70

79

72

70

70

Антипина М. В

5,2

5,1

5,0

4,9

8,1

7,9

7,7

6.9

140/70

139/80

1389/65

130/75

65

62

65

60

За даними таблиць і діаграм можна зробити такі висновки:

1. Рівень загального холестерину у першої групи залишався або незмінним, або підвищувався на ± 1,2моль / л, у другої групи знизився на ± 1,1моль / л

2. Рівень глюкози в крові у першої групи у деяких пацієнтів залишався на одному рівні, у інших підвищився на ± 1,3 моль / л, у другої групи відзначалося зниження рівня на ± 1,2 моль / л

3. Рівень систолічного тиску в першій групі у деяких пацієнтів залишився на колишньому рівні, у інших підвищився на ± 5 мм РТ ст, в другій групі знизилася на ± 10мм РТ ст

4. ЧСС в першій групі також залишалося незмінним або частішало, у другій групі видно, що ЧСС мабуть знизилася.

5. Вага у першої групи збільшився на 400-600 гр. У другої групи знизився на ± 500 гр


висновок

Таким чином, аналіз результатів проведеного дослідження показав, що гіркий шоколад благотворно впливає на рівень таких показників як: рівень глюкози, загального холестерину, артеріального тиску і ЧСС і дозволяє домогтися значного приросту всіх досліджуваних показників по відношенню до вихідного рівня.

висновки

1. Аналіз науково - методичної літератури показав, що цукровий діабет є епідемією неінфекційного захворювання, так як з кожним роком все більше і більше дітей та дорослих хворіють на цю недугу.

2. Основними ознаками цукрового діабету 2 типу є: спрага, поліурія, свербіж шкіри, сухість шкіри, підвищений апетит, втрата ваги, слабкість, стомлюваність, зниження гостроти зору, болі в серці, болі в нижніх кінцівках.

3. Роль медичної сестри в догляді за хворими на цукровий діабет грає величезну роль в поліпшенні самопочуття пацієнтів.

4. Гіркий шоколад дуже корисний для здоров'я, так як допомагає зберегти здоров'я серця і судин перешкоджає утворенню тромбів в крові, покращуючи кровообіг, знижуючи вагу.

Список використаної літератури

1. Чапова О. І Цукровий діабет. Діагностика, профілактика і методи лікування. - М .: ЗАТ Центрполіграф, 2004. - 190с. - (Рекомендації провідних фахівців)

2. Френкель І.Д., Першин С.Б. Цукровий діабет і ожиріння. - М .: КРОНПРЕСС, 2000. - 192с.

3. Е.В. Смолева, Е. Терапія з курсом первинної медико-соціальної допомоги / Е.В. Смолева, Е.Л. Аподіакос. - Ізд.9-е - Ростов н / Д: Фенікс, 2011. - 652с

4. Жолондз М.Я. Цукровий діабет: Нове розуміння. - 2-е вид. доп. - СПб .: ЗАТ "ВЕСЬ", 2000. - 224с.

5. Смолева Е.В. Сестринська справа в терапії з курсом первинної медичної допомоги / Е.В. Смолева; під ред. к. м. н. Б.В. Кабарухіна. - Ізд.6-е - Ростов н / Д: Фенікс, 2008. - 473с.

6. Остапова В.В. Цукровий діабет. - М .: АТ "Шрайк", 1994

7. Єфімов А.С. Діабетичні ангіопатії. - 2-е вид., Доп. І перераб. м - М .; Медицина. 1989. - 288с.

8. Федюкович Н.І. Внутрішні хвороби: підручник Н.І.. Федюкович. - Ізд.7-е. - Ростов н / Д: Фенікс, 2011. - 573с.

9. Уоткінс П. Дж. Цукровий діабет / 2-е вид. - Пер. з англ. М .: Видавництво БІНОМ, 2006. - 134 с, іл.

10. Довідник лікаря загальної практики / Н.П. Бочков, В.А. Насонова та ін. // Під ред. Н.Р. Палеева. - М .: Изд-во ЕКСМО-Прес, 2002. - У 2 томах. Т 2. - 992 с

11. Довідник з невідкладної медичної допомоги / Упоряд. Бородулін В.І. - М .: ТОВ ВлІздательскій будинок ВлОНІКС 21 векВ ": ТОВ ВлІздательствоВлМір і освіти", 2003. - 704 с .: іл

12.. Мак-Морра. - обмін речовин у людини. - М, Мир 2006 р

13. Аметов, А.С. Сучасні підходи до лікування цукрового діабету 2-го типу та його ускладнень [Текст] / А.С. Аметов, Е.В. Доськина // Проблеми ендокринології. - 2012. - № 3. - С.61-64. - Бібліогр .: с.64 (16 назв.).

14. Аметов, А.С. Сучасні підходи до лікування діабетичної полінейропатії [Текст] / А.С. Аметов, Л.В. Кондратьєва, М.А. Лисенко // Клінічна фармакологія і терапія. - 2012. - № 4. - С.69-72. - Бібліогр .: с.72 (12 назв.).

15. Апухін, А.Ф. Серцево-судинний ризик і додатковий цукрознижувальний ефект w3-поліненасичених жирних кислот у хворих на цукровий діабет [Текст] / А.Ф. Апухін, М.Є. Стаценко, Л.І. Ініна // Профілактична медицина. - 2012. - № 6. - С.50-56. - Бібліогр .: с.55-56 (28 назв.).

16. Виразність алекситимии у хворих на цукровий діабет 2-го типу і її взаємозв'язок з медичними і демографічними параметрами [Текст] / І.Є. Сапожникова [и др.] // Терапевтичний архів. - 2012. - № 10. - С.23-27. - Бібліогр .: с.26-27 (30 назв.).

17. Горшков, І.П. Порівняння режимів застосування інсуліну ХумалогМікс 25 в лікуванні хворих на цукровий діабет 2 типу [Текст] / І.П. Горшков, А.П. Волинкіна, В.І. Золоедов // Цукровий діабет. - 2012. - № 2. - С.60-63. - Бібліогр .: с.63 (13 назв.).

18. Клінічна ендокринологія. Керівництво / Н.Т. Старкова. - видання 3-тє перероблене і доповнене. - Санкт-Петербург: Пітер, 2002. - 576 с.

19. Малишева, В. Ендокринологи обговорили комплексні інноваційні рішення в лікуванні цукрового діабету [Текст] / В. Малишева, Т. Дрогунова // Медсестра. - 2012. - № 9. - С.17-18.

20. Мініфай Б.У. "Шоколад, цукерки, карамель, і інші кондитерські вироби", Видавництво Професія, 2008 - 816 с.

21. Костюченко Г. Шоколад - корисні властивості. // Продовольчий торгово - промисловий журнал 6.2010 С.26-28.


додатки

Анкета 1. Питання.

1. Який шоколад Ви більше любите?

2. Чи знаєте Ви батьківщину шоколаду?

3. З чого виготовляють шоколад?

4. Якими властивостями володіє шоколад?

Анкета 2. Питання.

1. Який Ваш вік?

2. Який Ваш вага?

3. Чи перебуваєте Ви на диспансерному обліку?

4. Чи регулярно ви спостерігаєтеся у ендокринолога?

5. Чи знаєте Ви ускладнення цукрового діабету?

6. Чи регулярно ви контролюєте рівень цукру в крові?

7. Чи є у Вас шкідливі звички?

8. Cоблюдаете Ви дієту?

9. Чи вмієте ви вираховувати ХЕ?

10. Чи знаєте Ви чому у Вас з'явилася хвороба цукровий діабет?

11. Чи є група інвалідності?

12. Чи дотримуєтеся запропонований Вами режим?

13. Достатній чи у Вас сон?

14. Чи займаєтеся Ви Фізичною культурою?

15. Чи вмієте Ви справлятися зі стресовими ситуаціями і зможете надати першу допомогу собі?

16. Чи існують у Вас проблеми з працевлаштуванням?

17. Чи маєте ви в психологічної допомоги?

Приблизний комплекс ЛФК при цукровому діабеті:

1. Виконувати ходьбу пружинистим кроком від стегна (чи не від коліна), спина рівна. Дихати через ніс. Вдих на рахунок - раз, два; видих на рахунок - три, чотири, п'ять, шість; пауза - сім, вісім. Виконувати протягом 3-5 хвилин.

2. Виконувати ходьбу на носках, на п'ятах, на зовнішній і внутрішній сторонах стопи. При ходьбі виконувати розведення рук в сторони, стискання і разжимание пальців, кругові рухи кистями вперед і назад. Дихання довільне. Виконувати 5-6 хвилин.

3. І.П. - стоячи, ноги на ширині плечей, руки в сторони. Виконувати кругові рухи в ліктьових суглобах у напрямку до себе, потім від себе (м'язи напружувати). Дихання довільне. Повторити 5-6 разів.

4.І.П. - стоячи, ноги на ширині плечей, руки вздовж тулуба. Зробити глибокий вдих, нахилитися, обхопити коліна руками, потім - видих. У такому положенні виробляти кругові рухи в колінних суглобах вправо і вліво. Дихання вільне. Виконати по 5-6 обертань в кожну сторону.

5. І.П. - стоячи, ноги на ширині плечей, руки в сторони (стан рук напружене). Зробити глибокий вдих, потім - видих, одночасно виконуючи кругові рухи в плечових суглобах вперед (скільки встигнете під час видиху). Амплітуда рухів спочатку мінімальна, потім поступово збільшується до максимальної. Повторити 6-8 разів.

6. І.П. - сидячи на підлозі, ноги випрямлені і максимально розведені в сторони. Вдих - виконати м'які пружні нахили, при цьому дістаючи двома руками носок правої ноги, потім - видих. Повернутися в початкове положення - вдих. Потім виконати ті ж самі рухи, дістаючи носок іншої ноги. Виконати по 4-5 разів на кожну сторону.

7. І.П. - стоячи, ноги на ширині плечей. Взяти в руки гімнастичну палицю. Тримаючи палицю перед грудьми двома руками за кінці, робити розтягують руху (розтягувати палицю, як пружину). Дихання вільне. Руки прямі. Завести палицю назад. Підняти палицю вгору - вдих, опустити - видих. Повторити 3-4 рази.

8. І.П. - теж саме. Взяти палицю за кінці, відвести руки за спину - вдих, потім нахилитися вправо, підштовхуючи палицю вгору правою рукою - видих, повернутися в початкове положення - вдих. Повторити те ж саме в іншу сторону. Зробити в кожну сторону по 5-6 разів.

9. І.П. - теж саме. Палицю утримувати ліктями ззаду. Прогнутися - вдих, потім м'яко, пружинячи, нахилитися вперед - видих (голова прямо). Повторити 5-6 разів.

10. І.П. - теж саме. Взяти палицю за кінці, розтерти нею спину від низу до верху: від лопаток вгору до шиї, потім від крижів до лопаток, потім сідниці. Дихання довільне. Повторити 5-6 разів.

11. І.П. - теж саме. Розтирати палицею живіт за годинниковою стрілкою. Дихання довільне. Повторити 5-6 разів.

12. І.П. - сидячи на стільці. Розтирати палицею ноги: від коліна до пахової області, потім від стопи до коліна (4-5 разів). Увага! При варикозному розширенні вен дану вправу протипоказано. Потім покласти палицю на підлогу і прокатати її по стопах кілька разів (по підошві, внутрішньої і зовнішньої сторони стоп). Дихання довільне.

13. І.П. - сидячи на стільці. Робити щіпкообразний масаж вух. Дихання довільне. Виконувати протягом 1 хвилини.

14. І.П. - лежачи, ноги разом, руки вздовж тулуба, під головою подушка. Виконувати почергове піднімання то однієї, то іншої ноги. Дихання довільне. Повторити 5-6 разів.



Скачати 68.44 Kb.