Семіотика ураження слухового шляху. Поразки звукопровідногоапарату






    Головна сторінка





Дата конвертації12.10.2017
Розмір5.88 Kb.
ТипСтаття

Розрізняють поразки звукопровідного і звуковоспринимающего апарату. При ураженні звукопровідного апарату (зовнішнього вуха, барабанної перетинки, середнього вуха, слухових кісточок) хворий в залежності від характеру процесу може пред'являти скарги на зниження слуху або посилене сприйняття звуків (парез м'язів стремечка). При проведенні камертонових проб в першому випадку (наприклад, при зовнішньому отиті) реєструється зниження сприйняття низьких тонів при хорошій чутності високих.

Спостерігається подовження проби Швабаха (хворий сприймає звук камертона довше, ніж здоровий); негативна проба Рінне (кісткова провідність довше, ніж повітряна). Латералізація звуку в пробі Вебера відбувається в хворе вухо.

Дещо інша клініка складається при ураженні звуковоспринимающего апарату. Причому для будь-якого рівня пошкодження (нерв, ядра, первинні слухові центри, слухова кора) характеристика камертонових проб приблизно однакова. У хворого визначається позитивна, але укорочена проба Рінне (повітряна провідність більше кісткової); латералі-зація в пробі Вебера відбувається в здорове вухо або в сторону, де був би слух збережений краще; знижується сприйняття високих тонів.

При локалізації процесу всередині слухового проходу, де VII, XIII, VIII пари ЧН розташовані поруч, зниження слуху розвивається досить гостро. Страждають всі перераховані нерви (слуховий, вестибулярний, лицьової і проміжний). В силу обмеженості простору внутрішнього слухового проходу до порушення слуху швидко приєднується парез лицьової мускулатури, який може досягати значній мірі. При поперечному переломі пірамідки скроневої кістки функції лицьового і слухового нервів випадають одночасно.

При ураженні слухового нерва в мосто-мозжечковом кутку зниження слуху зазвичай поєднується з порушенням вестибулярної функції і функції інших ЧН мостомозочкового кута (V, VII, каудальной групи нервів в залежності від напрямку росту пухлини). При цьому страждання лицьового нерва не досягає того рівня, яка має місце при локалізації процесу всередині слухового каналу. Часто доводиться шукати ознаки недостатності лицьової мускулатури (див. VII пару ЧН). Клініка слухових розладів при невриномі VIII пари в значній мірі залежить від розмірів пухлини, її розташування по відношенню до стовбура.

слуховий нерв

Г.С. Цимерман, 1974, виділяє чотири стадії невриноми слухового нерва. У першій стадії з боку слухового нерва превалюють симптоми подразнення - хворого турбують прості слухові галюцинації. На зміну цих симптомів приходить зниження слуху і, нарешті, глухота (IV стадія пухлини). Уже в другій стадії невриноми VIII пари можна виявити зниження слуху на контрлатеральной стороні. Воно стає особливо вираженим, досягаючи у деяких хворих ступеня глухоти в III і IV стадіях невриноми. Це збігається з розвитком интракраниальной гіпертензії.

Зниження слуху на стороні, протилежної пухлини, пояснюється дислокацією стовбура під впливом пухлини великих розмірів зі здавленням контрлатерального корінця і ядер слухового нерва. При цьому зниження слуху на протилежній стороні може піддаватися динамічним коливань і змінюватися під впливом фармакотерапії. Знання наведеного моменту особливо важливо, тому що в диференціальної діагностики між невриноми VIII пари і невритом ми звикли орієнтуватися на двостороннє зниження слуху при невритах (нейропатиях) і одностороннє - при невриномі.

Н.С. Благовіщенська, 1981, звертає увагу на своєрідність порушення слуху у хворих з невеликими розмірами пухлини VIII пари на ранніх стадіях - зниження слуху в діапазоні високих частот з різким зниженням сприйняття мови. Мова хворому здається нерозбірливою. У деяких пацієнтів спостерігається різко виражена речетональная дисоціація, коли при досить хорошому слуху в зоні мовних частот хворі зовсім розрізняють мова.

При нейропатії слухових нервів слух, як правило, знижується на обидва вуха, спостерігається велика асиметричність зниження слуху, не простежується період роздратування. Нерідко хворі не помічають свого дефекту і виявляють його абсолютно випадково. Наприклад, тоді, коли лягають на здорове вухо або прикладають телефонну трубку до хворого вуха. Часто хворі не усвідомлюють всю глибину страждання і ображаються, коли їм вказують на глухоту. Лише у незначної кількості пацієнтів нейропатія слухових нервів (нерва) розвивається гостро.

Причинами її можуть бути інфекції або судинні катастрофи. У тих випадках, коли причиною нейропатії служить інфекція, то зниження слуху часто розвивається на тлі нездужання, температури та інших інфекційних проявів. Фоном судинної катастрофи є підвищення або зниження артеріального тиску, серцево-судинна недостатність і ін. Крім того, при нейропатії VIII пари відсутні ознаки ураження нервів мосто-мозочкового кута і симптоми підвищення внутрішньочерепного тиску.

- Читати далі "Слух при интракраниальной гіпертензії. Коркові розлади слуху"


Зміст теми "Поразки лицьового і слухового нервів":
1. Порушення смаку. Семіотика ураження шляху лицьового нерва
2. Центральний прозопареза. Ізольоване ядерне поразка лицьового нерва
3. Поразка екстрамедулярне частини лицьового нерва. Діагностика интракраниального ураження лицьового нерва
4. Поразка лицьового нерва в області колінчастого вузла - невралгія Ханта. синдром Мебіуса
5. Синдром Мелькерсон-Розенталя. Симптоми і синдроми порушення смаку
6. Поразка барабанної струни. Порушення смаку при ураженні півкуль головного мозку
7. Слуховий нерв. Неврологічний шлях слухового нерва
8. Обстеження слухового нерва. Вивчення гостроти слуху
9. Семіотика ураження слухового шляху. Поразки звукопровідногоапарату
10. Слух при интракраниальной гіпертензії. Коркові розлади слуху

  • При ураженні слухового нерва
  • Г.С. Цимерман
  • Зниження слуху
  • Н.С. Благовіщенська, 1981
  • При нейропатії слухових нервів слух