Семіотика ураження блукаючого нерва. синдром Арнольда






    Головна сторінка





Скачати 10.95 Kb.
Дата конвертації13.10.2017
Розмір10.95 Kb.
ТипСтаття

X пара - блукаючий нерв - змішаний. У його складі проходять волокна загальної чутливості, вегетативні рухові волокна до гладкої мускулатури судин, секреторних залоз, соматичні рухові - до поперечно-смугастої мускулатури.

Блукаючий нерв виходить з порожнини черепа через яремний отвір разом з язикоглотковим і додатковим нервами, на шиї розташовується в судинно-нервовому пучку, де є сусідами з внутрішньої яремної веною, загальної та внутрішньої сонними артеріями, нервами каудальної групи. Проникає в грудну порожнину через верхній отвір грудної клітки, де правий блукаючий нерв лежить попереду підключичної артерії, а лівий розташовується на передній поверхні дуги аорти. Пройшовши через заднє середостіння, лівий і правий блукаючі нерви утворюють стравоходу сплетіння, з якого формуються передній і задній стовбури блукаючого нерва, які через стравохідний отвір діафрагми спускаються в черевну порожнину, формуючи тут ряд сплетінь.

Чутливі клітини блукаючого нерва закладені в верхньому (ganglion superius) і нижньому (ganglion inferius) вузлах. Верхній вузол розташований в яремному отворі, нижній - після виходу з нього. Дендрити клітин верхнього вузла утворюють менінгеальну гілка, що вертається в порожнину черепа через яремний отвір і іннервують тверду мозкову оболонку задньої черепної ямки, і вушну гілку (ramus auricularis). Після відходження від блукаючого нерва вушна гілка прямує назад, перетинає цибулину яремної вени і через соскоподібного каналець (canaliculus mastoideus) проникає в піраміду скроневої кістки, де анастомозирует з лицьовим нервом, потім через барабанно-соскоподібного отвір (fissura tympanomastoidea) залишає піраміду. Іннервує шкіру задньої стінки зовнішнього слухового проходу, анастомозирует з заднім вушних нервом (гілочка лицьового нерва).

Дендрити клітин нижнього вузла разом з гілками язикоглоткового нерва формують глоткове сплетіння (pl. Pharyngeus), яке здійснює іннервацію слизової оболонки глотки. Верхній гортанний нерв (n. Laryngeus superior), пройшовши позаду внутрішньої сонної артерії, підходить до слизової оболонки гортані вище голосової зв'язки, до слизової надгортанника, частково до кореня язика.

Слизова оболонка гортані нижче голосової зв'язки иннервируется зворотним нервом (п. Laryngeus reccurens). Правий поворотний нерв відходить від блукаючого нерва на рівні підключичної артерії, лівий - на рівні дуги аорти. Обігнувши судини, поворотні нерви піднімаються вгору в борозні між трахеєю і стравоходом, віддаючи на своєму шляху волокна до серця і трахеї.

З нижнього чутливого вузла блукаючого нерва здійснюється також іннервація бронхів, навколосерцевої сумки. У складі блукаючого нерва проходять чутливі волокна для стравоходу, шлунково-кишкового тракту, печінки, нирок.

Аксони клітин верхнього і нижнього вузлів направляються в порожнину черепа через яремний отвір, входять в речовину мозку декількома корінцями в області заднебоковой борозни довгастого мозку і закінчуються на ядрі соматичної чутливості (nucl. Sensorium seu nucl. Ale cinerea), загалом з чутливим ядром IX пари. Аксони других нейронів від цього ядра направляються в таламус і звідси - в чутливу кору.

Центральний руховий аналізатор блукаючого нерва для поперечно-смугастих м'язів розташований в нижніх відділах передньої центральної звивини. Звідси волокна йдуть у складі пірамідного шляху і закінчуються в подвійному ядрі блукаючого нерва (n. Ambiquus) своєї і протилежної сторони. Аксони цього ядра разом з глотковими гілками і верхнім гортанним нервом досягають м'язів глотки, м'язи, що піднімає м'яке піднебіння, м'язів язика і гортані. Через нижній гортанний нерв (кінцева гілка поворотного нерва) блукаючий нерв здійснює іннервацію голосових зв'язок, глотки, серця. Блукаючий нерв має парасимпатическое рухове ядро ​​(nucl. Dorsalis n. Vagi). Центральний шлях цього ядра НЕ простежено. Периферичні волокна вегетативного ядра блукаючого нерва іннервують судини, залози стравоходу, шлунково-кишкового тракту, дихальної дороги. Функція його наступна - розширює судини серця, уповільнює серцеві скорочення, звужує бронхи, підсилює перистальтику кишечника, активує залози шлунково-кишкового тракту.

Семіотика ураження блукаючого нерва. синдром Арнольда

Афония - відсутність звучності голосу.
Дисфонія - голос збережений, але змінюється звучність, характер вимови звуків.
Дизартрія - розлад артикуляції, що виявляється в неясності вимови. Мова стає переривчастою, хворий як би «спотикається» при вимові окремих складів.
Дисфагія - порушення ковтання.

Скарги хворого при ураженні блукаючого нерва найрізноманітніші. Ними можуть бути порушення ковтання рідкої їжі, попадання її в ніс, втрата звучності голосу і ін.

При ураженні чутливих гілочок блукаючого нерва має місце больовий синдром. Описана невралгія верхнього гортанного нерва. У повсякденній практиці лікаря вона зустрічається досить рідко. Причиною її стали запальні процеси в гортані, струмектомія, тонзилектомії. Невралгія характеризується больовими пароксизмами в області гортані. Болі односторонні, часто виникають під час їжі або ковтання, іррадіюють уздовж нижньої щелепи, в вухо. Больова точка розташовується на бічній поверхні шиї, трохи вище щитовидного хряща. Під час нападу болю виникає кашель, загальна слабкість (Гречко В.Е., 1981). Напади кашлю автор пояснює підвищеною чутливістю слизової гортані і трахеї. При тривало існуючій невралгії верхнього гортанного нерва знижується і зникає глотковий рефлекс. Уражена сторона гортані стає нерухомою, може з'явитися звуження голосової щілини.

Нам довелося спостерігати невралгію вушної гілочки (r. Auricularis). Причиною розвитку захворювання стало сильне охолодження, каріозні зуби. Біль носила постійний характер, локализовалась в верхнебокових відділах шиї, поширювалася в підщелепні область, у вухо, особливо в область слухового проходу, завушні зону. На тлі постійних болів виникали напади важче переносяться болів з переважною локалізацією в підщелепної зоні і в зовнішньому слуховому проході.

ураження блукаючого нерва

Як зазначалося вище, область чутливої іннервації блукаючого нерва досить велика. Крім твердої мозкової оболонки, шкіри вуха, слизової оболонки гортані, глотки вона поширюється на слизову оболонку стравоходу, шлунка та інших органів грудної та черевної порожнин. Крім цього, блукаючий нерв має багатющу мережа анастомозів з іншими нервами. У зв'язку з цим процеси у внутрішніх органах можуть супроводжуватися іррітатівнимі болями в зонах чутливої ​​іннервації вагуса (Кроль М.Б., Федорова Е.А., 1966). Наприклад, при процесах в черевній порожнині біль може локалізуватися в тім'яній області (зона іннервації гілочок С1-С2). Ця локалізація пояснюється тим, що роздратування, обумовлене місцевим процесом (пухлиною, наприклад) по чутливих вісцеральним волокнам поширюється на менінгеальні гілки X нерва, а через них - на шийні корінці.

На функціональну єдність вісцеральних волокон блукаючого, діафрагмального нервів і задніх рогів шийних сегментів вказують у своїй монографії М.Б. Кроль, Е.А. Федорова, 1966. Болі, як підкреслюють автори, носять невралгічний характер, виникають раптово, стріляють, короткочасні, не збігаються з зонами Захар'їна-Геда для конкретного органу. У момент нападу виявляється гіперестезія в місці максимальної болю. Поза нападом порушень чутливості не виявляється (в зонах Захар'їна-Геда розлади чутливості носять стійкий характер). Наведені дані треба мати на увазі завжди, коли ми стикаємося з больовим синдромом, який не вкладається в рамки звичайних невралгій.

При ізольованому ураженні блукаючого нерва мова хворого набуває носовій відтінок, на стороні вогнища м'яке піднебіння звисає, малорухливий або нерухомо, язичок відхиляється в здоровий бік. Піднебінний рефлекс відсутній. Необхідно мати на увазі, що у хворих з хронічним або гострим тонзилітом, курців нерідко відсутні піднебінні рефлекси, язичок може відхилятися. При цьому він зазвичай гиперемирован, припухлий (збільшений в розмірах).

При виключенні функції окремих гілочок блукаючого нерва може розвинутися параліч гортані. В цьому випадку голосова зв'язка на стороні вогнища займає серединне положення, не скорочується при фонації і диханні, голос стає хриплим. При процесах в області шиї може страждати верхній гортанний нерв. При цьому крім анестезії слизової оболонки гортані порушується функція m. cricothyreoidei, що напружує голосову зв'язку. Голос стає низьким, грубим.

Нижній гортанний нерв (поворотний) частіше уражається при пухлинах середостіння, аневризмах аорти, сонної або підключичної артерій, пухлинах шиї. Внаслідок паралічу м'язів гортані (крім m. Cricothyreoidei) у хворих розвивається афонія. При двосторонньому паралічі поворотних нервів настає різке утруднення дихання через змикання голосових зв'язок в результаті паралічу mm. cricoarytaenoidei postici, що розширюють голосову щілину.

Роздратування блукаючого нерва і його гілок викликає уповільнення серцевої діяльності, посилення перистальтики кишечника, звуження бронхів, розширення судин. Волокна, що уповільнюють серцеву діяльність, беруть початок від окремої клітинної групи, розташованої поблизу вентрального соматичного ядра блукаючого нерва, потім проходять в загальному стовбурі X пари, закінчуються в серцевих вузлах, звідки беруть початок постгангліонарні волокна до серцевого м'яза.

При ураженні (подразненні) вушної гілки X пари ЧН (нерва Арнольда) виникають напади кашлю - синдром Арнольда. Зона іннервації нерва Арнольда - ніжнезадняя частина зовнішнього слухового проходу і задня половина барабанної перетинки.

- Читати далі "Діафрагмальний нерв. Синдроми ураження черепних нервів"


Зміст теми "Поразки вестибулярного, язикоглоткового і блукаючого нервів":
1. Вестибулярний нерв. Опитування хворого при ураженні вестибулярного нерва
2. Методика дослідження спонтанного ністагму. Перевірка тоногенная реакцій
3. Обертальна проба. Поразка лабіринту - лабірінтіти
4. Поразка корінця вестибулярного нерва. Поразка вестибулярного шляху на стовбурових рівні
5. над'ядерном вестибулярний синдром. Вестибулярний синдром при патології в супратенторіальні просторі
6. Локальний підкорковий вестибулярний синдром. язикоглоткового нерв
7. Семіотика ураження шляху язикоглоткового нерва. блукаючий нерв
8. Семіотика ураження блукаючого нерва. синдром Арнольда
9. Діафрагмальний нерв. Синдроми ураження черепних нервів
10. Додатковий нерв. Оцінка функції додаткового нерва
11. Перевірка функції м'язів іннервіруемих додатковим нервом. Семіотика ураження шляху XI пари
12. Під'язиковий нерв. Обстеження під'язикового нерва
13. Синдром Джексона, Ейзенлора. бульбарний синдром
14. Синдром псевдобульбарной дизартрії. Характеристика бульбарного синдрому

  • Чутливі клітини блукаючого нерва
  • Слизова оболонка гортані
  • Аксони клітин верхнього і нижнього вузлів
  • Скарги хворого при ураженні блукаючого нерва
  • Роздратування блукаючого нерва
  • При ураженні (подразненні) вушної гілки X пари ЧН

  • Скачати 10.95 Kb.