Роль сестринського персоналу в реабілітації пацієнтів з виразковою хворобою шлунка






    Головна сторінка


:)



Скачати 54.03 Kb.
Дата конвертації14.01.2019
Розмір54.03 Kb.
Типдипломна робота
:)

Державна бюджетна освітня установа

середньої професійної освіти

«Краснодарський крайовий базовий медичний коледж» міністерства охорони здоров'я Краснодарського краю

Циклова комісія «Сестринська справа»

ДИПЛОМНА РОБОТА

НА ТЕМУ: «РОЛЬ СЕСТРИНСЬКОГО ПЕРСОНАЛУ В РЕАБІЛІТАЦІЇ ПАЦІЄНТІВ з виразковою хворобою шлунка»

Студента Шавлач Ксенії Михайлівни

спеціальність Сестринська справа

3курс, група Е-32

Керівник дипломної роботи:

Осетрова Любов Сергіївна

Краснодар - 2014

зміст:

анотація

Вступ

I. Виразкова хвороба шлунка

1.1 Виразкова хвороба шлунка. Етіологія. Клінічна картина захворювання

1.2 Ускладнення і роль сестринського персоналу при їх виникненні

1.3 Статистичний аналіз виникнення виразкової хвороби шлунка в світі, Російської Федерації та Краснодарському краї

II. Методи реабілітації хворих на виразкову хворобу шлунка

2.1 Загальні методи реабілітації

2.2 Методи реабілітації при консервативному лікуванні

2.3 Методи пост операційної реабілітації

III. Аналіз застосування методів реабілітації на практиці

3.1 Аналіз стану здоров'я хворих на момент початку реабілітації

3.2 Розробка індивідуальних планів реабілітації хворих

висновок

Список використаних джерел

додатки

анотація

Дипломна робота в структурному відношенні складається з вступу, трьох розділів, висновків, списку використаної літератури та додатків. Дипломна робота викладена на 73 сторінках машинописного тексту.

У вступі обґрунтовується актуальність теми дипломної роботи, формуються мета і завдання дослідження.

Актуальність: Проблема виразкової хвороби шлунка в сучасній медицині міцно посідає одне з провідних місць серед причин смерті. Вона є основною причиною інвалідності 68% чоловіків, і 30,9% жінок від числа всіх хворих на захворюваннями органів травлення.

Об'єкт дослідження: методи реабілітації при захворюванні на виразкову хворобу шлунка.

Предмет дослідження: пацієнти з виразковою хворобою шлунка, історії хвороби стаціонарного пацієнта, результати анкетування пацієнтів з виразковою хворобою шлунка.

Мета дослідження: вивчення ролі сестринського персоналу в підвищенні ефективності реабілітації пацієнтів з виразковою хворобою шлунка на різних етапах - превентивний, стаціонарному, поліклінічному, санаторно-курортному та метаболічному.

Для досягнення вищезазначеної мети були сформульовані наступні завдання:

· Провести збір та систематизацію матеріалу про причини і поширеності на виразкову хворобу шлунка серед населення земної кулі, Російської Федерації, Краснодарського краю;

· Виконати аналіз методів реабілітації при консервативному веденні хворих і оперативному веденні хворих на виразкову хворобу шлунка;

· Розробити анкету реабілітації для конкретних пацієнтів з виразковою хворобою шлунка і виконати аналіз ефективності стаціонарного етапу реабілітації;

· Обґрунтувати повну програму реабілітації пацієнтів з виразковою хворобою шлунка на санаторно-курортному та поліклінічному етапах відновлення пацієнта і довести її до відома пацієнта і його сім'ї з метою поліпшення якості життя;

· Обґрунтувати роль сестринської діяльності в забезпеченні ефективної реабілітації пацієнтів з виразковою хворобою шлунка.

Для вирішення поставлених завдань в процесі перевірки гіпотези використовувалися такі методи:

· Суб'єктивний метод клінічного обстеження пацієнта;

· Об'єктивні методи обстеження пацієнта;

· Метод порівняння;

· Індуктивний метод;

· Дедуктивний метод.

База дослідження: ГБУЗ ККБ№1 ім. проф. С. В. Очаповскій міста Краснодара, гастроентерологічне відділення.

У першому розділі розглядається: етіологія, класифікація, діагностика, клінічна картина виразкової хвороби шлунка.

У другому розділі представлені методи реабілітації пацієнтів з виразковою хворобою шлунка.

Для створення третьої, практичної глави, нами були розглянуті двоє хворих з діагнозом «виразкова хвороба шлунка». Тут же був проведений аналіз застосування методів реабілітації на практиці.

Висновки щодо практичної частини:

Дослідження, проведене в гастроентерологічному відділенні ГБУЗ ККБ №1 ім. проф. С. В. Очаповскій міста Краснодара дозволило виявити ускладнення виразкової хвороби шлунка, розглянути тактику медичної сестри при їх виникненні.

Роль медичного персоналу в проведенні комплексної реабілітації пацієнтів не можна недооцінити, оскільки без участі в ній медичних сестер вона була б неможлива, і лікування пацієнтів незавершеним. Причиною такої важливості ролі медичних сестер є широке коло посадових обов'язків, покладених на них, виконання яких лікарями без допомоги сестринського персоналу фізично було б неможливо. Дані результати допоможуть поліпшити організацію роботи медперсоналу з профілактики виразкової хвороби шлунка.

Практична значимість роботи визначається тим, що результати дослідження можуть бути реалізовані на практиці в роботі медичної сестри і дозволять підвищити якість сестринської допомоги та профілактики виразкової хвороби шлунка.

Вступ

Виразкова хвороба шлунка є важливою проблемою сучасної медицини. На це захворювання страждають приблизно 10% населення земної кулі. Зустрічається у людей будь-якого віку, але частіше у віці 30-40 років; чоловіки хворіють в 6 - 7 разів частіше, ніж жінки.

У Росії на диспансерному обліку перебуває близько 3 млн. Чоловік. Відповідно до звітів Міністерства охорони здоров'я Російської Федерації, в останні роки частка пацієнтів з вперше виявленою виразковою хворобою в Росії зросла з 18% до 26%.

Актуальність проблеми виразкової хвороби визначається тим, що вона є основною причиною інвалідності 68% чоловіків, і 30,9% жінок від числа всіх хворих на захворюваннями органів травлення. Ця хвороба приносить страждання багатьом хворим, тому ми вважаємо, що всі медичні працівники повинні проводити широкий спектр профілактичних заходів щодо попередження та зниження захворюваності. У наш час лікування і раціональному відновленню в реабілітації даної патології приділяється недостатня увага. Превентивний етап реабілітації населенням недостатньо відомий. Багато людей не знають факторів ризику виразкової хвороби, не можуть розпізнати у себе перші ознаки захворювання, отже, не звертаються вчасно за медичною допомогою, не можуть уникнути ускладнень і надавати першу допомогу при шлунково-кишковій кровотечі.

Метою даного дослідження є вивчення ролі сестринського персоналу в підвищенні ефективності реабілітації пацієнтів з ЯБЖ на різних етапах - превентивний, стаціонарному, поліклінічному санаторно-курортному та метаболічному.

Перед написанням роботи для досягнення вищезазначеної мети були сформульовані наступні завдання:

· Провести збір та систематизацію матеріалу про причини і поширеності на виразкову хворобу шлунка серед населення земної кулі, Російської Федерації, Краснодарського краю;

· Виконати аналіз методів реабілітації при консервативному веденні хворих і оперативному веденні хворих на виразкову хворобу шлунка;

· Розробити анкету реабілітації для конкретних пацієнтів з виразковою хворобою шлунка і виконати аналіз ефективності стаціонарного етапу реабілітації;

· Обгрунтувати повну програму реабілітації пацієнтів з виразковою хворобою шлунка на санаторно-курортному та поліклінічному етапах відновлення пацієнта і довести її до відома пацієнта і його сім'ї з метою поліпшення якості життя;

· Обгрунтувати роль сестринської діяльності в забезпеченні ефективної реабілітації пацієнтів з виразковою хворобою шлунка.

Область дослідження: сестринський процес на різних етапах реабілітації пацієнтів з виразковою хворобою шлунка.

Об'єктом даного дослідження є методи реабілітації при захворюванні на виразкову хворобу шлунка.

Предмет дослідження: пацієнти з виразковою хворобою шлунка, історії хвороби стаціонарного пацієнта, результати анкетування пацієнтів з виразковою хворобою шлунка.

Гіпотеза дослідження: сестринський процес на різних етапах реабілітації дозволяє збільшити період ремісії і підвищити якість життя пацієнтів з виразковою хворобою шлунка.

При написанні роботи застосовувалися такі методи: суб'єктивний метод клінічного обстеження пацієнта, об'єктивні методи обстеження пацієнта, метод порівняння, індуктивний і дедуктивний методи.

У процесі написання роботи були використані праці таких відомих російських і іноземних вчених як Харченко Н. В., Барановський О. Ю., Канейес П.

І. Виразкова хвороба шлунка

1.1 Виразкова хвороба шлунка. Етіологія. Клінічна картина захворювання

Виразкова хвороба шлунка - хронічне рецидивуюче захворювання, яке розвивається при порушенні функціонального стану шлунка.

Протягом життя ризику захворювання на виразку шлунка в середньому піддається 10% жителів планети. У світі в 2013 році від виразкової хвороби загинуло близько 250 000 чоловік, що істотно нижче, ніж в 1993 році, коли з тієї ж причини померло 320 000 чоловік. Розвитку виразкової хвороби сприяють спадкова схильність, порушення режиму і характер харчування, нервово-психічні фактори, шкідливі звички (куріння, алкоголь, надмірне вживання кави), дія ряду лікарських препаратів (кортикостероїди, резерпін, нестероїдні протизапальні засоби та ін.) Можуть викликати виразки слизової оболонки шлунка.

У 1984 році австралійські дослідники B. Marshall та J. Warren відкрили нову бактерію, яку в подальшому було перейменовано в Helicobacter pylori (HP). Було показано, що HP пошкоджує слизову оболонку шлунка і є етіологічним фактором розвитку активного антрального гастриту. Викликаний HP даний гастрит сприяє розвитку виразкової хвороби у людей, генетично схильних до цього захворювання.

Виразкова хвороба виникає значно частіше при ряді захворювань внутрішніх органів. До цих захворювань відносяться хронічні хвороби печінки, підшлункової залози, жовчних шляхів.

З сучасної точки зору, патогенез виразкової хвороби представляється як результат порушення рівноваги між факторами агресії шлункового соку і захисту слизової оболонки шлунка.

До агресивних чинників відносять соляну кислоту, пепсин, порушення евакуації.

Сучасна класифікація виразкової хвороби шлунка базується на результатах ендоскопічного і гістологічного досліджень слизової оболонки езофагогастродуоденальной системи в різні фази розвитку захворювання. У цій класифікації відображені клініко-анатомічні параметри захворювання: фаза розвитку, морфологічний субстрат, перебіг і ускладнення.

Класифікація:

· Виразка прекардіального відділу

· Виразка субкардиального відділу;

· Виразка препилорического відділу.

За стадіями:

· Передвиразковий стан (гастрит Б);

· Виразка.

За фазі:

· Загострення;

· Згасаюче загострення;

· Ремісія.

За кислотності:

· З підвищеною;

· Нормальної;

· Зниженою;

· З ахлоргидрией.

За віком:

· Юнацькі;

· Похилого віку.

За ускладнень:

· Кровотеча;

· Перфорація;

· Стеноз;

· Малигнизация;

· Пенетрация.

Клінічна картина захворювання

Симптоми: Біль в епігастральній ділянці. При виразках кардіальної області і задньої стінки шлунка - з'являється відразу після прийому їжі, локалізується за грудиною, може віддавати в ліве плече. При виразках малої кривизни болю виникають через 15-60 хв. після їжі. Диспептичні явища. Відрижка повітрям (вираженість і порушення відрижки повітрям, характерна для виразки шлунка, а тухлим - ознака стенозу). Нудота характерна для антральних виразок. Блювота - при функціональному або органічному стенозі воротаря.

Виникають зміни з боку Центральної нервової системи (Астеновегетативний синдром):

· поганий сон;

· Дратівливість;

· Емоційна лабільність.

Виділяють нижченаведені методи діагностики:

Лабораторні методи діагностики

1. Клінічний аналіз крові може виявити гіпохромною анемію, еритроцитоз, уповільнення швидкості осідання еритроцитів (ШОЕ).

2. Кал на реакцію Грегерсена може підтвердити кровоточивість виразки.

Інструментальні методи дослідження

1. Фиброгастроскопия (ФГС). Виявляє патологію слизової оболонки верхніх відділів травного тракту, недоступну для рентгенологічного методу. Можливо місцеве лікування виразкового дефекту. Контроль регенерації слизової оболонки або формування рубця.

2. Ацідотест (беззондовий метод). Вивчення кислотоутворюючої функції шлунка. Оцінюється натщесерце і при різній кислотоутворюючої функції. Таблетки (тест) дають пацієнтові per os - вони взаємодіють з соляною кислотою, змінюються, виділяються з сечею. За концентрації при виділенні можна побічно судити про кількість соляної кислоти. Метод не зовсім достовірний і застосовується, коли неможливо використовувати зондування.

3. Метод Лепорського (зондський метод). Оцінюється обсяг натщесерце (в нормі 20 - 40 мл і якісний склад тощаковой порції: 20 - 30 ммоль / л - норма загальної кислотності, до 15 - вільна кислотність). Потім проводиться стимуляція: капустяний відвар, кофеїн, розчин спирту, (5%) м'ясний бульйон. Обсяг сніданку 200 мл, через 25 хв. вивчається обсяг шлункового вмісту (залишок) - в нормі 60 - 80 мл, вільна 20 - 40 - норма. Оцінюється тип секреції. Парентеральная стимуляція з гістаміном або пентагастрином.

4. PH-метрія - вимірювання кислотності безпосередньо в шлунку за допомогою зонда з датчиками: ph вимірюють натщесерце в тілі і антральному відділі (6-7 в нормі в антральному відділі, 4-7 після введення гістаміну).

5. Оцінка протеолітичної функції шлункового соку. Досліджують з зануренням зонда всередину шлунка, а в ньому знаходиться субстрат. Через добу зонд витягують і вивчають зміни.

6.Рентгенологіческое дослідження

Роль медичної сестри в реабілітації складна і багатогранна:

1. Виявити проблеми пацієнта і грамотно їх вирішувати;

2. Підготувати пацієнта до лабораторних і інструментальних досліджень за призначенням лікаря;

3. Виконувати призначення лікаря по лікуванню і профілактиці виразкової хвороби (при цьому знати дію і побічні ефекти призначених лікарем лікарських засобів);

4. Знати ознаки невідкладних станів при даній патології: кровотеча, прорив і здійснити долікарську допомогу при цих станах;

5. Здійснити посімптомний догляд (при блювоті, нудоті і т. Д.);

6. Вміти провести бесіду з пацієнтом про профілактику загострень;

7. Працювати з населенням щодо профілактики захворювання (інформувати про причини і сприяють факторах розвитку виразкової хвороби).

1.2 Ускладнення і роль сестринського персоналу при їх виникнення

Ускладнення виразкової хвороби:

1. Шлунково-кишкова кровотеча - найбільш часте і серйозне ускладнення, воно зустрічається у 15 - 20% пацієнтів і є причиною майже половини всіх смертей при цьому захворюванні. Спостерігається переважно у чоловіків молодого віку.

Найчастіше зустрічається малі кровотечі, масивні зустрічаються рідше. Іноді раптове масивна кровотеча є першим проявом захворювання. Кровотеча буває в результаті ерозії судини у виразці, венозного стазу або тромбозу вен. Причиною його можуть бути різні порушення гемостазу. При цьому певна роль відводиться шлункового соку, має антікоагулірующім властивостями. Чим вища кислотність соку і активність пепсину, тим менш виражені коагуляційні властивості крові.

Симптоматика - залежить від обсягу крововтрати. Невеликі кровотечі характеризуються блідістю шкіри, запамороченням, слабкістю. При вираженому кровотечі відзначаються - мелена (баріться стілець), одноразова або повторна блювота кольору «кавової гущі».

1. Інформація, що дозволяє запідозрити медичній сестрі шлунково-кишкова кровотеча:

1.1. Нудота, блювота, «чорний» стілець, слабкість, запаморочення.

1.2 Шкіра бліда, волога, блювотні маси кольору «кавової гущі», пульс слабкий, можливе зниження артеріального тиску.

Тактика медичної сестри при кровотечі:

1. Викликати лікаря.

2. Заспокоїти і укласти пацієнта, голову повернути на бік для зняття емоційної та психологічної навантаження

3. Покласти міхур з льодом на епігастральній ділянці для зменшення кровотечі.

4. Заборонити пити, їсти, розмовляти для зменшення кровотечі.

5. Виміряти частоту серцевий скорочень і артеріальний тиск, для здійснення контролю стану.

Підготувати медикаменти, апаратуру, інструментарій:

· Аминокапроновую кислоту;

· Дицинон (етамзілат);

· Хлорид кальцію, желатиноль;

· Полиглюкин, гемоднез;

· Систему для внутрішньовенного вливання, шприци, джгут;

· Все необхідне для визначення групи крові, резус-фактора;

· Оцінкою досягнутого є:

· Припинення блювоти,

· Стабілізація артеріального тиску і частоти серцевих скорочень.

2. Прорив виразки - одне з найбільш важких і небезпечних ускладнень. Зустрічається в 7% випадків. Найчастіше відзначається прорив і черевну порожнину. У 20% при виразках задньої стінки шлунка кишки спостерігаються «прикриті» прориву, обумовлені швидким розвитком фіброзного запалення і прикриттям проривної отвори малим сальником, лівої часток печінки або підшлунковою залозою.

Клінічно проявляється раптової різкої (кинджальним) болем у верхньому відділі живота. Раптовість і інтенсивність болю не бувають настільки вираженими, ні за яких інших станах. Пацієнт приймає вимушене положення з підтягнутими до живота колінами, намагається не рухатися. При пальпації відзначається різко виражене напруження м'язів передньої черевної стінки. У перші години після прориву у хворих проявляється блювота, яка в подальшому при розвитку розлитого перитоніту стає багаторазовою.

Брадикардія змінюється тахікардією, пульс слабкого наповнення. З'являється лихоманка. Лейкоцитоз, швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ) збільшена. При рентгенологічному дослідженні в черевній порожнині під діафрагмою визначається газ.

3. Пенетрація виразки - характеризується проникненням виразки в дотичні з шлунком органи: печінку, підшлункову залозу, малий сальник.

Клінічна картина: в гострому періоді нагадує прорив, але біль буває менш інтенсивною. Незабаром приєднуються ознаки ураження того органу, в який відбулася пенетрація (оперізуючий біль і блювота при ураженні підшлункової залози, біль у правому підребер'ї з іррадіацією в праве плече і в спину при пенетрації печінки та ін.). У ряді випадків пенетрация відбувається поступово. При постановці діагнозу необхідно враховувати наявність постійного больового синдрому, лейкоцитоз, субфебрилітет і ін.

4. Стеноз воротаря або пилоростеноз - сутність цього ускладнення полягає в тому, що виразка у вузькій вихідний частини шлунка (воротарі) заживає рубцем, ця ділянка звужується і їжа проходить через нього з великими труднощами. Порожнина шлунка розширюється, їжа застоюється, виникає бродіння і посилене газоутворення. Шлунок розтягується до такої міри, що помітно збільшується верхня частина живота. У блювотних масах видно залишки їжі, з'їденої напередодні. Через недостатнє перетравлення їжі та неповного всмоктування настає загальне виснаження організму, людина худне, слабшає, шкіра стає сухою, що є одним з ознак зневоднення організму. Пацієнт пригнічений, втрачає працездатність.

5. Злоякісна трансформація виразки (малігнізація) - спостерігається майже виключно при локалізації виразки в шлунку. При малігнізації виразки болю стають постійними, втрачають зв'язок з прийомом їжі, апетит знижується, наростає виснаження, відзначається нудота, блювота, субфібрільная температура.

Анемія - прискорена швидкість осідання еритроцитів (ШОЕ), стійко позитивна бензідоновая проба (реакція Грегерсена). Лікування: ускладнення виразкової хвороби: перфорація, кровотеча, пенетрація, переродження в рак і рубцева деформація шлунка (стенозу воротаря) підлягають хірургічному лікуванню. Консервативному лікуванню підлягають лише неускладнені виразки.

6. Рак шлунка - найчастіша форма злоякісних новоутворень у людини. Це положення повною мірою відноситься і до людей похилого віку. У розвитку раку шлунка дуже важливу роль відіграють передракові захворювання. До них відносяться поліпи шлунка, виразка шлунка, хронічний атрофічний гастрит. Має значення і спадкова схильність.

Роль медсестри при ускладненнях виразкової хвороби шлунка:

Надавати психологічну підтримку пацієнту і його рідним;

Заповнювати дефіцит позитивної інформації пацієнта і його рідних по захворюванню;

Виконувати призначення лікаря;

Надати медичну долікарську допомогу при невідкладному стані (кровотеча, прорив);

Дати грамотний рада дієти і режиму рухової активності;

Здійснити догляд за виниклі проблеми.

1.4 Статистичний аналіз виникнення виразкової хвороби шлунка в світі, Російської Федерації та Краснодарському краї

В основі появи виразкової хвороби шлунка і виникненні рецидивів розглядаються три фактори:

1. Генетична схильність;

2. Порушення рівноваги між факторами агресії і захисту;

3. Наявність Helicobacter Pylori (HP).

Виразкова хвороба шлунка мала значний вплив смертність до кінця 20-го століття.

У Західних країнах частка хворих на виразкову хворобу внаслідок HP, грубо кажучи, відповідає віку (для прикладу, 20% у віці 20 років, 30% у віці 30 років і т. Д.). Частка хворих через Helicobacter Pillory в країнах третього світу оцінюється в межах 70%, в той час як в розвинених країнах не перевищує 40%. В цілому, Helicobacter Pillory демонструє тенденцію зниження, в більшій мірі в розвинених країнах. Helicobacter Pillory передається за допомогою їжі, природних водних джерел і через столові прилади.

У Сполучених Штатах близько 4 мільйонів чоловік хворіє на виразкову хворобу, і щорічно захворює 350 000 чоловік.

У Російській Федерації з 2000 року відбулося зростання захворюваності населення хворобами органів травлення з 4 698 000 чоловік до 4 982 000 чоловік в 2012, зростання склало 6%, таким чином, зростання знаходиться в межах норми. Захворюваність досягла найбільшого рівня в 5 149 000 чоловік в 2002 році, найменший рівень можна було спостерігати в 2000 році.

Слід звернути увагу на зростання показників загальної захворюваності (на 10,8%) і первинної захворюваності (на 9,2%) дорослого населення в 2012 році в порівнянні з 2011р. (Загальна захворюваність склала 83,22 в 2011 р. І 92,22 - в 2012р. На 1000 населення відповідного віку; первинна - 25,2 і 27,5 в 2011р. І 2012р., Відповідно) в Краснодарському краї. У 2012 році відзначено зростання загальної захворюваності гастритом (на 2,7), в той же час відзначено зниження загальної захворюваності на виразкову хворобу шлунка (на 7,1%). Зростання смертності від виразок шлунка (на 16,2%) пов'язаний зі старінням населення і збільшенням числа хворих з важкою супутньою патологією, змушених тривалий час приймати нестероїдні протизапальні препарати та антиагреганти. Зниження показників смертності від ускладнених гастроентерологічних захворювань може бути досягнуто тільки за умови більш широкого впровадження малоінвазивних хірургічних технологій. Важливим напрямком профілактичної роботи в краї є реалізація заходів щодо формування здорового способу життя.

Висновок: Роль медичної сестри в профілактиці виразкової хвороби шлунка складно переоцінити. Багато випадків виникнення виразкову хворобу можна запобігти, в тих випадках, коли медичні сестри сприяють лікарям при проведенні роз'яснювальної роботи з населенням. Прикладом такого сприяння є допомога гастроентерологів краю при проведенні шкіл хворих на виразкову хворобу, круглі столи та лекції для пацієнтів, виступають по телебаченню і радіо з бесідами про здоровий спосіб життя. Виразкова хвороба шлунка є, в даний час, однією з найпоширеніших патологій серед пацієнтів. У 2012 році в результаті додаткової диспансеризації було виявлено та взято на диспансерний облік 35 369 таких хворих.

II. Методи реабілітації пацієнтів хворих на виразкову хворобу шлунка

2.1 Загальні методи реабілітації

За визначенням ВООЗ, реабілітація - це комбіноване і координоване застосування соціальних, медичних, педагогічних і професійних заходів з метою підготовки та перепідготовки індивідуума для досягнення оптимальної його працездатності ».

Завдання реабілітації:

1. Покращити загальну реактивність організму;

2. Нормалізувати стан центральної і вегетативної систем;

3. Надати знеболюючі, протизапальну, трофічна дія на організм;

4. Максимально продовжити період ремісії захворювання.

Комплексна медична реабілітація здійснюється в системі лікарняного, санаторного, диспансерно-поліклінічного етапів. Важливою умовою успішного функціонування етапної реабілітаційної системи є ранній початок реабілітаційних заходів, спадкоємність етапів, що забезпечується безперервністю інформації, єдністю розуміння патогенетичної сутності патологічних процесів і основ їх патогенетичної терапії. Послідовність проходження етапів може бути різною в залежності від перебігу захворювання.

Дуже важлива об'єктивна оцінка результатів реабілітації. Вона необхідна для поточної корекції реабілітаційних програм, попередження і подолання небажаних побічних реакцій, підсумкової оцінки ефекту при переході на новий етап.

Таким чином, розглядаючи медичну реабілітацію як комплекс заходів, спрямованих на усунення змін в організмі, що призводять до захворювання або сприяють його розвитку, і з огляду на отримані знання про патогенетичні порушення в безсимптомних періодах хвороби, виділяють 5 етапів медичної реабілітації.

Превентивний етап має на меті попередити розвиток клінічних проявів хвороби корекцією метаболічних порушень (додаток В).

Заходи цього етапу мають два основних напрямки: усунення виявлених метаболічних і імунних порушень діетокоррекціей, використанням мінеральних вод, пектинів морських і наземних рослин, природних і переформованих фізичних факторів; боротьба з факторами ризику, які в значній мірі можуть провокувати прогресування метаболічних порушень і розвиток клінічних проявів хвороби. Розраховувати на ефективність превентивної реабілітації можна, лише підкріпивши заходи першого напряму оптимізацією довкілля (поліпшення мікроклімату, зменшення запиленості та загазованості повітря, нівелювання шкідливих впливів геохимической і біогенної природи і т. Д.), Боротьбою з гіподинамією, надмірною масою тіла, курінням та іншими шкідливими звичками.

Стаціонарний етап медичної реабілітації, крім першою за значущістю завдання:

1. Спасіння життя хворого (передбачає заходи щодо забезпечення мінімальної за обсягом загибелі тканин в результаті впливу патогенного агента);

2. Попередження ускладнень хвороби;

3. Забезпеченню оптимального перебігу репаративних процесів (додаток Г).

Це досягається заповненням при дефіциті об'єму циркулюючої крові, нормалізацією мікроциркуляції, профілактикою набряклості тканин, проведенням дезінтоксикаційної, антігіпоксантной і антиоксидантної терапії, нормалізацією електролітних порушень, застосуванням анаболіків і адаптогенів, фізіотерапії. При мікробної агресії призначається антибактеріальна терапія, проводиться імунокорекція.

Поліклінічний етап медичної реабілітації повинен забезпечити завершення патологічного процесу (додаток Д).

Для цього тривають лікувальні заходи, спрямовані на ліквідацію залишкових явищ інтоксикації, порушень мікроциркуляції, відновлення функціональної активності систем організму. У цей період необхідно продовжувати терапію щодо забезпечення оптимального перебігу процесу реституції (анаболічні засоби, адаптогени, вітаміни, фізіотерапія) і виробити принципи дієтичної корекції в залежності від особливостей перебігу захворювання. Велику роль на цьому етапі відіграє цілеспрямована фізична культура в режимі наростаючою інтенсивністю.

Санаторно-курортний етап медичної реабілітації завершує стадію неповної клінічної ремісії (додаток Ж). Лікувальні заходи повинні бути спрямовані на профілактику рецидивів хвороби, а також її прогресування. Для реалізації цих завдань використовуються переважно природні лікувальні фактори з метою нормалізації мікроциркуляції, збільшення кардіореспіраторний резервів, стабілізації функціонування нервової, ендокринної та імунної систем, органів шлунково-кишкового тракту і сечовиділення.

Метаболічний етап включає умови для нормалізації структурно-метаболічних порушень, що були після завершення клінічної стадії (додаток Е).

Це досягається за допомогою тривалої дієтичної корекції, використання мінеральних вод, пектинів, кліматотерапії, лікувальної фізичної культури, курсів бальнеотерапії.

Результати реалізації принципів пропонованої схеми медичної реабілітації авторами прогнозуються більш ефективними в порівнянні з традиційною:

- виділення етапу превентивної реабілітації дозволяє формувати групи ризику і розробляти профілактичні програми;

- виділення етапу метаболічної ремісії і реалізація заходів цього етапу дадуть можливість зменшити число рецидивів, запобігти прогресуванню і хронізації патологічного процесу;

- етапна медична реабілітація з включенням самостійних етапів превентивної та метаболічної ремісії дозволить знизити захворюваність і підвищити рівень здоров'я населення.

Напрямки медичної реабілітації включають медикаментозне і немедікаметозное напрямки:

Медикаментозне напрямок реабілітації.

Медикаментозна терапія в реабілітації призначається з урахуванням нозологічної форми і стану секреторної функції шлунка.

Рекомендації пацієнтам з прийому лікувальних речовин

Прийом до їжі

Більшість препаратів приймаються за 30 - 40 хвилин до їжі, коли вони найкраще всмоктуються. Іноді - за 15 хвилин до прийому їжі, не раніше.

За півгодини до їжі слід приймати противиразкові препарати - д-нол, гастрофарм. Їх слід запивати водою (не молоком).

Також за півгодини до їжі слід приймати антацидні препарати (альмагель, фосфалюгель та ін.) І жовчогінні засоби.

Прийом під час їди

Під час їжі кислотність шлункового соку дуже висока, а тому значно впливає на стабільність ліків і всмоктування їх в кров. У кислому середовищі частково знижується дію еритроміцину, лінкоміцину гідрохлориду та інших антибіотиків.

Разом з їжею потрібно приймати препарати шлункового соку або травні ферменти, так як вони допомагають шлунку перетравлювати їжу. До них відноситься пепсин, фестал, ензістал, панзинорм.

Разом з їжею бажано приймати проносні засоби, що підлягають перетравленню. Це сенна, кора жостеру, корінь ревеню і плоди жостеру.

Прийом після їжі

Якщо ліки призначено після їжі, то для отримання найкращого терапевтичного ефекту почекайте не менше двох годин.

Відразу ж після їжі приймають головним чином лікарські засоби, які дратують слизову оболонку шлунка і кишечника. Ця рекомендація стосується до таких груп препаратів, як:

* Болезаспокійливі (нестероїдні) протизапальні препарати - Бутадион, аспірин, аспірин кардіо, вольтарен, ібупрофен, аскофен, цитрамон (тільки після їжі);

* Кошти, гострі є компонентами жовчі - аллохол, ліобіл і ін.); прийом після їжі - обов'язкова умова, щоб ці препарати «спрацювали».

Існують так звані протикислотною кошти, прийом яких повинен бути приурочений до моменту, коли шлунок порожніє, а соляна кислота продовжує виділятися, тобто через годину - два після закінчення їжі - окис магнію, викалин, викаир.

приклад:

Аспірин або аскофен (аспірин з кофеїном) приймають після їжі, коли шлунок вже почав виробляти соляну кислоту.Завдяки цьому будуть придушені кислотні властивості ацетилсаліцилової кислоти (що провокує подразнення слизової оболонки шлунка). Про це слід пам'ятати тим, хто приймає названі таблетки при головному болю або застуді.

Незалежно від їжі

Незалежно від того, коли ви сідаєте за стіл, приймають:

Антибіотики приймають зазвичай незалежно від їжі, але при цьому в вашому раціоні повинні обов'язково бути присутнім і кисломолочні продукти. Поряд з антибіотиками приймають також ністатин, а після закінчення курсу - комплексні вітаміни (наприклад, супрадин).

Антациди (гастал, альмагель, маалокс, тальцид, Релцер, фосфалюгель) і протидіарейні засоби (имодиум, интетрикс, смекта, неоінтестопан) - за півгодини до їди або через півтори - дві години після. При цьому врахуйте, що антацидні засоби, прийняті натщесерце, діють близько півгодини, а прийняті через 1 годину після їжі - протягом 3 - 4 годин.

прийом натщесерце

Прийом ліки натщесерце - це зазвичай вранці за 20 - 40 хвилин до сніданку.

Ліки, прийняті на голодний шлунок, всмоктуються і засвоюються значно швидше. В іншому випадку на них руйнівно подіє кислий шлунковий сік, та й від ліків буде мало пуття.

Хворі часто ігнорують рекомендації лікарів і фармацевтів, забуваючи прийняти таблетку, призначену до їжі, і перенісши її прийом на після обіду. При недотриманні правил ефективність ліків неминуче знижується. Найбільшою мірою, якщо, всупереч інструкції, препарат приймають під час їжі або відразу ж після неї. Це змінює швидкість проходження ліків по травному тракту і швидкість їх всмоктування в кров.

Деякі препарати можуть розпадатися на складові частини. Наприклад, в кислому шлунковому середовищі руйнується пеніцилін. Розпадається на саліцилову і оцтову кислоти аспірин (ацетилсаліцилова кислота).

Прийом 2 - 3 рази на день

якщо в інструкції зазначено «три рази в день», це зовсім не означає сніданок - обід - вечеря. Ліки потрібно приймати кожні вісім годин, щоб в крові рівно підтримувалася його концентрація. Запивати ліки краще простий кип'яченою водою. Чай і соки - не найкращий засіб.

Якщо необхідно вдатися до очищення організму (наприклад, при отруєннях, алкогольної інтоксикації), зазвичай використовують сорбенти: активоване вугілля, поліфепан або ентеросгель. Вони збирають «на себе» токсини і виводять їх через кишечник. Їх слід приймати двічі в день в проміжках між їжею. Одночасно треба збільшити споживання рідини. Добре додавати в питво трави, які мають сечогінний ефект.

Днем або на ніч

Препарати зі снодійним ефектом потрібно приймати за 30 хвилин до сну.

Проносні засоби - бисакодил, сенаде, глаксена, регулакс, гуталакс, форлакс - зазвичай приймають перед сном і за півгодини до сніданку.

Засоби від виразки приймають рано вранці і пізно ввечері, щоб запобігти голодні болі.

Після введення свічки потрібно полежати, тому їх прописують на ніч.

Засоби екстреної допомоги приймають незалежно від часу доби - якщо піднялася температура або почалася колька. У таких випадках дотримання графіка не принципово.

Ключовою роллю палатної медичної сестри є своєчасна і точна доставка ліків пацієнтам відповідно до призначень лікаря, інформування пацієнта про лікарські засоби, контроль їх прийому.

Серед немедикаментозних методів реабілітації виділяють наступні:

1. Діеткоррекція:

Дієта при виразковій хворобі шлунка використовується за призначенням лікаря послідовно, при оперативному втручанні рекомендовано починати з дієти - 0.

ДІЄТА - 0

Мета: Максимальна щажение слизової оболонки стравоходу, шлунка - запобігання механічних, хімічних, термічних чинників ушкодження їжею. Забезпечення протизапального ефекту і запобігання прогресування процесу, профілактика бродильних розладів в кишечнику.

Характеристика дієти. Ця дієта передбачає мінімальну кількість їжі. Оскільки прийом її в щільному вигляді утруднений, їжа складається з рідких і желеподібних страв. Кількість прийомів їжі не менше 6 разів на день, при необхідності - цілодобово через кожні 2-2,5 години.

Хімічний склад і калорійність. Білків 15 г, жирів 15 г, вуглеводів 200 г, калорійність - близько 1000 ккал. Кухонної солі 5 м Загальна вага раціону не більше 2 кг. Температура їжі звичайна.

зразковий набір

Соки фруктові - яблучний, сливовий, абрикосовий, вишневий. Соки ягідні - полуничний, малиновий, чорносмородиновий. Бульйони - слабкі з нежирних сортів м'яса (яловичина, телятина, курка, кролик) і риби (судак, лящ, короп та ін.).

Круп'яні відвари - рисовий, вівсяний, гречаний, з кукурудзяних пластівців.

Киселі з різних фруктів, ягід, їх соків, із сухофруктів (з додаванням невеликої кількості крохмалю).

Вершкове масло.

Чай (неміцний) з молоком або вершками.

Примірне одноденне меню дієти № 0

8 ч - фруктово-ягідний сік.

10 ч - чай ​​з молоком або з вершками з цукром.

12 ч - кисіль фруктовий або ягідний.

14 ч - слабкий бульйон з маслом.

16 ч - кисіль лимонний.

18 ч - відвар шипшини.

20 ч - чай ​​з молоком з цукром.

22 ч - рисовий відвар з вершками.

дієта

Її призначають, як правило, на 2-3 дня. Їжа складається з рідких і желеподібних страв. У дієті 5 г білка, 15 20 г жиру, 150 г вуглеводів, енергетична цінність 3,1-3,3 МДж (750-800 ккал); кухонної солі 1 г, вільної рідини 1,8 2,2 л. Температура їжі не вище 45 ° С. У раціон вводять до 200 г вітаміну С; інші вітаміни додають за призначенням лікаря. Прийом їжі 7 - 8 разів на добу, на 1 прийом дають не більше 200 - 300 м

· Дозволені: слабкий знежирений м'ясний бульйон, рисовий відвар з вершками або вершковим маслом, проціджений компот, кисіль ягідний рідкий, відвар шипшини з цукром, желе фруктове, чай з лимоном і цукром, свіжоприготовані фруктово-ягідні соки, розведені в 2 - 3 рази солодкою водою (до 50 мл на прийом). При поліпшенні стану на 3-й день додають: яйце некруто, 10 г вершкового масла, 50 мл вершків.

· Виключені: будь-які щільні і пюреобразні страви, незбиране молоко і вершки, сметана, виноградний і овочеві соки, газовані напої.

дієта (№ хірургічна)

Її призначають на 2-4 дня після дієти № 0-а, від якої дієта № 0-б відрізняється доповненням у вигляді рідких протертих каш з рисової, гречаної крупи, геркулесу, зварених на м'ясному бульйоні або воді. У раціоні 40-50 г білка, 40-50 г жиру, 250 г вуглеводів, енергетична цінність 6,5 - 6,9 МДж (1550-1650 ккал); 4-5 г натрію хлориду, до 2 л вільної рідини. Їжу дають 6 разів на день, не більше 350-400 г на прийом.

дієта (№ хірургічна)

Вона служить продовженням розширення раціону і переходу до фізіологічно повноцінного харчування. У дієту вводять супи-пюре і супи-креми, парові блюда з протертого відвареного м'яса, курки або риби, свіжий сир, протертий з вершками або молоком до консистенції густої сметани, парові страви з сиру, кисломолочні напої, печені яблука, добре протерті фруктові та овочеві пюре, до 100 г білих сухарів. У чай додають молоко; дають молочні каші. У дієті 80 - 90 г білка, 65-70 г жиру, 320 - 350 г вуглеводів, енергетична цінність 9,2-9,6 МДж (2200-2300 ккал); натрію хлориду 6-7 м Їжу дають 6 разів на день. Температура гарячих страв не вище 50 ° С, холодних - не менше 20 ° С.

Потім відбувається розширення дієти.

Дієта № 1а

Показання до дієти №1а

Ця дієта рекомендується для максимального обмеження механічної, хімічної і температурної агресії на шлунок. Цю дієту призначають при загостренні виразкової хвороби, що відбувся кровотечі, гострого гастриту та інших захворювань, які вимагають максимального щадіння шлунка.

Цільове призначення дієти №1а

Зниження рефлекторної збудливості шлунку, зменшення інтероцептивних подразнень, що виходять з ураженого органу, відновлення слизової оболонки шляхом максимального щадіння функції шлунка.

Загальна характеристика дієти №1а

Виняток речовин, які є сильними збудниками секреції, а також механічних, хімічних і термічних подразників. Їжу готують тільки в рідкому і кашкоподібного вигляді. Парові, відварні, протерті, пюреобразниє страви в рідкій або кашкоподібної консистенції. У Дієті № 1а для хворих, які перенесли холецистектомію, використовують тільки слизові супи, яйця у вигляді парових білкових омлетів. Калорійність знижують переважно за рахунок вуглеводів. Кількість прийнятої за один раз їжі обмежують, частота прийому - не менше 6 разів.

Хімічний склад дієти №1а

Дієта № 1а характеризується зниженням вмісту білків і жирів до нижньої межі фізіологічної норми, суворим обмеженням впливу різних хімічних і механічних подразників на верхні відділи шлунково-кишкового тракту. При цій дієті також обмежуються вуглеводи, кухонна сіль.

Білків 80 г, жирів 80 - 90 г, вуглеводів 200 г, кухонної солі 16 г, калорійність 1800 - 1900 ккал; ретинолу 2 мг, тіаміну 4 мг, рибофлавіну 4 мг, нікотинової кислоти 30 мг, аскорбінової кислоти 100 мг; кальцію 0,8 г, фосфору 1,6 г, магнію 0,5 г, заліза 0,015 г. Температура гарячих страв не вище 50 - 55 ° С, холодних - не нижче 15 - 20 ° С.

Рекомендовані страви і продукти дієти №1а

· Супи слизові з манної, вівсяної, рисової, перлової круп з додаванням яєчно-молочної суміші, вершків, вершкового масла.

· Страви з м'яса і птиці у вигляді пюре або парового суфле (очищене від сухожиль, фасцій і шкіри м'ясо 2 - 3 рази пропускають через м'ясорубку).

· Страви з риби у вигляді парового суфле з нежирних сортів.

· Молочні продукти - молоко, вершки, парове суфле з свіжоприготованого протертого сиру; виключаються кисломолочні напої, сир, сметана, звичайний сир. Незбиране молоко при добрій переносимості п'ють до 2-4 разів на добу.

· Яйця всмятку або у вигляді парового омлету, не більше 2-х в день.

· Страви з круп у вигляді рідкої каші на молоці, каші з круп'яної (гречаної, вівсяної) борошна з додаванням молока або вершків. Можна використовувати практично всі крупи, виняток становлять перлова і пшоняна. У готову кашу додають вершкове масло.

· Солодкі страви - киселі і желе з солодких ягід і фруктів, цукор, мед. Також можна робити з ягід і фруктів соки, розвівши їх перед прийомом кип'яченою водою у співвідношенні 1: 1.

· Жири - свіже вершкове і рослинне масло, яке додається в блюда.

· Напої: неміцний чай з молоком або вершками, соки зі свіжих ягід, фруктів, розведені водою. З напоїв особливо корисні відвари шипшини і пшеничних висівок.

Виключає продукти і страви дієти №1а

Хліб і хлібобулочні вироби; бульйони; смажені страви; гриби; копченості; жирні та гострі страви; овочеві страви; різні закуски; кава, какао, міцний чай; овочеві соки, концентровані фруктові соки; кисломолочні і газовані напої; соуси (кетчуп, оцет, майонез) і прянощі.

Дієта № 1б

Показання до дієти № 1б

Показання та цільове призначення як для дієти № 1а. Режим харчування дробовий (6 разів на добу). Цей стіл для менш різкого, в порівнянні зі столом № 1а, обмеження механічної, хімічної і температурної агресії на шлунок. Ця дієта показана при нерізкому загостренні виразкової хвороби шлунка, в стадії затихання цього процесу, при хронічних гастритах.

Призначають дієту № 1б на наступних етапах лікування при зберігається постільному режимі хворого. Терміни дотримання дієти № 1б дуже індивідуальні, але в середньому складають від 10 до 30 днів. Дієта № 1б також застосовується при дотриманні постільного режиму. Відмінність від дієти № 1а полягає в поступовому збільшенні змісту основних харчових речовин і калорійності раціону.

Дозволяється хліб у вигляді підсушених (але неподжаренних) сухариків (75 - 100 г). Вводяться протерті супи, змінюють слизові; кашу молочну можна вживати частіше. Дозволені гомогенізовані консерви для дитячого харчування з овочів та фруктів і страви зі збитих яєць. Всі рекомендовані продукти і страви з м'яса і риби дають у вигляді парового суфле, кнелі, пюре, котлет. Після того як продукти розварюються до м'якості, їх протирають до кашкоподібного стану. Їжа повинна бути теплою. Решта рекомендації ті ж, що і для дієти № 1а.

Хімічний склад дієти № 1б

Білків до 100 г, жирів до 100 г (30 г рослинних), вуглеводів 300 г, калорійність 2300 - 2500 ккал, кухонної солі 6 г; ретинолу 2 мг, тіаміну 4 мг, рибофлавіну 4 мг, нікотинової кислоти 30 мг, аскорбінової кислоти 100 мг; кальцію 0,8 г, фосфору 1,2 г, магнію 0,5 г, заліза 15 мг. Загальна кількість вільної рідини 2 л. Температура гарячих страв до 55 - 60 ° С, холодних - не нижче 15 - 20 ° С.

Роль медичної сестри в діеткоррекціі

Дієтсестра здійснює контроль за роботою харчоблоку та дотриманням санітарно-гігієнічного режиму, контроль виконання дієтичних рекомендацій при зміні лікарем дієти Перевіряє якість продуктів при їх надходженні на склад і кухню, контролює правильність зберігання запасу продуктів харчування. Складає за участю завідувача виробництвом (шеф-кухаря) і під керівництвом лікаря-дієтолога щоденної меню-розкладки відповідно до картотекою страв. Здійснює періодичний підрахунок хімічного складу і калорійності дієт, контроль хімічного складу фактично приготованих страв і раціонів (вміст білка, жиру, вуглеводів, вітамінів, мінеральних речовин, енергетична цінність і ін.) Шляхом вибіркового напрямки в лабораторію центру держсанепіднагляду окремих страв. Контролює закладку продуктів і відпуск страв з кухні в відділення, згідно надійшли замовленнями, проводить бракераж готової продукції. Здійснює контроль за санітарним станом роздавальних і буфетних при відділеннях, інвентарю, посуду, а також за виконанням працівниками роздавальних правил особистої гігієни. Організовує проведення занять з середніми медичними працівниками і персоналом кухні з лікувального харчування. Здійснює контроль за своєчасним проведенням профілактичних медичних оглядів працівників харчоблоку та недопущенням до роботи осіб, які не пройшли попереднє або періодичного медичного огляду.

дієта 1

загальні відомості

· Показання до дієти №1

Виразкова хвороба шлунка в стадії затухаючого загострення, в період одужання і ремісії (тривалість дієтичного лікування 3 - 5 міс.).

Цільове призначення дієти №1 - прискорення процесів репарації виразок і ерозій, подальше зменшення або попередження запалення слизової шлунка.

Ця дієта сприяє нормалізації секреторної і моторно-евакуаторної функції шлунка.

Дієта № 1 розрахована на задоволення фізіологічних потреб організму в поживних речовинах в стаціонарних умовах або в амбулаторних умовах при роботі, яка не пов'язана з фізичним навантаженням.

· Загальна характеристика дієти №1

Застосування дієти №1 направлено на забезпечення помірного щадіння шлунка від механічної, хімічної і температурної агресії з обмеженням в раціоні страв, що володіють виражену подразнюючу дію на стінки і рецепторний апарат верхнього відділу шлунково-кишкового тракту, а також труднопереваріваемих продуктів. Виключають страви, які є сильними збудниками секреції і хімічно подразнюють слизову оболонку шлунка. З раціону виключаються як дуже гарячі, так і дуже холодні страви.

Режим харчування при дієті № 1 дробовий, до 6 разів на добу, малими порціями. Необхідно, щоб перерва між прийомами їжі не перевищував 4 ч, за годину до сну допускається легка вечеря. На ніч можна випити склянку молока або вершків. Їжу рекомендується ретельно пережовувати.

· Їжа рідка, кашкоподібна і щільнішої консистенції у вареному і переважно протертому вигляді. Так як при дієтичному харчуванні дуже важлива консистенція їжі, то скорочують кількість продуктів, багатих на клітковину (таких як ріпа, редька, редиска, спаржа, квасоля, горох), фруктів з шкіркою і незрілих ягід з грубою шкіркою (таких як агрус, смородина, виноград , фініки), хліба, приготованого з борошна грубого помелу, продуктів, що містять грубу сполучну тканину (таких як хрящі, шкіра птиці і риби, жилаве м'ясо).

Страви готуються вареними або на пару. Після цього подрібнюються до кашкоподібного стану. Рибу і негрубі сорти м'яса можна вживати цілим шматком. Деякі страви можна запікати, але без скоринки.

· Хімічний склад дієти №1

Білків 100 г (з них 60% тваринного походження), жирів 90 - 100 г (30% рослинних), вуглеводів 400 г, кухонної солі 6 г, калорійність 2800 - 2900 ккал, аскорбінової кислоти 100 мг, ретинолу 2 мг, тіаміну 4 мг, рибофлавіну 4 мг, нікотинової кислоти 30 мг; кальцію 0,8 г, фосфору не менше 1,6 г, магнію 0,5 г, заліза 15 мг. Загальна кількість вільної рідини 1,5 л, температура їжі звичайна. Кухонну сіль рекомендується обмежувати.

Рекомендовані продукти і страви дієти №1

· Хліб пшеничний з борошна вищого сорту вчорашньої випічки або підсушений; виключаються житній хліб і будь-який свіжий хліб, вироби із здобного і листкового тіста.

· Супи на овочевому відварі з протертих і добре розварених круп, молочні, супи-пюре з овочів, заправлені вершковим маслом, яєчно-молочною сумішшю, вершками; виключаються м'ясні та рибні бульйони, грибні та міцні овочеві відвари, щі, борщ, окрошка.

· М'ясні страви - парові і відварні з яловичини, молодої нежирної баранини, обрізний свинини, курей, індички; виключаються жирні і жилаві сорти м'яса, птиці, качка, гусак, м'ясні консерви, копченості.

· Страви з риби зазвичай нежирних сортів, без шкіри, шматком або у вигляді котлети; готують на воді або пару.

· Молочні продукти - молоко, вершки, некислий кефір, кисле молоко, сир у вигляді суфле, ледачих вареників, пудингу; виключаються молочні продукти з високою кислотністю.

· Каші з манної, гречаної круп, рису, зварені на воді, молоці, полувязкіе, протерті; виключаються пшоно, перлова і ячна крупи, бобові, макарони.

· Овочі - картопля, морква, буряк, цвітна капуста, зварені на воді або пару, у вигляді суфле, пюре, парових пудингів.

· Закуски - салат з відварних овочів, язик відварний, ковбаса докторська, молочна, дієтична, заливна риба на овочевому відварі.

· Солодкі страви - пюре фруктове, киселі, желе, компоти протерті, цукор, мед.

· Напої - неміцний чай з молоком, вершками, солодкі соки з фруктів і ягід.

:)


Скачати 54.03 Kb.